腫瘤的多學(xué)科綜合治療(131頁)

1、臨床腫瘤學(xué)第12章 腫瘤的多學(xué)科綜合治療 2021/4/261講授目的和要求掌握：惡性腫瘤的多學(xué)科綜合治療原則熟悉：惡性腫瘤的多學(xué)科綜合治療的模式及方法了解：不同治療方法在腫瘤學(xué)中的地位2021/4/262講授主要內(nèi)容：1.不同治療方法在腫瘤學(xué) 中的地位2.惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療的基本原則3.惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療的模式2021/4/263重點(diǎn)與難點(diǎn)腫瘤綜合治療原則2021/4/264惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療2021/4/265腫瘤治療方法回顧歷史2021/4/2662021/4/2672021/4/2682021/4/2692021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。202

2、2/7/52022/7/5Tuesday, July 5, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/52022/7/52022/7/57/5/2022 9:00:25 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/52022/7/52022/7/5Jul-2205-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/52022/7/52022/7/5Tuesday, July 5, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/52022/7/52022/7/52022/7/57/5/202214、抱最大的希望，作最大的努力。05 七月 20222022/7/5202

3、2/7/52022/7/515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/52022/7/52022/7/57/5/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/52022/7/505 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/52022/7/52022/7/52022/7/52021/4/26122021/4/26132021/4/26142021/4/26152021/4/26162021/4/26172021/4/26182021/4/26192021/4/26202021/4/26212021/4/26222021/4/26

4、232021/4/26242021/4/26252021/4/26262021/4/26272021/4/26282021/4/2629第一節(jié) 不同治療方法在腫瘤學(xué)中的地位2021/4/2630第一節(jié) 不同治療方法在腫瘤學(xué)中的地位一 腫瘤治療手段二 不同方法在腫瘤學(xué)中的地位2021/4/2631第一節(jié) 不同治療方法在腫瘤學(xué)中的地位一 腫瘤治療手段： 1 外科手術(shù)2 化學(xué)藥物治療3 放射治療4 腫瘤的生物治療 5中藥治療 6內(nèi)分泌治療 7介入治療和粒子植入治療 8心理治療 9腫瘤熱療 2021/4/2632腫瘤治療手段之一外科手術(shù)（一）外科手術(shù)：手術(shù)是第一種根治腫瘤的方法。根據(jù)手術(shù)范圍，目前手術(shù)

5、主要分以下幾種： 1.根治性腫瘤切除術(shù)：要求徹底切除腫瘤及腫瘤引流區(qū)域的淋巴脂肪組織，以期盡能的減少手術(shù)后腫瘤的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。2021/4/2633腫瘤治療手段之一外科手術(shù)2.保全功能根治術(shù)：根治性腫瘤切除的基礎(chǔ)上，盡可能保全功能改進(jìn)生活質(zhì)量。目的在于在盡可能的實(shí)施“兩個(gè)最大化”原則的前提下，將外科手術(shù)對患者的影響降低，改善患者生活質(zhì)量。如：肺癌患者由全肺切除改良為袖狀肺葉切除或肺段切除術(shù)，肺葉不規(guī)則切除； 直腸癌各種保肛手術(shù)； 乳腺癌的區(qū)段切除+放療2021/4/2634腫瘤治療手段之一外科手術(shù)3.輔助性手術(shù)：為配合其他治療需要做輔助性治療；如：喉癌放療，為了防止放療中呼吸困難，有時(shí)需要在放療

6、前行氣管切開；直腸癌放療需做人工肛門防止腸梗阻。4.其他手術(shù)（隨著科技的進(jìn)步而發(fā)展）：器官移植、重建和康復(fù)手術(shù)。2021/4/2635腫瘤治療手段之二化學(xué)藥物治療惡性腫瘤化療始于20世紀(jì)40年代1946年耶魯大學(xué)的Gilman將氮芥用于治療淋巴瘤取得短暫療效。1948年Farber用抗葉酸劑甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞性白血病，揭開現(xiàn)代癌癥化療的序幕。1968年Karnofsky正式提出腫瘤內(nèi)科學(xué)的概念，標(biāo)志著腫瘤化療從過去的單一尋找新藥發(fā)展成包括藥物治療、細(xì)胞增值動(dòng)力學(xué)和免疫學(xué)在內(nèi)的新的學(xué)科。2021/4/2636腫瘤治療手段之二化學(xué)藥物治療化療的基本概念及特點(diǎn)： 1化療是一種全身性的治療方法，

