醫(yī)院感染知識(shí)講座——崗前培訓(xùn)

1、院感院感1醫(yī)院感染知識(shí)講座醫(yī)院感染知識(shí)講座新畢業(yè)生與實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)新畢業(yè)生與實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn) 院感院感2醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染病例報(bào)告醫(yī)院感染病例報(bào)告抗菌素的合理應(yīng)用抗菌素的合理應(yīng)用消毒滅菌消毒滅菌環(huán)境衛(wèi)生學(xué)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)醫(yī)務(wù)人員手消毒醫(yī)務(wù)人員手消毒個(gè)人防護(hù)個(gè)人防護(hù)醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物分類目錄目錄院感院感3醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染概述 住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已經(jīng)開始或者入院時(shí)已經(jīng)處于入院前已經(jīng)開始或者入院時(shí)已經(jīng)處于潛伏期的感

2、染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。何為醫(yī)院感染？院感院感4 醫(yī)院感染的對(duì)象指在醫(yī)院范醫(yī)院感染的對(duì)象指在醫(yī)院范圍內(nèi)所獲得的任何感染和疾病，圍內(nèi)所獲得的任何感染和疾病，其對(duì)象涵蓋了醫(yī)院這一特定范圍其對(duì)象涵蓋了醫(yī)院這一特定范圍內(nèi)和在醫(yī)院時(shí)這一特定時(shí)間內(nèi)的內(nèi)和在醫(yī)院時(shí)這一特定時(shí)間內(nèi)的所有人員，包括住院患者、門診所有人員，包括住院患者、門診患者、探視者、陪護(hù)家屬、醫(yī)院患者、探視者、陪護(hù)家屬、醫(yī)院各類工作人員等。但門診患者、各類工作人員等。但門診患者、探視者、陪護(hù)家屬及其他流動(dòng)人探視者、陪護(hù)家屬及其他流動(dòng)人釋義釋義院感院感5 員，

3、由于他們?cè)卺t(yī)院內(nèi)停留時(shí)間短員，由于他們?cè)卺t(yī)院內(nèi)停留時(shí)間短暫，院外感染因素較多，其感染常暫，院外感染因素較多，其感染常常難于確定是否來(lái)自醫(yī)院；醫(yī)院工常難于確定是否來(lái)自醫(yī)院；醫(yī)院工作人員與醫(yī)院外的接觸也比較頻繁、作人員與醫(yī)院外的接觸也比較頻繁、密切，很難排除醫(yī)院外感染。因此密切，很難排除醫(yī)院外感染。因此在醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)時(shí)，對(duì)象往往只限在醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)時(shí)，對(duì)象往往只限于住院患者。于住院患者。釋義釋義院感院感6 醫(yī)院感染的時(shí)間界定：醫(yī)院感醫(yī)院感染的時(shí)間界定：醫(yī)院感染的染的“感染感染”是指患者在住院期間是指患者在住院期間和出院后不久發(fā)生的感染，不包括和出院后不久發(fā)生的感染，不包括患者在入院前已經(jīng)開始或在入院

4、時(shí)患者在入院前已經(jīng)開始或在入院時(shí)已經(jīng)處于潛伏期的感染。發(fā)生的時(shí)已經(jīng)處于潛伏期的感染。發(fā)生的時(shí)間是指病人出現(xiàn)癥狀和體征或?qū)嶒?yàn)間是指病人出現(xiàn)癥狀和體征或?qū)嶒?yàn)室陽(yáng)性證據(jù)的時(shí)間。室陽(yáng)性證據(jù)的時(shí)間。釋義釋義院感院感7 潛伏期是指自感染至發(fā)病之潛伏期是指自感染至發(fā)病之間的這段時(shí)間。各種感染性疾病間的這段時(shí)間。各種感染性疾病潛伏期長(zhǎng)短不一，短者僅數(shù)小時(shí)潛伏期長(zhǎng)短不一，短者僅數(shù)小時(shí)如細(xì)菌性食物中毒；長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)如細(xì)菌性食物中毒；長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月或數(shù)年如狂犬病。月或數(shù)年如狂犬病。釋義釋義院感院感8（1）無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院）無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感

5、染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。）本次感染直接與上次住院有關(guān)。下列情況屬于醫(yī)院感染下列情況屬于醫(yī)院感染院感院感9（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。和原來(lái)的混合感染）的感染。（4）新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲）新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲

6、得的感染。得的感染。下列情況屬于醫(yī)院感染下列情況屬于醫(yī)院感染院感院感10（5）由于診療措施激活的潛在性）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。的感染。（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。得的感染。 下列情況屬于醫(yī)院感染下列情況屬于醫(yī)院感染院感院感11（1）皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植）皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。而無(wú)炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。生的炎癥表現(xiàn)。（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑?/p>

7、感染，如單純皰疹、弓形體內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作發(fā)作。*下列情況不屬于醫(yī)院感染下列情況不屬于醫(yī)院感染院感院感12醫(yī)院感染病例報(bào)告醫(yī)院感染病例報(bào)告 按衛(wèi)生部按衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）（試行）要求，各臨床科室經(jīng)治要求，各臨床科室經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，要及時(shí)報(bào)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，要及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生，告科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生，并在并在24小時(shí)內(nèi)填寫小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例醫(yī)院感染病例報(bào)告卡報(bào)告卡報(bào)院感辦。報(bào)院感辦。 院感院感13 在原有醫(yī)院感染的

