體檢科健康體檢操作規(guī)程

1、體檢科健康體檢操作規(guī)程目錄檢驗(yàn)科操作規(guī)程1.健康體檢X線檢查的質(zhì)控要求2婦科體檢操作規(guī)程3.超聲波體檢操作規(guī)程4.常規(guī)心電圖操作規(guī)程5.口腔科體檢操作規(guī)程6.耳鼻喉科體檢操作規(guī)程.7.眼科體檢操作規(guī)程8.采血室操作規(guī)程9.內(nèi)科體檢操作規(guī)程10外科體檢操作規(guī)程1.1醫(yī)院（體檢）感染操作規(guī)程12檢驗(yàn)科操作規(guī)程、基本條件：1、工作環(huán)境、設(shè)備條件應(yīng)達(dá)到太原市體檢質(zhì)量控制和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的要求。2、室內(nèi)各專業(yè)設(shè)置合理，符合院內(nèi)感染管理要求。醫(yī)療廢棄物的管理達(dá)到醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和太原市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)定（原始記錄）。3、室內(nèi)溫、濕度達(dá)到所用設(shè)備的要求。4、根據(jù)各單位所開展的項(xiàng)目編寫相應(yīng)的操作規(guī)程（包括

2、：項(xiàng)目名稱、實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)方法、質(zhì)量控制、操作步驟、計(jì)算方法、臨床意義），并適用于操作。5、應(yīng)用的設(shè)備、試劑應(yīng)有國家許可的證明文件（許可證、注冊證、經(jīng)銷證）。試劑存放應(yīng)符合要求。使用儀器定期校準(zhǔn)。6、實(shí)驗(yàn)前（中）應(yīng)做各種檢測項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控。參加?。ㄊ校┘?jí)室間質(zhì)評(píng)。外送項(xiàng)目應(yīng)有對方的檢測質(zhì)量保證證明文件。7、從事檢驗(yàn)的人員應(yīng)具備上崗資格。二、實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備：1、查看并記錄當(dāng)日：工作環(huán)境的溫度、濕度；冰箱的溫度；試劑的使用期限（按要求存放在相應(yīng)的冰箱中）。2、根據(jù)各單位設(shè)備要求及開展的項(xiàng)目，正確采集相應(yīng)的樣品。3、血常規(guī)：采血后2小時(shí)內(nèi)完成。尿常規(guī)：留取標(biāo)本后1小時(shí)內(nèi)完成。便常規(guī)：留取標(biāo)本后1小時(shí)內(nèi)完

3、成。生化項(xiàng)目：2-8度冰箱，24小時(shí)內(nèi)完成（血清）。免疫項(xiàng)目：2-8度冰箱，48小時(shí)內(nèi)完成（血清）。4、填寫：標(biāo)本接收（采集）、拒收記錄（包括：數(shù)量、狀態(tài)、時(shí)間、接受人）。三、實(shí)驗(yàn)中測定：1、按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的要求做檢測項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控。記錄原始結(jié)果存檔。（1、通過一運(yùn)行；2-失控一尋找原因一通過一運(yùn)行；3-失控一尋找原因一不通過一停機(jī)一求助）2、輸入（記錄）各種檢測信息。3、按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程要求進(jìn)行操作四、實(shí)驗(yàn)后分析:1、輸出（計(jì)算）結(jié)果，審核后無誤，即可發(fā)放。（報(bào)告應(yīng)有：檢驗(yàn)人員簽字、審核人員簽字、檢驗(yàn)項(xiàng)目的中英文對照、正常參考值范圍）。2-橫、縱項(xiàng)審核，有疑問一復(fù)查一溝通一記錄。3、所有原始資

4、料備份（記錄）、存檔備查。健康體檢X線檢查的質(zhì)控要求一、設(shè)備、設(shè)施：1、固定室內(nèi)X線檢查機(jī)房防護(hù)合格，透視操作位及侯檢位的散、漏射線水平應(yīng)小于0.5微戈瑞/時(shí)；流動(dòng)X射線檢查車車廂周圍距任何表面5厘米處散漏射線應(yīng)不大于4微戈瑞/時(shí)，透視操作位及侯檢位的散、漏射線水平不大于1微戈瑞/時(shí)，攝影操作門的散漏射線水平應(yīng)不大于40微戈瑞/時(shí)。2、透視空間分辨率應(yīng)不小于1.2線對/毫米，密度分辨率應(yīng)不大于3毫米（對比度2.5%）,受檢者皮膚入射劑量率應(yīng)不大于25豪戈瑞/分，圖象亮度鑒別等級(jí)應(yīng)為8級(jí)。3、攝影空間分辨率應(yīng)不小于2.5線對/毫米，對比靈敏度應(yīng)不大于1.5%,809千伏半值層不小于2.3毫米鋁，

