醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程

1、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程一、一般診療技術(shù)操作注意事項(xiàng)診療操作規(guī)則一切診療操作，都要從有利于患者的診斷、治療出發(fā)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥。對(duì)有創(chuàng)性檢查，應(yīng)慎重考慮，由主治醫(yī)師決定后方可進(jìn)行。新開展的診療操作，應(yīng)經(jīng)過必要的試驗(yàn)，做好充分的準(zhǔn)備并報(bào)請(qǐng)上級(jí)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行二操作前必須做好充分的掂備工作1除急底及特殊情況外：操作應(yīng)安排在:三當(dāng)川月進(jìn)行，醫(yī).后應(yīng)事先開出 醫(yī)囑，以便準(zhǔn)備必要的用物及配備助手（醫(yī)師或護(hù)士）。2 操作者及助手，必須熟悉患者的具體情況，明確操作目的，掌握操作 方法、步驟及注意事項(xiàng)。對(duì)該項(xiàng)操作生疏或初次進(jìn)行者，應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師在 場(chǎng)指導(dǎo)白3操作前必須認(rèn)真核對(duì)醫(yī)胴與患匕昧位、姓名、操作種類、部化4

2、 向患者說明操作目的、意義，以消除思想顧慮。有明顯危險(xiǎn)或新開展的操 作，應(yīng)事先向家屬或單位負(fù)責(zé)人說明，以取得合作。精神緊張患者或兒童 患者，必要時(shí)，可給予小劑量鎮(zhèn)靜藥口5 某些操作應(yīng)預(yù)先選擇適當(dāng)部位（如胸腔穿刺術(shù)等），必要時(shí)可用1卿紫 做標(biāo)記,并做好發(fā)生意外時(shí)府搶救準(zhǔn)備工作,操作前術(shù)者應(yīng)戴好U罩。6 清潔盤囪準(zhǔn)備：搪瓷盤一只，內(nèi)盛20哪酊及75溫醇各一小瓶（約10 20ml,敷料罐一只（內(nèi)盛小紗布、棉球）、短鐐一把（浸于0 1%笨扎澳鏤即新潔爾滅及05碗硝酸鈉溶液瓶內(nèi)）彎盤一只，膠布、棉簽一包，必要時(shí)另加治療巾及橡皮巾各一條，無菌手套一副，酒精燈、火柴一操作要求1患各體化將手應(yīng)根據(jù)拱隹口外妾求

3、及患Z的性L,安排適當(dāng)*位, 既要方便操作，又要注意患者的舒適。操作中應(yīng)固定好操作部位，必要時(shí) 適當(dāng)約束患者，但不可建制或強(qiáng)迫患者，以防意外”2 常規(guī)皮膚消毒；（1）操作部位必要時(shí)先用肥皂水洗凈，剃凈毛發(fā)。（2） 用2%典酊以穿刺（或注射、切開）點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外作環(huán)形涂擦，待完全 干后，用75濃醇以同樣方式拭去碘酊，即可開始操作，消毒面積按操作 要求袂定，消毒后如rr污染，應(yīng)依上法重新消轉(zhuǎn)口3 某叱操作必須戴無南丁套，鈾溢五市河巾或治療巾.以保證操作部位 不受污染。洞巾規(guī)格，可因操作種類及要求不同而異，操作時(shí)應(yīng)注意無菌 洞巾的固定C4 需局部麻醉時(shí)：用210ml注射器接5號(hào)或6號(hào)針頭，根據(jù)手

4、術(shù)種類 及方法之不同，抽吸一定量的 12斌魯卡因，先在穿刺（或切口）中心點(diǎn) 皮內(nèi)注射0 2ml形成小丘，然后將針頭由小丘中央垂直刺透皮膚，邊刺入邊注射（應(yīng)先抽吸，無回血者方可注射，直達(dá)預(yù)定深度為止，麻醉范圍， 依手術(shù)種類與要求決定。拔出針頭后，應(yīng)用手按壓1 2min后即可開始進(jìn)行操作5次歸江畜館觀察忌行百色、云情訓(xùn),呼一寫 良反朝應(yīng) 停止操作，并予以相應(yīng)處理口6 篋"后常規(guī)敷禺：操?zèng)_后穿刺點(diǎn)或川靛合處用元內(nèi)后球或碘酊.棉 球壓迫片刻，然后以無菌紗布敷蓋，用咬布固定.操作后處理1 家佇后立讓患者心樂休息；心慶時(shí)向、體位及特殊處理，可根據(jù)病情及具體操作規(guī)程決定，如腹腔穿刺及肝穿后應(yīng)以腹帶

5、包扎，腰穿后宜免枕平臥或俯臥等口2沾理器械"也整理患者病床或治疔室:.3 類產(chǎn)后定做好必要的交班，.可寫病程記錄及護(hù)理交班報(bào)告，獰在注意觀察及處理可能發(fā)生的反應(yīng)與并發(fā)癥。二、一般診疔技術(shù)操作規(guī)程胸腔穿刺術(shù)1目的常用于檢查積液的性質(zhì)、給藥、抽膿，或?yàn)榱藴p輕積液所致的壓迫癥狀和 預(yù)防胸膜粘連U2近斜|卜：（一）朝液幫助臨床診斷，以明確病因匕（二）放液:1）結(jié)核性滲出性眄膜炎積液過久不吸收或發(fā)再抒紈人退者；2）肺炎后周胃炎胸聲枳浮較多者；3）八傷性皿肺：（三）胸腔內(nèi)注入藥物口3操作方法（一）對(duì)精神緊張的病員，在胸穿前半小時(shí)給小量鎮(zhèn)靜劑或可待因 003g,囑患者術(shù)中避免咳嗽和轉(zhuǎn)動(dòng)。（二）囑病

6、員反坐在靠背椅上，面朝椅背，雙手平放在椅背上緣，頭伏于前臂匕病重不能起床者,取半坐半臥位,可行側(cè)胸穿剌口（三）可選擇胸部叩診最實(shí)的部位為穿刺點(diǎn)。如有大量積液，可任選肩胛骨 下第七至第九肋之間隙、腋中線第六或第七肋間隙、腋前線第五肋間隙。 包裹性積液可結(jié)合X線或超市波檢百?zèng)Q定c（四）以2%a酊和7。嘴精消毒穿刺部位皮膚后，術(shù)者須戴口罩及無菌手套， 蓋上消毒洞巾，然后在穿刺點(diǎn)肋間的下肋骨上緣注入適量的 1%普魯卡因溶 液，深達(dá)胸膜口（五）左手食指和中指固定住穿刺點(diǎn)皮膚，將針尾套上有橡皮管和附有鉗子 的穿刺針沿肋骨上緣慢慢刺入，待覺得胸膜壁層被穿過，針頭抵抗感消失 后，取注射器接于像皮管，除去鉗子，

7、抽吸胸腔內(nèi)積液，盛在消毒量杯中， 以便記錄和化驗(yàn)C（六）放液畢，拔皿穿刺針,需以無菌紗布，用膠布固定口4 注意事項(xiàng)（一）放液不要過多、過速，一般第一次不要超過 600ml,以后每次不要超 過1000m1,診斷性抽液50 100ml即夠心（二）穿刺和抽液時(shí)，應(yīng)隨時(shí)防止空氣進(jìn)入胸腔。（三）術(shù)中不斷觀察病員，如發(fā)現(xiàn)頭暈、蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感和 劇烈疼痛、昏倒等胸膜過敏現(xiàn)象，或連續(xù)咳嗽、吐泡沫狀痰等抽液過多現(xiàn) 象時(shí)，應(yīng)立即停止放液，并注射1 ： 1000腎上腺素0.30.5ml。人工呼吸術(shù)1目的 人工呼吸術(shù)是在病人呼吸受到抑制或停止，心臟仍在跳動(dòng)或停止時(shí)的急救 措施。此時(shí)以借助外力來推動(dòng)隔肌或