8、基礎(chǔ)上，病人在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上，病人出現(xiàn)其他部位的醫(yī)院感染，或培出現(xiàn)其他部位的醫(yī)院感染，或培養(yǎng)出新的感染病原體，均算一次養(yǎng)出新的感染病原體，均算一次新的醫(yī)院感染，需再填卡報(bào)告。新的醫(yī)院感染，需再填卡報(bào)告。 我院醫(yī)院感染管理辦公室設(shè)在我院醫(yī)院感染管理辦公室設(shè)在行政管理中心三樓。行政管理中心三樓。 *醫(yī)院感染病例報(bào)告醫(yī)院感染病例報(bào)告院感院感14 抗菌藥物的不合理應(yīng)用是導(dǎo)致當(dāng)抗菌藥物的不合理應(yīng)用是導(dǎo)致當(dāng)今耐藥菌產(chǎn)生過(guò)快、抗菌藥物使用壽今耐藥菌產(chǎn)生過(guò)快、抗菌藥物使用壽命縮短的重要原因。耐藥菌感染則是命縮短的重要原因。耐藥菌感染則是醫(yī)院感染治療困難、藥費(fèi)昂貴和病死醫(yī)院感染治療困難、藥費(fèi)昂貴和病死率高

9、的主要因素。如何科學(xué)管理和合率高的主要因素。如何科學(xué)管理和合理使用抗菌藥物，應(yīng)成為醫(yī)院感染管理使用抗菌藥物，應(yīng)成為醫(yī)院感染管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。理的一項(xiàng)重要內(nèi)容?？咕氐暮侠響?yīng)用抗菌素的合理應(yīng)用院感院感15 抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于兩個(gè)方面：合理，基于兩個(gè)方面：（1）有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物；）有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物；（2）選用的品種及給藥方案是否正）選用的品種及給藥方案是否正確、合理。確、合理?？咕氐暮侠響?yīng)用抗菌素的合理應(yīng)用院感院感16一、一、 抗菌藥物的分級(jí)管理抗菌藥物的分級(jí)管理 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照抗菌藥物各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、

10、不良特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)時(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品反應(yīng)以及當(dāng)時(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類制使用、限制使用與特殊使用三類實(shí)行分級(jí)管理。實(shí)行分級(jí)管理?？咕氐暮侠響?yīng)用抗菌素的合理應(yīng)用院感院感171.分級(jí)原則分級(jí)原則 （1）非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用）非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物； （2）限制使用：與非限制使用抗菌）限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安藥物相比較，這類

11、藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)抗菌素的合理應(yīng)用抗菌素的合理應(yīng)用院感院感18 格等某方面存在局限性，不宜作為非限格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用；制藥物使用； （3）特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜）特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用，臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)隨意使用，臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物，新上市的抗菌藥物，療效或菌藥物，新上市的抗菌藥物，療效或安全性臨床資料尚較少或并不優(yōu)于現(xiàn)安全性臨床資料尚較少或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者，或藥品價(jià)格昂貴。用藥物者，或藥品價(jià)格昂貴?？咕氐暮侠響?yīng)

12、用抗菌素的合理應(yīng)用院感院感192.分級(jí)管理辦法分級(jí)管理辦法 根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，對(duì)輕度與局部感染患合分析考慮，對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首選非限制使用抗菌藥物；嚴(yán)者應(yīng)首選非限制使用抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏抗菌素的合理應(yīng)用抗菌素的合理應(yīng)用院感院感20 感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌

13、藥物的選用治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。應(yīng)從嚴(yán)控制。n臨床醫(yī)師可開非限制使用抗菌藥臨床醫(yī)師可開非限制使用抗菌藥物處方：應(yīng)用限制使用抗菌藥物物處方：應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名；意并簽名；抗菌素的合理應(yīng)用抗菌素的合理應(yīng)用院感院感21 需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)

14、師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于物，但僅限于1天用量。天用量?？咕氐暮侠響?yīng)用抗菌素的合理應(yīng)用院感院感22二、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 1.抗菌藥物應(yīng)用必須具有明確適應(yīng)抗菌藥物應(yīng)用必須具有明確適應(yīng)癥。由細(xì)菌、真菌、結(jié)核分枝桿菌、癥。由細(xì)菌、真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等所螺旋體、立克次體及部分原蟲等所致感染，具備指征時(shí)可使用抗菌藥致感染，具備指征時(shí)可使用抗菌藥物，病毒性感染不能使用抗菌藥物

15、；物，病毒性感染不能使用抗菌藥物；抗菌素的合理應(yīng)用抗菌素的合理應(yīng)用院感院感23 2.根據(jù)病原種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗根據(jù)病原種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人菌藥物。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)；門診病人根據(jù)病本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)；門診病人根據(jù)病情需要開展病原學(xué)檢查和藥敏工作；情需要開展病原學(xué)檢查和藥敏工作； 3.根據(jù)抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗根據(jù)抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過(guò)程）特點(diǎn)不同選擇抗布、代謝和排

