精神分裂癥護(hù)理

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)理解精神分裂癥的概念理解精神分裂癥的概念了解病因及發(fā)病機(jī)制、臨床特征，了解病因及發(fā)病機(jī)制、臨床特征，臨床常見(jiàn)類(lèi)型及表現(xiàn)臨床常見(jiàn)類(lèi)型及表現(xiàn)掌握精神分裂癥的診斷與治療掌握精神分裂癥的診斷與治療掌握精神分裂癥的護(hù)理程序掌握精神分裂癥的護(hù)理程序精神分裂癥的精神分裂癥的概述概述 精神分裂癥概念精神分裂癥概念 精神分裂癥精神分裂癥是一組是一組病因未明的精神病，多起病于病因未明的精神病，多起病于青壯年。常緩慢起病，具有感知、思維、情感、青壯年。常緩慢起病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。一般行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。一般無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)意識(shí)障礙，智能尚好，有的病

2、人在疾病過(guò)程中智能尚好，有的病人在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害 自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，多數(shù)患者自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，多數(shù)患者最終發(fā)展至精神衰退。最終發(fā)展至精神衰退。 僅少部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。僅少部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。精神分裂癥病因及發(fā)病機(jī)制精神分裂癥病因及發(fā)病機(jī)制 （一）遺傳因素（一）遺傳因素 （二）神經(jīng)生化異常（二）神經(jīng)生化異常 （三）大腦結(jié)構(gòu)異常（三）大腦結(jié)構(gòu)異常 （四）心理及社會(huì)環(huán)境因素（四）心理及社會(huì)環(huán)境因素（一）遺傳因素（一）遺傳因素精神分裂癥精神分裂癥 是具有一定的遺傳傾向的疾病。是具有一定的遺傳傾向的疾病。精神分

3、裂癥病因及發(fā)病機(jī)制精神分裂癥病因及發(fā)病機(jī)制 多巴胺假說(shuō)多巴胺假說(shuō) 重復(fù)使用大劑量苯丙胺可出現(xiàn)類(lèi)似于急性精神分裂癥重復(fù)使用大劑量苯丙胺可出現(xiàn)類(lèi)似于急性精神分裂癥的表現(xiàn)；苯丙胺可使精神分裂癥的癥狀?lèi)夯?；的表現(xiàn)；苯丙胺可使精神分裂癥的癥狀?lèi)夯?繼發(fā)性皮質(zhì)下繼發(fā)性皮質(zhì)下DADA系統(tǒng)脫抑制、系統(tǒng)脫抑制、DADA功能亢進(jìn)功能亢進(jìn)引起引起陽(yáng)性癥狀陽(yáng)性癥狀 原發(fā)性前額葉原發(fā)性前額葉DADA功能降低功能降低引起陰性癥狀引起陰性癥狀 各種抗精神病藥都具有多巴胺受體阻斷作用。各種抗精神病藥都具有多巴胺受體阻斷作用。 阻斷阻斷DADA的藥物對(duì)精神分裂癥有治療作用，典型抗精神的藥物對(duì)精神分裂癥有治療作用，典型抗精神病

4、藥主要阻斷病藥主要阻斷DADA 典型抗精神病藥對(duì)陰性癥狀不如陽(yáng)性癥狀有效典型抗精神病藥對(duì)陰性癥狀不如陽(yáng)性癥狀有效 5-HT假說(shuō)假說(shuō)-精神分裂癥病因及發(fā)病機(jī)制精神分裂癥病因及發(fā)病機(jī)制個(gè)性特征個(gè)性特征分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征：分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征：主動(dòng)性差、依賴(lài)性強(qiáng)、膽小、猶豫、孤僻、敏主動(dòng)性差、依賴(lài)性強(qiáng)、膽小、猶豫、孤僻、敏感、內(nèi)傾、害羞、思維缺乏邏輯性，好幻想等感、內(nèi)傾、害羞、思維缺乏邏輯性，好幻想等精神分裂癥和分裂樣人格可能有共同的遺傳素精神分裂癥和分裂樣人格可能有共同的遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)質(zhì)基礎(chǔ)精神分裂癥臨床特征臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，在癥狀學(xué)一章中介紹的癥狀在臨床表現(xiàn)復(fù)

5、雜多變，在癥狀學(xué)一章中介紹的癥狀在精神分裂癥病人中幾乎均可出現(xiàn)，但不同的癥狀精神分裂癥病人中幾乎均可出現(xiàn)，但不同的癥狀對(duì)于分裂癥有不同的診斷意義對(duì)于分裂癥有不同的診斷意義 （一）前驅(qū)期癥狀（一）前驅(qū)期癥狀（二）急性期或惡化期癥狀（二）急性期或惡化期癥狀 （三）慢性期癥狀（三）慢性期癥狀精神分裂癥臨床特征 前驅(qū)期癥狀前驅(qū)期癥狀 心境變化心境變化: : 抑郁、焦慮、抑郁、焦慮、激越激越、情緒不穩(wěn)等、情緒不穩(wěn)等 認(rèn)知改變認(rèn)知改變: : 奇怪或含糊觀念奇怪或含糊觀念, , 學(xué)習(xí)工作退化學(xué)習(xí)工作退化 感知覺(jué)改變（對(duì)自身或外界）感知覺(jué)改變（對(duì)自身或外界） 行為改變：如退縮行為改變：如退縮, ,興趣改變、猜

6、疑、角色功能退興趣改變、猜疑、角色功能退化等化等 生理功能改變：睡眠、食欲、精力、動(dòng)機(jī)等生理功能改變：睡眠、食欲、精力、動(dòng)機(jī)等 絕大部分病人從出現(xiàn)輕度異常到癥狀明朗化?？山^大部分病人從出現(xiàn)輕度異常到癥狀明朗化?？沙掷m(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久 伴有嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)性不安的伴有嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)性不安的焦慮焦慮又稱(chēng)為激越?；颊弑碛址Q(chēng)為激越。患者表情痛苦，手足無(wú)措，不停情痛苦，手足無(wú)措，不停地改變身體姿勢(shì)，有時(shí)言地改變身體姿勢(shì)，有時(shí)言語(yǔ)表達(dá)也出現(xiàn)問(wèn)題，句子語(yǔ)表達(dá)也出現(xiàn)問(wèn)題，句子喪失完整性，語(yǔ)詞重復(fù)喪失完整性，語(yǔ)詞重復(fù)精神分裂癥臨床特征 急性期或惡化期急性期或惡化期癥狀（一）癥狀（一）1 1感知覺(jué)障礙感知覺(jué)

7、障礙 幻覺(jué)：幻覺(jué)：幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸均可出現(xiàn)，幻聽(tīng)最常見(jiàn)幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸均可出現(xiàn)，幻聽(tīng)最常見(jiàn)幻視較常見(jiàn)，幻嗅、幻味和幻觸不常見(jiàn)，一旦出現(xiàn)，首先要考慮幻視較常見(jiàn)，幻嗅、幻味和幻觸不常見(jiàn)，一旦出現(xiàn)，首先要考慮是否有器質(zhì)性因素是否有器質(zhì)性因素有的病人可出現(xiàn)內(nèi)臟幻覺(jué)如大腦燒灼感，血管的沖動(dòng)感或骨髓切有的病人可出現(xiàn)內(nèi)臟幻覺(jué)如大腦燒灼感，血管的沖動(dòng)感或骨髓切割感等割感等 錯(cuò)覺(jué)：為非特征性癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)排除器質(zhì)性因素錯(cuò)覺(jué)：為非特征性癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)排除器質(zhì)性因素 感知綜合障礙：較常見(jiàn)感知綜合障礙：較常見(jiàn) 人格解體：不常見(jiàn)。特點(diǎn)是內(nèi)容多變，不固定，多種內(nèi)容人格解體：不常見(jiàn)。特點(diǎn)是內(nèi)

