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1、急危重癥護(hù)理學(xué)急危重癥護(hù)理學(xué)第九章 急性中毒的救護(hù)全國(guó)高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材全國(guó)高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材急危重癥護(hù)理學(xué)急危重癥護(hù)理學(xué) 王繼彥王繼彥學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 掌握急性中毒的概述、各種常見(jiàn)中毒的救治原則 及護(hù)理措施。2. 熟悉各種常見(jiàn)中毒的病情評(píng)估。3. 了解各種常見(jiàn)中毒的中毒機(jī)制。4. 具有尊重患者,有效溝通的能力。 中中 毒毒 某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后,在一定的條件下,與某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后,在一定的條件下,與體液、組織液相互作用,損害組織,破壞神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)體液、組織液相互作用,損害組織,破壞神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)功能,使其正常的生理功能發(fā)生障礙,引起一系列癥狀和體功能

2、,使其正常的生理功能發(fā)生障礙,引起一系列癥狀和體征,稱為征,稱為中毒(中毒(poisoningpoisoning)。引起中毒的外來(lái)物質(zhì)稱之為毒。引起中毒的外來(lái)物質(zhì)稱之為毒物(物(toxicanttoxicant)。根據(jù)來(lái)源和用途將毒物分。)。根據(jù)來(lái)源和用途將毒物分?;瘜W(xué)性的化學(xué)性的植物性的植物性的動(dòng)物性的動(dòng)物性的藥物性的藥物性的第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、一、病因病因二、二、毒物的體內(nèi)過(guò)程毒物的體內(nèi)過(guò)程三、三、病情評(píng)估病情評(píng)估 四、四、救治與護(hù)理救治與護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 一、病因一、病因職業(yè)性中毒職業(yè)性中毒 生活性中毒生活性中毒 誤服、自殺、謀害 違反操作規(guī)程和防護(hù)制度二、毒物的體內(nèi)過(guò)程

3、二、毒物的體內(nèi)過(guò)程 (一)毒物進(jìn)入體內(nèi)途徑(一)毒物進(jìn)入體內(nèi)途徑 消化道消化道呼吸道呼吸道皮膚黏膜皮膚黏膜 (二)毒物的代謝(二)毒物的代謝 毒物的分布毒物的分布 毒物的轉(zhuǎn)化毒物的轉(zhuǎn)化 毒物的排泄毒物的排泄 (三)中毒機(jī)制(三)中毒機(jī)制 抑制酶的活力 麻醉作用 缺氧 競(jìng)爭(zhēng)受體 局部刺激、腐蝕作用 干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能 三、病情評(píng)估三、病情評(píng)估 (一)病史(一)病史 1 1職業(yè)史:工種、工齡、接觸毒物的種類、時(shí)間、環(huán)境條職業(yè)史:工種、工齡、接觸毒物的種類、時(shí)間、環(huán)境條 件、防護(hù)措施以及在相同的條件下其他人員有無(wú)發(fā)病。件、防護(hù)措施以及在相同的條件下其他人員有無(wú)發(fā)病。 2 2中毒史中毒史 (

4、1 1)生活性中毒。)生活性中毒。 (2 2)一氧化碳中毒者要了解室內(nèi)的火爐、煙囪、煤氣及)一氧化碳中毒者要了解室內(nèi)的火爐、煙囪、煤氣及 當(dāng)時(shí)室內(nèi)的其他人員情況。當(dāng)時(shí)室內(nèi)的其他人員情況。 (3 3)食物中毒者詢問(wèn)進(jìn)餐情況、時(shí)間、其他同時(shí)進(jìn)餐有)食物中毒者詢問(wèn)進(jìn)餐情況、時(shí)間、其他同時(shí)進(jìn)餐有 無(wú)同樣的癥狀,同時(shí)搜集剩余食物、胃內(nèi)容物和嘔無(wú)同樣的癥狀,同時(shí)搜集剩余食物、胃內(nèi)容物和嘔 吐物送檢。吐物送檢。(二)臨床表現(xiàn)(二)臨床表現(xiàn) 1 1皮膚黏膜癥狀皮膚黏膜癥狀: :皮膚燒灼;發(fā)紺;櫻桃紅色;皮膚燒灼;發(fā)紺;櫻桃紅色;大汗潮濕;皮炎大汗潮濕;皮炎 2 2眼部癥狀:瞳孔縮??;瞳孔擴(kuò)大;視力障礙眼部癥狀

5、:瞳孔縮?。煌讛U(kuò)大;視力障礙 3 3呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀: :刺激癥狀;呼吸氣味;呼吸加刺激癥狀;呼吸氣味;呼吸加快;呼吸減慢快;呼吸減慢 4 4循環(huán)系統(tǒng)癥狀:心律失常;休克;心臟驟停、循環(huán)系統(tǒng)癥狀:心律失常;休克;心臟驟停、中毒性心肌病變中毒性心肌病變5 5消化系統(tǒng)癥狀:口腔炎嘔吐、腹瀉甚至胃腸穿孔和出消化系統(tǒng)癥狀:口腔炎嘔吐、腹瀉甚至胃腸穿孔和出血壞死性小腸炎;嘔吐物的顏色和氣味;黃疸、轉(zhuǎn)氨酶血壞死性小腸炎;嘔吐物的顏色和氣味;黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高,腹水等肝功能異常的表現(xiàn)升高,腹水等肝功能異常的表現(xiàn)6 6神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:中毒性腦??;中毒性周圍神經(jīng)病神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:中毒性腦??;中毒性周圍神經(jīng)病

