子宮內膜活檢病理

1、 子宮內膜活檢病理子宮內膜活檢病理 子宮內膜活檢：子宮內膜活檢： 指通過宮腔鏡刮取子宮內膜作病理檢指通過宮腔鏡刮取子宮內膜作病理檢 查，以明確診斷的方法。查，以明確診斷的方法。子宮內膜活檢的準確率為子宮內膜活檢的準確率為87100%，優(yōu)點，優(yōu)點在于是組織學診斷，是確診。但缺點是盲目在于是組織學診斷，是確診。但缺點是盲目取材或取材不足，特別在絕經后患者往往取取材或取材不足，特別在絕經后患者往往取材不足。因此，目前逐漸傾向于宮腔鏡觀察材不足。因此，目前逐漸傾向于宮腔鏡觀察下直接取活檢。下直接取活檢。 子宮異常出血：須證實或排除子宮內膜子宮異常出血：須證實或排除子宮內膜結構結構變化如腫瘤、瘤樣病變等

2、變化如腫瘤、瘤樣病變等 月經失調：須了解子宮內膜的變化及其對月經失調：須了解子宮內膜的變化及其對 性激素的反應性性激素的反應性如內分泌變化、妊娠相關如內分泌變化、妊娠相關 不孕癥：須了解有無排卵不孕癥：須了解有無排卵 慢性慢性子宮內膜炎：如子宮內膜炎：如非特異性或非特異性或結核結核等等正常子宮內膜的組成正常子宮內膜的組成正常子宮內膜成分：腺體、內膜間質和血管正常子宮內膜成分：腺體、內膜間質和血管組織結構：功能層、基底層組織結構：功能層、基底層基底層基底層特點：腺體及間質細胞均不活躍，無周期變化特點：腺體及間質細胞均不活躍，無周期變化功能層功能層：致密層致密層：豐富的間質與少量的腺體；腺體小而直

3、，幾：豐富的間質與少量的腺體；腺體小而直，幾 乎沒有分泌活性；間質分泌反應良好乎沒有分泌活性；間質分泌反應良好 海綿層海綿層：腺體具有最大分泌活性，間質相對沒有反應：腺體具有最大分泌活性，間質相對沒有反應 腺體細胞：分泌細胞：最多量，伴周期反應腺體細胞：分泌細胞：最多量，伴周期反應 纖毛細胞：對雌激素敏感纖毛細胞：對雌激素敏感 透明細胞：非常少見，見于增生期和囊性增生的子透明細胞：非常少見，見于增生期和囊性增生的子 宮內膜宮內膜間質：間質細胞，淋巴細胞（顆粒性淋巴細胞）間質：間質細胞，淋巴細胞（顆粒性淋巴細胞） 增生期增生期 分泌期分泌期 月經期月經期腺體腺體 小而直至增大小而直至增大 大而彎

4、曲大而彎曲 擴張或破碎花瓣狀擴張或破碎花瓣狀上皮上皮 單層低柱狀至單層低柱狀至 核下空泡核下空泡 扁平扁平 細胞細胞 假復層柱狀假復層柱狀 頂漿分泌頂漿分泌 核分裂多見核分裂多見 腔內分泌物腔內分泌物間質間質 致密小圓形細致密小圓形細 明顯水腫至明顯水腫至 蛻膜樣變至出血蛻膜樣變至出血 胞，核分裂少胞，核分裂少 蛻膜樣變，蛻膜樣變， 塌陷，中性粒細塌陷，中性粒細 至細胞增大，至細胞增大， 螺旋小動脈發(fā)螺旋小動脈發(fā) 胞浸潤胞浸潤 分裂象多分裂象多 展至內膜淺層展至內膜淺層增生期子宮內膜增生期子宮內膜增生期子宮內膜增生期子宮內膜分泌期子宮內膜分泌期子宮內膜妊娠期子宮內膜診斷要點：妊娠期子宮內膜診斷

