乙肝梅毒和艾滋病三病監(jiān)測(cè)培訓(xùn)ppt課件

1、 三病監(jiān)測(cè)講座三病監(jiān)測(cè)講座孕產(chǎn)婦乙肝檢測(cè)及服務(wù)流程孕產(chǎn)婦乙肝檢測(cè)及服務(wù)流程乙肝感染女性的圍生期管理乙肝感染女性的圍生期管理u一、妊娠時(shí)機(jī)、u肝功能始終正常：正常妊娠，定期監(jiān)測(cè)肝功及病毒載量u肝功能異常：經(jīng)治療后恢復(fù)正常，停藥6個(gè)月以上復(fù)查正?？扇焉?。u孕前抗病毒治療：（治療方案同一般人群）a.干擾素：抑制胎兒生長(zhǎng)，須避孕。b.核苷酸類似物：致畸作用，須避孕。c. LAM / TBV / TDF +妊娠：于充分溝通下，可繼續(xù)原方案治療。孕期管理孕期管理u每月監(jiān)測(cè)肝功能，以早期發(fā)現(xiàn)妊娠期肝病活動(dòng)。u首次產(chǎn)檢是指HBV血清學(xué)標(biāo)志物+HBV-DNA+肝臟超聲。u孕26-28周復(fù)查HBV-DNA，以決定

2、母嬰阻斷策略。u服用抗病毒藥物期間4-8周及臨產(chǎn)前復(fù)查HBV-DNA。uHBV高復(fù)制孕婦（乙肝DNA106拷貝/l），在知情同意下于孕晚期服用LAM / TdT / TDF。孕期母嬰阻斷方案：孕期母嬰阻斷方案：ACT2倍，且倍，且HBV-DNA105拷拷貝貝/ mlu無(wú)論孕期使用何種母嬰阻斷方案，用藥期間常規(guī)監(jiān)測(cè)肝功能及HBV-DNA。uLAM（拉米夫定）：100 ug/d,孕28周開始服用，產(chǎn)后4周停藥。uLDT（替比夫定）：600 ug/d,孕28周開始服用，定期監(jiān)測(cè)CR及CK等，產(chǎn)后4周停藥。uTDF（替諾福韋）：300 ug/d,孕28周開始，定期監(jiān)測(cè)腎功和血磷。孕后4周停藥。乙肝產(chǎn)后

3、管理：乙肝產(chǎn)后管理：u新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)，注射HBV IG和乙肝疫苗后，可以接受HBSAg陽(yáng)性母親的哺乳。u乳頭皸裂、滲血，母親肝功能異常者，新生兒口腔潰瘍、粘膜損傷者應(yīng)建議暫停母乳。u母親HBeAg陽(yáng)性，且HBV-DNA106拷貝/ml，應(yīng)告知母乳喂養(yǎng)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如需哺乳應(yīng)監(jiān)測(cè)抗-HBS水平，服抗病毒藥物者不哺乳。乙肝產(chǎn)后管理：乙肝產(chǎn)后管理：u孕期未使用抗病毒藥物但肝功能異常者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝功。肝功正常者于產(chǎn)后1-3個(gè)月復(fù)查肝功能、HBV-DNA、HBV血清學(xué)標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)異常轉(zhuǎn)肝病科（內(nèi)科）。u孕期已抗病毒治療者，產(chǎn)后繼續(xù)抗病毒，產(chǎn)后42天后轉(zhuǎn)肝病科（內(nèi)科）。u u備注：LAM：拉米夫

4、定 TBV / LDT：替比夫定 TDF：替諾福韋 傳染源傳染源糞便糞便血液血液/血源性物質(zhì)血源性物質(zhì)/ /體液體液血液血液/血血源源性物質(zhì)性物質(zhì)/ /體液體液血液血液/血血源源性物質(zhì)性物質(zhì)/ /體液體液糞便糞便傳播途徑傳播途徑糞糞-口口經(jīng)皮膚經(jīng)皮膚/經(jīng)黏膜經(jīng)黏膜經(jīng)皮膚經(jīng)皮膚/經(jīng)黏膜經(jīng)黏膜經(jīng)皮膚經(jīng)皮膚/經(jīng)黏膜經(jīng)黏膜糞糞-口口慢性感染慢性感染否否是是是是是是否否肝炎病毒類型ABCDE基因組類型基因組類型 ssRNA dsDNA ssRNA ssRNA ssRNA檢測(cè)結(jié)果解讀檢測(cè)結(jié)果解讀 HBsAguHBsAg陽(yáng)性，目前感染，患者或病毒攜帶者。陽(yáng)性，目前感染，患者或病毒攜帶者。uHBsAg一般于感