16、出過(guò)程）特點(diǎn)不同選擇抗菌藥物；菌藥物；抗菌素的合理應(yīng)用抗菌素的合理應(yīng)用院感院感24 4.根據(jù)患者病情、病原菌種類及抗菌根據(jù)患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定抗菌治療方案，包括品藥物特點(diǎn)制定抗菌治療方案，包括品種選擇、給藥劑量、給藥途徑、給藥種選擇、給藥劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程和聯(lián)合用藥等?？咕幬锎螖?shù)、療程和聯(lián)合用藥等。抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合病原菌、感染部位、治療方案應(yīng)綜合病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制定抗菌藥物治療方案，包括抗菌況制定抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥

17、途徑、療程及聯(lián)合用藥等。給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等?？咕氐暮侠響?yīng)用抗菌素的合理應(yīng)用院感院感25三、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本三、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本 原則原則1.內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥（1）用于預(yù)防一種或兩種特）用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染可能有效；如要防止任何細(xì)菌可能有效；如要防止任何細(xì)菌入侵，則往往無(wú)效。入侵，則往往無(wú)效。（2）預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生）預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效，長(zhǎng)期預(yù)防用的感染可能有效，長(zhǎng)期預(yù)防用藥常無(wú)效。藥常無(wú)效?？咕氐暮侠響?yīng)用抗菌素的合理應(yīng)用院感院感26 （3）原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，）原發(fā)疾病可

18、以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效；原發(fā)疾病不能治預(yù)防用藥可能有效；原發(fā)疾病不能治愈或緩解如免疫缺陷者，預(yù)防用藥應(yīng)愈或緩解如免疫缺陷者，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。盡量不用或少用。 （4）不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物）不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者?；颊??？咕氐暮侠響?yīng)用抗菌素的合理應(yīng)用院感院感272.外科手術(shù)預(yù)防用藥外科手術(shù)預(yù)防用藥 需預(yù)防用藥的手術(shù)種類：需預(yù)防用藥的手術(shù)種類： （1）部分清潔手術(shù)包括手術(shù)范圍

19、）部分清潔手術(shù)包括手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；手大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果如頭顱手術(shù)、心將造成嚴(yán)重后果如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；異物植入臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；異物植入抗菌素的合理應(yīng)用抗菌素的合理應(yīng)用院感院感28 手術(shù)如人工心瓣膜植入、永久性心臟起手術(shù)如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；高齡或免博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。疫缺陷者等高危人群。n（2）清潔污染手術(shù)：上下呼吸道、）清潔污染手術(shù)：上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或上下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上

20、器官的手術(shù)，由于手術(shù)部位經(jīng)以上器官的手術(shù)，由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染。能污染手術(shù)野引致感染。 抗菌素的合理應(yīng)用抗菌素的合理應(yīng)用院感院感29 （3）污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、）污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。 抗菌藥物的選擇：視預(yù)防目的而定，預(yù)抗菌藥物的選擇：視預(yù)防目的而定，預(yù)防術(shù)后手術(shù)部位感染需依據(jù)手術(shù)野污染防術(shù)后手術(shù)部位感染需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，應(yīng)選療效肯或可能的污染菌種類選用，應(yīng)

21、選療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。品種。抗菌素的合理應(yīng)用抗菌素的合理應(yīng)用院感院感30 給藥方法：在術(shù)前給藥方法：在術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，小時(shí)，或手術(shù)時(shí)間超過(guò)所使用抗菌藥物半或手術(shù)時(shí)間超過(guò)所使用抗菌藥物半減期減期2倍，或失血量大倍，或失血量大（1500ml），），可手術(shù)中給予第可手術(shù)中給予第2劑。劑?？咕氐暮侠響?yīng)

22、用抗菌素的合理應(yīng)用院感院感31 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況或接受清潔污小時(shí)，個(gè)別情況或接受清潔污染手術(shù)或污染手術(shù)，可依據(jù)患者染手術(shù)或污染手術(shù)，可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)至情況酌量延長(zhǎng)至48小時(shí)。小時(shí)。*抗菌素的合理應(yīng)用抗菌素的合理應(yīng)用院感院感32n醫(yī)療器械、器具的消毒滅菌醫(yī)療器械、器具的消毒滅菌 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照消毒滅消毒滅菌辦法菌辦法，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)

23、到以下要求：到以下要求：消毒滅菌消毒滅菌院感院感33 （一）進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官（一）進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平，如外科手術(shù)器材和到滅菌水平，如外科手術(shù)器材和裝置，心血管支架、移植物等。裝置，心血管支架、移植物等。 （二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平，如呼吸機(jī)、胃腸鏡、體溫表平，如呼吸機(jī)、胃腸鏡、體溫表等。等。消毒滅菌消毒滅菌院感院感34 （三）各種用于注射、穿刺、采（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用

24、一滅菌。用一滅菌。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。械、器具不得重復(fù)使用。 消毒滅菌消毒滅菌院感院感35 滅菌方法包括熱力滅菌、輻射滅滅菌方法包括熱力滅菌、輻射滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫甲醛蒸菌、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫甲醛蒸汽滅菌和過(guò)氧化氫等離子體滅菌汽滅菌和過(guò)氧化氫等離子體滅菌等方法以及用各種滅菌劑如戊二等方法以及用各種滅菌劑如戊二醛、二氧化氯、過(guò)氧乙酸和過(guò)氧醛、二氧化氯、過(guò)氧乙酸和過(guò)氧化氫等進(jìn)行滅菌處理的方法?；瘹涞冗M(jìn)行滅菌處理的方法。消毒

