卒中的tcd進(jìn)展

1、卒中的卒中的TCDTCD進(jìn)展進(jìn)展 高高 山山北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科Email: TCDTCD臨床應(yīng)用發(fā)展史臨床應(yīng)用發(fā)展史 初期：初期：蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦動(dòng)脈痙攣蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦動(dòng)脈痙攣 8080年代：年代：顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄顱外頸部動(dòng)脈狹窄和側(cè)支循環(huán)的判斷顱外頸部動(dòng)脈狹窄和側(cè)支循環(huán)的判斷急性顱內(nèi)壓增高腦死亡急性顱內(nèi)壓增高腦死亡 9090年代：年代：術(shù)中監(jiān)測(cè)術(shù)中監(jiān)測(cè)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)腦血流微栓子監(jiān)測(cè)腦血流微栓子監(jiān)測(cè) 二十一世紀(jì)：二十一世紀(jì)： TCDTCD增強(qiáng)急性腦梗塞溶栓效果增強(qiáng)急性腦梗塞溶栓效果TCDTCD腦動(dòng)脈檢查方法腦動(dòng)脈檢查方法超聲探頭的類型TCD

2、顱內(nèi)動(dòng)脈檢測(cè)范圍TCD顱外動(dòng)脈檢測(cè)范圍腦動(dòng)脈狹窄的腦動(dòng)脈狹窄的TCDTCD診斷與臨床應(yīng)用診斷與臨床應(yīng)用 診斷和篩選腦供血?jiǎng)用}狹窄：診斷和篩選腦供血?jiǎng)用}狹窄： 顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄 顱外頸部動(dòng)脈狹窄和側(cè)支循環(huán)判斷顱外頸部動(dòng)脈狹窄和側(cè)支循環(huán)判斷 內(nèi)膜剝脫和介入治療中的應(yīng)用：內(nèi)膜剝脫和介入治療中的應(yīng)用： 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中和支架成型術(shù)中監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中和支架成型術(shù)中監(jiān)測(cè) 顱內(nèi)動(dòng)脈支架成型術(shù)中監(jiān)測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈支架成型術(shù)中監(jiān)測(cè) 術(shù)后再狹窄和高灌注的監(jiān)測(cè)術(shù)后再狹窄和高灌注的監(jiān)測(cè) 狹窄動(dòng)脈腦血流微栓子監(jiān)測(cè)狹窄動(dòng)脈腦血流微栓子監(jiān)測(cè) 頸動(dòng)脈狹窄微栓子監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈狹窄微栓子監(jiān)測(cè) 大腦中動(dòng)脈狹窄微栓子監(jiān)測(cè)大

3、腦中動(dòng)脈狹窄微栓子監(jiān)測(cè) 術(shù)中微栓子監(jiān)測(cè)術(shù)中微栓子監(jiān)測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的TCDTCD診斷和臨床應(yīng)用診斷和臨床應(yīng)用血流速度增快血流速度增快顱內(nèi)血管狹窄血流速度診斷標(biāo)準(zhǔn)（顱內(nèi)血管狹窄血流速度診斷標(biāo)準(zhǔn)（4040歲年齡組）歲年齡組） 血流頻譜紊亂血流頻譜紊亂渦流：渦流：1.1. 出現(xiàn)在收縮期，有時(shí)可延長至舒張?jiān)缙?，出現(xiàn)在收縮期，有時(shí)可延長至舒張?jiān)缙冢?.2. 通常在基線兩側(cè)對(duì)稱出現(xiàn)，通常在基線兩側(cè)對(duì)稱出現(xiàn)，3.3. 并可聽到低調(diào)粗糙的類似靴子踩過雪地的雜音并可聽到低調(diào)粗糙的類似靴子踩過雪地的雜音 （嚓、嚓、嚓）（嚓、嚓、嚓） TCDTCD對(duì)狹窄程度的判斷對(duì)狹窄程度的判斷中度狹窄指管腔狹窄程度在

4、中度狹窄指管腔狹窄程度在50-69%50-69%左右，左右，重度狹窄指管腔狹窄程度在重度狹窄指管腔狹窄程度在70-95%70-95%左右，左右，極度狹窄指管腔狹窄程度超過極度狹窄指管腔狹窄程度超過95%95%。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄與其他生理病理性血流速度增顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄與其他生理病理性血流速度增快的鑒別快的鑒別動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈狹窄動(dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形代償血管代償血管不同病因?qū)е碌募甭源竽X中動(dòng)脈閉塞不同病因?qū)е碌募甭源竽X中動(dòng)脈閉塞 急性閉塞：由心臟栓子或頸動(dòng)脈狹窄斑塊脫落造成的急性閉塞：由心臟栓子或頸動(dòng)脈狹窄斑塊脫落造成的動(dòng)脈動(dòng)脈- -動(dòng)脈栓子造成的大腦中動(dòng)脈主干突然堵塞動(dòng)脈栓子造成的大腦中動(dòng)脈主干突然堵

5、塞 慢性進(jìn)展性閉塞：大腦中動(dòng)脈粥樣硬化慢性進(jìn)展性閉塞：大腦中動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈管壁增動(dòng)脈管壁增厚厚粥樣硬化斑塊形成管徑縮小粥樣硬化斑塊形成管徑縮小動(dòng)脈輕度狹窄動(dòng)脈輕度狹窄動(dòng)動(dòng)脈中度狹窄脈中度狹窄動(dòng)脈重度狹窄動(dòng)脈重度狹窄動(dòng)脈亞閉塞動(dòng)脈亞閉塞完全閉塞，完全閉塞，即在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊基礎(chǔ)上，經(jīng)年累月狹窄不斷加即在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊基礎(chǔ)上，經(jīng)年累月狹窄不斷加重最后完全閉塞重最后完全閉塞 急性大腦中動(dòng)脈主干閉塞時(shí)常出現(xiàn)大面積腦梗塞，而急性大腦中動(dòng)脈主干閉塞時(shí)常出現(xiàn)大面積腦梗塞，而慢性進(jìn)展性大腦中動(dòng)脈主干閉塞時(shí)可能只出現(xiàn)慢性進(jìn)展性大腦中動(dòng)脈主干閉塞時(shí)可能只出現(xiàn)TIATIA、斑、斑片狀腦梗塞或完全無癥狀無梗塞。

