護理核心制培訓(xùn)一

1、護理核心制度護理核心制度護理工作制度的作用護理工作制度護理工作制度的作用的作用護理安全的基護理安全的基本保證本保證護理工作的標(biāo)護理工作的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)準(zhǔn)和依據(jù)護理安全管理護理安全管理的重要內(nèi)容的重要內(nèi)容護理工作制度特點01020304科學(xué)性法規(guī)性強制性嚴(yán)肅性批準(zhǔn)修改試行培訓(xùn)護理制度修訂程序執(zhí)行護理人員工作手冊危重患者護理管理制度查對制度分級護理制度護理交接班制度護理安全事件與隱患信息主動報告事件核心制度護理核心制度一 、查對制度 醫(yī)囑查對制度1234 服藥、注射、處置查對制度 輸血查對制度 飲食查對 查對制度貫穿于整個護理工作？醫(yī)囑查對制度 （一）護士執(zhí)行醫(yī)囑時，必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，對有疑問的醫(yī)

2、囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。 （二）處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對，每日查對醫(yī)囑，每周四護士長大查對醫(yī)囑，并記錄。 （三）處理醫(yī)囑及查對者，均應(yīng)簽全名。 （四）臨時醫(yī)囑執(zhí)行后，要記錄執(zhí)行時間并簽全名。長期醫(yī)囑執(zhí)行后，在執(zhí)行單上簽名并保留執(zhí)行單 1 個月。 （五）搶救患者時，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后方可棄去。搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi)，醫(yī)師要及時補開醫(yī)囑并簽名。 （六）所有醫(yī)囑須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行。服藥、注射、處置查對制度（一）服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對”（三查：操作前、操作中、操作后查；九對：對床號、姓名、藥名

3、、劑量、濃度、時間、用法、有效期及過敏史）。 三查三查：操作（備藥）前：操作（備藥）前 操作（備藥）中操作（備藥）中 操作（備藥）后查操作（備藥）后查 01床 張三 5% G.S 100ml iv by drip QD 床號 姓名 濃度 藥名 劑量 用法 時間 有效期 過敏史服藥、注射、處置查對制度（二）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑，注意有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕，溶液有無沉淀、渾濁、絮狀物等（需在震蕩后觀察）。有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。（三）擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。（四）易致過敏藥物，如青霉素、頭孢類等，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用麻醉、精神藥物時，要經(jīng)

4、過反復(fù)核對，用后保留安瓿。服藥、注射、處置查對制度 （五）給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。 （六）發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤時方可執(zhí)行。 （七）注意觀察用藥后反應(yīng)。在我們實際工作中在我們實際工作中 輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明床號、患者姓名、藥名、劑量、配制時間、簽配藥者姓名，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用輸血查對制度 （一）輸血前須兩名醫(yī)護人員核對輸血醫(yī)囑、交叉配血報告單、血袋標(biāo)簽上的信息完全一致，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”。 三查：查血液有效期、查血液質(zhì)量（血液有無凝血塊和溶血、血袋有無破損）、查輸血裝置是否完好。 八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血劑量、血液種類、血

5、型及交叉配血試驗的結(jié)果。 （二）兩人核對無誤后于交叉配血報告單上簽字。 （三）床邊再次由兩名醫(yī)護人員攜病歷進(jìn)行“三查八對” 核對患者床頭牌及腕帶，確認(rèn)無誤后方可輸入。 2000年5月10日，在某市醫(yī)院一位62歲的消化道出血的女性患者，由于護士錯誤輸血而死亡。4月24日17點15分，護士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房的床位發(fā)生了變化，錯誤將其他患者備用的“A”型血液輸給了本來是“B”型血的該患者，當(dāng)這位護士發(fā)現(xiàn)錯誤時，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。（執(zhí)行查對制度不嚴(yán)）案例：飲食查對制度 （一）每日查對醫(yī)囑后，按護理單核對床號、姓名及飲食種類。 （二）在床旁

6、有效確認(rèn)患者身份后，按護理單放置或更換飲食種類標(biāo)示。 （三）患者進(jìn)食時，查對飲食種類與患者的醫(yī)囑及病情是否相符。二、分級護理制度分級護理制度（特級）病情依據(jù): 1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； 2.重癥監(jiān)護患者； 3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； 5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者； 6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者； 7.其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。 護理要點 1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征； 2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

7、 4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施； 5.保持患者的舒適和功能體位； 6.實施床旁交接班。分級護理（一級） 病情依據(jù)： 1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； 4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 護理要點： 1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化； 2.根據(jù)患者病情，測量生命體征； 3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施； 5.提供護理相

8、關(guān)的健康指導(dǎo)。分級護理（二級） 病情依據(jù)： 1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； 2.生活部分自理的患者。 護理要點： 1.每 2 小時巡視患者，觀察患者病情變化； 2.根據(jù)患者病情，測量生命體征； 3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 4.根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施； 5.提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級護理（三級） 病情依據(jù)： 1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； 2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 護理要點： 1.每 3 小時巡視患者，觀察患者病情變化； 2.根據(jù)患者病情，測量生命體征； 3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 4.提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三、護理安全（不良）時間與

