(院長培訓(xùn))醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理（基層醫(yī)院院長培訓(xùn)）

1、.個人簡介：個人簡介： 左國慶，生；教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師；左國慶，生；教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師； 獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位； 獲醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)碩士學(xué)位，畢業(yè)后留重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第獲醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)碩士學(xué)位，畢業(yè)后留重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第 二醫(yī)院消化內(nèi)科工作；二醫(yī)院消化內(nèi)科工作； 至任消化內(nèi)科副主任；至任消化內(nèi)科副主任； 至任重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長；至任重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長； 至在重慶大學(xué)經(jīng)濟與工商管理學(xué)院學(xué)習(xí)，獲工商至在重慶大學(xué)經(jīng)濟與工商管理學(xué)院學(xué)習(xí)，獲工商 管理研究生管理研究生(MBA)(MBA)畢業(yè)證書；畢業(yè)證書； 至任重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長

2、至任重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長 （主持工作）；（主持工作）； 至今任重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長；至今任重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長； 至今在重慶首屆清華高級工商管理研修班學(xué)習(xí)；至今在重慶首屆清華高級工商管理研修班學(xué)習(xí)； 自自19901990年以來以第一作者發(fā)表科研、教學(xué)和管理論文年以來以第一作者發(fā)表科研、教學(xué)和管理論文4040多篇、管理專著多篇、管理專著1 1部。部。. 國務(wù)院總理溫家寶國務(wù)院總理溫家寶20082008年年9 9月月1010日日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，審議主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，審議關(guān)關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，決定再次向社會公開

3、征求意見。決定再次向社會公開征求意見。.近期五項改革措施近期五項改革措施一是，加快推進覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。較大一是，加快推進覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。較大幅度提高參保率，妥善解決流動人口醫(yī)保問題，健全城鄉(xiāng)幅度提高參保率，妥善解決流動人口醫(yī)保問題，健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。醫(yī)療救助制度。二是，建立國家基本藥物制度。控制基本藥物價格，減輕二是，建立國家基本藥物制度?？刂苹舅幬飪r格，減輕群眾藥費負擔(dān)。群眾藥費負擔(dān)。三是，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機三是，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費保障機制，加強隊伍建設(shè)，提高服務(wù)水平。構(gòu)經(jīng)費保障機制，加強隊伍建設(shè)

4、，提高服務(wù)水平。四是，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生四是，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。服務(wù)體系，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。五是，推進公立醫(yī)院改革試點。改革公立醫(yī)院管理體制和五是，推進公立醫(yī)院改革試點。改革公立醫(yī)院管理體制和運行機制，推進結(jié)構(gòu)調(diào)整和合理布局。加大政府投入，規(guī)運行機制，推進結(jié)構(gòu)調(diào)整和合理布局。加大政府投入，規(guī)范收支管理。改進醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診范收支管理。改進醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為。療行為。.醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因一、是來自患者方面的因素；一、是來自患者方面的因素；二、是來自社會

5、方面因素；二、是來自社會方面因素； 三、是來自醫(yī)療體制的因素；三、是來自醫(yī)療體制的因素；四、是來自醫(yī)療機制的因素；四、是來自醫(yī)療機制的因素；五、是來自醫(yī)療資源配置不合理的因素；五、是來自醫(yī)療資源配置不合理的因素；六、是來自醫(yī)務(wù)人員方面的因素。六、是來自醫(yī)務(wù)人員方面的因素。.我不能決定生命的長度，但可以控制它的寬度；我不能決定生命的長度，但可以控制它的寬度；我不能左右天氣，但卻可以改變心情；我不能左右天氣，但卻可以改變心情；我不能改變?nèi)菝?，卻可以展現(xiàn)笑容；我不能改變?nèi)菝?，卻可以展現(xiàn)笑容；我不能控制別人，卻可以掌握自己；我不能控制別人，卻可以掌握自己；我不能要求別人，卻可以要求自己；我不能要求別人

