梅毒檢驗(yàn)培訓(xùn)

1、孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)主要內(nèi)容梅毒與先天梅毒梅毒的檢測(cè)方法孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)及服務(wù)流程梅毒與先天梅毒梅 毒 梅毒是蒼白螺旋體（又名梅毒螺旋體）感染人體所引起的一種系統(tǒng)性、慢性性傳播疾病 多系統(tǒng)多臟器的損害，多種多樣的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致組織破壞、功能失常，甚至危及生命 感染后至發(fā)病平均為3周,潛伏期一般為23周 人體對(duì)梅毒體無(wú)天然免疫力，感染后可建立短暫免疫力，治愈后可再感染歷史回顧 記錄顯示梅毒起源于美洲 1492年,哥倫布踏上美洲，把這種瘟疫帶回了歐洲 之后數(shù)十年，梅毒在西班牙、葡萄牙、法國(guó)、意大利、荷蘭傳播。法國(guó)軍隊(duì)在拿破侖的帶領(lǐng)下，把梅毒帶到歐洲的每一個(gè)角落，包括莫斯科 16世紀(jì)上半葉，梅毒沿著的海上絲

2、綢之路，自西向東傳播，印度、南洋、中國(guó)的東南沿海古代中國(guó)曾稱(chēng)其為“花柳病” China has seen a dramatic rise in cases of syphilis, as a result of rapid social change, US researchers say. A report in the New England Journal of Medicine says syphilis is now the most commonly reported communicable disease in Shanghai, the second-largest city

3、. Pregnant women are also increasingly passing the disease to their children, with more than one baby with congenital syphilis born every hour in 2008. No other country has seen such a rise since the discovery of penicillin. Syphilis was almost eradicated from China in the 1950s with a sweeping prog

4、ramme of antibiotics and brothel shutdowns. Dramatic rise in China syphilis The researchers say the disease is now a major scourge lurking in the shadows, with around 20 people in every 100,000 in China carrying the infection. Chinas economic reforms and the growing number of migrant workers and men

5、 with expendable income, which has led to a growth in the commercial sex industry. Female sex workers and gay or bisexual men a third of whom are married disproportionately bear the burden of the epidemic, they say. Syphilis. but can cause paralysis, blindness and death if left untreated. Mothers ca

6、n pass syphilis to unborn babies, which can lead to deformities, neurological problems, stillbirths or death in early infancy. Dramatic rise in China syphilis傳播方式 性接觸 母嬰傳播 經(jīng)由胎盤(pán)傳染 分娩時(shí)與傷口接觸 輸血或血制品 接觸后患梅毒的概率為40%40%臨床表現(xiàn) 一期梅毒1 1 病史：有感染史，潛伏期一般為2 23 3周2 2 臨床表現(xiàn)：a. a. 典型硬下疳：一般單發(fā)，1 12cm2cm大小，圓形或橢圓形，稍高出皮面，呈肉紅色

7、的糜爛面或淺在性潰瘍。瘡面清潔，分泌物量少，周邊及基底浸潤(rùn)明顯具軟骨樣硬度，無(wú)痛。多發(fā)于外生殖器，也可見(jiàn)于肛門(mén)、宮頸、口唇、乳房等部位b. b. 腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)可腫大，常為數(shù)個(gè)，大小不等，質(zhì)硬，不粘連，不破潰，無(wú)痛。臨床表現(xiàn) 二期梅毒1 1 病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2 2年以?xún)?nèi)2 2 臨床表現(xiàn)：a. a. 皮疹為多形態(tài)，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮疹及膿皰疹等，常泛發(fā)對(duì)稱(chēng)；掌、跖易見(jiàn)暗紅斑及脫屑性斑丘疹；外陰及肛周皮疹多為濕丘疹及扁平濕疣等，不痛可有瘙癢。頭部可出現(xiàn)蟲(chóng)蛀樣脫發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒，皮損局限，數(shù)目較少，尚可見(jiàn)環(huán)形皮疹b. b. 口腔可發(fā)生粘膜斑，尚可出現(xiàn)眼損害、

