課件5——臟腑辯證要點(diǎn)

1、第十章 臟腑辨證概念 臟腑辨證：是運(yùn)用臟腑學(xué)說理論，根據(jù)臟腑生理功能、病理變化，結(jié)合八綱、病因、氣血等理論通過對(duì)四診收集的病情資料進(jìn)行分析、歸納，以辨明病位、病性、邪正盛衰的一種辨證方法。心與小腸病辨證心的生理功能：主血脈主神在體合脈,在志為喜,在液為汗與小腸相表里小腸的生理功能：泌別清濁指小腸對(duì)食物消化的同時(shí)隨之進(jìn)行分清別濁的功能心氣虛與心陽虛概念：指心氣缺乏,心之陽氣虛衰所表現(xiàn)的虛弱證候。病因：久病體虛年老臟氣衰弱失血外傷、產(chǎn)后失血?dú)馓摷瓣?，損傷心陽證候：心悸,氣短,自汗,活動(dòng)時(shí)加重,脈細(xì)弱或結(jié)代兼見：面白無華,體倦乏力,舌淡苔白心氣虛兼見：形寒肢冷,心胸憋悶,舌淡胖,苔白滑心陽虛心氣虛與

2、心陽虛病機(jī)分析： 煽動(dòng)乏力，血液不能正常運(yùn)行心悸體倦乏力 心氣缺乏，胸中宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無力氣短 氣虛衛(wèi)外不固自汗 血液運(yùn)行無力，不能上榮面部面白無華 血不能充盈脈管脈細(xì)弱 心脈瘀阻,氣血運(yùn)行不暢心胸憋悶,舌質(zhì)紫暗 不能溫煦周身形寒肢冷治法：補(bǔ)益心氣；溫通心陽方藥：四君子湯；桂枝甘草湯心氣虛心陽虛心血虛與心陰虛概念：心血虛：是由于心血虧虛，心失濡養(yǎng)所出現(xiàn)的證候。心陰虛：是由于心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所出現(xiàn)的證候。病因：失血外傷、崩漏、產(chǎn)后失血生化之源缺乏久病耗傷陰血證候：心煩，心悸，失眠，多夢(mèng)，健忘，易驚兼見：頭暈?zāi)垦＃姘谉o華，唇舌色淡，脈細(xì)弱心血虛兼見：五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅苔少， 脈細(xì) 數(shù)

3、心陰虛。心血虛與心陰虛病機(jī)分析： 不能充盈脈管脈細(xì) 不能上榮頭面眩暈，面白無華，唇舌色淡 心失所養(yǎng)心悸，健忘，失眠多夢(mèng) 心陽偏亢，虛火內(nèi)擾五心煩熱，潮熱，盜汗， 口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 心失所養(yǎng)心悸，健忘，失眠，多夢(mèng)治法與方藥： 心血虛：補(bǔ)血養(yǎng)心,益氣安神；歸脾湯 心陰虛：滋陰降火,養(yǎng)心安神；天王補(bǔ)心丹心血虛心陰虛心火熾盛概念：是指心火熾盛所表現(xiàn)出來的實(shí)熱證候。病因：七情郁久化火六淫內(nèi)郁化火證候：心胸?zé)?，失眠，面赤，口渴，舌尖紅 赤，苔黃，脈數(shù)，或見口舌生瘡，舌體 糜爛疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁， 譫語。心火熾盛病機(jī)分析： 內(nèi)擾心神，輕者心胸?zé)?，失?重者狂躁，譫語 灼傷津液口渴，尿