8、容多變，不固定，多種內(nèi)容同時(shí)或交替出現(xiàn)同時(shí)或交替出現(xiàn) 精神分裂癥臨床特征 急性期或惡化期急性期或惡化期癥狀癥狀( (二）二）2 2思維障礙思維障礙（核心癥狀核心癥狀） 思維內(nèi)容障礙：包括病人的觀念、信念、對(duì)外部事物思維內(nèi)容障礙：包括病人的觀念、信念、對(duì)外部事物的認(rèn)知等方面。最主要的表現(xiàn)是妄想。的認(rèn)知等方面。最主要的表現(xiàn)是妄想。 思維形式障礙：包括思維散漫、思維破裂、思維不連思維形式障礙：包括思維散漫、思維破裂、思維不連貫、詞的雜拌、語(yǔ)詞新作、模仿語(yǔ)言、重復(fù)語(yǔ)言、刻貫、詞的雜拌、語(yǔ)詞新作、模仿語(yǔ)言、重復(fù)語(yǔ)言、刻板言語(yǔ)、內(nèi)向性思維和緘默癥等。板言語(yǔ)、內(nèi)向性思維和緘默癥等。 思維過(guò)程障礙：思維奔逸、

9、思維阻滯（中斷）、思維思維過(guò)程障礙：思維奔逸、思維阻滯（中斷）、思維貧乏、抽象概括能力下降、持續(xù)語(yǔ)言、思維云集、邏貧乏、抽象概括能力下降、持續(xù)語(yǔ)言、思維云集、邏輯倒錯(cuò)性思維、音連意連、病理性象征性思維，病理輯倒錯(cuò)性思維、音連意連、病理性象征性思維，病理性贅述等。性贅述等。精神分裂癥臨床特征 急性期或惡化期急性期或惡化期癥狀癥狀( (三）三）3.3.情感障礙情感障礙 情感遲鈍淡漠、情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)是精神分裂癥的情感遲鈍淡漠、情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)是精神分裂癥的重要特征重要特征 病人對(duì)情緒刺激的反應(yīng)過(guò)度或不適當(dāng)，或表現(xiàn)情感倒錯(cuò)病人對(duì)情緒刺激的反應(yīng)過(guò)度或不適當(dāng)，或表現(xiàn)情感倒錯(cuò) 抑郁癥狀在精神分裂癥的發(fā)生率抑郁

10、癥狀在精神分裂癥的發(fā)生率25%25%左右左右 此外病人尚可出現(xiàn)迷惑、驚恐、孤獨(dú)感，矛盾情緒此外病人尚可出現(xiàn)迷惑、驚恐、孤獨(dú)感，矛盾情緒 有的病人表現(xiàn)出一種幻想性的狂喜，宗教性的極樂(lè)狀態(tài)，有的病人表現(xiàn)出一種幻想性的狂喜，宗教性的極樂(lè)狀態(tài)，或?qū)`魂出竅和宇宙將要?dú)绲慕箲]或?qū)`魂出竅和宇宙將要?dú)绲慕箲] 精神分裂癥臨床特征 急性期或惡化期急性期或惡化期癥狀癥狀( (四）四）4.4.意志行為障礙意志行為障礙 意志減退甚至缺乏，意志活動(dòng)增強(qiáng)（偏執(zhí)型）意志減退甚至缺乏，意志活動(dòng)增強(qiáng)（偏執(zhí)型） 意向倒錯(cuò)：吃一些不能吃的東西或傷害自己的身體意向倒錯(cuò)：吃一些不能吃的東西或傷害自己的身體 違拗、被動(dòng)服從違拗、被

11、動(dòng)服從 木僵、臘樣屈曲，緊張性興奮木僵、臘樣屈曲，緊張性興奮 激越和沖動(dòng)控制能力減退，社交敏感性降低激越和沖動(dòng)控制能力減退，社交敏感性降低 自殺：約自殺：約50%50%有自殺企圖，約有自殺企圖，約1015%1015%最終死于自殺最終死于自殺 怪異行為：如扮鬼臉、幼稚愚蠢的行為，傻笑、脫衣、脫怪異行為：如扮鬼臉、幼稚愚蠢的行為，傻笑、脫衣、脫褲、當(dāng)眾手淫等褲、當(dāng)眾手淫等精神分裂癥臨床特征 急性期或惡化期急性期或惡化期癥狀癥狀(五）五）5.5.定向、記憶和智能、自知力定向、記憶和智能、自知力時(shí)間、空間和人物定向一般正常時(shí)間、空間和人物定向一般正常意識(shí)一般是清晰的意識(shí)一般是清晰的一般沒(méi)有記憶和明顯的

12、智能障礙一般沒(méi)有記憶和明顯的智能障礙部分病人有認(rèn)知功能減退部分病人有認(rèn)知功能減退多數(shù)病人有不同程度的自知力損害多數(shù)病人有不同程度的自知力損害精神分裂癥臨床特征 （三）慢性期癥狀（三）慢性期癥狀 以陰性癥狀為主，可殘留個(gè)以陰性癥狀為主，可殘留個(gè)別陽(yáng)性癥狀，社會(huì)功能受損別陽(yáng)性癥狀，社會(huì)功能受損5個(gè)癥狀維度個(gè)癥狀維度陽(yáng)性癥狀：陽(yáng)性癥狀：妄想和幻覺(jué)與思維障礙和行為怪異妄想和幻覺(jué)與思維障礙和行為怪異 陰性癥狀：陰性癥狀：情感遲鈍情感遲鈍,語(yǔ)言貧乏語(yǔ)言貧乏,快感缺乏以及不合群快感缺乏以及不合群. 攻擊癥狀：攻擊癥狀：患者患者攻擊攻擊行為與精神行為與精神癥狀癥狀密切相關(guān)密切相關(guān),而治療、護(hù)理依而治療、護(hù)理依

13、從性差從性差,采用強(qiáng)制措施是發(fā)生采用強(qiáng)制措施是發(fā)生攻擊攻擊行為的重要誘發(fā)因素行為的重要誘發(fā)因素; 認(rèn)知缺陷：認(rèn)知缺陷：患者存在多種認(rèn)知缺陷，表現(xiàn)在注意力、工作記憶、患者存在多種認(rèn)知缺陷，表現(xiàn)在注意力、工作記憶、抽象思維、認(rèn)知靈活性抽象思維、認(rèn)知靈活性(執(zhí)行功能執(zhí)行功能)、表情識(shí)別等方面。認(rèn)知損害是、表情識(shí)別等方面。認(rèn)知損害是導(dǎo)致患者社會(huì)功能下降、最終發(fā)生精神殘疾的重要原因。導(dǎo)致患者社會(huì)功能下降、最終發(fā)生精神殘疾的重要原因。情感癥狀：情感癥狀：情感遲鈍淡漠，情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界刺激情感遲鈍淡漠，情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合，是精神分裂癥的重要特征不配合，是精神分裂癥的重要特征5個(gè)癥