5、染后一般于感染后4-6周（或周（或29-43d）陽(yáng)轉(zhuǎn)，當(dāng)出現(xiàn)）陽(yáng)轉(zhuǎn)，當(dāng)出現(xiàn)ALT異常、出現(xiàn)肝炎癥狀和體征時(shí)，血清中異常、出現(xiàn)肝炎癥狀和體征時(shí)，血清中HBsAg達(dá)高峰達(dá)高峰。在自限性。在自限性HBV感染中，感染中，HBsAg持續(xù)約持續(xù)約1-6周后消失。在周后消失。在慢性慢性HBV感染時(shí)，感染時(shí)，HBsAg可持續(xù)存在?？沙掷m(xù)存在。HBsAg陽(yáng)性，目前陽(yáng)性，目前感染，患者或病毒攜帶者。感染，患者或病毒攜帶者。uHBsAg陽(yáng)性見(jiàn)于：陽(yáng)性見(jiàn)于： 急性乙肝急性乙肝 慢性乙肝；慢性乙肝； HBsAg攜帶者；攜帶者； 乙肝后肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌。乙肝后肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌。檢測(cè)結(jié)果解讀檢測(cè)結(jié)果解讀 抗抗H

6、Bs u抗抗HBs陽(yáng)性，曾感染或免疫，保護(hù)性抗體，能中和陽(yáng)性，曾感染或免疫，保護(hù)性抗體，能中和HBV的感染。的感染。u抗抗-HBs陽(yáng)性表明機(jī)體已產(chǎn)生免疫力。見(jiàn)于：陽(yáng)性表明機(jī)體已產(chǎn)生免疫力。見(jiàn)于：1.感染感染HBV后的恢復(fù)期，在后的恢復(fù)期，在HBsAg消失后間隔一定時(shí)消失后間隔一定時(shí)間抗間抗-HBs出現(xiàn)；出現(xiàn)；2.隱性感染的健康人，小量多次接觸隱性感染的健康人，小量多次接觸HBV，自身產(chǎn)生，自身產(chǎn)生了免疫；了免疫；3.注射乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白后，產(chǎn)生免疫。注射乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白后，產(chǎn)生免疫。4.急性重型肝炎急性重型肝炎檢測(cè)結(jié)果解讀檢測(cè)結(jié)果解讀 HBeAgHBeAg陽(yáng)性陽(yáng)性 HBV復(fù)制，

7、傳染性強(qiáng)，轉(zhuǎn)為慢性肝復(fù)制，傳染性強(qiáng)，轉(zhuǎn)為慢性肝炎者多。炎者多。HBeAg在乙型肝炎潛伏期的后期出現(xiàn)，略晚于在乙型肝炎潛伏期的后期出現(xiàn)，略晚于HBsAg的出現(xiàn)，而消失較早，與的出現(xiàn)，而消失較早，與HBV-DNA密密切相關(guān)。其臨床意義為切相關(guān)。其臨床意義為 ：檢測(cè)結(jié)果解讀檢測(cè)結(jié)果解讀 HBeAgu：(1)可作為急性乙肝輔助診斷和預(yù)后指標(biāo)，急性乙肝可作為急性乙肝輔助診斷和預(yù)后指標(biāo)，急性乙肝進(jìn)入恢復(fù)期常隨進(jìn)入恢復(fù)期常隨HBsAg的消失而消失，如果急性乙肝的消失而消失，如果急性乙肝發(fā)病后發(fā)病后3-4個(gè)月個(gè)月 ，HBeAg由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，抗由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，抗-HBe出現(xiàn)，表出現(xiàn)，表示預(yù)后良好示預(yù)后良好.起病起病 3-

