醫(yī)藥代表學術培訓-消化系統(tǒng)疾病臨床使用藥物

1、12胃、十二指腸潰瘍胃、十二指腸潰瘍胃腸道運動異常胃腸道運動異常消化功能失調消化功能失調肝膽系統(tǒng)功能異常肝膽系統(tǒng)功能異?？瓜詽兯幙瓜詽兯幋傥改c動力藥、止吐藥、促胃腸動力藥、止吐藥、瀉藥、止瀉藥瀉藥、止瀉藥助消化藥助消化藥護肝藥、護肝藥、 利膽藥利膽藥345消化性潰瘍的發(fā)病情況消化性潰瘍的發(fā)病情況67侵襲侵襲- -防御因素失衡學說防御因素失衡學說侵襲因素侵襲因素防御因素防御因素吸煙吸煙HPNSAID胃酸過多胃酸過多胃蛋白酶胃蛋白酶 粘液和粘液和碳酸氫鹽碳酸氫鹽 上皮細胞上皮細胞 局部血局部血液循環(huán)液循環(huán) 前列腺素前列腺素8 1 1、幽門螺桿菌（、幽門螺桿菌（HPHP）感染：）感染：主

2、要病因主要病因（1 1）消化性潰瘍患者中）消化性潰瘍患者中HpHp感染率高感染率高（2 2）根除）根除HpHp可促進潰瘍愈合和降低潰瘍復發(fā)率可促進潰瘍愈合和降低潰瘍復發(fā)率（3 3）HpHp感染改變了粘膜侵襲因素與防御因素之間感染改變了粘膜侵襲因素與防御因素之間的平衡的平衡 a a. . HpHp毒力因子毒力因子損害粘膜的防御損害粘膜的防御- -修復機制修復機制 b. b. HpHp感染增加了促胃液素和胃酸的分泌，增感染增加了促胃液素和胃酸的分泌，增加了加了侵襲因素。侵襲因素。 a.ba.b兩方面協同造成了胃十二指腸粘膜損害和兩方面協同造成了胃十二指腸粘膜損害和潰瘍形成。潰瘍形成。910 111

3、2 131415n無癥狀性無癥狀性PUPU：15-35%15-35%，出現并發(fā)癥后就診，出現并發(fā)癥后就診 n老年人老年人PUPU：高位：高位/ /巨大潰瘍多，癥狀不典型巨大潰瘍多，癥狀不典型 n復合潰瘍：復合潰瘍：DUDU常先于常先于GUGU；癥狀不典型；癥狀不典型 n幽門管潰瘍：胃酸增多、療效差、并發(fā)癥多幽門管潰瘍：胃酸增多、療效差、并發(fā)癥多 n球后潰瘍：夜間痛、放射痛、并發(fā)癥多，療效差球后潰瘍：夜間痛、放射痛、并發(fā)癥多，療效差1617侵入性侵入性需要取胃粘膜標本需要取胃粘膜標本 快速尿素酶試驗快速尿素酶試驗(RUT): (RUT): 組織學檢查組織學檢查 培養(yǎng)培養(yǎng) PCR PCR 非侵入性

4、檢查非侵入性檢查不需取胃粘膜不需取胃粘膜 呼氣試驗呼氣試驗 血清學血清學 糞便抗原糞便抗原(Hp stool antigen)(Hp stool antigen)18消化性潰瘍的治療消化性潰瘍的治療19 消化性潰瘍的治療 增強粘膜防御力的藥物增強粘膜防御力的藥物a. 膠體次枸櫞酸鉍（膠體次枸櫞酸鉍（CBS）b. 硫糖鋁硫糖鋁c. 前列腺素前列腺素E消化性潰瘍的治療 消滅幽門螺旋桿菌（消滅幽門螺旋桿菌（H. pylori.）的藥物）的藥物 現已公認，現已公認， H. pylori是是DU與與GU的重要病的重要病因。因。DU與與GU的的H. pylori陽性率分別達陽性率分別達90與與70，故應予

