常見(jiàn)醫(yī)院感染的診斷崗前培訓(xùn)

1、2022-1-41我國(guó)已頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 1997年9月由中華醫(yī)院感染管理學(xué)會(huì)審定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)。 2001年1月2日衛(wèi)生部頒發(fā)的（衛(wèi)醫(yī)發(fā)20012號(hào)）文件：醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)，是我國(guó)目前正在執(zhí)行中的文件。 2022-1-42醫(yī)院感染的定義 醫(yī)院感染(Hospital acquired Infection) ：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括人院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2022-1-43醫(yī) 院住 院 病 人ABC潛伏期潛伏期陪護(hù)、探視、醫(yī)務(wù)人員D2022-1

2、-44一、下列情況屬于醫(yī)院感染 1無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自人院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 2本次感染直接與上次住院有關(guān)。2022-1-45 3在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。 4新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。2022-1-46 5由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 6醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。2022-1-47二、下列情況不屬于醫(yī)院感染 1皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎

3、癥表現(xiàn)。 2由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 3新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。2022-1-48 4患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。2022-1-49 高度危險(xiǎn)性物品：指接觸破損的皮膚或粘膜及進(jìn)入體內(nèi)無(wú)菌部位的物品，包括所有的外科手術(shù)器械、針頭、注射器、靜脈和尿道插管、注射液體及器官移植物等。 保護(hù)性隔離措施：是指為預(yù)防高度易感病人受到來(lái)自其他病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及病區(qū)環(huán)境中各種條件致病微生物的感染，而采取的隔離措施。醫(yī)院感染的幾個(gè)名詞解釋2022-1-410 外源性醫(yī)院感染：又稱醫(yī)

4、院交叉感染，指病原體來(lái)自病人以外的環(huán)境和人員，如由其他病人、工作人員、物品以及醫(yī)院環(huán)境引起或間接感染。 內(nèi)源性醫(yī)院感染：又稱自身醫(yī)院感染，是指病原體來(lái)自病人自身體內(nèi)和體表，多數(shù)為在人體定植、寄生的正常菌群，正常情況下對(duì)人體無(wú)感染力，當(dāng)它們與人體之間的平衡被打破時(shí)就成為條件致病菌，造成各種內(nèi)源性感染。2022-1-411呼吸系統(tǒng)感染 一、下呼吸道感染 在我國(guó)約占醫(yī)院感染的23.4-42%，居第一位，在美國(guó)居第二位，死亡率均居首位。機(jī)械通氣患者中醫(yī)院內(nèi)肺炎發(fā)病率最高。 （一）病原微生物：常以細(xì)菌、真菌、病毒為主，70%為桿菌，綠膿桿菌、肺炎克雷伯菌常見(jiàn)。2022-1-412 （二）危險(xiǎn)因素： 內(nèi)源

5、性危險(xiǎn)因素：高齡、慢性消耗性疾病、免疫功能受損、意識(shí)障礙、不合理應(yīng)用抗菌藥物等。 外源性危險(xiǎn)因素：手術(shù)、氣管插管、使用呼吸機(jī)、使用治療性儀器、長(zhǎng)時(shí)間住院、住ICU病房、醫(yī)源性交叉感染等。2022-1-413（三）臨床診斷： 符合下述兩條之一即可診斷下呼吸道感染。 1患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一： (1)發(fā)熱。 (2)白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。 (3)X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。2022-1-4142慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。20

6、22-1-415（四）病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。 1.經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。 2.痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù) 106cfuml。 3.血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。 2022-1-416 4.經(jīng)纖支鏡或人工氣道采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)105cfum1；經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)104cfum1；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷（PSB）、防污染支氣管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須103cfum1。2022-1-417 5.痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定

7、植的細(xì)菌或其它特殊病原體。 6.免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。2022-1-418血液系統(tǒng)感染 一、血管相關(guān)性感染 血管相關(guān)感染是指由于血管內(nèi)留置導(dǎo)管而引起的局部或全身急性感染。 （一）病原微生物 表皮葡萄球菌、金葡菌、大腸桿菌等多見(jiàn)，靜脈高營(yíng)養(yǎng)時(shí)，真菌感染也常見(jiàn)。2022-1-419 （二）危險(xiǎn)因素 、導(dǎo)管皮膚入口、接頭污染、血源感染和輸液污染。 、輸入刺激性的藥物。 、使用組織相溶性差或制作粗糙的導(dǎo)管。 、免疫力下降或全身抵抗力下降者。2022-1-420 （三）臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。 2.沿導(dǎo)管的皮