8、6個(gè)月，仍個(gè)月，仍HBeAg(+)，可能是急，可能是急性乙肝轉(zhuǎn)為慢性的最早證據(jù)。性乙肝轉(zhuǎn)為慢性的最早證據(jù)。u(2)有助于判斷乙肝患者或有助于判斷乙肝患者或HBV攜帶者的傳染性強(qiáng)弱。攜帶者的傳染性強(qiáng)弱。HBeAg存在于存在于HBsAg陽(yáng)性者血清中，說(shuō)明血液中有乙陽(yáng)性者血清中，說(shuō)明血液中有乙肝病毒大球形顆粒肝病毒大球形顆粒 （又稱（又稱Dane顆粒，乙型肝炎病人顆粒，乙型肝炎病人血清中存在的三種病毒顆粒血清中存在的三種病毒顆粒(大球形顆粒，小球形顆粒大球形顆粒，小球形顆粒和管型顆粒和管型顆粒)之一之一 ），多數(shù)），多數(shù)HBV-DNA陽(yáng)性，三者消長(zhǎng)陽(yáng)性，三者消長(zhǎng)基本呈平行關(guān)系。所以基本呈平行關(guān)系。所

9、以HBeAg(+)者具有很強(qiáng)的傳染性者具有很強(qiáng)的傳染性?？埂？?HBe(+)者一般傳染性較低。但若血清者一般傳染性較低。但若血清HBV-DNA(+)，可能有，可能有HBV變異株存在，仍有一定的傳染性變異株存在，仍有一定的傳染性； 檢測(cè)結(jié)果解讀檢測(cè)結(jié)果解讀 HBeAgu(3)HBeAg陽(yáng)性提示陽(yáng)性提示HBV在體內(nèi)復(fù)制。在體內(nèi)復(fù)制。HBeAg消失消失前后出現(xiàn)抗前后出現(xiàn)抗-HBe，此時(shí)期稱為血清轉(zhuǎn)換期，即由，此時(shí)期稱為血清轉(zhuǎn)換期，即由HBV復(fù)制期轉(zhuǎn)為非復(fù)制期。出現(xiàn)抗復(fù)制期轉(zhuǎn)為非復(fù)制期。出現(xiàn)抗-HBe常提示常提示HBV增殖減弱或終止。但如果增殖減弱或終止。但如果HBV基因的前基因的前C區(qū)核酸序區(qū)核酸序

10、列改變阻止了列改變阻止了HBeAg的形成，血循環(huán)中仍有的形成，血循環(huán)中仍有HBV存存在，肝病可能繼續(xù)發(fā)展，并逐步演變成肝硬化；在，肝病可能繼續(xù)發(fā)展，并逐步演變成肝硬化；u(4)在出現(xiàn)原發(fā)性肝癌時(shí)，在出現(xiàn)原發(fā)性肝癌時(shí)，HBeAg檢出率下降，而抗檢出率下降，而抗-HBe,AFP增高增高.故在故在HBsAg(+)的肝硬化病人中，抗的肝硬化病人中，抗-HBe(+)，AFP增高，提示早期肝癌的可能；增高，提示早期肝癌的可能；(5)母母嬰傳播中，孕婦分娩時(shí)嬰傳播中，孕婦分娩時(shí)HBeAg(+)可能擴(kuò)大母嬰之間可能擴(kuò)大母嬰之間的傳播率。的傳播率。 檢測(cè)結(jié)果解讀檢測(cè)結(jié)果解讀 抗抗HBe 抗抗HBe陽(yáng)性，感染恢復(fù)

11、期，傳染性低，病情趨于陽(yáng)性，感染恢復(fù)期，傳染性低，病情趨于穩(wěn)定。穩(wěn)定?？箍?HBe一般在一般在HBeAg消失前后出現(xiàn)消失前后出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果解讀檢測(cè)結(jié)果解讀 抗抗-HBc 總抗體總抗體u抗抗-HBc-IgG，感染過(guò)，感染過(guò)HBV，無(wú)論病毒是否被，無(wú)論病毒是否被清除，多為陽(yáng)性。清除，多為陽(yáng)性。u抗抗-HBc-IgM陽(yáng)性，陽(yáng)性，HBV復(fù)制，乙型肝炎急性復(fù)制，乙型肝炎急性期，慢性乙型肝炎急性發(fā)作；期，慢性乙型肝炎急性發(fā)作；u抗抗-HBc一般在一般在HBsAg出現(xiàn)出現(xiàn)3-5周后陽(yáng)轉(zhuǎn)周后陽(yáng)轉(zhuǎn)檢測(cè)結(jié)果解檢測(cè)結(jié)果解 HBV DNAHBV DNA陽(yáng)性，陽(yáng)性，HBV復(fù)制，有傳染性復(fù)制，有傳染性u(píng)HBeAg陽(yáng)性，陽(yáng)性