6、片狀腦梗塞或完全無癥狀無梗塞。大腦中動(dòng)脈閉塞的大腦中動(dòng)脈閉塞的TCDTCD診斷診斷急性大腦中動(dòng)脈閉塞急性大腦中動(dòng)脈閉塞TCDTCD診斷診斷 經(jīng)顳窗可以檢測(cè)到大腦前動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈血流經(jīng)顳窗可以檢測(cè)到大腦前動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈血流信號(hào)，信號(hào)， 唯獨(dú)沒有大腦中動(dòng)脈信號(hào)，唯獨(dú)沒有大腦中動(dòng)脈信號(hào)， 且大腦前動(dòng)脈或大腦后動(dòng)脈血流速度代償性增快。且大腦前動(dòng)脈或大腦后動(dòng)脈血流速度代償性增快。慢性進(jìn)展性大腦中動(dòng)脈閉塞的慢性進(jìn)展性大腦中動(dòng)脈閉塞的TCDTCD診斷診斷 大腦中動(dòng)脈主干血流低平大腦中動(dòng)脈主干血流低平 大腦前動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈和/ /或大腦后動(dòng)脈血流速度代償性增快。或大腦后動(dòng)脈血流速度代償性增快。MCAMC

7、A慢性進(jìn)展性閉塞與慢性進(jìn)展性閉塞與ICAICA嚴(yán)重狹窄或閉塞嚴(yán)重狹窄或閉塞的鑒別診斷的鑒別診斷共同的特點(diǎn)：病變側(cè)共同的特點(diǎn)：病變側(cè)MCA血流速度減慢，頻譜低平血流速度減慢，頻譜低平無癥狀病人腦動(dòng)脈狹窄檢查的臨床意義無癥狀病人腦動(dòng)脈狹窄檢查的臨床意義 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且與狹窄的條顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且與狹窄的條數(shù)有關(guān)數(shù)有關(guān)提醒臨床醫(yī)生更提醒臨床醫(yī)生更有目的地進(jìn)行血管病高危因素檢查，有目的地進(jìn)行血管病高危因素檢查，并采取相應(yīng)治療并采取相應(yīng)治療敦促病人改變不良生活習(xí)慣敦促病人改變不良生活習(xí)慣在病人發(fā)生在病人發(fā)生TIATIA或腦梗塞時(shí)能有的放矢或腦梗塞時(shí)能有的放

8、矢TIATIA病人病人 發(fā)現(xiàn)潛在的狹窄責(zé)任動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)潛在的狹窄責(zé)任動(dòng)脈 急性期：急性期：微栓子監(jiān)測(cè)、微栓子監(jiān)測(cè)、DWIDWI檢查檢查抗凝、抗血小板、擴(kuò)容，不用擴(kuò)張血管藥抗凝、抗血小板、擴(kuò)容，不用擴(kuò)張血管藥 預(yù)防再卒中：預(yù)防再卒中：針對(duì)狹窄動(dòng)脈采取更積極的治療措施針對(duì)狹窄動(dòng)脈采取更積極的治療措施應(yīng)用抗血小板和他汀類降脂藥應(yīng)用抗血小板和他汀類降脂藥TCDTCD隨訪狹窄部位的變化隨訪狹窄部位的變化腦梗塞病人腦梗塞病人 發(fā)現(xiàn)潛在的狹窄責(zé)任動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)潛在的狹窄責(zé)任動(dòng)脈 有助于腦梗塞分型有助于腦梗塞分型 急性期：急性期：微栓子監(jiān)測(cè)、責(zé)任動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)、微栓子監(jiān)測(cè)、責(zé)任動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)、DWIDWI檢查檢查抗凝、抗血

9、小板、擴(kuò)容，不用擴(kuò)張血管藥抗凝、抗血小板、擴(kuò)容，不用擴(kuò)張血管藥 預(yù)防再卒中：預(yù)防再卒中：6 6個(gè)月后，針對(duì)狹窄動(dòng)脈采取更積極的治療措施個(gè)月后，針對(duì)狹窄動(dòng)脈采取更積極的治療措施應(yīng)用抗血小板和他汀類降脂藥應(yīng)用抗血小板和他汀類降脂藥TCDTCD隨訪狹窄部位的變化隨訪狹窄部位的變化顱內(nèi)動(dòng)脈支架治療中的顱內(nèi)動(dòng)脈支架治療中的TCDTCD應(yīng)用應(yīng)用 術(shù)前：術(shù)前：估計(jì)責(zé)任動(dòng)脈狹窄部位、程度和長度估計(jì)責(zé)任動(dòng)脈狹窄部位、程度和長度估計(jì)至少還有多少條顱內(nèi)和顱外動(dòng)脈狹窄，如果多條估計(jì)至少還有多少條顱內(nèi)和顱外動(dòng)脈狹窄，如果多條動(dòng)脈狹窄將會(huì)影響術(shù)后血壓調(diào)整，因而影響治療效果動(dòng)脈狹窄將會(huì)影響術(shù)后血壓調(diào)整，因而影響治療效果相鄰