14、狀維度個(gè)癥狀維度 精神分裂癥涉及人類(lèi)精神活動(dòng)的各個(gè)方面，臨床表現(xiàn)為多維癥狀特點(diǎn)，即陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、心境障礙、攻擊性行為、認(rèn)知功能障礙。 陽(yáng)性癥狀，如幻覺(jué)、妄想、思維障礙、言語(yǔ)紊亂、緊張癥等； 陰性癥狀，如情感淡漠、思維貧乏、意志減退、興趣缺乏、社會(huì)退縮； 心境障礙，如焦慮、抑郁、自殺意念和行為； 攻擊性行為，如興奮、敵對(duì)、沖動(dòng)、激越、不合作； 認(rèn)知功能損害，如注意、記憶、執(zhí)行功能減退等。臨床常見(jiàn)類(lèi)型及表現(xiàn)臨床常見(jiàn)類(lèi)型及表現(xiàn) 臨床分型臨床分型 疾病發(fā)展到一定階段，根據(jù)病人的主要臨床相可分成若干疾病發(fā)展到一定階段，根據(jù)病人的主要臨床相可分成若干類(lèi)型。類(lèi)型。 不同的類(lèi)型除臨床表現(xiàn)不同外，在起病形

15、式，病程經(jīng)過(guò)均不同的類(lèi)型除臨床表現(xiàn)不同外，在起病形式，病程經(jīng)過(guò)均有所不同。有所不同。 不同亞型也許還有病因?qū)W的不同。不同亞型也許還有病因?qū)W的不同。 臨床分型對(duì)估計(jì)預(yù)后和治療反應(yīng)有一定的指導(dǎo)意義。臨床分型對(duì)估計(jì)預(yù)后和治療反應(yīng)有一定的指導(dǎo)意義。單純型單純型青春型青春型 緊張型緊張型偏執(zhí)型偏執(zhí)型 未分化類(lèi)型未分化類(lèi)型 臨床常見(jiàn)類(lèi)型及表現(xiàn)臨床常見(jiàn)類(lèi)型及表現(xiàn)1、偏執(zhí)型分裂癥偏執(zhí)型分裂癥 符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，以妄想為主，常伴有幻覺(jué)，符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，以妄想為主，常伴有幻覺(jué)，以聽(tīng)幻覺(jué)較多見(jiàn)。案例：以聽(tīng)幻覺(jué)較多見(jiàn)。案例：某女，某女，2626歲，未婚。半年前因母親病故又加失戀，開(kāi)始精神萎歲，未婚。半年前因母親

16、病故又加失戀，開(kāi)始精神萎靡，呆滯，失眠。此后覺(jué)得鄰居街坊常常靡，呆滯，失眠。此后覺(jué)得鄰居街坊常?！白h論議論”她，同家里她，同家里人說(shuō)人說(shuō)“為什么我想的事他們都知道為什么我想的事他們都知道?”?”病懷疑有人在自己房間錄病懷疑有人在自己房間錄音和錄像。開(kāi)始尚能完成一定工作，對(duì)人說(shuō)耳邊有說(shuō)話聲音，音和錄像。開(kāi)始尚能完成一定工作，對(duì)人說(shuō)耳邊有說(shuō)話聲音，”我想的什么事，耳邊的聲音就在說(shuō)自己想的事情。患者說(shuō)自己我想的什么事，耳邊的聲音就在說(shuō)自己想的事情?；颊哒f(shuō)自己的腦子被的腦子被“另一個(gè)人另一個(gè)人”控制了，她的哭和笑都受控制了，她的哭和笑都受“另一個(gè)人另一個(gè)人”支配，是支配，是“他他”強(qiáng)加于自己的。患者意

17、識(shí)清楚、獨(dú)自臥床、不強(qiáng)加于自己的?；颊咭庾R(shí)清楚、獨(dú)自臥床、不合群、情緒不穩(wěn)，有時(shí)自言自語(yǔ)，有時(shí)側(cè)耳傾聽(tīng)。合群、情緒不穩(wěn)，有時(shí)自言自語(yǔ)，有時(shí)側(cè)耳傾聽(tīng)。 臨床常見(jiàn)類(lèi)型及表現(xiàn)臨床常見(jiàn)類(lèi)型及表現(xiàn)2 2、青春型（瓦解型）分裂癥、青春型（瓦解型）分裂癥 符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，常在青年期起病，以思維、情感、行為障礙符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，常在青年期起病，以思維、情感、行為障礙或紊亂為主。例如明顯的思維松弛、思維破裂、情感倒錯(cuò)、行為怪異。或紊亂為主。例如明顯的思維松弛、思維破裂、情感倒錯(cuò)、行為怪異。某男，某男，2020歲，大學(xué)生?；颊哂诎l(fā)病前歲，大學(xué)生?；颊哂诎l(fā)病前1010天準(zhǔn)備考試，感天準(zhǔn)備考試，感覺(jué)疲勞，出現(xiàn)失

18、眠。隨后出現(xiàn)話多，唱歌，徹夜不眠，覺(jué)疲勞，出現(xiàn)失眠。隨后出現(xiàn)話多，唱歌，徹夜不眠，學(xué)狗叫，不停亂語(yǔ)，一會(huì)兒說(shuō)自己是孫悟空，一會(huì)兒說(shuō)學(xué)狗叫，不停亂語(yǔ)，一會(huì)兒說(shuō)自己是孫悟空，一會(huì)兒說(shuō)自己是紅蜘蛛，說(shuō)話不連貫；無(wú)目的往外跑，在大街自己是紅蜘蛛，說(shuō)話不連貫；無(wú)目的往外跑，在大街上撿臟東西吃，家人勸阻則打家人；哭笑無(wú)常；情感倒上撿臟東西吃，家人勸阻則打家人；哭笑無(wú)常；情感倒錯(cuò)，哈哈大笑地說(shuō)錯(cuò)，哈哈大笑地說(shuō)“我姐病重了我姐病重了”；行為紊亂，衣服反穿，；行為紊亂，衣服反穿，拒絕治療，無(wú)自知力。拒絕治療，無(wú)自知力。 臨床常見(jiàn)類(lèi)型及表現(xiàn)臨床常見(jiàn)類(lèi)型及表現(xiàn)單純型單純型少見(jiàn)，約占精神分裂癥病人的少見(jiàn)，約占精神分裂

19、癥病人的2%2%多為青少年起病，病情進(jìn)展緩慢，持續(xù)多為青少年起病，病情進(jìn)展緩慢，持續(xù)以陰性癥狀為主，極少有幻覺(jué)妄想以陰性癥狀為主，極少有幻覺(jué)妄想自動(dòng)緩解者少，治療和預(yù)后差自動(dòng)緩解者少，治療和預(yù)后差單純型單純型:“:“某男，某男，2727歲，工人?；颊卟∏肮缕僬Z(yǔ)，一般不與歲，工人。患者病前孤僻少語(yǔ)，一般不與人來(lái)往，工作一般。近兩年來(lái)無(wú)明顯原因出現(xiàn)失眠，精神不人來(lái)往，工作一般。近兩年來(lái)無(wú)明顯原因出現(xiàn)失眠，精神不振，訴頭痛，工作效率下降并經(jīng)常出錯(cuò)，為此部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)多次振，訴頭痛，工作效率下降并經(jīng)常出錯(cuò)，為此部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)多次批評(píng)?；颊卟⑽锤倪M(jìn)，漫不經(jīng)心。隨之更加孤僻，不愿出門(mén)，批評(píng)?；颊卟⑽锤倪M(jìn)，漫不經(jīng)心。