5、抗菌治療。，故應予抗菌治療。 單用抑酸劑或粘膜防護劑可使?jié)冇?，單用抑酸劑或粘膜防護劑可使?jié)冇希Ｋ幒笠讖桶l(fā)；這種復發(fā)，多數與但停藥后易復發(fā)；這種復發(fā)，多數與H. pylori感染有關，可加用抗菌藥物來防止。感染有關，可加用抗菌藥物來防止。消化性潰瘍的治療a. H2受體拮抗劑受體拮抗劑+阿莫西林阿莫西林+甲硝唑甲硝唑b. 質子泵阻滯劑質子泵阻滯劑+阿莫西林阿莫西林+甲硝唑甲硝唑 上述給藥方案使胃腸內上述給藥方案使胃腸內H.pylori有有70%被根被根除，可顯著減少以后的復發(fā)（除，可顯著減少以后的復發(fā)（15%)。制酸。制酸劑提高胃液的劑提高胃液的pH，可加強抗菌藥物的殺菌作，可加強抗菌

6、藥物的殺菌作用。用。c. CBS+阿莫西林阿莫西林+甲硝唑甲硝唑，形成三聯合用，可，形成三聯合用，可使根治率達使根治率達90%以上，以上，DU復發(fā)率復發(fā)率10%。231.抗酸藥：抗酸藥：氫氧化鋁、三硅酸鎂氫氧化鋁、三硅酸鎂2.胃酸分泌抑制藥胃酸分泌抑制藥 H2受體阻斷藥：西咪替丁、雷尼替丁受體阻斷藥：西咪替丁、雷尼替丁 H+-K+-ATP抑制藥：奧美拉唑等抑制藥：奧美拉唑等 M受體阻斷藥：哌侖西平受體阻斷藥：哌侖西平 胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺3.抗幽門螺桿菌藥：抗幽門螺桿菌藥：阿莫西林、甲硝唑等阿莫西林、甲硝唑等4.粘膜保護藥：粘膜保護藥：米索前列醇、米索前列醇、 硫糖

7、鋁、枸櫞酸硫糖鋁、枸櫞酸 鉍鉀、麥滋林、思密達鉍鉀、麥滋林、思密達24抗酸藥抗酸藥SchiwatzSchiwatz “無酸，便無潰瘍無酸，便無潰瘍”25抗酸藥的作用機制26注意事項：注意事項： 抗酸藥中和胃酸能力與胃排空有關 復合制劑，聯合應用（鋁、鎂）碳酸氫鈉碳酸氫鈉 氫氧化鎂氫氧化鎂 氫氧化鋁氫氧化鋁碳酸鈣碳酸鈣三硅酸鎂三硅酸鎂抗酸強度抗酸強度弱強中強弱起效時間起效時間快慢慢慢慢持續(xù)時間持續(xù)時間短久久久久保護作用保護作用+收斂作用收斂作用+堿中毒危險堿中毒危險+CO2產生產生+大便大便無影響輕瀉便秘便秘輕瀉 壓碎后服用 餐后服優(yōu)于空腹服 心、腎疾患慎用常用抗酸藥作用比較常用抗酸藥作用比較M

8、3CCK2H2EP3H+-K+ ATPaseK+Ca2+-dependent pathwaycAMP-dependent pathwayhistamineAChgastrinK+K+Cl-Cl-Parietal cellsPG H+pH0.8H+pH7.3Gastric lumenXM膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥H2受體阻滯藥受體阻滯藥 XH+泵抑制藥泵抑制藥 X胃泌素受體阻斷藥胃泌素受體阻斷藥 X28第一代：西咪替丁第一代：西咪替丁第二代：雷尼替丁第二代：雷尼替丁第三代：法莫替丁第三代：法莫替丁 尼扎替丁尼扎替丁 羅沙替丁等羅沙替丁等29H2受體阻滯藥常用藥物常用藥物西咪替?。ㄎ鬟涮娑。╟i

9、metidine，甲氰咪胍）不良反應有抗雄性激素、促催乳素分泌的作用，尚有心動過緩、肝腎功能損傷、白細胞減少等，抑制肝藥酶。雷尼替丁雷尼替丁 （ranitidine）抗酸作用是西米替丁的410倍，肝藥酶抑制也小。法莫替丁法莫替丁 （famotidine）抗酸作用是雷尼替丁的710倍，不抑制肝藥酶，無抗雄性激素和促催乳素分泌的作用。尼扎替丁尼扎替丁nizatidine和羅沙替丁羅沙替丁roxatidine30二、胃酸分泌抑制藥二、胃酸分泌抑制藥 ( (二二) )胃壁細胞胃壁細胞H+、K+-ATP酶抑制藥酶抑制藥 （H+泵抑制藥）泵抑制藥） 奧美拉唑奧美拉唑（omeprazole，losec，洛塞

