2015年死因監(jiān)測培訓課件

1、2015年死因監(jiān)測培訓死亡報告病例與監(jiān)測n死因信息網(wǎng)絡(luò)報告工作規(guī)范一、信息收集一、信息收集n報告對象：發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個案均為死因登記報告的對象，包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍中國居民，以及港、澳、臺同胞和外籍公民。n報告單位：各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均為死因信息報告的責任單位。n報告人： 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員均為死亡信息的報告人。 具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員方可填報死亡醫(yī)學證明書。二、死亡個案的填報二、死亡個案的填報n醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)死亡個案 各級各類醫(yī)療機構(gòu)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項認真填寫死亡醫(yī)學證明書。 n家庭或其他場所死亡個案 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的防保醫(yī)生，填寫死亡醫(yī)

2、學證明書。 n涉法死亡個案 凡需公安司法部門介入的死亡個案，由公安司法部門判定死亡性質(zhì)并出具死亡證明，轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）預(yù)防保健醫(yī)生根據(jù)死亡證明填報死亡醫(yī)學證明書n報告內(nèi)容n死亡醫(yī)學證明書一般項目致死的主要疾病診斷其他項目n5歲以下兒童死因登記報告副卡n孕產(chǎn)婦死因登記報告副卡n三、死亡醫(yī)學證明書各聯(lián)流向三、死亡醫(yī)學證明書各聯(lián)流向死亡醫(yī)學證明書各聯(lián)流向死亡醫(yī)學證明書各聯(lián)流向第一聯(lián)出證單位保存第一聯(lián)出證單位保存,用于網(wǎng)絡(luò)報告用于網(wǎng)絡(luò)報告第二聯(lián)由出證單位寄送縣第二聯(lián)由出證單位寄送縣(區(qū)區(qū))疾控中心疾控中心,內(nèi)容與第一聯(lián)同內(nèi)容與第一聯(lián)同,可進行網(wǎng)絡(luò)代報可進行網(wǎng)絡(luò)代報第四聯(lián)為殯葬火化憑據(jù)

3、第四聯(lián)為殯葬火化憑據(jù)第三聯(lián)為戶籍管理部門第三聯(lián)為戶籍管理部門注銷戶口憑據(jù)注銷戶口憑據(jù)出證單位保存出證單位保存縣縣(區(qū)區(qū))疾控中心保存疾控中心保存戶籍管理部門保存戶籍管理部門保存殯葬管理部門保存殯葬管理部門保存四、網(wǎng)絡(luò)報告四、網(wǎng)絡(luò)報告1.死因信息報告方式死因信息報告方式n死亡醫(yī)學證明書及副卡通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)平臺上的全國死因登記報告信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。2. 報告程序、時限報告程序、時限n縣及縣級以上醫(yī)療機構(gòu)由病案室或防?？圃?天內(nèi)完成對卡片的審核和網(wǎng)絡(luò)報告。（將（將死亡醫(yī)死亡醫(yī)學證明書學證明書死因鏈、調(diào)查記錄等原始信息如實錄入，并進行根本死因確死因鏈、調(diào)查記錄等原始信息如實錄入，并進

4、行根本死因確定及編碼。）定及編碼。） 不具備網(wǎng)絡(luò)報告條件的醫(yī)療機構(gòu)，收到死亡醫(yī)學證明書7天內(nèi)向?qū)俚氐目h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報出。 縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)收到報告卡后，應(yīng)在5個工作日內(nèi)代為完成網(wǎng)絡(luò)報告。 n3、死亡信息的審核、死亡信息的審核n醫(yī)療機構(gòu)的死亡報告管理人員對填報的死亡醫(yī)學證明書自查；（錯項、漏項、邏輯錯誤等錯項、漏項、邏輯錯誤等）n縣（區(qū)）級疾控中心、婦幼保健機構(gòu)的死亡報告管理人員網(wǎng)絡(luò)審核報告信息每個工作日需上網(wǎng)對轄區(qū)內(nèi)報出的死亡信息、孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡信息進行審核對于核實無誤的死亡醫(yī)學證明書及副卡，應(yīng)于7天內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)進行審核確認。n縣（區(qū)）疾控中心負責縣級以下醫(yī)療機構(gòu)