20、隨之更加孤僻，不愿出門(mén)，不愿見(jiàn)人。開(kāi)始曠工，家人勸說(shuō)無(wú)用，終日呆在家中，和家不愿見(jiàn)人。開(kāi)始曠工，家人勸說(shuō)無(wú)用，終日呆在家中，和家人也很少說(shuō)話，不一起進(jìn)餐。生活不愿自理，不洗臉，不理人也很少說(shuō)話，不一起進(jìn)餐。生活不愿自理，不洗臉，不理發(fā)，不換衣服。拒絕就醫(yī)。強(qiáng)迫入院后，臥于床上，對(duì)周?chē)l(fā)，不換衣服。拒絕就醫(yī)。強(qiáng)迫入院后，臥于床上，對(duì)周?chē)磺惺挛锬魂P(guān)心，不參與活動(dòng)?；颊咭庾R(shí)清楚，交談困難一切事物漠不關(guān)心，不參與活動(dòng)?；颊咭庾R(shí)清楚，交談困難, ,多問(wèn)少答，或回答簡(jiǎn)單，表情呆板。未查出幻覺(jué)、妄想，無(wú)多問(wèn)少答，或回答簡(jiǎn)單，表情呆板。未查出幻覺(jué)、妄想，無(wú)自知力。體格檢查、神經(jīng)檢查未有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。自知力。體

21、格檢查、神經(jīng)檢查未有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。臨床常見(jiàn)類(lèi)型及表現(xiàn)臨床常見(jiàn)類(lèi)型及表現(xiàn)緊張型緊張型本型患者目前少見(jiàn)本型患者目前少見(jiàn)。大多起病于青、中年，起病較急，常為發(fā)作性病程大多起病于青、中年，起病較急，常為發(fā)作性病程以緊張綜合征為主要臨床表現(xiàn)。緊張性興奮和緊張性木僵常交替出現(xiàn)，以緊張綜合征為主要臨床表現(xiàn)。緊張性興奮和緊張性木僵常交替出現(xiàn)，亦可單獨(dú)發(fā)生，以木僵為多見(jiàn)。亦可單獨(dú)發(fā)生，以木僵為多見(jiàn)。此型預(yù)后較好此型預(yù)后較好某女，某女，23歲，未婚工人。歲，未婚工人。2個(gè)月前逐漸變個(gè)月前逐漸變得動(dòng)作減少，寡言少語(yǔ)，表情淡漠，偶低得動(dòng)作減少，寡言少語(yǔ)，表情淡漠，偶低聲訴說(shuō)頭昏，不吃、不動(dòng)，有時(shí)半夜站在聲訴說(shuō)頭昏，不吃、

22、不動(dòng)，有時(shí)半夜站在房中發(fā)呆。幾天后突然出現(xiàn)躁動(dòng)，以頭撞房中發(fā)呆。幾天后突然出現(xiàn)躁動(dòng)，以頭撞墻，把衣服被單撕破，需三、四人方能控墻，把衣服被單撕破，需三、四人方能控制住。入院時(shí)整天睡在床上，不吃、不動(dòng)，制住。入院時(shí)整天睡在床上，不吃、不動(dòng)，呆望天花板。給予氯氮平呆望天花板。給予氯氮平400mg/d和電休和電休克治療，在第四次電休克治療后，患者好克治療，在第四次電休克治療后，患者好像從夢(mèng)中醒來(lái)，主動(dòng)換衣，與周?chē)私徽?，像從?mèng)中醒來(lái)，主動(dòng)換衣，與周?chē)私徽?，生活自理。生活自理。臨床特征抗精神病藥物反應(yīng)認(rèn)知改變預(yù)后生物學(xué)基礎(chǔ)型(陽(yáng)性)陽(yáng)性癥狀好無(wú)良好多巴胺功能亢進(jìn) 型(陰性)陰性癥狀差有差腦細(xì)胞喪失退

23、化 陽(yáng)性癥狀指精神功能的陽(yáng)性癥狀指精神功能的異?；蚩哼M(jìn)異常或亢進(jìn)，包括幻覺(jué)、妄想、，包括幻覺(jué)、妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控。明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控。陰性癥狀指精神功能的陰性癥狀指精神功能的減退或缺失減退或缺失，包括情感平淡、，包括情感平淡、言語(yǔ)貧乏、意志缺乏、無(wú)快感體驗(yàn)、注意障礙。言語(yǔ)貧乏、意志缺乏、無(wú)快感體驗(yàn)、注意障礙。 型精神分裂癥與型精神分裂癥（由英國(guó)學(xué)者Crom提出）精神分裂癥常見(jiàn)分型的特點(diǎn)偏執(zhí)型青春型單純型緊張型發(fā)病率常見(jiàn)有下降趨勢(shì)較少見(jiàn)有下降趨勢(shì)發(fā)病年齡中年期多在1825歲青少年青壯年主要表現(xiàn)妄想，多伴有幻聽(tīng)，情感不穩(wěn)，行為沖動(dòng)起病急，發(fā)展快。情

24、感不穩(wěn)，思維破裂和行為幼稚起病隱匿，持續(xù)發(fā)展。情感淡漠、思維貧乏、意志活動(dòng)缺乏起病急，呈發(fā)作性，可自動(dòng)緩解。緊張性木僵和興奮性預(yù)后較好，少有人格衰退稍差，易復(fù)發(fā)而導(dǎo)致衰退差，因不易早期發(fā)現(xiàn)而發(fā)展到精神衰退較好臨床常見(jiàn)類(lèi)型及表現(xiàn)臨床常見(jiàn)類(lèi)型及表現(xiàn) 未分化型：其它型是指兒童精神分裂癥和晚發(fā)型未分化型：其它型是指兒童精神分裂癥和晚發(fā)型精神分裂癥精神分裂癥 未定型是指病人符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，但又不符合偏執(zhí)未定型是指病人符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，但又不符合偏執(zhí)型、青春型和緊張型的一組病人型、青春型和緊張型的一組病人 精神分裂癥后抑郁精神分裂癥后抑郁最近一年內(nèi)確診為精神分裂癥最近一年內(nèi)確診為精神分裂癥在精神分裂癥病情好轉(zhuǎn)而

25、未痊愈時(shí)出現(xiàn)抑郁癥狀，在精神分裂癥病情好轉(zhuǎn)而未痊愈時(shí)出現(xiàn)抑郁癥狀，情緒抑郁持續(xù)情緒抑郁持續(xù)2 2周以上，此時(shí)仍殘留有精神癥狀周以上，此時(shí)仍殘留有精神癥狀病程與預(yù)后病程與預(yù)后（一）一）病程演變形式大致可歸為以下幾類(lèi)：病程演變形式大致可歸為以下幾類(lèi)：?jiǎn)未伟l(fā)作，完全持久的恢復(fù)單次發(fā)作，完全持久的恢復(fù)多次發(fā)作，但發(fā)作間歇期完全緩解或基本緩解多次發(fā)作，但發(fā)作間歇期完全緩解或基本緩解首次發(fā)作后即殘留部分癥狀，以后可以發(fā)作，但殘留首次發(fā)作后即殘留部分癥狀，以后可以發(fā)作，但殘留癥狀無(wú)明顯加重癥狀無(wú)明顯加重首次發(fā)作后即殘留部分癥狀，以后可有發(fā)作，但每次首次發(fā)作后即殘留部分癥狀，以后可有發(fā)作，但每次發(fā)作后癥狀逐漸