8、下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。 3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38，局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋。2022-1-421 （四）病原學(xué)診斷 導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和域血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。2022-1-422 二、敗血癥 細(xì)菌進(jìn)入血液并生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生內(nèi)（外）毒素所引起的全身感染稱敗血癥。 醫(yī)院敗血癥分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種 原發(fā)性敗血癥是指發(fā)生在入院后其原發(fā)病灶不明顯而僅血中培養(yǎng)出陽(yáng)性菌株。 繼發(fā)性敗血癥是指有原發(fā)感染灶者。2022-1-423 （一）流行病學(xué) 、原發(fā)性敗血癥90%由克雷伯桿菌引起，其次為腸桿菌、沙雷氏菌和假單胞菌等。 、繼發(fā)性敗血癥大多數(shù)是由術(shù)后傷口、腹腔、尿路及肺

9、部感染引起。一般病死率明顯高于原發(fā)性。2022-1-424（二）危險(xiǎn)因素 、接受侵入性操作，如輸血輸液、動(dòng)脈導(dǎo)管、血透等。 、老年病人、嬰兒：有研究顯示，月齡周歲患兒院內(nèi)菌血癥發(fā)生率最高。 、醫(yī)療儀器、設(shè)備、血壓監(jiān)測(cè)器的污染。2022-1-425 （三）臨床診斷 發(fā)熱38或低體溫36，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一： 1、有人侵門戶或遷徙病灶。 2、有全身中毒癥狀而無(wú)明顯感染灶。 3、有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無(wú)其它原因可以解釋。2022-1-426 4、收縮壓低于12kpa（90mmg）或較原收縮壓下降超5.3kPa（40mmg）。 （四）病原學(xué)診斷 臨床診斷基

10、礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷： 1、血液培養(yǎng)分離出病原微生物。 2、血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)。2022-1-427 三、輸血相關(guān)性感染 （一）流行病學(xué)特點(diǎn) 可通過(guò)輸血傳播感染：病毒性肝炎（乙型、丙型、丁型、庚型）、愛(ài)滋病、巨細(xì)胞病毒感染、病毒感染、登革熱、成人細(xì)胞白血病、瘧疾、梅毒、鼠咬熱、弓形體病、巴貝蟲(chóng)病和菌血癥等。2022-1-428 （二）臨床診斷 必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷。 、從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過(guò)該病原體感染的平均潛伏期。 、受血者受血前從未有過(guò)該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。2022-1-429 、證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：

11、血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性、病原DNA或RNA陽(yáng)性等。 （三）病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷： 、血液中找到病原體。2022-1-430 、血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或其血清在IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。 、組織或體液涂片找到包涵體。 、病理活檢證實(shí)。2022-1-431消化系統(tǒng)感染 一、感染性腹瀉 醫(yī)院獲得性感染性腹瀉是指住院病人在醫(yī)院發(fā)生的急性感染性胃腸炎。 感染性腹瀉屬散發(fā)性發(fā)病。 細(xì)菌性食物中毒發(fā)病集中，常以暴發(fā)和集體發(fā)作形式出現(xiàn)，但其臨床表現(xiàn)與感染性腹瀉相同，可視它屬感染性腹瀉的一種類型。2022-1-432 （一）病原微生

12、物 細(xì)菌沙門菌、志賀菌、致病性產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌、耶爾森菌、金葡菌等。 病毒輪狀病毒、柯薩奇病毒等。 真菌白色念珠菌等。 原蟲(chóng)隱孢子蟲(chóng)等。 感染源：病人、陪住者、醫(yī)護(hù)人員不嚴(yán)格洗手、醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)、食物污染等。2022-1-4332022-1-434 （二）危險(xiǎn)因素 、內(nèi)在性 免疫機(jī)制損傷：骨髓移植者發(fā)生率40%. 胃酸濃度降低或缺乏：抗酸藥、胃切者。 胃腸動(dòng)力降低和腸道菌群改變。 、外在性 住ICU病房、接受插管、抗菌藥物應(yīng)用等。2022-1-435 （三）臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 1.急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞10個(gè)高倍視野。 2.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。

