疾控基層培訓(xùn)結(jié)核病

1、山東省結(jié)核病防治中心山東省結(jié)核病防治中心 李芳李芳 2012年5月7 濟南結(jié)核病預(yù)防控制結(jié)核病預(yù)防控制整理ppt整理ppt內(nèi)容內(nèi)容 結(jié)核病控制的基本原則結(jié)核病控制的基本原則 疾控機構(gòu)在結(jié)核病控制中的疾控機構(gòu)在結(jié)核病控制中的基本職責和任務(wù)基本職責和任務(wù)整理ppt 結(jié)核病疫情結(jié)核病疫情 結(jié)核病控制策略結(jié)核病控制策略 結(jié)核病防治服務(wù)體系結(jié)核病防治服務(wù)體系 結(jié)核病防治結(jié)核病防治“十二五十二五”規(guī)劃目標規(guī)劃目標 結(jié)核病防治結(jié)核病防治“十二五十二五”規(guī)劃措施規(guī)劃措施結(jié)核病控制的基本原則結(jié)核病控制的基本原則整理ppt 全球全球：20092009年發(fā)病年發(fā)病940940萬例，發(fā)病率為萬例，發(fā)病率為137/10

2、137/10萬萬 中國中國：全球第二大高負擔國家，每年新發(fā)：全球第二大高負擔國家，每年新發(fā)130130萬，占全球萬，占全球14%14%。20102010年全國報告發(fā)病人數(shù)年全國報告發(fā)病人數(shù)9999萬萬，報告發(fā)病率為，報告發(fā)病率為74/1074/10萬，居全國法定甲乙類傳染病第二位萬，居全國法定甲乙類傳染病第二位一、結(jié)核病疫情一、結(jié)核病疫情整理ppt6法定傳染病報告發(fā)病數(shù)順位法定傳染病報告發(fā)病數(shù)順位2 20 00 00 02 20 00 01 12 20 00 02 22 20 00 03 32 20 00 04 42 20 00 05 52 20 00 06 62 20 00 07 72 20

3、 00 08 82 20 00 09 91 12 23 3梅梅毒毒4 4痢痢疾疾5 5麻麻疹疹甲甲型型H H1 1N N1 1流流感感6 6梅梅毒毒淋淋病病淋淋病病7 7傷傷寒寒副副傷傷寒寒傷傷寒寒副副傷傷寒寒猩猩紅紅熱熱麻麻疹疹8 8瘧瘧疾疾傷傷寒寒副副傷傷寒寒布布 病病布布 病病9 9出出血血熱熱 猩猩紅紅熱熱瘧瘧疾疾猩猩紅紅熱熱1 10 0出出血血熱熱傷傷寒寒副副傷傷寒寒傷傷寒寒副副傷傷寒寒瘧瘧疾疾傷傷寒寒副副傷傷寒寒猩猩紅紅熱熱布布 病病出出血血熱熱猩猩紅紅熱熱病病毒毒性性肝肝炎炎肺肺結(jié)結(jié)核核傷傷寒寒副副傷傷寒寒麻麻疹疹梅梅毒毒瘧瘧疾疾痢痢疾疾淋淋病病梅梅毒毒麻麻疹疹梅梅毒毒淋淋病病整

4、理ppt1997-2010年年全國全國肺結(jié)核疫情報告變化趨勢肺結(jié)核疫情報告變化趨勢 7結(jié)核病疫情現(xiàn)狀結(jié)核病疫情現(xiàn)狀山東防癆山東防癆一、結(jié)核病疫情一、結(jié)核病疫情整理ppt8 山東省山東省2001200120102010年活動性肺結(jié)核和涂陽肺結(jié)核登記情況年活動性肺結(jié)核和涂陽肺結(jié)核登記情況051015202530354045500500010000150002000025000300003500040000450002001200220032004200520062007200820092010活動性肺結(jié)核患者活動性肺結(jié)核患者登記數(shù)登記數(shù)涂陽肺結(jié)核患者數(shù)涂陽肺結(jié)核患者數(shù)活動性

5、肺結(jié)核患者活動性肺結(jié)核患者登記率（登記率（10萬分萬分之）之）涂陽肺結(jié)核患者登涂陽肺結(jié)核患者登記率（記率（10萬分之）萬分之）結(jié)核病疫情現(xiàn)狀結(jié)核病疫情現(xiàn)狀山東防癆山東防癆一、結(jié)核病疫情一、結(jié)核病疫情整理ppt20102010年結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果年結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果( (15歲患病率比較歲患病率比較)病人分類病人分類患病率患病率(1/10萬萬)估算估算病人數(shù)（萬人）病人數(shù)（萬人）20002010年下年下降幅度（降幅度（%）2000年年2010年年活動性肺結(jié)核活動性肺結(jié)核山東山東311（27.59）270.87（21.19）12.90（23.20）全國全國4

6、66459菌陽肺結(jié)核菌陽肺結(jié)核山東山東121（10.74）29.57（2.31）75.56（78.49）全國全國1696661一、結(jié)核病疫情一、結(jié)核病疫情整理pptv全球有44萬耐多藥（MDR-TB）病例v58個國家報告了廣泛性耐藥(XDR-TB）中國中國：MDR 8.32%,XDR:0.68%MDR 8.32%,XDR:0.68%新患者：MDR:5.71%,XDR:0.47% 復(fù)治患者:MDR:25.64%,XDR:2.06%)每年新發(fā)耐多藥肺結(jié)核患者12萬，占全球的1/410耐藥結(jié)核病一、結(jié)核病疫情一、結(jié)核病疫情整理pptDOTS現(xiàn)代結(jié)核病現(xiàn)代結(jié)核病控制策略控制策略結(jié)核病控制策略STOP-

7、TB Strategy遏制結(jié)核病遏制結(jié)核病策略策略11二、結(jié)核病控制策略二、結(jié)核病控制策略整理ppt促進促進DOTSDOTS擴展擴展提高提高DOTSDOTS質(zhì)量質(zhì)量促進科學(xué)研究促進科學(xué)研究應(yīng)對應(yīng)對TB/HIVMDRTB和其他挑戰(zhàn)和其他挑戰(zhàn)致力于致力于醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革動員病人動員病人和社區(qū)的力量和社區(qū)的力量吸納所有的吸納所有的衛(wèi)生服務(wù)提供者衛(wèi)生服務(wù)提供者參與結(jié)核病控制參與結(jié)核病控制六項六項內(nèi)容內(nèi)容STOP-TB StrategySTOP-TB Strategy12二、結(jié)核病控制策略二、結(jié)核病控制策略整理ppt我國結(jié)我國結(jié)核病控核病控制策略制策略加強政加強政府承諾府承諾提高發(fā)提

8、高發(fā)現(xiàn)和治現(xiàn)和治療肺結(jié)療肺結(jié)核工作核工作質(zhì)量質(zhì)量應(yīng)對三應(yīng)對三大挑戰(zhàn)大挑戰(zhàn)完善社會完善社會動員和健動員和健康促進工康促進工作作全面開全面開展醫(yī)防展醫(yī)防合作工合作工作作強化監(jiān)強化監(jiān)控與評控與評價價積極開積極開展研究展研究工作工作13二、結(jié)核病控制策略二、結(jié)核病控制策略整理ppt 1.1.加強政府承諾加強政府承諾加強政府領(lǐng)導(dǎo)- 各級政府要制定當?shù)亟Y(jié)核病防治規(guī)劃。堅持政府領(lǐng)導(dǎo)，部門合作，社會參與，共同做好結(jié)核病防治工作的原則保障經(jīng)費- 堅持以政府投入為主及多渠道籌資的原則，將結(jié)核病防治經(jīng)費列入國民經(jīng)濟發(fā)展總體規(guī)劃，保證結(jié)核病防治經(jīng)費健全結(jié)核病防治服務(wù)體系- 健全由各級開展結(jié)核病防治的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)

