霧化吸入療法新建

1、霧化吸入治療霧化吸入療法的定義霧化吸入療法的定義1234內(nèi) 容定義 霧化吸入治療是通過各種吸入裝置將藥物和溶劑混合而成的氣溶膠（直徑0.01100um的液體或固體微粒）吸入并沉積于各級(jí)支氣管、肺泡，從而達(dá)到治療疾病、改善癥狀、濕化氣道、稀釋分泌物作用的一種治療方法。治療性氣霧粒子的沉積部位治療性氣霧粒子的沉積部位：氣霧氣霧粒子大小粒子大小( m) 氣霧氣霧粒子的粒子的沉積沉積位置位置100 太大，太大，無法進(jìn)入無法進(jìn)入呼吸道呼吸道5 - 100 口、鼻、咽部及上呼吸道口、鼻、咽部及上呼吸道 2 - 5 支氣管支氣管(bronchi)、細(xì)支氣管細(xì)支氣管(bronchioles)0.5 - 2 肺

2、泡管及肺泡肺泡管及肺泡 0. 5 很很穩(wěn)定穩(wěn)定，傾傾向不向不沉積沉積，會(huì)隨呼出會(huì)隨呼出氣體飄至大氣氣體飄至大氣吸入療法的影響因素 氣溶膠顆粒氣溶膠顆粒 ：微粒直徑是影響沉積和分布：微粒直徑是影響沉積和分布的主要因素的主要因素 呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于氣溶膠呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于氣溶膠微粒在下氣道和肺泡沉降微粒在下氣道和肺泡沉降 氣溶膠發(fā)生裝置：氣溶膠發(fā)生裝置： 不同的發(fā)生裝置產(chǎn)生的不同的發(fā)生裝置產(chǎn)生的微粒大小不同，進(jìn)入氣道的流速和形式也微粒大小不同，進(jìn)入氣道的流速和形式也異，直接影響吸入治療的效果異，直接影響吸入治療的效果三、霧化吸入器種類及吸入的方法MDI(MDI(氣霧劑氣霧劑

3、) )MDI+MDI+儲(chǔ)霧罐儲(chǔ)霧罐D(zhuǎn)PI(DPI(干粉劑干粉劑) )：都保：都保TurbuhalerTurbuhaler、碟劑、碟劑 DiskhalerDiskhaler以及吸樂以及吸樂HandhalerHandhaler。Nebulizer(Nebulizer(霧化器霧化器) )：超聲霧化器、氣動(dòng)霧化器等：超聲霧化器、氣動(dòng)霧化器等 1.定量吸入器（定量吸入器（Metered dose inhalers,MDIMetered dose inhalers,MDI） 利用操利用操作過程中液化氣體在突然減壓瞬間急劇氧化而將藥物切割作過程中液化氣體在突然減壓瞬間急劇氧化而將藥物切割成微粒并分散在空氣中

4、，由患者吸入呼吸道和肺內(nèi)的一種成微粒并分散在空氣中，由患者吸入呼吸道和肺內(nèi)的一種方法。具有方法。具有外形輕巧、高度便攜、使用方便外形輕巧、高度便攜、使用方便等優(yōu)點(diǎn)等優(yōu)點(diǎn) 助推劑是氟里昂。助推劑是氟里昂。 代表：萬托林氣霧劑，愛全樂氣霧劑代表：萬托林氣霧劑，愛全樂氣霧劑 ，必可酮?dú)忪F劑，必可酮?dú)忪F劑 MDI所產(chǎn)生的氣溶膠通常是非均相分散的，氣溶膠微粒中位數(shù)（AMMD）直徑為36um，隨著溫度的升高和蒸發(fā)，在距噴口10cm處， AMMD 1.44.3um。 影響氣溶膠特點(diǎn)的其他因素有藥物組成的濃度，濃度增加時(shí)產(chǎn)生的氣溶膠微?？赡茉龃螅畎陾U和驅(qū)動(dòng)器開口的設(shè)計(jì)也對(duì)產(chǎn)生的氣溶膠有影響。 MDI產(chǎn)生的氣

5、溶膠在理想吸入后只有10%的藥液能達(dá)到肺臟，50%的藥物因慣性沖撞停留在口腔，然后被咽下，最終90%的藥物均被吞咽入胃。定量吸入器的四步吸入法(一) 移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻。定量吸入器的四步吸入法(二) 輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.定量吸入器的四步吸入法(三) 將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地、緩慢地吸氣后，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。定量吸入器的四步吸入法(四) 屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。 若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做第二、三四步驟。 用后，將蓋套回噴口上。常見的使用

6、錯(cuò)誤(1)沒有充分搖勻藥物(2)顛倒噴嘴(向上)(3)含噴嘴過緊(4)噴藥時(shí)未吸收，或鼻吸氣(5)吸藥太快，(藥物沉積于口腔，引起咽部不適)(6)吸后無屏氣(讓藥物在口腔停留)(7)多次連續(xù)吸入(用藥過量) 定量吸入器的主要缺點(diǎn) 需要病人掌握吸入技術(shù)：手部動(dòng)作與吸氣動(dòng)作相配合 藥物在口腔沉積率高 容易用藥過量 不能混合使用藥物 哮喘急性加重的患者使用困難 兒童患者常需和儲(chǔ)霧罐配合使用MDI的優(yōu)點(diǎn)和不足Jackson, 1995q使用快捷，攜帶方便q輸出劑量與標(biāo)示量一致q儲(chǔ)存方便，不怕潮濕q多劑量裝置q價(jià)格便宜q吸入技巧要求高，病人不易掌握q需要拋射劑，易引起病人嗆咳q口咽部沉積量高，局部及全身

7、副作用大q受極端溫度影響大優(yōu)點(diǎn)不足儲(chǔ)霧裝置的使用 儲(chǔ)霧罐儲(chǔ)霧罐(Spacer)(Spacer) 取下蓋子，搖動(dòng)吸入器并插入裝置中，將口器放入嘴中。 按壓瓶罐一次，釋放出一個(gè)劑量的藥物，緩慢而深地吸氣。 屏氣約10秒鐘，然后通過口器呼氣，不壓瓶罐再次吸入。 從口中拿出裝置。間隔約30秒鐘，可再次吸下一劑量。減少藥物在 口腔沉積增加藥物在 小氣道沉積允許分次吸氣儲(chǔ)霧罐（spacer/holding chamber）MDI加儲(chǔ)霧罐的優(yōu)點(diǎn)和不足Jackson, 1995: Bisgaard, 1997Jackson, 1995: Bisgaard, 1997q使用較pMDI方便q無嚴(yán)格的協(xié)調(diào)性要求q無