10、克洛塞克 ）【藥理作用藥理作用】n抑酸作用強而持久抑酸作用強而持久n抑制胃液總量和胃蛋抑制胃液總量和胃蛋 白酶分泌白酶分泌n增加賁門、胃體、胃增加賁門、胃體、胃 竇處粘膜血流量竇處粘膜血流量n降低幽門螺桿菌數量降低幽門螺桿菌數量NNSNH3COHOCH3OCH3CH3pH5RSOHSO2CONH2SH-H+, K+-ATPase31奧美拉唑奧美拉唑【臨床應用臨床應用】治療消化性潰瘍及出血，反流性食管炎、胃泌素瘤，難治性急性胃粘膜出血?！静涣挤磻涣挤磻刻m索拉唑蘭索拉唑 (lansoprazole)抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌作用及抗抗Hp作用較奧美拉唑為強強 泮他拉唑泮他拉唑 (pantopra

11、zole)在pH3.57條件下較穩(wěn)定雷貝拉唑雷貝拉唑 (rebeprazole)體外抗Hp作用較強第三代第三代第二代第二代第一代第一代作用強，不良反應少作用強，不良反應少有頭痛、失眠、外周神經炎，口干、有頭痛、失眠、外周神經炎，口干、惡心、嘔吐、腹脹，也有男性乳房發(fā)惡心、嘔吐、腹脹，也有男性乳房發(fā)育、溶血性貧血、皮疹等。育、溶血性貧血、皮疹等。32( (三三) )M膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥 【藥理作用藥理作用】n 解除胃腸平滑肌痙攣；解除胃腸平滑肌痙攣；n 阻斷胃壁細胞上的阻斷胃壁細胞上的M3受體，抑制胃酸分泌；受體，抑制胃酸分泌； n 阻斷胃粘膜中的嗜鉻細胞、阻斷胃粘膜中的嗜鉻細胞、G細

12、胞上的細胞上的M受體，減受體，減少組胺和胃泌素釋放，間接減少胃酸的分泌。少組胺和胃泌素釋放，間接減少胃酸的分泌。阿托品阿托品（atropine）、溴化丙胺太林、溴化丙胺太林（probanthine）哌侖西平哌侖西平（pirenzepine）替侖西平替侖西平（telenzepine） 二、胃酸分泌抑制藥二、胃酸分泌抑制藥 阻斷M1受體，同時也有M2受體阻斷作用，抑制基礎胃酸分泌，減少組胺、五肽胃泌素所致胃酸分泌，抑制胃泌素分泌。 副作用較多，常用選擇性阻斷平滑肌M受體較強而持久的阿托品合成代用品，如普魯本辛（pirobanthine）、胃腸平（mebropine）及胃復康（benactyzine

13、） 33二、胃酸分泌抑制藥二、胃酸分泌抑制藥 34n胃粘膜屏障包括：細胞屏障粘液、胃粘膜屏障包括：細胞屏障粘液、 HCO3 -HCO3 -鹽屏障。鹽屏障。n能防止有害因子損傷胃粘膜，粘膜上皮能防止有害因子損傷胃粘膜，粘膜上皮能迅速重建和再生，有修復作用。能迅速重建和再生，有修復作用。 n屏障功能受損可導致潰瘍。屏障功能受損可導致潰瘍。35三三、粘膜保護藥、粘膜保護藥OOHOH3COHOCH3CH3米索前列醇米索前列醇（misoprostol）【藥理作用藥理作用】抑制胃酸分泌作用，對基礎胃酸分泌，組抑制胃酸分泌作用，對基礎胃酸分泌，組胺、五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌均胺、五肽胃泌素等刺激引起的