9、組成的結(jié)核病防治服務(wù)體系14二、結(jié)核病控制策略二、結(jié)核病控制策略-中國結(jié)核病控制策略中國結(jié)核病控制策略整理ppt 2.2.提高發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者工作質(zhì)量提高發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者工作質(zhì)量加強實驗室能力建設(shè)積極發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者做好肺結(jié)核患者的治療與管理工作健全抗結(jié)核病藥物供應(yīng)和管理系統(tǒng) 15中國結(jié)核病控制策略二、結(jié)核病控制策略二、結(jié)核病控制策略-整理ppt 3.3.應(yīng)對耐多藥、結(jié)核菌應(yīng)對耐多藥、結(jié)核菌/ /艾滋病病毒雙重感染，以艾滋病病毒雙重感染，以及流動人口等特殊人群的挑戰(zhàn)及流動人口等特殊人群的挑戰(zhàn) v堅持預(yù)防為主，開展耐多藥防治工作v開展結(jié)核病和艾滋病防治聯(lián)合行動v將流動人口納入當?shù)亟Y(jié)核病防治

10、規(guī)劃，重點關(guān)注高危和脆弱人群以及監(jiān)獄、礦場等特殊場所的結(jié)核病防治工作16中國結(jié)核病控制策略二、結(jié)核病控制策略二、結(jié)核病控制策略-整理pptv4.4.完善社會動員和健康促進工作完善社會動員和健康促進工作v 制定倡導(dǎo)、交流和社會動員策略（ACSM），在全國范圍內(nèi)實施v 與多部門合作，開展結(jié)核病健康促進工作v 充分利用結(jié)核病防治健康教育材料資源庫，有計劃、有針對性地開展多種形式的健康促進活動，并進行效果評價中國結(jié)核病控制策略17二、結(jié)核病控制策略二、結(jié)核病控制策略-整理pptv5.5.全面開展醫(yī)防合作工作全面開展醫(yī)防合作工作v將有關(guān)的結(jié)核病防治工作列入醫(yī)療系統(tǒng)的職責，并按照中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作

11、指南（2008年版） 要求的標準開展肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診和追蹤工作，加強結(jié)核病?？漆t(yī)院和結(jié)核病防治機構(gòu)的合作，充分利用社區(qū)開展結(jié)核病防治工作中國結(jié)核病控制策略18二、結(jié)核病控制策略二、結(jié)核病控制策略-整理pptv6.6.強化監(jiān)控與評價強化監(jiān)控與評價v充分利用結(jié)核病管理信息系統(tǒng)，做好結(jié)核病常規(guī)資料的收集與整理，并做到及時報告v積極開展督導(dǎo)工作，規(guī)范督導(dǎo)方法，提高督導(dǎo)質(zhì)量v采用現(xiàn)代流行病學(xué)方法，開展專題調(diào)查，獲得科學(xué)資料v通過整理分析資料，對結(jié)核病防治規(guī)劃進行監(jiān)控及評價，以深入了解結(jié)核病規(guī)劃實施情況及其疫情狀況中國結(jié)核病控制策略19二、結(jié)核病控制策略二、結(jié)核病控制策略-整理pptv7.7.積極開展研究

12、工作積極開展研究工作v開展為結(jié)核病防治規(guī)劃服務(wù)的研究工作，包括應(yīng)用性和基礎(chǔ)性研究。確定應(yīng)用性研究優(yōu)先領(lǐng)域，積極推廣應(yīng)用性研究成果；研發(fā)新型診斷方法、藥物和疫苗20中國結(jié)核病控制策略二、結(jié)核病控制策略二、結(jié)核病控制策略-整理ppt三、結(jié)核病防治服務(wù)體系三、結(jié)核病防治服務(wù)體系-現(xiàn)行模式現(xiàn)行模式 以結(jié)核病防治機以結(jié)核病防治機構(gòu)為診療主體構(gòu)為診療主體 依托醫(yī)療機構(gòu)報依托醫(yī)療機構(gòu)報告告/轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輔助可疑者推心輔助可疑者推薦和治療管理薦和治療管理整理ppt三、結(jié)核病防治服務(wù)體系三、結(jié)核病防治服務(wù)體系 -山東結(jié)防機構(gòu)模式山東結(jié)防機構(gòu)模式及及人員人員情況情況整理ppt三、結(jié)核病

13、防治服務(wù)體系三、結(jié)核病防治服務(wù)體系-十二五規(guī)劃要求十二五規(guī)劃要求結(jié)核病防治新型服務(wù)體系結(jié)核病防治新型服務(wù)體系 綜合醫(yī)療機構(gòu)：轉(zhuǎn)診、推薦可疑者綜合醫(yī)療機構(gòu)：轉(zhuǎn)診、推薦可疑者 定點醫(yī)療機構(gòu)：確診、收治患者定點醫(yī)療機構(gòu)：確診、收治患者 疾控機構(gòu)：規(guī)劃管理、監(jiān)測、疫情處疾控機構(gòu)：規(guī)劃管理、監(jiān)測、疫情處置、實驗室質(zhì)控等置、實驗室質(zhì)控等 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：追蹤、全程督導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：追蹤、全程督導(dǎo)管理患者管理患者以縣區(qū)級為基礎(chǔ)，以社區(qū)為依托，疾控、醫(yī)療、社區(qū)三位一三位一體體的患者發(fā)現(xiàn)、治療及管理體系整理ppt24三、結(jié)核病防治服務(wù)體系三、結(jié)核病防治服務(wù)體系 -耐多藥肺結(jié)核治療管理服務(wù)體系耐多藥肺結(jié)核治

14、療管理服務(wù)體系省級結(jié)省級結(jié)核病結(jié)核病結(jié)核病定核病定點醫(yī)院點醫(yī)院地（市）地（市）定點醫(yī)定點醫(yī)院院 診斷、治療和診斷、治療和住院管理住院管理縣（區(qū)）縣（區(qū)）結(jié)防機結(jié)防機構(gòu)構(gòu) 可可疑者推薦、疑者推薦、轉(zhuǎn)診和出院后轉(zhuǎn)診和出院后管理管理社區(qū)衛(wèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)生服務(wù)中心中心 出院后管理出院后管理以患者為中心的治療管理服務(wù)體系嚴重患者和嚴重患者和XDR-TBXDR-TB等的住院等的住院作為示范區(qū)提供臨床培訓(xùn)、技作為示范區(qū)提供臨床培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)等術(shù)指導(dǎo)等以地市級為中心，以縣區(qū)級為基礎(chǔ)，以社區(qū)為依托，疾控、醫(yī)療、社區(qū)三位一體的患者發(fā)現(xiàn)、治療及管理體系山東防癆山東防癆整理ppt 進一步減少結(jié)核

