高級(jí)職稱(chēng)影像晉升考試復(fù)習(xí)題

1、高級(jí)職稱(chēng)影像晉升考試湖南2021年副高級(jí)職稱(chēng)影像晉升考試題新進(jìn)展：高分辨CT掃描灌注成像的原理。簡(jiǎn)答題：1 痛風(fēng)的X線表現(xiàn)。2 乳腺目靶的X線表現(xiàn)。3 腦出血影像表現(xiàn)及變化過(guò)程。名詞解釋1 磁共振功能成像。2 道格拉斯隱窩。病例分析的答案1 二尖瓣狹窄。2 縱隔淋巴瘤2006的高級(jí)職稱(chēng)影像晉升考試復(fù)習(xí)題掌握MIP,MiP,MPR,VR,CTA,MSCT,MDCT,CAG,IVUS,OCT,DSCT, CABG與血管病變的CT檢查的意義。MDCT技術(shù)的開(kāi)展。=多期相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，觀察組織在增強(qiáng)后個(gè)不同時(shí)期的動(dòng)態(tài)特征變化。方便圖像后處理，獲取不同平面角度的2D,3D圖像，無(wú)創(chuàng)傷的血管造影成像并可進(jìn)

2、行血管容積的量化分析。灌注成像的功能性檢查研究。此題內(nèi)容很復(fù)雜，2007年的熱門(mén)話題。肝臟炎性結(jié)節(jié)性病變：較為少見(jiàn)，包括肝臟肉芽腫性炎癥結(jié)核，肝臟真菌病，也包括炎性假瘤。簡(jiǎn)答題與鑒別題:胸部肺段隔離癥空腔與空洞葡萄夾現(xiàn)象縱隔囊實(shí)性腫塊病變消化道腫瘤肺轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)肺膿腫各期的表現(xiàn)的鑒別大葉性肺炎/小葉性肺炎/過(guò)敏性肺炎/間質(zhì)性肺炎/化膿性肺炎間質(zhì)性肺炎的病因：特發(fā)性，病毒性感染，環(huán)境接觸，膠原性血管疾病，免疫性缺陷。2001年美歐分類(lèi)：特發(fā)性肺纖維化IPF,非特異性間質(zhì)性肺炎NSIP,隱匿性機(jī)化性肺炎COP,急性間質(zhì)性肺炎AIP,呼吸性細(xì)支氣管炎并間質(zhì)性肺炎R(shí)B-ILD.影像檢查的目的是：除外非特

3、發(fā)性間質(zhì)性肺炎，提供活檢部位。診斷要點(diǎn)和鑒別點(diǎn)請(qǐng)同仁們?nèi)ゲ?。肺單發(fā)/多發(fā)小結(jié)節(jié)(粟粒)的鑒別肺結(jié)核各期的表現(xiàn)的鑒別縱隔型肺癌/縱隔腫瘤CT在早期肺癌的價(jià)值支氣管內(nèi)膜結(jié)核在胸片上的表現(xiàn)陰性支氣管異物在CT上的表現(xiàn)試述禽流感性肺炎的胸部影像學(xué)表現(xiàn)及其鑒別診斷機(jī)遇性肺炎肺溶化征試述胸部側(cè)位片的臨床應(yīng)用有助于縱隔腫瘤定性的影像表現(xiàn)肺門(mén)鈣化影的分析食道裂孔疝的診斷及鑒別邊緣掩蓋征蜂窩肺肺心病的發(fā)病機(jī)制心腰改變的價(jià)值討論突發(fā)胸痛,向左肩胸放射為主訴的病例,可能出現(xiàn)的疾病.并列出影像表現(xiàn),需作何種檢查.說(shuō)出檢查的目的F4愛(ài)森曼格氏綜合征新知識(shí)新進(jìn)展多排螺旋CT判斷冠心病早期病變的評(píng)價(jià)16排螺旋CT大血管成像

4、 16排螺旋CT通過(guò)快速、薄層、大面積掃描成像，對(duì)大血管能夠非常清楚的顯示和評(píng)價(jià)，對(duì)于大血管的病變、走行異常都能非常清楚的顯示，無(wú)創(chuàng)的檢查方法也使患者更容易耐受檢查。16排螺旋CT肺結(jié)節(jié)定量成像 肺癌是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，對(duì)于肺內(nèi)的結(jié)節(jié)病灶有一局部可能是肺癌的早期表現(xiàn)，而對(duì)于小于2cm的結(jié)節(jié)往往不能夠定性，以往通過(guò)肉眼來(lái)判斷某個(gè)時(shí)間段內(nèi)的體積、形態(tài)變化，這種判斷敏感性很低，16排螺旋CT肺結(jié)節(jié)定量成像，可以準(zhǔn)確的評(píng)估肺結(jié)節(jié)的體積、形態(tài)以及時(shí)間段內(nèi)的倍增時(shí)間，為肺內(nèi)結(jié)節(jié)的良惡性判別提供最客觀的依據(jù)。16排螺旋CT腦灌注成像檢查 腦堵塞是常見(jiàn)多發(fā)病，早期診斷非常重要但是一直很困難，16排螺旋

5、CT灌注成像通過(guò)對(duì)缺血腦組織的微循環(huán)進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以在早期發(fā)現(xiàn)腦堵塞，從而為及時(shí)的溶栓治療提供依據(jù)，大大減少腦堵塞的并發(fā)癥和后遺癥。 局部腦血流量CBF,局部腦血容量(CBV),平均通過(guò)時(shí)間MIT,最大峰值時(shí)間TTP,三者關(guān)系CBV=CBFxMTT,腦血流量定量參數(shù)：正常45-110ml/100g/min,腦血量減少23-44ml/100g/min,腦缺血10-22ml/100g/min,腦梗死10ml/100g/min以下。此題2006年已考。16排螺旋CT胃腸道成像 多排螺旋CT的產(chǎn)生，使得胃腸道成像成為可能，16排螺旋CT使CT對(duì)空腔臟器的檢查更加快捷、易接受和準(zhǔn)確，通過(guò)后處理工作站進(jìn)行三

6、維和仿真內(nèi)窺鏡檢查可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的鋇餐以及胃鏡的診斷功能。胃腸道的平鋪功能可以將胃腸道官腔平鋪成一個(gè)平面，更加便于觀察和診斷，提高了診斷的準(zhǔn)確性。16排螺旋CT在心臟冠脈的影像檢查 冠心病日益成為危害人類(lèi)健康的殺手，被認(rèn)為是冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)的冠脈造影檢查需要在血管內(nèi)放入導(dǎo)管、導(dǎo)絲，具有一定的危險(xiǎn)性。16排螺旋CT利用其亞秒的掃描速度可以進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性心臟冠脈成像，使得冠心病的診斷變?yōu)閹捉泔L(fēng)險(xiǎn)；另外16排螺旋CT成像可以看到常規(guī)心導(dǎo)管造影看不到的粥樣斑塊、動(dòng)脈肌橋，而且能夠區(qū)分軟硬斑塊，從而對(duì)治療方案起到?jīng)Q定性的作用。16排螺旋CT腫瘤灌注成像檢查 惡性腫瘤的診斷和早期診斷一直是困擾臨床醫(yī)學(xué)的難題，

7、16排螺旋CT腫瘤灌注成像通過(guò)對(duì)腫瘤微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行評(píng)估可以在早期進(jìn)行腫瘤的診斷，同時(shí)可以對(duì)良惡性腫瘤進(jìn)行鑒別，評(píng)價(jià)治療后的效果及復(fù)發(fā)情況，從而可以及時(shí)有效的早期治療和評(píng)價(jià)預(yù)后。DSA：是數(shù)字減影血管造影，是利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息，以消除骨骼和軟組織影像的技術(shù)，突出顯示血管影像并可作出三維重建圖像，分為動(dòng)脈法和靜脈法DSA兩種，前者血管顯影較清晰，比照劑用量減少，但需要?jiǎng)用}內(nèi)導(dǎo)管術(shù)，患者有一定的痛苦。什么是PET-CT技術(shù)？ 近年來(lái)，醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的一個(gè)重要進(jìn)展，就是功能影像與圖像融合技術(shù)的開(kāi)展與應(yīng)用。由過(guò)去單一的形態(tài)學(xué)診斷進(jìn)入到功能與形態(tài)相結(jié)合多學(xué)科多層面的綜合影像學(xué)診斷。圖

8、像融合技術(shù)，具有不同特征的影像在同一平臺(tái)顯示、解讀，比照與分析，為臨床診斷與治療之間架起了一座高速、流暢的橋梁。 PET-CT正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像儀-CT ，就是將 核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最新成果“正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像技術(shù) -PET 所獲取的功能性信息，與“ X- 射線計(jì)算機(jī)體層顯像技術(shù) -CT 獲取的 解剖學(xué)信息進(jìn)行融合。 PET-CT 技術(shù)是把極其微量的正電子示蹤劑注射到人體內(nèi)，然后用特殊的體外探測(cè)儀器 PET 探測(cè)這些正電子核素在人體全身臟器的分布情況，再結(jié)合 CT 的精確定位，準(zhǔn)確的顯示出人體各器官的生理代謝情況核解剖結(jié)構(gòu)。 每種疾病都會(huì)經(jīng)歷從基因突變代謝異常形態(tài)改變的開(kāi)展過(guò)程。傳統(tǒng)的