6、，卻可以要求自己；我不能控制全局，卻可以從我做起。我不能控制全局，卻可以從我做起。.提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理永恒的主題提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理永恒的主題 統(tǒng)計顯示，當(dāng)今患者對醫(yī)院的各類投訴中，統(tǒng)計顯示，當(dāng)今患者對醫(yī)院的各類投訴中，以上來自醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)。這一數(shù)字以上來自醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)。這一數(shù)字提示，患者對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不滿，提示，患者對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不滿，成為醫(yī)院改革發(fā)展中的熱點和焦點問題。正因為成為醫(yī)院改革發(fā)展中的熱點和焦點問題。正因為這樣，醫(yī)院管理者這樣，醫(yī)院管理者不管有多少事要想，有多少事不管有多少事要想，有多少事要辦，都不能忽視醫(yī)療質(zhì)量的管理，要辦，都不

7、能忽視醫(yī)療質(zhì)量的管理，這應(yīng)該成為這應(yīng)該成為醫(yī)院工作的重中之重。醫(yī)院工作的重中之重。 .第一次就把事情做好第一次就把事情做好 “質(zhì)量不用花錢質(zhì)量不用花錢”。傳統(tǒng)的想法是提高質(zhì)量就會增。傳統(tǒng)的想法是提高質(zhì)量就會增加成本，降低產(chǎn)量。但質(zhì)量實際上是通過學(xué)習(xí)、掌握加成本，降低產(chǎn)量。但質(zhì)量實際上是通過學(xué)習(xí)、掌握“第一次就把事情做好第一次就把事情做好”的方式得以改善的。質(zhì)量不是的方式得以改善的。質(zhì)量不是檢查出來的，質(zhì)量必須是設(shè)計進去的。當(dāng)事情在第一次檢查出來的，質(zhì)量必須是設(shè)計進去的。當(dāng)事情在第一次就做得很完美時，如搶救、修理等許多成本都可以免除，就做得很完美時，如搶救、修理等許多成本都可以免除，更不用提顧客

8、不滿意的損失了。更不用提顧客不滿意的損失了。.認真做事只是把事情做對，認真做事只是把事情做對，用心做事才能把事情做好。用心做事才能把事情做好。 用心就是做在細節(jié)上用心就是做在細節(jié)上.100 - 1 =？100 - 1 = 100 - 1 =關(guān)注細節(jié)是取得成功的關(guān)鍵關(guān)注細節(jié)是取得成功的關(guān)鍵 .v關(guān)注細節(jié)是取得成功的關(guān)鍵關(guān)注細節(jié)是取得成功的關(guān)鍵v成功需要成功需要100100個理由個理由, , 失敗只需要失敗只需要1 1個理由就行了個理由就行了細節(jié)中細節(jié)中(Devil are in the details)(Devil are in the details).醫(yī)療質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)質(zhì)量

9、結(jié)構(gòu)質(zhì)量1 1、結(jié)構(gòu)質(zhì)量：是由符合質(zhì)量要求，滿足醫(yī)療工作需、結(jié)構(gòu)質(zhì)量：是由符合質(zhì)量要求，滿足醫(yī)療工作需求的各要素構(gòu)成，是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)質(zhì)量。求的各要素構(gòu)成，是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)質(zhì)量。 要素要素人員人員 技術(shù)技術(shù) 物資物資 時間時間 規(guī)章制度規(guī)章制度.人員人員素質(zhì)對醫(yī)療質(zhì)量起著決定性的作用素質(zhì)對醫(yī)療質(zhì)量起著決定性的作用.醫(yī)生應(yīng)具備的人文素質(zhì)醫(yī)生應(yīng)具備的人文素質(zhì)我國著名醫(yī)學(xué)家張孝騫說：我國著名醫(yī)學(xué)家張孝騫說：“病人以性命相托，病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐，如臨深淵，如履薄冰。我們怎能不誠惶誠恐，如臨深淵，如履薄冰?！濒梅ㄗ嬖菏亢蛥敲铣菏恳矎娬{(diào)裘法祖院士和吳孟超院士也強調(diào)“德不近佛者不德不近佛者