5、要點：腺體：致密層腺體萎縮呈裂隙狀；腺體：致密層腺體萎縮呈裂隙狀； 海綿層腺體肥大、彎曲海綿層腺體肥大、彎曲 呈鋸齒狀，分泌增強呈鋸齒狀，分泌增強腺體上皮：致密層為立方或扁平腺體上皮：致密層為立方或扁平 海綿層細胞增大濃染突向海綿層細胞增大濃染突向 腔面腔面間質：明顯增厚、間質細胞蛻膜變間質：明顯增厚、間質細胞蛻膜變絕經期（老年性）子宮內膜絕經期（老年性）子宮內膜 診斷要點：診斷要點： 單純性萎縮：內膜薄、腺體少、上皮細胞不活單純性萎縮：內膜薄、腺體少、上皮細胞不活 躍、間質細胞小躍、間質細胞小 囊性萎縮：部分腺體呈囊性擴張但上皮細囊性萎縮：部分腺體呈囊性擴張但上皮細 胞不活躍，間質呈萎縮狀胞

6、不活躍，間質呈萎縮狀 囊性增生型：內膜部分萎縮、部分增生，或間囊性增生型：內膜部分萎縮、部分增生，或間 質萎縮腺體增生，或腺體萎縮間質增質萎縮腺體增生，或腺體萎縮間質增生生 增生型：相似于增生期內膜但核分裂象少見。增生型：相似于增生期內膜但核分裂象少見。絕經后的子宮內膜單純性萎縮絕經后的子宮內膜單純性萎縮絕經后囊性萎縮的子宮內膜絕經后囊性萎縮的子宮內膜（一）（一） 卵巢功能失調引起的內膜變化卵巢功能失調引起的內膜變化（二）（二） 子宮內膜上皮化生子宮內膜上皮化生（三）慢性子宮內膜炎（三）慢性子宮內膜炎（四）子宮內膜息肉（四）子宮內膜息肉（五）子宮內膜癌（五）子宮內膜癌類型類型 內膜變化內膜變化

7、 臨床要點臨床要點內膜萎縮內膜萎縮 內膜薄，似絕經后的單純性萎縮內膜薄，似絕經后的單純性萎縮 雌激素缺乏；閉雌激素缺乏；閉 或僅有一層單層扁平上皮及少許或僅有一層單層扁平上皮及少許 經經 間質間質內膜增生內膜增生 薄的內膜中散在小圓形腺體，上薄的內膜中散在小圓形腺體，上 雌激素水平低下；雌激素水平低下；反應差反應差 皮單層立方或低柱狀，少核分裂皮單層立方或低柱狀，少核分裂 閉經或月經稀少閉經或月經稀少 間質細胞梭形、致密間質細胞梭形、致密增生失調性增生失調性 可呈早中晚期增生期形象但腺體可呈早中晚期增生期形象但腺體 不孕；不規(guī)則子宮不孕；不規(guī)則子宮子宮內膜子宮內膜 大小不等，部分腺體常呈囊性擴

8、大小不等，部分腺體常呈囊性擴 出血；無排卵性月出血；無排卵性月經經 張，病變灶性，腺體間質比例不張，病變灶性，腺體間質比例不 大于大于1：1子宮內膜增生子宮內膜增生增生失調性子宮內膜增生失調性子宮內膜子宮內膜增生（子宮內膜增生（endometrial hyperplasia) ：（1）臨床要點：雌激素水平過高；不規(guī)則子宮出血，表現(xiàn)）臨床要點：雌激素水平過高；不規(guī)則子宮出血，表現(xiàn) 為月經不規(guī)則、經期延長、月經量過多。為月經不規(guī)則、經期延長、月經量過多。（2）病理要點：）病理要點： 大體：內膜普遍增厚，可達大體：內膜普遍增厚，可達0.51cm。 內膜活檢：整個內膜的彌漫性病變；腺體與間質的比例內膜