10、或相關(guān)動(dòng)脈是否存在狹窄及其血流情況，以了解相鄰或相關(guān)動(dòng)脈是否存在狹窄及其血流情況，以了解側(cè)支代償能力側(cè)支代償能力在責(zé)任動(dòng)脈的通路上是否還有其他動(dòng)脈狹窄，評(píng)估直在責(zé)任動(dòng)脈的通路上是否還有其他動(dòng)脈狹窄，評(píng)估直接影響術(shù)后療效的潛在病變接影響術(shù)后療效的潛在病變狹窄動(dòng)脈和狹窄動(dòng)脈和/ /或狹窄后動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，可能會(huì)影響或狹窄后動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，可能會(huì)影響到術(shù)后血壓控制，預(yù)防高灌注發(fā)生到術(shù)后血壓控制，預(yù)防高灌注發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈支架治療中的顱內(nèi)動(dòng)脈支架治療中的TCDTCD應(yīng)用應(yīng)用 術(shù)中：術(shù)中：術(shù)中監(jiān)測(cè)介入治療動(dòng)脈血流變化和微栓子脫落術(shù)中監(jiān)測(cè)介入治療動(dòng)脈血流變化和微栓子脫落 術(shù)后：術(shù)后：術(shù)后一周內(nèi)密切監(jiān)測(cè)介入

11、治療動(dòng)脈，包括血流和微栓術(shù)后一周內(nèi)密切監(jiān)測(cè)介入治療動(dòng)脈，包括血流和微栓子監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)高灌注、動(dòng)脈痙攣和再狹窄等嚴(yán)重子監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)高灌注、動(dòng)脈痙攣和再狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥并發(fā)癥作為術(shù)后長期隨診的最佳工具作為術(shù)后長期隨診的最佳工具 大腦中動(dòng)脈狹窄患者的腦動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈狹窄患者的腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)功能測(cè)定自動(dòng)調(diào)節(jié)功能測(cè)定 天壇醫(yī)院龔浠平等，采用以下方法：天壇醫(yī)院龔浠平等，采用以下方法：下肢束帶下肢束帶無創(chuàng)同步監(jiān)測(cè)血壓無創(chuàng)同步監(jiān)測(cè)血壓TCDTCD同步監(jiān)測(cè)腦血流速度變化同步監(jiān)測(cè)腦血流速度變化 比較以下兩組比較以下兩組ARIARI（AutoregulationAutoregulation Index Inde

12、x）5757例大腦中動(dòng)脈狹窄例大腦中動(dòng)脈狹窄7272例健康志愿者例健康志愿者 以及支架前后的以及支架前后的ARIARI改變改變結(jié)論結(jié)論 大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞后遠(yuǎn)段血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能下降大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞后遠(yuǎn)段血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能下降 ARIARI下降程度與下降程度與MCAMCA的狹窄程度和血壓水平有關(guān)的狹窄程度和血壓水平有關(guān) 小樣本觀察顯示：支架治療可以有效的改善狹窄血管的自小樣本觀察顯示：支架治療可以有效的改善狹窄血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，尤其是那些重度狹窄且側(cè)枝代償不完全的病動(dòng)調(diào)節(jié)功能，尤其是那些重度狹窄且側(cè)枝代償不完全的病例例 該方法的具體操作可與龔浠平大夫聯(lián)系：該方法的具體操作可與龔浠平大夫

13、聯(lián)系：xiping_xiping_ 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的TCDTCD診斷和臨床應(yīng)用診斷和臨床應(yīng)用 直接發(fā)現(xiàn)直接發(fā)現(xiàn) V V , Vs , Vs 比值比值 (ICA/CCA) (ICA/CCA) 2.4 2.4 嚴(yán)重狹窄嚴(yán)重狹窄閉塞時(shí)無血流閉塞時(shí)無血流 間接發(fā)現(xiàn)間接發(fā)現(xiàn)狹窄近端高阻力頻譜狹窄近端高阻力頻譜狹窄遠(yuǎn)端低阻力頻譜狹窄遠(yuǎn)端低阻力頻譜側(cè)支循環(huán)側(cè)支循環(huán) 側(cè)側(cè)側(cè)側(cè)(ACOA)(ACOA) 后后前前 (PCOA)(PCOA) 頸外頸外頸內(nèi)頸內(nèi) (OA)(OA)引起動(dòng)力學(xué)改變的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的引起動(dòng)力學(xué)改變的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的TCDTCD診斷診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄：局限性血流速度增快頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄：局限

14、性血流速度增快頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄后頸總動(dòng)脈呈高阻力低血流頻譜頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄后頸總動(dòng)脈呈高阻力低血流頻譜頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄后大腦中和頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段低血流低脈動(dòng)指數(shù)頻譜頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄后大腦中和頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段低血流低脈動(dòng)指數(shù)頻譜TCD 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn): 同側(cè)同側(cè)- ACA 反向反向, 與與MCA方向方向相同相同 測(cè)到測(cè)到ACOA 血流血流, 方向從對(duì)側(cè)方向從對(duì)側(cè)到閉塞側(cè)到閉塞側(cè) 對(duì)側(cè)對(duì)側(cè)ACA償性增快償性增快 壓對(duì)側(cè)壓對(duì)側(cè)CCA時(shí)時(shí),狹窄側(cè)狹窄側(cè)MCA和和ACA血流速度減慢血流速度減慢前交通動(dòng)脈開放時(shí)的前交通動(dòng)脈開放時(shí)的TCD改變改變后交通動(dòng)脈開放后交通動(dòng)脈開放TCDTCD改變改變大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈P1段血流速度增段血