4、黃，便秘 心火上炎口舌生瘡，舌尖紅赤， 甚者舌體糜爛 灼傷絡(luò)脈,迫血妄行吐血，衄血治法：清瀉心火方藥：瀉心湯 心火熾盛心血瘀阻概念：是指瘀血、痰濁阻滯心脈所表現(xiàn)的證候。病因：繼發(fā)于心氣虛、心陽虛情緒沖動(dòng)、勞累、受寒涼過食肥甘、飲酒證候：心悸,怔忡,氣短,左胸痛，痛引左臂內(nèi)側(cè)， 時(shí)發(fā)時(shí)止，舌淡紫，有瘀斑，脈細(xì)澀心血瘀阻病機(jī)分析： 心氣虛 不能推動(dòng)血液正常運(yùn)行心悸，怔忡，氣短 心陽虛 心陽不振，氣血運(yùn)行不暢 推動(dòng)無力 氣滯血瘀 不通那么痛胸痛，心悸，面唇青紫 手少陰心經(jīng)循肩背痛引肩背內(nèi)臂治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛方藥：血府逐瘀湯繼發(fā)于心血瘀阻小腸實(shí)熱概念：是指心火下移，致小腸里熱熾盛的證 候。病因：

5、證候：心中煩熱,口渴喜涼飲,口舌生瘡,小便 赤澀,尿道灼痛,尿血,舌紅苔黃,脈數(shù)。小腸里熱熾盛心火熾盛下移小腸小腸實(shí)熱病機(jī)分析： 小便赤澀，尿道灼痛 熱盛灼傷血絡(luò)尿血 心火上炎心煩口渴，口舌生瘡治法：清熱利尿方藥：導(dǎo)赤散心熱心火熾盛下移小腸肺與大腸病辨證肺的生理功能：主氣，司呼吸主宣發(fā)和肅降，通調(diào)水道，朝百脈主治節(jié)在體合皮，其華在毛發(fā)，開竅于鼻在志為悲憂，在液為涕與大腸相表里大腸的生理功能：傳化糟粕肺陰虛概念：是指肺陰缺乏，虛熱內(nèi)生的證候。病因：久咳傷肺陰癆蟲結(jié)核桿菌襲肺邪熱戀肺，耗傷肺陰腎陰虛水不涵金證候：干咳無痰,或痰少而稠,或咳痰血, 口干 咽燥,聲音嘶啞,形體消瘦,潮熱,顴紅, 盜汗，

6、舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。肺陰虛病機(jī)分析： 肺失肅降久咳傷陰，口咽枯燥，聲嘶 津液缺乏痰少而稠，舌紅少津 損傷肺絡(luò)痰帶血絲 虛熱內(nèi)熾午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅治法：滋養(yǎng)肺陰方藥：百合固金湯肺陰虛風(fēng)寒束肺概念：是指感受風(fēng)寒，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。病因：風(fēng)寒之邪襲肺證候：咳嗽，痰稀白，鼻塞流清涕?；蚣鎼汉?發(fā)熱,無汗，頭身疼痛，苔薄白，脈浮緊。風(fēng)寒束肺病機(jī)分析： 肺氣失宣 肺氣上逆咳嗽 肺失輸布 水停為痰稀薄色白，流清涕 衛(wèi)氣被郁惡寒，發(fā)熱，無汗治法：宣肺散寒止咳方藥：杏蘇散風(fēng)寒束肺風(fēng)熱犯肺概念：是指風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的證候。病因：風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)證候：咳嗽，咯吐黃稠痰不爽，口渴， 咽喉痛，頭痛，