7、可治愈一部分對化療藥物敏感的腫瘤，如：急性淋巴細(xì)胞性白血病、絨毛膜上皮細(xì)胞癌、睪丸癌等。 2大部分惡性腫瘤在臨床可耐受劑量下很難被單一化療藥物所治愈，聯(lián)合化療可以達(dá)到單藥無法達(dá)到的效果。如：霍奇金淋巴瘤、兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病、睪丸癌的聯(lián)合治療中已得到證實(shí)。 3過度治療不僅會(huì)對病人帶來不必要的痛苦，甚至造成治療相關(guān)的死亡。2021/4/2637腫瘤治療手段之二化學(xué)藥物治療化療分類： 1.根治性化療 2.姑息性化療 3.改善生活質(zhì)量為目的的化療2021/4/2638腫瘤治療手段之二化學(xué)藥物治療1.根治性化療：目的：完全殺滅腫瘤細(xì)胞，使病人獲得治愈。對象：只要用于經(jīng)積極化療有望治愈的腫瘤病人如：

8、急性淋巴細(xì)胞性白血病、絨毛膜上皮細(xì)胞癌、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、睪丸癌等。2021/4/2639腫瘤治療手段之二化學(xué)藥物治療2.姑息性化療：目的：延長患者的生存期、減輕痛苦、緩解癥狀。對象：對化療無法達(dá)到根治的患者。如：晚期乳腺癌、胃癌、小細(xì)胞肺癌等。（部分病人治療后能夠延長生存期）2021/4/2640腫瘤治療手段之二化學(xué)藥物治療3.改善生活質(zhì)量為目的的化療：目的：使疾病穩(wěn)定、減輕痛苦、病人能夠帶瘤生存。對象：對化療敏感性差的腫瘤，如晚期非小細(xì)胞肺癌、大腸癌、胰腺癌、食道癌、原發(fā)性肝癌等（只能使病人獲得短暫的緩解，生存期延長不明顯）2021/4/2641腫瘤治療手段之二化學(xué)藥物治療（二

9、 ） 化學(xué)藥物治療化療在綜合治療中的作用;輔助化療:書后應(yīng)用消滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶,提高外科治療的治愈率.新輔助化療：降低腫瘤負(fù)荷及控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。原來不能手術(shù)或本來不能手術(shù)的病人，化療后變?yōu)榭梢允中g(shù)；化療配合放療可以使部分宮頸癌患者得到長期生存。多發(fā)或已經(jīng)廣泛播散病人，應(yīng)已內(nèi)科治療為主。2021/4/2642放射治療的分類姑息性放療 根治性放療 預(yù)防性放療皮膚癌、鼻咽癌、喉癌骨轉(zhuǎn)移癌、腦轉(zhuǎn)移癌小細(xì)胞肺癌2021/4/2643腫瘤治療手段之三放射治療 現(xiàn)狀： 放射治療對局部腫瘤的控制不如外科手術(shù)。隨著科技進(jìn)步出現(xiàn)了立體定向放療（r刀和X刀為代表）、立體適形放療、三維適形放射治療、調(diào)強(qiáng)適形治療

10、（iMRT）、質(zhì)子放療系統(tǒng)等技術(shù)的應(yīng)用，以上技術(shù)手段結(jié)合化療/手術(shù)治療的綜合治療在頭頸部腫瘤的功能保全治療中起到了重要作用。2021/4/2644腫瘤治療手段之四腫瘤的生物治療生物治療包括：免疫調(diào)節(jié)劑、細(xì)胞因子、過繼性免疫療法、單克隆抗體和特異性主動(dòng)免疫治療五類。生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑(BRM)通過干擾細(xì)胞生長、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)移的直接抗腫瘤作用或通過激活免疫系統(tǒng)的效應(yīng)細(xì)胞及其所分泌的因子來達(dá)到對腫瘤進(jìn)行殺傷或抑制的目的。2021/4/2645腫瘤治療手段之（五）中藥治療著眼于全身狀態(tài)的調(diào)節(jié)，長于辨證論治、扶正固本。2021/4/2646腫瘤治療手段之（六）內(nèi)分泌治療 一些與體內(nèi)激素水平相關(guān)的惡性腫瘤，術(shù)后或