14、胃酸分泌均有抑制作用有抑制作用促進粘液和促進粘液和HCO3鹽分泌，增強粘液鹽分泌，增強粘液- HCO3 鹽屏障鹽屏障增強粘膜細胞對損傷因子的抵抗力增強粘膜細胞對損傷因子的抵抗力促進胃粘膜受損上皮細胞的重建和增殖，促進胃粘膜受損上皮細胞的重建和增殖，增強細胞屏障增強細胞屏障增加胃粘膜血流增加胃粘膜血流抗?jié)儾】節(jié)儾?6米索前列醇米索前列醇（misoprostol）【臨床應用臨床應用】預防治療胃、十二指腸潰瘍治療非甾體類抗炎藥引起的潰瘍【不良反應及禁忌癥不良反應及禁忌癥】輕度胃腸道癥狀，惡心、腹瀉孕婦及前列腺素類過敏者禁用 腎衰透析者應減量373839麥滋林麥滋林（marzulene）由99%的

15、谷氨酰胺和0.3%的水溶性薁組成 思密達思密達（十六角蒙脫石，smectite）系八面體氧化鋁組成的多層結構 丙谷胺丙谷胺（proglumide）促進粘液合成，增強胃粘膜的粘液-HCO3鹽屏障 增加胃粘膜前列腺素增加胃粘膜前列腺素E2合成，合成，促進粘膜細胞增殖，增加粘液促進粘膜細胞增殖，增加粘液合成，增強粘膜屏障合成，增強粘膜屏障 u 抑制致炎物質的致炎作用抑制致炎物質的致炎作用u 抑制胃蛋白酶活性抑制胃蛋白酶活性 對消化道粘膜有很強覆蓋能力，增加胃粘膜合成，使對消化道粘膜有很強覆蓋能力，增加胃粘膜合成，使胃粘膜中磷脂含量增加，提高粘液層的疏水性，增強胃粘膜中磷脂含量增加，提高粘液層的疏水性

16、，增強粘液屏障。促進胃粘膜上皮修復，增強胃粘膜細胞屏粘液屏障。促進胃粘膜上皮修復，增強胃粘膜細胞屏障，增加胃粘膜血流量。障，增加胃粘膜血流量。 40Slide 40 Hp的電鏡形態(tài)的電鏡形態(tài)41幽門螺桿菌幽門螺桿菌(Helicobacter pylori, HP)1983年 Warren、Marshell 發(fā)現1990年 悉尼會議 ，命名為HP1994年 洛杉磯會議，明確為致病菌巴里巴里馬歇爾與羅賓馬歇爾與羅賓沃倫沃倫2005年諾貝爾生理年諾貝爾生理/醫(yī)學獎醫(yī)學獎 42434445消化性潰瘍的治療3）藥物治療）藥物治療 目前臨床常用的有以下三種治療藥物：目前臨床常用的有以下三種治療藥物： 降低

17、對粘膜侵襲力的藥物有：降低對粘膜侵襲力的藥物有：a. H2-受體拮抗藥：受體拮抗藥：法莫替丁，雷尼替丁，西咪替丁法莫替丁，雷尼替丁，西咪替丁b. 質子泵阻滯劑：質子泵阻滯劑：奧美拉唑，為目前抑制胃酸奧美拉唑，為目前抑制胃酸能力最強的藥物。能力最強的藥物。c. 制酸劑：制酸劑：膠體鋁膠體鋁鎂合劑鎂合劑蘭索拉唑，泮托拉唑、蘭索拉唑，泮托拉唑、雷貝拉唑，埃索美拉唑雷貝拉唑，埃索美拉唑471.抗酸藥：抗酸藥：氫氧化鋁、三硅酸鎂氫氧化鋁、三硅酸鎂2.胃酸分泌抑制藥胃酸分泌抑制藥 M受體阻斷藥：哌侖西平受體阻斷藥：哌侖西平 H2受體阻斷藥：西咪替丁、雷尼替丁受體阻斷藥：西咪替丁、雷尼替丁 H+-K+-AT

18、P抑制藥：奧美拉唑等抑制藥：奧美拉唑等 胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺3.抗幽門螺桿菌藥：抗幽門螺桿菌藥：阿莫西林、甲硝唑等阿莫西林、甲硝唑等4.粘膜保護藥：粘膜保護藥：米索前列醇、硫糖鋁、枸櫞酸米索前列醇、硫糖鋁、枸櫞酸 鉍鉀、麥滋林、思密達鉍鉀、麥滋林、思密達抗消化性潰瘍藥小結抗消化性潰瘍藥小結中和胃酸抑制胃酸分泌形成胃黏膜屏障根除 H.pylori48 4950藥藥 名名 作作 用用 用用 途途備備 注注稀鹽酸溶稀鹽酸溶液液(10%)增加胃酸濃度，提增加胃酸濃度，提高胃蛋白酶活性高胃蛋白酶活性胃酸缺乏癥，發(fā)酵胃酸缺乏癥，發(fā)酵性消化不良性消化不良常與胃蛋白酶合常與胃蛋白酶