7、惡風(fēng)發(fā)熱，舌邊尖紅， 苔薄黃，脈浮數(shù)。風(fēng)熱犯肺病機(jī)分析： 肺失宣降 肺氣上逆咳嗽 熱傷肺津，煉液為痰口渴，痰黃稠 衛(wèi)氣被郁惡寒，發(fā)熱，頭痛，苔薄黃， 脈浮數(shù)治法：宣肺散熱止咳方藥：桑菊飲風(fēng)熱犯肺痰熱壅肺概念：是指熱邪夾痰內(nèi)壅于肺所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。病因：溫?zé)嶂皧A痰內(nèi)壅于肺證候：咳嗽氣喘，呼吸氣促，甚那么鼻翼煽動(dòng)，咳嗽 痰黃稠，或痰中帶血,或咳膿血痰有腥臭味， 發(fā)熱，胸痛，煩躁不安,口渴，小便黃，大便 秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。痰熱壅肺病機(jī)分析： 熱煎熬津液成痰 痰熱郁阻，肺氣不利， 失于宣降咳嗽，呼吸氣促，鼻翼煽動(dòng)， 痰黃稠 痰熱阻滯肺絡(luò)胸痛 血敗肉腐化膿咯吐血腥臭痰 熱邪內(nèi)郁 灼傷津液發(fā)熱，

8、口渴， 小便黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清瀉肺熱，化痰平喘方藥：千金葦莖湯，麻杏石甘湯痰熱壅肺痰濕阻肺概念：是指痰濕阻滯于肺而表現(xiàn)的證候。病因：久咳傷肺脾氣虛感受寒邪證候：咳嗽痰多性粘，色白易咯，胸部滿悶， 或見氣喘，喉中痰鳴，舌淡苔白膩， 脈滑痰濕阻肺病機(jī)分析： 阻滯氣道,肺氣不利,影響氣機(jī)升降胸 部滿悶,氣喘,痰鳴 肺氣上逆咳嗽，痰多粘膩，易咯治法：燥濕化痰方藥：二陳湯痰濕阻肺大腸濕熱概念：是指濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸所表現(xiàn)的證候。病因：飲食不節(jié)濕熱蘊(yùn)結(jié)于大腸證候：腹痛，泄瀉穢濁，或下痢膿血，里急后重， 肛門灼熱，小便短赤，或發(fā)熱口渴，舌紅 苔黃膩，脈滑數(shù)。大腸濕熱病機(jī)分析： 飲食不節(jié),不

9、潔,大腸傳導(dǎo)失職泄瀉 穢濁，腹痛，里急后重 濕熱傷腸道肛門灼熱，下痢膿血 濕熱內(nèi)蘊(yùn)口渴，小便短赤，苔黃膩治法：清利濕熱方藥：白頭翁湯大腸濕熱脾與胃病辨證脾的生理功能：主運(yùn)化主升清主統(tǒng)血在體合肌肉,其華在唇,開竅于口在志為思，在液為涎與胃相表里胃的生理功能：受納、腐熟水谷脾氣虛概念：是指脾氣缺乏，失其健運(yùn)而表現(xiàn)的證候。病因：先天缺乏飲食不節(jié)勞倦思慮過度證候：食少納呆,口淡無味,脘腹脹滿,便溏,少氣懶言, 四肢倦怠,消瘦,面色萎黃,舌淡苔白,脈緩弱。脾氣虛病機(jī)分析： 食少納呆,口淡無味,脘腹脹滿,便溏 四肢肌肉失養(yǎng) 四肢倦怠,消瘦 氣血生化缺乏 少氣懶言,面色萎黃治法：益氣健脾方藥：四君子湯脾氣虛

10、 運(yùn)化失常脾不統(tǒng)血概念：是指脾氣虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)的候。病因：久病脾虛勞倦傷脾證候：便血,尿血,肌衄,鼻衄,齒衄,或婦女月經(jīng)過多, 崩漏等,伴有食少便溏,神疲,少氣懶言,面白 無華, 舌淡,脈細(xì)弱。脾不統(tǒng)血病機(jī)分析： 統(tǒng)攝無權(quán) 沖任不固月經(jīng)過多，崩漏 不能攝血 脾不統(tǒng)血 血溢脈外便血,尿血,肌衄, 鼻衄,齒衄 運(yùn)化失常食少納呆,便溏,面白無華, 脈細(xì)弱治法：補(bǔ)脾攝血方藥：歸脾湯脾氣虛脾氣下陷概念：是指脾氣虛、主升的功能失常所表現(xiàn)的 證候。病因：脾氣虛久泄久痢勞倦傷脾證候：脘腹有墜脹感,食后益甚,便意頻數(shù),肛門墜重,或 久痢不止,脫肛或內(nèi)臟下垂,或小便混濁如米泔, 頭暈?zāi)垦?少氣無力,肢體倦怠