11、放化療后序貫運(yùn)用內(nèi)分泌治療，可以通過減少或阻斷激素的分泌，達(dá)到控制腫瘤的目的。2021/4/2647腫瘤治療手段之（六）內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療分類：糖皮質(zhì)激素類（GCC）性激素類（sex hormones）抗性激素類芳香化酶抑制劑(AI)黃體生成素釋放激素(LHRH)的類似物 其他2021/4/2648腫瘤治療手段之（七）介入治療和粒子植入治療1.介入治療：選擇性阻斷供應(yīng)腫瘤的動(dòng)脈，并同時(shí)經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管 灌注化療藥物。 分為動(dòng)脈灌注化療、放射性粒子植入治療。如：肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）。2.粒子植入治療（放射性粒子植入治療）如：肝臟和肺部多發(fā)（轉(zhuǎn)移）腫瘤行放射性粒子植入。2021/4/2649腫瘤

12、治療手段之（八）心理治療現(xiàn)狀：癌癥患者的心理問題及影響并未引起臨床醫(yī)生和患者的足夠重視；醫(yī)院對腫瘤患者的心理治療和腫瘤治療處于割裂狀態(tài)；缺少對腫瘤患者的心理治療服務(wù)，也缺少對癌癥患者進(jìn)行心理診斷的相關(guān)知識。2021/4/2650腫瘤治療手段之（九）腫瘤熱療我國20世紀(jì)70年代后期開展腫瘤熱療。機(jī)制：1.細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)被破壞；2.細(xì)胞骨架塌陷；3.核蛋白溶入核基質(zhì)、核破裂，最終導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的凋亡，死亡。1.全身加熱 2.區(qū)域加熱3.局部加熱4.單病灶加熱2021/4/Company Logo熱 療全身加溫法局部加溫法微波治療超聲熱療全身熱療淺部熱療超聲聚焦刀區(qū)域灌注法 腔內(nèi)加溫法 組織間加溫 熱水

13、浸泡法2021/4/Company Logo熱療的作用機(jī)制TitleTitleTitle高溫對腫瘤選擇性破壞高溫能使細(xì)胞死亡腫瘤的內(nèi)環(huán)境增加了腫瘤細(xì)胞對高溫的敏感性2021/4/2653SR-1000射頻深部熱療機(jī)2021/4/2654二 不同治療方法在腫瘤學(xué)中的地位 腫瘤的治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)該清楚了解各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，實(shí)際工作中根據(jù)患者的具體情況，聯(lián)合使用不同方法以彌補(bǔ)各自的不足，達(dá)到提高療效的目的。2021/4/2655不同治療方法在腫瘤治療學(xué)中的地位惡性腫瘤多種治療的優(yōu)勢與不足2021/4/2656不同治療方法在腫瘤治療學(xué)中的地位惡性腫瘤多種治療的優(yōu)勢與不足2021/4/2657

14、不同治療方法在腫瘤治療學(xué)中的地位惡性腫瘤多種治療的優(yōu)勢與不足2021/4/2658不同治療方法在腫瘤治療學(xué)中的地位惡性腫瘤多種治療的優(yōu)勢與不足2021/4/2659不同治療方法在腫瘤治療學(xué)中的地位惡性腫瘤多種治療的優(yōu)勢與不足2021/4/2660不同治療方法在腫瘤治療學(xué)中的地位惡性腫瘤多種治療的優(yōu)勢與不足2021/4/2661不同治療方法在腫瘤治療學(xué)中的地位惡性腫瘤多種治療的優(yōu)勢與不足2021/4/2662不同治療方法在腫瘤治療學(xué)中的地位惡性腫瘤多種治療的優(yōu)勢與不足2021/4/2663不同治療方法在腫瘤治療學(xué)中的地位惡性腫瘤多種治療的優(yōu)勢與不足2021/4/2664不同治療方法在腫瘤治療學(xué)中

