心源性猝死課件講課版

1、 心源性猝死與心臟驟停 ( Sudden cardiac death Cardic arrest) 匯報(bào)人：省傳染ICU-張瀚文八、心源性猝死的預(yù)測(cè)九、心源性猝死的預(yù)防他睡著了？猝死 無(wú)處不在無(wú)時(shí)不在你見(jiàn)過(guò)心電波形這樣的動(dòng)態(tài)改變么？概念 猝死（sudden death）：6小時(shí)內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性、不能預(yù)期的突然死亡（WHO定義）。因多數(shù)發(fā)生在癥狀出現(xiàn)1小時(shí)之內(nèi)，而更多主張定義為發(fā)病后1小時(shí)死亡者為猝死。猝死指生物學(xué)功能不可逆的停止，是自然發(fā)生、出乎意料的死亡。猝死的常見(jiàn)原因猝死猝死電解質(zhì)電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)藥物中毒藥物中毒過(guò)敏過(guò)敏心源性心源性其他其他雷擊雷擊電擊電擊溺水溺水其他其他意外

2、意外概念 心源性猝死 （Sudden cardiac death）:突然發(fā)生的由于心臟原因， 快: 癥狀發(fā)生后1小時(shí)內(nèi) 自然的 出乎意料 是猝死最常見(jiàn)的病因 不可逆的生物學(xué)死亡 全球約3 000 000例/年 中國(guó)約544 000例/年思路 我們研究患者心源性猝死是怎么“來(lái)的”以及怎么“去的”。 有這樣一群高危的人，得了這樣的病，在一定的因素誘發(fā)下心臟發(fā)生了一定的病理生理改變，導(dǎo)致心臟驟停，沒(méi)搶救成功的情況下-心源性猝死。家族冠心病史、心源性猝死的病因 心源性猝死的病因 1.冠心病 全世界每年約3 000 000例猝死 其中大部分為四五十歲、人稱(chēng)“白（領(lǐng)）骨（干）精（英）”的中年男性 ，而急性

3、心肌梗死是罪魁禍?zhǔn)?其他中國(guó)日?qǐng)?bào)網(wǎng)站消息：中國(guó)日?qǐng)?bào)網(wǎng)站消息：全球快餐業(yè)巨頭全球快餐業(yè)巨頭麥當(dāng)勞麥當(dāng)勞公司公司董事長(zhǎng)兼首席執(zhí)行董事長(zhǎng)兼首席執(zhí)行官吉姆官吉姆坎塔盧波坎塔盧波 在當(dāng)在當(dāng)?shù)貢r(shí)間地時(shí)間4 4月月1919日凌晨死于日凌晨死于心臟病突發(fā)，享年心臟病突發(fā)，享年6060歲。歲。 這些都是曾經(jīng)熟悉的面孔心源性猝死的病因 2.心力衰竭 50%以上心衰患者的死亡方式為SCD CHF其他其他猝死猝死NYHA II26%15%59%NYHA III56%11%33%NYHA IV猝死率猝死率59%33%64%12%24%64%MERIT-HF Study Group. Effect of Metoprol

4、ol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF). LANCET. 1999;353:2001-07. 心源性猝死的病因 3.心肌疾病和其他器質(zhì)性心臟病4.離子通道疾病、心臟電傳導(dǎo)異常疾病5.藥物和電解質(zhì)紊亂6.急性肺栓塞7.夾層動(dòng)脈瘤Brugada綜合征綜合征心源性猝死的誘發(fā)因素 情緒激動(dòng) 過(guò)度體力活動(dòng) 飽餐 吸煙 噩夢(mèng) 性交 外科手術(shù) 創(chuàng)傷麻醉 有創(chuàng)檢查、介入 內(nèi)窺鏡心源性猝死的分類(lèi) 1. 心律失常性