26、加重發(fā)作后癥狀逐漸加重 病程與預(yù)后病程與預(yù)后（二）二）精神分裂癥病人的結(jié)局大致有以下精神分裂癥病人的結(jié)局大致有以下5 5種形式：種形式：完全持久的恢復(fù)正常完全持久的恢復(fù)正常病情多次復(fù)發(fā)，間歇期正?；蚧菊２∏槎啻螐?fù)發(fā)，間歇期正常或基本正常社會(huì)性緩解伴人格缺損，可自我照顧或需督促社會(huì)性緩解伴人格缺損，可自我照顧或需督促維持在慢性狀態(tài)維持在慢性狀態(tài)衰退至終末期衰退至終末期 多數(shù)隨訪研究認(rèn)為，約多數(shù)隨訪研究認(rèn)為，約2/32/3的病人有較滿意的社的病人有較滿意的社會(huì)功能結(jié)局會(huì)功能結(jié)局病程和預(yù)后（三）病程和預(yù)后（三）大多數(shù)研究認(rèn)為提示結(jié)局良好的因素有大多數(shù)研究認(rèn)為提示結(jié)局良好的因素有 女性病人女性病人

27、 文化程度高文化程度高 已婚已婚 初發(fā)年齡較大初發(fā)年齡較大 急性或亞急性起病急性或亞急性起病 病前性格開(kāi)朗病前性格開(kāi)朗 人際關(guān)系好人際關(guān)系好 病前職業(yè)功能水平高病前職業(yè)功能水平高 以陽(yáng)性癥狀為主以陽(yáng)性癥狀為主 癥狀表現(xiàn)中情感癥狀成份較多癥狀表現(xiàn)中情感癥狀成份較多 家庭社會(huì)支持多，家庭情感表達(dá)適度家庭社會(huì)支持多，家庭情感表達(dá)適度 治療及時(shí)、系統(tǒng)，維持服藥依從性好治療及時(shí)、系統(tǒng)，維持服藥依從性好 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn):目前在臨床上常用的診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)精神疾病分類(lèi)目前在臨床上常用的診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版（第三版（CCMD-3），精神疾病的國(guó)際分類(lèi)法系統(tǒng)），精神疾病

28、的國(guó)際分類(lèi)法系統(tǒng)（ICD-10），美國(guó)分類(lèi)法系統(tǒng)），美國(guó)分類(lèi)法系統(tǒng)(DSM-)。 根據(jù)中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版（第三版（CCMD-3），精神），精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 癥狀標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)精神分裂癥診斷與治療精神分裂癥診斷與治療診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列至少有下列 2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定： 1.反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)；反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)； 2.明顯

29、的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；乏或思維內(nèi)容貧乏； 3.思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；思維； 4.被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)； 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)5.原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境）或其它荒謬的妄想； 6.思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作； 7.情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠； 8.緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為； 9.明顯的意志減退或缺乏。 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交

30、談。自知力障礙，并有社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。 病程標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙的病期至少持續(xù)精神障礙的病期至少持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。個(gè)月，單純型另有規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn): : 排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類(lèi)疾病，應(yīng)并列診斷。述兩類(lèi)疾病，應(yīng)并列診斷。 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)力是指分辨出什么是真實(shí)的知現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)力是指分辨出什么是真實(shí)的知覺(jué)、什么是非真實(shí)的知覺(jué)的能力覺(jué)、什么是非真實(shí)的知覺(jué)的能力與之與之相對(duì)的是妄想、錯(cuò)

31、覺(jué)、幻覺(jué)或?qū)κ录南鄬?duì)的是妄想、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)或?qū)κ录闹X(jué)嚴(yán)重扭曲知覺(jué)嚴(yán)重扭曲。對(duì)現(xiàn)實(shí)的完全感知是。對(duì)現(xiàn)實(shí)的完全感知是指將自己的指將自己的 身身 體體 和和 外外 部部 事事 件件 都都 當(dāng)當(dāng) 做做 真真 實(shí)實(shí) 而而 常常 見(jiàn)見(jiàn) 的的與之相反的是現(xiàn)與之相反的是現(xiàn)實(shí)感和自我感喪失、似曾相識(shí)體驗(yàn)、似實(shí)感和自我感喪失、似曾相識(shí)體驗(yàn)、似夢(mèng)狀態(tài)、靈魂出竅體驗(yàn)、感同身受或者夢(mèng)狀態(tài)、靈魂出竅體驗(yàn)、感同身受或者身體意向嚴(yán)重扭曲身體意向嚴(yán)重扭曲。 30s40s50s60s70s80s90s0002ECT(電休克治療）電休克治療）氯丙嗪氯丙嗪氟哌啶醇氟哌啶醇三氟拉嗪三氟拉嗪氟奮乃靜氟奮乃靜甲硫達(dá)嗪甲硫達(dá)嗪洛沙平洛沙

32、平奮乃靜奮乃靜舒必利舒必利氯氮平氯氮平利培酮利培酮奧氮平奧氮平喹硫平喹硫平齊拉西酮齊拉西酮阿立哌唑阿立哌唑第一代抗精神病藥物第一代抗精神病藥物第二代抗精神病藥物第二代抗精神病藥物 精神分裂癥治療進(jìn)展精神分裂癥治療進(jìn)展精神分裂癥的護(hù)理程序精神分裂癥的護(hù)理程序 一、護(hù)理評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理診斷二、護(hù)理診斷三、護(hù)理目標(biāo)三、護(hù)理目標(biāo)四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施五、護(hù)理評(píng)價(jià)五、護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（一）健康史：個(gè)人史，現(xiàn)病史，既往史，家族史。（一）健康史：個(gè)人史，現(xiàn)病史，既往史，家族史。（二）身體狀況：生命體征，飲食，營(yíng)養(yǎng)，睡眠，二便，有（二）身體狀況：生命體征，飲食，營(yíng)養(yǎng)，睡眠，二便，有無(wú)外傷個(gè)無(wú)

33、外傷個(gè) 人衛(wèi)生，生活是否自理人衛(wèi)生，生活是否自理（三）心理病前個(gè)性，病前生活事件，應(yīng)付悲傷（三）心理病前個(gè)性，病前生活事件，應(yīng)付悲傷/ /壓力，對(duì)壓力，對(duì)住院的態(tài)度。住院的態(tài)度。（四）社會(huì)狀況：社會(huì)交往能力，人際關(guān)系，支持系統(tǒng)，經(jīng)（四）社會(huì)狀況：社會(huì)交往能力，人際關(guān)系，支持系統(tǒng)，經(jīng)濟(jì)狀況。濟(jì)狀況。（五）精神狀況：自知力，思維，情感情緒，意志行為，認(rèn)（五）精神狀況：自知力，思維，情感情緒，意志行為，認(rèn)知，人格的完整性。知，人格的完整性。（六）藥物不良反應(yīng)（六）藥物不良反應(yīng)護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.1.思維過(guò)程紊亂思維過(guò)程紊亂與聯(lián)想障礙、邏輯障礙、內(nèi)容障礙等思維與聯(lián)想障礙、邏輯障礙、內(nèi)容障礙等思維障礙有

