乳腺科常見(jiàn)疾病操作規(guī)程精編版

1、醫(yī)藥資料推薦（第 7 版,（第 7 版,乳腺科常見(jiàn)疾病操作規(guī)程急性乳腺炎急性乳腺炎診療流程（一）適用對(duì)象。1、第一診斷為急性乳腺炎2、行乳腺膿腫切開(kāi)引流術(shù)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），黃家駟外科學(xué)人民衛(wèi)生出版社）1病史：乳房出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)；多為哺乳期女性，常發(fā)生在產(chǎn)后3-4非哺乳期女性。2. 體征：患側(cè)乳房出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，常伴有患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛等，隨炎 癥發(fā)展常伴有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快等全身中毒表現(xiàn)。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。4. 影像學(xué)檢查：超聲提示有炎性浸潤(rùn)，單個(gè)或多個(gè)膿腔形成。（三）

2、治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），黃家駟外科學(xué)人民衛(wèi)生出版社）1. 早期未形成膿腫前，應(yīng)用抗菌藥物可獲得良好效果。2中醫(yī)中藥治療，可用蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物。3. 膿腫形成后，及時(shí)行膿腫切開(kāi)引流。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院期間為w 11天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10 : O91,N61急性乳腺炎疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施 時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六）術(shù)前準(zhǔn)備 1-3 天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2）肝腎功能、凝血功能、血型、

3、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心電圖；（ 4）乳房彩超（膿腫形成者需行術(shù)前定位） 。2. 根據(jù)患者病情可選擇：肺功能、超聲心動(dòng)圖等。（七）抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1. 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌 藥物的選擇。2. 入院后即開(kāi)始使用抗菌藥物，經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療可選用耐青霉素酶的半合成青霉素、頭孢菌素、大環(huán) 內(nèi)酯類(lèi)或克林霉素類(lèi)藥物。（八）手術(shù)日為入院第 2-4 天。1. 麻醉方式：全麻或局麻。2. 術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。3. 術(shù)后?。ㄑ仔裕┠[物或膿腔壁組織送病理檢查，膿液送細(xì)菌培養(yǎng)+ 藥敏試驗(yàn)，調(diào)整抗菌藥物

4、種類(lèi)。（九）術(shù)后住院恢復(fù) 3-7 天。1. 復(fù)查項(xiàng)目：血常規(guī)，必要時(shí)行乳房超聲檢查。2. 術(shù)后抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)）執(zhí)行，抗菌藥物用至體溫正常后 3 天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 體溫正常 3 天，引流管通暢或已拔除。2. 常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯異常。3. 沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和 / 或合并癥。 （十一）變異及原因分析。1. 有影響手術(shù)的其他疾病，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，住院時(shí)間延長(zhǎng)。2. 出現(xiàn)新發(fā)膿腫，需要繼續(xù)治療，將延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用。3. 未形成膿腫患者，不進(jìn)入本路徑。乳腺增生乳腺增生診療流程（一）適用對(duì)象1 、第一診斷為乳腺增生2

5、、排除乳腺癌3 、行增生組織切除術(shù)（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1 、病史：乳房疼痛：常為脹痛或刺痛可累及一側(cè)或兩側(cè)乳房，常于月經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重行經(jīng) 后疼痛明顯減輕或消失；疼痛亦可隨情緒變化而波動(dòng)這種與月經(jīng)周期及情緒變化有關(guān)的疼痛是乳腺 增生病臨床表現(xiàn)的主要特點(diǎn)；少數(shù)有乳頭溢液；月經(jīng)失調(diào)。2 、體征：乳房腫塊：腫塊可發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)乳房?jī)?nèi)單個(gè)或多個(gè)好發(fā)于乳房外上象限，腫塊形狀 不一，以片塊狀為多見(jiàn)，腫塊邊界不明顯，質(zhì)地中等或稍硬韌，活動(dòng)好與周?chē)M織無(wú)粘連，常有觸 痛，腫塊大小不一，小者如粟粒般大大者可逾34cm，乳房腫塊也有隨月經(jīng)周期而變化的特點(diǎn),月