15、流速度增快快后交通動(dòng)脈開放，方向朝向后交通動(dòng)脈開放，方向朝向探頭，血流速度快探頭，血流速度快基底動(dòng)脈血流速度增快，頻基底動(dòng)脈血流速度增快，頻譜相對(duì)正常譜相對(duì)正常雙側(cè)椎動(dòng)脈血流速度增快，雙側(cè)椎動(dòng)脈血流速度增快，頻譜相對(duì)正常頻譜相對(duì)正常頸外到頸內(nèi)通過眼動(dòng)脈側(cè)支開放頸外到頸內(nèi)通過眼動(dòng)脈側(cè)支開放1 1）頸總動(dòng)脈呈高阻力低血流頻頸總動(dòng)脈呈高阻力低血流頻譜；譜；2 2）頸內(nèi)動(dòng)脈起始部無血流或少頸內(nèi)動(dòng)脈起始部無血流或少量高尖血流；量高尖血流；3 3）大腦中動(dòng)脈血流低平；大腦中動(dòng)脈血流低平；4 4）前交通動(dòng)脈開放或后交通動(dòng)前交通動(dòng)脈開放或后交通動(dòng)脈開放；脈開放；5 5）眼動(dòng)脈和滑車上動(dòng)脈血流方眼動(dòng)脈和滑車上動(dòng)

16、脈血流方向和頻譜正常；向和頻譜正常；6 6）同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段呈高阻同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段呈高阻力低血流頻譜與眼動(dòng)脈相似。力低血流頻譜與眼動(dòng)脈相似。頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段眼動(dòng)脈發(fā)出之后閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段眼動(dòng)脈發(fā)出之后閉塞頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫或介入治療中頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫或介入治療中TCDTCD的應(yīng)用的應(yīng)用 術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估 局部狹窄程度、側(cè)支代償程度、腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)功局部狹窄程度、側(cè)支代償程度、腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)功能能 術(shù)中腦血流和微栓子監(jiān)測(cè)術(shù)中腦血流和微栓子監(jiān)測(cè) 術(shù)后腦血流和微栓子監(jiān)測(cè)術(shù)后腦血流和微栓子監(jiān)測(cè) 高灌注、再狹窄、微栓塞高灌注、再狹窄、微栓塞頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫或介入治療中頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫或介入治療中TCDTCD的

17、應(yīng)用的應(yīng)用 術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估 局部狹窄程度、側(cè)支代償程度、腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)功局部狹窄程度、側(cè)支代償程度、腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)功能能 術(shù)中腦血流和微栓子監(jiān)測(cè)術(shù)中腦血流和微栓子監(jiān)測(cè) 術(shù)后腦血流和微栓子監(jiān)測(cè)術(shù)后腦血流和微栓子監(jiān)測(cè) 高灌注、再狹窄、微栓塞高灌注、再狹窄、微栓塞術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估 狹窄程度狹窄程度TCDTCD僅供參考僅供參考 側(cè)支代償側(cè)支代償側(cè)支開放程度以及潛在側(cè)支存在的情況側(cè)支開放程度以及潛在側(cè)支存在的情況壓迫同側(cè)壓迫同側(cè)CCACCA后同側(cè)后同側(cè)MCAMCA血流速度下降百分比血流速度下降百分比 是否合并其他顱內(nèi)外腦供血?jiǎng)用}狹窄是否合并其他顱內(nèi)外腦供血?jiǎng)用}狹窄幫助評(píng)價(jià)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及獲益幫助評(píng)價(jià)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

18、及獲益 狹窄側(cè)狹窄側(cè)MCAMCA腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)功能的檢測(cè)腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)功能的檢測(cè)對(duì)于血管擴(kuò)張能力已經(jīng)耗竭的患者應(yīng)該采取預(yù)防性對(duì)于血管擴(kuò)張能力已經(jīng)耗竭的患者應(yīng)該采取預(yù)防性手術(shù)手術(shù)抑制呼吸試驗(yàn)抑制呼吸試驗(yàn)BHI（breath holding index）腦血流平均速度升高值呼吸抑制時(shí)間 VMR = 100 * (Vhyper Vhypo) / Vnorm.hypercapniahypocapnianormocapniaCO2吸入法吸入法吸入吸入8CO2，正常：，正常：VMR20吸入吸入5CO21. 血流穩(wěn)定后，正常：血流穩(wěn)定后，正常：VMR5%或或102. 高通氣，血中高通氣，血中PCO2變化變化

19、10%頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)探頭可以放置在單側(cè)或雙側(cè)顳窗，不受外科手術(shù)監(jiān)測(cè)探頭可以放置在單側(cè)或雙側(cè)顳窗，不受外科手術(shù)野影響，持續(xù)記錄同側(cè)大腦中動(dòng)脈血流。野影響，持續(xù)記錄同側(cè)大腦中動(dòng)脈血流。 監(jiān)測(cè)內(nèi)容：監(jiān)測(cè)內(nèi)容：夾閉過程中低灌注的監(jiān)測(cè)夾閉過程中低灌注的監(jiān)測(cè)栓子監(jiān)測(cè)栓子監(jiān)測(cè)術(shù)后高灌注的監(jiān)測(cè)術(shù)后高灌注的監(jiān)測(cè)術(shù)后再狹窄和閉塞的監(jiān)測(cè)術(shù)后再狹窄和閉塞的監(jiān)測(cè)夾閉過程中低灌注的監(jiān)測(cè)夾閉過程中低灌注的監(jiān)測(cè) 是否采取腔內(nèi)分流術(shù)：是否采取腔內(nèi)分流術(shù)：所有都可采取所有都可采取所有都不采取所有都不采取僅對(duì)術(shù)中有低灌注風(fēng)險(xiǎn)的病例采取僅對(duì)術(shù)中有低灌注風(fēng)險(xiǎn)的病例采取 同側(cè)同側(cè)MCAMCA血流：夾閉