15、的地位惡性腫瘤多種治療的優(yōu)勢與不足2021/4/2665不同治療方法在腫瘤治療學(xué)中的地位惡性腫瘤多種治療的優(yōu)勢與不足2021/4/2666不同治療方法在腫瘤治療學(xué)中的地位惡性腫瘤多種治療的優(yōu)勢與不足2021/4/2667不同治療方法在腫瘤治療學(xué)中的地位惡性腫瘤多種治療的優(yōu)勢與不足2021/4/26682021/4/2669不同治療方法在腫瘤治療學(xué)中的地位惡性腫瘤多種治療的優(yōu)勢與不足2021/4/2670不同治療方法在腫瘤治療學(xué)中的地位惡性腫瘤多種治療的優(yōu)勢與不足2021/4/26712021/4/26722021/4/26732021/4/2674第二節(jié) 惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療的原則2021/

16、4/2675 腫瘤多學(xué)科綜合治療（Multidisciplinary Synthetic Therapy）根據(jù)病人的身心狀況、腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，結(jié)合細(xì)胞分子生物學(xué)的改變，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科各種有效治療手段，以最適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)費(fèi)用取得最好的治療效果，同時(shí)最大限度地改善病人的生活質(zhì)量。概念：2021/4/2676一 多學(xué)科綜合治療方案的最終判定指標(biāo)（1）必須是能夠延長病人的無瘤生存期和總的生存期（2）必須是有盡量少的近遠(yuǎn)期毒副作用，（3）必須是能夠提高病人的生存質(zhì)量，（4）也必須是符合成本效益的原則。（5）能夠使患者回歸社會(huì)，恢復(fù)健康的人際交往。202

17、1/4/2677二 多學(xué)科綜合治療方案實(shí)施的基礎(chǔ)1、患者的基本條件（1）局限和播散：腫瘤雖然表面上局限，但潛在的播散可能很大，需要考慮。（2）腫瘤和機(jī)體：需要了解患者的機(jī)體狀態(tài)，特別是免疫和骨髓功能狀態(tài)。（3）分類和病期：不同的生物學(xué)分類和病期，對治療的反應(yīng)不同，從而選擇不同的方法。（4）初次治療和復(fù)發(fā)：初次治療規(guī)范與否非常重要，不同的策略導(dǎo)致的結(jié)果差別很大。復(fù)治更需要綜合考慮多因素。2021/4/2678二 多學(xué)科綜合治療方案實(shí)施的基礎(chǔ)2、目標(biāo)效應(yīng)（1）綜合考慮選擇根治還是姑息治療：面對腫瘤疾病，目前需要綜合考慮多因素，如：器官功能、外觀、毀損范圍、機(jī)能狀態(tài)及精神上的影響，需要充分權(quán)衡。（2

18、）全身區(qū)域與局部：充分評估病人最大的危險(xiǎn)是局部復(fù)發(fā)還是遠(yuǎn)處遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。辨證論治最大限度的合理安排治療，使患者受益。（3）支持治療的地位：改善病人全身狀況和免疫功能，延長生命、緩解痛苦。2021/4/2679綜合治療方案的設(shè)計(jì)，必須考慮到惡性腫瘤治療失敗的原因：是局部治療不徹底及局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、機(jī)體免疫機(jī)能下降。 2021/4/2680三、多學(xué)科綜合治療的基本原則1.明確治療目的 根據(jù)患者的具體情況，明確治療是根治性還是姑息性的治療，依次來選擇治療方法。對局部晚期患者選擇化療為主，對于可手術(shù)切除的早期實(shí)體瘤，則首選手術(shù)治療。2021/4/2681三、多學(xué)科綜合治療的基本原則2.局部與全身并重的