6、經(jīng)前腫塊增大變硬，月經(jīng)來(lái)潮后腫塊縮小變軟。3 、醫(yī)技檢查：紅外線掃描可作初篩；B 超檢查，能判斷腫塊性質(zhì)和位置；鉬靶檢查，可檢查出一些手摸不出來(lái)的細(xì)小腫瘤萌芽。4 、細(xì)胞學(xué)或病理檢查：對(duì)通過(guò)上述檢查尚不能確診的乳腺增生，需做乳腺穿刺行細(xì)胞學(xué)檢查， 明確性質(zhì)，或作病理檢查排除乳腺癌。（三）乳腺增生分類(lèi)1 、乳痛癥：又稱(chēng)單純性乳腺增生癥，在少女和年輕患者中最為常見(jiàn)，其原因是由于性腺激素分 泌旺盛及變化波動(dòng)較大的緣故，以明顯周期性乳房脹痛為待征，月經(jīng)后疼痛自行消失。2、乳腺腺病：本類(lèi)型的病變基礎(chǔ)是乳房?jī)?nèi)的乳腺小葉和乳腺管均有擴(kuò)張及腺體周?chē)M織增生。3 、囊性增生：多認(rèn)為本類(lèi)型的增生病才是真正的病理性

7、增生癥，它以乳管上皮細(xì)胞增生為主要 病變，乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)的腫塊多為彌漫性增厚，且呈橢圓形的囊狀物居多，很容易與纖維混淆，此類(lèi)增 生可能發(fā)展為癌變。4醫(yī)藥資料推薦（四）乳腺增生的程度分期1、 乳腺小葉增生（I期乳腺增生）：是乳腺的初期增生，多發(fā)生在25-35歲，癥狀表現(xiàn)較輕，屬于乳腺增生I期。在乳腺增生患病率中占70%以上。2、乳腺腺?。ㄈ橄賹?dǎo)管擴(kuò)張癥，n期乳腺增生）：是乳腺初期增生的進(jìn)一步發(fā)展，從小葉增生發(fā)展到乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，稱(chēng)為乳腺腺病，多發(fā)于30-45歲，癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重，屬于乳腺增生n期。3、囊性增生（乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張合并上皮細(xì)胞增生癥，川期乳腺增生）：是乳腺二期增生的進(jìn)一步發(fā)展，多發(fā)生在 40-55

8、歲，癥狀表現(xiàn)非常嚴(yán)重，屬于乳腺增生川期。三期增生的惡變率在70%以上。4、乳腺囊腫?。╓期乳腺增生）：乳腺導(dǎo)管細(xì)胞及上皮細(xì)胞大量堆積死亡，形成囊腫性腫塊，癌變率 90% 以上。5、乳腺癌（V期乳腺增生）：多由囊性增生和囊腫進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)，1期和n期乳腺增生發(fā)展 成乳腺癌的機(jī)率 1-3% 。（五）治療方案的選擇1 、醫(yī)患溝通：一旦明確為乳腺增生，應(yīng)將病情、診療方案告知患者，如有明顯包塊，又不能定 性時(shí)，應(yīng)作乳腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或病理檢查，不得盲目采取治療措施。如果患者不愿作前述檢查， 要求治療應(yīng)由患者簽字。2 、非手術(shù)治療：如藥物；理療；中醫(yī)中藥；雄激素等。3、手術(shù)治療：對(duì)患者的隨訪觀察中，一但發(fā)

9、現(xiàn)有短期內(nèi)迅速生長(zhǎng)或質(zhì)地變硬的腫塊，應(yīng)高度懷 疑其癌變可能，必要時(shí)行活檢或患乳單純切除，術(shù)中冰凍切片查到癌細(xì)胞者，應(yīng)按乳癌處理。（六）標(biāo)準(zhǔn)住院時(shí)間 10 天。（七）術(shù)前準(zhǔn)備1 、血常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能；2 、胸部 X 光片、心電圖；3 、乳腺彩超、鉬靶攝片；4 、細(xì)胞學(xué)或病理檢查。（八）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)1 、預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；5醫(yī)藥資料推薦2、預(yù)防性用藥時(shí)間為手術(shù)前30分鐘;3、手術(shù)超過(guò) 3小時(shí)加用一次抗菌藥物；4、術(shù)后72小時(shí)停止使用抗菌藥物。（九）手術(shù)日為住院后2天或在門(mén)診手術(shù)1、麻醉方式：根據(jù)手術(shù)需要采用局麻、靜脈麻醉或全麻；2、手術(shù)