13、3.急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。2022-1-436 （四）病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。 1.糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。 2.常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。 3.從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。 4.從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化（如毒素測(cè)定）判定系腸道病原體所致。2022-1-437 二、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 是由于艱難梭菌引起的一種腸炎，表現(xiàn)為假膜性腸炎和腹瀉。 （一）流行病學(xué)特點(diǎn) 、患者中艱難梭菌檢出率2956%。 、艱難梭菌是產(chǎn)芽胞厭氧菌，是腸道正常菌群。 、病人及無(wú)癥狀帶菌者是傳染原。2022-1-438 （二

14、）危險(xiǎn)因素 、長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物是主要危險(xiǎn)因素。 、胃腸道操作、應(yīng)用腸蠕動(dòng)抑制藥、老年人、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。 （三）臨床診斷 近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或?jiàn)斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一：發(fā)熱38。 腹痛或腹部壓痛、反跳痛。 周圍血白細(xì)胞升高。2022-1-439 （四）病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。 1.大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。 2.如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)腸壁充血、水腫、出血，或見(jiàn)到2mm-20mm灰黃（白）色斑塊偽膜。 3.細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。2022-1-440 三、急性病毒性肝炎 醫(yī)

15、院內(nèi)急性病毒性肝炎主要源于亞臨床感染及病毒攜帶者（病人和醫(yī)務(wù)人員）造成的污染和傳播。 已發(fā)現(xiàn)的病毒性肝炎有種，1994年發(fā)現(xiàn)的己型和1995年發(fā)現(xiàn)的庚型了解尚少。 乙、丙、丁、庚型主要通過(guò)血液和體液傳播，甲、戊型主要通過(guò)消化道傳播。2022-1-441 （一）流行病學(xué) 、傳染源：甲、戊型為急性及亞急性臨床感染者，一般在潛伏期和發(fā)病初期傳染性最強(qiáng)，糞便傳染性最大。 、傳播途徑：糞-口傳播。2022-1-442 （二）危險(xiǎn)因素 、易感者：幼兒、非流行區(qū)病人普遍對(duì)甲肝病毒易感。感染甲肝病毒一般可獲終生免疫，感染戊肝病毒后免疫僅年左右。 、食用或接觸被肝炎病毒污染的食品或用品。 、接受內(nèi)窺鏡檢查。20

16、22-1-443 （三）臨床診斷 有不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中任何兩項(xiàng)并有肝功能異常，而無(wú)其它原因解釋。 發(fā)熱、厭食、惡心嘔吐、肝區(qū)疼痛、黃疸 （四）病原學(xué)診斷 在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、戊等任何一種肝炎病毒活動(dòng)性標(biāo)志物陽(yáng)性。2022-1-444中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)感染，包括各種病原體所至的腦膜炎、腦炎、腦膿腫、硬膜下積液、腦室分流術(shù)后感染等。醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的CNS感染以細(xì)菌性腦膜炎多見(jiàn)，病死率高，且存活者中約3550%有不同程度后遺癥。2022-1-445 一、病原微生物 多來(lái)自自身正常寄生菌的移位、病灶擴(kuò)散、潛在感染活化，也可來(lái)自于外環(huán)境。 以上為桿菌，嬰

17、幼兒在肺炎基礎(chǔ)上發(fā)生者多為肺炎球菌。 介入操作所至者半數(shù)以上為桿菌。 長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物、營(yíng)養(yǎng)狀況差、糖尿病及輸注性感染者可發(fā)生真菌感染。2022-1-446 二、危險(xiǎn)因素 、神經(jīng)外科病人：意識(shí)障礙、多次手術(shù)、術(shù)前有感染、急診手術(shù)、手術(shù)時(shí)間h、留置導(dǎo)管、腦脊液漏等。 、接受神經(jīng)系統(tǒng)侵入性診療操作。 、新生兒及老年人免疫機(jī)能受損，慢性病等。2022-1-447 三、感染途徑 、血行擴(kuò)散：新生兒、嬰幼兒、老年人、糖尿病人、心內(nèi)膜炎者常見(jiàn)。 、臨近感染灶遷延：常為耳源性感染后侵入。 、直接感染：開(kāi)放性顱腦外傷或手術(shù)、穿刺、引流等器械直接感染。 、潛在性感染的病原體被激活：當(dāng)免疫力低下時(shí)，某些感染后