34、關(guān)。障礙有關(guān)。 2.2.有沖動(dòng)、暴力行為的暴力的危險(xiǎn)有沖動(dòng)、暴力行為的暴力的危險(xiǎn)與幻覺(jué)、妄想、精神運(yùn)與幻覺(jué)、妄想、精神運(yùn)動(dòng)性興奮等有關(guān)。動(dòng)性興奮等有關(guān)。3.3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與受幻覺(jué)、妄想支配而拒食、：低于機(jī)體需要量與受幻覺(jué)、妄想支配而拒食、木僵等有關(guān)。木僵等有關(guān)。4.4.睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂：入睡困難、早醒、多夢(mèng)與環(huán)境生疏不適：入睡困難、早醒、多夢(mèng)與環(huán)境生疏不適應(yīng)、各種精神癥狀有關(guān)。應(yīng)、各種精神癥狀有關(guān)。5.5.生活自理缺陷生活自理缺陷與木僵狀態(tài)、意志行為降低等有關(guān)。與木僵狀態(tài)、意志行為降低等有關(guān)。護(hù)理診斷護(hù)理診斷 6、不合作不合作 7、醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題、醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題 8、

35、感知改變：與幻覺(jué)和感知綜合障礙等因素有關(guān)、感知改變：與幻覺(jué)和感知綜合障礙等因素有關(guān) 9、社會(huì)孤立：與精神異常，不和人交流有關(guān)。、社會(huì)孤立：與精神異常，不和人交流有關(guān)。 10、有受傷的危險(xiǎn)：與木僵狀態(tài)及藥物不良反應(yīng)、有受傷的危險(xiǎn)：與木僵狀態(tài)及藥物不良反應(yīng)有關(guān)。有關(guān)。 11、知識(shí)缺乏：與患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)。、知識(shí)缺乏：與患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 1.1.病人愿意并能正確表達(dá)自己的內(nèi)心感受。病人愿意并能正確表達(dá)自己的內(nèi)心感受。 2.2.病人在住院期間未對(duì)自己或他人實(shí)施暴力。病人在住院期間未對(duì)自己或他人實(shí)施暴力。 3.3.病人的幻覺(jué)、妄想減少及木僵時(shí)間縮短，能夠按時(shí)按要病人

36、的幻覺(jué)、妄想減少及木僵時(shí)間縮短，能夠按時(shí)按要求進(jìn)食，保證足夠營(yíng)養(yǎng)。求進(jìn)食，保證足夠營(yíng)養(yǎng)。 4.4.病人適應(yīng)了環(huán)境、各種精神癥狀減弱或消失，睡眠質(zhì)量病人適應(yīng)了環(huán)境、各種精神癥狀減弱或消失，睡眠質(zhì)量得到提高。得到提高。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 5.5.病人能自行進(jìn)食、身體清潔無(wú)異味。病人能自行進(jìn)食、身體清潔無(wú)異味。 6.6.主動(dòng)配合治療，服藥到位。主動(dòng)配合治療，服藥到位。 7.7.參加工娛治療，學(xué)會(huì)與人交往。參加工娛治療，學(xué)會(huì)與人交往。 8.8.學(xué)會(huì)用合適的方法發(fā)泄自己的情緒學(xué)會(huì)用合適的方法發(fā)泄自己的情緒 9.9.患者及家屬對(duì)該疾病的知識(shí)有所了解?；颊呒凹覍賹?duì)該疾病的知識(shí)有所了解。（一）有暴力行為的危險(xiǎn)（

37、一）有暴力行為的危險(xiǎn) 自殺、傷人，與幻覺(jué)妄想有關(guān)。自殺、傷人，與幻覺(jué)妄想有關(guān)。1、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理目標(biāo)對(duì)周?chē)锤?、敵意減輕或消失，無(wú)自殺及傷人毀物事件發(fā)生；對(duì)周?chē)锤?、敵意減輕或消失，無(wú)自殺及傷人毀物事件發(fā)生；能進(jìn)行正常的語(yǔ)言溝通。能進(jìn)行正常的語(yǔ)言溝通。2、護(hù)理措施、護(hù)理措施 對(duì)精神分裂癥患者，圍繞對(duì)精神分裂癥患者，圍繞“四防四防”即防傷人毀物、防自殺、即防傷人毀物、防自殺、防藏藥、防外走開(kāi)展工作，必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以防意外。防藏藥、防外走開(kāi)展工作，必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以防意外。（1）護(hù)理人員應(yīng)高度重視安全護(hù)理，對(duì)重癥患者應(yīng)心中有數(shù)，重點(diǎn)防）護(hù)理人員應(yīng)高度重視安全護(hù)理，對(duì)重癥患者應(yīng)心中有數(shù)，重點(diǎn)防范。護(hù)理

38、人員對(duì)病人要有高度的責(zé)任感和同情心，掌握病情動(dòng)態(tài)變化，范。護(hù)理人員對(duì)病人要有高度的責(zé)任感和同情心，掌握病情動(dòng)態(tài)變化，尤以夜間、凌晨等時(shí)間以及醫(yī)護(hù)人員交接班時(shí)段等較容易發(fā)生意外，尤以夜間、凌晨等時(shí)間以及醫(yī)護(hù)人員交接班時(shí)段等較容易發(fā)生意外，護(hù)士應(yīng)提高警惕，密切觀察。護(hù)士應(yīng)提高警惕，密切觀察。（2）嚴(yán)格執(zhí)行工作常規(guī)，做好安全檢查工作，防止留存或獲得用于自）嚴(yán)格執(zhí)行工作常規(guī)，做好安全檢查工作，防止留存或獲得用于自殺、傷人的物品。殺、傷人的物品。（3）要特別注意對(duì)病人的態(tài)度。護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士要細(xì)心、耐心、和）要特別注意對(duì)病人的態(tài)度。護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士要細(xì)心、耐心、和藹、同情、尊重病人、不使用刺激性語(yǔ)言，避

39、免激惹病人。藹、同情、尊重病人、不使用刺激性語(yǔ)言，避免激惹病人。（一）有暴力行為的危險(xiǎn)（一）有暴力行為的危險(xiǎn) 自殺、傷人自殺、傷人 與幻覺(jué)妄想有關(guān)。與幻覺(jué)妄想有關(guān)。（4）重視病房設(shè)施安全工作，勤查勤修，各門(mén)戶隨時(shí)上鎖。）重視病房設(shè)施安全工作，勤查勤修，各門(mén)戶隨時(shí)上鎖。（5）重癥病人（興奮躁動(dòng)、傷人毀物、自殺自傷、木僵、拒）重癥病人（興奮躁動(dòng)、傷人毀物、自殺自傷、木僵、拒食、出走以及伴有嚴(yán)重軀體疾患者）應(yīng)安置在重癥監(jiān)護(hù)室食、出走以及伴有嚴(yán)重軀體疾患者）應(yīng)安置在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)、實(shí)行內(nèi)、實(shí)行24小時(shí)專(zhuān)人護(hù)理，密切注視。小時(shí)專(zhuān)人護(hù)理，密切注視。（6）對(duì)有沖動(dòng)行為者、自殺自傷者予以相應(yīng)緊急處理，必要）對(duì)有