9、CT 檢查密度分辨率高、定位準(zhǔn)確，但只有當(dāng)疾病發(fā)生到“形態(tài)改變這一階段才能被發(fā)現(xiàn)，因此不能到達(dá)“早期診斷的目的；而傳統(tǒng)的 PET 檢查，雖然能在“代謝異常階段就發(fā)現(xiàn)病灶，但是缺乏周?chē)＝M織的對(duì)照致使難以精確定位。 將PET圖像與CT圖像融合，可以同時(shí)反映病灶的病理生理變化及形態(tài)結(jié)構(gòu)，同步到達(dá)疾病的“定位、“定性診斷并給出治療參考方案 ， 明顯提高了診斷的準(zhǔn)確性以及治療方案的合理性。 PET-CT 代表了當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像設(shè)備開(kāi)展的最高水平，是目前醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)最為理想的結(jié)合。本貼已被 湘水人家? 于 2006-8-27 7:54:37 修改正SCTA:靜脈注射比照劑后,在循環(huán)血中及靶血管內(nèi)比照劑

10、濃度到達(dá)最頂峰的時(shí)間內(nèi),進(jìn)行螺旋CT容積掃描,經(jīng)計(jì)算機(jī)最終重建成血管數(shù)字化的立體影像.腹部的SCTA稱(chēng)為MSCT.磁共振腦血管灌注成像:磁共振對(duì)水分子自由運(yùn)動(dòng)敏感,采取腦內(nèi)靶區(qū)水分子彌散信號(hào)所成的像稱(chēng)為磁共振腦血管灌注成像,如ADC圖像.成像指標(biāo):MTT,rCBV,rCBF,PT.當(dāng)MTTrCBF提示腦組織血流灌注缺乏,MTTrCBF正?；蛟黾犹崾緜?cè)循環(huán)建立,MTT或正常,rCBF正?；蛟黾?rCBV提示腦組織血流再灌注,rCBV,rCBF提示腦組織血流過(guò)度灌注缺乏.最敏感指標(biāo)是MTT.超急性,急性期腦堵塞病灶從中心向外形成暗區(qū),半暗區(qū)梯度帶,稱(chēng)為梯度征.能為開(kāi)展時(shí)間窗內(nèi)溶栓治療提供可靠依據(jù)并

11、能動(dòng)態(tài)觀察病程進(jìn)展?fàn)顟B(tài).ADC圖像優(yōu)于常規(guī)MR圖像.間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫的影像學(xué)表現(xiàn)？間質(zhì)性肺水腫：1.肺紋理和肺門(mén)陰影邊緣模糊。2.肺血重新分布現(xiàn)象，即由正常時(shí)上肺血管比下肺血管細(xì)變?yōu)樯戏我把茉龃帧?.支氣管袖口征，支氣管軸位投影可見(jiàn)管壁環(huán)形厚度增寬，邊緣模糊，稱(chēng)為袖口征。4.間隔線陰影，其病理根底是小葉間隔水腫?？煞譃镵erleyA、B、C線，以B線最常見(jiàn)，長(zhǎng)度小于2cm，與胸膜垂直。5.胸膜下水腫，類(lèi)似胸膜增厚，不隨體位改變而變化。葉間胸膜下水腫表現(xiàn)為葉間裂增厚。6.常合并心影增大?？捎猩倭啃厮?。肺泡性肺水腫：1.肺泡實(shí)變陰影，早期呈結(jié)節(jié)狀陰影，約0.5-1cm大小，邊緣模糊，很

12、快融合成斑片或大片狀陰影，有含氣支氣管影像密度均勻。2.分布和形態(tài)呈多樣性，可呈中央型、彌漫型和局限型。中央型表現(xiàn)為兩肺中內(nèi)帶對(duì)稱(chēng)分布的大片狀陰影，肺門(mén)區(qū)密度較高，形如蝶翼稱(chēng)為蝶翼征。局限型可見(jiàn)于一側(cè)或一葉，多見(jiàn)于右側(cè)。除片狀陰影外，還可呈一個(gè)或數(shù)個(gè)較大的圓形陰影，輪廓清楚酷似腫瘤。3.動(dòng)態(tài)變化：肺水腫最初發(fā)生在肺下部、內(nèi)側(cè)及后部，很快向肺上部、外側(cè)及前部開(kāi)展，病變常在數(shù)小時(shí)內(nèi)有顯著變化。4.胸腔積液：較常見(jiàn)，多為少量積液，呈雙側(cè)性。5.心影增大。 試述傳染性非典型肺炎的胸部影像學(xué)表現(xiàn)及其鑒別診斷SARS：全名是Severe Acute Respiratory Syndrome它是由冠狀病毒亞

13、型變種引起的一種傳染性較強(qiáng)的呼吸系統(tǒng)疾病，又叫傳染性非典型性肺炎，病人表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸困難、頭痛、腹瀉和低氧血癥，由肺泡損傷所致的進(jìn)行性呼吸衰竭。病死率約5%。(1)胸片表現(xiàn)：具有一般肺部炎癥的根本表現(xiàn)，即滲出、浸潤(rùn)性病變，可呈多種多樣。1斑片狀淺淡影：一般首檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，陰影淡。2條片狀密影：密度不均勻，周?chē)：?大片狀影：密度淡，邊緣不清，兩下肺多見(jiàn)。4圓形密影：可見(jiàn)，球形病灶。5肺間質(zhì)纖維化：發(fā)生較晚，肺紋理增多，呈網(wǎng)織狀改變。(2)CT表現(xiàn)：1小斑片狀高密度影。2大片狀高密度影。3肺間質(zhì)纖維化。4單發(fā)或多發(fā)的棉團(tuán)狀改變。(3)不同時(shí)期影像學(xué)表現(xiàn)和變化：變化快，有時(shí)看不出過(guò)程。1早期

14、：病癥出現(xiàn)后23天即可有肺部異常表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)的輕微滲出，密度較淡，范圍可大可小，易漏診。2進(jìn)展期：小病灶增大，密度增高，病灶數(shù)量增多。3吸收期：經(jīng)積極治療兩周后肺內(nèi)炎性浸潤(rùn)陰影逐步吸收。4非常重要特點(diǎn)：變化快，在23天內(nèi)肺部浸潤(rùn)性病灶明顯吸收或增大。(4)鑒別診斷：大葉性肺炎支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎肺水腫肺結(jié)核肺轉(zhuǎn)移性腫瘤 鋇灌腸檢查時(shí)不能確定盲腸是否充填，應(yīng)采取什么措施，如何判斷盲胸是否充填。正常盲腸結(jié)構(gòu)是否清晰顯示，如：闌尾、回腸末端、回盲瓣、盲腸輪廓以及回盲瓣以下有無(wú)57cm，盲腸的結(jié)腸袋是否顯示。采取的措施：改變體位：盲腸低位讓鋇劑進(jìn)入或高位讓空氣進(jìn)入；用手推壓局部：了解它的蠕動(dòng)

15、度、柔軟度，有無(wú)腫塊。注654-2后15分鐘觀察解除盲腸痙攣；口服鋇劑顯示回腸末端；過(guò)一段時(shí)間，重新徹底清潔腸道進(jìn)行復(fù)查。 在肝血管瘤的檢查中，強(qiáng)調(diào)二快一慢技術(shù)，試述其技術(shù)的血流動(dòng)學(xué)根底及其在鑒別肝血管瘤和肝癌的意義？肝血管瘤的表現(xiàn)：平掃表現(xiàn)：均呈賀形或卵圓形低密度，境界清楚，密度均勻。大的血管瘤，通常cm以上，瘤灶中央可見(jiàn)更低密度區(qū)，呈裂隙狀，星形或不規(guī)那么形。增強(qiáng)表現(xiàn)：早期病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化；增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向病灶中央擴(kuò)大散，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；延遲掃描病灶呈等密度充填；等密度持續(xù)時(shí)間1015分鐘。 小的血管瘤病灶強(qiáng)化不太顯著，動(dòng)脈期可以低于肝臟密度，延遲期繼續(xù)強(qiáng)化，均呈等密度填充，不出現(xiàn)裂隙低密

16、度區(qū)。如果不掌握二快一慢技術(shù)，不能充分顯示病灶的病理特征，會(huì)導(dǎo)致誤診。二快一慢掃描技術(shù)充分顯示血管瘤的病理特點(diǎn)，就可以和肝癌鑒別。肝癌和肝血管瘤都是肝動(dòng)脈供血，兩者都可以出現(xiàn)顯著強(qiáng)化。肝癌是整個(gè)病灶強(qiáng)化，而肝血管瘤是從周邊逐漸向中央強(qiáng)化，肝血管瘤的血管走行迂曲，血流緩慢，造影劑在瘤內(nèi)滯留時(shí)間很長(zhǎng)，延遲掃描，病灶慢慢強(qiáng)化，然后出現(xiàn)全面強(qiáng)化，最終出現(xiàn)等密度反改變，而肝癌造影劑流動(dòng)很快，停滯時(shí)間短。延遲掃描，呈低密度區(qū)。描繪三層動(dòng)態(tài)曲線圖，肝癌呈現(xiàn)驟升驟降曲線，而血管瘤曲線上升后持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)螺旋CT采取動(dòng)態(tài)或三期動(dòng)態(tài)也是根據(jù)這血流動(dòng)力學(xué)改變而采取的方法。二快一慢技術(shù)：快速注射足量造影劑，快速掃描，延時(shí)