8、嚴(yán)格吸氣流速要求q減少口咽部沉積量q增加吸入肺內(nèi)藥量q可用于幾乎所有病人q體積較pMDI大,攜帶不方便q仍需要拋射劑q塑料儲(chǔ)霧罐由于靜電作用可使吸入量受到影響q使用金屬儲(chǔ)霧罐可增加吸入量?jī)?yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)不足不足吸入器的種類 2 干粉吸入器 由于可與吸氣同步，吸入效果較好，且不含氟里昂。主要有旋轉(zhuǎn)式、碟式和渦流式3種。指導(dǎo)患者采取正確的氣霧吸入方式是很重要的。 吸入氣霧之后須屏氣10s。若屏氣不足將降低霧化吸入的效果 代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭 2.2.干粉吸入器干粉吸入器(Dry power inhalers,DPI)(Dry power inhalers,DPI) 患者的吸氣是干粉吸入器的

9、驅(qū)動(dòng)力，需較高的吸氣流量 干粉吸入器不需要助推劑 藥粉微粒大小理想，直徑5um 目前應(yīng)用較多的有兩種多劑量DPI： 準(zhǔn)納器和都保干粉吸入器HandiHalerDrugs available: DPI單劑量吸入器 應(yīng)用較少，使用和攜帶不如MDI方便，常用的有噻托溴胺干粉吸入器 藥物通常盛于膠囊內(nèi)另外放置，需要吸入時(shí)將內(nèi)盛干粉的膠囊裝入吸器，讓吸器的針刺破膠囊，患者在接嘴處深吸氣而帶動(dòng)內(nèi)部的螺旋槳葉片攪拌干粉將藥物吸入 大約56%的藥物被吸入肺內(nèi)思力華SPRIVA10粒膠囊粒膠囊HandiHaler18ug 吸樂吸樂 HandiHalerHandiHaler 噻托溴銨吸入方法1.向上拉打開防塵帽。

10、然后打開吸嘴。 2.從皰狀包裝中取出1粒膠囊(只在用前即刻取出)，將其放入中央室中，無論以何種方式放置膠囊均可。 3.用力合上吸嘴直至聽到一聲卡嗒聲，保持防塵帽敞開。 4手持HandiHaler（藥粉吸入器）裝置使吸嘴向上，將綠色刺孔按鈕完全按下1次，然后松開。這樣可在膠囊上刺出許多小孔，當(dāng)吸氣時(shí)藥物便可釋放出來。5完全呼氣（先做一次深呼吸）。注意：無論何時(shí)都應(yīng)避免呼氣到吸嘴中。6舉起HandiHaler（藥粉吸入器）裝置放到嘴上，用嘴唇緊緊含住吸嘴，保持頭部垂直，緩慢地深吸氣，其速率應(yīng)足以能聽到膠囊振動(dòng)。吸氣到肺部全充滿時(shí)，盡可能長(zhǎng)時(shí)間地屏住呼吸，同時(shí)從嘴中取出HandiHaler（藥粉吸入

11、器）裝置。重新開始正常呼吸。重復(fù)步驟5和6一次，膠囊中的藥物即可完全吸出。7再次打開吸嘴，倒出用過的膠囊并棄之。關(guān)閉吸嘴和防塵帽，將HandiHaler（藥粉吸入器）裝置保存起來。清潔HandiHaler（藥粉吸入器）吸入裝置：每月清潔1次HandiHaler（藥粉吸入器）裝置。打開防塵帽和吸嘴，然后向上推起刺孔按鈕打開基托，用溫水全面淋洗吸入器以除去粉末，將HandiHaler（藥粉吸入器）裝置置紙巾上吸去水分，之后保持防塵帽、吸嘴和基托敞開，置空氣中晾干，需24小時(shí)。因此，應(yīng)在剛用過之后進(jìn)行清潔，這樣可以保證下次使用。必要時(shí)吸嘴的外面可以用微潮的薄紙清潔。取出膠囊的方法： A沿著皰狀包裝上

12、的穿孔將皰狀條板分為2板。 B揭開皰眼背面的鋁箔（只在使用前即刻），使1粒膠囊完全露出。 C取出膠囊。 都保(Tuberhaler) 一種貯存劑量型DPI 吸氣部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜，裝置的內(nèi)在阻力略高，理想吸氣流速60L/min時(shí)，吸入肺部藥量可達(dá)20%以上；吸氣流速在35L/min時(shí)，吸入藥量只有14.8% 適用于6歲及以上的兒童實(shí)用兒科臨床雜志.2007;22:309-311普米克（布地奈德氣霧劑）吸氣通道雙螺旋通道的口器儲(chǔ)藥池 刮藥板定量藥盤旋轉(zhuǎn)把手內(nèi)置干燥劑都保(Tuberhaler) 的構(gòu)造都保使用需要七步驟 都保的優(yōu)點(diǎn)和不足q與與pMDIpMDI相似的優(yōu)點(diǎn)相似的優(yōu)點(diǎn)q吸氣啟動(dòng)，病人協(xié)吸氣啟

13、動(dòng)，病人協(xié)調(diào)性要求低調(diào)性要求低q肺沉積率較高肺沉積率較高q使用較使用較pMDIpMDI方便方便q不需要拋射劑不需要拋射劑q吸氣流速依賴性，不適合吸氣流速依賴性，不適合66歲兒童及嚴(yán)重哮喘發(fā)作歲兒童及嚴(yán)重哮喘發(fā)作q劑量定量時(shí)容易不準(zhǔn)確劑量定量時(shí)容易不準(zhǔn)確q病人吸后無感覺病人吸后無感覺q無準(zhǔn)確計(jì)數(shù)裝置無準(zhǔn)確計(jì)數(shù)裝置優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)不足不足準(zhǔn)納器(Diskus/Accuhaler) 新型多劑量型DPI 裝置的內(nèi)在阻力較低，吸入吸氣流速30L/min時(shí)，肺部藥物沉積量可達(dá)12%17% 適用年齡范圍廣，可用于4歲及以上兒童。實(shí)用兒科臨床雜志.2007;22:309-311滑動(dòng)桿劑量指示器轉(zhuǎn)輪藥囊卷曲的密封帶空帶