5、猝死心律失常性猝死 2. 循環(huán)衰竭性猝死循環(huán)衰竭性猝死 3. 不能分類(lèi)不能分類(lèi)17%緩慢緩慢性心律失性心律失常常12其他心臟其他心臟病病88心律失心律失常常83%惡性室性惡性室性心律失常心律失常心源性猝死的心源性猝死的原因原因心律失常性猝死心律失常性猝死心源性猝死絕大多數(shù)為心律失常性猝死心源性猝死絕大多數(shù)為心律失常性猝死心源性猝死的分類(lèi)心律失常與猝死2012年5月23日，北京心律失常聯(lián)盟主席楊新春表示，中國(guó)每年發(fā)生心源性猝死的人數(shù)約為54.4萬(wàn)，心律失常是最主要的原因100個(gè)猝死患者個(gè)猝死患者75人心性猝死人心性猝死66人心律失常性猝死人心律失常性猝死11人死于致命性人死于致命性緩慢性心律失常

6、緩慢性心律失常55人死于致命性人死于致命性快速性心律失?？焖傩孕穆墒С?人其他心性猝死人其他心性猝死25人非心性猝死人非心性猝死 心源性猝死的病理生理自主神經(jīng)系統(tǒng)激活交感性升高迷走性降低情緒/精神應(yīng)激體力活動(dòng) 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈斑塊破裂血栓形成栓塞缺血性事件不穩(wěn)定心絞痛MI心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)外界事件或觸發(fā)因素心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞肥厚、纖維化/壞死缺血、細(xì)胞間機(jī)制心電不穩(wěn)定性VT/VF AVB/停搏心臟性猝死心臟性猝死心源性猝死的發(fā)展過(guò)程前驅(qū)期前驅(qū)期發(fā)病期發(fā)病期心臟驟停期心臟驟停期生物學(xué)死亡期生物學(xué)死亡期 前驅(qū)期前驅(qū)期發(fā)病期發(fā)病期心臟驟停期心臟驟停期生物學(xué)死亡期生物學(xué)死亡期概念 心臟驟停

7、（cardiac arrest）：心臟泵血功能的突然停止，如及時(shí)采取正確的搶救措施有可能逆轉(zhuǎn)，但多導(dǎo)致死亡 。 可逆或干預(yù)后可逆轉(zhuǎn) 是心源性死亡最常見(jiàn)的原因或形式。心臟驟停 診斷標(biāo)準(zhǔn) 不要太糾結(jié)心臟驟停：心臟射血功能的突然停止1.突發(fā)意識(shí)喪失或抽搐突發(fā)意識(shí)喪失或抽搐2.嘆息樣呼吸或呼吸停止伴紫紺嘆息樣呼吸或呼吸停止伴紫紺 1.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失2.瞳孔散大固定瞳孔散大固定3.心音消失心音消失主要依據(jù)主要依據(jù)次要依據(jù)次要依據(jù)心臟驟停 診斷標(biāo)準(zhǔn) 突發(fā)意識(shí)喪失 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失l心搏呼吸驟停的判斷，是看反應(yīng)、看呼吸，而不要像過(guò)去那樣花太多的時(shí)間去摸脈、聽(tīng)心音。心臟驟停機(jī)制 1.最常見(jiàn)：室性快

8、速性心律失常（室顫和室速）要記住這個(gè)恐怖的波形心臟驟停機(jī)制 2.其次：緩慢性心律失?；蛐氖彝２?3.較少見(jiàn)：無(wú)脈性電活動(dòng)，即電一機(jī)械分離。心臟有持續(xù)的電活動(dòng)，但沒(méi)有有效的機(jī)械收縮，常規(guī)方法不能測(cè)出血壓和脈搏。心臟驟停機(jī)制心臟驟停癥狀體征的先后順序（一）l 原發(fā)病原發(fā)病的表現(xiàn)或意外事件的發(fā)生的表現(xiàn)或意外事件的發(fā)生l 心臟停跳心臟停跳ECG心室顫動(dòng)，心室停搏，心室顫動(dòng)，心室停搏，l 電電-機(jī)械分離機(jī)械分離 l 循環(huán)中止循環(huán)中止血壓測(cè)不到，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不到，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，l 心音消失心音消失l 意識(shí)喪失意識(shí)喪失心臟停跳后心臟停跳后6秒出現(xiàn)，呈深秒出現(xiàn)，呈深l 度昏迷度昏迷心臟驟停癥狀體征