19、合用用胃蛋白酶胃蛋白酶分解蛋白質，變?yōu)榉纸獾鞍踪|，變?yōu)榈鞍纂说鞍纂宋傅鞍酌溉狈π?，胃蛋白酶缺乏性，消化機能減退消化機能減退常與稀鹽酸合用常與稀鹽酸合用胰酶胰酶消化脂肪、蛋白、消化脂肪、蛋白、淀粉淀粉消化不良，慢性胰消化不良，慢性胰腺病腺病腸溶片，不能嚼腸溶片，不能嚼碎碎乳酶生乳酶生 ( (表飛鳴表飛鳴) )抑制腸內腐敗菌繁抑制腸內腐敗菌繁殖，防止蛋白質發(fā)殖，防止蛋白質發(fā)酵產氣酵產氣腸脹氣及小兒消化，腸脹氣及小兒消化，不良性腹瀉不良性腹瀉不宜與抗菌藥合不宜與抗菌藥合用，否則抑制乳用，否則抑制乳酸桿菌酸桿菌干酵母干酵母 ( (食母生食母生) )含含B族維生素族維生素維生素維生素B缺乏癥，缺乏癥，消

20、化不良消化不良嚼碎后服，劑量嚼碎后服，劑量過大引起腹瀉過大引起腹瀉康胃素康胃素調節(jié)胃腸功能，促調節(jié)胃腸功能，促進消化液分泌進消化液分泌消化不良、食欲不消化不良、食欲不振及慢性胃炎振及慢性胃炎胃酸過多、急慢胃酸過多、急慢性胰腺炎忌用性胰腺炎忌用一、常用消化功能調節(jié)藥一、常用消化功能調節(jié)藥515253545556第四節(jié)第四節(jié) 止瀉藥和吸附藥止瀉藥和吸附藥57585960滲透性瀉藥Osmotic laxatives 接觸性瀉藥Osmotic laxatives 潤滑性瀉藥Surface-active agents 口服后升高腸內滲透壓口服后升高腸內滲透壓阻止腸道內水分吸收阻止腸道內水分吸收腸內容積增

21、加腸內容積增加腸道腸道被擴張刺激腸壁被擴張刺激腸壁小腸小腸蠕動增加蠕動增加內容物進入內容物進入大腸大腸排便排便（注意：藥液濃度過高（注意：藥液濃度過高從組織內吸取大量水從組織內吸取大量水分分脫水脫水服藥時用水服藥時用水稀釋）稀釋）接觸腸黏膜增加其通接觸腸黏膜增加其通透性透性水電解質向腸腔水電解質向腸腔擴散擴散腸腔內液體增加腸腔內液體增加直接刺激腸壁黏膜直接刺激腸壁黏膜增強腸蠕動增強腸蠕動61一、滲透性瀉藥硫酸鎂硫酸鎂（magnesiumsulfate）硫酸鈉硫酸鈉（sodiumsulfate） 【藥理作用】1導瀉作用2利膽作用3注射給藥，有抗驚厥及降壓作用【臨床應用臨床應用】【注意事項注意事項

22、】口服后硫酸根離子、鎂離子在腸道難吸收，口服后硫酸根離子、鎂離子在腸道難吸收，腸內形成高滲壓而抑制腸內水分的吸收，增腸內形成高滲壓而抑制腸內水分的吸收，增加腸容積，擴張腸道，刺激腸壁使小腸蠕動加腸容積，擴張腸道，刺激腸壁使小腸蠕動增加，加速排便。作用快而強增加，加速排便。作用快而強。 口服高滲溶液（口服高滲溶液（33%）或用導管直接注入十二）或用導管直接注入十二指腸，能刺激十二指腸粘膜反射地使總膽管括指腸，能刺激十二指腸粘膜反射地使總膽管括約肌松弛，膽囊收縮，使膽汁排空。約肌松弛，膽囊收縮，使膽汁排空。 主要用于外科術前或結腸鏡檢主要用于外科術前或結腸鏡檢查前排空腸內物；查前排空腸內物；用于輔

