鼻、咽、喉、顱底.

1、咽部上起顱底，下達(dá)第咽部上起顱底，下達(dá)第6 6頸椎平面，頸椎平面， 鼻咽：顱底鼻咽：顱底軟腭水軟腭水平（上咽）平（上咽） 口咽：硬腭口咽：硬腭會(huì)厭上會(huì)厭上緣（中咽）緣（中咽） 喉咽：會(huì)厭喉咽：會(huì)厭-環(huán)狀軟環(huán)狀軟骨（下咽）骨（下咽）是呼吸和消化的共同通是呼吸和消化的共同通道。道。咽喉部平片檢查平片檢查造影檢查造影檢查CTCT掃描掃描MRIMRI掃描掃描咽喉部一、一、X X線線 側(cè)位平片：側(cè)位平片：主要觀察鼻咽頂后主要觀察鼻咽頂后壁、咽后壁、頸前組織、軟腭、壁、咽后壁、頸前組織、軟腭、舌根、會(huì)厭舌根、會(huì)厭谿谿、會(huì)厭及鼻咽、口咽咽腔氣、會(huì)厭及鼻咽、口咽咽腔氣道。道。 頦頂位片：頦頂位片：主要觀察鼻咽

2、頂后壁及鼻后孔，主要觀察鼻咽頂后壁及鼻后孔，同時(shí)觀察顱底骨質(zhì)。同時(shí)觀察顱底骨質(zhì)。 特殊檢查特殊檢查：體層攝影、鼻咽造影、喉咽造：體層攝影、鼻咽造影、喉咽造影等。常用鋇餐造影檢查咽和食道。影等。常用鋇餐造影檢查咽和食道。 咽喉部二、二、CTCT 1 1 患者體位：仰臥位，盡量?；颊唧w位：仰臥位，盡量保 持左右對(duì)稱持左右對(duì)稱 2 2 橫斷掃描：掃描線平行聽(tīng)眥線或硬腭，橫斷掃描：掃描線平行聽(tīng)眥線或硬腭， 與咽喉部長(zhǎng)軸相垂直與咽喉部長(zhǎng)軸相垂直 3 3 冠狀面：顯示病灶經(jīng)顱底向顱內(nèi)侵犯冠狀面：顯示病灶經(jīng)顱底向顱內(nèi)侵犯 4 4 層厚層厚=3-5mm=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1

3、cm1cm 5 5 增強(qiáng)掃描：懷疑腫瘤顱內(nèi)侵犯或血管性增強(qiáng)掃描：懷疑腫瘤顱內(nèi)侵犯或血管性 病變病變咽喉部咽喉部鼻咽鼻咽 前：經(jīng)后鼻孔與鼻腔相通前：經(jīng)后鼻孔與鼻腔相通 后：與斜坡下部、第后：與斜坡下部、第1 1、2 2頸椎前肌肉相鄰頸椎前肌肉相鄰 頂：附著于蝶骨底及枕骨斜坡頂：附著于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口咽于軟腭平面下：接口咽于軟腭平面 當(dāng)發(fā)聲或屏氣時(shí)軟腭上提關(guān)閉鼻咽峽成為當(dāng)發(fā)聲或屏氣時(shí)軟腭上提關(guān)閉鼻咽峽成為鼻咽下壁鼻咽下壁 頂后壁呈穹隆狀，粘膜下有豐富的淋巴組頂后壁呈穹隆狀，粘膜下有豐富的淋巴組織稱咽扁桃體（腺樣體或增殖體）織稱咽扁桃體（腺樣體或增殖體）咽喉部鼻咽：鼻咽：CT/MRICT/

4、MRI橫斷面上鼻咽腔可呈方形、長(zhǎng)方形或梯形橫斷面上鼻咽腔可呈方形、長(zhǎng)方形或梯形 側(cè)壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管側(cè)壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕及咽隱窩（圓枕及咽隱窩（RosenmulerRosenmuler 窩）窩） 在咽鼓管側(cè)方，可見(jiàn)腭帆提肌與腭帆張肌，在咽鼓管側(cè)方，可見(jiàn)腭帆提肌與腭帆張肌，與咽鼓管開(kāi)閉有關(guān)。與咽鼓管開(kāi)閉有關(guān)。 冠狀面鼻咽腔位于中線顱底下方，咽鼓管冠狀面鼻咽腔位于中線顱底下方，咽鼓管咽口位于咽圓枕下方，上方為咽隱窩，咽口位于咽圓枕下方，上方為咽隱窩， 矢狀面鼻咽腔呈矢狀面鼻咽腔呈J J型。型。 咽喉部方形方形長(zhǎng)方形長(zhǎng)方形梯形梯形雙梯形雙梯形咽咽周間隙周間隙 1