17、掃描。 二尖瓣區(qū)：心尖部，位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處。 主動(dòng)脈辦區(qū)：有兩個(gè)聽(tīng)診區(qū)，胸骨右緣第二肋間及胸骨左緣第三、四肋間，后者為第二聽(tīng)診區(qū)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第二肋間處。三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端近劍突稍偏右或稍偏左處。二尖瓣狹窄：心尖區(qū)，隆隆樣舒張期雜音。二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)，3/6級(jí)以上較粗糙的吹風(fēng)樣雜音。 主動(dòng)脈關(guān)閉不全：心尖部第一心音減弱；主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失；主動(dòng)脈瓣區(qū)及第二聽(tīng)診區(qū)主動(dòng)脈可聽(tīng)到嘆氣樣舒張期雜音，并可傳導(dǎo)。 主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到粗糙而高調(diào)的收縮期雜音，且向頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈傳導(dǎo)。PDA：胸骨左緣第二肋間處有連續(xù)性機(jī)器樣雜音。 房缺：胸骨左緣第二肋間

18、收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。 室缺：胸骨左緣第三、四肋間有粗糙的收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。 肺動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間處有粗糙的收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失。試述骨巨細(xì)胞瘤的好發(fā)年齡，好發(fā)部位及X線表現(xiàn)：骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于2040歲，好發(fā)部位為四肢長(zhǎng)骨骨端，比股骨下端、脛骨上端及橈骨下端多見(jiàn)。長(zhǎng)骨端的偏心性溶骨性破壞，其內(nèi)無(wú)鈣化，邊緣清楚銳利并有 ，皮質(zhì)變薄，病變多止于關(guān)節(jié)面，一般無(wú)新骨形成。無(wú)局部軟組織，無(wú)骨膜及 ，可合并病理骨干折?？v隔腫瘤常見(jiàn)有哪些，有何X線特征?？v隔腫瘤常見(jiàn)有神經(jīng)纖維瘤，惡性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤，胸內(nèi)甲狀脈腫，支氣管囊腫等。1、前縱隔腫瘤：

19、胸腺瘤：呈圓形、橢圓、梭形或薄片狀，惡性者分，密度均勻，有紋理或弧形鈣化?；チ觯嚎蔀槟倚曰?qū)嵭?，?shí)性者密度不均勻，內(nèi)含脂肪、骨骼、牙齒等多胚層組織結(jié)構(gòu)。胸內(nèi)甲狀腺腫：位于上前縱隔，和頸部甲狀腺相連，隨吞咽上、下移，推壓氣管向例前方移位，腫塊內(nèi)常有鈣化。2、中縱隔腫瘤： 惡性淋巴瘤：常見(jiàn)有淋巴肉瘤，何杰金氏病和網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤，腫大淋巴結(jié)融合成巨大分葉狀腫塊，突向兩側(cè)肺野，可伴有肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，肺內(nèi)浸潤(rùn)，胸膜或心包積液。 支氣管囊腫：多位于氣管旁和分叉部，呈均勻性含液囊腫，隨呼吸運(yùn)動(dòng)而變形。3、后縱隔腫瘤：主要是神經(jīng)源性腫瘤。良性者有神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤和節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤等；惡性者有神經(jīng)纖維肉瘤和神經(jīng)

20、母細(xì)胞瘤等。X線上良性者邊緣清楚，壓迫椎間孔使其擴(kuò)大，肋骨和脊椎產(chǎn)生光滑壓跡；惡性者常引起骨質(zhì)破壞，腫塊較大且分葉、神經(jīng)母細(xì)胞瘤可見(jiàn)腫瘤鈣化。造影增強(qiáng)在磁共振檢查中有哪些作用？ 可縮短結(jié)比劑周?chē)|(zhì)子的T1與T2而改變信號(hào)強(qiáng)度。在T1W2上，強(qiáng)化局部呈高信號(hào)，有利于鑒別病變的性質(zhì)。 表達(dá)導(dǎo)致骨質(zhì)軟化的常見(jiàn)疾病分析和診斷要點(diǎn)。主要是維生素D的改變：它主要分為量夠不夠以及腎臟活化維生素D兩個(gè)方面。骨質(zhì)軟化：在一定單位體積內(nèi)骨組織礦物質(zhì)及含量減少，而有機(jī)成分正常，這種質(zhì)的異常、化學(xué)成分改變的病理變化稱(chēng)骨質(zhì)軟化。骨質(zhì)疏松：在一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織量的減少，而質(zhì)正常，化學(xué)成分不變稱(chēng)為骨質(zhì)疏松。1、

21、營(yíng)養(yǎng)障礙：維生素D缺乏，常見(jiàn)于小于1歲的小孩，其診斷要點(diǎn)： 臨時(shí)鈣化帶不規(guī)那么，模糊，變薄以至消失。 干骨后端呈杯口狀，毛刷狀。 由于有骨質(zhì)軟化，其骨密度減低，骨干變形。2、腎性佝僂病發(fā)病機(jī)制及相應(yīng)影像表現(xiàn)：由于腎臟疾患使vitd活化缺乏或變體障礙所致，年齡大，主要是骨質(zhì)軟化加上甲狀旁腺功能亢進(jìn)的X線表現(xiàn)： 骨質(zhì)密度減低，骨小梁模糊，皮質(zhì)變薄，長(zhǎng)骨干骺端呈杯口狀?？珊喜⒐趋縿e離和骨折。 繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)：骨膜下皮質(zhì)吸收，顱骨骨質(zhì)主要是板障增厚，骨密度減低，內(nèi)、外板消失或結(jié)構(gòu)模糊。 骨質(zhì)硬化表現(xiàn)：干骺端有不規(guī)那么增白條，附近有骨質(zhì)密度減低脫鈣區(qū)。 骨質(zhì)軟化表現(xiàn)：骨盆和支重骨的畸形，骨干端骨折

22、及多發(fā)假骨折線。 軟組織及異位鈣化。 小兒與*膝關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)有哪些不同？ 小兒長(zhǎng)骨的主要特點(diǎn)是骺軟骨，且未完成骨化，因此小兒長(zhǎng)骨在X線上分為骨干，干骺端骺和骺板。成年骨骺的外形與小兒骨骺相似，但骨發(fā)育完全，骺與干骺端結(jié)合，骺線消失，只有骨干和內(nèi)骨松質(zhì)構(gòu)成的骨端。在膝關(guān)節(jié)的不同列表如下：小兒膝關(guān)節(jié)： 1 關(guān)節(jié)間隙較寬，2 關(guān)節(jié)間隙組成：關(guān)節(jié)軟骨，真正的關(guān)節(jié)腔、滑液，骺軟骨 3 骨端：骨骺，中心部為二次骨化中心，因邊切骺軟骨 4 骺板骺線存在，呈低密度 5 干骺端： 骨干兩端較粗大局部*膝關(guān)節(jié)： 1 關(guān)節(jié)間隙較窄 2關(guān)節(jié)間隙組成：完全骨化，真正的關(guān)節(jié)腔，滑液 3 骨端：骨骺完全骨化 4 骺板骺

23、線已閉合，消失 5 干骺端：已與骨端骺閉合論述腦動(dòng)脈畸形對(duì)血管造影、CT、MR的影像表現(xiàn)及診斷價(jià)值。2005年已考.CT顯示不規(guī)那么混雜密度灶，可有鈣化，并呈斑點(diǎn)或弧線形強(qiáng)化，水腫和占位效應(yīng)缺乏，可合并腦血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦萎縮等改變。MR2上見(jiàn)擴(kuò)張流空的畸形血管團(tuán)，鄰近腦質(zhì)內(nèi)的混雜音、低信號(hào)，為反交出血的后果，QSA可直觀地顯示畸形血管團(tuán)，供血和引流血管診斷價(jià)值。DSA診斷明確，但費(fèi)用較高，且是有創(chuàng)檢查。CT掃描價(jià)格廉價(jià)，但不能明確診斷，能提示診斷，需要進(jìn)行鑒別診斷。MRI的診斷準(zhǔn)確率較CT高，但也要鑒別診斷。CT和MR都可進(jìn)行造影檢查，為CTA、MRA，它們均可直觀顯示畸形血管團(tuán)。供血