18、被抑制的病原體（如病毒）可能重新活化。2022-1-448 四、臨床診斷 符合下述三條之一可診斷細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎。 1.發(fā)熱、顱高壓癥狀（頭痛、嘔吐、嬰兒前鹵張力高、意識(shí)障礙）之一、腦膜刺激征（頸抵抗、布、克氏征陽(yáng)性、角弓反張）之一、腦脊液（CSF）炎性改變。2022-1-449 2.發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細(xì)胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復(fù)正常。 3.在應(yīng)用抗生素過(guò)程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細(xì)胞輕度增多，并具有下列情況之一：2022-1-450 (1)腦脊液中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn),或IgG呈4倍升高，或腦脊液涂片找

19、到細(xì)菌。 (2)有顱腦侵襲性操作（如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植人物）史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。 (3)腦膜附近有感染灶（如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等）或有腦脊液漏者。 (4)新生兒血培養(yǎng)陽(yáng)性。2022-1-451 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。 1.腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。 2.腦脊液病原微生物免疫學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。 3.腦脊液涂片找到病原菌。2022-1-452 符合下述兩條之一可診斷顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等） 1.發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征（功能區(qū)定位征），并具有以下影像學(xué)檢查證據(jù)之一： (1)CT掃描。 (2)腦血管造影。 (3)核磁共振掃描。

20、 (4)核素掃描。 2.外科手術(shù)證實(shí)。2022-1-453 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上,穿刺膿液或組織活檢找到病原體,或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。2022-1-454泌尿系統(tǒng)感染 一、流行病學(xué)特點(diǎn) 美國(guó)35.0%-45.0%，居該國(guó)第一位。 中國(guó)20.8%-31.7%，居本國(guó)第二位。 70-80%為桿菌，以腸桿菌科和假單胞菌屬為主。 無(wú)癥狀菌尿癥的存在，實(shí)際感染率更高。2022-1-455 二、危險(xiǎn)因素： 、尿路器械檢查與感染發(fā)生 導(dǎo)尿或使用尿路器械史 20%-60% 無(wú)尿道插管史 1.4%-2.9% 暫時(shí)性一次性導(dǎo)尿 1%5% 開(kāi)放性留置導(dǎo)尿4天 100% 、泌尿系統(tǒng)疾病 泌尿系畸形、尿路梗阻、輸尿管逆

21、流、結(jié)石。 、其它 生殖道手術(shù)或其它外科手術(shù)的感染。2022-1-456 三、臨床診斷 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一： 1.尿檢白細(xì)胞男性5個(gè)高倍視野，女性10個(gè)高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。 2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。2022-1-457 四、病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。 1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)球菌數(shù)104cfuml、桿菌數(shù)105cfum1。 2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)103cfuml。2022-1-458 3.新鮮尿液

22、標(biāo)本經(jīng)離心，應(yīng)用相差顯微鏡檢查（1400），在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。 4.無(wú)癥狀性菌尿癥：患者無(wú)癥狀，但在近期（通常為1周）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)球菌數(shù)104cfuml、桿菌數(shù)105cfum1，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。2022-1-459 五、預(yù)防措施 、嚴(yán)格掌握尿路檢查及插管適應(yīng)癥。 、應(yīng)用陰莖套導(dǎo)尿、間歇性導(dǎo)尿。 、盡量減少導(dǎo)尿管留置時(shí)間。 、嚴(yán)格導(dǎo)尿管插入和護(hù)理的無(wú)菌技術(shù)。 、盡量使用一次性導(dǎo)尿管和集尿系統(tǒng)。 、不提倡預(yù)防使用抗菌藥物或在尿道口使用抗菌軟膏。 、不提倡沖洗導(dǎo)尿管和更換導(dǎo)尿管，也不宜頻繁進(jìn)行尿細(xì)菌檢測(cè)。2022-1-460手術(shù)部位感染 一、概念 指切口皮膚、

23、皮下組織及手術(shù)所打開(kāi)或操作的器官或腔隙的感染。 是外科手術(shù)后最常見(jiàn)的感染。 國(guó)外：5.121.9% 國(guó)內(nèi)：1318% 其中6080%為切口局部感染。2022-1-461 二、病原微生物 多為細(xì)菌，常為醫(yī)院感染的流行菌株。 銅綠假單胞菌、沙雷菌和某些噬菌體型的葡萄球菌等常見(jiàn)。 抗菌藥物的廣泛使用，致病菌也在發(fā)生變遷。 多數(shù)細(xì)菌具有耐藥性，且對(duì)消毒劑和滅菌措施抵抗力較強(qiáng)。2022-1-462 三、危險(xiǎn)因素 術(shù)前危險(xiǎn)因素 、患者因素：肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病、粒細(xì)胞減少、嚴(yán)重嗜煙、酗酒、術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)等。 、病種和部位：不同的病種和不同部位的皮膚切口感染發(fā)生率不同；涉及或切除有腔器官時(shí)，感染發(fā)生率增