15、感染、患病和進一步減少結(jié)核感染、患病和死亡，切實降低結(jié)核病疾病負擔，死亡，切實降低結(jié)核病疾病負擔，提高人民群眾健康水平，促進國民提高人民群眾健康水平，促進國民經(jīng)濟發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定。經(jīng)濟發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定。 25四、結(jié)核病防治十二五四、結(jié)核病防治十二五規(guī)劃目標規(guī)劃目標總目標總目標整理ppt防治目標：防治目標：積極發(fā)現(xiàn)、治療病人積極發(fā)現(xiàn)、治療病人強化藥品管理強化藥品管理完善實驗室網(wǎng)絡(luò)完善實驗室網(wǎng)絡(luò)努力應(yīng)對三大挑戰(zhàn)努力應(yīng)對三大挑戰(zhàn)提高公眾知曉率提高公眾知曉率26山東防癆山東防癆四、結(jié)核病防治十二五規(guī)劃目標四、結(jié)核病防治十二五規(guī)劃目標整理ppt1.1.積極發(fā)現(xiàn)治療病人積極發(fā)現(xiàn)

16、治療病人到到20152015年：年： 全國肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)并治療管理人數(shù)達到全國肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)并治療管理人數(shù)達到400400萬萬（我?。ㄎ沂?818萬）萬） 全國新涂陽肺結(jié)核患者的治愈率保持在全國新涂陽肺結(jié)核患者的治愈率保持在85%85%以以 涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者篩查率達到涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者篩查率達到95%95%以上以上 結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率達到結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率達到90%90%以上以上27山東防癆山東防癆整理ppt2.2. 強化藥品管理強化藥品管理 以縣為單位抗結(jié)核以縣為單位抗結(jié)核FDCFDC使用覆蓋率達到使用覆蓋率達到100

17、%100%；3. 3. 完善實驗室網(wǎng)絡(luò)完善實驗室網(wǎng)絡(luò) 80%80%以上的縣級結(jié)核病實驗室開展痰培養(yǎng)以上的縣級結(jié)核病實驗室開展痰培養(yǎng) （我?。ㄎ沂?00%100%，129129個縣級實驗室）個縣級實驗室） 100%100%的地市級結(jié)核病實驗室開展藥敏試驗的地市級結(jié)核病實驗室開展藥敏試驗 100%100%的省級結(jié)核病實驗室開展快速菌種鑒定的省級結(jié)核病實驗室開展快速菌種鑒定28整理ppt4.4.努力應(yīng)對三大挑戰(zhàn)努力應(yīng)對三大挑戰(zhàn) 跨區(qū)域流動的肺結(jié)核患者的信息反饋率跨區(qū)域流動的肺結(jié)核患者的信息反饋率達到達到90%90%，流動人口肺結(jié)核患者的成功，流動人口肺結(jié)核患者的成功治療率達到治療率達到80%80%；

18、 以地市為單位開展耐多藥肺結(jié)核診治工以地市為單位開展耐多藥肺結(jié)核診治工作覆蓋率達到作覆蓋率達到50%50%，耐多藥肺結(jié)核可疑，耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查率達到者篩查率達到60%60%； 艾滋病病毒感染者結(jié)核病的篩查率達到艾滋病病毒感染者結(jié)核病的篩查率達到90%90%，衛(wèi)生部確定的艾滋病流行重點縣，衛(wèi)生部確定的艾滋病流行重點縣（市）結(jié)核病患者艾滋病病毒的篩查率（市）結(jié)核病患者艾滋病病毒的篩查率達到達到70%70%；29重點人群 耐藥結(jié)核病TB/HIV雙重感染整理ppt5.5.提高公眾結(jié)核病知識知曉率提高公眾結(jié)核病知識知曉率 到到20152015年，全民結(jié)核病防治知識知曉率年，全民結(jié)核病防治知識知曉率

19、達到達到85%85%。30山東防癆山東防癆整理ppt五、結(jié)核病防治五、結(jié)核病防治“十二五十二五”規(guī)劃措施規(guī)劃措施31（一）加大工作力度，早期發(fā)現(xiàn)患者（二）規(guī)范患者管理，提高治療水平（三）擴大耐多藥肺結(jié)核診療覆蓋面，遏制耐藥菌傳播（四）加強流動患者管理，完善防控機制（五）加強雙重感染防治，減少患者死亡（六）強化宣傳教育，普及防治知識（七）加強科學(xué)研究，提供技術(shù)支撐（八）加強國際交流，拓展國際合作完善服務(wù)體系，發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)作用把耐藥結(jié)核病納入重大疾病予以報銷對能夠訪到的/者進行結(jié)核篩查實驗室能力建設(shè)；實驗室能力建設(shè)；報告、轉(zhuǎn)診和追報告、轉(zhuǎn)診和追蹤，密切接觸者蹤，密切

20、接觸者篩查，特殊人群篩查，特殊人群及重點場所結(jié)核及重點場所結(jié)核病篩查，強化醫(yī)病篩查，強化醫(yī)防合作防合作整理ppt內(nèi)容內(nèi)容 結(jié)核病控制的基本原則結(jié)核病控制的基本原則 疾控機構(gòu)在結(jié)核病控制中的疾控機構(gòu)在結(jié)核病控制中的基本職責和任務(wù)基本職責和任務(wù)整理ppt現(xiàn)階段現(xiàn)階段結(jié)防機構(gòu)結(jié)防機構(gòu)的基本職責任務(wù)的基本職責任務(wù) 除規(guī)劃管理任務(wù)之外，還要承擔肺結(jié)核患者的除規(guī)劃管理任務(wù)之外，還要承擔肺結(jié)核患者的診療和管理診療和管理疾控機構(gòu)在結(jié)核病控制中的基本職責和任務(wù)疾控機構(gòu)在結(jié)核病控制中的基本職責和任務(wù)十二五規(guī)劃：十二五規(guī)劃： 整理pptu 在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下負責組織開展結(jié)核病防治規(guī)劃管在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下負責組織開展結(jié)核病防

21、治規(guī)劃管理、疫情監(jiān)測與處置、實驗室質(zhì)量控制、防控技術(shù)理、疫情監(jiān)測與處置、實驗室質(zhì)量控制、防控技術(shù)指導(dǎo)、宣傳教育、督導(dǎo)、培訓(xùn)、績效評估等工作。指導(dǎo)、宣傳教育、督導(dǎo)、培訓(xùn)、績效評估等工作?？h縣級結(jié)核病預(yù)防控制機構(gòu)的職責和任務(wù)級結(jié)核病預(yù)防控制機構(gòu)的職責和任務(wù)整理ppt基層衛(wèi)生服務(wù)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在結(jié)核病防治中的職能機構(gòu)在結(jié)核病防治中的職能 u 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責轉(zhuǎn)診、協(xié)助追蹤肺基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責轉(zhuǎn)診、協(xié)助追蹤肺結(jié)核患者，并根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)制定的治療方結(jié)核患者，并根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)制定的治療方案，對本地肺結(jié)核患者的治療進行督導(dǎo)案，對本地肺結(jié)核患者的治療進行督導(dǎo)管理管理u對對轄區(qū)內(nèi)居民開展結(jié)核病健康教