9、活檢：整個內膜的彌漫性病變；腺體與間質的比例 大于大于11，甚至達到，甚至達到31；囊性擴張的腺體；囊性擴張的腺體 上皮細胞柱狀上皮細胞柱狀 子宮內膜增生的分型子宮內膜增生的分型 單純型增生單純型增生根據(jù)腺管結構根據(jù)腺管結構 復雜型增生復雜型增生 典型性增生典型性增生根據(jù)細胞學特征根據(jù)細胞學特征 非典型性增生非典型性增生三型子宮內膜增生的診斷要點：三型子宮內膜增生的診斷要點： 單純性增生單純性增生 復雜性增生復雜性增生 非典型性增生非典型性增生結構結構腺體與間質單純腺體與間質單純 腺體增生密集；腺體增生密集； 在子宮內膜增在子宮內膜增性增生；腺體大性增生；腺體大 結構復雜多樣；結構復雜多樣；

10、生基礎上出現(xiàn)生基礎上出現(xiàn)小雖不等但形狀小雖不等但形狀 間質稀少但常伴小團間質稀少但常伴小團 上皮細胞間變上皮細胞間變較規(guī)則，呈管狀較規(guī)則，呈管狀 狀鱗狀化生和泡沫細胞狀鱗狀化生和泡沫細胞細胞細胞腺上皮與晚增生腺上皮與晚增生 高柱狀、假復層；高柱狀、假復層； 核增大變圓，濃核增大變圓，濃 期形態(tài)相似，一期形態(tài)相似，一 核分裂象常見但不伴核分裂象常見但不伴 染，排列紊亂，染，排列紊亂，般不伴不典型增般不伴不典型增 細胞異型細胞異型 可出現(xiàn)局灶復層可出現(xiàn)局灶復層生生 化或腔內上皮簇化或腔內上皮簇子宮內膜單純性增生子宮內膜單純性增生子宮內膜復雜性增生子宮內膜復雜性增生子宮內膜非典型增生子宮內膜非典型增

11、生子宮內膜增生的診斷要點：子宮內膜增生的診斷要點：1. 子宮內膜增生失調：增生呈灶性，腺體間質比例子宮內膜增生失調：增生呈灶性，腺體間質比例 11 單純性增生：增生彌漫；腺體結構不復雜；腺體間質比例單純性增生：增生彌漫；腺體結構不復雜；腺體間質比例 11 復雜性增生：腺體結構明顯復雜（腺體邊緣鋸齒狀、顯著復雜性增生：腺體結構明顯復雜（腺體邊緣鋸齒狀、顯著 的外突和乳頭狀內折、腺體輪廓不規(guī)則成角）；腺體間的外突和乳頭狀內折、腺體輪廓不規(guī)則成角）；腺體間質質 比例比例314. 非典型性增生：細胞出現(xiàn)非典型性：核由非典型性增生：細胞出現(xiàn)非典型性：核由柱狀柱狀 圓形；圓形； 核大小、形態(tài)不同；核深染；

12、核仁明顯而不規(guī)則；核染核大小、形態(tài)不同；核深染；核仁明顯而不規(guī)則；核染色色 質粗塊狀或淺染泡狀核質粗塊狀或淺染泡狀核子宮內膜增生的相似病變：子宮內膜增生的相似病變： 人工假象：間質的醫(yī)源性損害致腺體塌陷，看似人工假象：間質的醫(yī)源性損害致腺體塌陷，看似腺腺體密集；腺體套入體密集；腺體套入 正常變異：正常月經期正常變異：正常月經期子宮內膜崩解，腺體塌陷子宮內膜崩解，腺體塌陷，看似不規(guī)則性的腺體與間質不能分隔；基底層內膜看似不規(guī)則性的腺體與間質不能分隔；基底層內膜誤認為增生誤認為增生 化生：纖毛細胞化生和嗜酸性化生誤認為單純性增化生：纖毛細胞化生和嗜酸性化生誤認為單純性增生和非典型性增生生和非典型性

