呼吸內(nèi)科專業(yè)胸腔穿刺術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[新].doc

1、呼吸內(nèi)科專業(yè)胸腔穿刺術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程呼吸內(nèi)科專業(yè)胸腔穿刺術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 題目：胸腔穿刺操作規(guī)范及相關(guān)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案 編號(hào)： SOP-HX-SOP-009-01 頁數(shù)：4 制定人： 審核人： 批準(zhǔn)人： 頒發(fā)日期： 生效日期： 版本：01 版本記錄 版本號(hào) 生效日期 修訂原因 01 02 03 胸腔穿刺 目 的：規(guī)范胸腔穿刺操作程序，確保胸腔穿刺操作的正確性和規(guī)范性。 適用范圍：適用呼吸內(nèi)科專業(yè)明確胸腔內(nèi)有無氣體、血液或其他積液，并明確氣胸的壓力、積液的性狀等，抽吸之可減輕對(duì)肺臟的壓迫，促使肺膨脹。 適應(yīng)癥：1.診斷性穿刺 胸部外傷后疑有血?dú)庑?，需進(jìn)一步明確者；胸腔積液性質(zhì)待定，需穿刺抽取積液作

2、為實(shí)驗(yàn)室檢查者。 2.治療性穿刺 大量胸腔積液（或積血）影響呼吸、循環(huán)功能，且不具備條件實(shí)施胸腔穿刺引流術(shù)時(shí)，或氣胸影響呼吸功能，膿胸或惡性胸液需胸腔內(nèi)注入藥物者。 禁忌癥：病情危重，有嚴(yán)重出血傾向，大咯血，穿刺部位有炎癥病灶，對(duì)麻醉藥過敏等。 1. 物品準(zhǔn)備：胸腔穿刺包、一次性墊巾、復(fù)合碘消毒液、2利多卡因、血管鉗、無菌洞巾、無菌紗布、無菌棉簽、5ml和50ml一次性注射器各一具、口罩、帽子、無菌手套、膠布。 2.操作步驟： 2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：1）術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)行胸部X線和胸腔彩超確定胸腔內(nèi)有無積液或積氣，了解液體或氣體所在部位及量多少，并標(biāo)記上穿刺記號(hào)。 2）準(zhǔn)備必須物品，核對(duì)病人，向病人解

3、釋操作目的，取得病人配合。 3）病人取坐位，面向椅背，兩前壁置于椅背上，前額伏于前臂上；不能起床者可取半臥位，前臂上舉抱于枕部。 4）帶帽子、口罩。 2.2 穿刺點(diǎn)選擇 1）胸穿抽液常用穿刺點(diǎn)：結(jié)合彩超定位，在胸部叩診實(shí)音最明顯的部位，一般取肩胛下角線或腋后線第78肋間，有時(shí)也可取腋中線第67肋間或腋前線第5肋間。 2）胸穿抽氣常用穿刺點(diǎn)：選呼吸音明顯減低處，參照胸部X線，一般選鎖骨中線第2肋間或腋中線第45肋間（適用于氣胸的病人）2.3 消毒、鋪巾、局麻 1）打開胸腔穿刺包，帶無菌手套； 2）以穿刺點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒皮膚2-3遍，直徑至少15cm； 3）鋪無菌洞巾； 4）一般選取下肋的上緣作

4、為穿刺點(diǎn)，用2利多卡因局部麻醉，針頭先斜形進(jìn)針，形成丘疹。再垂直進(jìn)針，直至胸膜壁層逐層麻醉。并注意回抽有無鮮血，以免誤入血管。 2.4 穿刺操作 1）檢查穿刺針是否通暢，術(shù)者先將胸穿針末端的橡皮管用止血鉗夾住，以左手食指和中指固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針在穿刺點(diǎn)緩慢垂直進(jìn)針，當(dāng)穿刺針有落空感時(shí)，表明已傳入胸膜腔； 2）助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織； 3）穿刺針進(jìn)入胸腔后再接上注射器，松開橡皮管止血鉗，用50ml注射氣抽吸液體，抽滿后再次夾住橡皮管，取下注射器，防止空氣進(jìn)入胸腔，留取標(biāo)本。 4）抽液結(jié)束后拔出穿刺針，按壓穿刺點(diǎn)，局部消毒，覆蓋無菌紗布，移去洞巾，用膠布固定