20、后血流：夾閉后10-2010-20秒秒/ /夾閉前夾閉前夾閉后維持在夾閉后維持在40%40%，分流沒有好處（不需置分流管，分流沒有好處（不需置分流管病人占病人占75%75%）術(shù)中和術(shù)后栓子監(jiān)測(cè)術(shù)中和術(shù)后栓子監(jiān)測(cè) 微栓子是術(shù)后再中風(fēng)的重要原因之一微栓子是術(shù)后再中風(fēng)的重要原因之一 TCDTCD監(jiān)測(cè)到的微栓子信號(hào)與術(shù)中及術(shù)后缺血事件相關(guān)監(jiān)測(cè)到的微栓子信號(hào)與術(shù)中及術(shù)后缺血事件相關(guān) 指導(dǎo)外科改進(jìn)手術(shù)，增強(qiáng)術(shù)后防治指導(dǎo)外科改進(jìn)手術(shù)，增強(qiáng)術(shù)后防治術(shù)后高灌注術(shù)后高灌注 發(fā)生原因：發(fā)生原因：自動(dòng)調(diào)節(jié)功能損害自動(dòng)調(diào)節(jié)功能損害麻醉水平過深，術(shù)中腦血流過低，導(dǎo)致腦組織缺血麻醉水平過深，術(shù)中腦血流過低，導(dǎo)致腦組織缺血血

21、壓控制不滿意，平均動(dòng)脈壓增高血壓控制不滿意，平均動(dòng)脈壓增高 臨床診斷：臨床診斷：頭痛、意識(shí)障礙、癲癇頭痛、意識(shí)障礙、癲癇 TCDTCD診斷：診斷：MCAMCA較較CCACCA夾閉前增加夾閉前增加100%100%鎖骨下動(dòng)脈狹窄的鎖骨下動(dòng)脈狹窄的TCDTCD診斷和臨床應(yīng)用診斷和臨床應(yīng)用鎖骨下動(dòng)脈狹窄的鎖骨下動(dòng)脈狹窄的TCDTCD診斷診斷正常鎖骨下動(dòng)脈正常鎖骨下動(dòng)脈狹窄側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血流速度增快，頻譜紊亂，血流速度增快，頻譜紊亂，頻窗充填，低頻增強(qiáng)，頻窗充填，低頻增強(qiáng)，舒張?jiān)缙诜聪蜓飨鎻堅(jiān)缙诜聪蜓飨湛s期反向血流信號(hào)收縮期反向血流信號(hào)鎖骨下動(dòng)脈狹窄側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄側(cè)VAVA血

22、流方向從正常至完血流方向從正常至完全逆轉(zhuǎn)的過程全逆轉(zhuǎn)的過程I 期II期III期椎動(dòng)脈從正常到完全盜血的椎動(dòng)脈從正常到完全盜血的TCDTCD頻譜改變頻譜改變SSSSSS盜血通路：盜血通路：VAVAVAVA對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈匯合處椎基底動(dòng)脈匯合處狹窄側(cè)椎動(dòng)脈狹窄側(cè)椎動(dòng)脈狹窄側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端狹窄側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端SSSSSS盜血通路：盜血通路：BABAVAVA基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈狹窄側(cè)椎動(dòng)脈狹窄側(cè)椎動(dòng)脈狹窄側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端狹窄側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端SSSSSS盜血通路：枕動(dòng)脈盜血通路：枕動(dòng)脈VAVA頸外動(dòng)脈分支枕動(dòng)脈頸外動(dòng)脈分支枕動(dòng)脈枕動(dòng)脈與椎動(dòng)脈吻合支枕動(dòng)脈與椎動(dòng)脈吻合支椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端

23、鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)動(dòng)力學(xué)試驗(yàn) 測(cè)血壓測(cè)血壓 將患側(cè)血壓充氣到超過收縮期血壓的將患側(cè)血壓充氣到超過收縮期血壓的20-30mmHg20-30mmHg 維持該壓力約維持該壓力約2 2分鐘分鐘, , 同時(shí)要求病人反復(fù)握拳再松同時(shí)要求病人反復(fù)握拳再松開開 觀察突然放開止血帶時(shí)血流速度和方向的改變觀察突然放開止血帶時(shí)血流速度和方向的改變 觀察的血管可以是觀察的血管可以是: :同側(cè)椎動(dòng)脈同側(cè)椎動(dòng)脈對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈 ( (兩側(cè)均可檢測(cè)兩側(cè)均可檢測(cè)) )枕動(dòng)脈枕動(dòng)脈I I期盜血頻譜動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)結(jié)果：期盜血頻譜動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)結(jié)果：正向血流速度降低正向血流速度降低收縮期切跡I

24、III期頻譜束臂試驗(yàn)結(jié)果：期頻譜束臂試驗(yàn)結(jié)果：1.1.正向血流速度降低正向血流速度降低2.2.反向血流速度增高反向血流速度增高血流動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)血流動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn): : 觀察盜血通路觀察盜血通路 VAVAVAVALSubA支架前后支架前后TCD改變：改變：支架前支架前LVA盜血盜血I期頻譜，期頻譜，動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)陽性，即松動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)陽性，即松開止血帶后血流速度下降開止血帶后血流速度下降支架后支架后LVA血流方向頻譜均正常血流方向頻譜均正常術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后正向03527363236雙向1617040反向2002020表8-2-3，治療前后VA、BA和PCA血流方向改變VA（例）BA（例）PCA（例）