10、不可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)”，道德要像佛祖，道德要像佛祖一樣才能夠當(dāng)醫(yī)生。一樣才能夠當(dāng)醫(yī)生。.技術(shù)技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的根本（三基訓(xùn)練即基本理論、基本知是醫(yī)療質(zhì)量的根本（三基訓(xùn)練即基本理論、基本知識和基本技能訓(xùn)練，是醫(yī)療人才培養(yǎng)和提高技術(shù)的一項長識和基本技能訓(xùn)練，是醫(yī)療人才培養(yǎng)和提高技術(shù)的一項長遠任務(wù)），醫(yī)院管理技術(shù)也非常重要。遠任務(wù)），醫(yī)院管理技術(shù)也非常重要。 研究表明，研究表明，85%85%的疾病只需要普通醫(yī)療技術(shù)。的疾病只需要普通醫(yī)療技術(shù)。 國內(nèi)外許多綜合性大型醫(yī)院已不再是一味追求高、難、大國內(nèi)外許多綜合性大型醫(yī)院已不再是一味追求高、難、大型手術(shù)，而是規(guī)范、有序的醫(yī)

11、療行為完全融入到日常工作型手術(shù)，而是規(guī)范、有序的醫(yī)療行為完全融入到日常工作中，并在每一個細節(jié)中完美呈現(xiàn)，已達到化有形為無形的中，并在每一個細節(jié)中完美呈現(xiàn)，已達到化有形為無形的境界，正如金庸武俠小說描述武功的很高境界境界，正如金庸武俠小說描述武功的很高境界“重劍無鋒，重劍無鋒，大巧不工大巧不工”。 說明達到最高境界的背后靠的是基本說明達到最高境界的背后靠的是基本功。功。醫(yī)療質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)質(zhì)量結(jié)構(gòu)質(zhì)量.生物的共生生物的共生-和諧與團隊和諧與團隊共生又叫互利共生，是兩種生物彼此互利地生存在共生又叫互利共生，是兩種生物彼此互利地生存在一起，缺此失彼都不能生存的一類種間關(guān)系，是生一起，

12、缺此失彼都不能生存的一類種間關(guān)系，是生物之間相互關(guān)系的高度發(fā)展。物之間相互關(guān)系的高度發(fā)展。 美國美國-橋牌文化橋牌文化日本日本-圍棋文化圍棋文化中國中國-麻將文化麻將文化.醫(yī)療質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)質(zhì)量結(jié)構(gòu)質(zhì)量物資物資是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，即醫(yī)院物資、藥品、是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，即醫(yī)院物資、藥品、器材的供應(yīng)、設(shè)備的完好和先進程度是醫(yī)療器材的供應(yīng)、設(shè)備的完好和先進程度是醫(yī)療質(zhì)量的保證基礎(chǔ)。但一定要注意物質(zhì)管理、質(zhì)量的保證基礎(chǔ)。但一定要注意物質(zhì)管理、設(shè)備建設(shè)要符合醫(yī)院和科室實際，從區(qū)域規(guī)設(shè)備建設(shè)要符合醫(yī)院和科室實際，從區(qū)域規(guī)劃的全局出發(fā)，防止資源浪費。劃的全局出發(fā)，防止資源浪費。.醫(yī)療質(zhì)量三級結(jié)

13、構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)質(zhì)量結(jié)構(gòu)質(zhì)量時間時間：醫(yī)療過程的及時性、適時性和準(zhǔn)時性，：醫(yī)療過程的及時性、適時性和準(zhǔn)時性，醫(yī)療質(zhì)量必須有時間觀念，重視時間對基礎(chǔ)醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量必須有時間觀念，重視時間對基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的影響。時間既能影響醫(yī)療質(zhì)量，又能影響質(zhì)量的影響。時間既能影響醫(yī)療質(zhì)量，又能影響工作效率。工作效率。管理的核心在于提高效率，有效的管理者與其他管理的核心在于提高效率，有效的管理者與其他人最大的區(qū)別，就是他們非常珍惜和管理自己的人最大的區(qū)別，就是他們非常珍惜和管理自己的時間。時間。最稀有的資源是時間。最稀有的資源是時間。.假如今天是你生命中的最后一天假如今天是你生命中的最后一天.規(guī)章制度規(guī)章制度：