6、7 7泌尿系統(tǒng)癥狀:腎小管壞死;腎缺血;腎小管堵塞泌尿系統(tǒng)癥狀:腎小管壞死;腎缺血;腎小管堵塞8 8血液系統(tǒng)癥狀:溶血性貧血;白細(xì)胞減少或再生障礙血液系統(tǒng)癥狀:溶血性貧血;白細(xì)胞減少或再生障礙性貧血;出血。性貧血;出血。9 9發(fā)熱發(fā)熱 (三)輔助檢查(三)輔助檢查 1 1毒物檢測(cè)毒物檢測(cè): :早期留取剩余毒物或可能含毒的標(biāo)本盡早期留取剩余毒物或可能含毒的標(biāo)本盡 量不放防腐劑。量不放防腐劑。 2 2其他檢查:血液學(xué)檢測(cè)、血?dú)夥治?、血清電解質(zhì)、其他檢查:血液學(xué)檢測(cè)、血?dú)夥治?、血清電解質(zhì)、 肝功、心電圖等的檢查。肝功、心電圖等的檢查。 ( (四四) )病情判斷病情判斷 1. 1. 判斷生命體征和意識(shí)

7、等的變化。判斷生命體征和意識(shí)等的變化。 2. 2. 毒物的種類和劑量。毒物的種類和劑量。 3. 3. 危重病例的判斷標(biāo)準(zhǔn)。危重病例的判斷標(biāo)準(zhǔn)。四、救治與護(hù)理四、救治與護(hù)理(一)立即終止接觸毒物,清除尚未吸收的毒物(一)立即終止接觸毒物,清除尚未吸收的毒物 吸入性中毒的急救吸入性中毒的急救 將患者搬離染毒區(qū)后,及時(shí)清除呼吸道將患者搬離染毒區(qū)后,及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢;及早吸氧;分泌物,保持呼吸道通暢;及早吸氧;防寒保暖。防寒保暖。 接觸性中毒的急救接觸性中毒的急救 食入性中毒的急救食入性中毒的急救 立即除去被污染的衣物,眼部應(yīng)采用清立即除去被污染的衣物,眼部應(yīng)采用清水或等滲鹽水大量

8、沖洗,沖洗時(shí)間不少水或等滲鹽水大量沖洗,沖洗時(shí)間不少于于5 5分鐘,直至石蕊試紙顯示中性為止分鐘,直至石蕊試紙顯示中性為止。皮膚接觸腐蝕性毒物時(shí),沖洗時(shí)間應(yīng)。皮膚接觸腐蝕性毒物時(shí),沖洗時(shí)間應(yīng)達(dá)到達(dá)到15153030分鐘,并可選擇相應(yīng)的和劑分鐘,并可選擇相應(yīng)的和劑或解毒劑沖洗?;蚪舛緞_洗。 常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸和使用常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸和使用吸附劑等方法清除胃腸道尚未吸收的吸附劑等方法清除胃腸道尚未吸收的毒物應(yīng)盡早進(jìn)行。毒物應(yīng)盡早進(jìn)行。 (二)(二) 促進(jìn)已吸收毒物的排出促進(jìn)已吸收毒物的排出 血液灌流、 血漿置換 高壓氧療高壓氧療 利尿利尿 透析透析 急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中

9、毒 一氧化碳(一氧化碳(COCO)俗稱煤氣,為無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味、無(wú))俗稱煤氣,為無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味、無(wú)刺激性的氣體,凡含碳物質(zhì)燃燒不完全均可產(chǎn)生。比重為刺激性的氣體,凡含碳物質(zhì)燃燒不完全均可產(chǎn)生。比重為0.9670.967,幾乎不溶于水,易溶于氨水。人體經(jīng)呼吸道吸入,幾乎不溶于水,易溶于氨水。人體經(jīng)呼吸道吸入空氣中空氣中COCO含量超過(guò)含量超過(guò)0.010.01時(shí),即有急性缺氧,嚴(yán)重者可因時(shí),即有急性缺氧,嚴(yán)重者可因?yàn)樾?、肺、腦缺氧衰竭而死亡,臨床上稱為急性一氧化碳為心、肺、腦缺氧衰竭而死亡,臨床上稱為急性一氧化碳中毒。中毒。(三)特效解毒劑的應(yīng)用(三)特效解毒劑的應(yīng)用 依地酸鈣鈉依地酸鈣鈉亞甲藍(lán)

10、亞甲藍(lán) 二巰丙醇二巰丙醇氟馬西尼氟馬西尼亞硝酸鹽亞硝酸鹽納洛酮納洛酮碘解磷定碘解磷定(四)對(duì)癥治療(四)對(duì)癥治療 心跳呼吸驟停者應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇心跳呼吸驟停者應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇 積極防止感染和各種并發(fā)癥等積極防止感染和各種并發(fā)癥等 注意保暖,維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡注意保暖,維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡 (五)護(hù)理措施(五)護(hù)理措施 即刻護(hù)理即刻護(hù)理及時(shí)清除呼吸道分泌物給氧,必要時(shí)氣及時(shí)清除呼吸道分泌物給氧,必要時(shí)氣管插管管插管 洗胃洗胃 病情觀察病情觀察 洗胃方法、胃管的選擇、置入胃管注意點(diǎn)、洗胃方法、胃管的選擇、置入胃管注意點(diǎn)、 嚴(yán)格掌握洗胃的原則、嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)格掌握洗胃的原則、嚴(yán)密觀察病

11、情 密切觀察生命體征和瞳孔的變化密切觀察生命體征和瞳孔的變化 一般護(hù)理一般護(hù)理 臥床休息、保暖、口腔護(hù)理,對(duì)癥護(hù)理、心臥床休息、保暖、口腔護(hù)理,對(duì)癥護(hù)理、心理護(hù)理理護(hù)理 健康教育健康教育 加強(qiáng)防毒宣傳、預(yù)防日常生活中毒加強(qiáng)防毒宣傳、預(yù)防日常生活中毒加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)及藥品和毒物管理加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)及藥品和毒物管理 第二節(jié)第二節(jié) 急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒一、病因和中毒機(jī)制一、病因和中毒機(jī)制二、二、病情評(píng)估病情評(píng)估三、三、救治與護(hù)理救治與護(hù)理 一中年男性,突然昏迷一中年男性,突然昏迷1 1小時(shí),被人發(fā)現(xiàn)后緊急送入醫(yī)小時(shí),被人發(fā)現(xiàn)后緊急送入醫(yī)院。以往患者身體健康。查體:皮膚濕冷,面部肌肉抽搐,