24、和引流血管，優(yōu)于DSA之處在于可進(jìn)行任意角度的旋轉(zhuǎn)。但DSA除了可進(jìn)行診斷外，還可進(jìn)行治療。3闡述選擇性肝動(dòng)脈造影的操作要點(diǎn)、應(yīng)用范圍及禁忌癥。操作要點(diǎn)：1、采用Seldinger技術(shù)徑服動(dòng)脈或臃動(dòng)脈穿刺插管。2、采用適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管、導(dǎo)絲，如豬尾狀導(dǎo)管、眼洗蛇導(dǎo)管進(jìn)入肝總動(dòng)脈進(jìn)行造影。3、造影時(shí)先行膠腔動(dòng)脈造影，觀察肝動(dòng)脈有無(wú)變異，必要時(shí)，還要行千膜上動(dòng)脈造影，以顯示全部肝臟血供情況，不改造漏病變。應(yīng)用范圍：確定肝內(nèi)占位病變并提出定性、定位診斷，鑒別右上膠囊的來(lái)源，以及與周?chē)M織器官的關(guān)系，了解肝的結(jié)構(gòu)和其他病變。禁忌癥：1、藥物過(guò)敏；2、感染；3、出血和凝血功能障礙性疾??；4、可能發(fā)生血栓脫落的

25、疾??；5、穿刺部位局部皮膚感染；6、肝腎功能差，一般情況衰弱較重者。由胃腸道癌瘤的病理類(lèi)型論述其在X線上出現(xiàn)的表現(xiàn)？胃腸道癌瘤根據(jù)起源不同可分為粘膜下的和來(lái)自粘膜的腫瘤；又可分為良性腫瘤和惡性腫瘤；還可分為厚發(fā)腫瘤和繼發(fā)腫瘤。X線上主要區(qū)分腫瘤來(lái)自粘膜和粘膜下，以及判斷腫瘤的良惡性。來(lái)源于粘膜的腫瘤主要有癌、腺瘤等，主要X線表現(xiàn)為粘膜破壞中斷，可有充顯缺損和/或愈影，局部管腔狹窄、僵硬，伴有梗阻時(shí)鋇劑通過(guò)受阻、病變邊緣不規(guī)那么，但與正常組織分界尚清楚。來(lái)自于粘膜下的病變主要有平滑肌肉瘤、平滑肌瘤、淋巴病等，其主要X線表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為粘膜皺襞被撐開(kāi)，鋇劑流下呈分流狀，可有充顯缺損，潰瘍多為較大而

26、淺不那么那么形病變有時(shí)為多發(fā)，表現(xiàn)為單一較大充顯缺損往往呈外壓性改變。良性病變者多為邊緣清楚光患者，粘膜較清楚，惡性者邊緣不規(guī)那么，粘膜多有破壞性中斷，管壁僵硬。試述早期胃癌的定義及分型，并描述早期胃癌最常見(jiàn)的一種亞型的X線表現(xiàn)。2005年已考.早期胃癌是指癌組織位于粘膜及粘膜下。 可分為三型：隆起型 表淺型 凹陷型；表淺型又分為表淺隆起型IIa、表淺平坦型IIb、表淺凹陷型IIc，其中又以表淺凹陷常見(jiàn)占40%。常亞型X線表現(xiàn)：主要表現(xiàn)淺在的凹陷性病變。 表淺凹陷型IIc：深度不超過(guò)5mm，雙比對(duì)造影上，正面觀表現(xiàn)為淺淡鋇影，切線影輪廓線毛糙。 病變的形態(tài)：通常不規(guī)那么 病變的底部：顆粒狀改變

27、 病變周?chē)?xì)粘膜破壞、中斷 胃壁柔軟度降低、僵值、呈雙邊征。試述良惡性潰瘍的鑒別診斷 良性潰瘍/ 惡性潰瘍潰瘍的口部口部粘粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征，光滑整齊指壓跡，裂隙征，息肉樣充盈缺損，口部不規(guī)那么潰瘍與胃定壁的關(guān)系突出于腔內(nèi)位于腔內(nèi)或局部位于腔內(nèi)環(huán)堤征無(wú)環(huán)堤征有環(huán)堤征潰瘍粘膜皺壁無(wú)破壞，中斷。粘膜紋向口部集中粘膜紋不規(guī)那么糾集，有破壞，中斷，呈結(jié)節(jié)狀增生簡(jiǎn)述骨折的定義及其X線表現(xiàn)，在診斷新鮮完全性骨折時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？ 骨折是骨或軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷，骨骺別離也屬骨折。 X線表現(xiàn)：可見(jiàn)骨折線，呈不規(guī)那么透明性，于骨皮質(zhì)顯示清楚整齊。骨松質(zhì)表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位，當(dāng)中心X線通

28、過(guò)骨折斷面時(shí)，骨折線顯示清楚，否那么顯示不清，難于發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重骨折骨骺常彎曲、攣性、嵌入性或壓縮性骨折骨小梁紊亂，甚至骨密度增高?？煞譃橥耆院筒煌耆怨钦?。診斷新鮮完全骨折時(shí)，要注意有無(wú)明確骨外傷史，局部有無(wú)壓痛，骨擦君寫(xiě)體征。有無(wú)骨痂生成，骨折斷端移位與成角情況。縱隔淋巴結(jié)增大的鑒別診斷炎 性 腫 瘤炎性特異性如結(jié)核非特異性淋巴增生原發(fā)性淋巴瘤性繼發(fā)年齡以表少年多見(jiàn)較大(中老年多見(jiàn))病癥結(jié)核中毒病癥，低熱、咳嗽 部位縱隔內(nèi)影像表現(xiàn) 密度 低密度灶、增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化密度均勻，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化較移性，環(huán)形強(qiáng)化 形態(tài)橢圓形分葉狀分葉狀，融合成團(tuán)大小 較大 1-1.5cm疑心淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大于1.5可以肯

29、定。邊緣邊緣清邊緣不清，提示腫瘤侵犯周?chē)M織，愈后差。松果體區(qū)腫瘤鑒別CT表現(xiàn)， 腫瘤診斷要點(diǎn)實(shí)性密度影：1 生殖細(xì)胞瘤松果體鈣化被腫瘤包埋，男性小兒，2cm左右，三腦室后杯口棹局限性擴(kuò)張，可有腦積液種植轉(zhuǎn)移。2 松果體細(xì)胞瘤中青年多見(jiàn)，松果體鈣化被腫瘤推擠向一邊，三腦室后部局限性杯口樣擴(kuò)張。3腦膜瘤中年女性多見(jiàn)，一般在3cm以上，三腦后部杯口樣局限性擴(kuò)張少見(jiàn)。低密度影1 蛛網(wǎng)膜囊腫球形腦脊液密度影，邊緣光滑，三腦室后杯口樣擴(kuò)張少見(jiàn)。2 表皮樣囊腫不規(guī)那么形，CT值10-20HU，“見(jiàn)縫就鉆3 皮樣囊腫球形，邊緣光滑、銳利，CT值-50HU左右?；祀s密度影1膠質(zhì)瘤形態(tài)不規(guī)整，花環(huán)樣增強(qiáng)，三腦室

30、后受壓變窄及向一側(cè)移位。2 畸胎瘤鈣化、脂肪及軟組織密度影混雜在一起，形態(tài)不規(guī)整。3 松果體母細(xì)胞瘤不規(guī)那么環(huán)形增強(qiáng)，一般無(wú)三腦室后部變窄及向一側(cè)移位。鞍區(qū)腫瘤鑒別CT表現(xiàn)， 腫瘤診斷要點(diǎn)實(shí)密度影動(dòng)脈瘤球形，可有弧形鈣化，增強(qiáng)明顯，與血管影一致，小兒罕見(jiàn)。垂體瘤喋鞍擴(kuò)大，鞍底下陷，常侵犯海綿竇，小兒罕見(jiàn)。顱咽管瘤球形，在鞍上略靠前位置；鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生。腦膜瘤球形，在鞍上略靠前位置；鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生，小兒罕見(jiàn)。生殖細(xì)胞瘤男性小兒多見(jiàn)，球形。低密度影顱咽管瘤蛋殼樣鈣化，小兒及青年人多見(jiàn)，無(wú)增強(qiáng)，海綿竇很少受累。囊性垂體瘤喋鞍擴(kuò)大，鞍底下陷，常累及海竇。表皮樣囊腫不規(guī)那么，密度較均勻，CT值10-20

31、HV，鈣化及邊緣增強(qiáng)罕見(jiàn)。囊蟲(chóng)多房性，葡萄狀皮樣囊腫球形，邊光滑，銳利；CT值-50HV左右。毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤球形，一般大于3cm，平掃與囊性顱咽管瘤相似，有增強(qiáng)?；祀s密度灶脊索瘤多發(fā)散在斑片樣鈣化，鈣化呈離心樣。軟骨瘤毛線團(tuán)狀鈣化，位于巖骨尖，后床突?；チ鲡}化，脂肪和軟組織影混合存在。 橋腦小腦角區(qū)腫瘤DD，CT表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)實(shí)性密度影聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤內(nèi)聽(tīng)道開(kāi)口擴(kuò)大，瘤體與骨板夾角呈銳角關(guān)系，腫瘤位于內(nèi)聽(tīng)道開(kāi)口處。腦膜瘤。此題2006年考過(guò)位置不確定，骨板增生，腫瘤以廣基與骨板相依。三叉神經(jīng)鞘瘤靠巖骨尖處，巖骨尖骨破壞。低密度灶表皮樣囊腫呈扁平狀，沿珠網(wǎng)膜下腔生生，常累及橋前池、環(huán)池、鞍上池等。