25、滅菌消毒滅菌院感院感36 消毒水平分為高水平、中水平和低消毒水平分為高水平、中水平和低水平。水平。 高水平消毒可以殺滅各種微生高水平消毒可以殺滅各種微生物包括大量細(xì)菌芽孢，即能殺滅一物包括大量細(xì)菌芽孢，即能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及其絕大多數(shù)細(xì)菌）、病毒、真菌及其絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢和真菌孢子。菌芽孢和真菌孢子。消毒滅菌消毒滅菌院感院感37 中水平消毒可以殺滅細(xì)菌芽孢中水平消毒可以殺滅細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物，即能殺滅以外的各種病原微生物，即能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒和真菌。菌）、病毒和真菌

26、。 低水平消毒只能殺滅細(xì)菌繁低水平消毒只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒。殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒。消毒滅菌消毒滅菌院感院感38 凡是接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療凡是接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)根據(jù)其危險(xiǎn)性分別采用器械應(yīng)當(dāng)根據(jù)其危險(xiǎn)性分別采用不同消毒方法進(jìn)行消毒。不同消毒方法進(jìn)行消毒。 根據(jù)物品上污染微生物的種根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法。菌的方法。消毒滅菌消毒滅菌院感院感39 1.對(duì)受到細(xì)菌芽孢、真菌孢子、分對(duì)受到細(xì)菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病

27、炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，選用高水平消毒等）污染的物品，選用高水平消毒或滅菌法。毒或滅菌法。 2.對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染支原體、衣原體和病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方的物品，選用中水平以上的消毒方法。法。消毒滅菌消毒滅菌院感院感40 3.對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。消毒法。 4.對(duì)存在較多有機(jī)物的物品消毒時(shí)，對(duì)存在較多有機(jī)物的物品消毒時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和/或延或

28、延長(zhǎng)消毒作用時(shí)間。長(zhǎng)消毒作用時(shí)間。 5.消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長(zhǎng)消毒作用時(shí)間?；蜓娱L(zhǎng)消毒作用時(shí)間。消毒滅菌消毒滅菌院感院感41根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法。根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法。 1.耐高溫、耐濕度的物品和器材，耐高溫、耐濕度的物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。干熱滅菌。 消毒滅菌消毒滅菌院感院感42 2.不耐熱、不耐濕，以及貴重物不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或

29、低溫蒸汽品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌。甲醛氣體消毒、滅菌。 3.對(duì)器械的浸泡滅菌時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)器械的浸泡滅菌時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無(wú)腐蝕性的消毒劑。對(duì)金屬基本無(wú)腐蝕性的消毒劑。*消毒滅菌消毒滅菌院感院感43環(huán)境分類環(huán)境分類 類環(huán)境：層流潔凈手術(shù)室、層類環(huán)境：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房流潔凈病房 類環(huán)境：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、類環(huán)境：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)室房、重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)院感院感44 類環(huán)境：兒科病房、婦產(chǎn)科類環(huán)境：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室

30、、換藥室、治檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間化驗(yàn)室、各類普通病房和房間 類環(huán)境：傳染病科及病房類環(huán)境：傳染病科及病房環(huán)境衛(wèi)生學(xué)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)院感院感45環(huán)境環(huán)境類別類別標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 空氣空氣 物體表面物體表面 醫(yī)護(hù)人員手醫(yī)護(hù)人員手cfu/m3 cfu/cm2 cfu/ cm2 類類類類類類類類10 5 5200 5 5500 10 10 15 15 各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)院感院感46 適用范圍適用范圍 適用于外科手術(shù)前后醫(yī)護(hù)人適用于外科手術(shù)前

31、后醫(yī)護(hù)人員手的消毒。在進(jìn)行各種診療活員手的消毒。在進(jìn)行各種診療活動(dòng)前后手的消毒，以及診療過(guò)程動(dòng)前后手的消毒，以及診療過(guò)程中需要消毒時(shí)手的消毒。中需要消毒時(shí)手的消毒。醫(yī)務(wù)人員手消毒醫(yī)務(wù)人員手消毒院感院感47一一 手消毒手消毒 1、外科手消毒、外科手消毒（1）消毒刷洗手臂法：在用肥皂流）消毒刷洗手臂法：在用肥皂流動(dòng)水洗手的基礎(chǔ)上，取無(wú)菌小刷蘸動(dòng)水洗手的基礎(chǔ)上，取無(wú)菌小刷蘸取洗手液涂擦手、臂，從指尖到肘取洗手液涂擦手、臂，從指尖到肘上上10cm，兩手交替刷，包括指甲，兩手交替刷，包括指甲溝、指尖（間）、腕部等處，按順溝、指尖（間）、腕部等處，按順序進(jìn)行無(wú)遺漏的刷洗約序進(jìn)行無(wú)遺漏的刷洗約2min，丟，