10、方式：增生腺體單純切除，如有癌變按乳癌手術(shù)進(jìn)行；3、輸血：一般不需要，視術(shù)中情況而定；4、病理：如術(shù)前已作病檢，且已明確可不再作，如未作或未明確性質(zhì)，應(yīng)作冰凍、石蠟切片; （十）術(shù)后住院恢復(fù) 10天。（十一）出院標(biāo)準(zhǔn)：1、切口愈合好：切口無(wú)感染，無(wú)皮下積液等。2、沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥或合并癥。3、如在門(mén)診治療，也要按上述要求觀察，并向患者交待隨時(shí)來(lái)院觀察處理。（十二）有無(wú)變異及原因分析：1、如采用保守治療，療效不好應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，并與患者做好溝通。2、如手術(shù)中發(fā)現(xiàn)較小的增生組織無(wú)法切除時(shí)，應(yīng)告知患者，術(shù)后定期觀察隨訪，必要時(shí)繼續(xù)采 用藥物或其他治療措施。乳腺癌一、乳腺癌臨床診療流程（一

11、）適用對(duì)象。1、第一診斷為乳腺癌。2、行乳腺癌切除術(shù)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 病史：乳腺腫塊、乳頭溢液、無(wú)痛；2. 體征：腫塊、邊界不清、與皮膚粘連、桔皮樣癥、血性乳頭溢液等；3. 輔助檢查：彩超和鉬靶和 /或 MRI 、乳管鏡等；4. 病理：細(xì)針穿刺、 Core needle 等穿刺或活檢診斷。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范 - 普通外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）1. 活檢+ 改良根治術(shù)：明確乳腺癌患者；2. 保乳手術(shù)：有保乳意愿、適宜行保乳手術(shù)的乳腺癌患者；3. 其他術(shù)式：不適合上述術(shù)式的乳腺癌患者，

12、如單純切除、局部擴(kuò)大切除術(shù)等；4 必要時(shí)可行前哨淋巴結(jié)活檢等。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 18天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合 ICD10 ： C50 乳腺癌疾病編碼；2. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）35 天，所必須的檢查項(xiàng)目。1. 血（尿、便）常規(guī)、凝血功能、生化檢查（包括電解質(zhì)、肝功、腎功、血脂）、感染性疾病篩查；2. 胸部 X 光片、心電圖；3. 乳腺彩超、鉬靶攝片，必要時(shí)行核磁、乳管鏡檢查等；4. 根據(jù)臨床需要選做：血?dú)夥治觥⒎喂δ?、超聲心?dòng)、頭顱CT、ECT 等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1

13、 預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用應(yīng)按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)）執(zhí)行；2.預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前 30 分鐘；3. 手術(shù)超過(guò) 3 小時(shí)加用 1 次抗菌藥物；4 術(shù)后 72 小時(shí)內(nèi)停止使用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院第W6天。1. 麻醉方式：全麻或局麻（局部擴(kuò)大切除者）；2. 手術(shù)方式：乳腺癌切除術(shù)；3. 手術(shù)內(nèi)固定物：皮膚釘合器的應(yīng)用、切緣鈦夾標(biāo)志等；4. 輸血：視術(shù)中情況而定；5. 病理：冰凍、石蠟切片，必要時(shí)行FISH 法檢查；6. 其他：必要時(shí)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。（九）術(shù)后住院恢復(fù)w 12天。 （十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）。1. 切口愈合好： 引流管拔除， 切口無(wú)感染， 無(wú)皮下積液 （或門(mén)診可處理的少量積液） ，無(wú)皮瓣壞死 （或 門(mén)診可處理的皮緣壞死）；2. 沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/ 或合并癥。（十一）有無(wú)變異及原因分析。