22、育轄區(qū)內(nèi)居民開展結(jié)核病健康教育整理ppt1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） 設(shè)專職或兼職結(jié)核病防治專業(yè)人員，負責對肺結(jié)核患者進設(shè)專職或兼職結(jié)核病防治專業(yè)人員，負責對肺結(jié)核患者進行治療管理行治療管理 推薦肺結(jié)核可疑癥狀者，開展對肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者推薦肺結(jié)核可疑癥狀者，開展對肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤工作的追蹤工作 及時向縣（區(qū)）級結(jié)防機構(gòu)報告外出及失訪肺結(jié)核患者的及時向縣（區(qū)）級結(jié)防機構(gòu)報告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息信息 收集結(jié)核病有關(guān)信息，負責本單位及所轄區(qū)域內(nèi)的疫情報收集結(jié)核病有關(guān)信息，負責本單位及所轄區(qū)域內(nèi)的疫情報告工作；告工作； 對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服

23、務(wù)站）結(jié)核病治療管理工作進行對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）結(jié)核病治療管理工作進行定期督導(dǎo)和檢查定期督導(dǎo)和檢查 對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）人員進行結(jié)核病防治培訓(xùn)；對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）人員進行結(jié)核病防治培訓(xùn)； 發(fā)放健康教育資料，開展健康教育工作。發(fā)放健康教育資料，開展健康教育工作。整理ppt 2.村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站） 負責對肺結(jié)核患者的治療進行督導(dǎo)管理，督促患者按時復(fù)負責對肺結(jié)核患者的治療進行督導(dǎo)管理，督促患者按時復(fù)查和取藥，按期留送合格的痰標本；查和取藥，按期留送合格的痰標本； 推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到縣（區(qū)）級結(jié)防機構(gòu)就診推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到縣（區(qū)）級結(jié)

24、防機構(gòu)就診 協(xié)助開展肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤協(xié)助開展肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤 對實施督導(dǎo)化療的患者家庭成員或志愿者進行培訓(xùn)和技術(shù)對實施督導(dǎo)化療的患者家庭成員或志愿者進行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)指導(dǎo) 及時向縣（區(qū)）級結(jié)防機構(gòu)報告外出及失訪肺結(jié)核患者的及時向縣（區(qū)）級結(jié)防機構(gòu)報告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息信息 向患者和公眾宣傳結(jié)核病防治知識。向患者和公眾宣傳結(jié)核病防治知識。整理ppt整理ppt一、結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)一、結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)（一）發(fā)現(xiàn)對象和方式（一）發(fā)現(xiàn)對象和方式（二）接診和診斷程序（二）接診和診斷程序（三）肺結(jié)核疫情報告（三）肺結(jié)核疫情報告（四）肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤（四）肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追

25、蹤（五）涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查（五）涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查（六）免費檢查和激勵補助（六）免費檢查和激勵補助（七）肺結(jié)核患者病案記錄，聯(lián)系卡及登記本（七）肺結(jié)核患者病案記錄，聯(lián)系卡及登記本整理ppt1. 肺結(jié)核可疑癥狀者肺結(jié)核可疑癥狀者咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2周周、咯血和血痰是肺結(jié)核病的主、咯血和血痰是肺結(jié)核病的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結(jié)核可要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。疑癥狀者。胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結(jié)核患者的體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見癥狀其他常見癥狀。 整理ppt2. 發(fā)現(xiàn)

26、對象發(fā)現(xiàn)對象 活動性肺結(jié)核患者活動性肺結(jié)核患者是發(fā)現(xiàn)的對象，其中痰是發(fā)現(xiàn)的對象，其中痰涂片陽性的肺結(jié)核患者是發(fā)現(xiàn)的主要對象涂片陽性的肺結(jié)核患者是發(fā)現(xiàn)的主要對象整理ppt3. 發(fā)現(xiàn)方式發(fā)現(xiàn)方式 肺結(jié)核患者的主要發(fā)現(xiàn)方式有：肺結(jié)核患者的主要發(fā)現(xiàn)方式有： 因癥就診因癥就診 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 追蹤追蹤 因癥推薦因癥推薦 接觸者檢查接觸者檢查 健康檢查健康檢查 其他其他整理ppt1. 問診問診 對初診患者：癥狀及既往治療史，是否已在其對初診患者：癥狀及既往治療史，是否已在其他地區(qū)登記和治療；他地區(qū)登記和治療； 對推薦或轉(zhuǎn)診患者：診療經(jīng)過、診斷結(jié)果和治對推薦或轉(zhuǎn)診患者：診療經(jīng)過、診斷結(jié)果和治療情況，并保存其推薦療

27、情況，并保存其推薦/轉(zhuǎn)診單；轉(zhuǎn)診單； 已在其他地區(qū)登記和治療的患者已在其他地區(qū)登記和治療的患者：查閱本單位：查閱本單位是否收到該患者的轉(zhuǎn)入信息，若無轉(zhuǎn)入信息，是否收到該患者的轉(zhuǎn)入信息，若無轉(zhuǎn)入信息，與首次登記治療單位聯(lián)系。與首次登記治療單位聯(lián)系。整理ppt2. 填寫初診患者登記本填寫初診患者登記本 凡初次就診的患者（包括轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)入患者）凡初次就診的患者（包括轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)入患者）要在要在“初診患者登記本初診患者登記本”上登記。上登記。 “初診患者登記本初診患者登記本”由縣（區(qū)）結(jié)防機構(gòu)由縣（區(qū)）結(jié)防機構(gòu)或或定點醫(yī)療單位定點醫(yī)療單位接診人員填寫。接診人員填寫。整理ppt 初診患者登記本初診患者登記本日

28、期日期門門診診序序號號姓名姓名性別性別年年齡齡現(xiàn)現(xiàn)住住址址戶籍戶籍類型類型患者來源患者來源因因癥癥就就診診轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診診追追蹤蹤因癥因癥推薦推薦接觸接觸者檢者檢查查健健康康檢檢查查其他其他本本地地外地外地3.15整理ppt癥狀癥狀結(jié)核結(jié)核病史病史胸片胸片痰涂片痰涂片結(jié)果結(jié)果治治療療處處理理結(jié)結(jié)核核患患者者登登記記號號轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診診單單位位報告報告人人備備注注咳嗽咳嗽咳痰咳痰咯咯血血或或血血痰痰其其它它胸片胸片來源來源結(jié)果結(jié)果2周周2周周有有無無免免費費自自帶帶123整理ppt3. 痰涂片顯微鏡檢查痰涂片顯微鏡檢查 查痰對象：前來就診的肺結(jié)核患者、疑似肺結(jié)查痰對象：前來就診的肺結(jié)核患者、疑似肺結(jié)核患者和肺結(jié)

29、核可疑癥狀者。核患者和肺結(jié)核可疑癥狀者。 送痰要求：當日在門診留一份送痰要求：當日在門診留一份“即時痰即時痰”標本，標本，同時發(fā)給患者兩個標記患者姓名的痰標本盒，囑同時發(fā)給患者兩個標記患者姓名的痰標本盒，囑患者次日帶患者次日帶“夜間痰夜間痰”和和“晨痰晨痰”進行檢查。進行檢查。 痰標本要求：醫(yī)生或痰檢人員應(yīng)告訴初診患者痰標本要求：醫(yī)生或痰檢人員應(yīng)告訴初診患者留取合格痰標本的方法，保證其提供的痰標本是留取合格痰標本的方法，保證其提供的痰標本是從肺深部咳出的粘性或膿性的痰。從肺深部咳出的粘性或膿性的痰。整理ppt4. 痰分枝桿菌培養(yǎng)痰分枝桿菌培養(yǎng) 臨床表現(xiàn)或臨床表現(xiàn)或X線檢查懷疑肺結(jié)核，但直接涂線