8、胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)，使肺中的氣體得以 有節(jié)律的進(jìn)入和排出，以便給予足夠的氧氣并排出二氧化碳，進(jìn)而為自主 呼吸的恢復(fù)創(chuàng)造條件，力爭挽救生命.2近周力卜:（一）溺水或電擊后呼吸停止C（二）藥物中毒,如嗎啡及巴比妥類中毒"（三）外傷性呼吸停上，如頸椎骨折脫位.，壓迫脊情者.（四）呼吸肌麻痹，如急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎，嚴(yán)重的周期性麻痹等，（五）.幀內(nèi)壓增高,發(fā)生小病扁桃體疝或晚期飄葉構(gòu)叵疝有呼吸停止者、 （六）麻醉期中麻醉過深，抑制呼吸中樞，或手術(shù)刺激強(qiáng)烈，發(fā)生反射性呼 吸暫停，或使用肌肉松弛藥后口3方法人工呼吸的方法甚多，但以口對(duì)口呼吸及人工加壓呼吸效果最好。故在呼吸停止，尤其是循環(huán)

9、驟停的搶救中，應(yīng)背光選用口術(shù)前措施：施術(shù)前應(yīng)迅速檢查，消除患者口腔內(nèi)之異物、粘液及嘔吐物等, 以保持氣道暢通，（一）口對(duì)口人工呼吸法：此法簡單、易行、有效。它不僅能迅速提高肺泡 內(nèi)氣壓，提供較多的潮氣量（每次約5001000ml）,而且還可以根據(jù)術(shù)者 的感覺，識(shí)別通氣情況及呼吸道有無阻塞。同時(shí)，該法還便于人工呼吸術(shù) 及心臟按壓術(shù)的同時(shí)進(jìn)彳1）謾作步臊；（1）病人仰1卜，術(shù)6一手托出病人的、一頜十盡門使其八部后rL(2)用三卜頜內(nèi)拇指翻開病人節(jié)I 16使其張開，以利質(zhì)氣：(3)于病人嘴上蓋一紗布或手絹(或不用)，另一手捏緊病人的鼻孔以免漏 氣。(4)術(shù)者深吸一口氣后，將口緊貼病人的口吹氣，直至其

10、上胸部升起為止。(5)吹氣停止后，術(shù)者頭稍向側(cè)轉(zhuǎn)，并松開捏病人鼻孔的手。由于胸廓及 肺彈性回縮作用，自然出現(xiàn)呼吸動(dòng)作，病人肺內(nèi)的氣體則自行排出口(6)按以上步驟反復(fù)進(jìn)行，每分鐘吹氣1420 .次c2)注意事項(xiàng)：(1)術(shù)U應(yīng)注意總后之入曖道通暢注否.(2)人工呼吸的頑率，對(duì)兒肉嬰兒忠言可百情增口1： 吹氣的壓力應(yīng)均勻，吹氣量不可過多，以5001000ml為妥。用力不可過猛過大，否則氣體在氣道內(nèi)形成渦流，增加氣道的阻力，影響有效通 氣量；或者因壓力過大，有使肺泡破裂的危險(xiǎn)，以及將氣吹入胃內(nèi)發(fā)生胃 脹氣口收氣時(shí)問忌過短亦不宜過口以占一次呼吸而二分之一為宜：(5)如遇牙關(guān)緊閉者，可行口對(duì)鼻吹氣，方法同

11、上，但不可捏鼻而且宜將 其口唇緊閉，(二)舉臂壓胸法：此法也是較為簡單有效的方法。 病人潮氣量可達(dá)875ml, 僅次干口對(duì)口呼吸法C(1)病”巨頭”帕則肩卜最好舉一塊蟲.丸：(2)術(shù)者立(或跪)在病人頭前，雙手捏住病人的兩前臂近肘關(guān)節(jié)處，將上臂拉直過頭，病人胸廓被動(dòng)擴(kuò)大形成吸氣，待2-3秒鐘后，再屈其兩臂將其放回于胸廓下半部，并壓迫其前側(cè)方向肋弓部約 2秒鐘，此時(shí)胸廓縮 小，形成呼氣口依此反復(fù)施行口2）注章事淳:（1）病人應(yīng)置于空氣流通之處 病人衣服須松解j ,但應(yīng)M免殳標(biāo)：-（3）如病人口中有嘔吐、血液、痰液等，應(yīng)迅速予以清除；有義齒者，應(yīng)當(dāng)取出。必要時(shí)，將其舌以紗布包住拉出，以免后縮阻塞呼

12、吸道。（4）呼吸速度，以14-16次/分為宜，節(jié)律均勻（5）壓乖州壓力不可過大，以免口J骨骨折二（三）仰臥壓胸人.T呼吸法;1）患者仰臥,背部墊枕使胸部抬高，匕肢放十體側(cè)匚2）術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者兩側(cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，余四 指向外，向胸部上方壓迫，將氣壓出肺臟，然后松手，胸廓自行彈回，使 氣吸入。3）如此有節(jié)奏地進(jìn)行，每分鐘按壓1824次為目（四）俯臥仙背人一呼吸法；1）露者帕卜頭向、嗎匕面轉(zhuǎn)向吼 西雪而仰過頭：2）施術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者背部兩側(cè)肋弓部，拇指向內(nèi)， 余四指向外，壓迫背部下后方兩側(cè)。每分鐘 1824 次已注：壓胸或壓背呼吸法過去常用，但因潮氣量很小

13、，其效果遠(yuǎn)較口對(duì)口及 舉臂壓胸呼吸法為差，故目前已很少用口（五）膈神經(jīng)刺激法，應(yīng)用毫針及電子儀器刺激膈神經(jīng)，使膈肌產(chǎn)生節(jié)律性 收縮,從而達(dá)到節(jié)律性呼吸的H的口方法：以一寸半毫針刺入膈神經(jīng)刺激點(diǎn)。該點(diǎn)位于胸鎖乳突肌前沿的中點(diǎn)， 頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處，亦即人迎穴部位，向下方刺達(dá)橫突再退出少許，接上 68 型治療儀，以兩側(cè)人迎穴作為一對(duì)電極。也可在人迎穴旁再插一毫針，與 人迎穴作為一對(duì)電極，兩側(cè)共兩對(duì)電極。一般治療儀的n、m頻率，通電 后即出現(xiàn)膈式呼吸.：，呼吸頻率及深淺，可通過調(diào)強(qiáng)度的旋鈕來控制口 （六）加壓人工呼吸法:常用的有以卜兩種:1）簡易呼吸器法：簡易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管等部

14、 分組成。呼吸囊由內(nèi)外兩層構(gòu)成，內(nèi)層是泡沫塑料，外層是由特制的乳膠 制造的。呼吸囊有彈性，擠壓后能自動(dòng)恢復(fù)原形。呼吸囊入口處裝有單向 進(jìn)氣活瓣相接，擠壓時(shí)空氣由此而出。在進(jìn)氣活瓣處裝有另一活瓣，放松 囊時(shí)進(jìn)入空氣；具前出口處與另一氣活瓣相接。擠壓時(shí)空氣由此而出。在 進(jìn)氣活瓣處裝有另一側(cè)管，可接氧氣；呼吸活瓣處亦裝有一側(cè)管，可與面 罩、氣管插管或氣管切開套管相連，擠壓呼吸囊時(shí)，使病人吸入空氣（或氧氣）；放松呼吸囊時(shí)則呼氣，并通過呼吸活瓣而排至大氣中。本法一次 擠壓可有5001000ml的空氣進(jìn)入肺。簡易呼吸器輕巧便于攜帶，特別適 用于現(xiàn)場(chǎng)搶救及基層醫(yī)療單位。2）空氣麻醉機(jī)法：空氣麻醉機(jī)的構(gòu)造有面