9、的先后順序（二）心臟驟停癥狀體征的先后順序（二）l全身抽搐全身抽搐無(wú)器質(zhì)性心臟病或心臟病較無(wú)器質(zhì)性心臟病或心臟病較輕、全身情況良好者易出現(xiàn)輕、全身情況良好者易出現(xiàn)l呼吸停止呼吸停止意識(shí)喪失斷續(xù)樣呼吸意識(shí)喪失斷續(xù)樣呼吸 停止全身發(fā)紺停止全身發(fā)紺l瞳孔散大瞳孔散大循環(huán)中止后約循環(huán)中止后約5060秒秒時(shí)出現(xiàn)時(shí)出現(xiàn)l嘔吐、大小便失禁嘔吐、大小便失禁部分患者出現(xiàn)部分患者出現(xiàn)時(shí)間就是生命 心跳停止3秒鐘 -黑朦 心跳停止5-10秒鐘-暈厥 心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒鐘-瞳孔散大 心跳停止1-2分鐘-瞳孔固定 心跳停止4-5分鐘-大腦細(xì)胞不可逆損害時(shí)間就是生命 要盡可能早地進(jìn)行CPCR，

10、不要因?yàn)槿魏卧蚨诱`復(fù)蘇時(shí)間。大量實(shí)踐證明： 4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能有50%被救活。 4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。 超過(guò)6分鐘存活率僅4%。 超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0。 強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘 用CPR2010國(guó)際新指南來(lái)統(tǒng)一心肺復(fù)蘇的臨床搶救規(guī)范，具體操作流程要求做到： 步驟程序化（做什么？） 行為規(guī)范化（怎么做？） 動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)化（做多少？） “及早” 呼救并到達(dá)（E1） “及早” 徒手CPR（E2） “及早” 電擊除顫（E3） “及早” 高級(jí)生命支持（E4） “及早” 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)治療（E5）這五個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣構(gòu)成“生存之鏈條” 及早及早呼救呼救 及及早早CPR 及早除顫及早除顫 及早

11、及早ACLS2010 Cardiopulmonary Resuscitation 早起動(dòng)早起動(dòng) 早早CPR 早除顫早除顫 早早ALS 識(shí)別判斷（專(zhuān)業(yè)人員）意識(shí)、呼吸、脈搏或心跳 醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒(méi)有或不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見(jiàn)，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過(guò)培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無(wú)反應(yīng)、沒(méi)有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽(tīng)，感覺(jué)”呼吸的識(shí)別辦法。 1歲以上觸頸動(dòng)脈， 1歲一下肱動(dòng)脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒 判斷有

12、無(wú)意識(shí)、簡(jiǎn)單判斷有無(wú)呼吸輕拍重喚 檢查頸動(dòng)脈脈搏： 1、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。 2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。無(wú)循環(huán)體征立即胸外按壓 胸部按壓： 部位： 胸骨下1/3交界處 或雙乳頭與前正中線交界處 定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。胸外按壓 快速有力工 掌根 重疊 交叉 垂直 下陷至少為5cm 按壓速率持續(xù)平穩(wěn)至少為100次/分保證每次按壓后胸部回彈 盡