14、主輪軸藥物輸出口吸嘴主輪準(zhǔn)納器(Diskus/Accuhaler)構(gòu)造：1打開打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開。2推開推開握住準(zhǔn)納器的吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿-直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。3吸入吸入將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。準(zhǔn)納器準(zhǔn)納器使用只需三步驟使用只需三步驟精確的計(jì)數(shù)窗，病人易掌握簡(jiǎn)單易用的滑動(dòng)桿簡(jiǎn)單易用的滑動(dòng)桿方便吸入的吸嘴方便吸入的吸嘴當(dāng)推動(dòng)滑動(dòng)桿時(shí)密封帶與藥囊自動(dòng)分開當(dāng)推動(dòng)滑動(dòng)桿時(shí)密封帶與藥囊自動(dòng)分開堅(jiān)韌的藥囊及密封帶防止藥囊破裂及受潮堅(jiān)

15、韌的藥囊及密封帶防止藥囊破裂及受潮準(zhǔn)納器的優(yōu)點(diǎn)與不足q低吸氣阻力，吸氣力量小低吸氣阻力，吸氣力量小的老人、孩子都可使用的老人、孩子都可使用q每個(gè)劑量都預(yù)先設(shè)置好，每個(gè)劑量都預(yù)先設(shè)置好，不會(huì)導(dǎo)致使用前定量時(shí)產(chǎn)不會(huì)導(dǎo)致使用前定量時(shí)產(chǎn)生錯(cuò)誤生錯(cuò)誤q不同吸氣流速下輸出劑量不同吸氣流速下輸出劑量穩(wěn)定性好穩(wěn)定性好q每一劑量鋁箔塑封包裝每一劑量鋁箔塑封包裝, ,防潮性能好防潮性能好q有準(zhǔn)確計(jì)數(shù)裝置有準(zhǔn)確計(jì)數(shù)裝置q吸氣流速仍有依賴性，不適合4ml，理想的噴射產(chǎn)生的氣霧微粒AMMD應(yīng)在24um，設(shè)置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動(dòng)流速6-8L/min普通噴射霧化器Ventstream 呼吸輔助霧化器超聲波霧化/噴射式霧化吸

16、入法對(duì)比 1 1、 呼吸道感染性疾病患者氧療法很重要，超聲霧化吸入霧呼吸道感染性疾病患者氧療法很重要，超聲霧化吸入霧量沖力比空氣中氧的流量強(qiáng)，吸入氣體含氧量也低于正?？樟繘_力比空氣中氧的流量強(qiáng)，吸入氣體含氧量也低于正?？諝庵械难?，導(dǎo)致缺氧狀態(tài)。氣中的氧，導(dǎo)致缺氧狀態(tài)。22 、超聲霧化吸入氣的濕度往往過高，降低了吸入氧的濃度、超聲霧化吸入氣的濕度往往過高，降低了吸入氧的濃度，可使動(dòng)脈血氧分壓下降，感到胸悶氣急加重。，可使動(dòng)脈血氧分壓下降，感到胸悶氣急加重。33 、特別是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通氣及換氣功能障礙、特別是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通氣及換氣功能障礙時(shí)，大量超聲霧化不僅影響正常氧氣進(jìn)入

17、，同時(shí)不利于時(shí)，大量超聲霧化不僅影響正常氧氣進(jìn)入，同時(shí)不利于COCO2 2排排出。出。4 4、 氧驅(qū)霧化吸入以氧驅(qū)霧化吸入以O(shè) O2 2為氣源，氧流量為氣源，氧流量6 610L/min10L/min，符合呼，符合呼吸道感染性疾病的氧療原則，氧氣霧化吸入有霧化藥液濃度吸道感染性疾病的氧療原則，氧氣霧化吸入有霧化藥液濃度高，顆粒小對(duì)生命體征干擾小，排痰效果好，不易發(fā)生刺激高，顆粒小對(duì)生命體征干擾小，排痰效果好，不易發(fā)生刺激性嗆咳反應(yīng)，操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受且無任何副性嗆咳反應(yīng)，操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受且無任何副作用，故氧驅(qū)霧化器更適合呼吸道感染性疾病的病人。作用，故氧驅(qū)霧化器更適合呼

18、吸道感染性疾病的病人。 但對(duì)于有但對(duì)于有COCO2 2潴留患者可能造成呼吸中樞抑制，高濃度潴留患者可能造成呼吸中樞抑制，高濃度O O2 2加重加重COCO2 2潴留，建議用壓縮空氣驅(qū)動(dòng)。潴留，建議用壓縮空氣驅(qū)動(dòng)。 噴射式霧化和超聲波霧化的比較噴射式霧化器霧化容積小(2ml)用藥量少，濃度高顆粒大小選擇性強(qiáng)可同時(shí)霧化幾種藥物病人耐受性好可徹底洗滌和消毒機(jī)器壽命長(zhǎng)超聲波霧化器霧化容積大(20ml)用藥量大，濃度低顆粒大小無選擇性不能霧化某些藥物（如大分子化合物和類固醇類藥物）病人耐受性差不能徹底洗滌和消毒機(jī)器壽命短電動(dòng)噴射霧化器氧動(dòng)噴射霧化器噴射式霧化器工作原理霧化吸入的適應(yīng)癥 哮喘 急性喉炎 急

19、慢性咳嗽 上呼吸道感染 喘吸性肺炎 支原體肺炎 慢性阻塞性肺疾病 肺心病 其它氣道炎癥類疾病霧化吸入療法的藥物糖皮質(zhì)激素普米克令舒（抗炎強(qiáng)度是地塞米松的1000倍，F(xiàn)DA批準(zhǔn)唯一可霧化吸入皮質(zhì)激素、FDA批準(zhǔn)孕期B類用藥，目前沒有配伍禁忌）支氣管擴(kuò)張劑博利康尼（特布他林霧化液） 沙丁胺醇（萬托林）抗膽堿藥 愛全樂（異丙托溴銨）化痰藥物 沐舒坦（鹽酸氨溴索） 抗病毒藥物利巴韋林選擇合適的霧化器 不同的病人應(yīng)選擇不同的霧化口器。不同的病人應(yīng)選擇不同的霧化口器。 一般病情輕、可自行配合的病人，可選一般病情輕、可自行配合的病人，可選用口含式噴頭，并囑其將口腔內(nèi)分泌物用口含式噴頭，并囑其將口腔內(nèi)分泌物吐