15、罩、螺紋管、呼吸囊、單向的吸入及呼出活瓣。應(yīng)用時(shí)用面罩罩住病人的口鼻，托起下頜，有節(jié)律地（1416次/分）擠壓折疊風(fēng)箱即可達(dá)到加壓人工呼吸的目的，每次擠壓可進(jìn)入氣體5001500ml。亦可將銜接管接壓氣管插管或氣管切開套管上行加壓 呼吸，效果很好匚腹腔穿刺術(shù)1目的采取腹水標(biāo)本常規(guī)化驗(yàn)、培養(yǎng)、脫落細(xì)胞檢查、染色體檢查等以助診斷和 鑒別診斷,或注入藥物以進(jìn)行治療和抽改腹水以減輕癥狀口2禁忌癥（一）結(jié)核性腹膜粘連時(shí)不可穿刺:（二）疑有,卵巢鬼腫或多房性包蟲疾可能者不能穿刺匚（三）肝昏迷者不可穿刺:3操作步作（一）穿刺前排空小便，患者作臥位或坐位口（二）穿刺點(diǎn)一般在臍、骼前上棘連線外1/3和中1/3交

16、點(diǎn)，或臍與恥骨之 間腹白線中點(diǎn)旁45cm處（通常選用左側(cè)）。（三）常規(guī)局部消毒鋪洞小和局麻,（四）以腹腔穿刺針逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、針鋒阻力消失時(shí)，可用針筒抽取或引出少許腹水于消毒試管中備驗(yàn)。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如試驗(yàn)穿刺，用 50ml注射器連于1號(hào)針頭上， 自麻醉點(diǎn)刺入，抽50100ml。（五）放液完畢，拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，以膠布固定。大量放液后需 用多頭帶將腹部包扎4 注意事項(xiàng)（一）放腹水速度要慢。消毒前，以寬布帶縛于上腹部。當(dāng)腹水流出時(shí)，將 布帶漸拉緊，以免腹內(nèi)壓突然下降，引起內(nèi)臟血管擴(kuò)張發(fā)生休克。（二）放腹水前后測(cè)血壓、腹圍，復(fù)查腹部體征，以便觀察

17、病情變化。（三）放腹水過程中，注意患者脈搏、血壓，若有面色蒼白、出冷汗、心慌，應(yīng)立即停止抽液，并作相應(yīng)處理1:（四）大量放腹水可引起休克或昏迷、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白質(zhì)丟失等 嚴(yán)重并發(fā)癥，故除特殊情況外，一般不予放液。初步放液一般不宜超過 3000ml,以后每次不可超過5000ml。但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不在此限,（五）腹腔注射藥物要慎重，很多藥物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉 素及四環(huán)素為妥C（六）放腹水時(shí)若流不牛,可將穿刺針稍移動(dòng)或稍變動(dòng)體位口（七）腹穿后三臥休息，使腹穿孔向上，以免腹水繼續(xù)漏出.（八）注意無菌操作,以免腹腔感染.骨髓穿刺術(shù)？1二的（一）診斷方面：各種白血病、原發(fā)性貧血

18、癥、血小板減少性紫瘢、多發(fā)性 骨髓瘤、黑熱病、瘧疾、傷寒、敗血癥等疾病的診斷和鑒別診斷。（二）治療方面：作為藥物或多量液體的輸入途徑。如葡萄糖、生理鹽水、 血漿、血液、骨髓、青霉素等藥的輸入口2適應(yīng)反（一）血液病時(shí)觀察骨髓以指牙治疔，（二）急性傳染病、敗血癥或某些寄生蟲病如黑熱病、瘧疾病等，當(dāng)診斷需 要時(shí)，可作骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)或涂片找寄生蟲匚（三）網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病及多發(fā)性骨髓瘤的診斷：3禁忌癥血友病者忌骨穿:4操作步作（一）骼前上棘穿刺：其優(yōu)點(diǎn)為此處骨面較寬平，易固定且安全，唯骨質(zhì)較 硬，施術(shù)時(shí)較費(fèi)勁，此部位最常用1）病員仰臥，有明顯腹水或肝脾極度腫大致腹部非常膨隆者，可取半側(cè)臥 位2）在骼前上

19、棘后約1cm處為穿刺點(diǎn)，用2%勺碘酉X和70%g精消毒皮膚，戴 無菌手套.鋪洞巾,3）用1%普魯卜因局部麻醉，深達(dá)骨膜.4）將骨穿針的固定器固定于離針尖1.5cm處匚5）操作者左手食、拇指固定于骼前上棘面?zhèn)龋缶o皮膚，右手持穿刺針與骨面垂直，邊旋邊推進(jìn)約1.5cm, 一般可達(dá)骨髓腔。否則，可謹(jǐn)慎再鉆入 少許，拔出針芯，以10ml注射器吸取骨髓液約0.20.3ml,制髓片5 10張。如穿刺針已進(jìn)入骨髓腔而抽不出骨髓液時(shí)， 可能因針腔被骨屑或骨 膜片堵塞，此時(shí)可重新插上針芯，再深鉆一些或旋 90或270 ,見針芯 有血跡時(shí)，再試抽取匚6）取得標(biāo)本后，將穿刺針連同針芯一并拔出，以手指按壓2-3分鐘，

20、蓋上消毒紗布，并以膠布固定,（二）骼后上棘穿刺：其優(yōu)點(diǎn)為術(shù)者在病人背后操作，可使病人減少恐懼； 此處骨松質(zhì)較厚,骨髓液曷多，不但穿透機(jī)會(huì)少，且易成功.病人俯臥或仰臥，骼后上棘一般均突出于愕部之上舐骨兩側(cè)；或以骼骨上緣下68cm脊柱旁開24cm之交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。穿刺方向應(yīng)與背面垂直 并梢向外側(cè)傾斜,余同骼前上棘穿刺口（三）脊椎棘突穿刺：其優(yōu)點(diǎn)為安全且可減少病人恐懼，缺點(diǎn)為穿刺點(diǎn)面積太小，不易準(zhǔn)確刺入I:病人取俯臥或前伏姿勢(shì)或反坐于椅上（同坐位胸穿），穿刺點(diǎn)在第十一、第 十二胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之頂點(diǎn)或旁側(cè)。注意穿刺方向因部位而異；如穿刺點(diǎn)為第十一、十二胸椎棘突頂點(diǎn)，穿刺針應(yīng)與脊柱成45-

21、60角（因該二棘突在病人站立時(shí)向下后方）；如穿刺點(diǎn)為第一腰椎，則可與脊椎垂直刺入；如穿刺棘突旁，當(dāng)與棘突成 45角，余同骼前上棘穿 刺口（四）胸骨穿刺：優(yōu)點(diǎn)為骨面平薄，骨髓液較豐富，能比較正確地反映骨髓增生情況，當(dāng)其它部位穿刺失敗時(shí)，可盡量采用此法。缺點(diǎn)為其后方有心 臟和大血管,手術(shù)不慎,危險(xiǎn)較大|易引起病人恐懼口病人取仰臥位，用枕頭將胸部稍墊高。穿刺部位在第一或第二肋間的胸骨中線上。針尖長度應(yīng)固定在1cm左右（小兒0 20 6cm）,左手食、拇指按定胸骨兩側(cè)，右手將針垂直刺入穿刺點(diǎn)皮膚達(dá)骨膜，然后使針與胸骨成30° -45角慢慢旋入骨內(nèi)，用力勿過猛以免穿透骨內(nèi)板，待針尖阻力減低，即

22、達(dá)髓腔，再旋穿刺針尖斜面向下，進(jìn)行抽吸。注意穿刺深度最多不可超過15cm,金同髀而卜一林穿剎匚5 注意事項(xiàng)（一）術(shù)前應(yīng)作凝血時(shí)間檢查，有出血傾向者，操作時(shí)應(yīng)特別濘意，（二）注射器與穿刺針必須二燥，以免溶血口（三）穿刺針進(jìn)入骨質(zhì).后，避免擺動(dòng)過大，以免折斷匚 （四）涂片時(shí)抽吸髓液量勿過多，以免被周圍血所稀釋，若同時(shí)得作細(xì)胞計(jì)數(shù)或培養(yǎng)者，應(yīng)在涂片抽液后，再次抽1 1 6ml,不可兩次做一次抽吸(五)骨髓液抽出后，應(yīng)立即涂片，否則會(huì)很快凝固便涂片,失敗，心包穿刺術(shù)？適應(yīng)癥1袖液除食，以碑定積液性質(zhì)及病原：2人吊積液行其塞癥狀放液治療；化戌左心也炎穿刺排序,3心包腔內(nèi)夏藥機(jī)禁忌癥1出血性疾技匚2如抽出