24、加35倍。 、醫(yī)療因素：術(shù)前應(yīng)用激素或放療、咽喉手術(shù)前氣管切開(kāi)、抗生素預(yù)防應(yīng)用不當(dāng)?shù)取?022-1-463 術(shù)中危險(xiǎn)因素 、手術(shù)類型：如腸道手術(shù)、創(chuàng)傷大的手術(shù)、時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)感染發(fā)生率高；手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)1h感染率可增加1倍。 、外科技術(shù)：忽視無(wú)菌操作、組織處理不當(dāng)、止血不徹底、切口沖洗不夠、縫合部位缺血、引流管放置不當(dāng)?shù)取?術(shù)后危險(xiǎn)因素 營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂、引流不暢、病室處理不善等2022-1-464 四、臨床診斷 （一）表淺手術(shù)切口感染 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。 具有下述兩條之一即可診斷： 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。 2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口

25、感染。2022-1-465 （二）深部手術(shù)切口感染 無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染。 符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。 1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2022-1-466 2.自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38，局部有疼痛或壓痛。 3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。 4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染2022-1-467 （三）器官（或腔隙）感染 無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植

26、人物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。 1.引流或穿刺有膿液。2022-1-468 2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。 3. 由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙）感染。 五、病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。2022-1-469 六、預(yù)防措施 術(shù)前 、認(rèn)真做好術(shù)前清潔和術(shù)野皮膚準(zhǔn)備 、對(duì)污染手術(shù)、結(jié)腸手術(shù)、全身情況較差者、人造物留置手術(shù)等可于圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物。 、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前口服抗菌藥物可使結(jié)腸中病原菌顯著減少，并予無(wú)渣飲食和腸道灌洗。2022-1-470

27、 術(shù)中 、手術(shù)人員：進(jìn)入手術(shù)室嚴(yán)格按規(guī)定更換鞋、帽等服裝，患感染性疾病嚴(yán)禁進(jìn)入手術(shù)室。 、手術(shù)技巧：熟練的手術(shù)操作、正確放置引流管等可明顯減少手術(shù)部位感染。 、手術(shù)室管理：嚴(yán)格控制室內(nèi)人員，做好手術(shù)環(huán)境和手術(shù)器械的消毒與滅菌管理，執(zhí)行嚴(yán)格的監(jiān)控措施。2022-1-471 術(shù)后 、切口縫合后應(yīng)敷蓋吸附能力較好的敷料，滲濕后應(yīng)立即更換。 、換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。 、及時(shí)反饋手術(shù)切口感染監(jiān)控情況。2022-1-472皮膚軟組織感染 是常見(jiàn)的醫(yī)院獲得性感染。 資料統(tǒng)計(jì)顯示據(jù)醫(yī)院感染的第位。 患病者體質(zhì)差時(shí)容易引起全身播散甚至敗血癥。 一、病原微生物 常見(jiàn)有金葡菌、化膿性鏈球菌、表皮葡萄球菌、大腸桿菌、其

28、它腸桿菌屬等2022-1-473 二、危險(xiǎn)因素 、有糖尿病、腎病、貧血等慢性疾病史者。 、接受放療、化療、免疫抑制劑治療的患者。 、抵抗力低下者如老年人和小兒。 、接受各種插管的病人。2022-1-474 三、臨床診斷 (一)皮膚感染 符合下述兩條之一即可診斷。 1. 皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。 2. 患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無(wú)其它原因解釋者。2022-1-475 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 1.從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。 2.血液或感染組織特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性。2022-1-476 （二）軟組織感染 軟組織感染包括：壞死性筋

29、膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。 符合下述三條之一即可診斷。 1.從感染部位引流出膿液。 2.外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染。 3.患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無(wú)其它原因解釋。2022-1-477 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷： 1.血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或血清IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。 2.從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。2022-1-478 （三）褥瘡感染 褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。 符合下列條件可診斷 褥瘡局部發(fā)紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性。2022-1-479出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)要報(bào)告 報(bào)告程序： 填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡或手術(shù)切口感染病例報(bào)告卡 填寫科室醫(yī)院感染監(jiān)控紀(jì)錄本 將報(bào)告卡交醫(yī)院感染管理科2022-1-480我院的醫(yī)院感染病例