30、檢查懷疑肺結(jié)核，但直接涂片檢查結(jié)果為陰性的患者，（有條件的）片檢查結(jié)果為陰性的患者，（有條件的）可以開展痰分枝桿菌培養(yǎng)，進一步明確診可以開展痰分枝桿菌培養(yǎng)，進一步明確診斷。斷。整理ppt 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰等肺結(jié)核可疑癥狀者直周或有咯血或血痰等肺結(jié)核可疑癥狀者直接拍攝胸片檢查。接拍攝胸片檢查。 對醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診者，對醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診者，如有如有2周以內(nèi)胸片周以內(nèi)胸片，可借閱其胸片，可借閱其胸片，不需再拍胸片檢查。不需再拍胸片檢查。 （成年人拍胸部正位片一張。014歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者，結(jié)核菌素試驗強陽性者拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一張。）5. 胸部影像學(xué)檢查

31、胸部影像學(xué)檢查整理ppt6 . 已確診活動性肺結(jié)核檢查已確診活動性肺結(jié)核檢查 治療前檢查治療前檢查 除痰涂片及胸部除痰涂片及胸部X線等檢查外，確診活動性肺結(jié)核還需進行線等檢查外，確診活動性肺結(jié)核還需進行血常規(guī)、尿血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖等檢查各一次常規(guī)、肝功能、心電圖等檢查各一次，做為治療前本底資料。，做為治療前本底資料。 治療期間及治療結(jié)束時檢查治療期間及治療結(jié)束時檢查 初治肺結(jié)核初治肺結(jié)核2、5、6月，復(fù)治涂陽肺結(jié)核月，復(fù)治涂陽肺結(jié)核2、5、8月痰涂片隨訪檢查月痰涂片隨訪檢查; 治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭油、肝區(qū)疼痛等肝臟損傷癥狀以及其他治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭油、肝區(qū)疼痛等肝

32、臟損傷癥狀以及其他不良反應(yīng)者，進行不良反應(yīng)者，進行肝功能等相應(yīng)檢查肝功能等相應(yīng)檢查; 治療后治療后1月月查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖各各1次觀察不良反應(yīng)，治療結(jié)束進次觀察不良反應(yīng)，治療結(jié)束進行行X線胸片線胸片以幫助判定治療效果。以幫助判定治療效果。整理ppt7. 014歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包括密切接觸歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包括密切接觸者）檢查者）檢查結(jié)核菌檢查：能配合的兒童，留取三份痰標本；不能配合的可考慮如：結(jié)核菌檢查：能配合的兒童，留取三份痰標本；不能配合的可考慮如：咽拭子、胃液等方式獲取標本；涂片結(jié)果陰性患者，有條件的地區(qū)可咽拭子、胃液等方式獲取標本；涂片結(jié)果陰

33、性患者，有條件的地區(qū)可以開展結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)；以開展結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)；結(jié)核菌素試驗：所有結(jié)核菌素試驗：所有014歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包括密切接觸歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包括密切接觸者），均應(yīng)進行結(jié)核菌素試驗。者），均應(yīng)進行結(jié)核菌素試驗。影像學(xué)檢查：涂片陽性或結(jié)核菌素試驗強陽性者拍胸部正位片一張，影像學(xué)檢查：涂片陽性或結(jié)核菌素試驗強陽性者拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一張；涂片檢查陰性或未做痰涂片檢胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一張；涂片檢查陰性或未做痰涂片檢查、結(jié)核菌素試驗一般陽性或陰性肺結(jié)核可疑癥狀者，先進行查、結(jié)核菌素試驗一般陽性或陰性肺結(jié)核可疑癥狀者，先進行抗感抗感染治

34、療染治療，抗感染治療癥狀不緩解拍胸部正位片一張，胸部正位片顯，抗感染治療癥狀不緩解拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一張。示異常加拍側(cè)位片一張。整理ppt8. 結(jié)核診斷標準及分類結(jié)核診斷標準及分類l肺結(jié)核診斷標準（肺結(jié)核診斷標準（WS 2882008）確診病例、臨床診斷病例、疑似病例。確診病例、臨床診斷病例、疑似病例。（1）凡符合下列條件之一者可診斷為）凡符合下列條件之一者可診斷為確診病例確診病例： 包括涂陽肺結(jié)核、僅培陽肺結(jié)核和肺部病變標包括涂陽肺結(jié)核、僅培陽肺結(jié)核和肺部病變標本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者三類。本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者三類。整理ppt 凡符合下列三項之一者為涂陽肺結(jié)核

35、病例：凡符合下列三項之一者為涂陽肺結(jié)核病例： 2份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性。份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性。 1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)。現(xiàn)。 1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加1份痰標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。份痰標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。整理ppt 同時符合下列二項者為僅培陽肺結(jié)核病例：同時符合下列二項者為僅培陽肺結(jié)核病例： 痰涂片陰性；痰涂片陰性； 肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表

36、現(xiàn)加加1份痰標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。份痰標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。整理ppt（2）三次痰涂片陰性，又符合下列條件之一者可診斷為）三次痰涂片陰性，又符合下列條件之一者可診斷為臨床診斷病例臨床診斷病例（涂陰（涂陰肺結(jié)核）：肺結(jié)核）： 胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變和伴有咳嗽、咳痰、血痰胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變和伴有咳嗽、咳痰、血痰或咯血等肺結(jié)核可疑癥狀；或咯血等肺結(jié)核可疑癥狀； 胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變和胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變和5個單位結(jié)核菌素個單位結(jié)核菌素(PPD)試驗強陽性；試驗強陽性； 胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符

37、的病變和抗結(jié)核抗體檢查陽性；胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變和抗結(jié)核抗體檢查陽性； 胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變及肺外組織病理檢查證實胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變及肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變者；為結(jié)核病變者； 疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。注：符合臨床診斷病例的標準未痰檢肺結(jié)核病患者，納入涂陰肺結(jié)核治療管理；胸部注：符合臨床診斷病例的標準未痰檢肺結(jié)核病患者，納入涂陰肺結(jié)核治療管理；胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變指：與原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺影像學(xué)檢查顯示

38、與活動性肺結(jié)核相符的病變指：與原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎任一種肺結(jié)核病變影像學(xué)表現(xiàn)相符。結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎任一種肺結(jié)核病變影像學(xué)表現(xiàn)相符。整理ppt（3）凡符合下列條件之一者可診為）凡符合下列條件之一者可診為疑似病例疑似病例： 5歲以下兒童：歲以下兒童：有肺結(jié)核可疑癥狀及與涂陽肺結(jié)核密切接觸史；有肺結(jié)核可疑癥狀及與涂陽肺結(jié)核密切接觸史；或有肺結(jié)核可疑癥狀及或有肺結(jié)核可疑癥狀及5單位結(jié)核菌素試驗強陽性。單位結(jié)核菌素試驗強陽性。 胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變。胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變。整理ppt 結(jié)核病分類結(jié)核病分類按照