9、隱患信息報告制度 護理不良事件：指不符合常規(guī)治療和護理，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護理差錯及事故、嚴(yán)重護理并發(fā)癥（壓瘡、靜脈炎等）、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失等）等情況。積極采取補救措施，最大限度的降低對患者的影響處理原則注意事項責(zé)任歸屬各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保管，不得擅自處理，相關(guān)標(biāo)本須保留，以被鑒定凡實習(xí)、進(jìn)修人員發(fā)生護理缺陷或安排護理員、衛(wèi)生員、陪人進(jìn)行職責(zé)范圍意外的工作而發(fā)生的缺陷均由帶教老師及安排者承擔(dān)責(zé)任發(fā)生護理不良事件的處理？第一時間通知護士長配合醫(yī)師及時采取相應(yīng)處理措施，最大限度地減

10、少對患者的傷害程度，并在護理記錄單上真實記錄相關(guān)病情變化、處理及護理措施。級、級事件護士長立即電話上報護理部，級和級于 24 小時內(nèi)上報護理部，并及時在護理單元內(nèi)通報護士長一周內(nèi)組織全體護理人員進(jìn)行討論，確定不良事件的級別，分析事情發(fā)生的原因，同時制定整改措施123護理不良事件的上報流程個案分析趨勢分析通過對特殊典型的個案分析舉一反三科室內(nèi)部縱向比較與其他科室橫向比較與標(biāo)準(zhǔn)、實踐比較結(jié)果分析處罰與獎勵 1.鼓勵主動上報不良事件 2.對發(fā)生差錯、事故不按規(guī)定上報，有意隱瞞的科室與個人，按情節(jié)輕重給與相應(yīng)的處罰交接班要求交接班內(nèi)容交接班方式四、交接班制度（一）交接班要求 交班者在交班前完成本班的各

11、項工作，按護理文書書寫規(guī)范要求做好護理記錄 交班者補充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必須用品的準(zhǔn)備 交接班必須準(zhǔn)時，接班者提前 15 分鐘進(jìn)入科室，清點物品及藥品。閱讀護理交班記錄單和危重患者護理記錄單，在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。（一）交接班要求 交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床頭交清，交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交接不清，應(yīng)立即查問，接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交接班不清，發(fā)生差錯事故物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。（二）交接班的方式 書面交接 口頭交接 床旁交接(三)交接班內(nèi)容 （一）患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重患者、搶救

12、患者、大手術(shù)后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動的患者，均應(yīng)詳細(xì)交代。 （二）醫(yī)囑執(zhí)行情況、各項護理記錄、各種檢查標(biāo)本采集及各種治療、護理完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。 （三）交接昏迷、癱瘓等危重患者病情，查看皮膚有無壓瘡、燙傷等；特殊治療、液體滴速及輸液部位皮膚情況；基礎(chǔ)護理完成情況；引流液的顏色、性質(zhì)、量及各種導(dǎo)管固定和通暢情況。 （四）常備貴重、麻醉、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、功能狀態(tài)等，交接班者簽全名。 （五）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求，查看各項工作的落實情況。交接班規(guī)范 參加人員：護士長、交班人員、接班人員、主班等 站

13、位：接班護士位于患者右側(cè)， 交班者與其余護士位于患者左側(cè)，且交班者位 于排首 護士長則位于床尾，便于全面觀察，對整個交班過程進(jìn)行質(zhì)量控制床頭右者班接者班交護士長 實習(xí)護士見習(xí)護士交接班規(guī)范 交接班順序：以病人主訴或病人需求為側(cè)重點，一般自上而下進(jìn)行，按照頭、頸、胸、腹、會陰、下肢、骶尾部順序進(jìn)行，交接班過程中危重患者體檢由接班護士實施，交班護士協(xié)助。交接班規(guī)范 注意事項： 交接過程中，注意交、接護士與患者互動。 注意保護患者隱私，體現(xiàn)人文關(guān)懷 交班者要口頭交清，接班者要認(rèn)真、仔細(xì)聽清、看清、記清、查明，做到三清一明。 案例： 檢查不認(rèn)真 大夜班護士交班時未仔細(xì)檢查急救器材，夜間搶救病人時，發(fā)現(xiàn)

14、氧氣吸入裝置漏氣，反復(fù)去治療室拿取物品，錯失最佳搶救時機，家屬以“搶救儀器有損壞，耽誤搶救”引發(fā)糾紛案例：一名護士在給一個病情危重的病人吸痰時因吸痰器負(fù)壓小，就說：“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家屬以搶救措施不到位為由，訴訟醫(yī)院延誤搶救五、危重患者護理管理制度 一、護理人員根據(jù)醫(yī)囑及患者病情做好患者的各項護理工作。 二、嚴(yán)密觀察病情變化，必要時設(shè)專人護理，備齊急救藥品、器材，隨時準(zhǔn)備搶救。 三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時落實各項治療護理措施。 四、認(rèn)真、細(xì)致做好各項生活護理及基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?五、嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度，對病情變化及各種用藥要詳細(xì)交待，并作相應(yīng)記錄。 五、危重患