25、血流方向19931993年至年至19991999年因年因SubASubA狹窄并狹窄并SSSSSS而接受治療的而接受治療的3636例患者（例患者（ 經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)1515例、搭橋術(shù)例、搭橋術(shù)1818例、例、 支架植入術(shù)支架植入術(shù)3 3例）。例）。 TCD可作為可作為SubA狹窄手術(shù)或介入治療后的一種無創(chuàng)傷性的隨訪工具狹窄手術(shù)或介入治療后的一種無創(chuàng)傷性的隨訪工具盜血程度與鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系盜血程度與鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系TCD盜血程度盜血程度病人病人(%)鎖骨下動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度鎖骨下動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度(DSA)無盜血或盜血無盜血或盜血I期期80%50-70%盜血盜血II期期

26、72%75-90%盜血盜血III期期90%閉塞或幾乎閉塞閉塞或幾乎閉塞45例病人行血管造影檢查例病人行血管造影檢查P=0.000閉塞后壓力降低越明顯閉塞后壓力降低越明顯,盜血現(xiàn)象越嚴(yán)重盜血現(xiàn)象越嚴(yán)重0%20%40%60%80%100%120%no stealstage Istage IIstage IIIpercentageofpatientswith20mmHgBPdifference盜血程度與兩側(cè)血壓差的關(guān)系盜血程度與兩側(cè)血壓差的關(guān)系P0.05盜血越嚴(yán)重，血壓差越明顯盜血越嚴(yán)重，血壓差越明顯盜血程度與椎基底動(dòng)脈盜血程度與椎基底動(dòng)脈TIATIA無關(guān)無關(guān)0%10%20%30%40%50%60%

27、70%no stealstage Istage IIstage IIIPercentageofpatientwithVBIP=0.54椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)作與基底動(dòng)脈是否發(fā)作與基底動(dòng)脈是否參與盜血有關(guān)參與盜血有關(guān)腦動(dòng)脈微栓子監(jiān)測(cè)腦動(dòng)脈微栓子監(jiān)測(cè)狹窄動(dòng)脈腦血流微栓子監(jiān)測(cè) 微栓子（微栓子（MES）診斷標(biāo)）診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn): 短時(shí)程短時(shí)程 =3dB 單方向單方向 具有尖銳鳥鳴或哨音具有尖銳鳥鳴或哨音MESMES監(jiān)測(cè)在顱內(nèi)外大動(dòng)脈狹窄中的作用監(jiān)測(cè)在顱內(nèi)外大動(dòng)脈狹窄中的作用 顱內(nèi)外大動(dòng)脈狹窄所致梗塞的原因顱內(nèi)外大動(dòng)脈狹窄所致梗塞的原因: :血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)( (分水嶺梗塞分水嶺梗塞) )栓

28、塞栓塞( (急性多發(fā)梗塞急性多發(fā)梗塞, , 微栓子檢測(cè)微栓子檢測(cè)) )兩者共同兩者共同? ? MESMES監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)提供了研究栓塞機(jī)制的方法提供了研究栓塞機(jī)制的方法并且可作為栓塞機(jī)制存在的診斷標(biāo)準(zhǔn)并且可作為栓塞機(jī)制存在的診斷標(biāo)準(zhǔn)從各種不同方法獲得的信息從各種不同方法獲得的信息 不同栓子源的栓子成分：不同栓子源的栓子成分： 大動(dòng)脈粥樣硬化：固體，富含血小板大動(dòng)脈粥樣硬化：固體，富含血小板 心瓣膜病：氣體為主心瓣膜?。簹怏w為主 房顫：固體，血栓成分房顫：固體，血栓成分 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)： 打開頸動(dòng)脈前都是固體栓子，放置分離管和操作打開頸動(dòng)脈前都是固體栓子，放置分離管和操作中既有固體

29、栓子也有氣體栓子，恢復(fù)期都是固體中既有固體栓子也有氣體栓子，恢復(fù)期都是固體栓子栓子頸動(dòng)脈狹窄微栓子信號(hào)對(duì)卒中的預(yù)測(cè)價(jià)值頸動(dòng)脈狹窄微栓子信號(hào)對(duì)卒中的預(yù)測(cè)價(jià)值90年代后期的研究證實(shí)：微栓子信號(hào)的存在能預(yù)測(cè)未來的卒中年代后期的研究證實(shí)：微栓子信號(hào)的存在能預(yù)測(cè)未來的卒中Follow-up period (days) (P=0.01)403020100Cum Survival1.11.0.9.8.7.6.5.4.3.2.10.0MESyesyes-censorednono-censored平均隨訪平均隨訪:13.6 m (1-32) in 85 sym.結(jié)果：結(jié)果：12 (14%) 在有癥狀在有癥狀MC

30、A側(cè)發(fā)生再卒中側(cè)發(fā)生再卒中 再發(fā)卒中與再發(fā)卒中與MCA狹窄狹窄MES之間有明顯的相關(guān)性之間有明顯的相關(guān)性 (Log Rank 5.96, P=0.01)各種藥物對(duì)大動(dòng)脈源性各種藥物對(duì)大動(dòng)脈源性MES的影響的影響 臨床正在應(yīng)用的藥物：臨床正在應(yīng)用的藥物：所有目前臨床應(yīng)用的抗血小板藥物都能明顯降低頻所有目前臨床應(yīng)用的抗血小板藥物都能明顯降低頻繁發(fā)生的繁發(fā)生的MESMES，靜脈應(yīng)用靜脈應(yīng)用ASAASA或替羅非班能更快速降低或替羅非班能更快速降低MESMES的發(fā)生頻的發(fā)生頻率，率，氯比格雷與氯比格雷與ASAASA的聯(lián)合應(yīng)用能使的聯(lián)合應(yīng)用能使MESMES發(fā)生頻率下降更發(fā)生頻率下降更明顯，明顯，而抗凝藥低