12、院。以往患者身體健康。查體:皮膚濕冷,面部肌肉抽搐,雙瞳孔呈針尖樣,雙肺底有少量濕羅音,呼吸有蒜臭味。請(qǐng)雙瞳孔呈針尖樣,雙肺底有少量濕羅音,呼吸有蒜臭味。請(qǐng)問(wèn):?jiǎn)枺海? 1)該患者最可能的診斷是什么?)該患者最可能的診斷是什么?(2 2)為進(jìn)一步確定診斷,需要做哪些檢查?)為進(jìn)一步確定診斷,需要做哪些檢查?(3 3)如何進(jìn)行急救?)如何進(jìn)行急救? 根據(jù)有機(jī)磷殺蟲藥毒性大小分為四類根據(jù)有機(jī)磷殺蟲藥毒性大小分為四類 劇毒類劇毒類高毒類高毒類中度毒性中度毒性低毒類低毒類一、病因和中毒機(jī)制一、病因和中毒機(jī)制(一)病因(一)病因 1. 1. 生產(chǎn)或使用不當(dāng)。生產(chǎn)或使用不當(dāng)。 2.2. 生活性中毒。生活性

13、中毒。(二)毒物的吸收、代謝和排出(二)毒物的吸收、代謝和排出 主要經(jīng)過(guò)胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜吸收后迅速分主要經(jīng)過(guò)胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜吸收后迅速分布全身各臟器,其中以肝內(nèi)濃度最高。布全身各臟器,其中以肝內(nèi)濃度最高。(三)中毒機(jī)制(三)中毒機(jī)制 主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性。主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性。二、病情評(píng)估二、病情評(píng)估(一)中毒史(一)中毒史 有口服、噴灑或其他方式有機(jī)磷殺蟲藥接觸史,應(yīng)了解有口服、噴灑或其他方式有機(jī)磷殺蟲藥接觸史,應(yīng)了解毒物的種類、劑量、中毒途徑、中毒時(shí)間和中毒經(jīng)過(guò)?;颊叨疚锏姆N類、劑量、中毒途徑、中毒時(shí)間和中毒經(jīng)過(guò)。患者污染部位或呼出氣、嘔吐物中聞及有機(jī)磷

14、殺蟲藥所特有的大污染部位或呼出氣、嘔吐物中聞及有機(jī)磷殺蟲藥所特有的大蒜臭味更有利于診斷。蒜臭味更有利于診斷。(二)臨床表現(xiàn)(二)臨床表現(xiàn) 急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物種類、劑量和侵入途徑密切相關(guān)急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物種類、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。1.1.毒蕈堿樣癥狀:惡心、嘔吐、腹痛、多汗,上有流淚、毒蕈堿樣癥狀:惡心、嘔吐、腹痛、多汗,上有流淚、流汗、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減流汗、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小??捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、慢和瞳孔縮小??捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣促嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫,可用阿托品對(duì)抗。氣促嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫,

15、可用阿托品對(duì)抗。2.2.煙堿樣癥狀:肌速顫動(dòng)、牙關(guān)禁閉、抽蓄、全身緊束壓煙堿樣癥狀:肌速顫動(dòng)、牙關(guān)禁閉、抽蓄、全身緊束壓迫感,而后發(fā)生肌力減退和癱瘓,吸收機(jī)麻痹引起周圍迫感,而后發(fā)生肌力減退和癱瘓,吸收機(jī)麻痹引起周圍性呼吸衰竭。這類癥狀不能用阿托品對(duì)抗。性呼吸衰竭。這類癥狀不能用阿托品對(duì)抗。3.3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等表現(xiàn)。躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等表現(xiàn)。4.4.中毒后中毒后“反跳反跳”:某些有機(jī)磷農(nóng)藥急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn),:某些有機(jī)磷農(nóng)藥急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn),而后重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀,甚

16、至發(fā)生肺水腫或而后重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀,甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡,此為中毒后突然死亡,此為中毒后“反跳反跳”現(xiàn)象?,F(xiàn)象。5.5.遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病:個(gè)別急性中毒患者在中毒癥狀消失遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)?。簜€(gè)別急性中毒患者在中毒癥狀消失后后2 23 3周后可發(fā)生遲發(fā)型神經(jīng)損害,稱為遲發(fā)性多發(fā)性神周后可發(fā)生遲發(fā)型神經(jīng)損害,稱為遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病。經(jīng)病。6.6.中間型綜合癥:少數(shù)病例在急性癥狀緩解后和遲發(fā)性神中間型綜合癥:少數(shù)病例在急性癥狀緩解后和遲發(fā)性神 經(jīng)病變發(fā)生前,約在急性中毒后經(jīng)病變發(fā)生前,約在急性中毒后1 14 4天突然發(fā)生死亡,稱天突然發(fā)生死亡,稱“中間型綜合征中間型綜合征”。 (三)

17、輔助檢查(三)輔助檢查 1. 1.全血脂膽堿酯酶測(cè)定:是診斷有機(jī)磷中毒的特異性試驗(yàn)指全血脂膽堿酯酶測(cè)定:是診斷有機(jī)磷中毒的特異性試驗(yàn)指標(biāo)對(duì)中毒程度輕重、療效判斷和預(yù)后估計(jì)均極為重要標(biāo)對(duì)中毒程度輕重、療效判斷和預(yù)后估計(jì)均極為重要 2.2.尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定。尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定。 ( (四四) )病情判斷病情判斷 1. 1.輕度中毒:血膽堿酯酶活力為輕度中毒:血膽堿酯酶活力為70705050。 2. 2.中度中毒:血膽堿酯酶活力為中度中毒:血膽堿酯酶活力為50503030。 3. 3.重度中毒:出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累和呼吸衰竭表現(xiàn),少數(shù)重度中毒:出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累和呼吸衰竭表現(xiàn),少