5、報告死亡病例的根本死因確定和死因編碼（具備條件的縣級以下醫(yī)療機構(gòu)也可具備條件的縣級以下醫(yī)療機構(gòu)也可承擔根本死因確定和死因編碼工作。承擔根本死因確定和死因編碼工作。） n4、死亡信息的訂正對已審核確認的報告信息，如發(fā)生報告死亡病例死因診斷變更或填卡、編碼錯誤時，應(yīng)由填報單位及時報告縣(區(qū))疾病預(yù)防控制機構(gòu)，由后者負責訂正。n5、死亡信息的補報n在質(zhì)控過程中發(fā)現(xiàn)了漏報的死亡病例，應(yīng)及時補報;n6、死亡信息的查重n縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)每周對報告信息進行查重，對重復(fù)報告信息進行確認后刪除;五、資料保存與管理五、資料保存與管理1.報告單位和縣（區(qū)）疾控中心應(yīng)妥善保存死因登記信息原始資料；

6、2. 報告單位和縣（區(qū)）疾控中心應(yīng)定期下載個案數(shù)據(jù)和儲存本單位網(wǎng)絡(luò)上報的原始數(shù)據(jù)庫，并采取有效方式進行數(shù)據(jù)的長期備份。n安全與管理n帳號安全用戶的賬號密碼應(yīng)由8位以上的數(shù)字與英文字母組成，每月至少更改一次。死亡原因的基本填寫要求死亡原因的基本填寫要求根本死亡原因的定義根本死亡原因的定義n(a) 引起一系列直接導致死亡事件引起一系列直接導致死亡事件n 的那個疾病或損傷；或的那個疾病或損傷；或n(b) 產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的n 情況。情況。n不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。不包括臨死時的表現(xiàn)形式。竭或呼吸衰竭。不包

7、括臨死時的表現(xiàn)形式。ICDn(International Classification of Diseases)n國際疾病分類國際疾病分類n ICD-10n疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類n第十次修訂本第十次修訂本nICD編碼基本結(jié)構(gòu)編碼基本結(jié)構(gòu)n由字母數(shù)字編碼組成由字母數(shù)字編碼組成(A00.0-Z99.9)n 第第1位位 第第2位位 第第3位位 . 第第4位位 英文英文 數(shù)字數(shù)字 數(shù)字數(shù)字 小數(shù)點小數(shù)點 數(shù)數(shù)字字 A 0 0 . 0分類由分類由22章組成章組成(疾病、損傷中毒等疾病、損傷中毒等)國際死因醫(yī)學證明書基本格式n 死死 亡亡 原原 因因 發(fā)病至死亡之

8、間發(fā)病至死亡之間 n 大概的時間間隔大概的時間間隔n n 直接導致死亡直接導致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n 的疾病或情況的疾病或情況* 由于由于(或作為或作為. 的后果的后果) 所引起所引起 n 前因前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .n 任何引起上述原任何引起上述原 由于由于(或作為或作為. 的后果的后果) 所引起所引起n 因的疾病情況，因的疾病情況， (c) . . . . . . . . . . . .