32、丟棄小刷，以無(wú)菌水沖洗干凈后，另?xiàng)壭∷?，以無(wú)菌水沖洗干凈后，另醫(yī)務(wù)人員手消毒醫(yī)務(wù)人員手消毒院感院感48 取無(wú)菌刷蘸取洗手液刷手、臂取無(wú)菌刷蘸取洗手液刷手、臂2min，無(wú)菌水沖凈后待干，或取無(wú)菌擦手巾無(wú)菌水沖凈后待干，或取無(wú)菌擦手巾擦干。擦干。（2）先刷洗后消毒手臂法：首先取無(wú)）先刷洗后消毒手臂法：首先取無(wú)菌刷蘸取肥皂液，按以下順序無(wú)遺漏菌刷蘸取肥皂液，按以下順序無(wú)遺漏地刷洗手臂三遍，共約地刷洗手臂三遍，共約10min；先刷；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下上臂下1/2段，每遍段，每遍3min，特別要刷凈特別要刷凈醫(yī)務(wù)人員手消毒醫(yī)務(wù)人員手消毒院感院感49

33、 甲溝、指間、腕部。刷洗時(shí)，雙手甲溝、指間、腕部。刷洗時(shí)，雙手稍抬高。每遍刷完后用流水沖凈。稍抬高。每遍刷完后用流水沖凈。沖洗時(shí)，水由手、上臂至肘部淋下，沖洗時(shí)，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用無(wú)菌小毛返流到手。刷洗完后，用無(wú)菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。洗。醫(yī)務(wù)人員手消毒醫(yī)務(wù)人員手消毒院感院感50 2、消毒手、臂：雙手和前臂刷、消毒手、臂：雙手和前臂刷洗完畢，用無(wú)菌水沖洗干凈，待洗完畢，用無(wú)菌水沖洗干凈，待自然干或無(wú)菌擦

34、手巾擦干后，將自然干或無(wú)菌擦手巾擦干后，將胍類（氯己定等）醇類（異丙胍類（氯己定等）醇類（異丙醇或乙醇等）消毒液醇或乙醇等）消毒液3mL5mL涂擦于手和前臂，過(guò)涂擦于手和前臂，過(guò)1min左右即左右即干，然后戴上無(wú)菌手套。干，然后戴上無(wú)菌手套。醫(yī)務(wù)人員手消毒醫(yī)務(wù)人員手消毒院感院感513、連續(xù)進(jìn)行手術(shù)的洗手消毒法：、連續(xù)進(jìn)行手術(shù)的洗手消毒法：若連續(xù)進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)時(shí)，需重新若連續(xù)進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)時(shí)，需重新按外科手消毒法進(jìn)行。按外科手消毒法進(jìn)行。二二 衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒 醫(yī)護(hù)人員在各種操作前，應(yīng)用醫(yī)護(hù)人員在各種操作前，應(yīng)用皂液流動(dòng)水沖洗雙手。進(jìn)行各種操皂液流動(dòng)水沖洗雙手。進(jìn)行各種操作前后，應(yīng)進(jìn)行手的衛(wèi)

35、生消毒。作前后，應(yīng)進(jìn)行手的衛(wèi)生消毒。醫(yī)務(wù)人員手消毒醫(yī)務(wù)人員手消毒院感院感52 1、各種治療、操作前的消毒：進(jìn)、各種治療、操作前的消毒：進(jìn)行各種治療、操作前，醫(yī)務(wù)人員用行各種治療、操作前，醫(yī)務(wù)人員用抗菌皂液和流動(dòng)水洗手，如果手被抗菌皂液和流動(dòng)水洗手，如果手被感染性材料污染，應(yīng)使用有效消毒感染性材料污染，應(yīng)使用有效消毒劑搓擦劑搓擦2min后，用流動(dòng)水皂液洗凈后，用流動(dòng)水皂液洗凈擦干后進(jìn)行各種操作。擦干后進(jìn)行各種操作。醫(yī)務(wù)人員手消毒醫(yī)務(wù)人員手消毒院感院感53 2、連續(xù)治療和操作的消毒：若接、連續(xù)治療和操作的消毒：若接連進(jìn)行治療和操作時(shí)，每接觸一個(gè)連進(jìn)行治療和操作時(shí)，每接觸一個(gè)病人后都應(yīng)用抗菌皂液和流

36、動(dòng)水洗病人后都應(yīng)用抗菌皂液和流動(dòng)水洗手或快速手消毒液搓擦手或快速手消毒液搓擦2min。也可。也可用氧化電位水洗手消毒。用氧化電位水洗手消毒。醫(yī)務(wù)人員手消毒醫(yī)務(wù)人員手消毒院感院感54 3、接觸傳染病病人后手的消毒：、接觸傳染病病人后手的消毒： （1）醫(yī)務(wù)人員為特殊傳染病人檢查、）醫(yī)務(wù)人員為特殊傳染病人檢查、治療、護(hù)理之前，應(yīng)戴一次性手套治療、護(hù)理之前，應(yīng)戴一次性手套或無(wú)菌乳膠手套，每接觸一個(gè)病人或無(wú)菌乳膠手套，每接觸一個(gè)病人應(yīng)更換一副手套，操作結(jié)束后用抗應(yīng)更換一副手套，操作結(jié)束后用抗菌皂液及流動(dòng)水洗手。菌皂液及流動(dòng)水洗手。醫(yī)務(wù)人員手消毒醫(yī)務(wù)人員手消毒院感院感55（2）若雙手直接為傳染病病人檢）若