20、出或咽下，勿反流至霧化罐內(nèi)，影響吐出或咽下，勿反流至霧化罐內(nèi)，影響藥液濃度。藥液濃度。 對(duì)于意識(shí)不清、長(zhǎng)期臥床者，則需選擇對(duì)于意識(shí)不清、長(zhǎng)期臥床者，則需選擇面罩式噴頭面罩式噴頭。霧化吸入操作流程準(zhǔn)備好經(jīng)消毒準(zhǔn)備好經(jīng)消毒的霧化吸入裝置的霧化吸入裝置打開普米克打開普米克令舒包裝令舒包裝將普米克令舒藥液將普米克令舒藥液加入霧化罐加入霧化罐連接裝好藥液的連接裝好藥液的霧化吸入裝置霧化吸入裝置連接動(dòng)力裝置連接動(dòng)力裝置(壁氧或霧化泵壁氧或霧化泵)讓患者將口唇緊密讓患者將口唇緊密包裹咬嘴并平靜呼吸包裹咬嘴并平靜呼吸壓縮泵和空氣導(dǎo)管的清潔噴霧器清潔和消毒過程霧化器霧量過小或不出霧 檢查霧化器的噴霧孔是否堵塞(

21、可用細(xì)銅絲通一下) 以氧氣作動(dòng)力時(shí)，注意是否會(huì)因氧氣的流速過低或漏氣，而導(dǎo)致霧速減低,流量減少 霧化器一定要保持與地面垂直，傾斜也可導(dǎo)致不出霧霧化吸入過程中的問題霧化吸入治療的注意事項(xiàng) 霧化前先漱口，清除口腔內(nèi)分泌物、食物殘?jiān)?霧化時(shí)應(yīng)做深而慢的吸氣，使藥液充分吸收。 觀察病人有無嗆咳或氣管痙攣，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 霧化吸入后應(yīng)漱口，防止激素在咽部聚積，用面罩者應(yīng)洗臉。 氧動(dòng)霧化吸入應(yīng)注意安全用氧。 霧化吸入并非非常非常安全，操作中還需謹(jǐn)慎，并嚴(yán)格遵守： 1、超聲波霧化和噴射式霧化每次霧化吸入時(shí)間不應(yīng)超過20min。 2、預(yù)防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細(xì)菌入肺泡，故有可能繼發(fā)革蘭陰性桿菌感染。

22、細(xì)菌來源：口腔、上呼吸道、霧化液的感染。所以不但要加強(qiáng)口、鼻、咽的護(hù)理，還要注意霧化器、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械的消毒。 3、有增加呼吸道阻力的可能。當(dāng)霧化吸入完后，呼吸困難反而加重，除警惕肺水腫外，還可能由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重之故，即治療矛盾現(xiàn)象，霧化吸入后，再輔助肺叩打、吸痰等護(hù)理。 4、如超聲波霧化和噴射式霧化用液體過多，液體量應(yīng)歸入液體總?cè)肓績(jī)?nèi)。 5、給哮喘患者面罩氧氣霧化吸入，由于面罩的溢氣孔太少，二氧化碳不能溢出，患者實(shí)際上在面罩中重復(fù)呼吸二氧化碳，其血中PaCO 2 迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加劇，所以霧化吸入時(shí)間不超過510min。 6 、吸入激素的主要副作用

23、是口腔、咽喉的局部作用，如聲音嘶啞、霉菌感染等，所以用藥后漱口，可明顯減少副作用。 7、在氧氣霧化吸入過程中，注意嚴(yán)禁接觸煙火及易燃品。二、氧氣霧化吸入法 是利用是利用高速氧氣高速氧氣氣流使藥液形成霧狀，隨吸氣進(jìn)氣流使藥液形成霧狀，隨吸氣進(jìn)入呼吸道而產(chǎn)生療效。入呼吸道而產(chǎn)生療效。 目前市售氧氣霧化器（亦稱射流式霧化器）有數(shù)目前市售氧氣霧化器（亦稱射流式霧化器）有數(shù)種，基本構(gòu)造及性能大致相同。種，基本構(gòu)造及性能大致相同。 其其基本原理基本原理是借助高速氣流通過毛細(xì)管并在管口是借助高速氣流通過毛細(xì)管并在管口產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由接鄰的小管吸出；所吸出的產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由接鄰的小管吸出；所吸出的藥液又被

24、毛細(xì)管口高速的氣流撞擊成細(xì)小的霧滴藥液又被毛細(xì)管口高速的氣流撞擊成細(xì)小的霧滴，成氣霧噴出。，成氣霧噴出。目的目的 治療呼吸道感染治療呼吸道感染 ，消除炎癥、稀化痰，消除炎癥、稀化痰液以利排出。液以利排出。 解除支氣管痙攣，改善通氣功能。解除支氣管痙攣，改善通氣功能?！驹u(píng)估】 1病人全身狀況，呼吸道感染的情況，呼吸道通氣功能。 2病人心理反應(yīng)及配合程度?！居?jì)劃】 1物品準(zhǔn)備 霧化吸人器(玻璃制品或一次性塑料制品)(圖102)；氧氣裝置一套(濕化瓶?jī)?nèi)不裝水)；藥物及5m1注射器；生理鹽水。 2環(huán)境準(zhǔn)備 病室內(nèi)清潔、安靜、溫濕度適宜，氧氣筒放置安全。 1 1操作步驟操作步驟 ( (以玻璃制品氧氣霧化

25、吸人器為例以玻璃制品氧氣霧化吸人器為例) ) 藥液、霧化器準(zhǔn)備：藥液、霧化器準(zhǔn)備：向病人解釋治療目的，并講解和示范操向病人解釋治療目的，并講解和示范操作方法；作方法；協(xié)助病人漱口，取坐位或半坐位；協(xié)助病人漱口，取坐位或半坐位；將藥液稀釋至5ml，注入霧化器，霧化吸入器接氣口連接氧氣筒或中心吸氧裝置的輸氧管上，調(diào)節(jié)氧流量610Lmin；病人手持霧化器，把口含嘴含入口中，囑病人吸氣時(shí)示指堵住出氣口，緊閉嘴唇深吸氣，呼氣時(shí)示指松開，一般10-15分鐘可將5ml藥液霧化完畢；吸人畢，取出吸入器；關(guān)吸人畢，取出吸入器；關(guān)閉氧氣開關(guān)，安置病人；清閉氧氣開關(guān)，安置病人；清理用物，霧化器浸泡于消毒理用物，霧化

