第五節(jié)清虛熱知識講解

1、第五節(jié)清虛熱溫病后期，邪伏陰分證。夜熱早涼，溫病后期，邪伏陰分證。夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。熱退無汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。主治主治陰液耗傷，余熱深伏陰分陰液耗傷，余熱深伏陰分病機病機治法養(yǎng)陰透熱養(yǎng)陰透熱知母二錢知母二錢6g 6g 滋陰清熱滋陰清熱佐佐丹皮三錢丹皮三錢9g9g泄血中伏火，助青蒿清透泄血中伏火，助青蒿清透陰分伏熱，善治無汗骨蒸陰分伏熱，善治無汗骨蒸功用 養(yǎng)陰透熱養(yǎng)陰透熱鱉甲五錢鱉甲五錢15g15g滋陰退熱滋陰退熱君君生地四錢生地四錢12g12g滋陰涼血滋陰涼血臣臣青蒿二錢青蒿二錢6g6g清熱透絡(luò)清熱透絡(luò)助鱉甲養(yǎng)助鱉甲養(yǎng)陰退虛熱陰退虛熱 滋陰清熱滋陰清熱內(nèi)清外透內(nèi)清外透鱉甲

2、鱉甲君：君：滋陰清熱，直入陰分滋陰清熱，直入陰分 青蒿青蒿芳香清透，引邪外出芳香清透，引邪外出 二藥相伍，鱉甲專入陰分滋陰，青蒿二藥相伍，鱉甲專入陰分滋陰，青蒿可出陽分透熱，使養(yǎng)陰而不戀邪，透熱而不可出陽分透熱，使養(yǎng)陰而不戀邪，透熱而不傷正，有相得益彰之妙，吳瑭釋：傷正，有相得益彰之妙，吳瑭釋：“此方有此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨出陽分，有青蒿領(lǐng)之領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨出陽分，有青蒿領(lǐng)之出也出也” 【配伍特點】【配伍特點】滋清兼?zhèn)洹吮炯骖?、清中有透，滋清兼?zhèn)?、標本兼顧、清中有透，使養(yǎng)陰而不戀邪，祛邪而不傷正。使養(yǎng)陰而不戀

3、邪，祛邪而不傷正?！具\用】【運用】 1 1辨證要點辨證要點 本方適用于溫?zé)岵『笃冢酂嵛幢痉竭m用于溫?zé)岵『笃?，余熱未盡而陰液不足之虛熱證。盡而陰液不足之虛熱證。臨床應(yīng)用以夜熱早涼，熱退臨床應(yīng)用以夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈細數(shù)為辨證要點。無汗，舌紅少苔，脈細數(shù)為辨證要點。 2 2加減變化加減變化 若暮熱早涼，汗解渴飲，可去生若暮熱早涼，汗解渴飲，可去生地，加天花粉以清熱生津止渴；若肺陰虛火旺，加沙地，加天花粉以清熱生津止渴；若肺陰虛火旺，加沙參、麥冬、旱蓮草滋陰潤肺；如用于小兒夏季熱，加參、麥冬、旱蓮草滋陰潤肺；如用于小兒夏季熱，加白薇、荷梗祛暑退熱。白薇、荷梗祛暑退熱。 【運用】【運用】

4、 3 3現(xiàn)代運用現(xiàn)代運用 本方可用于原因不明的發(fā)熱、本方可用于原因不明的發(fā)熱、各種傳染病恢復(fù)期低熱、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核各種傳染病恢復(fù)期低熱、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核等屬陰虛內(nèi)熱，低熱不退者。等屬陰虛內(nèi)熱，低熱不退者。 4 4使用注意使用注意 陰虛欲作動風(fēng)者不宜使用。陰虛欲作動風(fēng)者不宜使用?！静±俊静±?某男，某男，6868歲，自述半月前患痢疾，經(jīng)治療后下歲，自述半月前患痢疾，經(jīng)治療后下痢已止，但是惟低熱起伏不退已痢已止，但是惟低熱起伏不退已1 1周。經(jīng)用抗生素周。經(jīng)用抗生素?zé)o效，腋下體溫在無效，腋下體溫在37.537.53838度，自覺疲乏無力，渴度，自覺疲乏無力，渴而少飲，暮熱早涼，且大便