14、醫(yī)療質(zhì)量管理必須以規(guī)章制度為準(zhǔn)：醫(yī)療質(zhì)量管理必須以規(guī)章制度為準(zhǔn)則。沒有規(guī)章制度，醫(yī)療質(zhì)量就無法形成；有了則。沒有規(guī)章制度，醫(yī)療質(zhì)量就無法形成；有了規(guī)章制度而不去執(zhí)行，醫(yī)療質(zhì)量同樣不能保證。規(guī)章制度而不去執(zhí)行，醫(yī)療質(zhì)量同樣不能保證。 .醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、查對制度、首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、查對制度、交接班制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)審批制度、疑難病例討交接班制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)審批制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、危重患者搶救制度、臨床用論制度、死亡病例討論制度、危重患者搶救制度、臨床用血審核

15、制度、病歷血審核制度、病歷書寫基本規(guī)范和管理書寫基本規(guī)范和管理制度等。制度等。. 確保手術(shù)過程安全的制度確保手術(shù)過程安全的制度v重大手術(shù)前討論制度重大手術(shù)前討論制度 重大手術(shù)、危險性較大的手術(shù)、新開展的手術(shù)、重大手術(shù)、危險性較大的手術(shù)、新開展的手術(shù)、診斷性探查手術(shù)、病情復(fù)雜、危重又必須施行的手診斷性探查手術(shù)、病情復(fù)雜、危重又必須施行的手術(shù)及有潛在醫(yī)療糾紛可能的手術(shù)必須堅持全科集體術(shù)及有潛在醫(yī)療糾紛可能的手術(shù)必須堅持全科集體討論，由科主任主持，內(nèi)容與一般術(shù)前討論相同。討論，由科主任主持，內(nèi)容與一般術(shù)前討論相同。必要時應(yīng)報告醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處決定是否需要邀請必要時應(yīng)報告醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處決定是否需要邀

16、請其他人員參加。其他人員參加。 . 確保手術(shù)過程安全的制度確保手術(shù)過程安全的制度v 手術(shù)審批制度手術(shù)審批制度v 1、凡需手術(shù)的病例，均應(yīng)遵守審批制度。凡需手術(shù)的病例，均應(yīng)遵守審批制度。 2、手術(shù)審批應(yīng)本著手術(shù)審批應(yīng)本著“誰審批，誰負責(zé)誰審批，誰負責(zé)”的原則，明確責(zé)任，的原則，明確責(zé)任，負責(zé)到底。負責(zé)到底。 3、手術(shù)審批可分級管理，即哪一級醫(yī)師可審批哪一類手術(shù)。手術(shù)審批可分級管理，即哪一級醫(yī)師可審批哪一類手術(shù)。手術(shù)審批書應(yīng)由本院醫(yī)師親筆填寫，經(jīng)審批者親自審批簽字。手術(shù)審批書應(yīng)由本院醫(yī)師親筆填寫，經(jīng)審批者親自審批簽字。夜班急診手術(shù)必須經(jīng)總值班或咨詢醫(yī)師簽字同意。夜班急診手術(shù)必須經(jīng)總值班或咨詢醫(yī)師簽

17、字同意。 4、某些重大手術(shù)，新開展手術(shù)尚應(yīng)報告醫(yī)務(wù)、某些重大手術(shù)，新開展手術(shù)尚應(yīng)報告醫(yī)務(wù)處處或由醫(yī)務(wù)或由醫(yī)務(wù)處處請示主管院長批準(zhǔn)。請示主管院長批準(zhǔn)。. 確保手術(shù)過程安全的制度確保手術(shù)過程安全的制度v 術(shù)前談話制度術(shù)前談話制度 術(shù)前必須由本院醫(yī)師（至少術(shù)前必須由本院醫(yī)師（至少2人）與家屬或有關(guān)人員談話，人）與家屬或有關(guān)人員談話，談話必須認真、慎重，詳細介紹病人的診斷，擬采取的手術(shù)方式，談話必須認真、慎重，詳細介紹病人的診斷，擬采取的手術(shù)方式，術(shù)中可能遇到的各種問題，術(shù)后可能發(fā)生的情況。談話務(wù)必詳細、術(shù)中可能遇到的各種問題，術(shù)后可能發(fā)生的情況。談話務(wù)必詳細、全面，談話要點一經(jīng)家屬同意簽字，一律不得