11、,食少便溏,舌淡苔 白,脈虛弱。脾氣下陷病機(jī)分析： 清陽之氣不能上升于頭頭暈耳鳴 升提無力臟器下垂 運(yùn)化無力食少,便溏,肢體倦怠 固攝無權(quán)久痢不止，小便混濁如米泔治法：益氣升提方藥：補(bǔ)中益氣湯脾氣虛脾胃濕熱概念：是指濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃所表現(xiàn)的證候。病因：感受濕熱外邪飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘之品證候：脘腹痞滿,惡心欲嘔,口粘而甜,肢體困重,大便溏泄, 小便黃,或面目肌膚發(fā)黃,或皮膚發(fā)癢,或身熱起伏, 汗出不解,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。脾胃濕熱病機(jī)分析： 脾胃升降失常脘腹痞滿,惡心欲嘔 濕熱上泛口粘而甜,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù) 膽汁不循常道而外溢面目肌膚發(fā)黃,皮 膚發(fā)癢, 小便短赤不利治法：清熱祛濕方藥：茵陳

12、蒿湯濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)脾胃熏蒸肝膽食滯胃脘概念：是指食物停滯胃脘的證候。病因：飲食不節(jié)，暴飲暴食證候：脘腹脹滿或疼痛,噯腐吞酸,或嘔吐酸腐餿食,吐后 腹痛得減,厭食,矢氣酸臭,大便溏泄,泄下物酸腐臭 穢,舌苔厚膩,脈滑。食滯胃脘病機(jī)分析： 阻滯氣機(jī)脘腹脹滿、疼痛 胃失和降上逆嘔吐酸腐餿食,厭食 食濁下趨，積于腸道腹痛,腹泄,瀉下物 酸腐臭穢 食濁內(nèi)阻舌苔厚膩,脈滑治法：消食導(dǎo)滯方藥：保和丸飲食積滯停于胃脘肝的生理功能：主疏泄主藏血在體合筋，其華在爪甲，開竅于目在志為怒，在液為淚與膽相表里膽的生理功能：主貯存和排泄膽汁，主決斷肝與膽病辨證概念：是指肝失疏泄,氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的 證候。病因：情志抑郁過食辛

13、辣肥甘之品證候：情志抑郁或易怒，善太息，胸脅或少腹 脹痛，或咽部有堵塞感，或脅下痞塊， 婦女可見乳房脹痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)， 甚那么閉經(jīng)。肝氣郁結(jié)病機(jī)分析： 情志失疏泄精神抑郁,急躁易怒, 兩脅脹痛，脅下痞塊 氣郁生痰 痰氣搏結(jié)于咽喉咽 部有堵塞感 氣血失于疏泄月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng),閉經(jīng)治法：疏肝解郁方藥：逍遙散肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)概念：是指肝經(jīng)氣火上逆所表現(xiàn)的實(shí)熱 證候。病因：情志之火內(nèi)發(fā)過食辛辣肥膩之品外感熾熱之邪證候：頭脹痛，眩暈，面紅目赤，急躁易怒， 口苦咽干，不眠或惡夢(mèng)紛紜，脅肋灼 痛，耳鳴耳聾，尿黃便秘，或吐血， 衄血，或目赤腫痛,舌紅苔黃，脈弦數(shù)。肝火上炎病機(jī)分析： 熾熱循經(jīng)而上頭暈頭痛，面