32、蛛網(wǎng)膜囊腫腦積液樣密度，球形，邊緣光滑銳利，囊壁菲薄?；祀s密度影室管膜瘤多呈不規(guī)那么形或菜把戲，經(jīng)側(cè)就向四腦室延伸?；瘜W(xué)感光器瘤位置低于內(nèi)聽(tīng)道開(kāi)口，頸靜脈孔區(qū)骨破壞，增強(qiáng)明顯。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤：脈絡(luò)叢乳頭狀瘤是一種常見(jiàn)腫瘤，以小兒和青少年常見(jiàn)。好發(fā)4腦室側(cè)腦室三腦室。特點(diǎn)1是種植轉(zhuǎn)移，特點(diǎn)2是腦積水。 CT要點(diǎn)：1、腫瘤懸浮在腦脊液中；2、腦室擴(kuò)大明顯；3、增強(qiáng)較明顯；4、如有鈣化時(shí)，鈣化結(jié)節(jié)一般較大。Dandy walker綜合征：它是菱腦先天畸形，為四腦室中孔和側(cè)孔閉鎖，四腦室呈囊狀擴(kuò)大伴有不同程度蚓部發(fā)育不全。小腦半球別離，小腦發(fā)育障礙。腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)大。CT表現(xiàn)：四室與枕大池?cái)U(kuò)大，后顱凹

33、變大且竇匯位于人字縫之上，小腦半球及蚓部發(fā)育不全，三腦室和雙側(cè)腦室擴(kuò)大，60%以上合并其它畸形，如腦積水占75%，胼胝體發(fā)育不良占20-25%，小腦回和灰質(zhì)異位占5%-10%。早期乳腺癌的影像學(xué)檢查與表現(xiàn)：1、早期乳腺癌患者，多數(shù)摸不到腫塊，所以先找到高危人群如晚孕、未乳、有乳腺癌家族史、有乳腺腫瘤病史，通過(guò)定期鑰靶照片，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性征象，超過(guò)1/4的原發(fā)腫瘤可出現(xiàn)微小鈣化大小。程序是：通過(guò)對(duì)高危人群進(jìn)行定期的鑰靶照片體檢，來(lái)尋找微小鈣化灶，通過(guò)微小鈣化灶來(lái)尋找原發(fā)腫瘤。2、可通過(guò)乳腺增強(qiáng)CT或MRI檢查特別是增強(qiáng)MRI3、同位素的檢查。術(shù)前用以尋找前哨淋巴結(jié)。甲狀旁腺功能亢進(jìn)之鑒別診斷表病名甲狀

34、旁腺功能亢進(jìn)致纖維囊性骨炎原因甲狀旁腺腺瘤或癌，甲狀旁腺增生病理生理單位體積內(nèi)，正常鈣化的骨量減少即骨吸收增多，骨組織被纖維組織代替。單位體積內(nèi)鈣質(zhì)減少，即鈣化缺乏，但骨量充足。X線表現(xiàn)1、骨質(zhì)密度減低。2、松質(zhì)骨骨小梁模糊粗糙。3、骨膜下骨皮質(zhì)吸收，可見(jiàn)囊腫形成。4、長(zhǎng)骨可變形，骨端不增寬，可伴骨折病名佝僂病或骨質(zhì)軟化癥原因 飲食缺乏，吸收不良，腎性病理生理骨有機(jī)質(zhì)和鈣鹽同時(shí)減少。骨有機(jī)質(zhì)未鈣化的骨樣組織相對(duì)增多，無(wú)機(jī)質(zhì)鈣相對(duì)或絕對(duì)減少。單位重量的鈣鹽減少。X線表現(xiàn)1、骨質(zhì)密度減低少數(shù)可伴增白。2、松質(zhì)骨骨小梁模糊粗糙。3、長(zhǎng)骨皮質(zhì)常在凹面加厚，凸面變薄，易出現(xiàn)假骨折線。4、長(zhǎng)骨后端擴(kuò)大呈杯

35、狀少見(jiàn)骨折。病名骨質(zhì)疏松 原因 廢用性，老年性，絕經(jīng)性，生長(zhǎng)物缺乏，成骨細(xì)或刺激因素缺乏。病理生理、單位重量骨的鈣鹽減少。骨質(zhì)變軟，易變形。單位體積內(nèi)正常鈣化的骨量減少，即鈣化完全，但骨量缺乏。 X線表現(xiàn) 1、骨質(zhì)密度減低較重。2、松質(zhì)骨骨小梁減少或消失，排列疏松。3、骨皮質(zhì)變薄，出現(xiàn)斑點(diǎn)狀透光區(qū)。4 長(zhǎng)骨不變形，骨端不增寬，易合并骨折。脊索瘤的鑒別診斷脊索瘤是由胚胎發(fā)育而來(lái)的腫瘤，低度惡性，可多發(fā)，年齡偏大，蝶鞍部，斜坡及中顱凹處較大的不規(guī)那么狀混雜密度影，有分葉或模糊不清，病變內(nèi)有散在斑塊鈣化影。好發(fā)部位依次為蝶鞍部、斜坡、中顱凹、橋小腦角區(qū)，頸靜脈孔區(qū)。1、腦膜瘤：骨質(zhì)增生為主，類(lèi)圓形腫

36、塊影惡性腦膜瘤可有骨質(zhì)破壞，強(qiáng)化明顯，腦膜尾征。2、轉(zhuǎn)移瘤：骨質(zhì)破壞，無(wú)鈣化，可有殘留骨，有原發(fā)惡性腫瘤病史。3、鼻咽癌：可破壞顱底骨質(zhì)，從破裂孔進(jìn)入，病變中心部在鼻咽部，無(wú)鈣化，一般不累及喋鞍及鞍背。4、軟骨肉瘤：骨質(zhì)破壞，可有鈣化，部位不侵犯枕骨斜坡，也不侵犯鼻咽部。脈絡(luò)膜乳頭狀瘤鑒別診斷：1、髓母細(xì)胞瘤：后顱凹中線可見(jiàn)圓形或橢圓形高密度影，可見(jiàn)高密度鈣化影和較低的囊變?cè)?。呈中度增?qiáng)，位置較高，四腦室受壓變形、移位。2、室管膜瘤：星形細(xì)胞瘤的一種，腦室壁上，從腦室邊緣生長(zhǎng)，可以鈣化，呈非均勻性中度強(qiáng)化?？梢阅易?。四腦室受壓、變形。3、膠質(zhì)細(xì)胞瘤：偏一側(cè)，密度不均勻，可以壞死、囊變，四腦室受

37、壓變形、變小，向?qū)?cè)或前方移位。垂體瘤腺瘤的鑒別：1、顱咽管瘤：蛋殼狀鈣化，年齡30歲左右，蝶鞍上腫瘤，后床突骨質(zhì)增生。2、動(dòng)脈瘤：不侵犯鞍底，可以鈣化，強(qiáng)化明顯與血管強(qiáng)化一致3、膠質(zhì)瘤：常見(jiàn)成年人，臨床病癥，不侵犯顱底骨質(zhì)，常位于蝶鞍的前方。4、腦膜瘤：可以累及骨質(zhì)，以骨質(zhì)增生為主，不侵犯顱底，強(qiáng)化明顯。5、畸胎瘤：有脂肪密度，牙鑿，有骨影等改變。聽(tīng)神經(jīng)瘤的鑒別：1、三叉神經(jīng)瘤：位于巖骨尖、分葉狀，不規(guī)那么，騎跨中、后顱窩，增強(qiáng)后可強(qiáng)化，四腦室受壓向后對(duì)側(cè)移位。2、表皮樣囊腫：囊性病變，CT值約10-20HU，靠近腦溝、腦裂部位，密度低，增強(qiáng)后不強(qiáng)化，分葉明顯，見(jiàn)縫就鉆。3、蛛網(wǎng)膜囊腫：球形

38、腦積液密度影，邊緣光滑，增強(qiáng)后不強(qiáng)化。4、腦膜瘤：寬基底與顱骨相連，引起骨質(zhì)增生，可以明顯強(qiáng)化，可以囊變?？梢?jiàn)到砂粒狀鈣化，內(nèi)聽(tīng)道不擴(kuò)大，四腦室受壓后移。5、血管母細(xì)胞瘤：低密度，多位于小腦半球，小孩多見(jiàn)，增強(qiáng)后見(jiàn)壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。四腦向前移位。6、膠質(zhì)瘤：四腦室向前移位，不均勻強(qiáng)化，有囊變，實(shí)質(zhì)局部增強(qiáng)。骨發(fā)育不良的鑒別診斷：1、成骨不全，它主要是骨骼發(fā)育異常，骨根底與礦物質(zhì)均減少。它又分為兩型，一種是嬰兒型，特點(diǎn)是多發(fā)骨折，畸形愈合，愈后差。另一種是成年型，特點(diǎn)是骨骼發(fā)育細(xì)，易發(fā)骨折。2、軟骨發(fā)育不良，它主要是骨骼軟異常，長(zhǎng)骨變短，X線表現(xiàn)是干骨后端呈杯口狀，骨密度正常，軀干正常。有雙手不過(guò)髖，