13、增生1.4. 絕經后囊性萎縮：纖維性間質中顯著絕經后囊性萎縮：纖維性間質中顯著囊性擴張囊性擴張的的腺體；擴張腺體的上皮立方或扁平；腺體輪廓缺乏腺體；擴張腺體的上皮立方或扁平；腺體輪廓缺乏出芽和內折出芽和內折（3） 子宮內膜增生及出血的機制子宮內膜增生及出血的機制 垂體或卵巢因素致無排卵而持續(xù)分泌雌激素垂體或卵巢因素致無排卵而持續(xù)分泌雌激素 并缺乏孕激素對抗并缺乏孕激素對抗 子宮內膜增生期過長，內膜肥厚而缺乏分化子宮內膜增生期過長，內膜肥厚而缺乏分化 螺旋小動脈發(fā)育不佳螺旋小動脈發(fā)育不佳 酸性粘多糖聚合及凝膠作用酸性粘多糖聚合及凝膠作用 內膜易發(fā)生缺血，營養(yǎng)不足內膜易發(fā)生缺血，營養(yǎng)不足 雌激素過

14、高抑制垂體卵雌激素過高抑制垂體卵 泡刺激素分泌，雌激素驟降泡刺激素分泌，雌激素驟降 內膜雌激素撤退性出血內膜雌激素撤退性出血 酸性粘多糖凝聚酸性粘多糖凝聚 內膜非同步性剝脫，內膜長期不規(guī)則性出血內膜非同步性剝脫，內膜長期不規(guī)則性出血 孕激素異常孕激素異常 （1） 內膜分泌反應欠佳內膜分泌反應欠佳 原因：黃體發(fā)育不全；黃體過早萎縮；內膜本身反應原因：黃體發(fā)育不全；黃體過早萎縮；內膜本身反應差差 診斷要點：經前期內膜呈早期分泌改變；診斷要點：經前期內膜呈早期分泌改變； 遠離螺旋小動脈處內膜分泌欠佳；遠離螺旋小動脈處內膜分泌欠佳； 間質無蛻膜樣反應間質無蛻膜樣反應 臨床特點：月經周期短或不規(guī)則；不育

15、臨床特點：月經周期短或不規(guī)則；不育 （2） 發(fā)育不全的分泌期子宮內膜發(fā)育不全的分泌期子宮內膜 診斷要點：腺體發(fā)育不充分，彎曲度不夠或腺體分診斷要點：腺體發(fā)育不充分，彎曲度不夠或腺體分泌量、蛻膜反應不足；內膜形態(tài)學正常但與排卵所推算的泌量、蛻膜反應不足；內膜形態(tài)學正常但與排卵所推算的時間相比有不適當?shù)难舆t。時間相比有不適當?shù)难舆t。孕激素異常：孕激素異常：（3）內膜分泌反應不同步）內膜分泌反應不同步 原因：內膜受雌激素準備不足；異位妊娠；避孕藥原因：內膜受雌激素準備不足；異位妊娠；避孕藥 臨床表現(xiàn)：更年期月經不調臨床表現(xiàn)：更年期月經不調 診斷要點：增生和萎縮形態(tài)的腺體伴腺上皮細胞輕診斷要點：增生和

16、萎縮形態(tài)的腺體伴腺上皮細胞輕 度頂漿分泌；間質細胞肥大，砌磚狀度頂漿分泌；間質細胞肥大，砌磚狀 特點：腺體與間質反應不同步特點：腺體與間質反應不同步 （4）內膜不規(guī)則脫卸）內膜不規(guī)則脫卸 原因：黃體萎縮不全致孕激素撤退緩慢，產后、流產后，原因：黃體萎縮不全致孕激素撤退緩慢，產后、流產后， 肌瘤，息肉肌瘤，息肉 臨床表現(xiàn)：周期正常但經期延長臨床表現(xiàn)：周期正常但經期延長 診斷要點：月經第診斷要點：月經第56天刮宮仍見分泌反應的內膜殘留；天刮宮仍見分泌反應的內膜殘留； 新生內膜長出，未脫落的分泌反應內膜在其上新生內膜長出，未脫落的分泌反應內膜在其上 呈帶帽狀呈帶帽狀（二）子宮內膜上皮化生（二）子宮內