18、數(shù)患者有腦水腫,血膽堿酯酶活力為患者有腦水腫,血膽堿酯酶活力為3030。三、救治與護(hù)理三、救治與護(hù)理 (一)救治原則(一)救治原則1. 1. 迅速清除毒物迅速清除毒物(1 1)立即使患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng),運(yùn)送到空氣新鮮處,脫去)立即使患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng),運(yùn)送到空氣新鮮處,脫去污染衣服。污染衣服。(2 2)清洗:用生理鹽水或肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛)清洗:用生理鹽水或肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、外耳道、手部(先剪去指甲),然后用微溫水沖洗干發(fā)、外耳道、手部(先剪去指甲),然后用微溫水沖洗干凈,不能用熱水洗,以免增加吸收。凈,不能用熱水洗,以免增加吸收。(3 3)洗胃:口服中毒者用清水、)洗胃:

19、口服中毒者用清水、2 2碳酸氫鈉溶液或碳酸氫鈉溶液或1:50001:5000高高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃并保留胃管錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃并保留胃管2424h h以上,直至洗清為止。以上,直至洗清為止。(4 4)導(dǎo)瀉)導(dǎo)瀉: :從胃管注入硫酸鈉從胃管注入硫酸鈉202040g40g(溶于(溶于2020mlml水)或注入水)或注入20%20%甘露醇甘露醇250250mlml進(jìn)行導(dǎo)瀉治療。進(jìn)行導(dǎo)瀉治療。2. 2. 緊急復(fù)蘇緊急復(fù)蘇 (1 1)及時(shí)有效地清除呼吸道分泌物。)及時(shí)有效地清除呼吸道分泌物。 (2 2)氣管插管和氣管切開(kāi)以保持呼吸道通暢。)氣管插管和氣管切開(kāi)以保持呼吸道通暢。(3 3)心臟驟停者立即行心

20、肺復(fù)蘇。)心臟驟停者立即行心肺復(fù)蘇。3. 3. 解毒劑的應(yīng)用解毒劑的應(yīng)用 早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。(1 1)阿托品:一般每)阿托品:一般每10103030minmin或或1 12 2h h給藥一次,直到毒給藥一次,直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)“阿托品化阿托品化”表現(xiàn)再逐表現(xiàn)再逐漸減量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。漸減量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。(2 2)膽堿酯酶復(fù)能劑:常用藥物:碘解磷定、氯解磷定、)膽堿酯酶復(fù)能劑:常用藥物:碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷和雙解磷等。復(fù)能劑與阿托品合用,可取得協(xié)同雙復(fù)磷和雙解磷等。復(fù)能劑與阿托品合用,可取得協(xié)同效果

21、。需要早期、足量使用。效果。需要早期、足量使用。(3 3)復(fù)方解毒劑:解磷定是一種含有抗膽堿劑和復(fù)能劑的復(fù))復(fù)方解毒劑:解磷定是一種含有抗膽堿劑和復(fù)能劑的復(fù)合劑。它用藥方便、起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)。肌注和靜脈注合劑。它用藥方便、起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)。肌注和靜脈注射均可。射均可。4. 4. 對(duì)癥治療。對(duì)癥治療。(二)護(hù)理措施(二)護(hù)理措施1. 1. 即刻護(hù)理即刻護(hù)理: :及時(shí)清除呼吸道分泌物、吸氧、機(jī)械輔助呼吸及時(shí)清除呼吸道分泌物、吸氧、機(jī)械輔助呼吸2. 2. 洗胃護(hù)理洗胃護(hù)理(1 1)洗胃要早、徹底、反復(fù)進(jìn)行,直到洗出的胃液無(wú)農(nóng)藥味)洗胃要早、徹底、反復(fù)進(jìn)行,直到洗出的胃液無(wú)農(nóng)藥味并澄清為止并澄清為

22、止. .(2 2)對(duì)于不能確定殺蟲藥種類的則用清水或)對(duì)于不能確定殺蟲藥種類的則用清水或0.450.45% %鹽水洗胃鹽水洗胃(3 3)敵百蟲中毒用清水洗胃,忌用碳酸氫鈉溶液和肥皂水)敵百蟲中毒用清水洗胃,忌用碳酸氫鈉溶液和肥皂水洗胃。洗胃。(4 4)洗胃過(guò)程中密切觀察生命體征的變化,發(fā)現(xiàn)呼吸、心)洗胃過(guò)程中密切觀察生命體征的變化,發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳驟停立即停止洗胃并進(jìn)行急救。跳驟停立即停止洗胃并進(jìn)行急救。3. 3. 藥物的觀察及護(hù)理藥物的觀察及護(hù)理(1 1)應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理:不能作為預(yù)防用藥;)應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理:不能作為預(yù)防用藥;阿托品應(yīng)用時(shí)充分吸氧;及時(shí)糾正酸中毒;大量使用阿托品應(yīng)

23、用時(shí)充分吸氧;及時(shí)糾正酸中毒;大量使用低濃度阿托品輸液時(shí)易發(fā)生溶血性黃疸。低濃度阿托品輸液時(shí)易發(fā)生溶血性黃疸。(2 2)應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察和護(hù)理:早期用藥,邊洗)應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察和護(hù)理:早期用藥,邊洗胃邊應(yīng)用特殊解毒劑,首次應(yīng)足量給藥。輕度中毒可用胃邊應(yīng)用特殊解毒劑,首次應(yīng)足量給藥。輕度中毒可用復(fù)能劑,中度以上中毒必須復(fù)能給予阿托品并用但避免發(fā)復(fù)能劑,中度以上中毒必須復(fù)能給予阿托品并用但避免發(fā)生阿托品中毒。復(fù)能劑應(yīng)稀釋后緩慢靜推或靜滴為宜。生阿托品中毒。復(fù)能劑應(yīng)稀釋后緩慢靜推或靜滴為宜。復(fù)能劑禁與堿性藥物配伍使用。碘解磷定藥液刺激性復(fù)能劑禁與堿性藥物配伍使用。碘解磷定藥液刺激性強(qiáng)