26、器浸泡于消毒液中液中1 1小時(shí)，再清洗擦干備小時(shí)，再清洗擦干備用。用?！咀⒁馐马?xiàng)注意事項(xiàng)】 （1 1）使用前）使用前：檢查：檢查是否漏氣是否漏氣藥液是否浸沒藥液是否浸沒D D管管濕化瓶勿裝水濕化瓶勿裝水（2 2）指導(dǎo)）指導(dǎo)：深吸氣，呼氣時(shí)示指松開：深吸氣，呼氣時(shí)示指松開(3)(3)操作時(shí)操作時(shí)：安全：安全【評(píng)價(jià)】 1病人呼吸道炎癥消除或減輕；痰液能順利咳出；呼吸困難緩解或消除。 2操作正確，機(jī)器性能良好，護(hù)患溝通有效。主講內(nèi)容一、霧化吸入方式二、臨床中常用的霧化吸入藥物 三、常見疾病吸入藥物及劑量推薦 四、霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 五、藥物配伍注意事項(xiàng) 一、霧化吸入方式主要的霧化吸入裝

27、置（2種）： l小容量霧化器（SVN），如噴射霧化器l超聲霧化器（USN）表1噴射霧化和超聲霧化特點(diǎn)比較 內(nèi)容 噴射霧化 超聲霧化 動(dòng)力壓縮氣源或氧氣電源原理Venturi效應(yīng)超聲波的震動(dòng)每次霧化量46 mL根據(jù)不同霧化器和治療要求決定氣溶膠直徑一般24 m，與氣源流量有關(guān)每個(gè)儀器相對(duì)不變，范圍3.710.5 m氣霧量小，耗液0.5 mL/min較大，耗液12 mL/min氣霧溫度持續(xù)霧化時(shí)，因蒸發(fā)溫度下降持續(xù)霧化時(shí)，溫度不變或略升高死腔容積約2 mL0.51 mL霧粒在肺內(nèi)沉降10%左右2%12%對(duì)霧化藥物的影響幾乎無可能有補(bǔ)充：l噴射霧化器 最常用壓縮氣源的壓力和流量較為恒定 優(yōu)點(diǎn)：高流量

28、氧氣霧化加重CO2潴留 缺點(diǎn)：更適用于比較臨床療效。 l超聲霧化器超聲震蕩可使液體加溫對(duì)混懸液（如糖皮質(zhì)激素溶液）的霧化效果 對(duì)含蛋白質(zhì)或肽類的藥物可能不利。不如 噴射霧化 霧化吸入支氣管舒張劑 前：l支氣管哮喘患者原因：預(yù)先充分給氧或應(yīng)用氧氣霧化吸入V/Q比值的改變 短期PaO2l氣管插管、機(jī)械通氣霧化吸入裝置的選擇 氣管插管 小容量霧化器（SVN） + 加大霧化劑量 機(jī)械通氣 霧化器以復(fù)式接頭與通氣機(jī)管道連接霧化器安置于通氣機(jī)和Y型管之間 （只在吸氣時(shí)開放 ）二、臨床中常用的霧化吸入藥物糖皮質(zhì)激素2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物黏液溶解劑抗菌藥物1.糖皮質(zhì)激素支氣管哮喘最有效 重度伴頻繁急性加重的

29、COPD制劑：不良反應(yīng)：適應(yīng)癥：劑量： 0.5 mg/2 mL；1 mg/2 mL。用法：12 mg/次，2次/日。 吸入用布地奈德混懸液（主要）口腔念珠菌病布地奈德不宜單獨(dú)用于治療AECOPD 注意： 可能會(huì)掩蓋一些已有感染的癥狀也可能誘發(fā)新的感染。丙酸氟替卡松霧化吸入劑型尚未在中國上市地塞米松 不 推薦使用 2. 支氣管舒張劑 緩解哮喘急性發(fā)作 AECOPD 類型：適應(yīng)癥：速效2受體激動(dòng)劑（簡(jiǎn)稱SABA）腎上腺素、異丙腎上腺素 短效抗膽堿能藥物（簡(jiǎn)稱SAMA） 復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液（2.5 mL） 不推薦5min內(nèi)起效，療效可維持46h吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 切不可 注射或口服。（1

30、）速效2受體激動(dòng)劑（簡(jiǎn)稱SABA）沙丁胺醇特布他林 沙丁胺醇常用藥物：緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物 作用時(shí)間：制劑：劑量： 5 mg/mL。注意：用法：（成人）0.51.0 mL/次， 4次/日不良反應(yīng)：（主要）骨骼肌肉輕微震顫，通常手部較為明顯 通常不應(yīng)與心得安等非選擇性受體阻斷藥物一同使用 注 意： 特布他林制劑： 硫酸特布他林霧化液 劑量：體重20kg：5.0 mg（1小瓶，2 mL）/次 ，24 h內(nèi)最多用4次；初始 治療，按需用藥，不必定時(shí) 用藥。體重20kg：2.5mg（半小瓶，1 mL）/次，24 h內(nèi)最多用4次；（如1整瓶藥液未一次用完，可在霧化器中保存24 h）用法：5.0 m

31、g/2 mL （2）短效抗膽堿能藥物（簡(jiǎn)稱SAMA） 舒張支氣管的作用較弱，起效較慢制劑： 異丙托溴銨霧化吸入溶液 500 g/2 mL；250 g/2 mL。 有給氧設(shè)施情況下，（成人）每次500 g/2 mL與2受體激動(dòng)劑比較：但持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)久劑量：用法：注意：最好以68L/分的氧流量給予霧化吸入。不良反應(yīng)： 已有尿道梗阻的患者尿潴留危險(xiǎn)性增高 瞳孔擴(kuò)大、眼壓增高，閉角型青光眼者慎用 前列腺增生或膀胱癌頸部梗阻者慎用 （3）復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液（2.5mL） 異丙托溴銨 0.5mg + 硫酸沙丁胺醇 3.0 mg 制劑： 吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液組成： 成人 （包括老年人）和 12歲