15、者護理管理制度 六、做好危重患者的風(fēng)險評估，根據(jù)評估情況采取相應(yīng)護理措施。對于壓瘡、跌倒/墜床、深靜脈血栓、誤吸/窒息、非計劃性拔管、泌尿系感染等評估存在高度風(fēng)險的患者床頭懸掛相應(yīng)警示牌。 七、對需要他科提供護理幫助的危重患者，由所在科室向護理部提出申請，組織會診。 八、危重患者病情變化需要搶救時，參加搶救工作的護理人員必須遵守?fù)尵裙ぷ髦贫龋_及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。五、危重患者護理管理制度 九、當(dāng)危重患者需院內(nèi)檢查或轉(zhuǎn)運時，要做好以下工作： （一）充分評估患者，備齊相應(yīng)藥品及物品，做好人力準(zhǔn)備，有效應(yīng)對意外發(fā)生。 （二）根據(jù)患者病情選擇合

16、適的搬運方式，保持患者體位舒適，做好保暖。 （三）途中保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 （四）保持輸液及各種管道的通暢，妥善固定，防止脫出、扭曲、返流。 （五）在轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通。 （六）與接收科室醫(yī)護人員認(rèn)真交接患者病情、注意事項等。輸血護理管理制度 一、患者輸血種類及劑量由醫(yī)師根據(jù)病情決定。采集二人以上的血標(biāo)本時，要嚴(yán)格查對，逐一分別采集，標(biāo)示清楚，明確區(qū)分，嚴(yán)禁同時采集兩名患者的血標(biāo)本。 二、血液在運輸過程中勿劇烈震動，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。取血后放置時間不能過長，以免引起污染。輸血護理管理制度 三、嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度，輸血前需兩名醫(yī)護人員核對，

17、根據(jù)輸血醫(yī)囑、交叉配血報告單、血袋標(biāo)簽，在治療室認(rèn)真進(jìn)行“三查八對”。核對無誤后在交叉配血報告單上簽名備輸。至患者床前輸血時，兩人（攜帶病歷及交叉配血報告單）共同到患者床旁核對床頭牌、腕帶，由患者陳述自己姓名確認(rèn)受血者身份，再次進(jìn)行“三查八對”后，用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并于醫(yī)囑執(zhí)行單上簽名。如果患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙，不能確認(rèn)患者身份時，須通過詢問患者家屬及核對腕帶進(jìn)行確認(rèn)。 四、輸血過程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，認(rèn)真填寫輸血觀察記錄單。輸血護理管理制度 五、輸血時要遵循“先慢后快”的原則，開始輸入速度宜慢，一般速度不超過 20 滴/分，觀察 15 分鐘無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情

18、及血液種類調(diào)節(jié)滴速，成人一般為 4060 滴/分，老年人、兒童、心功能不全者酌減。輸血護理管理制度 血液制品輸注時間： 成 分 劑 量 開 始 結(jié) 束 全血 紅細(xì)胞制品 2u 離開冰箱后 30 分以內(nèi)4 小時內(nèi)（如室內(nèi)溫度增高則需在更短時間內(nèi)結(jié)束） 血小板 一個治療量 立即 20 分鐘以內(nèi) 血漿 200ml 30 分鐘以內(nèi) 2040 分鐘 冷沉淀 一個治療量解凍后快速 以最快速度輸注輸血護理管理制度 六、輸入兩袋以上血液時，兩袋血液之間需輸入少量生理鹽水沖洗輸血器，防止發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)換每袋血液時，必須經(jīng)二人查對。輸血器連續(xù)使用 5 小時以上，必須更換新的輸血器。 七、輸入血液內(nèi)不得隨意加入其

19、他藥品，如鈣劑、酸性或堿性藥品、高滲或低滲溶液，以防止發(fā)生血液凝集或溶解。 八、輸血過程中，應(yīng)加強巡視，嚴(yán)密觀察患者情況，尤其對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，應(yīng)注意有無輸血反應(yīng)發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)輸血嚴(yán)重危害（指在輸血中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)，包括輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病）時，應(yīng)按照醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害的預(yù)案執(zhí)行。輸血護理管理制度 九、輸血完畢，血袋在 28冰箱至少保存 24 小時，以備必要時檢驗，將 交叉配血報告單、輸血觀察記錄單放入病歷。結(jié)束語結(jié)束語制度是準(zhǔn)繩制度是準(zhǔn)繩職責(zé)是使命職責(zé)是使命規(guī)程是標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程是標(biāo)準(zhǔn)流程是指引流程是指引只有認(rèn)真執(zhí)行制度、落實職責(zé)才能只有認(rèn)真執(zhí)行制度、落實職責(zé)才能保證我們執(zhí)業(yè)生涯永恒保證我們執(zhí)業(yè)生涯永恒 看觀謝謝批準(zhǔn)修改試行培訓(xùn)護理制度修訂程序執(zhí)行護理人員工作手冊一 、查對制度服藥、注射、處置查對制度 （五）給多種