17、膜上皮化生/反應反應 多達多達15%25%的病例存在某種程度的化生；的病例存在某種程度的化生； 最常見于絕經前期、絕經期及有近期內雌激素治最常見于絕經前期、絕經期及有近期內雌激素治 療史者；療史者； 可見于內膜增生或腺癌附近的正常內膜，也可作可見于內膜增生或腺癌附近的正常內膜，也可作 為增生性或惡性上皮的一部分；為增生性或惡性上皮的一部分； 乳頭狀、粘液性和鱗狀化生伴微衛(wèi)星等位基因，乳頭狀、粘液性和鱗狀化生伴微衛(wèi)星等位基因， 出現(xiàn)于癌前病變和惡性子宮內膜，而不出現(xiàn)于出現(xiàn)于癌前病變和惡性子宮內膜，而不出現(xiàn)于 組織學正常的內膜。組織學正常的內膜。1. 纖毛細胞化生纖毛細胞化生：最常見：最常見 形態(tài)

18、特點：胞漿明顯嗜伊紅，細胞頂端可見纖毛形態(tài)特點：胞漿明顯嗜伊紅，細胞頂端可見纖毛 意義：一般認為是雌激素引起的一種正常的生理反應，意義：一般認為是雌激素引起的一種正常的生理反應， 常見于子宮內膜增生癥，約常見于子宮內膜增生癥，約50%的內膜腺癌可見的內膜腺癌可見2. 鱗狀化生鱗狀化生 形態(tài)特點：內膜腺體內片狀鱗狀上皮化生，可見細胞間形態(tài)特點：內膜腺體內片狀鱗狀上皮化生，可見細胞間 橋和角化珠（成熟型化生）；桑椹狀鱗狀化橋和角化珠（成熟型化生）；桑椹狀鱗狀化 生突入腺腔中或位于間質內，細胞境界不生突入腺腔中或位于間質內，細胞境界不 清，不見細胞間橋（不成熟型化生）清，不見細胞間橋（不成熟型化生）

19、 意義：常見于內膜復雜性增生、慢性子宮內膜炎和內膜腺意義：常見于內膜復雜性增生、慢性子宮內膜炎和內膜腺癌中癌中 3. 乳頭狀合體細胞化生乳頭狀合體細胞化生 形態(tài)特點：內膜表面上皮或淺表腺體上皮細胞成為胞質豐形態(tài)特點：內膜表面上皮或淺表腺體上皮細胞成為胞質豐 富、紅染、胞界不清的合體細胞；常向腔面形富、紅染、胞界不清的合體細胞；常向腔面形 成無軸心的小乳頭。成無軸心的小乳頭。 意義：通常見于絕經前期及非月經期的異常子宮內膜出血意義：通常見于絕經前期及非月經期的異常子宮內膜出血 4. 透明細胞化生透明細胞化生 形態(tài)特點：腺體上皮細胞胞質內富含糖原而呈透明狀形態(tài)特點：腺體上皮細胞胞質內富含糖原而呈透

20、明狀 意義：常見于妊娠或性激素治療者。意義：常見于妊娠或性激素治療者。 5. 其他化生：嗜伊紅化生，粘液上皮化生，間質化生其他化生：嗜伊紅化生，粘液上皮化生，間質化生2022-7-5372022-7-538 增生性慢性出血增生性慢性出血（三）子宮內膜炎（三）子宮內膜炎 包括一般性急性、慢性子宮內膜炎及特殊性子宮內包括一般性急性、慢性子宮內膜炎及特殊性子宮內膜炎，以慢性子宮內膜炎和子宮內膜結核常見。膜炎，以慢性子宮內膜炎和子宮內膜結核常見。臨床多表現(xiàn)為經量多及月經中間期出血，占不規(guī)則子臨床多表現(xiàn)為經量多及月經中間期出血，占不規(guī)則子宮出血的宮出血的7。診斷依據(jù)診斷依據(jù) 急性子宮內膜炎：非月經期子宮