24、確定針頭在血管內(nèi)方可注射給藥,不宜肌注用藥。強(qiáng)確定針頭在血管內(nèi)方可注射給藥,不宜肌注用藥。4.4.病情觀察病情觀察(1 1)生命體征觀察)生命體征觀察(2 2)神志、瞳孔變化的觀察:瞳孔縮小為有機(jī)磷中毒患者)神志、瞳孔變化的觀察:瞳孔縮小為有機(jī)磷中毒患者的特點(diǎn)之一。的特點(diǎn)之一。(3 3)密切觀察防止)密切觀察防止“反跳反跳”與與“猝死猝死”的發(fā)生。的發(fā)生。5.5. 心理護(hù)理。心理護(hù)理。6.6. 健康教育健康教育 (1 1)加強(qiáng)好個(gè)人防護(hù)。)加強(qiáng)好個(gè)人防護(hù)。(2 2)農(nóng)藥器具要專用。)農(nóng)藥器具要專用。(4 4)患者出院后不要獨(dú)自外出。)患者出院后不要獨(dú)自外出。第三節(jié)第三節(jié) 急性一氧化碳中毒急性一

25、氧化碳中毒一、病因和中毒機(jī)制一、病因和中毒機(jī)制二、二、病情評(píng)估病情評(píng)估三、三、救治與護(hù)理救治與護(hù)理一、病因與中毒機(jī)制一、病因與中毒機(jī)制(一)(一)病因病因工業(yè)中毒工業(yè)中毒 生活中毒生活中毒 室內(nèi)門窗緊閉室內(nèi)門窗緊閉 意外事故意外事故 (二)(二)中毒機(jī)制中毒機(jī)制 COCO中毒主要引起組織缺氧。中毒主要引起組織缺氧。COCO吸入體內(nèi)后,吸入體內(nèi)后,8585與血與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白(小時(shí)液中紅細(xì)胞的血紅蛋白(小時(shí)b b)結(jié)合,形成穩(wěn)定的)結(jié)合,形成穩(wěn)定的COHbCOHb。COCO與與HbHb的親和力比氧與的親和力比氧與HbHb的親和力大的親和力大240240倍,倍,COHbCOHb不能攜帶不能

26、攜帶氧,且不易解離,是氧合血紅蛋白(氧,且不易解離,是氧合血紅蛋白(O O2 2HbHb)解離度的)解離度的1/36001/3600。又由于血中。又由于血中COCO使氧離曲線左移,使氧離曲線左移,HbOHbO2 2中中O O2 2與與HbHb結(jié)結(jié)合較前緊密,組織缺氧加重。合較前緊密,組織缺氧加重。 二、病情評(píng)估二、病情評(píng)估 (二)臨床表現(xiàn)(二)臨床表現(xiàn)輕度輕度 頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸、四肢無(wú)力,甚至短暫性暈厥心悸、四肢無(wú)力,甚至短暫性暈厥等。等。 中度中度 重度重度 除上述癥狀外還出現(xiàn)皮膚粘膜呈櫻除上述癥狀外還出現(xiàn)皮膚粘膜呈櫻桃紅色,神志不清、呼吸困難

27、煩躁桃紅色,神志不清、呼吸困難煩躁、瞻望、昏迷、瞻望、昏迷。深昏迷,各種反射消失,可呈去大腦深昏迷,各種反射消失,可呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。還發(fā)生腦水腫伴驚厥、呼皮質(zhì)狀態(tài)。還發(fā)生腦水腫伴驚厥、呼吸抑制、休克、心律失常、上消化道吸抑制、休克、心律失常、上消化道出血等危及生命。出血等危及生命。 (一)中毒史(一)中毒史 (三)輔助檢查(三)輔助檢查 1 1血液血液COHbCOHb測(cè)定:是診斷測(cè)定:是診斷COCO中毒的特異性指標(biāo)。中毒的特異性指標(biāo)。 2 2腦電圖檢查。腦電圖檢查。 3 3頭部頭部CTCT檢查。檢查。 4 4血?dú)夥治觯杭毙砸谎趸贾卸净颊叩膭?dòng)脈血中血?dú)夥治觯杭毙砸谎趸贾卸净颊叩膭?dòng)脈血中Pa

28、O2PaO2 和和SaO2SaO2降低。降低。 ( (四四) )病情判斷病情判斷 1. 1. 病情的嚴(yán)重程度。病情的嚴(yán)重程度。 2. 2. 預(yù)后。預(yù)后。三、救治與護(hù)理三、救治與護(hù)理(一)(一) 救治原則救治原則 現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救 通風(fēng)、換氣,輕者呼吸新鮮空氣通風(fēng)、換氣,輕者呼吸新鮮空氣 重者平臥位重者平臥位 氧療氧療 防治腦水腫防治腦水腫 應(yīng)盡快應(yīng)用脫水劑應(yīng)盡快應(yīng)用脫水劑 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 保持呼吸道通暢;糾正休克保持呼吸道通暢;糾正休克 吸氧吸氧 高壓氧治療高壓氧治療 高壓氧艙對(duì)哪些病療效好高壓氧艙對(duì)哪些病療效好? ?心血管疾病心血管疾病煤氣中毒煤氣中毒骨折術(shù)后骨折術(shù)后 腦外傷腦外傷植皮術(shù)后

29、植皮術(shù)后糖尿病糖尿病 突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾 皮膚壞死皮膚壞死 (五)護(hù)理措施(五)護(hù)理措施 即刻護(hù)理即刻護(hù)理保持呼吸道通暢,開(kāi)放靜脈通保持呼吸道通暢,開(kāi)放靜脈通道,給予輸液和藥物治療道,給予輸液和藥物治療 氧氣吸入的護(hù)理氧氣吸入的護(hù)理 病情觀察病情觀察 高濃度面罩給氧或鼻導(dǎo)管給氧高濃度面罩給氧或鼻導(dǎo)管給氧 生命體征的觀察、神經(jīng)系統(tǒng)功能生命體征的觀察、神經(jīng)系統(tǒng)功能的觀察的觀察 、皮膚、肢體受壓部位損、皮膚、肢體受壓部位損害情況害情況 觀察觀察健康教育健康教育 加強(qiáng)宣傳;有后遺癥者應(yīng)樹(shù)立繼續(xù)治加強(qiáng)宣傳;有后遺癥者應(yīng)樹(shù)立繼續(xù)治療的信心療的信心 第四節(jié)第四節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒一、病因和中毒