23、助排除一些腸道寄生蟲用于輔助排除一些腸道寄生蟲或腸內毒物?；蚰c內毒物?？诜邼舛然蚴改c導管給口服高濃度或十二指腸導管給藥，治療阻塞性黃疸及慢性膽藥，治療阻塞性黃疸及慢性膽囊炎。囊炎。肌注或靜滴治療子癇、破傷風肌注或靜滴治療子癇、破傷風驚厥及高血壓危象。驚厥及高血壓危象。6263又稱又稱膨脹性膨脹性瀉藥瀉藥64酚酞酚酞（phenolphthalein）口服后在腸道內與堿性腸液相遇形成可溶性口服后在腸道內與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽，造成腸內液體增加，促進結腸蠕動。鈉鹽，造成腸內液體增加，促進結腸蠕動。作用溫和，適用于慢性便秘。作用溫和，適用于慢性便秘。 二、刺激性瀉藥二、刺激性瀉藥65。66

24、 大黃制劑應用后有時產生繼發(fā)性便秘，是所含鞣質的收斂作用所致。 67三、潤滑性瀉藥通過局部潤滑并軟化糞便發(fā)揮作用。n 液體石蠟液體石蠟（liquidparaffin）n 甘油甘油n 纖維素類等纖維素類等6869第六節(jié)、止吐藥第六節(jié)、止吐藥 延腦的嘔吐中樞，可接受來自催吐化學感受延腦的嘔吐中樞，可接受來自催吐化學感受（CTZCTZ）、前庭器官、內臟等傳入沖動而引發(fā)嘔吐。）、前庭器官、內臟等傳入沖動而引發(fā)嘔吐。 CTZ CTZ含有豐富的多巴胺、組胺、膽堿受體，前庭含有豐富的多巴胺、組胺、膽堿受體，前庭器官有膽堿能、組胺能神經纖維與嘔吐中樞相聯。器官有膽堿能、組胺能神經纖維與嘔吐中樞相聯。 M M膽

25、堿受體阻斷藥東莨菪堿膽堿受體阻斷藥東莨菪堿 組胺組胺H H1 1受體阻斷藥苯海拉明受體阻斷藥苯海拉明 某些多巴胺受體阻斷藥某些多巴胺受體阻斷藥 5-HT 5-HT3 3受體阻斷藥受體阻斷藥707172n消化系統(tǒng)組成：消化道和消化腺消化道和消化腺n消化系統(tǒng)功能：攝食，消化，吸收，排泄攝食，消化，吸收，排泄n消化道是指從口腔口腔到肛門肛門的一條肌性管道 n上消化道指十二指腸懸韌帶十二指腸懸韌帶以上部分消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)新絡納相關醫(yī)學知識新絡納相關醫(yī)學知識胃食管反流病功能性消化不良便秘型IBSIBS慢性胃炎便秘上消化道下消化道新絡納主要適應癥新絡納主要適應癥胃食管反流病胃食管反流病 定義：胃食管反流病

26、（GERD）是指胃內容物反復反流入食管, 引起令人煩惱的不適和（或）并發(fā)癥的一種疾病。 分型：非糜爛性反流?。▋如R陰性反流?。菏侵复嬖诜戳飨嚓P的不適癥狀, 但內鏡下未見食管黏膜損傷RE反流性食管炎：是指內鏡下可見食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變Barrett食管：是指食管遠端的鱗狀上皮被柱狀上皮取代，并出現腸化生BENERD胃食管反流病臨床表現胃食管反流病臨床表現 典型癥狀：表現為反酸，燒心，胸痛和吞咽不適反酸，燒心，胸痛和吞咽不適。 非典型癥狀：呼吸道疾?。ㄈ缦?、慢性咳嗽），咽喉部疾病，非心源性胸痛胃食管反流病臨床表現胃食管反流病臨床表現 反酸：反酸：是指由于賁門功能不全和胃的逆蠕