5、光野、照射野可調(diào)，光野、照射一致性偏差不大于焦片距的2%。4、檢查室（問）內(nèi)應(yīng)配備有受檢者個(gè)人防護(hù)用品。5、X線檢查設(shè)備設(shè)施所有單位應(yīng)持有太原市衛(wèi)生局發(fā)放“放射工作許可證”。二、人員：1、X線透視、攝影操作人員應(yīng)具有一定的放射工作經(jīng)歷,無重大職業(yè)過失，并持有放射工作人員證的放射科職業(yè)醫(yī)技師。2、診斷、讀片醫(yī)師應(yīng)有中級(jí)以上（含中級(jí)）放射診斷專業(yè)職稱。3、受聘退休、離職醫(yī)技師應(yīng)按照放射工作人員管理。三、質(zhì)控計(jì)劃：1、人員培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)考核記錄。2、設(shè)備驗(yàn)收檢測，狀態(tài)檢測（每年至少一次），穩(wěn)定性檢測（每月重點(diǎn)項(xiàng)目檢查檢測記錄）,委托驗(yàn)收、狀態(tài)檢測報(bào)告應(yīng)存檔備查。3、廢片原因分析、漏診、誤診原因分析與

6、處理記錄婦科體檢操作規(guī)程一'、檢查項(xiàng)目1、已焙者：外陰、陰道、宮頸、子宮附件2、未焙者：做肛診檢查、外陰、宮體附件二、檢查內(nèi)容1、病史：家族史（月經(jīng)期）初潮年齡、周期血量、持續(xù)時(shí)間、末次月經(jīng)、痛經(jīng)、有無伴隨癥狀、焙育史、手術(shù)史、性交出血情況。2、外陰：發(fā)育情況及陰毛多少和分布情況，有無畸形、水月中、炎癥、潰瘍、皮膚色澤變化和萎縮等。處女膜檢查：用右手大拇指和食指分開小陰唇，暴露前庭及尿道和處女膜。3、陰道和宮頸：置入陰道窺器觀察陰道前后側(cè)壁黏膜顏色、有無瘢痕、月中塊、出血。分泌物的量、性質(zhì)、顏色、有無臭味；觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無糜爛、撕裂、外翻、腺囊月中、息肉或月中塊等。并

7、做宮頸刮片做細(xì)胞學(xué)檢查。4、子宮：應(yīng)彳雙合診和/或三合診檢查。子宮雙合診方法：用左或右手戴橡皮手套，食、中兩指潤滑劑，輕輕沿陰道后壁進(jìn)入，檢查陰道暢通度和深度，有無先天性畸形、瘢痕、月中塊；再捫觸子宮頸大小、形狀、硬度及頸口情況，有無觸血，如向上或向兩側(cè)撥動(dòng)宮頸出現(xiàn)疼痛時(shí)稱為宮頸舉痛，為盆腔急性炎癥或盆腔內(nèi)有積血的表現(xiàn)。隨后將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝后手指平放在腹部平臍處，當(dāng)內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸時(shí)，放在臍部的手指往下往后按壓腹壁，并逐漸往恥聯(lián)合移動(dòng)，通過內(nèi)、外手指同時(shí)分別抬舉和按壓，協(xié)調(diào)一致，即可觸知子宮的位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度以及有無壓痛。捫清子宮后，將陰道內(nèi)兩指移向一

8、側(cè)穹隆部，如體檢者合作，兩指可深達(dá)闊韌帶的后方，此時(shí)另一手從同側(cè)下腹壁骼崎水平開始，由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對合，以觸摸該側(cè)子宮附件處有無月中塊、增厚或壓痛。如捫及月中塊，應(yīng)注意其位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度、與子宮的關(guān)系以及有無壓痛等。5、三合診檢查方法：腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查稱為三合診。除一手指放入陰道、中指放入直腸以替代雙合診時(shí)陰道內(nèi)的兩指外，其余具體檢查步驟與雙合診時(shí)相同。通過三合診可了解后傾后屈子宮的大小，發(fā)現(xiàn)子宮后壁、子宮直腸陷凹、子宮鼾骨及捫診陰道直腸膈、鼾骨前方及直腸內(nèi)有無病變等。6、肛診：將一手食指伸入直腸，另一手在腹部配合，做類似三合診方法的檢查，又稱為肛復(fù)診