37、雙手直接為傳染病病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污染后，應(yīng)將污染的雙手用消毒污染后，應(yīng)將污染的雙手用消毒液揉搓消毒液揉搓消毒2min后，再用皂液和后，再用皂液和流動(dòng)水洗手。流動(dòng)水洗手。（3）連續(xù)進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理）連續(xù)進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理病人時(shí)，每接觸一個(gè)病人后都應(yīng)病人時(shí)，每接觸一個(gè)病人后都應(yīng)用抗菌皂液及流動(dòng)水洗手?；蛴糜每咕硪杭傲鲃?dòng)水洗手?；蛴冕t(yī)務(wù)人員手消毒醫(yī)務(wù)人員手消毒院感院感56 快速手抗菌消毒劑揉搓快速手抗菌消毒劑揉搓2min。（4）接觸污染物品、微生物實(shí)驗(yàn)室操）接觸污染物品、微生物實(shí)驗(yàn)室操作后手的消毒：醫(yī)護(hù)人員接觸污染源作后手的消毒：醫(yī)護(hù)人員接觸污染

38、源之前，應(yīng)戴好一次性手套或乳膠手套，之前，應(yīng)戴好一次性手套或乳膠手套，然后進(jìn)行操作，操作后脫手套用皂液然后進(jìn)行操作，操作后脫手套用皂液及流動(dòng)水洗凈。如手直接接觸污物者，及流動(dòng)水洗凈。如手直接接觸污物者，操作后應(yīng)將污染的雙手使用含醇或碘操作后應(yīng)將污染的雙手使用含醇或碘手消毒劑搓擦手消毒劑搓擦2min再用皂液及流動(dòng)再用皂液及流動(dòng)水洗凈。水洗凈。醫(yī)務(wù)人員手消毒醫(yī)務(wù)人員手消毒院感院感57 4、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng)（1）洗手時(shí)應(yīng)用皂液和流動(dòng)水將手）洗手時(shí)應(yīng)用皂液和流動(dòng)水將手洗凈。洗凈。（2）當(dāng)手與病人接觸前后或與微生）當(dāng)手與病人接觸前后或與微生物污染源接觸后（包括脫手套后），物污染源接觸后（包括脫手套后）

39、，必須用皂液流動(dòng)水或用含醇的手消必須用皂液流動(dòng)水或用含醇的手消毒劑洗凈雙手，包括手部皮膚和指毒劑洗凈雙手，包括手部皮膚和指甲的所有表面。甲的所有表面。醫(yī)務(wù)人員手消毒醫(yī)務(wù)人員手消毒院感院感58（3）在進(jìn)行侵入性操作前如放置血）在進(jìn)行侵入性操作前如放置血管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管，可選用手快速消管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管，可選用手快速消毒劑進(jìn)行洗手消毒。毒劑進(jìn)行洗手消毒。（4）外科洗手應(yīng)將雙手和前臂、指）外科洗手應(yīng)將雙手和前臂、指甲等徹底洗凈后，再按程序做外科甲等徹底洗凈后，再按程序做外科手消毒。手消毒。醫(yī)務(wù)人員手消毒醫(yī)務(wù)人員手消毒院感院感59院感院感60 根據(jù)根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法釋醫(yī)院感染管理辦法釋義及使用指南義及使用

40、指南第三章第十五條第三章第十五條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施，員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。人員的職業(yè)健康。個(gè)人防護(hù)個(gè)人防護(hù)院感院感61【釋義】【釋義】 本條是關(guān)于建立本機(jī)構(gòu)本條是關(guān)于建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度和具體相醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度和具體相關(guān)措施的規(guī)定。關(guān)措施的規(guī)定。個(gè)人防護(hù)個(gè)人防護(hù)院感院感62 按照本條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在按照本條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常醫(yī)療活動(dòng)中，除提供必要的日常醫(yī)療活動(dòng)中，除提供必要的防護(hù)用品外，在特殊的醫(yī)院感染防護(hù)用品外，在特殊的醫(yī)院感染暴發(fā)

41、時(shí)，也應(yīng)及時(shí)提供相關(guān)防護(hù)暴發(fā)時(shí)，也應(yīng)及時(shí)提供相關(guān)防護(hù)用品等以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安用品等以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全?；镜拇胧┌ǎ菏植啃l(wèi)生、全。基本的措施包括：手部衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、著裝防護(hù)等。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、著裝防護(hù)等。個(gè)人防護(hù)個(gè)人防護(hù)院感院感63用品：口罩、防護(hù)服、帽子、護(hù)目用品：口罩、防護(hù)服、帽子、護(hù)目鏡、手套、鞋套、粘膜防護(hù)鏡、手套、鞋套、粘膜防護(hù)防護(hù)原則：防護(hù)原則：1、個(gè)人防護(hù)用具可以減少而不是完、個(gè)人防護(hù)用具可以減少而不是完全消除感染的可能。全消除感染的可能。2、只有正確使用時(shí)才有效。、只有正確使用時(shí)才有效。3、不能取代洗手等基本衛(wèi)生措施。、不能取代洗手等基本衛(wèi)生措施。呼吸道傳染病個(gè)人防護(hù)呼