32、以上的青少年 大部分情況2.5mL的治療劑量能緩解癥狀 可使用22.5mL的藥物劑量進(jìn)行治療。 2.5 mL/次次，34次次/天天。與受體激動(dòng)劑藥物和抗膽堿能藥物相同。（2.5 mL） 用法： 不良反應(yīng)：適用于：急性發(fā)作期：嚴(yán)重的病例：即 2.5 mL的治療劑量不能緩解癥狀時(shí)，維持治療期：3.黏液溶解劑 未被推薦為COPD常規(guī)用藥 吸入給藥可能加重氣道高反應(yīng)性 （1）-糜蛋白酶： 禁 用超聲霧化 （2）鹽酸氨溴索： 說明書未 推薦霧化吸入使用 不推薦超聲霧化 4.抗菌藥物 宜盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用 （1）慶大霉素： 我國臨床應(yīng)用較多 療效及安全性尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù) （2）兩性霉素B：

33、 妥布霉素 霧化吸入治療囊性纖維化疾病 其余藥物的安全性均未獲得確認(rèn) FDA批準(zhǔn)三、常見疾病吸入藥物及劑量推薦1.哮喘急性發(fā)作霧化吸入治療方案推薦（表2） 表2哮喘急性發(fā)作霧化吸入治療方案推薦主要癥狀 霧化方案 呼吸困難SABA 持續(xù)霧化吸入1 h糖皮質(zhì)激素 1 h后癥狀不能緩解添加 SAMA輕中度哮喘急性發(fā)作重度哮喘急性發(fā)作哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)規(guī)律地給予SABA吸入治療 聯(lián)合SABA和SAMA治療可更好改善肺功能，降低住院率。 首選SABA單藥霧化吸入治療治療效果不佳時(shí)，再考慮添加SAMA聯(lián)合霧化吸入治療。 哮喘急性發(fā)作時(shí)可聯(lián)合霧化吸入支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素治療。2.AECOPD霧化吸入治療方

34、案推薦 聯(lián)合短效2激動(dòng)劑和短效抗膽堿能藥物痰液較多的AECOPD患者 聯(lián)合SABA與黏液溶解劑吸入具有協(xié)同排痰的作用。 推薦：首選潑尼松龍治療每日3040 mg口服14 d治療AECOPD 是COPD急性加重時(shí)優(yōu)先選擇的支氣管舒張劑。單一吸入短效2激動(dòng)劑霧化吸入霧化吸入糖皮質(zhì)激素與口服激素能夠同樣有效治療AECOPD 相對(duì)花費(fèi)更高 3.常用霧化吸入藥物推薦劑量(表3) 藥物藥物 推薦劑量推薦劑量布地奈德混布地奈德混懸液懸液AECOPD：24 mg 每日每日2次次哮喘急性發(fā)作：哮喘急性發(fā)作：12 mg 每日每日2次次氟替卡松混氟替卡松混懸液懸液0.52 mg每日每日2次次29 硫酸沙丁胺硫酸沙丁

35、胺醇醇間歇療法間歇療法2.510 mg 每日每日4次次連續(xù)療法連續(xù)療法510 mg，加生理鹽水稀釋至，加生理鹽水稀釋至 100 mL，采用噴霧器，采用噴霧器以氣霧方式治療，常用給藥速率以氣霧方式治療，常用給藥速率12 mg/h硫酸特布他硫酸特布他林林按需使用按需使用體重體重20 kg：5.0 mg/次，次， 24 h內(nèi)最多內(nèi)最多4次次體重體重20 kg：2.5 mg/次，次，24 h內(nèi)內(nèi) 最多最多4次次異丙托溴銨異丙托溴銨0.5 mg每日每日34次次急性期病人病情穩(wěn)定前可重復(fù)給藥，給藥間隔根據(jù)治療反應(yīng)確急性期病人病情穩(wěn)定前可重復(fù)給藥，給藥間隔根據(jù)治療反應(yīng)確定定復(fù)方異丙托復(fù)方異丙托溴銨溶溴銨溶液

36、液霧化溶液異丙托溴銨霧化溶液異丙托溴銨0.5 mg和硫酸沙丁胺醇和硫酸沙丁胺醇3.0 mg每日每日34次次四、霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 1.霧化吸入治療的并發(fā)癥和危險(xiǎn)性: (5) 無效的氣道水化 2.注意事項(xiàng):(1) 藥物相關(guān)的不良反應(yīng)(2) 支氣管痙攣(3) 醫(yī)院內(nèi)感染(4)氣道灼傷(1)定期消毒霧化器 (2)避免超常劑量使用受體激動(dòng)劑 (3)少數(shù)患者霧化吸入后誘發(fā)支氣管痙攣 (4)對(duì)呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入(6)超聲霧化具有加熱的作用，可能破壞藥物的成分，如布地奈德。(5)使用壓縮空氣/氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療時(shí)，應(yīng)保持一定的流量（68 L/min）和管道的通暢。五、藥物配

37、伍注意事項(xiàng)（表4）表4常用霧化吸入藥物的配伍 字母C 深綠色陰影 臨床研究中有證據(jù)證實(shí)這種配伍的穩(wěn)定性和相容性 字母R 藍(lán)色陰影 沒有足夠的證據(jù)評(píng)價(jià)相容性，但在我國有廣泛的臨床報(bào)道 字母X 紅色陰影 有證據(jù)證實(shí)或提示這種配伍是不相容或不合適的 字母NI 黃色陰影 沒有足夠的證據(jù)評(píng)價(jià)相容性 除非將來獲得進(jìn)一步的證據(jù)，否則應(yīng)避免使用這種配伍 四、臨床應(yīng)用 1 誘導(dǎo)痰檢誘導(dǎo)痰檢 用法：患者清晨未用抗生素前，囑其先漱口，于超聲霧化器霧化杯中加入4的NaCl溶液40ml，吸入高滲鹽溶液1525min，囑病人漱口，用力咳出深部痰。取得需要的痰標(biāo)本。 由于自然留痰液的質(zhì)量得不到保證，加上痰液里混雜的黏液和上