9、。超聲波體檢操作規(guī)程一、體檢醫(yī)師：1、必須具備超聲波診斷醫(yī)師任職資格，從事超聲檢查工作在五年以上。2、操作彩超的醫(yī)師，必須具有衛(wèi)生部頒發(fā)的本專業(yè)大型醫(yī)療設(shè)備上崗證3、無重大職業(yè)過失。二、體檢過程：1、體檢過程中應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范操作，檢查做到認(rèn)真仔細(xì)。對各臟器的檢查，要進(jìn)行必要的縱向、橫向、斜向掃查，做到無遺漏。進(jìn)行左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、腹臥位檢查時(shí)，必須嚴(yán)格做到不能簡化體位”，要充分暴露所查臟器體表位置。2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)有可疑病變時(shí)，要詢問病史、既往史，結(jié)合臨床做出初步診斷，對重要病例有條件時(shí)要進(jìn)行圖像記錄，提出合理建議，并進(jìn)行追訪。3、普通健康體檢的B超基本檢查，至少包括肝、膽、胰、脾、雙腎，不能任意減

10、少。4、經(jīng)陰道查婦科B超要做到：必須詢問有否焙史及性生活史，以防引起不必要的糾紛；做到每位受檢者使用一張一次性婦科墊，操作者右手戴一次性手套，探頭上必須罩上一次性安全套。常規(guī)心電圖操作規(guī)程為了獲得質(zhì)量合格的心電圖，除了心電圖機(jī)性能必須合格以外，還要求環(huán)境符合條件，受檢者的配合和正確的操作方法。一、環(huán)境要求1、室內(nèi)要求保持溫暖（不低于18C）,以避免因寒冷而引起的肌電干擾。2、使用交流電源的心電圖機(jī)必須接可靠的專用地線（接地電阻應(yīng)低于0.5Q）o3、放置心電圖機(jī)的位置應(yīng)使其電源線盡可能遠(yuǎn)離診察床和導(dǎo)聯(lián)電纜，床旁不要擺放其它電器具（不論通電否）及穿行的電源線。4、診床的寬度不應(yīng)窄于80cm,以免肢

11、體緊張而引起肌電干擾，如果診床的一側(cè)靠墻，則必須確定墻內(nèi)無電線穿過。二、準(zhǔn)備工作1、對初次接受心電圖檢查者，必須事先作好解釋工作，消除緊張心理。2、在每次作常規(guī)心電圖之前受檢者應(yīng)經(jīng)充分休息，解開上衣，在描記心電圖時(shí)要放松肢體，保持平靜呼吸。三、皮膚處理和電極安置1、如果放置電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過多，則應(yīng)預(yù)先清潔皮膚或剃毛。2、應(yīng)該用電膏（劑型分為：糊劑、霜?jiǎng)┖腿芤旱龋┩坎练胖秒姌O處的皮膚，而不應(yīng)該只把導(dǎo)電膏涂在電極上。此外還應(yīng)盡量避免用棉簽或毛筆沾生理鹽水或酒精甚至于用自來水代替導(dǎo)電膏，因?yàn)橛眠@種方法處理皮膚，皮膚和電極之間的接觸阻抗較大，極化電位也很不穩(wěn)定，容易引起基線漂移或其它偽差，

12、尤其是皮膚干燥或皮脂較多者，偽差更為嚴(yán)重。3、嚴(yán)格按照國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極（附圖）。必要時(shí)應(yīng)加作其它胸壁導(dǎo)聯(lián)，女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房，將V3、V4、V5電極安放在乳房下緣胸壁上，而不應(yīng)該安置在乳房上。四、描記心電圖1、心電圖機(jī)的性能必須符合標(biāo)準(zhǔn)。若使用熱筆式的記錄紙，其熱敏感性和儲(chǔ)存性應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。單通道記錄紙的可記錄范圍不窄于40mm。2、在記錄紙上注明日期、姓名，并標(biāo)明導(dǎo)聯(lián)。3、按照心電圖機(jī)使用說明進(jìn)行操作，常規(guī)心電圖應(yīng)包括肢體的I、n田、aVR、aVL和胸前導(dǎo)聯(lián)的V1-V6共12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。3、不論使用哪一種機(jī)型的心電圖機(jī)，為了減少心電圖波形失真，應(yīng)該盡量不使用交流電

13、濾波或“肌濾波”。4、用手動(dòng)方式記錄心電圖時(shí)，要先打標(biāo)準(zhǔn)電壓，每次切換導(dǎo)聯(lián)后，必須等到基線穩(wěn)定后再啟動(dòng)記錄紙，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的長度不應(yīng)少于34個(gè)完整的心動(dòng)周期（即需記錄45個(gè)QRS綜合波）。5、遇到下列情況時(shí)應(yīng)及時(shí)作出處理：如果發(fā)現(xiàn)某個(gè)胸壁導(dǎo)聯(lián)有無法解釋的異常T或U波時(shí)，則應(yīng)檢查相應(yīng)的胸壁電極是否松動(dòng)脫落，若該電極固定良好而部位恰好在心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處，則可重新處理該處皮膚或更換質(zhì)量較好的電極，若仍無效，則可試將電極的位置稍微偏移一些，此時(shí)若波形變?yōu)橥耆?，則可認(rèn)為這種異常的T波或U波是由于心臟沖撞胸壁，使電極的極化電位發(fā)生變化而引起的偽差。如果發(fā)現(xiàn)出和/或aVF導(dǎo)聯(lián)的Q波較深，則應(yīng)在深吸氣后屏住