39、按照2001年衛(wèi)生部行標，結(jié)核病分為以下五類：年衛(wèi)生部行標，結(jié)核病分為以下五類： 原發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為原發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為） 血行播散性肺結(jié)核（簡寫為血行播散性肺結(jié)核（簡寫為） 繼發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為繼發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為） 結(jié)核性胸膜炎（簡寫為結(jié)核性胸膜炎（簡寫為） 其他肺外結(jié)核（簡寫為其他肺外結(jié)核（簡寫為）說明：氣管支氣管結(jié)核按說明：氣管支氣管結(jié)核按型肺結(jié)核進行分類。型肺結(jié)核進行分類。整理ppt涂陰肺結(jié)核診斷要點涂陰肺結(jié)核診斷要點 必須由必須由放射醫(yī)生和門診醫(yī)生放射醫(yī)生和門診醫(yī)生聯(lián)合病案討論會確認；聯(lián)合病案討論會確認； 對一時不能確診而疑似炎癥的患者可進行診斷性治療對一時不能確診而疑似炎癥的患

40、者可進行診斷性治療 診斷性抗炎治療（診斷性抗炎治療（可暫不登記到結(jié)核病人登記本中）可暫不登記到結(jié)核病人登記本中） 診斷性抗結(jié)核治療診斷性抗結(jié)核治療 經(jīng)各級各類綜合醫(yī)療單位轉(zhuǎn)來到位和追蹤到位的經(jīng)各級各類綜合醫(yī)療單位轉(zhuǎn)來到位和追蹤到位的“肺肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者”，需按照肺結(jié)核診斷標，需按照肺結(jié)核診斷標準進行檢查和定診。準進行檢查和定診。整理ppt診斷性抗感染治療診斷性抗感染治療適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：（1）起病較急，有明顯的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等臨）起病較急，有明顯的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等臨床癥狀，血象檢查有白細胞增多、中性粒細胞占優(yōu)勢床癥狀，血象檢查有白細胞增多、中性粒

41、細胞占優(yōu)勢及及/或核左移；或核左移；（2）肺部病變以上葉前段、中葉（舌段）及下葉為主；）肺部病變以上葉前段、中葉（舌段）及下葉為主；（3）肺內(nèi)空洞周圍有明顯的炎性浸潤，空洞內(nèi)有液平，）肺內(nèi)空洞周圍有明顯的炎性浸潤，空洞內(nèi)有液平，且無糖尿病、艾滋病等基礎(chǔ)疾病。且無糖尿病、艾滋病等基礎(chǔ)疾病。整理ppt注意事項：注意事項：（1）經(jīng)驗治療）經(jīng)驗治療 在未獲病原學(xué)證據(jù)前，可根據(jù)其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特在未獲病原學(xué)證據(jù)前，可根據(jù)其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、實驗室檢查及其他輔助性診斷資料選擇適宜的抗征、實驗室檢查及其他輔助性診斷資料選擇適宜的抗菌藥物進行經(jīng)驗性抗感染治療；菌藥物進行經(jīng)驗性抗感染治療； 可按社區(qū)獲得性

42、肺炎常見致病菌選用可按社區(qū)獲得性肺炎常見致病菌選用-內(nèi)酰胺類、新內(nèi)酰胺類、新大環(huán)內(nèi)酯類進行抗感染治療，一般治療大環(huán)內(nèi)酯類進行抗感染治療，一般治療2周；周； 不應(yīng)選擇喹諾酮類、氨基糖甙類不應(yīng)選擇喹諾酮類、氨基糖甙類等具有明顯的抗結(jié)核等具有明顯的抗結(jié)核活性的藥物?；钚缘乃幬铩Ｕ韕pt（2）根據(jù)感染病原和藥敏結(jié)果治療）根據(jù)感染病原和藥敏結(jié)果治療 在得到感染病原和藥敏結(jié)果后，應(yīng)參考先前的治療效在得到感染病原和藥敏結(jié)果后，應(yīng)參考先前的治療效果，繼續(xù)應(yīng)用或換用敏感藥物。果，繼續(xù)應(yīng)用或換用敏感藥物。（3）抗感染用藥注意事項）抗感染用藥注意事項 選藥要確有明的指征選藥要確有明的指征,不僅要有適應(yīng)證不僅要有適

43、應(yīng)證,還要詳細詢問藥還要詳細詢問藥敏史排除禁忌癥；敏史排除禁忌癥； 要有目的地聯(lián)合用藥要有目的地聯(lián)合用藥,可用可不用的藥物盡量不用可用可不用的藥物盡量不用,聯(lián)合聯(lián)合用藥時要排除藥物之間相互作用可能引起的不良反應(yīng)。用藥時要排除藥物之間相互作用可能引起的不良反應(yīng)。整理ppt診斷性抗結(jié)核治療診斷性抗結(jié)核治療適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：（1）臨床表現(xiàn)、影像學(xué)變化及其他檢查結(jié)果證明有活）臨床表現(xiàn)、影像學(xué)變化及其他檢查結(jié)果證明有活動性病變者；動性病變者；（2）診斷性抗感染治療無效及）診斷性抗感染治療無效及/或其他檢查基本上可或其他檢查基本上可除外非結(jié)核感染性疾病；除外非結(jié)核感染性疾病；（3）具有并發(fā)活動性肺外結(jié)核病的

44、證據(jù)；）具有并發(fā)活動性肺外結(jié)核病的證據(jù)；（4）對診斷性抗結(jié)核治療無禁忌癥。）對診斷性抗結(jié)核治療無禁忌癥。整理ppt注意事項：注意事項：（1）推薦使用初治活動性肺結(jié)核治療方案，治療推薦使用初治活動性肺結(jié)核治療方案，治療1-2月；月；（2）化療方案中最好不含對其他病原菌也有抗菌活性的抗菌藥物，）化療方案中最好不含對其他病原菌也有抗菌活性的抗菌藥物，以免誤導(dǎo)作出錯誤結(jié)論；以免誤導(dǎo)作出錯誤結(jié)論；（3）診斷性治療期間進行動態(tài)觀察，包括不良反應(yīng)等；）診斷性治療期間進行動態(tài)觀察，包括不良反應(yīng)等；（4）治療過程中繼續(xù)尋找診斷證據(jù)，除外其他可能性疾?。唬┲委熯^程中繼續(xù)尋找診斷證據(jù)，除外其他可能性疾病；（5）對診

45、斷性抗結(jié)核治療的結(jié)果判定宜客觀、全面綜合分析。）對診斷性抗結(jié)核治療的結(jié)果判定宜客觀、全面綜合分析。整理ppt結(jié)核性胸膜炎診斷要點結(jié)核性胸膜炎診斷要點1、胸水查到結(jié)核菌或胸膜活檢病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變可確診、胸水查到結(jié)核菌或胸膜活檢病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變可確診2、臨床上可排除其他原因引起的胸腔積液、臨床上可排除其他原因引起的胸腔積液3、具有典型的胸膜炎癥狀及體征，同時符合以下輔助指標中一、具有典型的胸膜炎癥狀及體征，同時符合以下輔助指標中一項及以上者可診斷結(jié)核性干性或滲出性胸膜炎：項及以上者可診斷結(jié)核性干性或滲出性胸膜炎： 結(jié)核菌素（結(jié)核菌素（PPD,5）皮膚試驗反應(yīng)）皮膚試驗反應(yīng)15mm 血清