9、 . . . . . . . . . . . . . . . .n 把根本情況陳述把根本情況陳述 由于由于(或作為或作為. 的后果的后果) 所引起所引起n 在最后在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n n 促進死亡，但與導致死亡的疾病促進死亡，但與導致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n n 或情況無關(guān)的其他有意義的情況或情況無關(guān)的其他有意義的情況 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n *

10、 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 n 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。 如果在一系列事件中只有一個步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個步驟，則直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行。 例例1： I (a) 食道靜脈曲張出血食道靜脈曲張出血 (b) 門靜脈高壓門靜脈高壓 (c) 肝硬變肝硬變 (d) 乙型肝炎乙型肝炎n第 I 部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：(C) ?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展 (b)病（中介原因） 發(fā)展

11、 (a)?。ㄖ苯铀酪颍е?死亡。n各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。例例2直腸癌直腸癌肝、胰轉(zhuǎn)移癌肝、胰轉(zhuǎn)移癌上消化道出血休克上消化道出血休克死亡死亡n死亡原因 發(fā)病至死亡之間 n大概的時間間隔 n n (a) 上消化道出血休克 2小時n (b) 肝、胰轉(zhuǎn)移癌 半年n (c) 直腸癌 3年 nn應(yīng)盡可能報告特異性的診斷n例例3：I a) 銅綠假單胞菌敗血癥銅綠假單胞菌敗血癥n b) 急性粒細胞性白血病急性粒細胞性白血病M4型復(fù)發(fā)型復(fù)發(fā)n c)n n對腫瘤致死者應(yīng)明確報告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學情況例例4： I a) 腸梗阻伴消化道出血腸梗阻伴消化道出血

12、b) 升結(jié)腸肝脾轉(zhuǎn)移癌升結(jié)腸肝脾轉(zhuǎn)移癌n c) 胃印戒細胞癌胃印戒細胞癌n 當證明書上用于伴有一個或多個其他情況時的根本死因編碼的注釋有聯(lián)系時,則編碼到聯(lián)合情況n例5 : a) 肺原性心臟病I27. 9n b) 肺氣腫J43. 9n c) 慢性支氣管炎J42 根據(jù)總原則確定慢性支氣管炎作為根本死因,但根據(jù)規(guī)則C 慢性支氣管炎可以與肺氣腫建立聯(lián)系產(chǎn)生新的編碼,所以將梗阻性慢性支氣管炎作為根本死因,編碼為J44. 8 。n例: a) 心臟擴張和腎硬化 b) 高血壓 根據(jù)聯(lián)合編碼規(guī)則 ,可以將三種情況聯(lián)合到一起,根本死因為高血壓性心臟和腎臟病,編碼為I13. 9 ,從而包含了死亡醫(yī)學證明書上的全部信

13、息。對先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先報告嚴重的先天異常 例例5 I a) 癲癎持續(xù)狀態(tài)癲癎持續(xù)狀態(tài) b) 先天性腦發(fā)育不良先天性腦發(fā)育不良n c) n 對損傷/中毒致死者，應(yīng)同時報告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因，并將外部原因作為根本死因。例7： I a)顱腦損傷 b) 據(jù)據(jù)家屬xxx提供系高樓意外墜落提供系高樓意外墜落 c) 外部原因的填寫n死亡原因死亡原因 發(fā)病至死亡之間發(fā)病至死亡之間n 大概的時間間隔大概的時間間隔nn (a) 顱內(nèi)損傷顱內(nèi)損傷 1小時小時n (b) 顱骨骨折顱骨骨折 1小時小時n (c) 行人在道路上行走行人在道路上行走 1小時小時n 意外被卡車撞倒意外被卡車撞倒外部原因的填寫

14、n (a) 車禍車禍nV89.2 n【糾正【糾正】n(a) 創(chuàng)傷性顱腦損傷創(chuàng)傷性顱腦損傷n (b) 駕駛小汽車與對面駕駛小汽車與對面n 重型卡車意外碰撞重型卡車意外碰撞n V44.5nI (a)失血性休克失血性休克 n (b)左鎖骨下動脈左鎖骨下動脈n 破裂破裂n I77.2n【糾正【糾正】n I (a)失血性休克失血性休克 n (b)左鎖骨下動脈左鎖骨下動脈n 破裂破裂n (c)被他人刺中被他人刺中n X99.9死亡證明書的填寫n“死亡醫(yī)學證明書”第部分是分級填寫的。按照導致死亡的順序填寫。每行只填一個死因。至少a行要填一個死因。根本死因永遠填在最低一行。時間間隔應(yīng)盡量填寫 臨死前的表現(xiàn)不需