19、原則 在設(shè)計(jì)惡性腫瘤的治療方案時(shí)，在以處理局部腫瘤為主的方案中，應(yīng)兼顧到全身治療的方法，而在以全身治療為主時(shí)，輔以局部治療，往往能收到事半功倍的效果。如：皮膚癌：手術(shù)治療、放療、絨毛膜細(xì)胞癌、骨肉瘤、小細(xì)胞肺癌：手術(shù)+全身化療。多發(fā)性骨髓瘤、白血病、某些惡性淋巴瘤：全身化療是首選（診斷時(shí)已屬全身性）2021/4/2682三、多學(xué)科綜合治療的基本原則3.分期治療的原則同一惡性腫瘤不同的TNM和不同的分期，有不同的綜合治療方案。分期的多樣性決定了綜合治療方案的多樣化- 期： 手術(shù)治療A 期： 以手術(shù)為主的綜合治療B 期： 以非手術(shù)為主的綜合治療 期： 以化療為主的治療2021/4/2683三、多學(xué)

20、科綜合治療的基本原則4.個(gè)體化治療的原則根據(jù)具體病人的預(yù)期壽命、治療耐受性、期望的生活質(zhì)量和病人自己的愿望及腫瘤的異質(zhì)性設(shè)計(jì)的具體的多學(xué)科綜合治療方案。癌癥病人的預(yù)期壽命可由年齡、功能狀態(tài)和伴隨病來估計(jì)；治療的耐受性可由功能狀態(tài)、伴隨病情況、活動(dòng)能力和社會(huì)支持的有效性來預(yù)測；生存質(zhì)量是針對特定癌腫用若干手段加以測量的；個(gè)人愿望則由病人自身來表達(dá)，當(dāng)表達(dá)有障礙則由病人的家屬或其他受委托的人來解釋。2021/4/2684三、多學(xué)科綜合治療的基本原則5.生存率與生活質(zhì)量并重的原則a病人的預(yù)期壽命是否因癌癥的治療而得到延長？b病人的生活質(zhì)量是否因癌癥治療而得到改善？c病人生活的依賴性是否因癌癥治療而得

21、到改變？2021/4/2685三、多學(xué)科綜合治療的基本原則6.成本與效果并重的原則成本最低原則：假設(shè)有多種治療模式，其臨床效果基本是一樣的，那么，首選的是經(jīng)濟(jì)費(fèi)用最低的方案。成本效果原則：其基本含義是單位時(shí)間內(nèi)付出的成本應(yīng)獲得一定量的健康效果。成本效用原則：在成本同樣的情況下，選擇在預(yù)算內(nèi)能達(dá)到最大質(zhì)量調(diào)整生存年的治療模式。成本效益原則：用貨幣為單位進(jìn)行計(jì)算，效益大的首選。2021/4/2686三、多學(xué)科綜合治療的基本原則7.中西醫(yī)并重的原則 中醫(yī)藥的最大長處是在協(xié)助腫瘤患者的康復(fù)上，中醫(yī)的辯證施治對減少化療和放療的副作用均有相當(dāng)?shù)闹委熥饔?，這對鞏固和加強(qiáng)腫瘤的治療效果，延長患者的生命和保證生

22、存質(zhì)量是相當(dāng)需要的。2021/4/2687三、多學(xué)科綜合治療的基本原則8.不斷求證的原則 腫瘤的多學(xué)科綜合治療還沒有固定成熟的模式，還處在一個(gè)不斷探索的階段。因此，惡性腫瘤的任何一種多學(xué)科綜合治療的模式，必定代表某一階段的研究成果，它的不足甚至錯(cuò)誤，只能在不斷求證的過程中借助循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，不斷改進(jìn)。2021/4/2688三、多學(xué)科綜合治療的基本原則9.符合醫(yī)學(xué)上提倡的生理-心理-社會(huì)模式的原則 通過心理治療，可以使病人減輕精神癥狀如恐懼和絕望；緩解壓力；學(xué)習(xí)適應(yīng)環(huán)境；通過學(xué)習(xí)重回正常生活；減輕病人配偶及親屬的壓力；學(xué)會(huì)減輕惡心感、疼痛感緩解失眠的方法。2021/4/2689第三節(jié) 惡性腫瘤多學(xué)