8、骨損害、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等c. c. 全身可出現(xiàn)輕微不適及淺表淋巴結(jié)腫大 臨床表現(xiàn) 三期梅毒（晚期梅毒）1 1 病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。 病期2 2年以上2 2 臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)結(jié)節(jié)性皮疹、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及皮膚、粘膜、骨骼樹(shù)膠腫等。心臟血管系統(tǒng)受累以單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全和主動(dòng)脈瘤多見(jiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)受累以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見(jiàn)梅 毒梅 毒梅 毒臨床表現(xiàn) 隱性梅毒（潛伏梅毒） 早期隱性梅毒: 病期在2年內(nèi),同時(shí)在過(guò)去2年內(nèi)，非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或其滴度較原先升高達(dá)4倍或更高。在過(guò)去2年內(nèi)，有符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)。在過(guò)去2年內(nèi)，有與疑似或確診的一期或

9、二期梅毒，或疑似早期隱性梅毒的性伴發(fā)生性接觸史。 晚期隱性梅毒：病期在2年以上。無(wú)證據(jù)表明在既往2年中獲得感染。無(wú)法判斷病期者亦視為晚期隱性梅毒處理。 無(wú)論早期隱性梅毒或晚期隱性梅毒，均無(wú)任何梅毒性的癥狀和體征。妊娠梅毒 孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性梅毒或潛伏梅毒稱(chēng)為妊娠梅毒，應(yīng)防止梅毒螺旋體感染胎兒，導(dǎo)致先天性梅毒: :- -圍產(chǎn)期死亡：孕早期梅毒感染未治: :有40%40%孕婦會(huì)有流產(chǎn)，死胎或圍產(chǎn)期死亡- -早產(chǎn)- -低出生體重- -先天異常胎傳梅毒（先天梅毒） 流行病學(xué)史：生母為梅毒患者 三分之二感染先天性梅毒的活產(chǎn)嬰兒在出生時(shí)都是沒(méi)有癥狀的 感染癥狀可在胎兒期、新生兒時(shí)期或童年期表現(xiàn)出來(lái) 嬰

10、兒可能有許多或者沒(méi)有癥狀，直到出生后68周（延遲臨床表現(xiàn)型） 根據(jù)臨床表現(xiàn)，先天性梅毒被人為分為:- 早期先天性梅毒（2歲） 先天性梅毒的危險(xiǎn)因素 產(chǎn)前保健缺乏或不足 產(chǎn)婦濫用藥物 在懷孕第6到9個(gè)月期間沒(méi)有重復(fù)進(jìn)行梅毒血清測(cè)試 治療失敗 對(duì)性傳染病（STD）診所及STD相關(guān)疾病的了解不足，未進(jìn)行相關(guān)咨詢(xún)?cè)缙谙忍煨悦范镜呐R床表現(xiàn) 晚期先天性梅毒的臨床表現(xiàn) Hutchinsons三癥 (63%): -Hutchinsons teeth (梅毒齒，上門(mén)齒鈍圓) -間質(zhì)性角膜炎 -神經(jīng)性耳聾 Frontal bossae (前額骨狀突起) (87%) 馬鞍鼻 (74%) 硬腭缺陷 梅毒性關(guān)節(jié)炎 (膝

11、蓋雙側(cè)無(wú)痛腫脹) 軍刀狀脛 上頜骨短 下頜骨突出Hutchinsons 三癥（先天性梅毒晚期）：間質(zhì)性角膜炎牙齒畸形耳聾梅毒性關(guān)節(jié)炎馬鞍鼻軍刀狀脛（脛骨前凸）治療原則 藥物主要為青霉素 治療越早效果越好 劑量必須足夠，療程必須規(guī)則 治療后要追蹤觀察，對(duì)傳染源及性接觸者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查和治療 包括全身體檢及非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（VDRL、RPR或USR試驗(yàn)等），以了解是否治愈或復(fù)發(fā)梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童治療方案一、梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案（一）推薦方案1.普魯卡因青霉素G，80萬(wàn)單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日；2.芐星青霉素240萬(wàn)單位，兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。（二）替代方案1.

12、 可用頭孢曲松，1克/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10 天；2.青霉素過(guò)敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15天。二、梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒的預(yù)防性治療方案 出生后應(yīng)用芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/公斤體重，肌注三、先天梅毒患兒的治療方案（一）腦脊液正常者：芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/公斤，1次注射（二）腦脊液異常者：水劑青霉素G，每日5萬(wàn)單位/公斤，分2次靜脈滴注，連續(xù)1014天；或普魯卡因青霉素G，每日5萬(wàn)單位/公斤，肌注，連續(xù)1014天 無(wú)條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療 梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童治療方案 梅毒治愈標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：一期梅毒（