40、沖動(dòng)行為者、自殺自傷者予以相應(yīng)緊急處理，必要時(shí)予以約束，謹(jǐn)防意外。有自殺危險(xiǎn)的病人禁止住單間，時(shí)予以約束，謹(jǐn)防意外。有自殺危險(xiǎn)的病人禁止住單間，應(yīng)安置在重病室、專(zhuān)人護(hù)理。應(yīng)安置在重病室、專(zhuān)人護(hù)理。（7）對(duì)持續(xù)躁動(dòng)的病人，要注意保證病人的營(yíng)養(yǎng)及攝入液體）對(duì)持續(xù)躁動(dòng)的病人，要注意保證病人的營(yíng)養(yǎng)及攝入液體量，攝入液體不應(yīng)少于量，攝入液體不應(yīng)少于2500ml/日，并注意觀察生命體征日，并注意觀察生命體征的變化。的變化。（8）密切配合治療，觀察病人的病情動(dòng)態(tài)變化和用藥后的反）密切配合治療，觀察病人的病情動(dòng)態(tài)變化和用藥后的反應(yīng)，檢查和治療時(shí)應(yīng)防止損壞器械和用品，如防止病人咬應(yīng)，檢查和治療時(shí)應(yīng)防止損壞器械和

41、用品，如防止病人咬碎體溫表等。碎體溫表等。 3、評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià) 通過(guò)護(hù)理，病人對(duì)周?chē)藛T及環(huán)境的反感或敵意減通過(guò)護(hù)理，病人對(duì)周?chē)藛T及環(huán)境的反感或敵意減輕、能進(jìn)行正常的語(yǔ)言溝通，傷人動(dòng)機(jī)消失，生活逐漸有輕、能進(jìn)行正常的語(yǔ)言溝通，傷人動(dòng)機(jī)消失，生活逐漸有規(guī)律。規(guī)律。（二）思維、感知改變 幻覺(jué)、妄想， 與思維障礙、感知覺(jué)障礙有關(guān)1、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理目標(biāo)（1）通過(guò)護(hù)理，取得病人信任，病人能接受治療、配合護(hù)理。）通過(guò)護(hù)理，取得病人信任，病人能接受治療、配合護(hù)理。（2）最大限度減輕幻覺(jué)、妄想癥狀。）最大限度減輕幻覺(jué)、妄想癥狀。2、護(hù)理措施、護(hù)理措施 幻覺(jué)和妄想可同時(shí)出現(xiàn)，也可單獨(dú)出現(xiàn)，?？芍洳∪嘶糜X(jué)和妄想可

42、同時(shí)出現(xiàn)，也可單獨(dú)出現(xiàn)，?？芍洳∪说乃季S、情感和行為。護(hù)理時(shí)要根據(jù)妄想、幻覺(jué)的內(nèi)容特點(diǎn)和疾病的的思維、情感和行為。護(hù)理時(shí)要根據(jù)妄想、幻覺(jué)的內(nèi)容特點(diǎn)和疾病的不同階段進(jìn)行護(hù)理。不同階段進(jìn)行護(hù)理。（1）對(duì)有妄想病人，應(yīng)仔細(xì)觀察了解病人妄想的內(nèi)容、特點(diǎn)。護(hù)理）對(duì)有妄想病人，應(yīng)仔細(xì)觀察了解病人妄想的內(nèi)容、特點(diǎn)。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心病人的生活，取得病人的信任。在癥狀活躍期，不可貿(mào)然人員應(yīng)關(guān)心病人的生活，取得病人的信任。在癥狀活躍期，不可貿(mào)然觸及病人的妄想內(nèi)容，若病人敘述妄想內(nèi)容時(shí)，要耐心傾聽(tīng)，接納患觸及病人的妄想內(nèi)容，若病人敘述妄想內(nèi)容時(shí)，要耐心傾聽(tīng)，接納患者，掌握患者妄想的內(nèi)容，在病情好轉(zhuǎn)時(shí)及時(shí)進(jìn)行治療性溝

43、通，幫助者，掌握患者妄想的內(nèi)容，在病情好轉(zhuǎn)時(shí)及時(shí)進(jìn)行治療性溝通，幫助病人逐漸恢復(fù)自知力。病人逐漸恢復(fù)自知力。（2）對(duì)有幻覺(jué)的病人，要注意觀察其表情、言語(yǔ)、情緒和行為的表）對(duì)有幻覺(jué)的病人，要注意觀察其表情、言語(yǔ)、情緒和行為的表現(xiàn)，根據(jù)幻覺(jué)出現(xiàn)的內(nèi)容、次數(shù)和時(shí)間，及時(shí)阻止病人在幻覺(jué)支配下現(xiàn)，根據(jù)幻覺(jué)出現(xiàn)的內(nèi)容、次數(shù)和時(shí)間，及時(shí)阻止病人在幻覺(jué)支配下產(chǎn)生的傷人毀物等行為。產(chǎn)生的傷人毀物等行為。（3）有被害妄想的病人常常拒食，對(duì)此，應(yīng)分析病人拒食的原因，）有被害妄想的病人常常拒食，對(duì)此，應(yīng)分析病人拒食的原因，用不同的勸食方法，如：集體進(jìn)食，讓病人任選飲食；有時(shí)也可用不同的勸食方法，如：集體進(jìn)食，讓病人任

44、選飲食；有時(shí)也可讓別人先吃一口再讓病人吃，以解除病人疑慮；在旁督促，勸導(dǎo)或讓別人先吃一口再讓病人吃，以解除病人疑慮；在旁督促，勸導(dǎo)或喂食；對(duì)木僵病人不宜強(qiáng)行喂食。完全拒食達(dá)一日以上者，應(yīng)靜喂食；對(duì)木僵病人不宜強(qiáng)行喂食。完全拒食達(dá)一日以上者，應(yīng)靜脈輸液或予鼻飼以維持營(yíng)養(yǎng)和提供液體。脈輸液或予鼻飼以維持營(yíng)養(yǎng)和提供液體。（4）為緩解癥狀，可根據(jù)病人的愛(ài)好安排其參加工娛療活動(dòng)，以分）為緩解癥狀，可根據(jù)病人的愛(ài)好安排其參加工娛療活動(dòng)，以分散其注意力。散其注意力。（5）為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，縮短其入睡過(guò)程，使幻覺(jué)減輕，）為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，縮短其入睡過(guò)程，使幻覺(jué)減輕，加強(qiáng)護(hù)患溝通，護(hù)患合作以促進(jìn)

45、病人自知力的恢復(fù)。加強(qiáng)護(hù)患溝通，護(hù)患合作以促進(jìn)病人自知力的恢復(fù)。3、評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)（1）通過(guò)護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)接受治療、護(hù)理。）通過(guò)護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)接受治療、護(hù)理。（2）幻覺(jué)、妄想癥狀得到最大限度的控制。）幻覺(jué)、妄想癥狀得到最大限度的控制。（二）思維、感知改變 幻覺(jué)、妄想， 與思維障礙、感知覺(jué)障礙有關(guān)（三）軀體移動(dòng)障礙 木僵， 與意志行為障礙有關(guān) 1、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理目標(biāo) 保證病人安全、維持病人營(yíng)養(yǎng)的供給和有規(guī)保證病人安全、維持病人營(yíng)養(yǎng)的供給和有規(guī)律的生活。律的生活。 2、護(hù)理措施、護(hù)理措施 （1）木僵病人的生活不能自理，需重點(diǎn)給予照顧護(hù)理。）木僵病人的生活不能自理，需重點(diǎn)