14、氣時(shí)，立即重復(fù)描記這些導(dǎo)聯(lián)的心電圖。若此時(shí)Q波明顯變淺或消失，則可考慮橫膈抬高所致，反之若Q波仍較深而寬，則不能除外下壁心肌梗塞。如發(fā)現(xiàn)心率>60次/分而PR>0.22s者，則應(yīng)取坐位時(shí)再記錄幾個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便確定是否有房室阻滯。五、心電圖機(jī)的維護(hù)1、每天作完心電圖后必須洗凈電極。用銅合金制成的電極，如發(fā)現(xiàn)有銹斑，可用細(xì)砂紙擦掉后，再用生理鹽水浸泡一夜，使電極表面形成電化性能穩(wěn)定的薄膜，鍍銀的電極用水洗凈即可，使用時(shí)應(yīng)避免擦傷鍍銀層。2、導(dǎo)聯(lián)電纜的芯線或屏蔽層容易損壞，尤其是靠近兩端的插頭處，因此使用時(shí)切忌用力牽拉或扭轉(zhuǎn)，收藏時(shí)應(yīng)盤成直徑較大的圓盤，或懸掛放置，避免扭轉(zhuǎn)或銳角

15、折疊。3、交直流兩用的心電圖機(jī)，應(yīng)按說明書的要求定期充電，以利延長電池使用壽命04、心電圖主機(jī)應(yīng)避免高溫、日曬、受潮、塵土或撞擊，蓋好防塵罩。5、由醫(yī)療儀器維修部門定期檢測心電圖機(jī)的性能。熱筆記錄式心電圖，應(yīng)根據(jù)記錄紙的熱敏感性和走紙速度而調(diào)整熱筆的壓力和溫度?？谇豢企w檢操作規(guī)程一、檢查項(xiàng)目：口唇、口腔粘膜、牙齒、牙周、潁頜關(guān)節(jié)、舌、腮腺二、檢查內(nèi)容：1、唇：口唇顏色，有無水月中，有無泡疹，有無口角糜爛及口角歪斜。2、口腔粘膜：色澤，有無色素沉著，粘膜下有無出血點(diǎn)及瘀斑，有無潰瘍，角化、瘢痕等3、牙齒及牙周：(1)視診：牙列的完整性，牙列有無異常，牙齒缺失的數(shù)目、與鄰牙接觸的情況，以及上、下牙

16、列的咬合關(guān)系是否正常。觀察牙體的顏色、光澤、形態(tài)(包括月中脹、萎縮等)，牙齦色澤、有無紅月中、潰瘍、溢膿，牙齦有無增生或萎縮，牙周有無漏管、有無牙石，口腔黏膜有無水月中、潰瘍和顏色的改變。(2)探診：用探針檢查牙齒的鄰面、咬合面窩溝及修復(fù)體邊緣是否有幽齒發(fā)生，牙齒松動(dòng)度(I、R、田度)，用探針探測牙周袋的位置和深度。(3)叩診：用口鏡或銀子柄的末端，向牙齒的切緣或咬合面，垂直和側(cè)方輕輕叩打。注意有無叩痛及疼痛的程度。(4)捫診：有根尖周圍病的，牙根尖部牙齦處捫診，是否有壓痛和波動(dòng)。牙周病患處的齦緣捫之有無膿液溢出。4、潁頜關(guān)節(jié)功能(1)視診：注意張口度(<4厘米產(chǎn)、>2厘米)、開口

17、型(張口時(shí)下頜有無偏斜、擺動(dòng)及較痛)。(2)觸診：將雙手中指放在受檢者兩側(cè)耳屏前方，然后囑受檢者張閉口運(yùn)動(dòng)或作下頜前伸及側(cè)向運(yùn)動(dòng)。注意兩側(cè)關(guān)節(jié)是否平衡一致，并檢查關(guān)節(jié)區(qū)和關(guān)節(jié)周圍肌群有無壓痛、關(guān)節(jié)有無彈響及雜音。5、舌：舌質(zhì)、舌苔、及舌的活動(dòng)狀態(tài)，舌的大小，伸舌是否居中，有無震顫，有無潰瘍、月中塊等。6、涎腺及導(dǎo)管：腮腺、頜下腺有無月中大，有無月中物，腮腺導(dǎo)管及頜下腺導(dǎo)管口處有無膿性分泌物等。7、頜面部：兩側(cè)是否對稱，有無包塊、畸形、屢管。皮膚顏色、溫度、有無觸壓痛等。耳鼻喉科體檢操作規(guī)程、檢查項(xiàng)目:耳部：外耳、中耳、聽力鼻部：外鼻、鼻前庭、鼻腔、嗅覺咽喉部：口咽部、鼻咽部、喉部二、操作規(guī)程：