23、液體.為血液，立。：跳停止抽吸：準(zhǔn)備工作1向患老說明穿間的目的一并嗝患者穿刺.肘勿酸嗽或深呼吸2器械準(zhǔn)備：心包穿刺包，手會(huì)、治療盤(棉簽、碘酒、酒精、膠布、局 部麻醉藥),，如雷心包腔內(nèi)汴射藥物，皮同肘狂備:操作方法1病人取三臥位：2可任選下述4之一穿刺(1)左側(cè)第5肋間鎖骨中線外心濁音界內(nèi)12cm處，沿第6肋骨上緣向背部并稍向正中線刺入。如膈肌較低，可以從第 6肋間刺入。此法最常用。(2)在劍突和肋弓緣所形成的夾角內(nèi)，穿刺針與胸壁成 30角度，向上穿 刺可進(jìn)入心包脛卜部與后K：（3）如心濁音或心影向右擴(kuò)大較顯著，可于胸骨右緣第4肋間刺入。此法有傷及乳房內(nèi)動(dòng)脈之危險(xiǎn)，故需特別謹(jǐn)慎.3"

24、;祺灣.泊精初行常視及度消毒、解開穿刺包，戴兀苜手公，并嚏疊穿刺包內(nèi)器械（注意穿刺針是否通暢），鋪無菌孔巾4在穿刺點(diǎn)用2%杵再去同從皮武至心包外房乍局部球陣：5U止皿前於住穿期餐后方噬皮放管，左丁固定經(jīng)刺部位局部皮膚j右手持無菌紗布包裹的穿刺針，由麻醉部位刺入。在心尖部進(jìn)針時(shí)，應(yīng)使針 自下向上，向脊柱并稍向心臟方向緩慢刺入；在劍突下進(jìn)針時(shí)，應(yīng)使針與 腹壁成3040度角，向上、向后并稍向左進(jìn)入心包腔后下部。待感到針 頭阻力消失時(shí)，則表示已穿過心包外層，并可見針頭有與心臟搏動(dòng)同步的 震動(dòng)，此時(shí)應(yīng)固定穿刺針，將 30ml注射器套于針座的橡皮管上，助手松 開橡皮管上的止血鉗，緩慢抽吸液體，當(dāng)針管吸滿后

25、，先用鉗子將橡皮管 夾住，再颯卜針管以防空氣進(jìn)入口6將抽小液體分露于兩個(gè)武仔八以供松驍7術(shù)畢，揭針丸局部蓋泊毒紗布后川膠布固定'肝穿刺活體組織檢查11制E：1）病程持久的病毒性肝炎、疑為慢性活動(dòng)性肝炎或早期肝硬變，其他方法 不能確診者,2）肝癌、肝囊腫和肝血管瘤的可能性不大的肝腫大，用其他方法不能確診 而需盡快明確其診斷者口3）疑肝內(nèi)郁泮葉黃叵，已排除塞性黃叵匕:4）其他如先天性非溶血性黃疸（直接I型：Dubinjohn-son綜合征）、肝結(jié) 核、肝肉芽腫性病變、血色病等C2禁忌癥：1）出介側(cè)巾2）腹水口3）,肝外阻延性黃；直、肝明加腫大，膽性明顯脹大者.：4）明顯的郁皿穴號(hào).晨3術(shù)前

26、準(zhǔn)與1）應(yīng)給忌者蚱全面體格槍直2）檢查血型、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)和出、凝血時(shí)間。有脾功能亢進(jìn)時(shí)， 要求血小板數(shù)每立方毫米不少于 3）有肝功能損害的黃疸者應(yīng)檢查凝血酶元時(shí)間（Quick-期法），如凝血酶元 時(shí)間延長，應(yīng)注射維生素K,至恢克上首后才能避行4）作好解釋工作，以取得配合，檢查前應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥，但不能使患者嗜睡 而影響合作。4操作方法,：以卜介紹肋間進(jìn)針法：1）患者取仰臥位，去枕頭，最好臥于硬板床上，軀干右側(cè)靠床邊，右手罩 于頭頂，左背稍墊高口2）把操作也國內(nèi)的小M腹泮反:正分消毒,芟二消毒山匕3）術(shù)者戴上無菌手套后，準(zhǔn)確地叩出肝濁音區(qū)，選擇其中央部位為進(jìn)針點(diǎn)， 通常在第九肋間腋后線上，或

27、第八肋間腋中線或第七肋間腋前線上。進(jìn)針 點(diǎn)應(yīng)在選擇好的肋間的下助骨.上緣4）以1%普魯卡因于穿刺點(diǎn)作局部麻醉，并浸潤胸膜、膈肌和肝包膜，一般須5毫升.二5）進(jìn)針至肝包膜外，囑患者深吸氣后充分呼盡（注意避免反復(fù)深呼吸而使針上下擺動(dòng)），最后暫停呼吸，在暫停呼吸片刻中，把針推入肝臟，并按 抽吸法或夾取法迅速取出肝組織，應(yīng)于 10-15秒鐘內(nèi)完成。抽吸法：用抽吸式肝穿刺針，針至肝包膜外，拔出針芯，接上 10毫米注 射器（防止漏氣）患者開始暫停呼吸時(shí)，即刺入肝內(nèi) 115厘米，并抽負(fù)壓（15毫升），隨時(shí)將針拔出，數(shù)秒 內(nèi)完成口夾取法：用Vin-Silveman針，針至肝包膜外，拔出針芯，換上內(nèi)叉，叉 放于

28、平頭刻度?；颊唛_始暫停呼吸時(shí)，即刺入肝內(nèi)1厘米，緊接推入內(nèi)叉至盡,并將針套旋轉(zhuǎn)推進(jìn)至平頭刻度，隨即將針套連同內(nèi)叉旋轉(zhuǎn)撥出口6）消毒傷口，蓋消毒敷料，以砂袋壓于傷口上和肝區(qū)，并以腹帶緊包之。5術(shù)后觀察：1）臥床24小時(shí)，并觀察脈搏、血壓和全身狀況的變化。脈搏、血壓的檢 查頭3小時(shí)內(nèi)每15分鐘一次，其后的6小時(shí)內(nèi)每30分鐘一次，如無變化, 于以后的12小時(shí)內(nèi)可逐漸減少為14小時(shí)次，2）可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥和止 痛藥，必要時(shí)重復(fù)應(yīng)用，3）注意并發(fā)癥，如腹腔內(nèi)出血，膽汁性腹膜炎，皮下氣腫，胸膜摩擦音等的出現(xiàn)口6指玄姓埋：取出的肝組織應(yīng)設(shè)法放入固定液，避免以器械鉗取組織塊，以免引起碎斷。 取好將條狀組織塊平

29、貼于濾紙上再放入固定液，如組織過碎，應(yīng)將其包于抹鏡紙內(nèi)再放入固定液:：組織取出后應(yīng)盡快放入中性福爾馬林固定一小針頭肝穿刺涂片細(xì)胞學(xué)檢查1 T一色1）疑肝癌（原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性）,時(shí)肝穿剌活體組織檢查有禁忌者:：2）代謝性膝疾：血色病、淀粉樣變、高當(dāng)無病和肝號(hào)而變等：3）傳染病:血吸蟲病、肝結(jié)核、瘧挨、黑熱病等，:2操作方法按肝穿刺活體組織檢查操作進(jìn)行。用小號(hào)腰椎穿刺針頭，選用常規(guī)穿刺部 位，即腋后線第九肋間，腋中線第八肋間或腋前線第七肋間，但亦可根據(jù) 可疑的病變部位或于肋間觸及的塊質(zhì)或結(jié)節(jié)等選擇進(jìn)針點(diǎn)。針刺至肝包膜 外，接10毫升干燥注射器，并把注射器抽成負(fù)壓，在患者吸氣呼氣后的 屏氣時(shí)迅速將針推