27、動致酸性胃液反流至口腔的現象（吐酸水） 燒心：燒心：是指由于炎性或化學刺激物作用于食管粘膜引起胸骨和劍突后的燒灼感 吞咽不適：吞咽不適：自覺喉嚨有異物感，吞咽不順暢（食管有梗阻停滯感覺）胃食管反流病發(fā)病機制胃食管反流病發(fā)病機制抗反流屏障抗反流屏障功能低下功能低下食管廓清能食管廓清能力降低力降低食管粘膜屏食管粘膜屏障功能受損障功能受損胃、十二指胃、十二指腸動力異常腸動力異常LES壓力低下（小于胃內壓）LES周圍組織作用減弱（韌帶、食管下端粘膜）食管蠕動減弱或消失、或出現病理性蠕動，食管通過蠕動清除反流物的能力下降反流物中的胃酸、胃蛋白酶、膽鹽、胰酶使食管粘膜的屏障功能受損，粘膜抵抗力減弱胃排空功

28、能低下使胃內容物和壓力增加，超過LES壓力；胃擴張，致使賁門食管段縮短，使抗反流屏障功能降低； 幽門括約肌關閉不全導致十二指腸胃反流胃食管反流病發(fā)病機制胃食管反流病發(fā)病機制胃食管反流病發(fā)病機制胃食管反流病發(fā)病機制消化道動力異常是GERD的重要發(fā)病機制食管動力障礙食管動力障礙食管廓清能力降低食管廓清能力降低胃動力障礙胃動力障礙抗反流屏障功能降低抗反流屏障功能降低胃食管反流病治療方案胃食管反流病治療方案胃食管反流病治療共識意見胃食管反流病治療共識意見GERD的治療包括以下四個方面1.改變生活方式是GERD的基礎治療2.抑制胃酸分泌是目前治療GERD的主要措施3.聯用促動力藥物（抑酸藥物治療效果不佳

29、時聯合應用促動力藥物，特別是對于伴有胃排空延遲的患者）手術與內鏡治療應綜合考慮， 慎重決定胃食管反流病治療方案胃食管反流病治療方案胃食管反流病治療共識意見胃食管反流病治療共識意見1.改變生活方式： 抬高床頭（頭高腳低，減少反流） 睡前3小時不再進食（減少胃酸分泌） 避免高脂肪食物（減少胃酸分泌） 戒煙酒（煙酒會降低食管下段括約肌張力） 減少攝入可以降低食管下段括約?。↙ES）壓力的食物 （如巧克力、薄荷、咖啡、洋蔥、大蒜）胃食管反流病治療方案胃食管反流病治療方案胃食管反流病治療共識意見胃食管反流病治療共識意見2.抑制胃酸分泌： 主流藥物：質子泵抑制劑（PPI），包括奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑

30、、埃索美拉唑、泮托拉唑 基層用藥：H2受體拮抗劑（僅適用于輕至中度GERD治療），包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁胃食管反流病治療方案胃食管反流病治療方案胃食管反流病治療共識意見胃食管反流病治療共識意見3.聯用促動力藥物：增強食管動力增強食管動力提高食管廓清能力提高食管廓清能力增強胃腸動力增強胃腸動力減少酸減少酸/膽汁反流膽汁反流聯用促動力藥物的目的聯用促動力藥物的目的胃食管反流病治療方案胃食管反流病治療方案胃食管反流病治療共識意見胃食管反流病治療共識意見4.手術與內鏡治療： 腹腔鏡下抗反流手術 內鏡縫合（胃腔內折疊術） 對癥狀不典型、抑酸治療效果差的患者，手術療效通常不能達到預期目標。 BE

31、伴高度不典型增生、食管嚴重狹窄等并發(fā)癥，可考慮內鏡或手術治療胃食管反流病治療方案胃食管反流病治療方案報警癥狀：報警癥狀：進行性吞咽困難，吞咽痛，體重減輕，新出現的貧血，嘔血和（或）黑便，胃癌和（或）食管癌家族史，長期應用非甾體類抗炎藥，胃癌高發(fā)地區(qū)年齡40歲以上者胃食管反流病胃食管反流病小結：小結：單用新絡納有效（NERD，輕癥）新絡納+PPI優(yōu)于單用PPI新絡納有利于PPI的快速吸收，提高生物利用度癥狀明顯者，加用新絡納更加必要維持治療階段有效（單用或聯合抑酸藥）功能性消化不良功能性消化不良定義消化不良是指一組表現為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群,可伴食欲不振、噯氣、惡心或