12、，HBV DNA陽(yáng)性陽(yáng)性u(píng)HBeAg陰性，陰性，HBV DNA陽(yáng)性陽(yáng)性u(píng)HBeAg陰性不表示陰性不表示HBV低復(fù)制和肝組織炎癥低復(fù)制和肝組織炎癥的靜止的靜止uHBeAg陰性的慢性乙型肝炎有世界增加趨勢(shì)陰性的慢性乙型肝炎有世界增加趨勢(shì)檢測(cè)結(jié)果解讀檢測(cè)結(jié)果解讀-9種常見(jiàn)模式 u1 - - - - - 過(guò)去和現(xiàn)在未感染過(guò)過(guò)去和現(xiàn)在未感染過(guò)HBV。 u2 - - - - + (1)既往感染未能測(cè)出抗既往感染未能測(cè)出抗-HBs；(2)恢復(fù)期恢復(fù)期HBsAg已消失，已消失， 抗抗-HBs尚未出尚未出現(xiàn)；現(xiàn)；(3)無(wú)癥狀無(wú)癥狀HBsAg攜帶者。攜帶者。u 3 - - - + + (1)既往感染過(guò)既往感染過(guò)H

13、BV；(2)急性急性HBV感染恢復(fù)期；感染恢復(fù)期； (3)少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性。 HBV感染已過(guò)；抗感染已過(guò)；抗HBs出現(xiàn)前的窗出現(xiàn)前的窗口期?？谄?。檢測(cè)結(jié)果解讀檢測(cè)結(jié)果解讀-9種常見(jiàn)模式 u4 - + - - - (1)注射過(guò)乙肝苗有免疫；注射過(guò)乙肝苗有免疫；(2)既往感染；假陽(yáng)性。既往感染；假陽(yáng)性。 u5 - + - + + 急性急性HBV感后康復(fù)。感后康復(fù)。 u6 + - - - + (1)急性急性HBV感染；感染；(2)慢性慢性HBsAg攜帶者；攜帶者；(3)傳染性弱。傳染性弱。 u7 - + - - + 既往感染過(guò)乙肝病毒，現(xiàn)病毒已基本清除，身體在康復(fù)。既往感染過(guò)乙肝

14、病毒，現(xiàn)病毒已基本清除，身體在康復(fù)。但也有個(gè)別病人仍出現(xiàn)肝功能異常、但也有個(gè)別病人仍出現(xiàn)肝功能異常、DNA陽(yáng)性，考慮病毒是否有變異陽(yáng)性，考慮病毒是否有變異存在，仍要繼續(xù)治療，仍有免疫力。存在，仍要繼續(xù)治療，仍有免疫力。HBV感染，恢復(fù)期感染，恢復(fù)期 。 u8 + - - + + (1)急性急性HBV感染趨向恢復(fù)；感染趨向恢復(fù)；(2)慢性慢性HBsAg攜帶者攜帶者； (3)傳染性弱。即俗稱的傳染性弱。即俗稱的“小三陽(yáng)小三陽(yáng)”。 u9 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染。提示急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV復(fù)制，傳染強(qiáng)復(fù)制，傳染強(qiáng)。 即俗稱的即俗稱的“大三陽(yáng)大三陽(yáng)”。嬰兒免疫后嬰兒免疫后

15、(1歲）幾種常見(jiàn)的化驗(yàn)結(jié)果歲）幾種常見(jiàn)的化驗(yàn)結(jié)果 w 單項(xiàng)抗單項(xiàng)抗HBs陽(yáng)性是最理想的結(jié)果，陽(yáng)性是最理想的結(jié)果，100mIU/ml w 抗抗HBs、抗、抗HBc二項(xiàng)均陽(yáng)性為免疫成功，是母二項(xiàng)均陽(yáng)性為免疫成功，是母嬰預(yù)防后最常見(jiàn)的結(jié)果；如一年后抗嬰預(yù)防后最常見(jiàn)的結(jié)果；如一年后抗HBc不轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn)陰，應(yīng)查陰，應(yīng)查HBVDNA w 抗抗HBs、抗、抗HBc、抗、抗HBe三項(xiàng)陽(yáng)性，一年后應(yīng)三項(xiàng)陽(yáng)性，一年后應(yīng)查查HBVDNA，如為陰性，表示預(yù)防有效，如為陰性，表示預(yù)防有效 w 抗抗HBs、 HBsAg同時(shí)陽(yáng)性，需延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間同時(shí)陽(yáng)性，需延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間 檢測(cè)結(jié)果解讀檢測(cè)結(jié)果解讀-隱匿性慢性乙型肝炎隱匿性慢性乙型