21、內膜間質中見急性子宮內膜炎：非月經期子宮內膜間質中見 到中性粒細胞浸潤到中性粒細胞浸潤 慢性子宮內膜炎慢性子宮內膜炎-看背景看背景 子宮內膜間質內（上皮下）較多漿細胞出現(xiàn)；子宮內膜間質內（上皮下）較多漿細胞出現(xiàn)； 上皮鱗花，腺體破碎或腔內炎性滲出上皮鱗花，腺體破碎或腔內炎性滲出 間質水腫，或見肉芽組織形成；間質水腫，或見肉芽組織形成； 較大區(qū)域的間質纖維化。較大區(qū)域的間質纖維化。 淋巴細胞浸潤的評價：大量淋巴細胞浸潤并使內淋巴細胞浸潤的評價：大量淋巴細胞浸潤并使內 膜顯得污穢，或淋巴細胞膜顯得污穢，或淋巴細胞 浸潤至腺上皮細胞內時可浸潤至腺上皮細胞內時可 以診斷以診斷 對腺體的影響：腺體對激素

22、的反應對腺體的影響：腺體對激素的反應異常，異常， 多數(shù)多數(shù)抑制，既不增抑制，既不增 生也無分泌，常難以準確地劃分生也無分泌，常難以準確地劃分 出是增生期或是分泌期。出是增生期或是分泌期。慢性子宮內膜炎，低倍鏡下見因慢性子宮內膜炎，低倍鏡下見因有炎癥細胞浸潤而使內膜間質顯有炎癥細胞浸潤而使內膜間質顯得得“污穢污穢”結核性子宮內膜炎：結核性子宮內膜炎： 1. 主要病理學形態(tài)為結核肉芽腫形成主要病理學形態(tài)為結核肉芽腫形成 特點是：肉芽腫較小，中央一般不含干酪樣壞死特點是：肉芽腫較小，中央一般不含干酪樣壞死 2. 月經周期的后期（第三周）刮宮發(fā)現(xiàn)病變的機會月經周期的后期（第三周）刮宮發(fā)現(xiàn)病變的機會 更

23、大。更大。 3. 腺體可有正常的周期反應或表現(xiàn)為對激素的反應腺體可有正常的周期反應或表現(xiàn)為對激素的反應 抑制抑制 4. 與結節(jié)病的鑒別：只有當身體其他部位證實有結與結節(jié)病的鑒別：只有當身體其他部位證實有結 節(jié)病時才考慮該診斷。節(jié)病時才考慮該診斷。 5. 與與crohn病的鑒別：須確定已有胃腸道的病的鑒別：須確定已有胃腸道的crohn病病結核性子宮內膜炎結核性子宮內膜炎（四）子宮內膜息肉（四）子宮內膜息肉 指子宮內膜腺體和間質以及伴隨的血管過度生指子宮內膜腺體和間質以及伴隨的血管過度生 長，突入到子宮腔內的病變，其內可含有平滑肌長，突入到子宮腔內的病變，其內可含有平滑肌 臨床特點：臨床特點：50

24、歲多見；歲多見； 雌激素過多環(huán)境；雌激素過多環(huán)境； B超內膜局部新生物；超內膜局部新生物； 月經過多、不規(guī)則或絕經后出血。月經過多、不規(guī)則或絕經后出血。 組織病理類型：增生組織病理類型：增生性性內膜（內膜（95） 分泌分泌性性內膜內膜（5%） 顯微鏡下子宮內膜息肉的診斷要點：顯微鏡下子宮內膜息肉的診斷要點： 1. 三面可見表面上皮；三面可見表面上皮； 2. 息肉內息肉內腺體腺體常擴大，失去正常排列極向，常擴大，失去正常排列極向， 分布不規(guī)則分布不規(guī)則 3. 出現(xiàn)伴有出現(xiàn)伴有厚壁血管厚壁血管的的纖維纖維性間質性間質； 4. 對卵巢激素多不敏感；對卵巢激素多不敏感； 5. 可分為兩類：可分為兩類：