18、1、耳部：(1)外耳：耳廓：外形、大小、位置、對稱性、畸形、屢口、外傷疤痕、紅月中、結(jié)節(jié)、牽拉痛等。外耳道：炎癥、痔月中、溢膿、引脖或異物堵塞等。(2)中耳：觀察鼓膜色澤、內(nèi)陷，是否穿孔，有無溢膿等。(3)聽力：根據(jù)各種體檢標(biāo)準(zhǔn)要求來測聽力，如耳語、音叉檢查、電測聽檢查。2、鼻部：(1)外鼻檢查：有無畸形、紅月中、壓痛、月中瘤、潰瘍等(2)鼻前庭檢查：以左手示指及中指按住患者額部，拇指將鼻尖推向后上方，注意鼻毛多少、有無膿痂、皮膚有無紅月中、潰爛、皴裂等。(3)鼻腔檢查：前鼻鏡檢查法一一注意呼吸暢通度，鼻腔有無潰瘍、異常組織(月中瘤、息肉)，鼻甲大小，黏膜顏色(蒼白、淡紅、暗紅)和濕潤度，有無

19、干痂或分泌物(量、質(zhì)、位置)，中隔有無偏曲(機(jī)械性)。后鼻鏡檢查法：必要時(shí)使用(4)嗅覺：必要時(shí)檢查。3、咽喉部：(1)口咽部：令受檢者張口。在檢查咽部以前，用壓舌板牽開頰部。注意:懸雍垂、軟腭、腭弓有無不對稱和有無潰瘍、麻痹等。扁桃體的大小、活動(dòng)度、表面顏色、有無白膜、隱窩口有無栓子或膿性分泌物。咽后壁淋巴濾泡是否增生、形狀和色澤，咽側(cè)索有無增厚等。其他如充血、分泌物、假膜形成、月中脹、浸潤、月中瘤以及異物等，均應(yīng)隨時(shí)注意。(2)鼻咽部：使用后鼻鏡檢查(3)喉部：使用間接喉鏡檢查眼科體檢操作規(guī)程一、檢查項(xiàng)目：1、視力2、色覺3、外眼4、眼位5、眼前節(jié)：結(jié)膜、鞏膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶狀體，6

20、、玻璃體，7、眼底8、眼壓二、操作規(guī)程：（一）視力檢查：按眼科常規(guī)，先查右眼后查左眼；每個(gè)視標(biāo)辨認(rèn)時(shí)間不應(yīng)超過5秒。（二）色覺檢查：采用標(biāo)準(zhǔn)色覺檢查圖譜進(jìn)行檢查。在明亮自然光線下檢查,光線不可直接照到圖譜上；雙眼距離圖譜6080cm；圖譜讀出時(shí)間應(yīng)010秒,（三）外眼檢查1、眼瞼：觀察雙眼裂大??；是否對稱；有無瞼裂缺損、內(nèi)眥贅皮、眼瞼內(nèi)翻、外翻以及閉合不全。觀察瞼緣表面是否光滑、充血、附著鱗屑，有無睫毛亂生或倒睫等。2、結(jié)膜：檢查時(shí)注意結(jié)膜組織結(jié)構(gòu)有無干燥、充血、出血、結(jié)節(jié)、濾泡、乳頭、色素沉著、月中塊、及瘢痕等。3、淚器：觀察淚腺、淚道部位有無紅月中、有無溢淚等。4、眼眶：檢查眼球突出度、眼

21、球運(yùn)動(dòng)、有無眼眶月中瘤、炎癥、血管畸形、及甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶外傷等。（四）斜視的檢查1、眼位的檢查：有無眼球運(yùn)動(dòng)障礙，及隱斜。2、眼球運(yùn)動(dòng)：檢查時(shí)，9個(gè)眼位都要查到，在順時(shí)針做圓圈運(yùn)動(dòng)，觀察雙眼在各個(gè)診斷眼位上的運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)，各肌肉間有無功能亢進(jìn)或減弱現(xiàn)象。（五）眼前節(jié)檢查1、鞏膜：注意鞏膜顏色有元黃染、結(jié)節(jié)、充血、及壓痛等。2、角膜：注意角膜大小、透明度、表面光滑度、新生血管、彎曲度和知覺等。3、前房：注意深淺、房水混濁、積血、積膿或異物等。4、虹膜檢查：注意虹膜顏色、虹膜紋理是否清晰，有無色素脫落、萎縮、粘連、有無虹膜根部離斷、缺損、震顫及膨隆等現(xiàn)象。5、瞳孔檢查：檢查時(shí)，應(yīng)注意它的大小