30、入肝內(nèi)12厘米，隨即把針拔出，此時(shí)即可見少量肝 組織液被吸入注射器內(nèi)。操作可在數(shù)秒鐘至十多秒內(nèi)完成，吸出的組織液 即注入潔凈的載玻片上，經(jīng)涂片作 Wright氏染色后即可行顯微鏡檢查。3禁忌仁：術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后注意事項(xiàng)基本上和肝穿刺活體組織檢查相同.乙狀結(jié)腸鏡檢查術(shù)1目的用25 30厘米長度的直腸一一乙狀結(jié)腸鏡由肛門插入至直腸及乙狀結(jié)腸 下部，對(duì)腸粘膜進(jìn)行肉眼觀察；試取病理性分泌物作顯微鏡檢查或細(xì)菌培養(yǎng)；拭擦涂片作細(xì)胞學(xué)檢查以及采取活體組織標(biāo)本。止匕外，還可以在窺鏡卜作直腸及結(jié)腸卜部的息肉切除術(shù)2適應(yīng)色適用于經(jīng)一般檢查原因未明的腹瀉，便秘及便血的病例，以協(xié)助慢性阿米 巴痢疾、慢性細(xì)菌性痢疾、慢性

31、潰瘍性結(jié)腸炎、腸激惹綜合征、血吸蟲病、 直腸或結(jié)腸息肉、癌腫等3禁忌癥先天或后天性直腸或乙狀結(jié)腸狹窄，腸道嚴(yán)重急性炎癥、門靜脈高壓并發(fā) 痔靜脈曲張，有大量腹水及腹內(nèi)腫瘤的患者，孕婦、有心、肺功能衰竭及 年老體弱者二有出血傾向者件粘膜活體組織檢查須特別慎重"4操作方法1)操作淮務(wù)(1)檢查前一晚給患者少渣飲食，亦可于睡前服瀉藥一劑 (腹瀉者例外)(2)乙狀結(jié)腸鏡檢查前一小時(shí)，用1500 2000毫升溫水(40 C)低壓清潔灌 腸一次，其后囑患者排便23次，盡品排凈大便(3) 做好襠舉:作,交代術(shù).解科小嘰個(gè)取患者上功配合：2)理作步驟(1)患者取膝胸臥位，注意保持大腿分開與檢查臺(tái)成90

32、角，重力落于胸前一體弱者可取左惻臥位，左卜肢伸直，后卜肢屈曲口(2)先作肛門指檢，松弛肛門括約肌，同時(shí)探查直腸有無狹窄、腫塊、出 血等(3)將乙狀結(jié)腸鏡按上閉孔器，涂潤滑劑。右手握乙狀結(jié)腸鏡把柄，以拇指頂住閉孔器；左手拇指、食指牽引肛門周圍皮膚，囑患者張口呼吸，松弛肛門徐徐插入。鏡前進(jìn)過程大致分三步：剛插入后，鏡與軀干縱軸平 行滑過肛門，約進(jìn)入5厘米，此時(shí)只須用于連同閉孔器抵住乙狀結(jié)腸鏡， 任其自然滑入避免使用暴力；鏡過肛門后，抽出閉孔器，接上光源，此 時(shí)將鏡稍轉(zhuǎn)向后方，指向尾骨面，直視下可見腸腔，鏡順直腸腔前進(jìn)，以 后進(jìn)鏡過程，原則上要求看到腸腔后方可前進(jìn)；鏡達(dá)直腸上段（距肛門15厘米左右）

33、即進(jìn)入腸腔狹窄段，此為直腸一一乙狀結(jié)腸連接處，此時(shí)較 難找到腸腔，前進(jìn)常有困難，不應(yīng)盲目粗暴推進(jìn)。至于鏡下判斷腸腔的去 向面多在實(shí)踐中體驗(yàn)，有時(shí)通過冒出氣泡的裂縫去找腔，有時(shí)須注入少量 流體才有利于氣泡觀察。必要時(shí)亦可以接上氣囊，注入空氣，使該段腸腔 張開，但對(duì)于某些腸壁病變，應(yīng)充分估計(jì)不適當(dāng)?shù)淖庥幸鹉c穿孔危險(xiǎn)性，鏡繼續(xù)上插并稍偏左側(cè)（少數(shù)偏右）多可進(jìn)入乙狀結(jié)腸，一般插至 25 30厘米為限，（4）在插鏡過程中，隨時(shí)檢視腸壁粘膜狀況，但細(xì)致的觀察則在退鏡過程 中進(jìn)行，應(yīng)注意腸粘膜有無水腫、充血、萎縮、肥厚、潰瘍、結(jié)節(jié)、息肉、 腫塊等。若有病變，應(yīng)記明距肛門的深度、部位、大小、性質(zhì)。有潰瘍者

34、 可用棉拭子（以無菌生理鹽水浸濕）拭潰瘍處采取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)或作涂 片鏡檢，注意有無活動(dòng)的阿米巴匚（5）如行活體組織鉗取時(shí)，必須避開血管，鉗取米粒大小的腸粘膜一塊， 切忌猛力撕拉，不可鉗取大塊組織，以操作粘膜下層血管造成出血穿孔。 取材創(chuàng)面處，立即用長棉拭沾次碳酸韌粉或其他止血粉涂布創(chuàng)口止血，或 用10%：肖酸銀燒灼（應(yīng)復(fù)涂生理鹽水）觀察局部確無出血后，始將窺鏡退出。5 術(shù)后泮意事項(xiàng)1）術(shù)后不適者，可服復(fù)方樟腦酊4毫；匕2）如行活體組織鉗取術(shù)，囑患者大便時(shí)勿過分用力，注意當(dāng)天及次日大便 顏色及次數(shù)，如有大量出血及持久的劇烈腹痛，應(yīng)緊急處理及請(qǐng)外科會(huì)診。腰椎穿刺術(shù)1二的主要診斷治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾

35、病及某些全身性疾病口2適可E：1）疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。òú幻髟虻捏@厥或昏迷），需要抽取腦脊液 作診斷者，腦膜炎治療過程中,需動(dòng)態(tài)觀察腦脊液改變以判斷療效者口2）鞘內(nèi)注射藥物以治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥或浸潤 （如中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 等）|；3）對(duì)某些病除抽取腦脊液作常規(guī)化驗(yàn)培養(yǎng)，測(cè)定顱內(nèi)壓力，同時(shí)可了解蛛 網(wǎng)膜下腔而無出血阻塞等口3禁忌癥1）對(duì)于顱內(nèi)壓力明顯增高，尤以疑有顱內(nèi)占位性病變者，不宜穿刺，以免 穿刺時(shí)突然放出腦脊液導(dǎo)致腦疝的危險(xiǎn)。若因診斷或治療，必須進(jìn)行穿刺 時(shí)，應(yīng)先用脫水劑，以減輕顱內(nèi)壓。放液時(shí)，宜先用針芯阻慢腦脊液滴速， 放出少量（一般約放1 1 5ml）供化驗(yàn)川的腦脊液后即行拔

36、針2）穿川部位有皮膚.感染舌3 ） 休克、.衰甥、病情危亙者：4 操作方法：1）體位：患者側(cè)臥，背部與床邊呈垂直平面，助手立于操作者對(duì)面，左手 繞過 窩使卜肢向腹部屈曲,右手按其枕部與頸后,使頭向胸部貼近,雙 手抱膝，使維間隙擴(kuò)張到最大限度，以便于穿刺,2）定位：一般選擇第34或第4 5腰椎間隙（成人可選第2腰椎間隙）。 嬰幼兒因脊髓末端位置較低。穿刺點(diǎn)可在第 4-5腰椎間隙c3）步驟：局部皮膚消毒，鋪以消毒孔巾，在穿刺部位皮內(nèi)、皮下和棘間韌 帶注射1名普魯卡因作局部麻醉，切勿將普魯卡因注入椎管內(nèi) （新生兒及小 嬰兒可不必局部麻醉）。操作后以左手拇指固定穿刺皮膚，右手持穿刺針 （新生兒及嬰幼兒