31、分子肝素則對(duì)而抗凝藥低分子肝素則對(duì)MESMES的發(fā)生頻率沒有影響。的發(fā)生頻率沒有影響。 實(shí)驗(yàn)藥物實(shí)驗(yàn)藥物能用來驗(yàn)證試驗(yàn)藥物的作用能用來驗(yàn)證試驗(yàn)藥物的作用TCD在急性腦梗死中的應(yīng)用在急性腦梗死中的應(yīng)用TCD在急性腦梗死中的應(yīng)用在急性腦梗死中的應(yīng)用 急性腦梗死病人是否有大動(dòng)脈閉塞？急性腦梗死病人是否有大動(dòng)脈閉塞？ 是否需要急診行是否需要急診行DSADSA檢查？檢查？ 急性腦梗死溶栓治療后如何最快捷和準(zhǔn)確地評(píng)估閉塞動(dòng)脈急性腦梗死溶栓治療后如何最快捷和準(zhǔn)確地評(píng)估閉塞動(dòng)脈是否開放以及開放程度？是否開放以及開放程度？ TCD具有價(jià)廉，便攜，無創(chuàng)和患者易合作的優(yōu)勢(shì)，在充具有價(jià)廉，便攜，無創(chuàng)和患者易合作的優(yōu)勢(shì)

32、，在充分掌握了操作技術(shù)和了解臨床病情的操作者手中，十幾分分掌握了操作技術(shù)和了解臨床病情的操作者手中，十幾分鐘就可以在操作的過程中做出結(jié)論，近幾年不少研究已證鐘就可以在操作的過程中做出結(jié)論，近幾年不少研究已證實(shí)實(shí)TCD是一種評(píng)估急性卒中腦動(dòng)脈系統(tǒng)血流改變的無可替是一種評(píng)估急性卒中腦動(dòng)脈系統(tǒng)血流改變的無可替代的床旁工具。代的床旁工具。殘留血流記錄部位殘留血流記錄部位 在懷疑血管閉塞部位的遠(yuǎn)端在懷疑血管閉塞部位的遠(yuǎn)端前循環(huán)閉塞患者（如前循環(huán)閉塞患者（如ICAICA、MCAMCA、或兩者同時(shí)閉塞），、或兩者同時(shí)閉塞），用于分級(jí)的殘留血流經(jīng)顳窗在深度用于分級(jí)的殘留血流經(jīng)顳窗在深度 54mm 54mm的的

33、MCAMCA遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端檢測(cè)檢測(cè)后循環(huán)閉塞患者（后循環(huán)閉塞患者（VAVA或或BABA），用于分級(jí)的殘留血流經(jīng)），用于分級(jí)的殘留血流經(jīng)枕窗在深度枕窗在深度85-105mm85-105mm處的處的BABA測(cè)得。測(cè)得。 腦缺血分級(jí)（腦缺血分級(jí)（ThrombolysisinBrainIschemia,TIBI） 殘留血流分為殘留血流分為6 6級(jí)（級(jí)（0-50-5級(jí)）：級(jí)）：0 0級(jí)，無血流，有噪音但沒有搏動(dòng)波；級(jí)，無血流，有噪音但沒有搏動(dòng)波；1 1級(jí)，微小血流，收縮期小波，舒張期無血流；級(jí)，微小血流，收縮期小波，舒張期無血流；2 2級(jí)，低平圓鈍血流，血流上升減慢，頻譜圓鈍低平，級(jí)，低平圓鈍血流，血流上升減

34、慢，頻譜圓鈍低平，舒張期正向血流，舒張期正向血流，PI1.2PI80cm/s80cm/s并超過對(duì)側(cè)并超過對(duì)側(cè)30%30%；5 5級(jí)，正常血流，與對(duì)側(cè)比較平均血流速度差不超過級(jí)，正常血流，與對(duì)側(cè)比較平均血流速度差不超過30%30%，兩側(cè)頻譜相似。，兩側(cè)頻譜相似。 殘留血流分級(jí)殘留血流分級(jí)0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)溶栓后血管再通的溶栓后血管再通的TCD分類以及與溶栓效果的關(guān)系分類以及與溶栓效果的關(guān)系 血管再通的程度可區(qū)分為完全和部分再通。血管再通的程度可區(qū)分為完全和部分再通。 血流正常為完全再通，伴狹窄低平血流為部分再通。血流正常為完全再通，伴狹窄低平血流為部分再通。 根據(jù)再通速度分為：根據(jù)再通速度

35、分為： 突然再通（正常血流或狹窄低阻力信號(hào)突然出現(xiàn)）突然再通（正常血流或狹窄低阻力信號(hào)突然出現(xiàn)） 逐步（逐步（1-29分鐘內(nèi)血流逐漸改善）分鐘內(nèi)血流逐漸改善） 緩慢再通（緩慢再通（30分鐘以上）分鐘以上） TCD對(duì)血管再通程度與時(shí)間的分類與短期臨床預(yù)后有關(guān)對(duì)血管再通程度與時(shí)間的分類與短期臨床預(yù)后有關(guān) 開通血管再閉塞開通血管再閉塞TCD定義：腦缺血部位溶栓后開通的血流定義：腦缺血部位溶栓后開通的血流下降等于或超過下降等于或超過1級(jí)并且頭顱級(jí)并且頭顱CT無腦出血。無腦出血。TCD監(jiān)測(cè)靜脈溶栓后不同時(shí)間段再通以及臨床意義監(jiān)測(cè)靜脈溶栓后不同時(shí)間段再通以及臨床意義 179例靜脈溶栓病人例靜脈溶栓病人 T