32、嘔吐等。病因分類器質性消化不良（organic dyspepsia, OD) 功能性消化不良功能性消化不良（functional dyspepsia, FD)功能性消化不良功能性消化不良為什么叫功能性消化不良？有消化不良的臨床表現無器質性疾病改變血生化和內鏡等檢查無異常發(fā)現功能性消化不良功能性消化不良發(fā)病機制1.運動功能障礙2.內臟高敏感性3.胃酸分泌4.幽門螺桿菌感染5.精神心理因素中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組中國消化不良的診治指南（2007大連）功能性消化不良功能性消化不良1.運動功能障礙近端胃適應性舒張功能受損，順應性下降移行性復合運動（MMC）期出現次數減少MMC期動力減弱胃十二

33、指腸反流胃排空延緩功能性消化不良功能性消化不良2.內臟高敏感性低于正常閾值的刺激即可引起反應或不適正常人不被感知的生理刺激在疾病情況下被感知，引起腹脹、不適、早飽等感知過敏、胃不適過敏、疼痛過敏功能性消化不良功能性消化不良3.胃酸分泌雖然FD 患者基礎胃酸分泌在正常范圍，但刺激可引起酸分泌增加，臨床上患者的酸相關癥狀，如空腹時上腹部不適或疼痛、進食后減輕以及抑酸治療有效均提示其癥狀與胃酸分泌相關。功能性消化不良功能性消化不良4.幽門螺桿菌感染對Hp感染是否是FD的發(fā)病因素尚存在爭議，國內學者的共識意見為Hp感染是慢性活動性胃炎的主要病因，有消化不良癥狀的Hp感染者可歸屬FD 的范疇。功能性消化

34、不良功能性消化不良5.精神心理因素約半數以上FD患者存在精神心理障礙，FD癥狀的嚴重程度與抑郁、焦慮和恐懼等有關，因此精神心理因素是FD發(fā)病的重要因素之一。功能性消化不良功能性消化不良功能性消化不良診斷標準必須包括1.以下1條或多條：a.餐后飽脹不適； b.早飽感； c.上腹痛； d.上腹燒灼感；2.并且沒有可以解釋上述癥狀的器質性疾病的證據功能性消化不良功能性消化不良功能性消化不良診斷標準功能性消化不良功能性消化不良餐后不適綜合征（餐后不適綜合征（PDSPDS）進食相關性進食相關性FDFDq餐后飽脹不適餐后飽脹不適q早飽感早飽感上腹痛綜合征（上腹痛綜合征（EPSEPS）進食無關性進食無關性F

35、DFDq上腹痛上腹痛q上腹燒灼感上腹燒灼感羅馬診斷標準功能性消化不良功能性消化不良功能性消化不良診治流程消化不良癥狀功能性消化不良(如果HP+，根除治療)器質性消化不良內鏡70%進食相關性(PDS)進食無關(EPS)促動力藥物（新絡納）抑酸藥抑酸藥促動力藥物（新絡納）抗抑郁藥（博樂欣、舒肝解郁）慢性胃炎慢性胃炎定義慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變。分類淺表性胃炎萎縮性胃炎肥厚性胃炎慢性胃炎慢性胃炎臨床表現慢性胃炎的癥狀無特異性，有中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，無明顯節(jié)律性，一般進食后較重。其次，食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀亦較常見。 慢性胃炎慢性胃炎診斷確診要靠胃

36、鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。約50-80患者在胃粘膜中可找到幽門螺旋桿菌。區(qū)別于功能性消化不良慢性胃炎=消化不良癥狀+胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查慢性胃炎慢性胃炎治療1.根治幽門螺桿菌（奧美拉唑+阿莫西林+替硝唑）2.保護胃粘膜（硫糖鋁/鋁碳酸鎂）3.促胃動力藥（新絡納）促胃動力藥（新絡納）4.助消化藥（多酶片）5.解痙劑（復方顛茄片 ） 小結小結功能性消化不良：有癥狀，無器質性改變餐后不適綜合征：餐后飽脹不適、早飽感上腹痛綜合征：上腹痛、上腹燒灼感慢性胃炎與功能性消化不良的區(qū)別便秘便秘定義便秘不是一個病，而是多種疾病的一個癥狀，不同的病人有不同的含義，包括：1.大便量太少、太硬，排出困難；2.排便困難合并一些特殊癥候群，如：長期用力排便、直腸脹感、排便不完全感或需手法幫助排便；3.7天內排大便次數少