13、硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒（包括皮膚、粘膜、骨骼、眼、鼻等）損害愈合或消退，癥狀消失。梅毒損害愈合或消退，梅毒血清學(xué)反應(yīng)仍陽(yáng)性屬于臨床治愈 血清治愈：抗梅治療后2年內(nèi)梅毒血清學(xué)反應(yīng)（非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)，如VDRL、RPR、UsR試驗(yàn)）由陽(yáng)性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮裕X脊液檢查陰性治療后觀察 早期梅毒療后第1年每3個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，連續(xù)23年 血清反應(yīng)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或滴定度升高四倍屬于血清復(fù)發(fā)，或有癥狀復(fù)發(fā)，均應(yīng)加倍量復(fù)治 超過(guò)2年血清不陰轉(zhuǎn)者屬于血清固定，如無(wú)臨床癥狀復(fù)發(fā)，是否再治療，根據(jù)具體病情而定；無(wú)論再治療與否，應(yīng)作神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦脊液檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒 晚期梅毒療后

14、復(fù)查同早期梅毒，但應(yīng)連續(xù)觀察3年，血清反應(yīng)固定陽(yáng)性者，應(yīng)作神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦脊液檢查 妊娠梅毒治療后，分娩前每月復(fù)查梅毒血清反應(yīng)，分娩后觀察同其他梅毒，但所生嬰兒要觀察到血清陰性為止，如發(fā)現(xiàn)滴度升高或有癥狀發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行治療 梅毒的檢測(cè)方法梅毒檢測(cè)方法1. 直接檢測(cè)T. pallidum 暗視野顯微鏡，銀染 RIT (Rabbit Inoculation Test)2. 檢測(cè)血液中抗T. pallidum 抗體 TPHA (T.p Haemagglutination) TPPA (T.p Particle Agglutination) EIA/CMIA (IgG, IgM + IgG; rec

15、ombinant TP antigens)3. FTA-ABS (免疫抗體熒吸附) “金標(biāo)準(zhǔn)”4. PCR (取材硬下疳）5. 非特異性抗體檢測(cè) VDRL (Venereal Disease Reference Laboratory) RPR (Rapid Plasma Reagin)暗視野顯微鏡 早期皮膚粘膜損害（一期、二期）可直接觀到蒼白螺旋體 一期梅毒蒼白螺旋體多在硬下疳的硬結(jié)、潰瘍的分泌物和滲出液或淋巴結(jié)穿刺液中存在 二期梅毒蒼白螺旋體可在全身血液和組織中檢出，但以皮膚檢出率最高 早期先天性梅毒，可以通過(guò)皮膚或粘膜損害處刮片發(fā)現(xiàn)梅毒蒼白螺旋體 通過(guò)羊膜穿刺術(shù)獲得孕婦的羊水，暗視野顯微鏡

16、觀察，對(duì)先天性梅毒有診斷價(jià)值 未檢出螺旋體不能排除梅毒的診斷螺旋體數(shù)量不足(單次顯微鏡檢查陽(yáng)性率小于50%)患者已接受抗生素或殺滅梅毒螺旋體的藥物治療損害接近自然消退損害不是梅毒暗視野顯微鏡檢梅毒血清學(xué)檢測(cè) 非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)：其抗原分為心磷脂、卵磷脂和膽固醇的混懸液，用來(lái)檢測(cè)抗心磷脂抗體性病研究實(shí)驗(yàn)室玻片試驗(yàn)（VDRL）血清不加熱的反應(yīng)素玻片試驗(yàn)（USR）快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR） 螺旋體體內(nèi)的心磷脂、卵磷脂及膽固醇具有螺旋體體內(nèi)的心磷脂、卵磷脂及膽固醇具有抗原抗原性性，可誘發(fā)機(jī)體，可誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生產(chǎn)生（心磷脂或卵磷脂）（心磷脂或卵磷脂）反應(yīng)素反應(yīng)素，該反應(yīng)素可與從動(dòng)物中提取的心磷