39、顱底短，脊柱椎弓根間距從上到下變細(xì)等特點(diǎn)。3、粘多糖代謝障礙：常見(jiàn)的是粘多糖型和型。型特點(diǎn)是身材矮小，面容丑陋，智力缺陷，脊柱后突。X線上肢的變化較下肢明顯，上肢骨干粗而短及中央局部膨脹兩端變尖是本病的特征性改變。脊柱可合并后突成角畸形，頭顱可有舟狀，短頭或尖頭畸形。型的特點(diǎn)是侏儒。X線是椎體普遍性變扁，橫徑及前后徑增加，椎體前緣的中央部向前突出如舌狀。管狀骨傾向于變短和增粗。4、垂體生長(zhǎng)激素分泌異常：過(guò)少可出現(xiàn)垂體性侏儒癥，骨齡延遲是本癥的主要征象，骨骼呈均稱(chēng)短小。分泌過(guò)多出現(xiàn)巨人癥，全身骨骼對(duì)稱(chēng)性普遍增長(zhǎng)，增大為本病的主要特征。5、甲狀腺素分泌減少：又稱(chēng)為呆小癥，兒童為克汀病。侏儒為典型病

40、癥之一。長(zhǎng)骨粗而短，骨髓臉狹窄。肝癌的介入治療的機(jī)理、適應(yīng)癥和禁忌癥：治療機(jī)理：1、肝臟有雙重供血的特點(diǎn)，正常肝組織30%血供來(lái)自肝動(dòng)脈，超過(guò)70%的血供來(lái)自門(mén)靜脈，而肝癌的血供90%以上來(lái)自肝動(dòng)脈，只有小于10%血供來(lái)自門(mén)靜脈。2、門(mén)靜脈與肝動(dòng)脈之間有交通支。3、根據(jù)以上兩點(diǎn)解剖學(xué)上特點(diǎn)：通過(guò)肝動(dòng)脈注入的化療藥物，大量的進(jìn)入腫瘤內(nèi)，形成一個(gè)高濃度留過(guò)效應(yīng)，從而化療效果好。只有少量化療藥物進(jìn)入全身。通過(guò)肝動(dòng)脈注入栓塞物資，大量阻塞肝癌的血供而不影響正常肝組織。由于肝動(dòng)脈與門(mén)靜脈之間有交通支，這樣不僅可以栓塞肝癌的動(dòng)脈血供而且可以栓塞肝癌的門(mén)靜脈搏血供。適應(yīng)癥：不能手術(shù)的肝癌首選。禁忌癥：1、患

41、者一般情況差，包括肝功能、腎功能、心功能情況以及劑量限制毒性反響。2、感染，白細(xì)胞不能低于3千單位，中性粒細(xì)胞、血小板、總蛋白不能太少。3、藥物禁忌癥。4、彌漫性肝癌療效差。腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良本病為染色體遺傳的過(guò)氧化物酶體病變。也屬于一種脫骨鞘病變。部位：大腦白質(zhì)廣泛性、對(duì)稱(chēng)性的脫髓鞘改變，由枕部問(wèn)題蔓延以頂顳葉變化為著，可累及胼胝體，但皮質(zhì)下弓形纖維往往不被累及。臨床：分為三型，兒童型：僅見(jiàn)于男性，4-8歲發(fā)病，智力減退，X性邊隱性遺傳；*型：屬性染色體隱性遺傳，見(jiàn)于20-30歲男性。新生兒型：常染色體隱性遺傳，常有癲癇發(fā)作。CT表現(xiàn)：首先出現(xiàn)頂枕葉白質(zhì)累，繼之向前累及顳、頂、額葉白質(zhì)。也

42、可累及胼抵體壓部及小腦，病灶周邊有明顯強(qiáng)化代表炎性活動(dòng)。而后強(qiáng)的非增強(qiáng)代表完全性髓鞘結(jié)構(gòu)喪失。CT表現(xiàn)為二類(lèi)、型：CT表現(xiàn)為注射過(guò)影劑后，在內(nèi)囊、胼胝體、大腦腳、放射冠及腦前部白質(zhì)傳導(dǎo)囊部位出現(xiàn)明顯強(qiáng)化。而型不明顯。其它非典型表現(xiàn)包括與白質(zhì)病灶區(qū)相關(guān)的鈣化及占位效應(yīng)。晚期可有丘腦及豆?fàn)詈耸芾奂澳X萎縮?？珊?jiǎn)述為：三角區(qū)周?chē)踪|(zhì)內(nèi)對(duì)稱(chēng)分布；有喋翼狀密度減低區(qū)，可邊緣性強(qiáng)化；三角區(qū)白質(zhì)內(nèi)彌散分布小鈣化灶；晚期以彌漫性腦萎縮表現(xiàn)為主。皮層下動(dòng)脈硬化性腦?。?、部位：側(cè)腦室旁半卵圓區(qū)腦白質(zhì)。2、對(duì)稱(chēng)性分布。3、彌漫混合性腦萎縮。4、腔隙性腦堵塞。5、平掃為邊界不清，斑片狀略低密度灶。 多發(fā)性硬化：是一各

43、種慢性進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特征為在大腦及脊髓發(fā)生多處散在的脫髓斑塊。臨床：20-40歲多發(fā)，女性多見(jiàn)。CT表現(xiàn)：三大特點(diǎn)：病灶小，多發(fā)和位于腦室旁。大腦各葉白質(zhì)、視神經(jīng)、腦干、小腦及腦室周?chē)?，尤其是?cè)腦室前后角及三角區(qū)周?chē)陌踪|(zhì)區(qū)可見(jiàn)局灶性等密度或低密度病灶。這些病灶無(wú)占位效應(yīng)。靜止灶不強(qiáng)化，急性期及惡化時(shí)病灶可強(qiáng)化。由于多發(fā)性硬化病灶多發(fā)、散在、新舊不一，緩解與復(fù)發(fā)交替，故CT可見(jiàn)低密度灶，比照強(qiáng)化及腦萎縮同時(shí)存在的現(xiàn)象。簡(jiǎn)單總結(jié)為：1、20-40歲多見(jiàn)，女性居多。2、腦內(nèi)多發(fā)脫髓鞘病變。3、病灶不大，多位腦室旁。4、急性期及惡化期可強(qiáng)化。 結(jié)節(jié)性硬化：又稱(chēng)為Bourneville氏病，

44、它是一種遺傳性疾病。常染色體顯性遺傳，無(wú)性別及種族差異。臨床有典型的三聯(lián)征：1、皮脂腺瘤占90%；2、癲癇發(fā)作；3、智力低下，多見(jiàn)于小兒4-5時(shí)出現(xiàn)。CT表現(xiàn)：為室管膜下多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)關(guān)鈣化影或未鈣化的結(jié)節(jié)并向腦室內(nèi)突入。未鈣化結(jié)節(jié)?？蓮?qiáng)化，典型的腫瘤是室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤常位于門(mén)氏孔附近，腦室擴(kuò)大。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核：它分為1、結(jié)核性腦膜炎和腦膜炎后遺癥；2、結(jié)核瘤，病理改變選腦脊膜變?yōu)榛鞚岱屎?，以腦底為主，在腦外表，特別是大腦中動(dòng)脈的分布區(qū)有很多散在的白色小結(jié)節(jié)。CT表現(xiàn)：1、腦膜炎表現(xiàn)：非增強(qiáng)CT可見(jiàn)腦基底池，大腦外側(cè)裂密度增高由浮出物閉塞所致，增強(qiáng)后腦基底池強(qiáng)化，腦膜也可增強(qiáng)。腦實(shí)

45、質(zhì)可見(jiàn)散在的粟粒性結(jié)核灶，散布于大腦及小腦，非常強(qiáng)為等密度，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。病灶周邊可見(jiàn)低密度水腫帶。2、腦結(jié)核瘤表現(xiàn)：平掃病變?cè)缙跒榈让芏炔≡?，可有低密度水腫帶，中期為密度略高圓形病灶，仍伴有水腫帶；后期結(jié)核瘤鈣化為高密度圓形或不規(guī)那么形病灶，水腫帶消失。增強(qiáng)后可有小環(huán)狀或大的環(huán)狀增強(qiáng)，另一種為結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。3、繼發(fā)性表現(xiàn)：結(jié)核灶周?chē)捎写笃兔芏人[帶，可有交通性或梗阻性腦積水表現(xiàn)，由于腦動(dòng)脈炎可引起堵塞。結(jié)核性腦膜炎可綜合為： 1、平掃基底池大腦外側(cè)裂密度增高。2、腦內(nèi)散在分布粟粒樣病灶。3、增加掃描基底池，腦外表強(qiáng)化。4、可出現(xiàn)粘連性腦積水表現(xiàn)引起中腦水管阻塞。 何為“肺靜脈高壓？產(chǎn)生的