23、科綜合治療的模式2021/4/2690治療惡性腫瘤的手段外科治療生物治療化學(xué)治療腫 瘤放射治療內(nèi)分泌治療中醫(yī)中藥治療2021/4/2691X腫瘤多學(xué)科綜合治療=多種治療手段的疊加？2021/4/2692 綜合治療的目的不在于減少各種手段的治療強(qiáng)度來達(dá)到同樣的效果，而在與充分利用各種手段的不同作用機(jī)制來提高治療效果指數(shù)。多學(xué)科綜合治療方案根據(jù)治療手段的不同組合，分為：1 非手術(shù)多學(xué)科綜合治療2 手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療3 惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療方法2021/4/2693一、非手術(shù)多學(xué)科綜合治療： 對于化/放療敏感的惡性腫瘤、造血系統(tǒng)腫瘤、已喪失手術(shù)機(jī)會(huì)的中晚期惡性腫瘤患者，采用非手術(shù)的多學(xué)科綜合

24、治療，亦可使腫瘤得到有效控制。2021/4/2694一、非手術(shù)多學(xué)科綜合治療： 例如： 對于IIB期以上中晚期宮頸癌，在過去傳統(tǒng)治療中公認(rèn)的首選方法是放射治療，近年來，隨著國內(nèi)外大量的宮頸癌同步放化療與單純放療的隨機(jī)分組研究的開展，結(jié)果表明以順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療較單純放療提高了生存率、降低了死亡風(fēng)險(xiǎn)，同步放化療已成為中晚期宮頸癌治療的新模式。 2021/4/2695一、非手術(shù)多學(xué)科綜合治療： 例如: 造血系統(tǒng)惡性腫瘤霍奇金氏淋巴瘤根據(jù)歐洲癌癥研究治療組織(EORTC)劃分的：早期預(yù)后良好組HL最佳治療模式為聯(lián)合化療和受累野的放療；早期預(yù)后不良好組I/II期HL（有以上一個(gè)或多個(gè)不良預(yù)后因素）

25、患者采取化療聯(lián)合是公認(rèn)的治療原則；預(yù)后極好型可單純放療，而晚期HL則應(yīng)以化療為主。 2021/4/2696二、手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療： 局部腫塊較大或已有區(qū)域性轉(zhuǎn)移的病人可先做內(nèi)科治療或放療，以后再進(jìn)行手術(shù)或有些局部較晚但尚未轉(zhuǎn)移的病人，一個(gè)較小的手術(shù)與其他學(xué)科的綜合?？扇〉昧己茂熜Ш洼^佳生活質(zhì)量。2021/4/2697二、手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療：1.新輔助化療：通過各種方法使原發(fā)腫瘤縮小、降解，有效控制微小轉(zhuǎn)移，減少手術(shù)致殘率，改善生活質(zhì)量，提高局部治療的無瘤生存期。2021/4/2698二、手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療： 2.術(shù)后輔助性放/化療：對于腫瘤局限，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、患者手術(shù)耐受良好的

26、實(shí)體瘤、各種保全功能的根治術(shù)或局部手術(shù)后有可能出現(xiàn)腫瘤殘留、或高度惡性生物學(xué)行為的腫瘤、術(shù)后病理分期較晚的患者，經(jīng)外科手術(shù)局部癥狀有效控制好轉(zhuǎn)后，可考慮術(shù)后放/化療，以提高療效。2021/4/2699二、手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療： 2.術(shù)后輔助性放/化療例如： a 乳腺癌的區(qū)段切除術(shù)后的局部放射治療和化療； b 子宮內(nèi)膜癌術(shù)后聯(lián)合化療; c 局部晚期非小細(xì)胞癌術(shù)后的聯(lián)合化療等。 d 有的肺鱗癌患者可伴有肺不張及感染，甚至伴有肺門和（或）縱膈淋巴結(jié)增大，這樣的患者也可先做放射治療使支氣管通暢、引流好轉(zhuǎn)，肺炎消散后再手術(shù)。2021/4/26100三惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療的方法:統(tǒng)計(jì)資料： 外科手術(shù)