5、1咽后間隙：咽后間隙：潛在間隙，潛在間隙，正常不易顯示。位于咽后壁與椎前肌肉之間，正常不易顯示。位于咽后壁與椎前肌肉之間，內(nèi)含結(jié)締組織及淋巴組織。內(nèi)含結(jié)締組織及淋巴組織。 2 2椎旁間隙：椎旁間隙：脊椎骨與椎前筋膜之間的間脊椎骨與椎前筋膜之間的間隙。頸椎結(jié)核常擴(kuò)展至此形成椎旁膿腫隙。頸椎結(jié)核常擴(kuò)展至此形成椎旁膿腫 咽喉部3 3咽旁間隙咽旁間隙左右各一，上起顱底，左右各一，上起顱底， 下至舌骨平面，呈倒置下至舌骨平面，呈倒置 錐形，脂肪、血管、神經(jīng)錐形，脂肪、血管、神經(jīng)其受壓移位常有利于對(duì)病變來(lái)源的判定：其受壓移位常有利于對(duì)病變來(lái)源的判定： 如咽旁間隙向外側(cè)移位提示病變來(lái)自咽粘膜如咽旁間隙向外側(cè)

6、移位提示病變來(lái)自咽粘膜 若向內(nèi)移位提示來(lái)自腮腺深葉或嚼肌間隙若向內(nèi)移位提示來(lái)自腮腺深葉或嚼肌間隙 若向前移位則提示病變來(lái)自頸動(dòng)脈鞘若向前移位則提示病變來(lái)自頸動(dòng)脈鞘 咽喉部4 4、頸動(dòng)脈間隙、頸動(dòng)脈間隙 為頸動(dòng)脈鞘包繞而成的為頸動(dòng)脈鞘包繞而成的筋膜間隙，又稱莖突后間隙筋膜間隙，又稱莖突后間隙 位于咽旁間隙后方，咽后間隙外側(cè)，腮位于咽旁間隙后方，咽后間隙外側(cè)，腮腺內(nèi)側(cè)，左右各一腺內(nèi)側(cè)，左右各一內(nèi)含頸內(nèi)、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈及第內(nèi)含頸內(nèi)、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈及第至至對(duì)顱神經(jīng)、頸交感叢、淋巴結(jié)等對(duì)顱神經(jīng)、頸交感叢、淋巴結(jié)等咽喉部顳下窩及翼腭窩顳下窩及翼腭窩 顳下窩：顳下窩：為中顱凹底下頭頸部三角形窩為中顱

7、凹底下頭頸部三角形窩內(nèi)含顳肌、咀嚼肌、腮腺深葉及下頜骨喙突等內(nèi)含顳肌、咀嚼肌、腮腺深葉及下頜骨喙突等 翼腭窩：翼腭窩：位于顳下窩前方，蝶骨翼突與腭骨垂直位于顳下窩前方，蝶骨翼突與腭骨垂直板之間，在上頜竇后內(nèi)方與蝶骨翼竇之間一狹長(zhǎng)裂板之間，在上頜竇后內(nèi)方與蝶骨翼竇之間一狹長(zhǎng)裂隙隙, ,內(nèi)含上頜神經(jīng)，蝶腭神經(jīng)節(jié)及頜內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)含上頜神經(jīng)，蝶腭神經(jīng)節(jié)及頜內(nèi)動(dòng)脈 翼窩：翼窩：翼突內(nèi)外板向后伸形成翼窩翼突內(nèi)外板向后伸形成翼窩內(nèi)有翼內(nèi)肌、腭帆張肌，翼外板外面附著翼外肌內(nèi)有翼內(nèi)肌、腭帆張肌，翼外板外面附著翼外肌咽喉部口咽部口咽部 前上方經(jīng)咽峽部與口腔相通前上方經(jīng)咽峽部與口腔相通 前下方為舌根，前下方為舌根， 后