17、脂該反應(yīng)素可與從動(dòng)物中提取的心磷脂（VDRLVDRL）抗抗原原在體外發(fā)生抗原抗體反應(yīng)在體外發(fā)生抗原抗體反應(yīng) 將將VDRLVDRL抗原抗原吸附于活性炭顆粒表面，當(dāng)遇到梅毒吸附于活性炭顆粒表面，當(dāng)遇到梅毒血清抗體血清抗體(IgG(IgG、IgM)IgM)時(shí)，在物理的搖動(dòng)、碰撞下，時(shí)，在物理的搖動(dòng)、碰撞下，微粒便相互粘附而形成肉眼可見(jiàn)的黑色凝集顆粒，微粒便相互粘附而形成肉眼可見(jiàn)的黑色凝集顆粒，其結(jié)果便是陽(yáng)性（其結(jié)果便是陽(yáng)性（+ +） RPRRPR試驗(yàn)是試驗(yàn)是VDRLVDRL試驗(yàn)的一種改良方法。該法是在試驗(yàn)的一種改良方法。該法是在抗原中加入活性炭顆粒作為指示物，加入了氯化抗原中加入活性炭顆粒作為指示物

18、，加入了氯化膽堿，因此血清不需滅活。特制的白色紙卡替代膽堿，因此血清不需滅活。特制的白色紙卡替代了玻片。試驗(yàn)結(jié)果易于判斷，肉眼即可觀察。也了玻片。試驗(yàn)結(jié)果易于判斷，肉眼即可觀察。也可用血漿進(jìn)行檢測(cè)可用血漿進(jìn)行檢測(cè) 試驗(yàn)結(jié)果可保存?？乖旁囼?yàn)結(jié)果可保存?？乖?4冰箱可保存冰箱可保存1 1年年 此法操作簡(jiǎn)單，此法操作簡(jiǎn)單，肉眼即可讀出結(jié)果肉眼即可讀出結(jié)果 試劑及對(duì)照血清已標(biāo)準(zhǔn)化，費(fèi)用低試劑及對(duì)照血清已標(biāo)準(zhǔn)化，費(fèi)用低血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片RPRRPR試驗(yàn) - -（定量法） 本試驗(yàn)適用于本試驗(yàn)適用于一期一期梅毒梅毒( (陽(yáng)性率陽(yáng)性率7575 8585) )及及二期二期梅毒梅毒( (陽(yáng)性率陽(yáng)性率10010

19、0) )診斷。也適用于診斷。也適用于療效觀察療效觀察，判定復(fù)發(fā)及再感染，判定復(fù)發(fā)及再感染的監(jiān)測(cè)，由于操作簡(jiǎn)便，出結(jié)果快，亦適用于普查、婚檢、產(chǎn)前檢查及其它健的監(jiān)測(cè)，由于操作簡(jiǎn)便，出結(jié)果快，亦適用于普查、婚檢、產(chǎn)前檢查及其它健康檢查等?？禉z查等。試劑與器材試劑與器材1 1、試劑盒：梅毒快速血漿反應(yīng)素診斷試劑、試劑盒：梅毒快速血漿反應(yīng)素診斷試劑2 2、0.850.85生理鹽水；生理鹽水；3 3、采集靜脈血、采集靜脈血2.0ml,2.0ml,分離血清或分離血清或 血漿備用；血漿備用；4 4、加樣器（、加樣器（100ul)100ul)、吸頭（、吸頭（100ul) 100ul) 。結(jié)果判定 以出現(xiàn)凝集顆

20、粒判為陽(yáng)性，當(dāng)凝集達(dá)到以出現(xiàn)凝集顆粒判為陽(yáng)性，當(dāng)凝集達(dá)到100%100%時(shí)可判時(shí)可判+，當(dāng)凝集達(dá)到，當(dāng)凝集達(dá)到75%75%時(shí)可時(shí)可判判+,+,當(dāng)凝集達(dá)到當(dāng)凝集達(dá)到50%50%時(shí)可判時(shí)可判+,+,當(dāng)凝集達(dá)到當(dāng)凝集達(dá)到25%25%時(shí)可判時(shí)可判+,+,當(dāng)凝集當(dāng)凝集25%25%或無(wú)凝集或無(wú)凝集現(xiàn)象時(shí)可判現(xiàn)象時(shí)可判或或- -。 活動(dòng)性梅毒抗體滴度在活動(dòng)性梅毒抗體滴度在1:81:8以上才有診斷意義。以上才有診斷意義。注意事項(xiàng) 本試驗(yàn)在本試驗(yàn)在23-2923-29環(huán)境下進(jìn)行。環(huán)境下進(jìn)行。 試劑使用前應(yīng)充分搖勻。試劑使用前應(yīng)充分搖勻。 此方法主要用于梅毒的篩選和治療效果的觀察，初診病人抗體滴度如果此方法主要用