27、5年生存率30%， 放射治療5年生存率15%， 內(nèi)科化療幾乎沒有5年生存率2021/4/26101三惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療的方法:（一）外科手術(shù)和放射治療的聯(lián)合主要用于病變較局限，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率低的實(shí)體瘤，兩者均為局部治療。最常見的是呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的癌瘤。2021/4/26102術(shù)中放療術(shù)前放療外科與放射治療的綜合治療術(shù)后放療聯(lián)合的主要方式為：術(shù)前放療、術(shù)中放療、術(shù)后放療。2021/4/26103三惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療的方法:（二）外科與化療的綜合治療目的：縮小腫瘤，減少術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和播散。2021/4/26104外科與化學(xué)治療的綜合治療術(shù)前化療 術(shù)中化療術(shù)后化療聯(lián)合的主要方式為：術(shù)前

28、化療術(shù)中化療術(shù)后化療2021/4/26105三惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療的方法:（三）外科與介入治療 最明顯體現(xiàn)在肝癌的綜合治療，由此提出了肝癌的二期切除概念，即對無法切除的肝癌，經(jīng)各種方式的介入治療爭取瘤體縮小再進(jìn)行手術(shù)切除。2021/4/26106三惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療的方法:（四）放射治療和化療的聯(lián)合應(yīng)用分述：1.放射治療和化療聯(lián)合應(yīng)用的目的：2.放射和化療聯(lián)合應(yīng)用的方式3.放射治療和化療的毒性2021/4/26107（四）放射治療和化療的聯(lián)合應(yīng)用1.放射治療和化療聯(lián)合應(yīng)用的目的： 提高腫瘤局控率，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。2021/4/26108（四）放射治療和化療的聯(lián)合應(yīng)用2.放射和化療聯(lián)合應(yīng)用

29、的方式（1）同時(shí)使用：殺滅腫瘤效應(yīng)最強(qiáng)，正常組織的損害也最大。（使用化學(xué)藥物持續(xù)靜滴的方式給藥，延長藥物作用時(shí)間又減輕毒副反作用）。（2）序貫使用：毒副作用較小，但推遲了第二種治療。（3）交替使用：交替使用與同時(shí)使用相比，急性毒性反應(yīng)減少，病人的耐受性提高。2021/4/26109（四）放射治療和化療的聯(lián)合應(yīng)用3.放射治療和化療的毒性（1）化療對增殖迅速的正常組織毒性較大。骨髓、小腸呈現(xiàn)急性毒性，如骨髓抑制，小腸炎。（2）放療的副作用主要是：對增殖緩慢的或失去增殖能力組織的損害（后期損害），如肺放射性纖維化，腦和脊髓的放射性壞死。 兩種合用毒性可以相加，或大于相加效應(yīng)，當(dāng)放療和化療合用時(shí)，骨髓

30、抑制的時(shí)間延長、恢復(fù)緩慢；晚期直腸癌術(shù)后放療和輔助化療表明，小腸的毒性明顯，小腸并發(fā)癥聯(lián)合治療組顯著增高。2021/4/26110三惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療的方法:（五）放射和加熱治療+2021/4/26111三惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療的方法:（六）中醫(yī)中藥、生物治療與外科手術(shù)、化療、放射治療的聯(lián)合2021/4/Company Logo綜合治療的幾種模式傳統(tǒng)模式術(shù)后放化療術(shù)前化療/放療后手術(shù)放化療同時(shí)進(jìn)行生物治療與其他治療相結(jié)合先化療或放療使不能手術(shù)的病人可以手術(shù)2021/4/26113第四節(jié) 腫瘤康復(fù)治療2021/4/26114概念：腫瘤康復(fù)治療: 就是對癌癥患者因癌癥本身或治療的副作用、并發(fā)癥

31、，導(dǎo)致患者的功能異常，軀體殘疾以及心理障礙，通過綜合的腫瘤康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)治療，使患者在軀體上、生理功能上、心理上、社會(huì)及職業(yè)等方面得到最大限度的恢復(fù)。2021/4/26115目標(biāo)： 腫瘤康復(fù)主要是通過為腫瘤患者在疾病的各個(gè)階段提供軀體、生理、心理、社會(huì)等方面的康復(fù)活動(dòng)和咨詢，幫助腫瘤患者改善生活質(zhì)量。2021/4/26116特點(diǎn)： 腫瘤康復(fù)應(yīng)從癌癥的診斷開始，一直延續(xù)至腫瘤的全過程。 腫瘤康復(fù)的效果與其疾病的早晚及癌癥的治療效果直接相關(guān)。2021/4/26117內(nèi)容包括：腫瘤疾病本身；治療措施在生理、軀體上產(chǎn)生的不良效果、不良反應(yīng)或后遺癥的康復(fù)及由此對患者心理、社會(huì)、職業(yè)、家庭、經(jīng)濟(jì)多方面造成