15、要填寫 不明確情況及癥狀體征一般不需填寫 優(yōu)先填寫更嚴重、更特異的疾病診斷 損傷中毒需報告臨床表現(xiàn)和外部原因，外部原因作為 根本死因n“死亡醫(yī)學證明書死亡醫(yī)學證明書”第第部分可以根據(jù)情況填寫。部分可以根據(jù)情況填寫。填寫所有促進死亡，但與第填寫所有促進死亡，但與第部分無關(guān)的疾病。部分無關(guān)的疾病。按照嚴重程度依次填寫按照嚴重程度依次填寫n應(yīng)避免填寫的死亡原因應(yīng)避免填寫的死亡原因 呼吸衰竭 J96.9 來院已死 R99 循環(huán)衰竭 R57.9 猝死 R96.0 呼吸循環(huán)衰竭 J96.9 酸堿失衡 E87.4 多臟器衰竭 R99 電解質(zhì)紊亂 E87.8 全身衰竭 R53 肺性腦病 G93.1 不明 R9

16、9 肺部感染 J98.4常常不作為根本死亡原因情況n繼發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾病、醫(yī)療操作并發(fā)癥、損傷中毒的臨床表現(xiàn)。n例如: 繼發(fā)性惡性腫瘤、動脈硬化、高血壓n原發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾病、嚴重危害健康的各類疾病、損傷中毒的外部原因。n例如: 原發(fā)性惡性腫瘤、慢性支氣管炎、n冠心病、腦血管病死亡原因的填寫錯誤或不當死亡原因的填寫錯誤或不當n1、疾病診斷名稱不規(guī)范疾病診斷名稱不規(guī)范 n填寫疾病的英文名稱或者縮寫n例：AIDS/ARDS/CHD/DM n 由于英文縮寫常出現(xiàn)多個病因，無法確定死亡原因。n疾病名用俗稱代替n 兒麻后遺癥 正確 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥n 銀屑病 正確

17、 牛皮癬n疾病名用簡稱代替n 慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風心。n正確的書寫應(yīng)為n 慢性支氣管炎、上呼吸道感染。n2、死亡原因邏輯順序錯誤n 常見“流水賬”式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個死亡原因，沒有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律n不正確的填寫順序可能為：n (a)肺炎，肺癌，卵巢癌n 胃腸炎n正確的填寫順序為：n (a)終末期肺炎n (b)肺轉(zhuǎn)移性癌n (c)卵巢癌(切除術(shù))n 慢性胃腸炎n3、直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)：n 如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休

18、克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進一步追根填寫死亡原因；n（a）多臟器功能衰竭n4、填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷；章章名稱名稱節(jié)節(jié)類類范圍范圍星星歸類歸類1 傳染病寄生蟲病傳染病寄生蟲病21171A00-B990病因病因2 腫瘤腫瘤7149C00-D480病種病種3 血液造血免疫血液造血免疫634D50-D892病因病因4 內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝873E00-E902病因病因5 精神和行為障礙精神和行為障礙1178F00-F992病因病因6 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)1167G00-G9916部位部位7 眼和附器眼和附器1147H00-H5912部位部位8 耳和乳突耳和乳突424H60-H955部位部位9 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)1077I00-I998部位部位10 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)1063J00-J993部位部位11 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)1071K00-K935部位部位章章名稱名稱節(jié)節(jié)類類范圍范圍星星歸類歸類12 皮膚和皮下組織皮膚和皮下組織872L00-L996部位部位13 肌肉骨骼結(jié)締肌肉骨骼結(jié)締679