22、（雙側(cè)對比）位置、形狀、邊緣是否整齊、瞳孔區(qū)有無滲出物、機(jī)化膜和色素。6、晶狀體檢查：檢查晶狀體時(shí)應(yīng)注意晶狀體是否透明，晶體位置是否正確和晶體是否存在等。（六）玻璃體檢查：應(yīng)注意有無液化、萎縮、脫離、混濁、出血及先天異常等。（七）眼底檢查1、視乳頭：檢查時(shí)應(yīng)注意其邊緣是否整齊、是否邊界欠清，視乳頭色澤是否正常；生理凹陷是否正常，有無青光眼凹陷、有無隆起、水月中、出血、滲出等。2、視網(wǎng)膜血管：檢查時(shí)注意其彎曲度有無變化；有無血管鞘；有無口徑變化；血管的反應(yīng)有否增強(qiáng)或增寬；血管色澤有否變淡、變暗以及血管畸形；要注意動(dòng)靜脈比例以及交叉部有無特征性改變。3、黃斑：檢查黃斑時(shí)，首先注意中心凹反射是否存在

23、，以及有無水月中、滲出、出血、色素紊亂及裂孔等。7、視網(wǎng)膜：應(yīng)注意有無水月中、滲出、出血、色素紊亂、脫離及新生血管等疾病。（八）眼壓檢查1、對眼底杯盤比大的或有青光眼家族史以及有青光眼典型癥狀者建議做眼壓檢查。2、此眼壓計(jì)（非接觸眼壓計(jì)）在測量眼壓時(shí)，儀器不與眼球接觸，不需滴表面麻醉藥，避免了麻藥過敏的危險(xiǎn)，操作簡單，無交叉感染，檢查時(shí)患者無不適感。采血室操作規(guī)程一、應(yīng)備物品：1、一次性負(fù)壓真空采血（管、針、貼、架），注射器、治療巾（一次性紙巾）、止血帶、碘酒、酒精或碘伏、棉簽（棉球）、離子水棉球缸、放置采血后廢棄的（針頭、注射器等）專用回收容器、紫外線燈、污物桶二、操作步驟：1、抽血室護(hù)士應(yīng)

24、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程，熟練業(yè)務(wù)，一次穿刺成功率高，以免增加受檢者的痛苦。2、抽血前，護(hù)士要洗手、戴口罩、帽子。3、在試管上標(biāo)明受檢者的姓名或順序號(hào)，并仔細(xì)核對，嚴(yán)防差錯(cuò)。4、采血前檢查一次性負(fù)壓真空采血穿刺針頭是否平滑，試管皮塞是否有松動(dòng)、裂縫。5、仔細(xì)選擇受檢者血管，常用肘窩部貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈及前臂內(nèi)側(cè)靜脈。6、在穿刺部位肢體下放治療巾（或一次性紙巾）、止血帶。7、消毒穿刺部位。以進(jìn)針點(diǎn)為中心，消毒范圍大于5cm。8、在靜脈穿刺部位上方約6cm外扎止血帶，囑受檢者握緊拳頭，使靜脈充盈顯露。9、穿刺針頭斜面向上，呈1530C角穿刺，見回血后，插入負(fù)壓真空采血管至所需血量，放松止

25、血帶，以采血貼、棉簽或棉球壓住針孔并拔出針頭。10、囑受檢者繼續(xù)壓破針孔35分鐘，勿揉搓針孔處，以免穿刺部位瘀血。11、如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻68次，放入采血架后及時(shí)安全送檢。12、若一次穿刺失敗，重新穿刺需更換部位。三、消毒隔離、預(yù)防交叉感染措施：1、每日定時(shí)開窗通風(fēng)；2、每日定時(shí)用紫外線消毒抽血室3060分鐘；3、每日清潔桌椅和地面，必要時(shí)用有效的消毒液擦拭；4、被血液污染的臺(tái)面、地面要及時(shí)用高效消毒劑擦拭；5、碘酒、酒精、碘伏應(yīng)密閉存放，容器每周消毒并更換2次；建立物品消毒有效期登記本，并認(rèn)真做好記錄，以確保無菌物品的有效性。6、受檢者要做到一人一針一巾一帶。7、醫(yī)用廢棄物置于防