16、肝炎u(yù)隱匿性慢性乙型肝炎隱匿性慢性乙型肝炎 HBsAg陰性，血清和（或）肝組織陰性，血清和（或）肝組織HBVDNA陽(yáng)性，陽(yáng)性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。除并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。除HBV DNA陽(yáng)性外，陽(yáng)性外，患者可有血清抗患者可有血清抗-HBs、抗、抗-HBe和（或）抗和（或）抗-HBc陽(yáng)性陽(yáng)性。約。約20%隱匿性慢性乙型肝炎患者的血清學(xué)標(biāo)志物均隱匿性慢性乙型肝炎患者的血清學(xué)標(biāo)志物均為陰性。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝為陰性。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。損傷。 5.HBV職業(yè)暴露的預(yù)防職業(yè)暴露的預(yù)防 u（1）報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)）報(bào)告領(lǐng)導(dǎo) u（2）血清學(xué)檢測(cè)：立即檢測(cè)）血

17、清學(xué)檢測(cè)：立即檢測(cè)HBV DNA、HBsAg、抗、抗-HBs、HBeAg、抗、抗-HBc、ALT和天和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），并在），并在3個(gè)月和個(gè)月和6個(gè)個(gè)月內(nèi)復(fù)查。月內(nèi)復(fù)查。 u（3）主動(dòng)和被動(dòng)免疫）主動(dòng)和被動(dòng)免疫第二部分第二部分 梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷梅毒是由梅毒是由梅毒螺旋體梅毒螺旋體引起的全身性、慢性性傳播疾病引起的全身性、慢性性傳播疾病孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)及服務(wù)流程孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)及服務(wù)流程梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案u推薦方案:u一旦發(fā)現(xiàn)感染，即刻開始治療，可選擇以下任意一種藥物。u1.芐星青霉素240萬(wàn)單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次

18、，連續(xù)3次為1個(gè)療程。u2.普魯卡因青霉素G，80萬(wàn)單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日為1個(gè)療程。u替代方案。u1.若沒(méi)有青霉素，可用頭孢曲松，1g/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10日為1個(gè)療程；u2.青霉素過(guò)敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素每次500mg，每日4次，口服，連服15日為1個(gè)療程。治療時(shí)期治療時(shí)期u1.孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)于孕早期和孕晚期各進(jìn)行1個(gè)療程的治療，共2個(gè)療程。u2. 孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個(gè)療程的治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期開始，最好在分娩前一個(gè)月完成。u3. 臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦，

19、也要立即給予1個(gè)療程的治療。u4. 治療過(guò)程中復(fù)發(fā)或重新感染者，要追加1個(gè)療程的治療。u5. 既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及時(shí)給予1個(gè)療程的治療。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)u1.同時(shí)滿足以下條件為規(guī)范治療：應(yīng)用足量青霉素治療；孕期進(jìn)行2個(gè)療程治療，2個(gè)療程之間需間隔2周以上；第2個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行并完成。u2. 芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過(guò)1周，或采用其他方案進(jìn)行治療時(shí)，每個(gè)療程治療期間遺漏治療1日或超過(guò)1日，要從再次治療開始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程。u3.治療期間應(yīng)當(dāng)定期隨訪。每月做1次非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)，觀察滴度變化，判斷有無(wú)復(fù)發(fā)或再感染。隨訪過(guò)程中，如果非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度

20、上升或結(jié)果由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，則判斷為再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)立即再開始1個(gè)療程的梅毒治療。u4. 感染孕產(chǎn)婦分娩前必須進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)，以便與所生新生兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，作為后續(xù)診治的依據(jù)。兒童預(yù)防性治療兒童預(yù)防性治療u 1治療對(duì)象：孕期未接受規(guī)范性治療，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療，或接受非青霉素方案治療，或在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童；孕期接受過(guò)規(guī)范性治療，出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍的兒童。u2. 治療方案：芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?。u兒童梅毒感

21、染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪u梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童自出生時(shí)開始，定期進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)和隨訪，直至排除或診斷先天梅毒。先天梅毒診斷先天梅毒診斷u梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項(xiàng)，可診斷為先天梅毒：u（1）兒童的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測(cè)到梅毒螺旋體；u（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；u（3）出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，滴度母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性；u（4）出生時(shí)不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過(guò)程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性；u（5）18月齡前不能診斷先天梅毒的兒