8、方是咽后壁，后方是咽后壁， 兩側(cè)是舌腭弓和咽腭弓，其間形成扁桃兩側(cè)是舌腭弓和咽腭弓，其間形成扁桃體窩，內(nèi)有腭扁桃體體窩，內(nèi)有腭扁桃體 咽喉部喉咽部喉咽部 前方通喉腔前方通喉腔 下端在環(huán)狀軟骨下緣平面連接食道下端在環(huán)狀軟骨下緣平面連接食道 前壁附著于甲狀軟骨和甲狀舌骨膜前壁附著于甲狀軟骨和甲狀舌骨膜 后壁與口咽部后壁相連續(xù)后壁與口咽部后壁相連續(xù) 由聲門(mén)上梨狀窩和環(huán)狀軟骨后環(huán)后或咽由聲門(mén)上梨狀窩和環(huán)狀軟骨后環(huán)后或咽后間隙組成后間隙組成 正常喉咽腔常處于塌陷狀態(tài)，吞咽時(shí)食正常喉咽腔常處于塌陷狀態(tài)，吞咽時(shí)食物由雙側(cè)梨狀窩經(jīng)咽后間隙進(jìn)入食道內(nèi)。物由雙側(cè)梨狀窩經(jīng)咽后間隙進(jìn)入食道內(nèi)。 咽喉部一、一、X X線

9、線鼻咽部鼻咽部 側(cè)位片顯示充氣鼻咽氣道，頂壁軟組織側(cè)位片顯示充氣鼻咽氣道，頂壁軟組織厚度平均厚度平均4.5mm4.5mm，后壁，后壁3.5mm3.5mm，光滑，頂后，光滑，頂后壁交界處最厚，壁交界處最厚，12-15mm12-15mm。 頦頂位顯示鼻咽兩側(cè)壁的咽隱窩和咽鼓頦頂位顯示鼻咽兩側(cè)壁的咽隱窩和咽鼓管圓枕部對(duì)稱，鼻咽氣道清晰。管圓枕部對(duì)稱，鼻咽氣道清晰。咽喉部一、一、X X線線口咽部：口咽部：側(cè)位片顯示咽后壁軟組織光滑，側(cè)位片顯示咽后壁軟組織光滑， 厚度平均厚度平均3mm3mm；前方軟腭下為舌面，；前方軟腭下為舌面， 連續(xù)為舌根、會(huì)厭組織。連續(xù)為舌根、會(huì)厭組織。喉咽部喉咽部：側(cè)位側(cè)位X X

10、線片下咽后壁厚度平均線片下咽后壁厚度平均12mm12mm。 兩側(cè)梨狀隱窩在吞鋇時(shí)顯示清晰。兩側(cè)梨狀隱窩在吞鋇時(shí)顯示清晰。 咽喉部1 1、直接測(cè)量、直接測(cè)量咽后壁：咽后壁： 1010歲，歲，4-5mm4-5mm 5 5歲，歲， 8mm8mm 成人，成人， 3mm3mm氣管后：氣管后：13-1413-142 2、頸椎對(duì)比法、頸椎對(duì)比法C4-5C4-5咽后壁：咽后壁： 1010歲，歲，0.3-0.3-0.4C0.4C 5 5歲，歲， 0.5-1C0.5-1C 成人，成人， 0.2C0.2C氣管后：氣管后：0.7C0.7C 咽喉部組織咽喉部組織CTCT密度密度 1 1 氣體：低密度氣體：低密度 2 2 粘膜：粘膜和其它軟組織平掃均表現(xiàn)為等粘膜：粘膜和其它軟組織平掃均表現(xiàn)為等密度，不易區(qū)分，增強(qiáng)掃描后粘膜強(qiáng)化密度，不易區(qū)分，增強(qiáng)掃描后粘膜強(qiáng)化 3 3 肌肉：肌肉：CTCT為等密度。為等密度。 4 4 骨骼：骨骼：CTCT呈致密高密度。呈致密高密度。 5 5 咽旁間隙、喉旁間隙、會(huì)厭前間隙及翼腭咽旁間隙