42、吸道傳染病個(gè)人防護(hù)院感院感64 穿戴防護(hù)用品順序穿戴防護(hù)用品順序步驟步驟1 1：戴口罩，一只手托著口罩，戴口罩，一只手托著口罩， 扣于面部適當(dāng)?shù)牟课?，另一扣于面部適當(dāng)?shù)牟课?，另?只手將口罩戴在合適的部位，只手將口罩戴在合適的部位， 壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。在在 此過(guò)程中，雙手不接觸面部此過(guò)程中，雙手不接觸面部任任 何部位。何部位。呼吸道傳染病個(gè)人防護(hù)呼吸道傳染病個(gè)人防護(hù)院感院感65步驟步驟2 2：戴帽子，注意雙手不接觸面戴帽子，注意雙手不接觸面 部。部。步驟步驟3 3：穿防護(hù)衣。穿防護(hù)衣。步驟步驟4 4：戴防護(hù)眼鏡，注意雙手不戴防護(hù)眼鏡，注意雙手不 接觸面部。接觸面部

43、。步驟步驟5 5：套上鞋套。套上鞋套。步驟步驟6 6：戴手套，將手套套在防護(hù)戴手套，將手套套在防護(hù) 衣袖口外面。衣袖口外面。呼吸道傳染病個(gè)人防護(hù)呼吸道傳染病個(gè)人防護(hù)院感院感66 脫掉防護(hù)用品順序脫掉防護(hù)用品順序步驟步驟1 1：摘下防護(hù)眼鏡，放入消毒摘下防護(hù)眼鏡，放入消毒 液中。液中。步驟步驟2 2：脫掉防護(hù)衣，將反面朝外，脫掉防護(hù)衣，將反面朝外， 放入黃色塑料袋中。放入黃色塑料袋中。步驟步驟3 3：摘掉手套，將反面朝外，放摘掉手套，將反面朝外，放 入黃色塑料袋中。入黃色塑料袋中。呼吸道傳染病個(gè)人防護(hù)呼吸道傳染病個(gè)人防護(hù)院感院感67步驟步驟4 4：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子

44、 輕輕摘下，將反面朝外，放輕輕摘下，將反面朝外，放 入黃色塑料袋中。入黃色塑料袋中。步驟步驟5 5：脫下鞋套，將反面朝外，放脫下鞋套，將反面朝外，放 入黃色塑料袋中。入黃色塑料袋中。步驟步驟6 6：摘掉口罩，一手按住口罩，摘掉口罩，一手按住口罩， 另一只手將口罩帶摘下，注另一只手將口罩帶摘下，注 意雙手不接觸面部。意雙手不接觸面部。呼吸道傳染病個(gè)人防護(hù)呼吸道傳染病個(gè)人防護(hù)院感院感68 分級(jí)防護(hù)方法分級(jí)防護(hù)方法各級(jí)義務(wù)人員、各級(jí)義務(wù)人員、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或其他有關(guān)機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或其他有關(guān)機(jī)構(gòu)的工作人員到醫(yī)院或其他現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的工作人員到醫(yī)院或其他現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行傳染性非典型肺炎流行病調(diào)查工作傳染性非典

45、型肺炎流行病調(diào)查工作時(shí)應(yīng)遵循以下防護(hù)原則：時(shí)應(yīng)遵循以下防護(hù)原則：呼吸道傳染病個(gè)人防護(hù)呼吸道傳染病個(gè)人防護(hù)院感院感69 一級(jí)防護(hù)一級(jí)防護(hù)適用范圍：適用范圍：1 1、發(fā)熱門（急）診的醫(yī)護(hù)人員。、發(fā)熱門（急）診的醫(yī)護(hù)人員。2 2、進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)學(xué)觀察（傳、進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)學(xué)觀察（傳染性非典型肺炎疑似病例和臨床診斷染性非典型肺炎疑似病例和臨床診斷病例的密切接觸和醫(yī)學(xué)觀察病例）。病例的密切接觸和醫(yī)學(xué)觀察病例）。3 3、對(duì)公共場(chǎng)所、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)以及、對(duì)公共場(chǎng)所、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)以及其他場(chǎng)所進(jìn)行預(yù)防性消毒。其他場(chǎng)所進(jìn)行預(yù)防性消毒。呼吸道傳染病個(gè)人防護(hù)呼吸道傳染病個(gè)人防護(hù)院感院感704 4、對(duì)疫點(diǎn)周

46、圍、對(duì)疫點(diǎn)周圍3 3公里內(nèi)（疫點(diǎn)除外）公里內(nèi)（疫點(diǎn)除外）的家禽進(jìn)行捕殺和無(wú)害化處理及對(duì)的家禽進(jìn)行捕殺和無(wú)害化處理及對(duì)禽舍和其他場(chǎng)所進(jìn)行預(yù)防性消毒。禽舍和其他場(chǎng)所進(jìn)行預(yù)防性消毒。防護(hù)要求：防護(hù)要求：1 1、穿戴工作服、帽子、隔離衣、口罩，、穿戴工作服、帽子、隔離衣、口罩，使用使用4 4小時(shí)后，消毒更換。小時(shí)后，消毒更換。2 2、對(duì)疫點(diǎn)周圍、對(duì)疫點(diǎn)周圍3 3公里范圍內(nèi)的家禽宰公里范圍內(nèi)的家禽宰殺和無(wú)害化，進(jìn)行預(yù)防性消毒的人殺和無(wú)害化，進(jìn)行預(yù)防性消毒的人呼吸道傳染病個(gè)人防護(hù)呼吸道傳染病個(gè)人防護(hù)院感院感71 員還應(yīng)戴防護(hù)鏡、長(zhǎng)筒膠鞋、戴橡員還應(yīng)戴防護(hù)鏡、長(zhǎng)筒膠鞋、戴橡膠手套。膠手套。3 3、每次接觸病