25、 a. 非功能性息肉：對孕激素無反應，腺體呈非功能性息肉：對孕激素無反應，腺體呈 靜止期、增生期或囊腺型增生形態(tài)，息靜止期、增生期或囊腺型增生形態(tài)，息 肉周圍內膜可有分泌反應。肉周圍內膜可有分泌反應。 b. 功能性息肉：息肉有周期性變化，與周功能性息肉：息肉有周期性變化，與周 圍正常內膜相同。圍正常內膜相同。息肉內纖維性的間質息肉內纖維性的間質和厚壁的血管和厚壁的血管（五）子宮內膜癌（五）子宮內膜癌根據(jù)組織學結構及細胞形態(tài)，可分為：根據(jù)組織學結構及細胞形態(tài)，可分為： 子宮內膜樣腺癌子宮內膜樣腺癌（I型）型） 特殊類型癌（特殊類型癌（II型）型）（1）漿液性腺癌、透明細胞癌、）漿液性腺癌、透明細

26、胞癌、鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌：（2）移形細胞癌：）移形細胞癌： （3）小細胞癌：）小細胞癌： （4）未分化癌等）未分化癌等 子宮內膜腺癌子宮內膜腺癌 普通的子宮內膜腺癌（普通的子宮內膜腺癌（型），包括：型），包括： 伴有鱗狀成分的癌；伴有鱗狀成分的癌； 纖毛細胞癌；纖毛細胞癌； 絨毛絨毛/腺型腺型 分泌型子宮內膜樣癌；分泌型子宮內膜樣癌； 特殊類型癌（特殊類型癌（型），包括：型），包括： 漿液性乳頭狀腺癌漿液性乳頭狀腺癌； 透明細胞癌透明細胞癌。 粘液癌；粘液癌； 混合性腺癌混合性腺癌: 含含、 型兩種類型的癌型兩種類型的癌普通的子宮內膜腺癌普通的子宮內膜腺癌腺體密集形態(tài)畸形：腺體密集形態(tài)畸形：

27、 較大范圍的復雜分枝狀絨毛腺管結構；較大范圍的復雜分枝狀絨毛腺管結構； 或篩狀結構；或篩狀結構； 或腺體結構不完整甚至腺體結構消失形成實體巢團或腺體結構不完整甚至腺體結構消失形成實體巢團上皮細胞分化不成熟：上皮細胞分化不成熟： 多層、極向紊亂，核分裂象多見。多層、極向紊亂，核分裂象多見。正常子宮內膜間質消失正常子宮內膜間質消失，由纖維性間質取代，由纖維性間質取代普通的子宮內膜樣腺癌普通的子宮內膜樣腺癌(endometrioid carcinoma)分級：分級：級級級級級級小灶狀，常表現(xiàn)為小灶狀，常表現(xiàn)為單個腺體，腺腔之單個腺體，腺腔之間沒有基底膜，相間沒有基底膜，相當于當于“原位腺癌原位腺癌”

28、較大范圍的融較大范圍的融合性腺體，伴合性腺體，伴有篩狀結構。有篩狀結構。表示可能有子表示可能有子宮內膜間質浸宮內膜間質浸潤潤一個融合的實性病灶，一個融合的實性病灶，其內幾乎沒有腺腔其內幾乎沒有腺腔子宮內膜內腺癌：惡性腺體局限于子宮內膜內，可表現(xiàn)為子宮內膜內腺癌：惡性腺體局限于子宮內膜內，可表現(xiàn)為小灶狀或較大范圍的融合性病變，伴有篩狀結構小灶狀或較大范圍的融合性病變，伴有篩狀結構 內膜高分化腺癌與非典型增生的鑒別：內膜高分化腺癌與非典型增生的鑒別：1. 復雜融合的腺體結構及篩狀結構，病灶復雜融合的腺體結構及篩狀結構，病灶3.0mm（10低倍低倍視野的一半以上）診斷為腺癌；視野的一半以上）診斷為腺