30、機(jī)制一、病因和中毒機(jī)制二、二、病情評(píng)估病情評(píng)估三、三、救治與護(hù)理救治與護(hù)理一、病因與中毒機(jī)制一、病因與中毒機(jī)制 (一)病因:過(guò)量服用鎮(zhèn)靜催眠藥是中毒的主要原因。(一)病因:過(guò)量服用鎮(zhèn)靜催眠藥是中毒的主要原因。(二)中毒機(jī)制(二)中毒機(jī)制苯二氮卓類巴比妥類非巴比妥、非苯二氮卓類 吩噻嗪類 中樞神經(jīng)的抑制作用與增強(qiáng)-氨基丁酸能神經(jīng)的功能有關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制作用,對(duì)腦干、小腦、腦皮質(zhì)作用最明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用與巴比妥類相似。 作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體二、病情評(píng)估二、病情評(píng)估 (一)中毒史(一)中毒史(二)臨床表現(xiàn)(二)臨床表現(xiàn)1 1巴比妥類中毒巴比妥類中毒 輕度輕度

31、嗜睡或意識(shí)障礙,可喚醒,有判斷力和嗜睡或意識(shí)障礙,可喚醒,有判斷力和定向力障礙、步態(tài)不穩(wěn)、言語(yǔ)不清、眼定向力障礙、步態(tài)不穩(wěn)、言語(yǔ)不清、眼球震顫。各種反射存在,生命體征正常球震顫。各種反射存在,生命體征正常 中度中度 重度重度 沉睡或進(jìn)入昏迷狀態(tài),強(qiáng)烈刺激雖能喚沉睡或進(jìn)入昏迷狀態(tài),強(qiáng)烈刺激雖能喚醒,但不能言語(yǔ),旋即又沉睡。腱反射醒,但不能言語(yǔ),旋即又沉睡。腱反射消失、呼吸淺而慢,血壓仍正常,角膜消失、呼吸淺而慢,血壓仍正常,角膜反射、咽反射仍存在反射、咽反射仍存在進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制,由嗜睡到進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制,由嗜睡到深昏迷;可并發(fā)炎癥、肺水腫、腦水深昏迷;可并發(fā)炎癥、肺水腫、腦水腫、腎

32、功能衰竭而威脅生命腫、腎功能衰竭而威脅生命. .苯二氮卓類中毒:嗜睡、頭暈、言語(yǔ)含糊不清、意識(shí)苯二氮卓類中毒:嗜睡、頭暈、言語(yǔ)含糊不清、意識(shí)模糊共濟(jì)失調(diào)。模糊共濟(jì)失調(diào)。. .非巴比妥非苯二氮卓類中毒非巴比妥非苯二氮卓類中毒 水合氯醛中毒水合氯醛中毒 心、肝、腎損害心、肝、腎損害 格魯米特中毒格魯米特中毒 甲喹酮中毒甲喹酮中毒意識(shí)障礙有周期性波動(dòng)、瞳孔散大意識(shí)障礙有周期性波動(dòng)、瞳孔散大呼吸抑制,如肌張力增強(qiáng)、腱反射亢呼吸抑制,如肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、抽搐等進(jìn)、抽搐等甲丙氨酯中毒甲丙氨酯中毒血壓下降。血壓下降。4 4吩噻嗪類藥物中毒:震顫麻痹綜合征。靜坐不能。吩噻嗪類藥物中毒:震顫麻痹綜合征。靜

33、坐不能。急性肌張力障礙反應(yīng):如斜頸、吞咽困難、牙關(guān)緊閉等急性肌張力障礙反應(yīng):如斜頸、吞咽困難、牙關(guān)緊閉等還可以引起血管擴(kuò)張、血壓降低、心動(dòng)過(guò)速、腸蠕動(dòng)減慢還可以引起血管擴(kuò)張、血壓降低、心動(dòng)過(guò)速、腸蠕動(dòng)減慢病情嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷、呼吸抑制。病情嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷、呼吸抑制。(三)輔助檢查(三)輔助檢查 1 1血液、尿液、胃液中藥物濃度測(cè)定:對(duì)診斷有參考意義血液、尿液、胃液中藥物濃度測(cè)定:對(duì)診斷有參考意義 2 2血液生化檢查:包括血糖、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)等血液生化檢查:包括血糖、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)等 3 3動(dòng)脈血?dú)夥治觥?dòng)脈血?dú)夥治觥?(四)病情判斷(四)病情判斷 1. 1. 病情危重的指標(biāo):昏迷

34、;氣道阻塞、呼吸衰竭;病情危重的指標(biāo):昏迷;氣道阻塞、呼吸衰竭;休克、急性腎衰竭;合并感染。休克、急性腎衰竭;合并感染。 2. 2. 預(yù)后:預(yù)后:輕度中毒無(wú)需治療就可恢復(fù)。輕度中毒無(wú)需治療就可恢復(fù)。中度中毒經(jīng)精心護(hù)理和適當(dāng)治療,在中度中毒經(jīng)精心護(hù)理和適當(dāng)治療,在24244848小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)重度中毒患者可能需要重度中毒患者可能需要3 35 5天才能恢復(fù)意識(shí),其病死率低天才能恢復(fù)意識(shí),其病死率低于于55。三、救治與護(hù)理三、救治與護(hù)理(一)(一) 救治原則救治原則 迅速清除毒物迅速清除毒物洗胃;活性炭及泄劑的應(yīng)用,堿洗胃;活性炭及泄劑的應(yīng)用,堿化尿液、利尿血液透析、血液灌化尿液、利尿血液

35、透析、血液灌流流 應(yīng)用特效解毒劑應(yīng)用特效解毒劑對(duì)癥治療對(duì)癥治療保肝和皮質(zhì)激素治療;震顫麻保肝和皮質(zhì)激素治療;震顫麻痹綜合癥可用鹽酸苯海素、氫痹綜合癥可用鹽酸苯海素、氫溴酸東莨菪堿等;肌肉痙攣及溴酸東莨菪堿等;肌肉痙攣及肌張力障礙者可用苯海拉明。肌張力障礙者可用苯海拉明。氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑 (二)護(hù)理措施(二)護(hù)理措施 即刻護(hù)理即刻護(hù)理 病情觀察病情觀察 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 定時(shí)測(cè)量生命體征、藥物治療的觀定時(shí)測(cè)量生命體征、藥物治療的觀察監(jiān)測(cè)臟器功能變化察監(jiān)測(cè)臟器功能變化 給予高熱量、高蛋白易消化的流質(zhì)給予高熱量、高蛋白易消化的流質(zhì)飲食飲食 心理護(hù)理心理護(hù)理 多與患