47、人后立即進(jìn)行手清洗、每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。手消毒用和消毒。手消毒用0.30.30.50.5碘伏碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅醇、新潔爾滅醇、7575酒精等）揉搓酒精等）揉搓1 13 3分鐘。分鐘。呼吸道傳染病個(gè)人防護(hù)呼吸道傳染病個(gè)人防護(hù)院感院感72 二級(jí)防護(hù)二級(jí)防護(hù)適用范圍：適用范圍：1 1、進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)、進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過(guò)的物品和死亡病人的尸體使用過(guò)的物品和死亡病人的尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人

48、的醫(yī)務(wù)人的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。員和司機(jī)。呼吸道傳染病個(gè)人防護(hù)呼吸道傳染病個(gè)人防護(hù)院感院感732 2、在發(fā)熱門診、集中收治定點(diǎn)醫(yī)院、在發(fā)熱門診、集中收治定點(diǎn)醫(yī)院污染區(qū)或其它發(fā)病地點(diǎn)，對(duì)疑似病污染區(qū)或其它發(fā)病地點(diǎn)，對(duì)疑似病例或臨床診斷病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)例或臨床診斷病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的人員。查的人員。3 3、在疫點(diǎn)區(qū)對(duì)禽流感動(dòng)物進(jìn)行標(biāo)本、在疫點(diǎn)區(qū)對(duì)禽流感動(dòng)物進(jìn)行標(biāo)本采集、捕殺和無(wú)害化處理；在疫點(diǎn)采集、捕殺和無(wú)害化處理；在疫點(diǎn)或疫區(qū)進(jìn)行終末消毒的專業(yè)人員。或疫區(qū)進(jìn)行終末消毒的專業(yè)人員。4 4、采集禽流感疑似病例、確診病例、采集禽流感疑似病例、確診病例咽拭子的人員。咽拭子的人員。呼吸道

49、傳染病個(gè)人防護(hù)呼吸道傳染病個(gè)人防護(hù)院感院感74防護(hù)要求：防護(hù)要求：1 1、防護(hù)要求為穿普通工作服，外罩、防護(hù)要求為穿普通工作服，外罩一層隔離衣（一次性防護(hù)服），戴一層隔離衣（一次性防護(hù)服），戴防護(hù)帽和符合防護(hù)帽和符合N95N95或或FFP2FFP2標(biāo)準(zhǔn)的防標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)口罩（離開污染區(qū)后更換），以護(hù)口罩（離開污染區(qū)后更換），以及戴乳膠手套和鞋套，近距離接觸及戴乳膠手套和鞋套，近距離接觸病人時(shí)戴防護(hù)鏡。病人時(shí)戴防護(hù)鏡。呼吸道傳染病個(gè)人防護(hù)呼吸道傳染病個(gè)人防護(hù)院感院感752 2、進(jìn)行家禽的宰殺和處理時(shí)，應(yīng)戴、進(jìn)行家禽的宰殺和處理時(shí)，應(yīng)戴橡膠手套，穿長(zhǎng)筒膠鞋。橡膠手套，穿長(zhǎng)筒膠鞋。3 3、每次接觸病人后

50、立即進(jìn)行手清洗、每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。手消毒用和消毒。手消毒用0.30.30.50.5碘伏碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅醇、新潔爾滅醇、7575酒精等）揉搓酒精等）揉搓1 13 3分鐘。分鐘。4 4、注意呼吸道及粘膜防護(hù)。、注意呼吸道及粘膜防護(hù)。呼吸道傳染病個(gè)人防護(hù)呼吸道傳染病個(gè)人防護(hù)院感院感76 三級(jí)防護(hù)三級(jí)防護(hù)適用于為實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的適用于為實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員。包括氣管插管、霧化治療、誘發(fā)痰包括氣管插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護(hù)理、胸腔

51、液抽吸、氣管切口的護(hù)理、胸腔物理的治療、鼻咽部抽吸、面罩物理的治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣（正壓通氣（BIPAPBIPAP和和CPAPCPAP）、高頻）、高頻呼吸道傳染病個(gè)人防護(hù)呼吸道傳染病個(gè)人防護(hù)院感院感77震蕩通氣、復(fù)蘇操作、死后肺組織活震蕩通氣、復(fù)蘇操作、死后肺組織活檢等。檢等。防護(hù)要求：防護(hù)要求： 除按二級(jí)防護(hù)要求外，應(yīng)加戴面除按二級(jí)防護(hù)要求外，應(yīng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。罩或全面型呼吸防護(hù)器。* *呼吸道傳染病個(gè)人防護(hù)呼吸道傳染病個(gè)人防護(hù)院感院感78是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢性、毒性以及其他危害性的廢物物醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物院感院感79一一 、感染性廢物、感染性廢物 特征：攜帶病原微生物具有引發(fā)感特征：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。 常見(jiàn)組分或者廢物名稱常見(jiàn)組分或者廢物名稱1、被病人血液、體液、排泄物污染、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：的物品，包括：醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物分類目錄（2003年年10月月10日衛(wèi)生部、國(guó)家日衛(wèi)生部、國(guó)家 環(huán)?？偩钟“l(fā)環(huán)?？偩钟“l(fā) 衛(wèi)醫(yī)發(fā)衛(wèi)醫(yī)