46、原因和表現(xiàn)是什么？定義：肺毛細(xì)血管靜脈壓力大于10毫米時(shí)，稱(chēng)肺靜脈高壓。系肺靜脈回流受阻所致。原因：1、肺靜脈先天性發(fā)育異?；蚝筇煨宰枞装Y、腫瘤。2、左房阻力增加如二尖瓣病變。3、左室阻力增加主動(dòng)脈瓣病變。表現(xiàn)：1、肺淤血，雙上肺靜脈擴(kuò)張呈鹿角狀影，肺門(mén)可增大。雙肺透光度降低。2、肺水腫：當(dāng)肺靜脈壓力大于25毫米汞柱時(shí)，肺靜脈血漿液體進(jìn)入肺泡或肺間質(zhì)稱(chēng)肺水腫。肺間質(zhì)肺水腫：可見(jiàn)A線、B線、C線，即Kerley線別2005年已考.A線較長(zhǎng)上肺多見(jiàn)5-6cm B線：肋膈區(qū)3-4m C線：交叉成網(wǎng)肺泡性肺水腫兩肺門(mén)區(qū)蝴蝶狀改變中央型 兩肺分布片狀、斑片狀影彌漫型肺水腫局限于一葉或一側(cè)片狀、斑片狀影

47、局限型肺水腫3、胸膜改變：胸腔積液，胸膜肥厚。4、含鐵血黃素沉著和骨化灶。何為“肺門(mén)舞蹈？見(jiàn)于哪些疾??？定義：肺動(dòng)脈及各級(jí)分支擴(kuò)張?jiān)龃郑蝿?dòng)脈相對(duì)關(guān)閉不全，心室收縮時(shí)，肺動(dòng)脈及肺門(mén)血管明顯擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)，稱(chēng)為肺門(mén)舞蹈。常見(jiàn)于房、室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、分血、甲亢。 顱內(nèi)占位性病變呈環(huán)形強(qiáng)化主要有哪些??？如何鑒別？1、腦膿腫；2、膠質(zhì)細(xì)胞瘤、級(jí)；3、轉(zhuǎn)移瘤；4、腦膜瘤囊性；5、血管母細(xì)胞瘤；6、聽(tīng)神經(jīng)纖維瘤；7、表皮樣囊腫偶爾邊緣輕微指強(qiáng)。1、腦膿腫：病史有發(fā)熱，中性粒細(xì)胞增高，頭痛，嘔吐，環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化的環(huán)均勻一致強(qiáng)，壁光滑，無(wú)壁結(jié)節(jié)。2、膠質(zhì)細(xì)胞瘤、級(jí)：不均勻低密度腫塊、囊變、環(huán)形不完整的

48、強(qiáng)化，水腫明顯，占位效應(yīng)明顯，位腦皮質(zhì)髓質(zhì)交界處，可出現(xiàn)鈣化，3級(jí)可見(jiàn)，4級(jí)可出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化環(huán)強(qiáng)化不均勻，有壁結(jié)節(jié)。3、轉(zhuǎn)移瘤：常見(jiàn)多個(gè)病灶，環(huán)形強(qiáng)化，厚薄不均勻，腫顯著，占位效應(yīng)明顯，年齡大。4、囊性腦膜瘤：位于腦外，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，寬基底與顱骨相連，無(wú)水腫，出現(xiàn)腦膜尾征。5、血管母細(xì)胞瘤：發(fā)生于小，多見(jiàn)于小腦，圓形低密度灶，見(jiàn)高度強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)。6、聽(tīng)神經(jīng)纖維瘤：囊變者明顯，聽(tīng)力下降，與顱骨呈銳角，內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大。7、表皮樣囊腫：靠近腦池、腦裂生長(zhǎng)，有見(jiàn)縫就鉆的特點(diǎn)，CT值10-20HU。近中縱裂腦膜瘤/間變性形星形細(xì)胞瘤:前者最大水腫面不在腫瘤最大層面.何謂肺靜脈畸形引流？完全性肺靜脈引流有何

49、典型X線表現(xiàn)？定義：肺靜脈直接經(jīng)過(guò)其他各種大靜脈而最終回流入右心房的畸形。稱(chēng)為*。完全性肺靜脈引流按解剖可分三種類(lèi)型：1、心上回流異常：肺靜脈回流入永存左側(cè)上腔靜脈，然后垂直向上與左頭臂靜脈交通，經(jīng)過(guò)右上腔靜脈而進(jìn)入右心房。最常見(jiàn)。2、心內(nèi)回流異常：肺靜脈直接進(jìn)入右心房的后壁或冠狀靜脈竇。3、心下或膈下回流異常：較少見(jiàn)，肺靜脈回流入膈下靜脈系統(tǒng)，如門(mén)V或下腔V。X線表現(xiàn)：心上型為“8字型，兩側(cè)上腔靜脈增寬，向兩側(cè)突出，右房右室增大。呈“雪人心改變。 1、心肺呈左往右分流的改變。2、常見(jiàn)特征性表現(xiàn)為“8字或“雪人樣的心腦外形。3、心導(dǎo)管檢查顯示導(dǎo)管可由異常途徑進(jìn)肺靜脈。5、心血管造影表現(xiàn)為兩側(cè)上

50、腔靜脈和左頭臂靜脈極度擴(kuò)張，兩側(cè)肺靜脈集合成總干與左上腔靜脈相連，左心與主動(dòng)脈早期顯影且發(fā)育較差，肺靜脈顯影時(shí)右心房重復(fù)顯影。 以上縱隔影增寬，常見(jiàn)于哪些心血管疾??？1、主動(dòng)脈情況：1主動(dòng)脈關(guān)閉不全，右位主動(dòng)脈、三主動(dòng)脈、夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瓣口狹窄、永存動(dòng)脈干、肺靜脈異位引流。2、心包情況： 如縮窄性心包炎：上腔靜脈回流受阻導(dǎo)上縱隔增寬。脊髓造影如何診斷椎管內(nèi)腫瘤？椎管內(nèi)腫瘤按發(fā)生部位分為髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)和硬膜外腫瘤，其造影表現(xiàn)如：髓內(nèi)腫瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤硬膜外腫瘤發(fā)病率10%，膠質(zhì)瘤為主60%，神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤30%，主要為轉(zhuǎn)移瘤，肉芽腫阻塞程度多為局部性多為完全性局部或完全性阻塞面形態(tài)對(duì)稱(chēng)

51、性分流或大杯口狀壓跡偏側(cè)小杯口狀壓跡斜坡或梳齒狀脊髓情況膨大，無(wú)移位受壓變窄，對(duì)側(cè)移位受壓變窄，對(duì)側(cè)移位蛛網(wǎng)膜下腔改變兩側(cè)變窄，外移并張開(kāi)病側(cè)撐開(kāi)，對(duì)側(cè)變窄兩側(cè)變窄，并向?qū)?cè)移位油柱外緣與椎弓根間距1.5mm1.5mm神經(jīng)根鞘無(wú)變化移位或閉塞移位或閉塞CT平掃右頂葉大片狀低密度影，有哪些可能？如何進(jìn)一步確診？1、炎癥：化膿性炎癥：高熱、疲勞等臨床病癥，CT表現(xiàn)：早期4天為邊界模糊低密度及灶，占位效應(yīng)不明顯，可有斑片狀或腦回樣增強(qiáng)。晚期4-10天，病灶仍為低密度，病灶有環(huán)形增強(qiáng)及占位效應(yīng)和水腫，對(duì)側(cè)腦室擴(kuò)張，病灶中心有強(qiáng)化。膿腫壁形成早期10-14天，可見(jiàn)完整壁和厚度均一的明顯環(huán)狀強(qiáng)化。膿腫壁形

52、成晚期，14天后，膿腫較小時(shí)，可呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，膿腔內(nèi)可見(jiàn)氣體，形成液平面。2、腫瘤：如膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、囊性腦膜瘤、皮樣囊腫或表皮樣囊腫。3、堵塞：年齡大，有腦血管病病史，突然發(fā)病，形態(tài)、部位與血管分布有關(guān)，多形成楔行改變，占位效應(yīng)輕。4、尖性肉芽腫：5、腦白質(zhì)?。和蕦?duì)應(yīng)性低密度及灶，占位效應(yīng)不明顯。6、腦囊蟲(chóng)?。河幸邊^(qū)病史，可分為腦實(shí)質(zhì)型和腦室型：急性腦炎型CT表現(xiàn)與一般腦尖類(lèi)似，表現(xiàn)為雙側(cè)大腦半球髓質(zhì)區(qū)低密度片狀影，腦室變小，腦溝裂池明顯減少或消失。增強(qiáng)掃描低密度灶無(wú)強(qiáng)化，中線結(jié)構(gòu)無(wú)移位。主要根據(jù)病變部位、形態(tài)、密度、年齡、CT平掃加增強(qiáng)表現(xiàn)，以及臨床鑒別。何為“肺動(dòng)脈高壓有哪些X線表現(xiàn)

53、？定義：當(dāng)肺動(dòng)脈收縮壓大于30毫米汞柱，平均壓高于20毫米汞柱，即為肺動(dòng)脈高壓。分為高流量性肺血增加性和肺循環(huán)阻力增高性小血管收縮、阻塞兩種。表現(xiàn)：肺動(dòng)脈段凸出突出；肺門(mén)動(dòng)脈增粗右下肺動(dòng)脈干大于1.5cm等；肺血管搏動(dòng)增強(qiáng)肺門(mén)舞蹈；右心室增大；肺動(dòng)脈分支失去比例，形成肺動(dòng)的截?cái)喱F(xiàn)象或殘根征。先心病“法四有哪些X線表現(xiàn)？分為三型：重癥型：呈典型的囊化形心。 1、心臟外形及大?。盒募鈭A隆上翅，位于肺上，右室增大，心腰凹陷肺動(dòng)脈狹窄，形如靴狀。 2、肺動(dòng)脈段：本型肺動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，很少有狹窄后擴(kuò)張，心腰凹陷。 3、肺門(mén)及肺血管：中央血管及周?chē)姆种Ы陨跫?xì)小，肺門(mén)陰影縮小?？梢?jiàn)網(wǎng)狀側(cè)支循環(huán)。 4、上縱隔