18、更改；手術(shù)同意書全面，談話要點一經(jīng)家屬同意簽字，一律不得更改；手術(shù)同意書必須由本院醫(yī)師親筆書寫，字跡清楚，不得涂改、粘貼，如需要必須由本院醫(yī)師親筆書寫，字跡清楚，不得涂改、粘貼，如需要補充談話，應(yīng)重新填寫談話要點，不得在前次談話要點上補充。補充談話，應(yīng)重新填寫談話要點，不得在前次談話要點上補充。 嚴禁在與患者家屬談話時，有意回避術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的嚴禁在與患者家屬談話時，有意回避術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的意外情況和風(fēng)險，誤導(dǎo)患者家屬同意而草率手術(shù)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，無意外情況和風(fēng)險，誤導(dǎo)患者家屬同意而草率手術(shù)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，無論有無不良后果，均要加重處罰。論有無不良后果，均要加重處罰。. 確保手術(shù)過程安全的制度

19、確保手術(shù)過程安全的制度v 術(shù)中會診制度術(shù)中會診制度 術(shù)中應(yīng)以嚴謹、科學(xué)的態(tài)度，嚴格按操作規(guī)范實施，嚴術(shù)中應(yīng)以嚴謹、科學(xué)的態(tài)度，嚴格按操作規(guī)范實施，嚴禁盲目追求手術(shù)速度而忽視手術(shù)安全；關(guān)腹前應(yīng)十分仔細、多禁盲目追求手術(shù)速度而忽視手術(shù)安全；關(guān)腹前應(yīng)十分仔細、多次檢查術(shù)野有無出血、異物及損傷。手術(shù)者在術(shù)中發(fā)現(xiàn)困難，次檢查術(shù)野有無出血、異物及損傷。手術(shù)者在術(shù)中發(fā)現(xiàn)困難，或發(fā)生意外情況，或改變了手術(shù)預(yù)定方式，必須請上級醫(yī)師術(shù)或發(fā)生意外情況，或改變了手術(shù)預(yù)定方式，必須請上級醫(yī)師術(shù)中會診，現(xiàn)場指導(dǎo)以確保醫(yī)療安全，被下級醫(yī)師要求上臺幫助中會診，現(xiàn)場指導(dǎo)以確保醫(yī)療安全，被下級醫(yī)師要求上臺幫助的上級醫(yī)師不得以任何

20、理由推諉，需集體討論時應(yīng)報告科主任。的上級醫(yī)師不得以任何理由推諉，需集體討論時應(yīng)報告科主任。被邀請的各級醫(yī)師必須立即前往，如未經(jīng)同意，擅自不來者，被邀請的各級醫(yī)師必須立即前往，如未經(jīng)同意，擅自不來者，將給予適當(dāng)處罰。將給予適當(dāng)處罰。. 確保手術(shù)過程安全的制度確保手術(shù)過程安全的制度v 手術(shù)護送制度手術(shù)護送制度 1 1、凡重大手術(shù)、新開展手術(shù)、術(shù)中出現(xiàn)病情明顯變化者、麻醉醫(yī)師告、凡重大手術(shù)、新開展手術(shù)、術(shù)中出現(xiàn)病情明顯變化者、麻醉醫(yī)師告之麻醉不平穩(wěn)及所有全麻病人，手術(shù)結(jié)束時，主刀醫(yī)師必須堅守手術(shù)室，與之麻醉不平穩(wěn)及所有全麻病人，手術(shù)結(jié)束時，主刀醫(yī)師必須堅守手術(shù)室，與麻醉醫(yī)師共同處理，待生命體征平穩(wěn)