37、可用短斜面的靜脈穿刺針），針尖斜面向上，垂直刺入， 經(jīng)過皮下組織后，可將針頭略指向病兒頭端方向繼續(xù)進(jìn)針，經(jīng)韌帶到硬脊膜腔時(shí)，可感到阻力突然消失。刺入深度，兒童約 2-4cmi然后將針芯慢 慢抽出，即可見腦脊液自動(dòng)流出，測(cè)定滴速及壓力，并留標(biāo)本送驗(yàn)，然后將針芯插上，拔針后蓋以無菌紗布，用膠布固定。術(shù)后應(yīng)去枕平臥46小時(shí)，以免發(fā)生穿刺后頭痛口4）動(dòng)力試驗(yàn)：如疑診椎管阻塞時(shí)，可做動(dòng)力試驗(yàn)：當(dāng)穿刺成功有腦脊液流 出時(shí)，測(cè)定初壓后，由助手壓迫患者一側(cè)頸靜脈約 10分鐘，正常壓迫后， 腦脊液壓力應(yīng)立即上升為原來的一倍左右， 壓力解除后，腦脊液壓力在10 一20秒內(nèi)迅速降至原來的水平，稱動(dòng)力試驗(yàn)陽性。表示蛛

38、網(wǎng)膜下腔通暢， 若壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力不升高，則為動(dòng)力試驗(yàn)陰性，表示蛛網(wǎng)膜下 腔完全阻塞。若壓力緩慢上升，放松壓力后又緩慢下降或不下降，則該動(dòng) 力試驗(yàn)也為陰性,表示有不完全阻5注直注意: 如放出腦脊液含有血色，應(yīng)鑒別是穿刺損傷出血抑或蛛網(wǎng)膜下腔出血，前 者在腦脊液流出過程中血色逐漸變淡，腦脊液離心后清亮不黃，后者腦脊 液與血均勻一致亡后囪門穿刺術(shù)1目的后岡門穿刺抽血作血培養(yǎng)、生化檢查、交叉配血、肝功免疫抗體測(cè)定等。2適曲；本法適合于新生兒及后岡未閉的患兒，在其他部位抽血有困難并且需要血品較多者C3禁忌仁：1）后固局部行皮股感其G2）有嚴(yán)重衰弱征象.昌.4操作步作剃去后岡部位之頭發(fā)，病兒側(cè)臥

39、，背向取血者，助手固定頭部，局部嚴(yán)密 消毒（先用碘酒，后用酒精脫碘），取短斜面、短針身的針頭，由后岡中央點(diǎn)刺入，針尖向矢狀面，指向額部最頂點(diǎn)，一般進(jìn)針不到0 5cm即能達(dá)直竇取出血液，拔出針頭后壓迫片刻口5 注意事項(xiàng)1）局部消毒必須嚴(yán)密，以防繼發(fā)感染,2）進(jìn)針方向必須嚴(yán)格按操作規(guī)程，否 則抽不出血或損傷胸組織c 后穹隆穿刺術(shù)1目的是否盆腔有血液或膿液，以及取組織細(xì)胞.2適應(yīng)色（一）TT內(nèi)L血可疑者，如異位妊娠，昨泡破裂口（二）子宮直腸凹內(nèi)的腫塊性質(zhì)不明時(shí)，可穿刺吸取組織作細(xì)胞涂片檢查或 病理組織檢杳。（三）某些晚期癌癥，小能手術(shù)時(shí)，可通過后穹隆作藥物汴射途徑.（四）盆腔膿腫切開引流術(shù)前作試驗(yàn)穿

40、刺口3禁忌癥盆腔惡性腫瘤非注射治療者34方法（一）取膀胱截石位，外陰陰道常規(guī)消毒，作婦科三合診檢查，以明確盆腔 情況，特別是腫塊與直腸的關(guān)系，防止穿 劉時(shí)誤人直.防、（二）用窺器暴露宮頸，用宮頸鉗夾住宮頸后唇，并向上提以充分暴露后穹 隆也可將窺器兩葉均放于宮頸之下,然后擴(kuò)張暴露后穹隆再消毒口 （三）用長針（腰穿針6一8號(hào)針頭）于后穹隆膨出正中處穿刺（即在宮頸與陰 道壁交界以下1厘米處，快速穿入子宮直腸陷窩）深度約23厘米 （四）穿刺以后即抽吸，邊抽吸邊退針頭，若吸出為暗紅色或鮮紅色不凝血 液，其中有細(xì)小凝血塊，則說明腹腔內(nèi)有出血，如為膿液或黃色滲出液， 可能是盆腔炎癥，應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)。如作細(xì)胞涂

41、片檢查，將吸出之物射于玻 片上并固定。如作藥物注射，經(jīng)抽吸無 血,液，方可注入因頸1:5注意事項(xiàng) （一）穿刺不宜太深，以防損傷盆腔器官。如刺入腹膜后血管，不僅損傷血管，且可造成誤診已（二）子宮后位時(shí)，注意勿使針頭刺入子宮體內(nèi)口（三）每次抽吸后，均應(yīng)注意是否因誤刺入直腸而有糞便，必要時(shí)用抗炎藥 物，預(yù)防感染口羊膜囊穿刺術(shù)目的（一）助診：配合優(yōu)生學(xué)，胎兒產(chǎn)前診斷口（二）配合計(jì)劃生育，中期妊娠引產(chǎn).2適應(yīng)癥（一）弓產(chǎn)（芫花、雷夫諾爾、前列腺等引產(chǎn)）（二）優(yōu)生檢查：（羊水培養(yǎng)、染色體檢查）（三）羊膜裳胎兒造影3禁忌癥（一）急性傳染性疾病“（二）全身性炎癥匚（三）高振（四）嚴(yán)重心、肺、肝、腎娛病.4方法

42、（一）排尿，平臥位，穿刺部位定好，腹部皮膚常規(guī)消毒，鋪有孔無菌巾。（二）穿刺點(diǎn)一般應(yīng)選在胎兒肢體側(cè)或頸旁，如胎位不清，可選擇較空虛的 部位，聽取有無胎盤雜音R（三）左手固定穿刺部位斜刺入皮膚后，再垂直刺入皮下。經(jīng)腹腔、子宮壁 達(dá)羊膜腔內(nèi)（以79號(hào)腰穿針為宜），根據(jù)情況選擇針頭粗細(xì)。如引產(chǎn)及抽羊水用7號(hào)針頭，如羊膜囊胎兒造影時(shí)須注射造影劑碘化油應(yīng)用 9號(hào)針 頭，穿刺深度57厘米，應(yīng)根據(jù)病人腹壁厚薄 而定穿刺深度（四）穿刺成功后，拔出針芯，以空芯針管抽吸羊水，如羊水為澄清液，可 根據(jù)穿刺目的進(jìn)行注藥或抽取足夠羊水。抽羊水后或注藥后插上針芯，快 速拔出針頭，壓迫穿刺部位5分時(shí)，以消毒少布蓋之，段布固

43、定、，5 注意點(diǎn)（一）穿刺進(jìn)針時(shí)，用力不宜過猛，以免針折斷口（二）穿刺針通過皮膚，皮下組織進(jìn)入腹腔有一個(gè)落空感，再進(jìn)入羊膜腔又 有一個(gè)落空感口（三）如穿刺遇到阻力，可能是胎體組織，即可退出針頭，變換方向。（四）如抽出為血液，可能穿刺到胎盤組織或子宮肌壁之血管，即應(yīng)拔出針頭，另選一個(gè)穿刺點(diǎn)。三、外科系統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程胸腔閉式引流術(shù)1適應(yīng)治（一）急性,膿胸及部分慢性膿胸仍,行胸腔積膿苔:（二）胸部開放或閉合性殞傷，肺及其它胸腔大手術(shù)后;：2術(shù)而辭篇（一）根據(jù)體征或胸部X線、超聲檢查，確定胸腔積液積氣部位，并在胸壁上予以標(biāo)記，以利于術(shù)中定位。（二）術(shù)前應(yīng)向病友介紹手術(shù)概要，爭取配合，危重病人應(yīng)向家