26、滲漏，防銳器穿透的專用包裝物或密閉容器內(nèi)交由醫(yī)療廢物集中處置單位處理內(nèi)科體檢操作規(guī)程一、問診1、詢問病史：是否有已經(jīng)正規(guī)醫(yī)院確診的疾病，發(fā)病時(shí)間、是否治療、效果如何。2、家族史：如遺傳病性疾病、傳染病、高血壓病、冠心病、糖尿病、腦卒中、月中瘤等疾病。3、個(gè)人史：吸煙及飲酒史、飲食嗜好。4、近期有何不適癥狀：如明顯消瘦、發(fā)燒、乏力、大小便改變、心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛、眩暈、暈厥、干咳、咳血、煩躁易怒等。二、測量血壓1、測量前注意事項(xiàng)：1-1室內(nèi)安靜、明亮、溫度適宜，有休息的座位。受檢者精神放松，測量前至少休息510分鐘。1-2在測量血壓前15分鐘不吸煙、不進(jìn)食刺激性食物（咖啡、茶、酒等）。1-3

27、高血壓病患者已規(guī)律服藥者不必停藥，可標(biāo)示服藥情況下血壓狀態(tài)。2、血壓測量：2-1測量儀器為電子血壓計(jì)和水銀柱式血壓計(jì)兩種，每年必須經(jīng)過市計(jì)量部門檢測合格。測壓前需核正零點(diǎn)。2-2電子血壓計(jì)：受檢者取坐位，雙足平放在地面上，右臂放到電子血壓計(jì)的袖帶內(nèi)，下緣在肘窩上2.5厘米，手掌向上。測量過程中，囑咐受檢者不要隨意活動(dòng)和講話，以保證測量的準(zhǔn)確性。2-3水銀柱式血壓計(jì)：受檢者取坐位，雙足平放在地面上。右臂放在桌面上，手掌向上，袖帶平整縛于右上臂，下緣在肘窩上2.5厘米，松緊適度。將聽診器放在肱動(dòng)脈部位，輕按使聽診器和皮膚全面接觸。血壓讀數(shù)取水銀液面頂端，平視刻度上值。三、一般檢查包含內(nèi)容有：發(fā)育體

28、形、營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚色澤、面容表情等，如有異常應(yīng)在內(nèi)科檢查欄標(biāo)明。四、內(nèi)科檢查：1、肺部檢查：1-1取仰臥位，望胸廓有無畸形，呼吸動(dòng)度、節(jié)律及頻率。1-2聽呼吸音是否對稱，有無異常呼吸音。2、心臟檢查：2-1觀察心尖波動(dòng)位置，檢查有無震顫、心包摩擦感，心界大小。2-2聽診內(nèi)容包括心律、心率、雜音（具體聽診區(qū)、分期、性質(zhì)、傳導(dǎo)否、傳導(dǎo)方向）和心包摩擦音。3、腹部檢查：3-1雙腿屈曲，腹部放松，自然呼吸。觀察腹部有無隆起、包塊、腹壁靜脈曲張等。3-2觸診注意腹壁的緊張度，有無壓痛、反跳痛及包塊。如有肝脾月中大，應(yīng)記錄鎖中線、肋緣下長度（cm）、硬度、有否節(jié)結(jié)、壓痛、波動(dòng)等。外科體檢操作規(guī)程一、體檢項(xiàng)

29、目：一般情況（身高、體重、體重指數(shù)、營養(yǎng)情況）、甲狀腺、淺表淋巴結(jié)、乳腺、脊柱、四肢關(guān)節(jié)、泌尿生殖器、肛診、其它。二、檢查方法：（一）明確記錄被檢者曾經(jīng)做過何種手術(shù)或外傷史的名稱及發(fā)生的時(shí)間。（二）一般情況：1、身高（m）、體重（kg）、體重指數(shù)（BMI）、脂肪測量2、營養(yǎng)狀況：根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)達(dá)情況。（三）甲狀腺檢查1、視診：觀察甲狀腺的大小和對稱性。正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春發(fā)育期可略增大。囑被檢查者做吞咽動(dòng)作，可見甲狀腺隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。2、觸診：明確甲狀腺的輪廓和病變性質(zhì)，可采用前面觸診法或后面觸診法。包括甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉的檢查，注意月中大程度，對稱性

30、、硬度，表面情況（光滑或結(jié)節(jié)感），壓痛震顫等情況。甲狀腺月中大程度判定：I度月中大：不能看出月中大但能觸及者。R度月中大：能看到月中大不能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者。田度月中大：超過胸鎖乳突肌外緣者。3、聽診：注意有無血管雜音。（四）淋巴結(jié)檢查1、檢查部位：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、須下區(qū)、頸前后三角、鎖骨下窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處。2、檢查內(nèi)容：淋巴節(jié)有無月中大、月中大的部位、大小程度數(shù)目、硬度、疼痛、活動(dòng)度、有無粘連融合，局部皮膚有無紅月中、疤痕及潰瘍或?qū)夜艿?。（五）乳腺檢查：1、檢查體位：檢查時(shí)可取坐位或臥位。2、視診：注意乳腺輪廓是否對稱。兩側(cè)乳頭是否在同一水平，有無內(nèi)