21、后，主刀醫(yī)師（或其具醫(yī)師職稱的助手）麻醉醫(yī)師共同處理，待生命體征平穩(wěn)后，主刀醫(yī)師（或其具醫(yī)師職稱的助手）應(yīng)與本院麻醉醫(yī)師一道護送病人回病室，與本院護士共同交接。觀測病人的應(yīng)與本院麻醉醫(yī)師一道護送病人回病室，與本院護士共同交接。觀測病人的血壓、心率等生命體征穩(wěn)定后，雙方簽字為證。硬膜外麻醉病人仍應(yīng)由手術(shù)血壓、心率等生命體征穩(wěn)定后，雙方簽字為證。硬膜外麻醉病人仍應(yīng)由手術(shù)室護士與病室護士直接交接。室護士與病室護士直接交接。 2 2、任何類型的手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師必須與病室值班醫(yī)師交接病情、填寫書面、任何類型的手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師必須與病室值班醫(yī)師交接病情、填寫書面交班以及與病室護士交接簽字、確認生命體征平穩(wěn)后，

22、手術(shù)組醫(yī)師方能離開交班以及與病室護士交接簽字、確認生命體征平穩(wěn)后，手術(shù)組醫(yī)師方能離開病室。病室。. 確保手術(shù)過程安全的制度確保手術(shù)過程安全的制度v 標(biāo)本病檢制度標(biāo)本病檢制度 凡手術(shù)切除的標(biāo)本，一律應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師詳細填寫凡手術(shù)切除的標(biāo)本，一律應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師詳細填寫病理申請單，必須及時用病理申請單，必須及時用10%甲醛固定，統(tǒng)一或由甲醛固定，統(tǒng)一或由專人送病理檢驗，并作好登記，交接標(biāo)本人員應(yīng)簽字專人送病理檢驗，并作好登記，交接標(biāo)本人員應(yīng)簽字備查。備查。. 確保手術(shù)過程安全的制度確保手術(shù)過程安全的制度v 懲罰制度懲罰制度v 因醫(yī)療差錯或事故需要給患者賠付的，當(dāng)事人承擔(dān)經(jīng)濟損因醫(yī)療差錯或事故需要給患者賠付

23、的，當(dāng)事人承擔(dān)經(jīng)濟損失總和的失總和的10-40%10-40%（事件處理終結(jié)后半月內(nèi)一次付清，金額（事件處理終結(jié)后半月內(nèi)一次付清，金額較大的可考慮分次付清），當(dāng)事科室承擔(dān)經(jīng)濟損失總和的較大的可考慮分次付清），當(dāng)事科室承擔(dān)經(jīng)濟損失總和的10-20%10-20%，不計入支出，直接從科室獎金總額中扣除。，不計入支出，直接從科室獎金總額中扣除。v 發(fā)生一、二、三、四級醫(yī)療事故將對直接責(zé)任人分別停止發(fā)生一、二、三、四級醫(yī)療事故將對直接責(zé)任人分別停止4 4年、年、3 3年、年、2 2年和年和1 1年晉升職稱。年晉升職稱。. 結(jié)構(gòu)質(zhì)量結(jié)構(gòu)質(zhì)量 人員人員 技術(shù)技術(shù) 物資物資 時間時間 規(guī)章制度規(guī)章制度. 醫(yī)療質(zhì)