21、于梅毒的篩選和治療效果的觀察，初診病人抗體滴度如果1:81:8時(shí)應(yīng)時(shí)應(yīng)同時(shí)作特異性抗體試驗(yàn)證實(shí)或考慮其它疾病。同時(shí)作特異性抗體試驗(yàn)證實(shí)或考慮其它疾病。注意事項(xiàng) 作為治療效果觀察時(shí)，恢復(fù)期病人第一年內(nèi)每三個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次觀察抗體，隨訪作為治療效果觀察時(shí)，恢復(fù)期病人第一年內(nèi)每三個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次觀察抗體，隨訪2-32-3年。年。n梅毒螺旋體血清試驗(yàn)熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）梅毒螺旋體制動(dòng)試驗(yàn)（TPI）梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)這類(lèi)試驗(yàn)特異性高，主要用于診斷試驗(yàn)梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè) 早期診斷：TP-IgM陽(yáng)性的一期梅毒病人經(jīng)

22、過(guò)抗生素治療后，約24周TP-IgM消失。二期梅毒TP-IgM陽(yáng)性病人經(jīng)過(guò)抗生素治療后，28個(gè)月之內(nèi)IgM消失 TP-IgM的檢測(cè)對(duì)診斷新生兒的先天性梅毒意義很大，母體IgM抗體不能通過(guò)胎盤(pán)，如果TP-IgM陽(yáng)性則表示嬰兒已被感染 經(jīng)有效治療后IgM抗體消失，IgG抗體則持續(xù)存在PCR技術(shù) 擴(kuò)增螺旋體DNA序列，使經(jīng)選擇的螺旋體DNA拷貝數(shù)量增加，再用特異性探針來(lái)進(jìn)行檢測(cè)，以提高診斷率 敏感性高，對(duì)實(shí)驗(yàn)室及人員要求高，存在假陽(yáng)性可能 腦脊液檢查 晚期梅毒患者，當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，應(yīng)作腦脊液檢查 腦脊液常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10106/L，蛋白量500mg/L，且無(wú)其他引起這些異常的原因 腦脊液VDRL試

23、驗(yàn)或FTA-ABS試驗(yàn)陽(yáng)性表1 265例梅毒患者梅毒血清試驗(yàn)及暗視野檢查梅毒螺旋體的結(jié)果表2 114例一期梅毒患者的血清及TP試驗(yàn)的結(jié)果比較 梅毒檢測(cè)總結(jié) VDRL和RPR：相對(duì)靈敏度差，是活動(dòng)性感染的標(biāo)志，主要應(yīng)用于梅毒的篩查和療效觀察 TPHA/TPPA : 靈敏，TPPA特異性更好，主要用于定性診斷 RPR與TPPA均會(huì)因前帶效應(yīng)有假陽(yáng)性 FTA-ABS：結(jié)果靈敏和特異，但檢測(cè)對(duì)人工操作專(zhuān)業(yè)性要求高，僅在特殊參考實(shí)驗(yàn)室使用 EIA/CMIA：結(jié)果靈敏和特異，能全自動(dòng)化檢測(cè)孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)及服務(wù)流程1. 預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案2. 梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn) WS-2007孕產(chǎn)婦梅毒檢

24、測(cè)及服務(wù)流程接 受 初 次 產(chǎn) 前 保 健 的 孕 產(chǎn) 婦選 用 一 種 梅 毒篩 查 試 驗(yàn) 進(jìn) 行篩 查采 用 非 梅 毒 螺 旋 體 抗 原 血清 學(xué) 試 驗(yàn)（ 如 RPR或 TRUST等 ）采 用 梅 毒 螺 旋 體 抗 原 血 清 學(xué) 試驗(yàn) （ 如 TPPA、 ELISA或 快 速 試驗(yàn) 等 ）采 用 梅 毒 螺 旋 體 抗原 血 清 學(xué) 試 驗(yàn) 進(jìn) 行復(fù) 檢采 用 非 梅 毒 螺 旋 體 抗 原血 清 學(xué) 試 驗(yàn) 進(jìn) 行 復(fù) 檢報(bào) 告 “非 梅 毒 螺旋 體 抗 原 血 清 學(xué)試 驗(yàn) ”陰 性診 斷 梅 毒 感 染繼 續(xù) 進(jìn) 行 常 規(guī)產(chǎn) 前 保 健繼 續(xù) 進(jìn) 行 常 規(guī)產(chǎn) 前 保