46、抗結(jié)核抗體陽性血清抗結(jié)核抗體陽性 肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變 胸水常規(guī)及生化檢查符合結(jié)核性滲出液改變胸水常規(guī)及生化檢查符合結(jié)核性滲出液改變整理ppt年齡年齡15歲肺結(jié)核患者檢查及診斷流程歲肺結(jié)核患者檢查及診斷流程整理ppt1、報告依據(jù)、報告依據(jù)依照依照中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法乙類傳染病報告的要求，乙類傳染病報告的要求，對肺結(jié)核病例限時進行報告。對肺結(jié)核病例限時進行報告。2、責任報告單位及報告人、責任報告單位及報告人各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)（結(jié)防機構(gòu)）、各類醫(yī)療機構(gòu)和采供血各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)（結(jié)防機構(gòu)）、各類醫(yī)療機構(gòu)和采供血機構(gòu)均為責任

47、報告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和機構(gòu)均為責任報告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫情報告人。個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫情報告人。3、報告對象、報告對象確診病例、臨床診斷病例和疑似肺結(jié)核患者為病例報告對象，確診病例、臨床診斷病例和疑似肺結(jié)核患者為病例報告對象，分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢4類。類。整理ppt4、報告時限、報告時限 實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告；行網(wǎng)絡(luò)報告； 未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)小時內(nèi)寄送出寄送出“中華人民共和國

48、傳染病報告卡中華人民共和國傳染病報告卡” 縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)（結(jié)防機構(gòu)）收到無網(wǎng)縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)（結(jié)防機構(gòu)）收到無網(wǎng)絡(luò)直報條件責任報告單位報送的傳染病報告卡絡(luò)直報條件責任報告單位報送的傳染病報告卡后，應(yīng)于后，應(yīng)于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報進行報告。小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報進行報告。整理ppt5、報告程序與方式、報告程序與方式 傳染病報告實行屬地化管理。傳染病報告卡由首診醫(yī)生或傳染病報告實行屬地化管理。傳染病報告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負責填寫?，F(xiàn)場調(diào)查時發(fā)現(xiàn)的傳染病其他執(zhí)行職務(wù)的人員負責填寫。現(xiàn)場調(diào)查時發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地結(jié)防機構(gòu)的現(xiàn)場調(diào)查人員填寫報告卡。病例，由屬地結(jié)防機構(gòu)的現(xiàn)場調(diào)查人

49、員填寫報告卡。 軍隊醫(yī)療機構(gòu)向社會公眾提供醫(yī)療服務(wù)時，發(fā)現(xiàn)傳染病疫軍隊醫(yī)療機構(gòu)向社會公眾提供醫(yī)療服務(wù)時，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，應(yīng)當按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定向?qū)俚丶膊☆A(yù)防情，應(yīng)當按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告?？刂茩C構(gòu)報告。整理ppt6、訂正與查重、訂正與查重在同一醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生報告病例診斷變更、已報告病例死亡或填卡錯在同一醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生報告病例診斷變更、已報告病例死亡或填卡錯誤時，應(yīng)由該醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及時進行訂正報告，并重新填寫傳染病報告誤時，應(yīng)由該醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及時進行訂正報告，并重新填寫傳染病報告卡，卡片類別選擇卡，卡片類別選擇“訂正訂正”項，并注明原報告病名。對報告

50、的疑似病例，項，并注明原報告病名。對報告的疑似病例，應(yīng)及時進行排除或確診；應(yīng)及時進行排除或確診；轉(zhuǎn)診病例發(fā)生診斷變更、死亡時，由轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)填寫訂正卡并向患者轉(zhuǎn)診病例發(fā)生診斷變更、死亡時，由轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)填寫訂正卡并向患者現(xiàn)住址所在地縣級結(jié)防機構(gòu)報告；現(xiàn)住址所在地縣級結(jié)防機構(gòu)報告；對于調(diào)查核實現(xiàn)住址查無此人的病例，應(yīng)由核實單位更正為地址不詳；對于調(diào)查核實現(xiàn)住址查無此人的病例，應(yīng)由核實單位更正為地址不詳；結(jié)防機構(gòu)對其他單位報告的病例進行追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)報告信息有誤或排結(jié)防機構(gòu)對其他單位報告的病例進行追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)報告信息有誤或排除病例時應(yīng)及時訂正。其他單位需要訂正已由結(jié)防機構(gòu)訂正過的病例時，除病例時

51、應(yīng)及時訂正。其他單位需要訂正已由結(jié)防機構(gòu)訂正過的病例時，應(yīng)通知結(jié)防機構(gòu)再次進行訂正應(yīng)通知結(jié)防機構(gòu)再次進行訂正;結(jié)防機構(gòu)及具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)每日對報告信息進行查重，對結(jié)防機構(gòu)及具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)每日對報告信息進行查重，對重復(fù)報告信息進行刪除。重復(fù)報告信息進行刪除。 整理ppt1、醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診、醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診責任分工：責任分工： 醫(yī)療機構(gòu)分管院長負責該項工作的組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)分管院長負責該項工作的組織領(lǐng)導(dǎo) 感染性疾病科（或其他指定科室）具體負責該項工作的落感染性疾病科（或其他指定科室）具體負責該項工作的落實，肺結(jié)核患者的登記與管理工作。實，肺結(jié)核患者的登記與管理工作。 接診醫(yī)生負責肺

52、結(jié)核患者的疫情報告卡填寫和轉(zhuǎn)診工作接診醫(yī)生負責肺結(jié)核患者的疫情報告卡填寫和轉(zhuǎn)診工作轉(zhuǎn)診對象：轉(zhuǎn)診對象： 不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，以及出不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，以及出院后仍需治療的肺結(jié)核患者。院后仍需治療的肺結(jié)核患者。（四）肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤（四）肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤整理ppt肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本登記登記日期日期序序號號姓名姓名性性別別年年齡齡現(xiàn)住址現(xiàn)住址電話電話診斷日診斷日期期痰檢結(jié)果痰檢結(jié)果涂陽涂陽 僅僅培培陽陽 菌陰菌陰未痰未痰檢檢 整理ppt肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本 -2

53、患者來源患者來源報告人報告人或診斷或診斷醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生報卡日期報卡日期轉(zhuǎn)診日期轉(zhuǎn)診日期備注備注門診門診住院住院整理ppt轉(zhuǎn)診程序轉(zhuǎn)診程序 填寫轉(zhuǎn)診單：一式三份：一份由醫(yī)療機構(gòu)備案；一份由醫(yī)療機構(gòu)填寫轉(zhuǎn)診單：一式三份：一份由醫(yī)療機構(gòu)備案；一份由醫(yī)療機構(gòu)送達指定的結(jié)防機構(gòu)；一份由患者攜帶，到指定的結(jié)防機構(gòu)就診。送達指定的結(jié)防機構(gòu)；一份由患者攜帶，到指定的結(jié)防機構(gòu)就診。 轉(zhuǎn)診前健康教育及轉(zhuǎn)診：向患者解釋他轉(zhuǎn)診前健康教育及轉(zhuǎn)診：向患者解釋他/她可能患了肺結(jié)核，并講她可能患了肺結(jié)核，并講解結(jié)核病的相關(guān)知識，以及要轉(zhuǎn)診到結(jié)防機構(gòu)的原因等內(nèi)容。解結(jié)核病的相關(guān)知識，以及要轉(zhuǎn)診到結(jié)防機構(gòu)的原因等內(nèi)容。 感染性