14、紅目赤 腫痛 熾熱上擾于耳耳鳴耳聾 熾熱盛，血隨火升吐血，衄血 肝郁化火急躁易怒，惡夢(mèng)紛紜， 兩脅灼痛治法：清瀉肝火方藥：龍膽瀉肝湯肝火上炎肝火上炎概念：是指肝藏血缺乏,導(dǎo)致肝血虧虛所 表現(xiàn)的證候。病因：失血外傷,產(chǎn)后大出血,痔瘡,崩漏化生之源缺乏證候：眩暈耳鳴，面白無華，爪甲不榮，兩目 干澀，視物模糊,夜盲，肢體麻木，筋脈 拘攣，月經(jīng)量少,或閉經(jīng)，舌淡，脈細(xì)。肝血虛病機(jī)分析： 血不能上榮于頭目頭暈,兩目 干澀, 視物模糊,夜盲 血不養(yǎng)筋肢體麻木或振顫,爪甲不榮 肝血缺乏，血?？仗撛陆?jīng)量少，閉經(jīng)治法：補(bǔ)血養(yǎng)肝方藥：四物湯肝血虛肝血虛概念：是指肝氣亢奮,或肝腎陰虛，陰不 潛陽,肝陽上擾頭目所表現(xiàn)

15、的證候。病因：肝的陰陽失調(diào)，素體陽旺內(nèi)傷七情證候：頭脹痛，眩暈?zāi)棵洠娌亢鏌?，或面紅 目赤，口苦咽干，急躁易怒，大便結(jié)， 小便黃，脈弦數(shù)，舌紅苔黃。肝陽上亢病機(jī)分析： 熱循經(jīng)上擾頭目頭脹痛，面紅目赤， 面部烘熱 肝陽化火口苦咽干，急躁易怒，大便 結(jié)，小便黃，脈弦數(shù)，舌紅苔黃治法：平肝潛陽方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯肝陽上亢肝陽上亢概念：是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所表現(xiàn)的證候。病因：感受濕熱之邪嗜酒肥甘，釀生濕熱證候：脅肋脹痛，口苦納呆，嘔惡腹脹，大便 不調(diào)，小便短黃，苔黃膩，脈弦數(shù)，或 身目發(fā)黃，發(fā)熱，或見陰囊濕疹，或睪 丸腫大熱痛，外陰瘙癢，帶下黃臭。肝膽濕熱病機(jī)分析： 氣機(jī)郁結(jié)脅肋脹痛 濕熱熏蒸，膽汁不循常道而

16、外溢口苦 身目發(fā)黃 脾胃升降失常納呆，嘔惡腹脹，大便 不調(diào) 肝脈繞陰器，濕熱下注陰囊濕疹,睪 丸腫痛，婦女見外陰癢帶下黃臭治法：清利肝膽濕熱方藥：龍膽瀉肝湯肝膽濕熱濕熱內(nèi)蘊(yùn),肝 膽疏泄失常腎的生理功能：藏精主生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖在體合骨,其華在發(fā),開竅于耳和二陰在志為恐，在液為唾與膀胱相表里膀胱的生理功能：主貯尿和排尿腎與膀胱辨證概念：是指腎臟陽氣虛衰所表現(xiàn)的證候。病因：先天缺乏，素體陽虛年老腎氣衰弱房室產(chǎn)育過多證候：腰膝酸軟，形寒肢冷，下肢為甚， 頭暈耳鳴，神疲乏力，陽痿，不 孕，尿少，浮腫，或五更泄，面色 晄白，舌淡胖，脈沉弱。腎陽虛病機(jī)分析： 溫煦無力腰膝酸軟，形寒肢冷， 陽痿，不孕 氣化不及五更泄，尿少，浮腫 精髓缺乏 腦失所養(yǎng)神疲,頭暈 耳鳴治法：溫壯腎陽方藥：右歸丸腎陽虛腎陽虛病機(jī)分析： 腦髓失充養(yǎng)頭暈耳鳴，發(fā)