38、皮細(xì)胞，大大降低了痰檢的陽性率，采用的誘導(dǎo)痰技術(shù)，痰標(biāo)本合格率達(dá)到94.9，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自然痰組的70.9。誘導(dǎo)痰檢查方法具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，可獲取高質(zhì)量的痰液為檢查之用，痰液腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查陽性率明顯高于傳統(tǒng)的自然痰細(xì)胞學(xué)檢查，值得在國內(nèi)各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。 2 用于纖維支氣管鏡（用于纖維支氣管鏡（FBFB）檢查）檢查 用法：先肌肉注射安定和阿托品后，再用2利多卡因58ML超聲霧化吸入15分鐘，插管前5分鐘，鼻、咽部常規(guī)噴灑利多卡因兩次。 超聲霧化麻醉噴出氣霧顆粒小，而且噴在粘膜表面分布均勻，彌散效應(yīng)好，且患者易于配合。在FB受檢之中不需要再追加麻藥，操作簡(jiǎn)便，省時(shí)間，同時(shí)麻醉藥物耗量少

39、，也減低了麻醉藥物的副作用。而鼻咽噴霧麻醉法因需手工向下噴霧，產(chǎn)生氣道平滑肌刺激發(fā)生嗆咳的機(jī)率增多，霧粒形成水滴從粘膜表面滲入氣管又增加了氣道的阻力。麻醉劑多集中在咽喉中，進(jìn)入氣管支氣管的藥液少，不能充分麻醉到支氣管粘膜，故患者在插鏡中容易出現(xiàn)嗆咳、呼吸道分泌物增多，并且，這種麻醉方法使用時(shí)，為了達(dá)到聲門段的開啟效果，F(xiàn)B插入時(shí)需追加麻藥的噴入，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，增加患者痛苦。通過對(duì)FB檢查前兩種麻醉方法比較，超聲霧化的麻醉效果明顯優(yōu)于鼻咽部噴霧麻醉，F(xiàn)B插鏡時(shí)患者痛苦少，值得推廣。 3.治療肺源性心臟病右心衰竭臨床觀察治療肺源性心臟病右心衰竭臨床觀察 用硝普鈉（SNP）霧化吸入輔助治療肺心病右心衰竭

40、，有助于早期迅速緩解癥狀，而對(duì)支氣管炎的感染過程無影響。霧化吸入過程中，肱動(dòng)脈血壓無明顯變化，說明SNP霧化吸入只在肺動(dòng)脈局部發(fā)揮擴(kuò)血管作用，而對(duì)體循環(huán)壓無影響。 4.速尿霧化吸入用于速尿霧化吸入用于COPDCOPD急性加重期急性加重期 用法：速尿20mg+生理鹽水3ml氧氣霧化 Bid COPD急性加重期多為感染誘發(fā)，由于呼吸道炎性分泌物刺激和氣道的高反應(yīng)，使得呼吸道梗阻，分泌物粘稠而引流不暢，呼吸困難難以改善，氣道霧化吸入速尿，藥物顆粒直接作用于支氣管和肺泡粘膜，能舒張支氣管和增加纖毛運(yùn)動(dòng)，激活肺泡壁上的脂蛋白酶，增加吞噬細(xì)胞的功能，利于痰液的稀釋和炎癥的吸收；明顯改善血液粘稠度，降低肺血

41、管阻力，降低肺動(dòng)脈壓。全身副作用小，治療方便安全。 5.治療咯血治療咯血 咯血是內(nèi)科常見的急癥 ,必須當(dāng)機(jī)立斷 ,作出正確的處理 ,否則會(huì)造成病人致命的威脅。目前治療咯血的藥物不少，比較有效的有腦垂體后葉素及酚妥拉明、阿托品等。這些都是起間接止血作用，副作用較多，尤以腦垂體后葉素為甚，特別忌用于合并高血壓患者，常用的促進(jìn)凝血過程的藥物如止血敏及抗纖溶芳酸等效果也有限，多與上述血管活性藥聯(lián)用，過量時(shí)有血栓形成的危險(xiǎn)，這些都需靜脈給藥，止血時(shí)間比較長(zhǎng)。霧化吸入具有操作簡(jiǎn)單，安全可靠，療效快，危險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)；凝血酶霧化吸入可隨患者的吸氣被吸到終未支氣管及肺泡，使受損的毛細(xì)血管凝血而起到止血作用，但注意

42、可能出現(xiàn)支氣管痙攣。但注意可能出現(xiàn)支氣管痙攣。 6.哮喘用藥哮喘用藥 對(duì)輕度哮喘患者可單獨(dú)使用短效的舒喘靈、間羥舒喘靈霧化制劑；中度患者可加強(qiáng)吸入激素類及色甘酸鈉霧化制劑；重度患者除給予大劑量激素吸入外，還可加用長(zhǎng)效舒喘靈霧化制劑，如療效仍不滿意，可連續(xù)口服大劑量激素強(qiáng)的松37天，然后逐漸改為吸入性激素應(yīng)用。 速尿霧化吸入用于治療支氣管哮喘速尿霧化吸入用于治療支氣管哮喘 近年來發(fā)現(xiàn)速尿霧化吸入后具有降低氣道高反應(yīng)性、解除支氣管痙攣的作用，因此被用來治療支氣管哮喘、COPD急性加重期 。霧化吸入速尿不影響腎臟依 賴ATP的Na-K-Cl轉(zhuǎn)換酶，它對(duì)氣道的作用是間接的，與其利尿效應(yīng) 無關(guān)。 霧化吸

43、入速尿的平喘機(jī)理目前尚不十分清楚，可能與以下因素有關(guān)（1）速尿能使氣道 上皮細(xì)胞釋放具有擴(kuò)張支氣管作用的前列腺素E2（PGE2），可防止運(yùn)動(dòng)引起的哮 喘； （2）速尿可抑制氣道肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，保護(hù)氣道避免各種抗原刺激引起的支氣管痙攣； （3）速尿可抑制不受環(huán)氧化物酶支配的非膽堿能-非腎上腺素能神經(jīng)沖動(dòng)引起的氣道平滑 肌收縮，抑制氣道神經(jīng)通道，擴(kuò)張支氣管；（4）速尿可使氣道上皮細(xì)胞內(nèi)的水分轉(zhuǎn)移到支 氣管內(nèi)，從而解除粘膜水腫，稀釋痰液，改善通氣功能。臨床應(yīng)用（新進(jìn)展研究） 7.治療肺動(dòng)脈高壓治療肺動(dòng)脈高壓 前列環(huán)素I2（PGI2）具有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集的作用。靜脈注射PGI2在降低肺動(dòng)脈壓