13、可能減少胸外按壓的中斷 避免過(guò)度通氣按壓/呼吸比30：2 每分鐘更多次的按壓 冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25% 無(wú)論雙人或單人法均采用30：2 連續(xù)五組為一循環(huán)開(kāi)放氣道（ airway A ） 開(kāi)放氣道 給予人工呼吸：給予人工呼吸： “球囊球囊通通氣兩次氣兩次”( (計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)) ) （如果是當(dāng)場(chǎng)目擊的成人心搏驟停趕快（如果是當(dāng)場(chǎng)目擊的成人心搏驟停趕快除顫除顫）開(kāi)放氣道（ airway A ） 頭偏向一側(cè) 去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。開(kāi)放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除

14、口腔中的液體分泌物。 仰頭-抬頦法 托頜法(外傷時(shí)) 解除昏迷病人舌后墜 確保人工呼吸、人工循環(huán)有效 仰頭仰頭-抬頦法抬頦法將一手小魚(yú)際置于患將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使者前額部，用力使頭部后仰，另一手頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與頜尖、耳垂連線與地面垂直。地面垂直。 托頜法托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把工呼吸，

15、則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開(kāi)，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口唇分開(kāi)，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開(kāi)放氣道，還可能施，常常不能有效的開(kāi)放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。采用。球囊面罩（選擇適合面罩） 體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。 2、E法中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/22

16、/3,胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s,有心跳時(shí)：1012次/分鐘（間隔56秒鐘）電擊除顫（defibrillation D ） 除顫時(shí)機(jī):室顫無(wú)脈性室速 以往連續(xù)3次單相電除顫（360J） 2010版新指南: 僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫 電除顫后立即CPR,連續(xù)做5組,約2分鐘。 2分鐘后再次判斷心律除顫的時(shí)機(jī)及成功率 除顫成功隨時(shí)間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低710%，心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止 早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97% 有報(bào)道胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心律室顫室速（在沒(méi)有除顫儀時(shí)），AHA未做主張重新評(píng)價(jià): 單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如

17、仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。 雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。 相反，如果復(fù)蘇失敗，則要立即轉(zhuǎn)入第二個(gè)ABCD即高級(jí)生命支持。失敗的標(biāo)志就是給了一次（僅需1次）電擊除顫以后，仍然不能觸及到患者的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖證實(shí)并沒(méi)有恢復(fù)竇性心律，甚至干脆變成為一條直線，表明第一個(gè)ABCD沒(méi)有奏效，基礎(chǔ)生命支持搶救失敗，必須馬上實(shí)施高級(jí)生命支持。何時(shí)停止CPR（院前） 病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。 病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院 環(huán)境安全危及到施救者 確定病人已死

18、亡（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）。 心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。 原則上院前不停止CPR何時(shí)停止CPR（院內(nèi)） 經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無(wú)循環(huán)、呼吸 致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無(wú)效 有合法遺囑或家庭成員堅(jiān)決拒絕并簽字為證何時(shí)停止CPR（院內(nèi)） 在常溫下持續(xù)搶救超過(guò)半小時(shí)，心電圖連續(xù)描圖仍然呈一條直線，直到診斷“生物學(xué)死亡”（而不是 臨床死亡或者腦死亡！）方可終止搶救，“終止搶救、尸體料理”高級(jí)生命支持流程高級(jí)生命支持流程有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用 腎上腺素1mg靜注，每35分鐘重復(fù)一次仍是首選，不推薦大劑量使用腎上腺素 血管加壓素作為CPR

19、一線藥物，對(duì)難治性室顫比腎上腺素效果好 40U的血管加壓素+1mg腎上腺素，優(yōu)于1mg腎上腺素效果（早，替代第一劑或第二劑腎上腺素）有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用 胺碘酮 首選抗心律失常藥（房性、室性） 首劑300mg 阿托品 新指南不建議在心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)用于無(wú)脈電活動(dòng)及心跳停止的患者其它措施 積極補(bǔ)液，維持水電平衡 糾正酸中毒 NaHCO3 血?dú)夥治?監(jiān)護(hù)、評(píng)估 根據(jù)CPR2010國(guó)際新指南，貫徹落實(shí)其精神要點(diǎn)，醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員多人實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，建議統(tǒng)一遵循下列“操作程序指引”： 注釋字母編碼abcd代表基礎(chǔ)生命支持 大寫(xiě)編碼ABCD代表高級(jí)生命支持 數(shù)字編碼序號(hào)表示先后操作步驟 數(shù)字“0”表示