5、干燥，尿少色黃。查體：而少飲，暮熱早涼，且大便干燥，尿少色黃。查體：體溫體溫37.837.8度，面色潮紅，舌質(zhì)紅而干，少苔，脈象度，面色潮紅，舌質(zhì)紅而干，少苔，脈象細數(shù)。大、小便常規(guī)化驗正常。予青蒿鱉甲湯加味：細數(shù)。大、小便常規(guī)化驗正常。予青蒿鱉甲湯加味：青蒿青蒿1010克克 鱉甲鱉甲2020克（先煎）克（先煎） 生地生地1818克克 地骨皮地骨皮1515克克 知母知母1010克克 丹皮丹皮1212克克 銀柴胡銀柴胡1212克。服藥克。服藥3 3劑后熱勢減退，效不更方，再進劑后熱勢減退，效不更方，再進2 2劑，體溫正常，劑，體溫正常，諸證消除而告愈諸證消除而告愈。張淑云，。張淑云，199419

6、94，青蒿鱉甲湯治驗二則，北京中醫(yī)，（，青蒿鱉甲湯治驗二則，北京中醫(yī)，（6 6）：）：3434清骨散清骨散證治準繩證治準繩【主治】【主治】 虛勞發(fā)熱。虛勞發(fā)熱。肝腎陰虛，虛火內(nèi)擾證。肝腎陰虛，虛火內(nèi)擾證。骨蒸潮熱，或低熱日久不退，形體骨蒸潮熱，或低熱日久不退，形體消瘦，唇紅顴赤，困倦盜汗，或口消瘦，唇紅顴赤，困倦盜汗，或口渴心煩，舌紅少苔，脈細數(shù)?？市臒?，舌紅少苔，脈細數(shù)?！局畏ā俊局畏ā壳逄摕?，退骨蒸清虛熱，退骨蒸【方解】【方解】君：銀柴胡君：銀柴胡 清虛熱，退骨蒸清虛熱，退骨蒸 臣：胡黃連、知母、地骨皮臣：胡黃連、知母、地骨皮 清熱養(yǎng)陰清熱養(yǎng)陰佐：秦艽、青蒿、鱉甲佐：秦艽、青蒿、鱉甲 透陰

7、分之邪熱外出透陰分之邪熱外出使：甘草使：甘草 調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥【功用】【功用】 清虛熱，退骨蒸清虛熱，退骨蒸青蒿鱉甲湯和清骨散比較：青蒿鱉甲湯和清骨散比較：青蒿鱉甲湯以青蒿、鱉甲配生地、青蒿鱉甲湯以青蒿、鱉甲配生地、知母，是養(yǎng)陰與透邪并舉，治溫病知母，是養(yǎng)陰與透邪并舉，治溫病后期，邪伏陰分證后期，邪伏陰分證 ；清骨散以一派清虛熱之品組方，清清骨散以一派清虛熱之品組方，清虛熱，退骨蒸，治陰虛內(nèi)熱之骨蒸虛熱，退骨蒸，治陰虛內(nèi)熱之骨蒸潮熱。潮熱。當(dāng)歸六黃湯當(dāng)歸六黃湯蘭室秘藏蘭室秘藏【主治】【主治】 陰虛火旺盜汗。陰虛火旺盜汗。君：當(dāng)歸、生地黃、熟地黃君：當(dāng)歸、生地黃、熟地黃滋陰養(yǎng)血滋陰養(yǎng)血臣：黃連、黃芩、黃柏臣：黃連、黃芩、黃柏清心瀉火除煩清心瀉火除煩【方解】【方解】佐：黃芪佐：黃芪益氣實衛(wèi)固表以止盜汗益氣實衛(wèi)固表以止盜汗發(fā)熱盜汗，面赤心煩，口干唇躁，大便干發(fā)熱盜汗，面赤心煩，口干唇躁，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)【功用】【功用】 滋陰瀉火，固表止汗滋陰瀉火，固表止汗配伍特點：配伍特點：1、養(yǎng)血育