24、量三級結(jié)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)環(huán)節(jié)質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量2 2、環(huán)節(jié)質(zhì)量：指醫(yī)療全過程中的各個環(huán)節(jié)質(zhì)量，又、環(huán)節(jié)質(zhì)量：指醫(yī)療全過程中的各個環(huán)節(jié)質(zhì)量，又稱過程質(zhì)量。稱過程質(zhì)量。v醫(yī)療服務(wù)的組織結(jié)構(gòu)：臨床、醫(yī)技、門急診。醫(yī)療服務(wù)的組織結(jié)構(gòu)：臨床、醫(yī)技、門急診。v診斷、治療、護理。診斷、治療、護理。v重點部門、重要崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。重點部門、重要崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。 .重點部門：急診科（室）、手術(shù)科室、手術(shù)室、口腔重點部門：急診科（室）、手術(shù)科室、手術(shù)室、口腔科、檢驗科、消毒供應(yīng)室、重癥監(jiān)護室（科、檢驗科、消毒供應(yīng)室、重癥監(jiān)護室（ICU)ICU)、產(chǎn)房、產(chǎn)房、血透室、導(dǎo)管室、內(nèi)窺鏡室、感染病科、發(fā)熱

25、門診、血透室、導(dǎo)管室、內(nèi)窺鏡室、感染病科、發(fā)熱門診、腸道門診、醫(yī)務(wù)部門、護理部門、醫(yī)院感染管理部門、腸道門診、醫(yī)務(wù)部門、護理部門、醫(yī)院感染管理部門、預(yù)防保健部門預(yù)防保健部門重要崗位：急救、發(fā)藥、門診重要崗位：急救、發(fā)藥、門診關(guān)鍵環(huán)節(jié)：關(guān)鍵環(huán)節(jié)：時間上：交接班時段、夜間值班時段、節(jié)時間上：交接班時段、夜間值班時段、節(jié)假日時段；假日時段；性質(zhì)上：急救病人、危重病人、圍手術(shù)期性質(zhì)上：急救病人、危重病人、圍手術(shù)期病人、手術(shù)后的病人、急會診病人、手術(shù)后的病人、急會診 .v從醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制角度看，醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)從醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制角度看，醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理是一種十分有效的管理手段，這是一種現(xiàn)量管理是

26、一種十分有效的管理手段，這是一種現(xiàn)場檢查和控制，可以及時地發(fā)現(xiàn)問題和及時糾正場檢查和控制，可以及時地發(fā)現(xiàn)問題和及時糾正以保證醫(yī)療質(zhì)量。以保證醫(yī)療質(zhì)量。.3、終末質(zhì)量：是醫(yī)療質(zhì)量管理的最終結(jié)果，主、終末質(zhì)量：是醫(yī)療質(zhì)量管理的最終結(jié)果，主要以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評價醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣，要以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評價醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣，是評價質(zhì)量的重要內(nèi)容。是評價質(zhì)量的重要內(nèi)容。 醫(yī)療質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)終末質(zhì)量終末質(zhì)量. 醫(yī)療質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)終末質(zhì)量終末質(zhì)量v統(tǒng)計指標(biāo)：工作量、轉(zhuǎn)歸、病床使用率、周轉(zhuǎn)統(tǒng)計指標(biāo)：工作量、轉(zhuǎn)歸、病床使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日、好轉(zhuǎn)率、感染率、死亡率、次數(shù)、平均住

27、院日、好轉(zhuǎn)率、感染率、死亡率、醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)。醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)。v 即診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、工作效率、醫(yī)院感即診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、工作效率、醫(yī)院感染、經(jīng)濟效益等指標(biāo)。染、經(jīng)濟效益等指標(biāo)。v結(jié)構(gòu)質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)質(zhì)量管理事前控制事前控制v 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理現(xiàn)場控制現(xiàn)場控制v 終末質(zhì)量管理終末質(zhì)量管理事后控制事后控制. 醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的前提和醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的前提和最基本的要求，沒有醫(yī)療安全，就最基本的要求，沒有醫(yī)療安全，就談不上醫(yī)療質(zhì)量。談不上醫(yī)療質(zhì)量。. 什么是醫(yī)療安全？什么是醫(yī)療安全？ 醫(yī)務(wù)人員實施醫(yī)療行為、提供醫(yī)療服務(wù)的整醫(yī)務(wù)人員實施醫(yī)療行為、提供醫(yī)療服務(wù)的整個過程，包括檢查、診斷