44、的同時(shí)對(duì)體循環(huán)動(dòng)脈壓影響很大，且有很多副作用，如頭痛、眩暈、腹痛、流感癥狀、惡心嘔吐及心率失常等。但吸入PGI2具有明顯選擇擴(kuò)張肺血管的作用而對(duì)體循環(huán)動(dòng)脈壓影響不大，并成功地用于處理不同類型的肺動(dòng)脈高壓，如ARDS、心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后或右心衰伴肺動(dòng)脈高壓等。 8.治療低鉀血癥治療低鉀血癥 對(duì)于各種原因不能口服和靜脈補(bǔ)鉀受限的患者，超聲霧化吸入補(bǔ)鉀是值得推薦的有效途徑。 用法：將生理鹽水20ML10氯化鉀20ML超聲霧化吸入，能明顯改善低鉀血癥。肺的有效吸收面積達(dá)65平方厘米，通過肺泡膜進(jìn)入血循環(huán)達(dá)到給藥目的。其優(yōu)點(diǎn)是能有效提高血清鉀濃度，而對(duì)氣道和肺組織無損害，療效確切，安全，給藥方便，無不良反應(yīng)。

45、但對(duì)有支氣管哮喘，肺功能不全者禁用。 9.治療糖尿病治療糖尿病 （研究范圍） 糖尿病的治療至今未取得突破性進(jìn)展,臨床上仍以飲食控制、口服降糖藥和補(bǔ)充外源性胰島素為主要措施。補(bǔ)充外源性胰島素傳統(tǒng)給藥方式為皮下或肌肉注射,但長(zhǎng)年的注射給藥給患者的生活帶來諸多不便,尤其是對(duì)合并有脂肪營養(yǎng)不良、皮下脂肪萎縮、注射恐懼癥及兒童糖尿病患者更為痛苦?？紤]到肺泡壁有良好的通透性，臨床試驗(yàn)證明胰島素氣霧劑能有效地降低空腹及餐后血糖 ,無明顯的毒性反應(yīng) ,不影響使用者的呼吸功能。吸煙者吸入胰島素氣霧劑的生物利用度較非吸煙者顯著升高。胰島素氣霧劑有望成為皮下注射胰島素的一種替代方法。10.高溫霧化治療肺癌高溫霧化治

46、療肺癌 （研究范圍）高溫霧化是根據(jù)肺癌的特性將熱療與化療及中藥療法融為一體的綜合治療方法。臨床及實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫瘤在4245的溫度下，癌細(xì)胞會(huì)變性、壞死。利用超聲技術(shù)將化療藥物順鉑及抗癌中藥特殊處理，形成18um的微粒氣溶膠，經(jīng)處理加溫，使其溫度達(dá)4245，經(jīng)口鼻吸入直接使藥物進(jìn)入肺部，經(jīng)超聲霧化形成氣溶膠，不僅可達(dá)氣管和支氣管，而且可達(dá)肺泡內(nèi)。正常腫瘤組織表面凹凸不平，吸入的氣溶膠微粒容易附著，這些因素使抗癌藥能高濃度長(zhǎng)時(shí)間積聚于癌組織表面，增加其殺傷癌細(xì)胞敏感性，同時(shí)熱療還可以增加化療藥物對(duì)腫瘤的殺傷作用。此方法集熱療、化療、中藥及局部治療優(yōu)點(diǎn)于一體，具有迅速抑制殺傷癌細(xì)胞，減輕癌負(fù)荷的

47、作用，且無明顯的副作用，為無法手術(shù)的肺部患者找到了康復(fù)的希望。在高頻加氧霧化吸入順鉑治療肺癌過程中，由于順鉑主要聚積在支氣管、腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)內(nèi)，其中支氣管順鉑含量為正常肺組織的20倍（周圍型肺癌）、30倍（中心型肺癌）；腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)順鉑含量為正常肺組織的5倍（周圍型肺癌）、10倍（中心型肺癌），其它器官組織含量甚微，故較靜脈注入法順鉑主要聚積在肝腎等器官不同，有療效高而毒副反應(yīng)低的優(yōu)點(diǎn)。本療法操作簡(jiǎn)單，無須特殊昂貴的儀器設(shè)備，便于推廣。另外，由于本療法幾乎無毒副反應(yīng)，所以病人可以同時(shí)接受靜脈化療或放療，其療效還會(huì)有提高。同時(shí)也提示本療法對(duì)口、咽、喉等處惡性腫瘤亦有療效 。五、霧化吸入治療

48、常用藥物 （一）支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑 1、22受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 機(jī)制:激活腺苷酸環(huán)化酶，細(xì)胞內(nèi)cAMP，舒張支氣管。 是緩解支氣管痙攣的首選藥物，對(duì)于炎癥無作用，不易長(zhǎng)期單獨(dú)使用。 不良反應(yīng)：骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等。 常用：選擇性2受體激動(dòng)劑，如：沙丁胺醇 短效（維持4-6小時(shí)）：沙丁胺醇、特布他林 吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達(dá)高峰，藥效可維持46小時(shí)。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及COPD有明顯支氣管痙攣的病人。由于此類藥物對(duì)心臟和骨骼肌的受體也有部分激動(dòng)作用，所以部分病人吸入后會(huì)出現(xiàn)心悸和骨骼肌震顫。有器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢的病人應(yīng)慎用此類藥物。 速效（數(shù)分鐘起效） ：福莫特羅 長(zhǎng)效（維持12小時(shí)） 緩慢起效（半小時(shí)起效）：沙美特羅 吸入長(zhǎng)效吸入長(zhǎng)效22受體激動(dòng)劑是哮喘尤其是夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)型哮受體激動(dòng)劑是哮喘尤其是夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)型哮喘、喘、度及以上度及以上COPDCOPD患者的預(yù)防和穩(wěn)定器治療患者的預(yù)防和穩(wěn)定器治療 2 2、抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物 機(jī)制:降低迷走神經(jīng)興奮作用 常用藥物為異丙托溴胺，水溶液濃度為0.025%。成人每次2 ml，兒童每次0.41 ml，加入等量生