31、陷、隆起、溢液或糜爛。皮膚有無破潰、色素或“桔皮樣”改變，發(fā)紅、水月中、淺表靜脈是否擴(kuò)張。3、觸診：檢查者以手指掌面觸診。輕施壓力，由左乳腺外側(cè)上部開始，沿順時(shí)針方向由淺入深觸摸，同樣方法逆時(shí)針方向檢查右乳腺。觸診檢查應(yīng)包括乳腺外上、外下、內(nèi)下和內(nèi)上（含乳腺的腋窩伸展部）四個(gè)象限。注意有無月中塊或結(jié)節(jié)，以及月中塊的部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、觸痛、移動(dòng)度，有無波動(dòng)或囊性感及月中塊與皮膚的關(guān)系。然后檢查乳頭及乳暈，并以手指壓乳暈周圍，注意有無溢液及溢液的性質(zhì)，并記錄溢液來自哪一乳管。4、男性應(yīng)觀察其乳腺發(fā)育情況，觸診注意有無異常月中物。（六）脊柱檢查：被檢者需充分暴露背部，分別進(jìn)行立位、坐位、

32、蹲位及臥位的檢查；檢查脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)小心緩慢，嚴(yán)禁急速或劇烈的運(yùn)動(dòng)檢查。注意其彎曲度，有無畸形，活動(dòng)范圍是否受限及有無壓痛、叩擊痛。1、脊柱彎曲度：正常脊柱的四個(gè)生理彎曲，頸段稍向前凸；胸段稍向后凸；腰段明顯前凸；鼾椎則明顯向后凸。站立位或坐位時(shí)，正常脊柱無側(cè)彎；病理性變形可出現(xiàn)后凸、前凸、及側(cè)凸。2、脊柱運(yùn)動(dòng)度：正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部位活動(dòng)范圍明顯不同。頸、腰段活動(dòng)范圍最大。胸椎的活動(dòng)范圍較小，鼾椎幾乎不活動(dòng)。3、脊椎壓痛與叩擊痛：壓痛：檢查者以右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常各部位均無壓痛。若某一部位有壓痛，提示壓痛部位的脊椎或肌肉可能有病變或損傷。直接叩擊法：用手

33、或叩診垂叩擊檢查部位有無疼痛。間接叩擊法：被檢查者端坐，檢查醫(yī)師用左手掌置于被檢查者頭頂，以右手半握拳叩擊左手背，觀察被檢查者脊柱部位有無疼痛。正常人脊柱無叩擊痛。叩擊痛的部位多余病變所在兩者相互配合。（七）四肢關(guān)節(jié)：檢查方式：以視診與觸診為主，觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)，肢體位置，活動(dòng)度或運(yùn)動(dòng)情況等。1、關(guān)節(jié)及四肢形態(tài)：檢查時(shí)應(yīng)充分暴露被檢查部位。檢查四肢及各部位關(guān)節(jié)及有無畸形或形狀改變，有無紅、月中、熱、痛、結(jié)節(jié)等。2、關(guān)節(jié)及四肢運(yùn)動(dòng)功能：主要觀察姿勢、步態(tài)及肢體活動(dòng)情況（包括主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)兩種形式），確定有無功能障礙。3、其他方面：尚應(yīng)檢查肢體有無水月中，有無靜脈曲張，有無色素沉著或潰瘍。（八）泌尿生殖器檢查此項(xiàng)檢查主要是對男性生殖器的檢查，女性生殖器的檢查列入婦科。男性生殖器檢查主要依靠視診、觸診。檢查時(shí)，應(yīng)注意陰莖和睪丸的大小、形狀，有無畸形、包皮過長、包莖、外尿道口狹窄，有無紅月中、分泌物、炎癥、潰瘍、瘢痕或新生物，有無腹溝淋巴結(jié)月中大、疝及精索靜脈曲張、鞘膜積液、附睪結(jié)節(jié)、陰囊濕疹，股癬或性病等。精索靜脈曲張的判定：輕度：陰囊外觀正常，拉緊陰囊皮膚時(shí)，可見陰囊內(nèi)有少數(shù)靜脈曲張。腹壓增加時(shí)，靜脈無明顯增粗，觸診靜脈壁柔軟。中度：未拉緊陰囊皮膚，即見靜脈曲張。腹壓增加時(shí)，稍增粗，觸診靜脈