54、疾病科（或其他指定科室）每天收集轉(zhuǎn)診單，并及時核對感染性疾病科（或其他指定科室）每天收集轉(zhuǎn)診單，并及時核對填寫資料，對患者相關(guān)信息，尤其是患者聯(lián)系信息不詳?shù)模教顚戀Y料，對患者相關(guān)信息，尤其是患者聯(lián)系信息不詳?shù)?，要督促轉(zhuǎn)診醫(yī)生及時更正。同時填寫促轉(zhuǎn)診醫(yī)生及時更正。同時填寫“醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本診登記本”。 醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)各有關(guān)科室要及時詳細填寫門診工作日志、放射科結(jié)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)各有關(guān)科室要及時詳細填寫門診工作日志、放射科結(jié)核患者登記本、實驗室登記本、出入院登記本等。核患者登記本、實驗室登記本、出入院登記本等。整理ppt肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診肺結(jié)核患者

55、或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單推薦單（一聯(lián)（一聯(lián) 交患者）交患者） 患者姓名患者姓名 _門診或住院號：門診或住院號：_ 性別性別 _ 年齡年齡 _（周歲）（周歲）住址：住址：_縣（區(qū)）縣（區(qū)）_鄉(xiāng)（路）鄉(xiāng)（路）_村（居委會）村（居委會） 患者戶主姓名患者戶主姓名_ 聯(lián)系電話：聯(lián)系電話： _患者工作單位患者工作單位_（農(nóng)戶則無須填寫）（農(nóng)戶則無須填寫）原因：原因： 1、有可疑肺結(jié)核癥狀、有可疑肺結(jié)核癥狀 2、肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核、肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核 3、出院治療（出院患、出院治療（出院患 者應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）者應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）請患者到：請患者到：_（縣結(jié)防機構(gòu)）進行專業(yè)診斷

56、和治療（縣結(jié)防機構(gòu)）進行專業(yè)診斷和治療地址：地址： _ 聯(lián)系電話：聯(lián)系電話： _日期：日期： 年年 月月 日日 醫(yī)生：醫(yī)生：醫(yī)院：醫(yī)院：整理ppt 轉(zhuǎn)診要求轉(zhuǎn)診要求 患者轉(zhuǎn)診單填寫不能漏項，特別是患者聯(lián)系地患者轉(zhuǎn)診單填寫不能漏項，特別是患者聯(lián)系地址和電話必須詢問后填寫清楚。址和電話必須詢問后填寫清楚。 對患者的住院和出院情況及時在傳染病信息報對患者的住院和出院情況及時在傳染病信息報告系統(tǒng)中進行訂正。告系統(tǒng)中進行訂正。（四）肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤（四）肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤整理ppt2、結(jié)防機構(gòu)追蹤、結(jié)防機構(gòu)追蹤 結(jié)防機構(gòu)要指定專人負責，對結(jié)防機構(gòu)要指定專人負責，對 “網(wǎng)絡(luò)直報網(wǎng)絡(luò)直報” 中對中對轉(zhuǎn)

57、診未到位的患者進行追蹤。轉(zhuǎn)診未到位的患者進行追蹤。 核實肺結(jié)核患者網(wǎng)絡(luò)直報信息核實肺結(jié)核患者網(wǎng)絡(luò)直報信息 查重：將前一天網(wǎng)絡(luò)直報的患者查重。查重：將前一天網(wǎng)絡(luò)直報的患者查重。 導(dǎo)出：將網(wǎng)絡(luò)直報中導(dǎo)出：將網(wǎng)絡(luò)直報中“現(xiàn)住址現(xiàn)住址”為本轄區(qū)的患者為本轄區(qū)的患者的基本信息導(dǎo)出或抄錄的基本信息導(dǎo)出或抄錄 “追蹤登記本追蹤登記本” 中。中。核實肺結(jié)核患者到位情況核實肺結(jié)核患者到位情況（四）肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤（四）肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤整理ppt肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者追蹤情況登記肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者追蹤情況登記報告信息報告信息出出院院日日期期轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診診日日期期追蹤方法追蹤方法序序號號報報告告醫(yī)醫(yī)院

58、院名名稱稱姓姓名名性性別別年年齡齡現(xiàn)現(xiàn)住住址址電電話話報報告告日日期期報報告告診診斷斷報報告告類類別別重重復(fù)復(fù)報報告告住住院院日日期期電電話話追追蹤蹤村村醫(yī)醫(yī)追追蹤蹤?quán)l(xiāng)鄉(xiāng)醫(yī)醫(yī)追追蹤蹤縣縣級級追追蹤蹤其其他他整理ppt到位情況到位情況到位診斷結(jié)果到位診斷結(jié)果追蹤未到位原因追蹤未到位原因未追蹤未追蹤備注備注到到位位日日期期方式方式活動性肺結(jié)活動性肺結(jié)核核非非活活動動性性肺肺結(jié)結(jié)核核非非結(jié)結(jié)核核轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診診追追蹤蹤其其他他涂涂陽陽涂涂陰陰未未痰痰檢檢查查無無此此人人拒拒絕絕就就診診外外出出死死亡亡日日期期其其它它地地址址不不詳詳其其它它 整理ppt患者追蹤單患者追蹤單患者追訪通知單（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存底）患者

59、追訪通知單（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存底） 第一聯(lián)第一聯(lián) 醫(yī)院（醫(yī)生）：醫(yī)院（醫(yī)生）： 貴鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）貴鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 村村 患者，性別患者，性別 年齡年齡 歲，電話（手機）歲，電話（手機） 。因病于。因病于20 年年 月月 日，到日，到 醫(yī)院檢查，疑診肺結(jié)核，但至今未到本單位就診，請接通醫(yī)院檢查，疑診肺結(jié)核，但至今未到本單位就診，請接通知后三天內(nèi)對患者進行追蹤調(diào)查，了解患者動態(tài)并及時動知后三天內(nèi)對患者進行追蹤調(diào)查，了解患者動態(tài)并及時動員患者到員患者到 XXXX （單位）進一步檢查，接受正規(guī)治療，單位）進一步檢查，接受正規(guī)治療，并填寫回執(zhí)，及時反饋并填寫回執(zhí)，及時反饋 疾控中心結(jié)防部門。謝謝！疾控中心結(jié)防部門

60、。謝謝！ XXXX （單位）：（單位）： 日日 期：期： 整理ppt患者追訪通知單（鄉(xiāng)級填寫反饋縣結(jié)防機構(gòu)）患者追訪通知單（鄉(xiāng)級填寫反饋縣結(jié)防機構(gòu)） 第二聯(lián)第二聯(lián) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 村村 患者：患者：電話號碼（或手機）：電話號碼（或手機）： 追訪次數(shù)：追訪次數(shù)： 第第 次次追訪方式：追訪方式： 電話電話 家訪家訪 信訪信訪如果追訪不成功，其原因是：如果追訪不成功，其原因是：1、查無此人、查無此人2、患者已遷走、患者已遷走3、患者暫時外出、患者暫時外出4、患者拒絕就診、患者拒絕就診5、誤診、誤診6、其他、其他 請將此結(jié)果及時反饋請將此結(jié)果及時反饋XXXX（單位）（單位），謝謝！，謝謝！