46、給予照顧護(hù)理。 （2）木僵狀態(tài)是較深的精神運(yùn)動(dòng)抑制，要認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)）木僵狀態(tài)是較深的精神運(yùn)動(dòng)抑制，要認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，因木僵病人的意識(shí)大多清晰，護(hù)理人員在病性醫(yī)療制度，因木僵病人的意識(shí)大多清晰，護(hù)理人員在病人面前的言語(yǔ)行為必須注意，對(duì)病人態(tài)度要和藹，避免不人面前的言語(yǔ)行為必須注意，對(duì)病人態(tài)度要和藹，避免不良刺激。良刺激。 （3）保證病人的營(yíng)養(yǎng)和液體的攝入，適時(shí)采用喂食或鼻）保證病人的營(yíng)養(yǎng)和液體的攝入，適時(shí)采用喂食或鼻飼食物等。飼食物等。 （4）木僵病人無(wú)自衛(wèi)能力，要注意防止其他病人的干擾）木僵病人無(wú)自衛(wèi)能力，要注意防止其他病人的干擾和傷害。要密切觀察病情變化，警惕有些病人由木僵狀態(tài)和傷害

47、。要密切觀察病情變化，警惕有些病人由木僵狀態(tài)突然轉(zhuǎn)入緊張性興奮及沖動(dòng)、傷人、毀物等行為，必須加突然轉(zhuǎn)入緊張性興奮及沖動(dòng)、傷人、毀物等行為，必須加強(qiáng)防范、防止病人自傷和傷人。強(qiáng)防范、防止病人自傷和傷人。 （5）木僵病人可在夜深人靜或環(huán)境安靜時(shí)，在無(wú)他人在）木僵病人可在夜深人靜或環(huán)境安靜時(shí)，在無(wú)他人在場(chǎng)情況下，可主動(dòng)進(jìn)食飲水。故應(yīng)在病人床頭柜上留置飯場(chǎng)情況下，可主動(dòng)進(jìn)食飲水。故應(yīng)在病人床頭柜上留置飯菜、飲用水等供病人食用。菜、飲用水等供病人食用。 （6）由于病人長(zhǎng)時(shí)間臥床不動(dòng)，要加強(qiáng)生活護(hù)理，注意）由于病人長(zhǎng)時(shí)間臥床不動(dòng)，要加強(qiáng)生活護(hù)理，注意保暖、做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，注意患者排泄情況，預(yù)保暖、

48、做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，注意患者排泄情況，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。盡量保持病人肢體的功能位置。防褥瘡的發(fā)生。盡量保持病人肢體的功能位置。 3、評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià) （1）病人安全渡過(guò)木僵階段。）病人安全渡過(guò)木僵階段。 （2）病人無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良及其它并發(fā)癥。）病人無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良及其它并發(fā)癥。（三）軀體移動(dòng)障礙 木僵， 與意志行為障礙有關(guān)（四）不合作，有出走的危險(xiǎn)與自知力喪失等有關(guān) 1、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理目標(biāo) （1）病人住院期間不發(fā)生出走行為。）病人住院期間不發(fā)生出走行為。 （2）病人住院期間能配合治療及護(hù)理。）病人住院期間能配合治療及護(hù)理。 2、護(hù)理措施、護(hù)理措施 （1）仔細(xì)觀察，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交班。病人的活動(dòng)范圍）仔細(xì)觀察

49、，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交班。病人的活動(dòng)范圍要始終在護(hù)士視線范圍之內(nèi)。要始終在護(hù)士視線范圍之內(nèi)。 （2）加強(qiáng)護(hù)患溝通，幫助病人逐步認(rèn)識(shí)正確對(duì)待住院觀）加強(qiáng)護(hù)患溝通，幫助病人逐步認(rèn)識(shí)正確對(duì)待住院觀察和治療的意義。察和治療的意義。 （3）加強(qiáng)物品的安全檢查，工作人員要隨手鎖好門(mén)戶，）加強(qiáng)物品的安全檢查，工作人員要隨手鎖好門(mén)戶，定期或不定期安全檢查，及時(shí)去除不安全因素。定期或不定期安全檢查，及時(shí)去除不安全因素。 （4）鼓勵(lì)病人參加病區(qū)內(nèi)的集體活動(dòng)等，最大限度地消）鼓勵(lì)病人參加病區(qū)內(nèi)的集體活動(dòng)等，最大限度地消除病人出走企圖。除病人出走企圖。（四）不合作，有出走的危險(xiǎn)與自知力喪失等有關(guān) 3、對(duì)自知能力缺乏的患者

50、應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，關(guān)心體貼病、對(duì)自知能力缺乏的患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，關(guān)心體貼病人，爭(zhēng)取得到病人的信任。爭(zhēng)取得到病人對(duì)治療護(hù)理的配人，爭(zhēng)取得到病人的信任。爭(zhēng)取得到病人對(duì)治療護(hù)理的配合。對(duì)口服抗精神病藥物治療者，須在病人服藥時(shí)認(rèn)真檢合。對(duì)口服抗精神病藥物治療者，須在病人服藥時(shí)認(rèn)真檢查病人的口腔，確保藥物服下。必要時(shí)，可改用注射治療查病人的口腔，確保藥物服下。必要時(shí)，可改用注射治療以確保治療方案得以實(shí)施。以確保治療方案得以實(shí)施。 4、安置病人住大房間，指導(dǎo)病人相互關(guān)心，學(xué)會(huì)相處，、安置病人住大房間，指導(dǎo)病人相互關(guān)心，學(xué)會(huì)相處，鼓勵(lì)并要求病人參加病區(qū)內(nèi)的集體活動(dòng)，逐漸恢復(fù)與他人鼓勵(lì)并要求病人參加病區(qū)內(nèi)的集

51、體活動(dòng)，逐漸恢復(fù)與他人交往的能力，消除緊張、疑慮。交往的能力，消除緊張、疑慮。 5、評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度，如精神癥狀消長(zhǎng)情況，自知力評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度，如精神癥狀消長(zhǎng)情況，自知力恢復(fù)程度，患者的飲食、睡眠、體重情況及基本生活自理恢復(fù)程度，患者的飲食、睡眠、體重情況及基本生活自理情況，對(duì)繼續(xù)治療的必要性的認(rèn)識(shí)和常用抗精神病藥物副情況，對(duì)繼續(xù)治療的必要性的認(rèn)識(shí)和常用抗精神病藥物副作用的了解情況、病人及家屬應(yīng)對(duì)情況等。作用的了解情況、病人及家屬應(yīng)對(duì)情況等。健康教育及指導(dǎo) 健康教育對(duì)精神分裂癥病人、家屬及其他照顧者都是有益的，了健康教育對(duì)精神分裂癥病人、家屬及其他照顧者都是有益的，了解并有效地解決病人環(huán)境中的壓力。解并有效地解決病人環(huán)境中的壓力。（1）對(duì)病人及家屬進(jìn)行有關(guān)疾病的教育。使病人認(rèn)識(shí)到繼續(xù)維持抗精）對(duì)病人及家屬進(jìn)行有關(guān)疾病的教育。使病人認(rèn)識(shí)到繼續(xù)維持抗精神病藥物治療，對(duì)防止病情復(fù)發(fā)的重要性。按時(shí)門(mén)診復(fù)查，服從治療，神病藥物治療，對(duì)防止病情復(fù)發(fā)的重要性。按時(shí)門(mén)診復(fù)查，服從治療，堅(jiān)持服藥。并對(duì)病人及家屬