36、者溝通多與患者溝通 加以疏導(dǎo)、教育加以疏導(dǎo)、教育 健康教育健康教育 知識(shí)講座,防止產(chǎn)生藥物依賴性知識(shí)講座,防止產(chǎn)生藥物依賴性 嚴(yán)格管理藥物嚴(yán)格管理藥物 保持呼吸道通暢、給氧保持呼吸道通暢、給氧 第五節(jié)第五節(jié) 細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒三、三、救治與護(hù)理救治與護(hù)理二、病情評(píng)估二、病情評(píng)估一、病因和中毒機(jī)制一、病因和中毒機(jī)制一、病因和中毒機(jī)制一、病因和中毒機(jī)制(一)病因(一)病因 攝入被致病菌或其毒素污染的食物是中毒的主要原因。攝入被致病菌或其毒素污染的食物是中毒的主要原因。(二)中毒機(jī)制(二)中毒機(jī)制二、病情評(píng)估二、病情評(píng)估(一)中毒史(一)中毒史 1 1. .了解有無(wú)食用細(xì)菌污染的食物或飲料

37、史。了解有無(wú)食用細(xì)菌污染的食物或飲料史。 2 2. .詢問(wèn)進(jìn)食情況、進(jìn)餐時(shí)間和同時(shí)進(jìn)餐者有無(wú)同樣的癥狀。詢問(wèn)進(jìn)食情況、進(jìn)餐時(shí)間和同時(shí)進(jìn)餐者有無(wú)同樣的癥狀。(二)臨床表現(xiàn)(二)臨床表現(xiàn) 食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。(三)輔助檢查(三)輔助檢查 取可疑食物、患者嘔吐物或排泄物進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)、菌取可疑食物、患者嘔吐物或排泄物進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)、菌種鑒定、毒素鑒定及血清學(xué)鑒定。種鑒定、毒素鑒定及血清學(xué)鑒定。三、救治與護(hù)理三、救治與護(hù)理(一)救治原則(一)救治原則(二)護(hù)理措施(二)護(hù)理措施頭偏向一側(cè),頭偏向一側(cè),可防止嘔吐物或可防止嘔吐物或痰液阻塞氣道保痰液阻塞

38、氣道保持呼吸道通暢。持呼吸道通暢。盡快建立靜脈盡快建立靜脈通道。通道。觀察患者的尿觀察患者的尿量、血壓、進(jìn)食量、血壓、進(jìn)食量、口渴以及皮量、口渴以及皮膚的彈性情況膚的彈性情況 觀察嘔吐及腹觀察嘔吐及腹瀉情況。瀉情況。 收集殘剩食物、收集殘剩食物、嘔吐物、排泄物嘔吐物、排泄物送檢送檢。做好防蠅滅蠅、做好防蠅滅蠅、滅蟑螂工作,防滅蟑螂工作,防止食物被細(xì)菌污止食物被細(xì)菌污染。染。加強(qiáng)禽畜類宰加強(qiáng)禽畜類宰殺前后的普通檢殺前后的普通檢查。查。養(yǎng)成良好的衛(wèi)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣生習(xí)慣第六節(jié)第六節(jié) 急性乙醇中毒急性乙醇中毒一、病因和中毒機(jī)制一、病因和中毒機(jī)制二、二、病情評(píng)估病情評(píng)估三、三、救治與護(hù)理救治與護(hù)理

39、乙醇別名酒精,是無(wú)色、易燃、易揮發(fā)的液體,具有乙醇別名酒精,是無(wú)色、易燃、易揮發(fā)的液體,具有醇香氣味,能與水和大多數(shù)有機(jī)溶劑混溶。一次飲入過(guò)量醇香氣味,能與水和大多數(shù)有機(jī)溶劑混溶。一次飲入過(guò)量酒精或酒類飲料引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)入抑制的狀態(tài)酒精或酒類飲料引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)入抑制的狀態(tài)稱為急性乙醇中毒或稱急性酒精中毒。稱為急性乙醇中毒或稱急性酒精中毒。 一、病因和中毒機(jī)制一、病因和中毒機(jī)制(一)病因(一)病因 一次飲入過(guò)量酒精或酒類飲料是中毒的主要原因。一次飲入過(guò)量酒精或酒類飲料是中毒的主要原因。(二)中毒機(jī)制(二)中毒機(jī)制二、病情評(píng)估二、病情評(píng)估(一)中毒史(一)中毒史 ( (二)臨床

40、表現(xiàn)二)臨床表現(xiàn) 乙醇的中毒大約可分為三期,各期的界限不明顯。乙醇的中毒大約可分為三期,各期的界限不明顯。 ( (三)輔助檢查三)輔助檢查 血清或者呼出氣中乙醇濃度測(cè)定:對(duì)診斷、判斷中毒血清或者呼出氣中乙醇濃度測(cè)定:對(duì)診斷、判斷中毒輕重及評(píng)估預(yù)后有重要參考價(jià)值。輕重及評(píng)估預(yù)后有重要參考價(jià)值。臨床表現(xiàn)分為:臨床表現(xiàn)分為:身心愉快、身心愉快、外露、健談、怒、外露、健談、怒、悲、喜、靜都可悲、喜、靜都可見(jiàn),顏面潮紅或見(jiàn),顏面潮紅或蒼白,嘔吐物和蒼白,嘔吐物和呼氣中有酒味,呼氣中有酒味,駕車易發(fā)生車禍。駕車易發(fā)生車禍。行動(dòng)笨拙、步履行動(dòng)笨拙、步履蹣跚、言語(yǔ)不清、蹣跚、言語(yǔ)不清、視物模糊、眼球視物模糊、