20、需提早做的前期準(zhǔn)備1. a0判斷周?chē)h(huán)境是否安全： “現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全” （第一施救者首先上場(chǎng)，看表記錄時(shí)間） 2. a1判斷患者有無(wú)反應(yīng)： “喂、喂！你怎么啦？ 你醒醒！” （同時(shí)觀察呼吸是否正常）3. a2確定昏迷呼救： “快來(lái)人吶，準(zhǔn)備搶救！” “請(qǐng)你拿除顫儀、面罩-球囊和急救箱”4. c0擺放搶救體位： “建立靜脈通路” “如有需要請(qǐng)墊入按壓背板”5. c1判斷循環(huán)征象： “沒(méi)有心跳！” “必要時(shí)心前區(qū)捶擊”6. c2胸外心臟按壓： “立即胸外按壓” （邊壓邊下醫(yī)囑） “請(qǐng)助手盡快開(kāi)放氣道”7. c3下達(dá)緊急醫(yī)囑： “腎上腺素1mg靜推” “快！打開(kāi)除顫儀、調(diào)至心電監(jiān)護(hù)位”8. a3檢查清

21、理口腔： 由助手去檢查和清理 （邊壓邊下醫(yī)囑） “吸引器連接吸痰管” 9. a4徒手開(kāi)放氣道： 與胸外按壓同步進(jìn)行 （邊壓邊下醫(yī)囑） “請(qǐng)保持氣道暢通” 10. b0準(zhǔn)備呼吸器械： “準(zhǔn)備氧氣面罩” （邊壓邊下醫(yī)囑） “復(fù)蘇球囊接通氧氣”11. b1給予人工呼吸： “球囊通氣兩次”(計(jì)數(shù)) （如果是當(dāng)場(chǎng)目擊的成人心搏驟停趕快除顫）12. d0準(zhǔn)備電擊除顫：“暫停按壓，連貼電極板 、觀察心電示波”，“室顫！涂導(dǎo)電糊”13. d1判斷是否室顫： “確認(rèn)心電圖仍為室顫” “選擇能量200J/360J、充電！” 14. d2盡快給予一次電擊： “我已離開(kāi)、你已 離開(kāi)、大家都離開(kāi)，放電！”15. c/b

22、繼續(xù)CPR輪回： “繼續(xù)CPR，從胸外 按壓開(kāi)始、循30:2做5個(gè)輪回”16. BLS全面檢查評(píng)估： “暫停CPR，檢查評(píng)估” “持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，12導(dǎo)ECG描圖”17. 如果復(fù)蘇成功： “現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功！” “恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU治療”18. A0否則開(kāi)始ACLS： “心肺復(fù)蘇失敗” （進(jìn)入ACLS階段） “準(zhǔn)備氣管插管物品”19. A1盡快氣管插管： “開(kāi)始插管、繼續(xù)按壓” “確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)”20. B0準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)： “準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)” “氣管內(nèi)吸痰”21. B1復(fù)蘇球囊過(guò)渡： “捏皮球給氧，正壓通氣 810次/分”，“監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度”22. C1不間斷地心臟按壓： “持續(xù)