29、癌；2. 廣泛的含有血管軸心的乳頭形成，沒有內膜間質可見；廣泛的含有血管軸心的乳頭形成，沒有內膜間質可見；3. 成纖維反應且膠原致密，為癌組織浸潤內膜間質的證據(jù)；成纖維反應且膠原致密，為癌組織浸潤內膜間質的證據(jù)；4. 核的非典型性嚴重，腺腔內出現(xiàn)中性粒細胞和細胞碎屑；核的非典型性嚴重，腺腔內出現(xiàn)中性粒細胞和細胞碎屑；5. 內膜腺癌常有壞死出血現(xiàn)象。內膜腺癌常有壞死出血現(xiàn)象。2022-7-5伴有鱗狀伴有鱗狀 纖毛細胞癌纖毛細胞癌 分泌型子宮分泌型子宮 粘液癌粘液癌 成分的癌成分的癌 內膜腺癌內膜腺癌 腺棘癌腺棘癌 纖毛細胞組成纖毛細胞組成 I級子宮內級子宮內 癌細胞似癌細胞似腺鱗癌腺鱗癌 管狀、

30、篩狀結管狀、篩狀結 膜樣癌基本膜樣癌基本 宮頸型粘宮頸型粘 構構 構象上，多構象上，多 液柱狀上液柱狀上 多為一級癌多為一級癌 數(shù)癌細胞顯數(shù)癌細胞顯 皮皮 示核上或核示核上或核 ER（+） 下空泡，似下空泡，似 VIM（+） 早期分泌期早期分泌期 CEA（-） 子宮內膜子宮內膜分泌型子宮內膜腺癌分泌型子宮內膜腺癌診斷要靠融合性的實質、篩狀結構、絨毛狀腺體結構診斷要靠融合性的實質、篩狀結構、絨毛狀腺體結構纖毛型纖毛型子宮內膜腺癌子宮內膜腺癌肝樣型子宮內膜樣腺癌肝樣型子宮內膜樣腺癌絨毛絨毛/腺型子宮內膜樣腺癌腺型子宮內膜樣腺癌微腺型子宮內膜樣腺癌微腺型子宮內膜樣腺癌子宮內膜腺癌子宮內膜腺癌漿液型漿

31、液型子宮內膜腺癌，透明細胞型子宮內膜腺癌，透明細胞型細胞學：胞漿富含糖原而透明；細胞學：胞漿富含糖原而透明； 鞋釘狀細胞、核奇異鞋釘狀細胞、核奇異結構：結構： 管狀結構管狀結構 乳頭狀結構乳頭狀結構 實體片團狀結構實體片團狀結構內膜活檢時的注意點內膜活檢時的注意點 正常內膜基底層的反應較差，不可將其視為反正常內膜基底層的反應較差，不可將其視為反應不好的證據(jù)。應不好的證據(jù)。 子宮下段內膜反應不好且間質纖維化、腺體僵子宮下段內膜反應不好且間質纖維化、腺體僵 直，不可僅憑此診斷為內膜反應不好。直，不可僅憑此診斷為內膜反應不好。 炎癥反應可影響內膜對激素的反應，或增生、炎癥反應可影響內膜對激素的反應，或增生、或分泌欠佳、或分泌亢進。或分泌欠佳、或分泌亢進。子宮內膜病變診斷注意點：子宮內膜病變診斷注意點： 周期不規(guī)則、經期長、經量多時，應及時刮宮，流血久或周期不規(guī)則、經期長、經量多時，應及時刮宮，流血久或 流血停止后刮宮，一則組織量太少，二則易退行性變。要流血停止后刮宮，一則組織量太少，二則易退行性變。要注注