36、CD監(jiān)測(cè)方法：監(jiān)測(cè)方法： 溶栓后溶栓后1小時(shí)（早期再通）小時(shí)（早期再通） 2小時(shí)（延遲再通）、小時(shí)（延遲再通）、 6小時(shí)（滯后再通）小時(shí)（滯后再通） 結(jié)果：結(jié)果： 大部分動(dòng)脈在溶栓后大部分動(dòng)脈在溶栓后1小時(shí)內(nèi)再通小時(shí)內(nèi)再通 2小時(shí)和小時(shí)和6小時(shí)后再通發(fā)生的幾率比較低小時(shí)后再通發(fā)生的幾率比較低 但如果在隨后的幾小時(shí)內(nèi)能再通的話對(duì)臨床有意義但如果在隨后的幾小時(shí)內(nèi)能再通的話對(duì)臨床有意義 提示：提示： 靜脈溶栓后靜脈溶栓后2小時(shí)內(nèi)動(dòng)脈不通的話，應(yīng)該考慮采取其他小時(shí)內(nèi)動(dòng)脈不通的話，應(yīng)該考慮采取其他再通技術(shù)。再通技術(shù)。超聲增強(qiáng)溶栓效果超聲增強(qiáng)溶栓效果低頻直接接觸溶栓低頻直接接觸溶栓超聲增強(qiáng)溶栓的方式超聲增

37、強(qiáng)溶栓的方式20KHz-1MHz超聲導(dǎo)管直接接觸血凝塊超聲導(dǎo)管直接接觸血凝塊非酶參與的血凝塊溶解非酶參與的血凝塊溶解高頻非侵入性溶栓高頻非侵入性溶栓1-2MHz纖溶酶（尿激酶，纖溶酶（尿激酶，r-tPA）增強(qiáng)酶參與的血凝塊溶解增強(qiáng)酶參與的血凝塊溶解不同超聲溶栓方式的利弊不同超聲溶栓方式的利弊 低頻直接接觸溶栓：低頻直接接觸溶栓： 這種基于導(dǎo)管的設(shè)備，同時(shí)也破壞動(dòng)脈粥樣硬化斑塊這種基于導(dǎo)管的設(shè)備，同時(shí)也破壞動(dòng)脈粥樣硬化斑塊而產(chǎn)生碎片。最初該技術(shù)曾被用于外周動(dòng)脈阻塞的再而產(chǎn)生碎片。最初該技術(shù)曾被用于外周動(dòng)脈阻塞的再通。通。 該技術(shù)的局限性包括導(dǎo)管發(fā)熱、血管穿孔、血管內(nèi)膜該技術(shù)的局限性包括導(dǎo)管發(fā)熱、

38、血管穿孔、血管內(nèi)膜破壞和中層斷裂、以及可能的遠(yuǎn)端栓塞，上述缺陷限破壞和中層斷裂、以及可能的遠(yuǎn)端栓塞，上述缺陷限制了其臨床應(yīng)用。制了其臨床應(yīng)用。 高頻非侵入性溶栓高頻非侵入性溶栓 其超聲波是經(jīng)皮非侵入性地達(dá)到任何合適的超聲波能其超聲波是經(jīng)皮非侵入性地達(dá)到任何合適的超聲波能夠傳遞到的部位，因而使該模式更安全，并給臨床改夠傳遞到的部位，因而使該模式更安全，并給臨床改善急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞溶栓治療帶來了希望。善急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞溶栓治療帶來了希望。不是溫度升高的作用不是溫度升高的作用不是機(jī)械破壞不是機(jī)械破壞升高升高1血凝塊的溶解僅增加血凝塊的溶解僅增加1.1%其效微不足道其效微不足道外部應(yīng)用的超聲不會(huì)引起血

39、凝塊的碎裂外部應(yīng)用的超聲不會(huì)引起血凝塊的碎裂不會(huì)改變纖維蛋白底物降解模式不會(huì)改變纖維蛋白底物降解模式超聲增強(qiáng)溶栓作用的機(jī)制超聲增強(qiáng)溶栓作用的機(jī)制超聲增強(qiáng)溶栓作用的機(jī)制超聲增強(qiáng)溶栓作用的機(jī)制顯著縮短溶栓所用時(shí)間顯著縮短溶栓所用時(shí)間顯著減少所用溶栓劑的濃度顯著減少所用溶栓劑的濃度血凝塊暴露于溶栓劑血凝塊暴露于溶栓劑超聲使暴露于溶栓劑的血凝塊溶解增強(qiáng)的機(jī)制超聲使暴露于溶栓劑的血凝塊溶解增強(qiáng)的機(jī)制可逆性可逆性纖維蛋白結(jié)構(gòu)改變纖維蛋白結(jié)構(gòu)改變改善溶栓劑進(jìn)入改善溶栓劑進(jìn)入血凝塊的運(yùn)輸和分布血凝塊的運(yùn)輸和分布提高溶栓劑與纖維蛋白的結(jié)合提高溶栓劑與纖維蛋白的結(jié)合TCD增強(qiáng)溶栓時(shí)參數(shù)的設(shè)定增強(qiáng)溶栓時(shí)參數(shù)的設(shè)定 TCD監(jiān)測(cè)在給予監(jiān)測(cè)在給予t-PA團(tuán)注前即開始并持續(xù)兩個(gè)小時(shí)。團(tuán)注前即開始并持續(xù)兩個(gè)小時(shí)。 發(fā)射能量設(shè)置在最大的可接受水平，但在發(fā)射能量設(shè)置在最大的可接受水平，但在FDA允許的允許的750mW的閾值之下。的閾值之下。 Power-motion多譜勒儀的取樣容積為多譜勒儀的取樣容積為3-6mm，所有其它，所有其它的單通道的單通道TCD儀的取樣容積設(shè)置為儀的取樣容積設(shè)置為10-15mm。CLOTBUST多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)方法：方法： 126例接受例接受r-TPA治療患者治療患者 隨機(jī)