32、不良影響所需要的康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)治療。2021/4/26118一、 多學(xué)科協(xié)作的腫瘤康復(fù)組織 需要有以臨床腫瘤學(xué)為基礎(chǔ)的多學(xué)科專業(yè)人員（直接與患者最接近的醫(yī)生為主還應(yīng)包括腫瘤科護(hù)士、家庭護(hù)士、心理醫(yī)生、社會(huì)工作者及非專業(yè)志愿者）組成的腫瘤康復(fù)組織。有時(shí)還需要其他健康相關(guān)的專業(yè)人員。2021/4/26119二、癌癥病人的心理輔導(dǎo)1.認(rèn)清病人的心理負(fù)擔(dān)和問題2.進(jìn)行相應(yīng)的治療3.進(jìn)一步心理治療（10%的患者需要進(jìn)一步的心理治療）2021/4/26120癌癥病人的心理特點(diǎn)腫瘤患者的心理疾病在臨床上表現(xiàn)多種多樣，常見的有焦慮、抑郁、恐懼、壓抑、絕望等。癌癥患者的心理狀態(tài)從診斷開始要經(jīng)過否認(rèn)期、忿恨期、妥

33、協(xié)期、抑郁期和接受期。腫瘤患者在診斷開始以及在進(jìn)行癌癥治療同時(shí)就應(yīng)進(jìn)行良好的心理疏導(dǎo)和心理治療，這是癌癥治療成功的重要保障。2021/4/26121二、癌癥病人的心理輔導(dǎo)1.認(rèn)清病人的心理負(fù)擔(dān)和問題（1）恐懼和絕望感：最為常見，后者常伴隨恐懼之后；（2）心理-植物神經(jīng)反應(yīng)：如持續(xù)加重的惡心感，不明原因的勞累虛脫感，失眠、精力難以集中，尤其是放化療后（3）功能性障礙：外科手術(shù)，如乳腺切除術(shù)后形體改變，面部和喉部手術(shù)帶來的人際交往障礙，前列腺及睪丸手術(shù)后的性生活障礙。2021/4/26122二、癌癥病人的心理輔導(dǎo)2.進(jìn)行相應(yīng)的治療目的：使病人進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，使病人重新掌控自己的生活。方法：首先要對病

34、人及家屬解釋病情，說明會(huì)產(chǎn)生不良情緒如憤怒、恐懼、絕望等，配偶關(guān)系和家庭對病人的影響，共同商量治療方案，緩解不良情緒。2021/4/26123二、癌癥病人的心理輔導(dǎo)3.進(jìn)一步心理治療（10%的患者需要進(jìn)一步的心理治療）目標(biāo)：減輕精神癥狀如恐懼和絕望； 幫助緩解壓力；學(xué)習(xí)適應(yīng)環(huán)境； 通過學(xué)習(xí)重回正常生活； 減輕病人配偶和親屬壓力； 學(xué)會(huì)減輕惡心感、疼痛感，緩解失眠的方法。2021/4/26124第五節(jié) 癌癥病人的臨終關(guān)懷2021/4/26125 提高臨終病人的生活質(zhì)量，是病人能夠平目標(biāo)是： 提高臨終病人的生活質(zhì)量，是病人能夠平靜無痛苦、舒適、安詳和有尊嚴(yán)地走完人生的最后旅程。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的總體目標(biāo)是：2021/4/26126臨終關(guān)懷的措施：1.組建以晚期癌癥患者和家庭為一個(gè)基本醫(yī)療照顧單位；2.幫助選擇一種比較充實(shí)、舒服的生活；3.解除患者身心痛苦；4.組織一個(gè)多學(xué)科的、訓(xùn)練有素的醫(yī)