22、童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽(yáng)性。先天梅毒患兒的治療方案先天梅毒患兒的治療方案u 1. 腦脊液正常者。u芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?。u2. 腦脊液異常者。u可選擇以下任意一種藥物。u（1）水劑青霉素G，每次5萬(wàn)單位/千克體重，每8小時(shí)1次（7日內(nèi)新生兒，每12小時(shí)1次），靜脈注射，連續(xù)1014日。u（2）普魯卡因青霉素G，每次5萬(wàn)單位/千克體重，每日1次，肌內(nèi)注射，連續(xù)1014日。u治療期間遺漏治療1日或超過(guò)1日，則從再次治療開始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程。u3. 如無(wú)條件檢查腦脊液，按腦脊液異常者治療。第三部分第三部分 HIV檢測(cè)服務(wù)流程及檢測(cè)服務(wù)流

23、程及生物安全生物安全孕期艾滋病檢測(cè)及服務(wù)流程孕期艾滋病檢測(cè)及服務(wù)流程艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷檢測(cè)及服務(wù)艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷檢測(cè)及服務(wù)流程流程艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程孕產(chǎn)婦抗病毒推薦治療方案孕產(chǎn)婦抗病毒推薦治療方案u 1. 孕期或臨產(chǎn)發(fā)現(xiàn)感染、尚未接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，應(yīng)即刻給予抗病毒治療。治療方案推薦選擇以下兩種方案中的任意一種，也可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。u方案一：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r），或u方案二：替諾夫韋（TDF）+拉米夫定（3

24、TC）+依非韋倫（EFV）孕產(chǎn)婦抗病毒推薦治療方案孕產(chǎn)婦抗病毒推薦治療方案u2. 孕前已接受抗病毒治療的孕產(chǎn)婦，根據(jù)病毒載量檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行病毒抑制效果評(píng)估。如果病毒抑制效果理想（即病毒載量小于最低檢測(cè)限），可保持原治療方案不變；否則，調(diào)整抗病毒治療用藥方案。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)u1. 一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無(wú)論其是否進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量檢測(cè)，也無(wú)論其檢測(cè)結(jié)果如何，都要盡快開始抗病毒治療。在分娩結(jié)束后，無(wú)論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無(wú)需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務(wù)。特別強(qiáng)調(diào)，對(duì)于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)

25、結(jié)束后一周。u2. 當(dāng)孕產(chǎn)婦血紅蛋白低于90g/L或中性粒細(xì)胞低于0.75109/L，建議不選或停用AZT。應(yīng)用TDF前，須進(jìn)行腎臟功能評(píng)估。嬰兒抗病毒用藥方案嬰兒抗病毒用藥方案u嬰兒應(yīng)在出生后盡早（612小時(shí)內(nèi)）開始服用抗病毒藥物，可以選擇以下兩種方案中的任意一種（詳見(jiàn)表2和表3）。嬰兒若接受母乳喂養(yǎng)，應(yīng)首選NVP方案。嬰兒抗病毒用藥方案嬰兒抗病毒用藥方案孕產(chǎn)婦抗病毒治療的相關(guān)檢測(cè)孕產(chǎn)婦抗病毒治療的相關(guān)檢測(cè)u孕產(chǎn)婦抗病毒用藥前、用藥過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)，并結(jié)合臨床癥狀對(duì)孕產(chǎn)婦感染狀況進(jìn)行評(píng)估，以便確定用藥方案和監(jiān)測(cè)治療效果。u用藥前用藥前，進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量檢測(cè)及其他相關(guān)檢測(cè)（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等）。u用藥過(guò)程中用藥過(guò)程中，每三個(gè)月進(jìn)行1次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及其他相關(guān)檢測(cè)（同前）。u孕晚期孕晚期，進(jìn)行1次病毒載量檢測(cè)，并在分娩前獲得檢測(cè)結(jié)果。安全助產(chǎn)服務(wù)安全助產(chǎn)服務(wù)u孕期提供充分的咨詢，幫助感染孕婦及其家人盡早確定分娩醫(yī)院，及時(shí)到醫(yī)院待產(chǎn)。u艾滋病感染不作為實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征。對(duì)于孕早、中期已經(jīng)開始抗病毒治療、規(guī)律服用藥物、沒(méi)有艾滋病臨床癥狀，或孕晚期病毒載量