25、 健陰 性 反 應(yīng)陽(yáng) 性 反 應(yīng)陰 性 反 應(yīng)陽(yáng) 性 反 應(yīng)給 予 兩 個(gè) 療 程的 規(guī) 范 治 療 ；進(jìn) 行 非 梅 毒 螺旋 體 抗 原 血 清學(xué) 試 驗(yàn) 定 量 檢測(cè) 和 隨 訪住 院 分 娩 ， 產(chǎn) 時(shí) 安全 助 產(chǎn) ； 所 生 兒 童按 要 求 處 理陰 性 反 應(yīng)陽(yáng) 性 反 應(yīng)孕 產(chǎn) 婦 按 照未 感 染 梅 毒處 理報(bào) 告 “梅 毒 螺 旋體 抗 原 血 清 學(xué)試 驗(yàn) ”陰 性既 往 感 染 梅 毒極 早 期 梅 毒部 分 晚 期 梅 毒立 即 給 予 孕 婦 一個(gè) 療 程 的 治 療每 月 進(jìn) 行 非 梅 毒螺 旋 體 抗 原 血 清學(xué) 試 驗(yàn) 檢 測(cè) 連 續(xù)三 個(gè) 月出現(xiàn)1次

26、陽(yáng)性結(jié)果三 次 檢 測(cè)結(jié) 果 均 為陰 性孕 產(chǎn) 婦 按 照未 感 染 梅 毒處 理孕 產(chǎn) 婦 按 照未 感 染 梅 毒處 理陽(yáng) 性 反 應(yīng)陰 性 反 應(yīng)解 析 RPR 與TPPA檢測(cè)結(jié)果都是陽(yáng)性才能診斷梅毒 梅毒感染母親分娩前要檢測(cè)RPR滴度梅毒感染產(chǎn)婦所生新生兒根據(jù)母親孕期治療情況予以預(yù)防性治療母親孕期沒(méi)有接受過(guò)規(guī)范性梅毒治療的新生兒應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療，特別是母親妊娠期應(yīng)用非青霉素方案治療或母親在分娩前1 個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行梅毒治療者采集新生兒靜脈血，進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)*定量檢測(cè)滴 度母 親滴 度 的 4 倍 ，無(wú) 臨 床 癥 狀滴 度母 親滴 度 的 4 倍 ，有 梅 毒 感 染的

27、臨 床 癥 狀滴 度 母 親滴 度 的 4 倍 ，無(wú) 論 有 無(wú) 臨床 癥 狀有 條 件 進(jìn) 行 梅 毒 螺 旋 體 暗 視 野 檢查 或 梅 毒 螺 旋 體 I g M 抗 體 檢 測(cè)每 3 個(gè) 月 進(jìn) 行非 梅 毒 螺 旋 體 抗 原 血清 學(xué) 試 驗(yàn) * 定 量 檢 測(cè)觀 察 臨 床 癥 狀任 何 一 次 滴度 不 下 降 或反 而 上 升 ，結(jié) 合 臨 床 癥狀 進(jìn) 行 診 斷6 月 齡 后 未轉(zhuǎn) 陰 ， 始 終維 持 在 低 滴度 水 平連 續(xù) 2 次 結(jié)果 陰 性每 3 個(gè) 月 進(jìn) 行梅 毒 螺 旋 體抗 原 血 清 學(xué)試 驗(yàn) 檢 測(cè)#排除先天梅毒感染，停止觀察1 8 月 齡 后仍 為 陽(yáng) 性任 何 一 次轉(zhuǎn) 陰 ， 停止 檢 測(cè)診 斷 先 天 梅 毒 感 染上報(bào)先天梅毒報(bào)告卡，提供規(guī)范治療、隨訪及轉(zhuǎn)介服務(wù)陰 性 反 應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)說(shuō) 明 ： * 非 梅 毒 螺 旋 體 抗 原 血 清 學(xué) 試 驗(yàn) 包 括 R P R 、 T R U S T 等 方 法 。# 梅 毒 螺 旋 體 抗 原 血 清 學(xué) 試 驗(yàn) 包 括 T P P A 、 T P H A 及 應(yīng) 用 該 原 理 的 快 速 檢 測(cè) 等 方 法 。給 予 兒 童 規(guī) 范治 療 和 隨 訪給 予 兒 童 預(yù) 防性 治 療1 8 月齡后進(jìn)行梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)陽(yáng)性反應(yīng)沒(méi) 有 條