44、屬說明病情。（三）術(shù)前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜劑，：3 r術(shù)注意以；（一）患者取斜坡或限臥位，,局麻匚（二）在原胸壁標(biāo)記處作胸腔穿刺，確定位置后，一般取68肋間或合適的最低位引流，單純氣胸應(yīng)在鎖骨中線第二肋間放引流管，置引流管于胸 腔后，將其固定于皮膚上，末端接水封瓶.（三）引流管放入胸腔之長度一般不超過 4 5cm）（四）術(shù)中應(yīng)取胸腔積液作常規(guī)檢查、細(xì)菌培赤并測(cè)定約物敏感度;：4術(shù)后處理（一）保持引流管通暢。（二）首次排液排氣量應(yīng)適量，如發(fā)現(xiàn)病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸困難 等縱膈擺動(dòng)征時(shí)立即停止，并予以適當(dāng)處理，待情況穩(wěn)定后再分次排液排 氣，以保證充分引流U（三）逐日記錄引流的數(shù)量和性質(zhì)，鼓勵(lì)病人深

45、呼吸及咳嗽，促進(jìn)肺擴(kuò)張， 幫助病人變換體位，以利引流口（四）定期胸透，了解胸腔引流情況口胸腔減壓術(shù)1 適而產(chǎn)：（一）外傷性張力氣胸，胸腔大吊積氣，引起呼吸困難者,（二）自發(fā)性張力性氣胸,經(jīng)胸穿不能緩解癥狀者.2 手術(shù)汴意,曰：（一）急救時(shí)可末端有瓣膜裝置（橡皮手指套），一端用線扎于針頭，盲端剪 一小孔，或連接置于水封瓶中之排氣管的針頭，于鎖骨中線第二肋間刺入 胸腔并固定之,進(jìn)行排氣（二）情況許可時(shí)應(yīng)作胸臆置管用式小流氣管導(dǎo)管吸引術(shù)1適曲自凡呼吸道有大量分泌物不能咳出的患者，均可行氣管導(dǎo)管吸痰，以保持呼吸道通暢，防治肺部并發(fā)癥。2方法:使患者頭部稍向后仰，用適當(dāng)?shù)南緦?dǎo)尿管由鼻孔插入，經(jīng)咽喉進(jìn)入

46、氣管， 并上下移動(dòng)，開動(dòng)連接導(dǎo)管的吸引器吸除分泌物，每次以 35分鐘為宜。心臟按摩術(shù)11制E：各種創(chuàng)傷、電擊、窒息、麻醉手術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、心血管造影術(shù)及休克所致的循環(huán)驟停（如心室纖顫、反射性心跳驟停、心縮失效），應(yīng)立即作人工呼 吸，爭取時(shí)間作氣管內(nèi)插管術(shù)，同時(shí)進(jìn)行心臟按摩2 方法：（一）胸外心臟按摩術(shù)：患者平臥，術(shù)者雙手加壓于胸骨，使之下陷35cm, 隨之放松，每分鐘6070次，至心跳恢復(fù)為止。（二）胸內(nèi)心臟按摩術(shù)：患者平臥或稍向右側(cè)臥位，經(jīng)第四肋間常規(guī)進(jìn)胸，必要時(shí)切開心包。用單手或雙手以 80次/分的速度按壓心臟。在按摩的同時(shí)用“三聯(lián)針”心內(nèi)注射，亦可以配合使用心臟電擊起搏除顫。待心搏恢復(fù)，血

47、壓回升后即可停止按摩，心電圖提示竇性心律后常規(guī)關(guān)胸。在上腹 部手術(shù)中，如遇到循環(huán)驟停時(shí)，可以從膈下按摩心臟，維持循環(huán)，并適時(shí) 開胸按摩心臟口3注意事項(xiàng):（一）心臟按摩必須及時(shí)、有效。因此開胸按摩的時(shí)間應(yīng)在心音消失后 35 分鐘內(nèi)進(jìn)行c（二）開胸按摩心臟應(yīng)力求用力均勻，不應(yīng)過分牽動(dòng)心臟。有病變的心臟慎 防擠破口（三）電擊傷忌川腎.上腺素口4 術(shù)斤處理：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏。使用抗菌素預(yù)防感染。糾正水電解質(zhì)失衡，但輸液量應(yīng)控制,給氧吸入，記出入水量，腦室穿剌術(shù)1適曲二：1）主要應(yīng).用二作胭三造影二2）測(cè)量瓜宅P二；卷胸脊液成分的變化3）用搶救由后壩凹或然他6位性病變小息的欣"2方法1）廠術(shù)

48、而用頭口艮禁食：2）依照病.人普沆給予鎮(zhèn)靜劑二3）一般應(yīng)用于側(cè)腦室前角穿刺，小兒可用前岡穿刺，緊急情況下可用經(jīng)眶 穿刺口3 1則一室而角穿利:1）仰臥位，劃線，一般取右側(cè)。位置在矢狀縫外2-5cm與冠狀縫（眉間上13cm）前2-5cm交點(diǎn)處，消毒、話巾、局區(qū).：2）縱切口紅達(dá)骨膜，牽開，鉆孔,電凝硬睛膜并“十”字切n,：3）電凝蛛網(wǎng)膜后，腦針垂直刺向雙外耳孔連線的方向，進(jìn)針46cm,獲清楚的突破感即為進(jìn)入腑室，記錄進(jìn)針深度“4）拔出腦針后，放入“ 8”號(hào)尿管或硅膠管（注意不要快速放出腦脊液）進(jìn) 入腦室部分不超過34cm,腦脊液引流通暢后，自切口旁另切一小口自皮 膚引出、固定，縫合原切口.5）也

49、二IM鎮(zhèn)穿刺法。6）導(dǎo)管連接腦室引流瓶，置于腦室上方10cm,嚴(yán)密觀察病情變化,腦室造影術(shù)1 適色；疑小線或后以四口對(duì)性病變陋血三造船力靦根水福.號(hào)2禁忌注：尢急診開頸的手術(shù)條件及技術(shù)占：3方法及汴克等項(xiàng)：1）術(shù)而禁食，作秋過敏試曉：2）患者取仰臥位，頭低15-30 （眶耳線），經(jīng)腦室引流管注入 Conray5cc 和空氣（可酌情增減），緩緩搖頭35次，使碘油均勻彌散入左右側(cè)腦室。然后，中立位，將頭部緩慢抬起，充梯導(dǎo)水管和四腦室口3）仰臥后，于注藥5分鐘內(nèi)投照土惻位照片二張;，4）若疑為三腦室前部占位病變，加攝頭低、俯 臥惻位片一張,：5）注藥前要仔細(xì)區(qū)分引流物是否在腦室內(nèi)，若不能抽出腦脊液，

50、或不通暢 呈活塞狀者,不能注藥口以防藥物進(jìn)入腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔；6）術(shù)后開放力流管，嚴(yán)密觀察病情變化：頸總動(dòng)脈造影術(shù)1適應(yīng)色1）幕I：占位病變匚如：額葉、題葉、工吐、碳乂;占位病變：、2）腦血；管疾病：如,唄為動(dòng)豚瘤、動(dòng)好詠畸形和腦血管作塞等：2禁忌癥1）理過:敏及嚴(yán)重心腎機(jī)能本全者,：2）川舞皿磯笆不良昂.：3）腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞的急性期，以及明顯動(dòng)脈硬化為相對(duì) 禁忌癥。3 立法及注點(diǎn)三項(xiàng)：1）術(shù)而作濮過敏試瞼亡2）一股局.麻，小L及不合作者全麻、:3）仰臥，肩下微果高，頭稍后仰匕4）頸部消毒計(jì)無苜巾，市觀用直接穿刺導(dǎo)管儲(chǔ)：5）右側(cè)造影者，術(shù)者站在患者右側(cè)，左側(cè)者則站在頭端。穿刺部