54、及主動(dòng)脈：上縱隔影增寬因主動(dòng)脈增大，上腔靜脈被推向右方所致。常見(jiàn)型：1、心臟應(yīng)呈靴狀，心尖圓鈍而翅起，但不如重癥型那么扁平。心臟都無(wú)明顯增大，可有輕度、中度增大或正常。增大以右心室為主，右心房少數(shù)有增大。2、肺動(dòng)脈段及肺靜血管：肺動(dòng)脈段凹下不如重癥者顯著，亦可平直或輕微隆起。肺門(mén)仍小，肺野血管紋纖細(xì)。3、上縱隔陰影和動(dòng)脈：和重癥型一樣地增寬及增大，可有右位主動(dòng)脈現(xiàn)象。輕型或無(wú)紫紺型： 1、肺動(dòng)脈瓣狹窄型：心影較垂直，有輕度增大，以右心室肥厚為主，其余心房心室不大，肺門(mén)縮小，肺野血管較纖細(xì)，主動(dòng)脈無(wú)移位，上縱隔影都無(wú)增大。 2、室間隔缺損型：室缺較顯著而肺動(dòng)脈狹窄不顯著，心臟形態(tài)與室間隔缺損相似

55、，以右心室肥厚為主。肺動(dòng)脈段平直；肺門(mén)正常；主動(dòng)脈正常；須心導(dǎo)管才能確診。 何謂chiari畸形？ 為后腦天發(fā)育異常，表現(xiàn)為扁桃體變長(zhǎng)、變形，由后顱凹經(jīng)枕大孔伸入頸椎椎管上段；延髓及四腦室也向下延伸；常伴發(fā)腦積水與脊椎裂。一般分四型，以、型常見(jiàn)，chiari型為chiari加上腦膨出，很少見(jiàn)。chiari型：小腦扁桃體變形移位，向下疝出枕大孔，進(jìn)入頸椎管上部，通常不伴有其他腦畸形。CT示腦積水占20-25%，有脊髓空洞癥20-25%，常見(jiàn)顱頸交界畸形，不伴有脊髓脊膜膨出。chiari：復(fù)雜畸形影響到脊柱；顱骨硬膜和菱腦?？偸前橛心撤N神經(jīng)管閉合不全，腦膜膨出，有髓脊膜膨出和腦積水。常并合：顱蓋缺

56、裂：顱蓋骨變薄，枕大孔裂開(kāi)。中腦和小腦異常：菱腦發(fā)育不全，導(dǎo)致延髓小胞向下移位，延髓扭曲占70%。腦室和腦池：可正?；蝻@著增大，呈對(duì)稱(chēng)增大。腦實(shí)質(zhì)異常：小腦回或腦回狹小，灰質(zhì)異位。脊柱和脊髓：腰骶部脊髓有膜膨出占75%，胸部占25%，脊髓空洞，脊髓低位常合并脂肪瘤。chiari型：伴有低枕部或高頸段腦膨出，非常罕見(jiàn)。chiari型：嚴(yán)重的小腦發(fā)育不全，不能獨(dú)立存在。 周?chē)头伟┑谋憩F(xiàn)和鑒別CT表現(xiàn)1)結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)：A、鈣化:結(jié)核球相當(dāng)多見(jiàn)，支氣管肺癌的鈣化少見(jiàn)。CT薄層掃描HRCT7%的肺癌可顯示鈣化，其形態(tài)多為針尖狀或點(diǎn)狀，呈偏心性，很少出現(xiàn)大片鈣化，年輪樣鈣化、爆米把戲鈣化排除惡性;B、脂

57、肪：在肺結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)脂肪對(duì)錯(cuò)構(gòu)瘤定性診斷有價(jià)值，原發(fā)性肺癌或肉芽腫中不存在脂肪，但應(yīng)注意局部容積效應(yīng)可造成脂肪密度假象;C、密度：假設(shè)結(jié)節(jié)有小泡樣低密度區(qū)、支氣管空氣造影等多見(jiàn)于肺癌，尤具是肺泡癌，50%者可見(jiàn)小泡樣低密度。(2)結(jié)節(jié)邊緣：結(jié)節(jié)邊緣有分葉和或短密毛刺多為肺癌，肉芽腫或炎性假瘤邊緣可見(jiàn)長(zhǎng)條狀索條影，多較稀疏。(3)結(jié)節(jié)的大小和位置：肺內(nèi)結(jié)節(jié)大于3.0cm多考慮惡性，小于3.0cm應(yīng)參考結(jié)節(jié)形態(tài)特征分析，分葉狀、切跡、毛刺、尾狀征提示惡性。位于上葉尖段、后段及下葉背段的/結(jié)節(jié)，其密度較高，甚或有鈣化且邊緣光滑者多提示為結(jié)核球。(4)結(jié)節(jié)和胸膜的關(guān)系：從肺結(jié)節(jié)外緣走向胸膜的三角形或放射

58、狀線條影，稱(chēng)為胸膜尾征或兔耳征或胸膜皺縮，它最常見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)中，計(jì)算結(jié)節(jié)生長(zhǎng)倍增時(shí)間有診斷價(jià)值。倍增時(shí)間應(yīng)以體積為準(zhǔn)，肺癌的倍增時(shí)間約為30-490天，假設(shè)腫物倍增時(shí)間長(zhǎng)于2年或短于2周，那么以良性病變的可能性大，但非絕對(duì)，如肺癌瘤內(nèi)出血，那么腫瘤在短期內(nèi)迅速增大。經(jīng)上述分析尚不能確定腫塊的良、惡性時(shí)，應(yīng)行短期的抗炎治療并復(fù)查，必要時(shí)穿刺活檢。 試述周?chē)头伟〤T診斷要點(diǎn)及病理根底，應(yīng)與哪些疾病鑒別？定義：周?chē)头伟┦侵赴l(fā)生于段以下氣管、細(xì)支氣管的肺癌，CT平掃加增強(qiáng)呈結(jié)節(jié)狀軟組織病灶。CT診斷要點(diǎn)及病理根底： 1、腫瘤內(nèi)部的CT特征：1小泡征或小管征：瘤內(nèi)不規(guī)那么的小點(diǎn)狀或小條狀低密度影，直

59、徑小于5mm，病理上是腫瘤包埋含氣肺泡或小支氣管的投影，或者癌組織缺血性的灶性壞死所致。2偏心性厚壁空洞及內(nèi)壁結(jié)節(jié)，本征為體積較大的肺癌發(fā)生壞死液化后與支管相通排出，留下無(wú)液平空洞，空洞多在遠(yuǎn)心側(cè)，洞內(nèi)壁見(jiàn)瘤結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突出。 2、腫瘤邊緣征象：1分葉征：腫瘤多方向生長(zhǎng)不均速或鄰近支氣管、血管阻擋了腫瘤的生長(zhǎng)，使其邊緣形成凹凸不平的分葉狀改變，稱(chēng)分葉癥。2短毛刺征：腫瘤沿周?chē)谓M織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，并導(dǎo)致反響性間質(zhì)增生。3胸膜凹陷癥：靠近胸膜下癌腫，由于腫瘤纖維組織收縮、牽拉，使鄰近胸膜出現(xiàn)三角形凹陷。 3、常規(guī)增強(qiáng)掃描：顯著完全強(qiáng)化，由于瘤內(nèi)血供豐富及造影劑充滿(mǎn)，假設(shè)癌內(nèi)彈性纖維分布不均，也可出現(xiàn)斑

60、片狀不均勻強(qiáng)化。4、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：肺癌由支氣管動(dòng)脈供血：呈緩升緩降強(qiáng)化，增強(qiáng)4達(dá)峰值，CT值升高3060HU，10分鐘后可降至20。一般螺旋CT有利于發(fā)現(xiàn)更小的病灶，高分辨CT使弧立結(jié)節(jié)觀察達(dá)肺小葉水平。1支氣管征：支氣管直達(dá)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)內(nèi)含氣支氣管。2集束征：結(jié)節(jié)周?chē)夤?、?dòng)脈、靜脈向結(jié)節(jié)集中。3病理血管：以肺窗現(xiàn)象，可見(jiàn)結(jié)節(jié)周?chē)龃?，迂曲血管?少見(jiàn)征象：多數(shù)病灶可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化；磨砂玻璃征；炎性肺癌；蜂窩樣改變。鑒別診斷：肺結(jié)核球；肺炎性假瘤急性期邊緣強(qiáng)化；肺良性腫瘤鑒別。從以下幾個(gè)方面分析：從腫瘤內(nèi)部CT征象來(lái)鑒別；腫瘤的邊緣征象；常規(guī)增強(qiáng)：肺癌顯著強(qiáng)化；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：出現(xiàn)緩升緩降征象。如果注