23、胸外按壓至少 100次/分”，“準(zhǔn)備開(kāi)胸按壓”(有條件時(shí))23. D1及早給予復(fù)蘇藥物： “腎上腺素1mg靜推” “急查血常規(guī)、血生化和動(dòng)脈血?dú)狻?24. D2反復(fù)除顫和用藥： “全身亞低溫保護(hù)” “再次電擊除顫，胺碘酮300mg靜推” “準(zhǔn)備心臟起搏，5%碳酸氫鈉100ml靜滴”25. 何時(shí)終止心肺復(fù)蘇：半小時(shí)后“心電圖一分鐘 描圖”，診斷生物學(xué)死亡“終止搶救、尸體料理”心率變異性QT離散度晚電位Holter（多源、多形、連發(fā)室早，短陣室速）T波電交替RonT程序刺激J波（Osbornl 波）棘波（Epsilon波）EF值21%21%7%7%0 05 51010151520202525LVE

24、F40%LVEF40%LVEF40%心臟性猝死的先兆典型的心絞痛不典型癥狀心慌、氣短、胸悶、心前區(qū)不通、上腹部痛、肩、背部痛突然面色蒼白、大汗淋漓睡眠中猝死前有奇怪的鼾聲或驚叫聲SCD SCD 院外存活率院外存活率1-5%1-5%心源性猝死的預(yù)防心源性猝死的預(yù)防心源性猝死 殘酷的殺手如何救治95%患者?心源性猝死的預(yù)防 首先是冠心病預(yù)防，因?yàn)楣谛牟∈切呐K猝死最常見(jiàn)的病因。 一級(jí)預(yù)防 廣泛普及冠心病預(yù)防知識(shí) 控制冠心病的危險(xiǎn)因素 嚴(yán)格控制三高（高血壓、高血脂、高血糖），減肥、運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、限鹽、限脂早期檢出冠心病1、冠脈造影2、16排超高速電子束CT（檢出冠狀動(dòng)脈鈣化。冠狀動(dòng)脈鈣化是冠狀動(dòng)脈

25、粥樣硬化的可靠指標(biāo)，鈣化計(jì)分越高，冠狀狹窄越重，無(wú)冠狀動(dòng)脈鈣化，幾乎可以表明無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄的存在，少數(shù)年青病人冠脈痙攣例外）3、心臟、大動(dòng)脈超聲4、Holter5、ECT6、心臟負(fù)荷實(shí)驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)、藥物負(fù)荷實(shí)驗(yàn)、飽餐負(fù)荷實(shí)驗(yàn)、食道調(diào)博負(fù)荷實(shí)驗(yàn)（心電圖、超聲、ECT）二級(jí)預(yù)防 (ABCDE)抗血小板藥ACEIARB受體阻滯劑他汀類(lèi)降酯藥硝酸酯類(lèi)藥物開(kāi)通梗死相關(guān)血管或阻塞性病變胺碘酮 SCD的二級(jí)預(yù)防建議：的二級(jí)預(yù)防建議：心衰心衰患者使用患者使用 沒(méi)有電生理作用的藥物沒(méi)有電生理作用的藥物藥物藥物 建議類(lèi)別建議類(lèi)別 證據(jù)水平證據(jù)水平-阻斷劑阻斷劑 I AACEI I A醛固酮受體阻斷劑醛固酮受體阻斷劑 I B正性肌力藥正性肌力藥 磷酸抑制劑磷酸抑制劑 III B地高辛地高辛 III B注：一級(jí)預(yù)防的含義是在治療前患者沒(méi)有持續(xù)性室注：一級(jí)預(yù)防的含義是在治療前患者沒(méi)有持續(xù)性室 性心律失常性心律失常 SCD的二級(jí)預(yù)防建議：的二級(jí)預(yù)防建議：心梗心?；颊呤褂没颊呤褂?沒(méi)有電生理作用的藥物沒(méi)有電生理作用的藥物藥物藥物 建議類(lèi)別建議類(lèi)別 證據(jù)水平證據(jù)水平-阻斷劑阻斷劑 I AACEI I B降脂藥降脂藥 I APUFA（EPA+DHA） IIa B硝酸鹽硝酸鹽 III A鎂鎂 III A注：本表中只考慮在注：本表中只考慮在SCD或心律失常死亡的研