5、后囑患者靜臥，根據(jù)病情標(biāo)本分別送檢。測(cè)量血壓，嚴(yán)密觀察，交代注意事項(xiàng)。 3. 注意事項(xiàng) 3.1 手術(shù)前向患者說明穿刺目的，消除顧慮，取得配合。精神緊張者，可于術(shù)前 適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑； 3.2 穿刺中患者應(yīng)避免咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng)，必要時(shí)可事先口服可待因。術(shù)中密切觀察患者反應(yīng)，如有出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感、甚至?xí)炟实刃啬し磻?yīng)，或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣促等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥，必要時(shí)皮下注射0.1腎上腺素0.30.5ml或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。 3.3 一次抽液不應(yīng)過多，嚴(yán)防負(fù)壓性肺水腫發(fā)生，以診斷為目的者，診斷抽液50100ml；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000m

6、l；如為膿胸，每次盡量抽盡。 3.4 穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，不可斜向上方，以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管。 3.5嚴(yán)格無菌操作，局部麻醉應(yīng)充分，固定好穿刺針，避免刺破肺組織，操作中防止空氣進(jìn)入胸腔。 3.6嚴(yán)重肺氣腫、廣泛肺大泡者，或病變臨近心臟、大血管以及胸腔積液量甚少者，胸腔穿刺易慎重。穿刺部位的胸壁組織有急性化膿性感染時(shí)，不宜在該處穿刺，待感染控制后或避開感染部位進(jìn)行穿刺。 3.7 標(biāo)本采集前應(yīng)核對(duì)好姓名和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。 4. 完成相關(guān)記錄：胸腔穿刺記錄等文件記錄。 胸腔穿刺相關(guān)并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案 1.血胸：可能因穿刺部位不正確，刺破肋間動(dòng)靜脈所致，有時(shí)原因不明。處理1）如抽

7、水過程中發(fā)現(xiàn)胸膜腔出血，應(yīng)停止抽胸水；2）向病側(cè)臥；3）觀察病員脈搏、血壓，每小時(shí)1-2次，如4小時(shí)后無變化，即可延長觀察時(shí)間。 2.氣胸：針頭后皮管未夾緊。處理：按氣胸多少加以處理。因皮管未夾緊漏入的空氣，盡量爭取抽出，因穿刺臟層胸膜所致，按自發(fā)性氣胸處理。 3.胸壁蜂窩織炎及膿胸 均為穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)格引起細(xì)菌感染，需抗生素治療，大量膿胸可行閉式引流。 4.胸膜反應(yīng)：應(yīng)立即停止胸穿，取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志變化。對(duì)于出汗明顯血壓偏低的患者，給以吸氧及補(bǔ)充10%葡萄糖500ml，必要時(shí)皮下注射0.1腎上腺素0.30.5ml或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。 5.復(fù)張性肺水腫：1)凡短時(shí)間內(nèi)發(fā)

8、生胸悶、氣短、心悸、持續(xù)或頻繁咳嗽，要高度警惕復(fù)張性肺水腫，立即停止有關(guān)操作，可向胸內(nèi)注射200ml左右的氣體或液體；2)控制輸液量和輸液速度，密切觀察尿量，必要時(shí)做中心靜脈壓監(jiān)測(cè)及床邊X線；3）保持呼吸道通暢，采用患側(cè)向上側(cè)臥位，以利于排痰，可用吸引器吸痰；4）給氧及呼吸支持；5）應(yīng)用腎上腺素增加肺毛細(xì)血管穩(wěn)定性，必要時(shí)給予利尿(速尿)、強(qiáng)心（西地蘭）、氨茶堿等藥物，并糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡；6）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，控制液體入量，嚴(yán)格檢測(cè)病情與酸堿平衡。 6.重度至危重度哮喘：持續(xù)霧化吸入SABA，聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類藥物。吸氧。盡早靜脈應(yīng)用激素，待病情得到控制和緩解后改為口服給藥。注意維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿平衡，當(dāng)PH<