28、、治療、康復(fù)等，凡是個過程，包括檢查、診斷、治療、康復(fù)等，凡是涉及患者安全的問題，都是醫(yī)療安全問題。不注涉及患者安全的問題，都是醫(yī)療安全問題。不注重醫(yī)療安全，很可能對病人造成直接的、無法挽重醫(yī)療安全，很可能對病人造成直接的、無法挽回的后果，甚至危及病人生命。因此，對醫(yī)療安回的后果，甚至危及病人生命。因此，對醫(yī)療安全的認識要高于對一般醫(yī)療質(zhì)量的認識，必須從全的認識要高于對一般醫(yī)療質(zhì)量的認識，必須從新的高度、新的角度認識醫(yī)療安全問題。新的高度、新的角度認識醫(yī)療安全問題。.違反違反“醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度”，如值，如值班制度、病歷書寫管理規(guī)定等；班制度、病歷書寫管理

29、規(guī)定等；責(zé)任心不強，服務(wù)意識差，工作作風(fēng)散漫；責(zé)任心不強，服務(wù)意識差，工作作風(fēng)散漫； “三基三嚴三基三嚴”訓(xùn)練不足，基本功較差；訓(xùn)練不足，基本功較差；醫(yī)患溝通不夠；醫(yī)患溝通不夠；外科醫(yī)生重視手術(shù)過程，忽略對手術(shù)患者內(nèi)科疾外科醫(yī)生重視手術(shù)過程，忽略對手術(shù)患者內(nèi)科疾病的關(guān)注。病的關(guān)注。. 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院近近8 8年年(1999-2007)(1999-2007)醫(yī)患糾紛情況醫(yī)患糾紛情況.嚴格執(zhí)行嚴格執(zhí)行“醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度”；加強服務(wù)意識，改善工作作風(fēng)，增強責(zé)任心；加強服務(wù)意識，改善工作作風(fēng)，增強責(zé)任心；嚴格按照專業(yè)嚴格按照專業(yè)

30、“指南指南”和和“循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)”診治疾病診治疾病，規(guī)范診療行為規(guī)范診療行為; 加強加強“三基三嚴三基三嚴”訓(xùn)練；訓(xùn)練；加強醫(yī)患溝通；加強醫(yī)患溝通；加強外科醫(yī)生對手術(shù)患者內(nèi)科疾病的關(guān)注；加強外科醫(yī)生對手術(shù)患者內(nèi)科疾病的關(guān)注；在保證醫(yī)療安全的前提下開展新技術(shù)新項目。在保證醫(yī)療安全的前提下開展新技術(shù)新項目。.醫(yī)療安全醫(yī)療安全意識意識 所謂所謂醫(yī)療安全醫(yī)療安全意識，就是指醫(yī)院的意識，就是指醫(yī)院的每個工作人員從思想深處每個工作人員從思想深處時時處處時時處處都裝都裝著著醫(yī)療安全醫(yī)療安全這個問題。在這里所說的時這個問題。在這里所說的時時處處，既從時間上做了要求，又從地時處處，既從時間上做了要求，又從地點上做了強調(diào)。即：點上做了強調(diào)。即：只要在醫(yī)院，只要只要在醫(yī)院，只要有病人，就要繃緊有病人，就要繃緊醫(yī)療安全醫(yī)療安全這根這根“弦弦”。.將醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全融入到醫(yī)院文化之中將醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全融入到醫(yī)院文化之中 醫(yī)院文化是醫(yī)院成員共有的價值觀：它對我醫(yī)院文化是醫(yī)院成員共有的價值觀：它對我們醫(yī)院很有意義；我們員工每天都會想到它；做們醫(yī)院很有意義；我們員工每天都會想到它；做任何事它都會在員工身上表現(xiàn)出來。任何事它都會在員工身上表現(xiàn)出來。 醫(yī)院文化醫(yī)院文化 價值觀價值觀 工作態(tài)度工作態(tài)度 反反 射射 .醫(yī)療質(zhì)量管理實施步驟醫(yī)療質(zhì)量管理實施步驟PDCAPDCA循環(huán)（戴明環(huán)）循環(huán)（戴明環(huán)