51、位選擇在 胸鎖乳突肌內(nèi)緣甲狀軟骨下緣水平處，左手食、中指固定頸總動(dòng)脈，右手持穿刺針刺入皮膚皮下，穿刺針連接塑料管和20cc注射器，并充滿生理鹽水。針頭對(duì)準(zhǔn)血管下壓，在血管搏動(dòng)完全消失時(shí)，說明頸總動(dòng)脈在穿刺 針頭之下右手持針迅猛穿刺，將針尖內(nèi)的軟組織沖擊。在左手壓迫下，右 手緩慢旋轉(zhuǎn)退針，有鮮紅色血液呈搏動(dòng)狀自穿刺針經(jīng)導(dǎo)管涌入注射器時(shí)， 為針端正在血管腔內(nèi)，將穿刺針再向血管內(nèi)續(xù)入 23cm壓迫、固定: 6）保持導(dǎo)管及注射器內(nèi)無血，隨時(shí)觀察穿刺針尾部的沖擊血流，注意防止 穿刺部位出血或凝血凸不要過多地注入鹽水，以防腦水肺口7）用1嘴魯卡因0 5cc稀釋至5cc,緩慢注入，防止血管痙軋8）將60喊7

52、6%勺泛影葡胺10cc稀釋至14cc,于2秒鐘內(nèi)加壓注入，并在 推至10cc時(shí)，發(fā)出信號(hào)立即攝影為頸動(dòng)脈造影之動(dòng)脈期，正側(cè)位各一張。必要時(shí)，于注藥后6秒鐘或8秒鐘攝影為靜脈期及靜脈竇期。（分次完成， 有自動(dòng)換片裝置時(shí)可一次完成）'；：9）攝影滿意后，拔出穿刺針，壓迫穿刺部位止血 5-10分鐘口10）每次造影劑的總劑量，不得超過 60cc,濃度不能大于50%術(shù)后血腫 小迫氣管時(shí)，要妥善處理口椎管造影術(shù)1 適應(yīng)癥（J禁忌;癥：經(jīng)腦脊液檢查和動(dòng)力學(xué)檢查，所有椎管內(nèi)梗阻或部分梗阻者，都是適應(yīng)癥， （估計(jì)手術(shù)治療可能性不大者不應(yīng)濫用）C樁管內(nèi)出血及碘過敏者禁忌C 2 立法及注點(diǎn)三項(xiàng)： 1）術(shù)而作

53、濮過敏試瞼2）腰椎穿刺成功后，將碘苯酯3cc一次連續(xù)注入蛛網(wǎng)膜下腔，不要分散成 點(diǎn)滴狀白3）變換體位，在透視下觀察碘油在椎管內(nèi)的流動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)梗阻部位時(shí)， 攝正側(cè)位片各一張,4）日觀.察小浦浜寸，次匚或數(shù)I后工亙凝透視或提用：5）造影后，不需手術(shù)者，目前造影劑質(zhì)量已提高，不需要重新穿刺抽出。尿道探桿檢查及尿道擴(kuò)張術(shù)1操作方法1）探查前先讓病員排尿，觀察其尿線粗細(xì)、有無分叉、射程遠(yuǎn)近及尿程長 短等，初步估計(jì)布無排尿困難、尿道有無梗阻。2）尿道檢查前局部消毒準(zhǔn)備與導(dǎo)尿術(shù)同。術(shù)者帶無菌手套，由尿道口注入 表面麻醉劑10ml左右，保留10分鐘即可，尿道狹窄后期反復(fù)擴(kuò)張時(shí)，多 不用麻醉。3）術(shù)者應(yīng)于病員

54、左側(cè)，以左手提起陰莖，使之伸直，并分開尿道口，右手 持涂有石臘油的金屬探桿，輕輕放入尿道，一般用 F15號(hào)探桿。當(dāng)?shù)诌_(dá)尿 道球部，探桿漸呈直立方向，當(dāng)探桿繼續(xù)進(jìn)入抵達(dá)尿道膜部時(shí)，稍遇有阻 力，可請(qǐng)病員深呼吸使肌肉放松，隨將探桿與陰莖一起朝向兩腿間倒下， 探桿就順著后尿道向膀胱內(nèi)推進(jìn)、退小探桿時(shí)和放入的順序相反。4）尿道擴(kuò)張，與其手法相同。一般先從 F15號(hào)開始，漸次調(diào)粗，如探查時(shí) 遇有狹窄阻擋，不能強(qiáng)用暴力，而應(yīng)記錄其所在部位，并改用較細(xì)的金屬 探桿或絲織探條嚴(yán)重狹窄病例，應(yīng)采用細(xì)軟的探絲引導(dǎo)后進(jìn)行擴(kuò)張.2注意事項(xiàng)：1）尿道探查或尿道擴(kuò)張都不宜用過細(xì)的探桿，因細(xì)探桿頂端太尖，容易損 傷尿道。也

55、不宜使用暴力強(qiáng)力通過。應(yīng)用探絲時(shí)尤須耐心細(xì)致，認(rèn)真負(fù)責(zé), 往往需多次出探才能成功c2）尿道擴(kuò)張術(shù)，每次探桿徑度只宜調(diào)增 2個(gè)號(hào)碼，否則容易造成尿道損傷3）擴(kuò)張的間隔時(shí)間至少5 7日，以使尿道狹窄段粘膜經(jīng)擴(kuò)張后所發(fā)生的 水腫和充血反應(yīng)逐漸消退。經(jīng)多次擴(kuò)張后，尿道漸次增寬，擴(kuò)張間隔時(shí)間 也可逐漸延長。如F24號(hào)能通過（女性F26號(hào)）則可按1月、2月、3月、 半年間隔，定期擴(kuò)張口除豐有特殊需要，否則不宜用更粗的探桿口4）每次擴(kuò)張后給予抗菌素一到二日，并應(yīng)適當(dāng)休息，多飲水，觀察有無尿 道出血口如出血嚴(yán)重，或行發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)隨即復(fù)診口5）如擴(kuò)張后出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛，嚴(yán)重出血等反應(yīng)者，則在2-4周內(nèi)暫停擴(kuò)張卜

56、次擴(kuò)張前應(yīng)仔細(xì)檢查，證實(shí)急性炎癥確已消退，方可再行擴(kuò)張，膀胱鏡檢查術(shù)1適泡產(chǎn)：1）泌尿系統(tǒng)的病變用其它檢查方法不能明確診斷其病變性質(zhì)、部位和范圍，且需要了解和觀察膀胱內(nèi)部情況者口2）需要進(jìn)行輸尿管插管，以備逆行性尿路造影，或收集腎盂尿液，測(cè)定一 側(cè)腎功能,或盆腔手術(shù)的手術(shù)前準(zhǔn)備口3）需經(jīng)膀胱進(jìn)行治療操作者，如取出異物、碎石、電灼、電切、輸尿管擴(kuò) 張、向腎盂內(nèi)灌注藥物、采取膀胱內(nèi)活體組織標(biāo)本等口2禁總?cè)剩?）心尿生殖系有急性感柒仁.2）包莖,環(huán)道狹窄、.尿道內(nèi)結(jié)萬限頓等，無法插入膀跣鏤工.3）由于骨關(guān)力接病、體位異常，不能進(jìn)行檢上£4）以下情況屬于相對(duì)禁忌：如妊娠三個(gè)月以上，體質(zhì)衰弱，腎功能嚴(yán)重減 退而有尿毒癥征象，高血壓而心臟功能不佳，以及膀胱容量小于60ml時(shí)。3操作方法：（一）膀胱鏡檢查法:1）病員截石位，兩魏屈曲外展，兩腿放在檢查臺(tái)的下肢架上，愕部和檢查 臺(tái)邊緣平，如過于突出