41、眼球震顫等表現(xiàn)。震顫等表現(xiàn)。顏面蒼白、皮膚顏面蒼白、皮膚濕冷、口唇微紫、濕冷、口唇微紫、體溫下降、瞳孔體溫下降、瞳孔散大、呼吸慢并散大、呼吸慢并有鼾音,嚴(yán)重者有鼾音,嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸或循環(huán)導(dǎo)致呼吸或循環(huán)衰竭。衰竭。 長(zhǎng)期酗酒可以造成多系統(tǒng)損害。長(zhǎng)期酗酒可以造成多系統(tǒng)損害。WernickeWernicke腦病是腦病是慢性酒精中毒常見(jiàn)的代謝性腦病,是維生素慢性酒精中毒常見(jiàn)的代謝性腦病,是維生素B B1 1缺乏導(dǎo)致缺乏導(dǎo)致的急癥。臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙(如譫妄)、眼肌癱瘓、的急癥。臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙(如譫妄)、眼肌癱瘓、外直肌麻痹、眼球震顫及平衡紊亂(前庭核受損)、共外直肌麻痹、眼球震顫及平衡紊亂(前庭核

42、受損)、共濟(jì)失調(diào)(小腦皮質(zhì)受損)等,如不及時(shí)搶救,病死率比濟(jì)失調(diào)(小腦皮質(zhì)受損)等,如不及時(shí)搶救,病死率比較高。維生素較高。維生素B B1 1100100m mg g靜脈推注對(duì)該病治療效果較好。靜脈推注對(duì)該病治療效果較好。慢性酒精中毒慢性酒精中毒 國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫局發(fā)布的國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫局發(fā)布的車輛駕駛?cè)藛T車輛駕駛?cè)藛T血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗(yàn)血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗(yàn)規(guī)定中指出,飲酒駕規(guī)定中指出,飲酒駕車是指車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于或者等于車是指車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于或者等于2020毫克毫克/100/100毫升,小于毫升,小于8080毫克毫克/100/100毫升

43、的駕駛行為。毫升的駕駛行為。醉酒醉酒駕車駕車是指車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于或者等于是指車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于或者等于8080毫克毫克/100/100毫升的駕駛行為。毫升的駕駛行為。酒駕和醉駕酒駕和醉駕(三)輔助檢查(三)輔助檢查 血清或者呼出氣中乙醇濃度測(cè)定:對(duì)診斷、判斷中毒血清或者呼出氣中乙醇濃度測(cè)定:對(duì)診斷、判斷中毒輕重及評(píng)估預(yù)后有重要參考價(jià)值。輕重及評(píng)估預(yù)后有重要參考價(jià)值。三、救治與護(hù)理三、救治與護(hù)理(一)救治原則(一)救治原則(二)護(hù)理措施(二)護(hù)理措施保暖,維持體溫。保暖,維持體溫。維持重要臟器功維持重要臟器功能。呼吸抑制,嚴(yán)能。呼吸抑制,嚴(yán)重昏迷者可用呼吸重昏迷者可

44、用呼吸興奮劑,并吸氧;興奮劑,并吸氧;興奮期煩躁不安者,興奮期煩躁不安者,可用地西泮或水合可用地西泮或水合氯醛。氯醛。觀察神志、呼吸觀察神志、呼吸和嘔吐物的性狀。和嘔吐物的性狀。興奮躁動(dòng)著給予興奮躁動(dòng)著給予適當(dāng)?shù)募s束。適當(dāng)?shù)募s束。對(duì)于共濟(jì)失調(diào)患對(duì)于共濟(jì)失調(diào)患者應(yīng)嚴(yán)格限制活動(dòng),者應(yīng)嚴(yán)格限制活動(dòng),以免摔傷或撞傷。以免摔傷或撞傷。向公眾進(jìn)行宣傳向公眾進(jìn)行宣傳酒后駕車會(huì)導(dǎo)致酒后駕車會(huì)導(dǎo)致人身公共安全的損人身公共安全的損害和財(cái)產(chǎn)的損失。害和財(cái)產(chǎn)的損失。對(duì)酗酒嚴(yán)重者應(yīng)對(duì)酗酒嚴(yán)重者應(yīng)與家屬配合監(jiān)督其與家屬配合監(jiān)督其戒酒。戒酒。第七節(jié)第七節(jié) 百草枯中毒百草枯中毒一、病因和中毒機(jī)制一、病因和中毒機(jī)制二、二、病情

45、評(píng)估病情評(píng)估三、三、救治與護(hù)理救治與護(hù)理 百草枯(百草枯(paraquatparaquat,paraquationparaquation)是目前應(yīng))是目前應(yīng)用的除草劑之一,又名克蕪蹤、對(duì)草快,接觸土用的除草劑之一,又名克蕪蹤、對(duì)草快,接觸土壤后迅速失活。壤后迅速失活。一、病因和中毒機(jī)制一、病因和中毒機(jī)制(一)病因(一)病因 口服是中毒的主要原因。口服是中毒的主要原因。(二)中毒機(jī)制(二)中毒機(jī)制二、病情評(píng)估二、病情評(píng)估 (二)臨床表現(xiàn)(二)臨床表現(xiàn)局部刺激反應(yīng)局部刺激反應(yīng) 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) (一)中毒史(一)中毒史 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 其他其他 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 經(jīng)皮膚接觸 眼睛 呼吸道 高濃度藥物 肺損傷 大劑量服毒者肺間質(zhì)進(jìn)行性纖維化 肝臟大 肝區(qū)疼痛 黃疸 肝功能異常 尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀 腎衰竭頭痛 頭暈 幻覺(jué) 抽搐昏迷 發(fā)熱 心肌損害 縱隔及皮下氣腫(三)輔助檢查(三)輔助檢查 1. 1.血清百草枯檢測(cè)有助于判斷病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后血清百草枯檢測(cè)有助于判斷病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后所采樣本必須是患者攝入百草枯所采樣本必須是患者攝入百草枯4 4小時(shí)后的血樣,樣本小時(shí)后的血樣,樣本保存在塑料試管內(nèi),不能用玻璃試

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