PICC管路維護

1、PICC管路維護五二一醫(yī)院急診科PICC 的維護主要涵蓋如下方面的維護主要涵蓋如下方面 沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管 取血取血 更換敷料更換敷料 更換肝素帽更換肝素帽 更換連接器更換連接器 導(dǎo)管的拔除導(dǎo)管的拔除 維護記錄維護記錄 病人教育病人教育維護過程中護士出現(xiàn)的問題維護過程中護士出現(xiàn)的問題 交接班不嚴(yán)交接班不嚴(yán) 操作不規(guī)范操作不規(guī)范 宣教不規(guī)范宣教不規(guī)范 對導(dǎo)管不了解對導(dǎo)管不了解維護過程中病人出現(xiàn)的問題維護過程中病人出現(xiàn)的問題病人疏忽大意病人疏忽大意病人對宣教不在意病人對宣教不在意病人沒有很好的理解宣教的內(nèi)容病人沒有很好的理解宣教的內(nèi)容接接 觸觸 性性 皮皮 炎炎導(dǎo)管脫出導(dǎo)管脫出 回血回血 阻塞阻塞

2、不 恰 當(dāng) 的 固 定沖沖 洗洗 導(dǎo)導(dǎo) 管管 目的：目的：保持導(dǎo)管通暢保持導(dǎo)管通暢 標(biāo)準(zhǔn)維護方式：標(biāo)準(zhǔn)維護方式：治療間歇期每治療間歇期每7 7天一次天一次 在每次靜脈輸液、給藥前后在每次靜脈輸液、給藥前后或輸注血液或血制品以及輸注或輸注血液或血制品以及輸注TPNTPN前后前后在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每1212小時沖洗一次。小時沖洗一次。沖沖 洗洗 導(dǎo)導(dǎo) 管管 操作步驟（間歇期）：操作步驟（間歇期）： 消毒肝素帽消毒肝素帽用用20ml20ml注射器抽好生理鹽水注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水式?jīng)_入生理鹽水正壓封

3、管：在注射最后正壓封管：在注射最后0.5ml0.5ml生理鹽水時生理鹽水時，邊注射邊向后緩慢拔針，邊注射邊向后緩慢拔針沖沖 洗洗 導(dǎo)導(dǎo) 管管 生理鹽水用量生理鹽水用量: :成人用量：成人用量：20ml20ml兒童用量：兒童用量：6ml6ml特別限制特別限制生理鹽水用量病人生理鹽水用量病人減半減半維維 護護 要要 點點 脈沖脈沖沖管沖管 +正壓正壓封管封管 確保導(dǎo)管的通暢確保導(dǎo)管的通暢沖管封管護理的正確步驟 S-生理鹽水 A-藥物 S-生理鹽水 H-肝素液 沖沖 洗洗 導(dǎo)導(dǎo) 管管 注意：注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物后，應(yīng)立即先用抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物后，應(yīng)立即先用20ml20ml

4、生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。 注意：注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可重力靜滴方式一定用脈沖方式?jīng)_管，不可重力靜滴方式. . 注意注意：在日常沖洗導(dǎo)管時，無需每次檢驗回血。多次檢驗在日常沖洗導(dǎo)管時，無需每次檢驗回血。多次檢驗回血會增加導(dǎo)管內(nèi)血凝的機會，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞?；匮獣黾訉?dǎo)管內(nèi)血凝的機會，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。更更 換換 肝肝 素素 帽帽 目的目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛 在感染的危險降到最低 何時更換何時更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時每次經(jīng)由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后更更 換換 肝肝 素素 帽帽 使用無

5、菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽鹽水預(yù)充一下肝素帽 把原來的肝素帽去掉把原來的肝素帽去掉 消毒路厄氏接頭的外面消毒路厄氏接頭的外面 連接新的肝素帽連接新的肝素帽 以脈沖方式用以脈沖方式用20ml20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管生理鹽水沖洗導(dǎo)管 牢固固定肝素帽和連接處牢固固定肝素帽和連接處取取 血血目的：目的： 注意注意 : : 因取血會增加導(dǎo)因取血會增加導(dǎo)管阻塞機會，除非必須，管阻塞機會，除非必須，盡量避免自盡量避免自PICCPICC中采血中采血取血標(biāo)本用于實驗室檢取血標(biāo)本用于實驗室檢查查特別需要下確認(rèn)導(dǎo)管位特別需要下確認(rèn)導(dǎo)管位置置方式：方式： 經(jīng)路

6、厄氏接頭經(jīng)路厄氏接頭 經(jīng)肝素帽經(jīng)肝素帽取血取血經(jīng)路厄氏接頭經(jīng)路厄氏接頭 準(zhǔn)備準(zhǔn)備2 2支預(yù)充有生理鹽水的注射器和支預(yù)充有生理鹽水的注射器和1 1支全空注射支全空注射器器 停止經(jīng)由此導(dǎo)管的輸液停止經(jīng)由此導(dǎo)管的輸液 分離肝素帽分離肝素帽 消毒連接器的路厄氏接頭消毒連接器的路厄氏接頭 連接預(yù)充有一半生理鹽水的注射器連接預(yù)充有一半生理鹽水的注射器 向后拉出向后拉出1-2ml1-2ml活塞，等活塞，等2-32-3秒鐘秒鐘 抽足抽足5ml5ml血，棄置（如果未見回血，可先用脈沖方血，棄置（如果未見回血，可先用脈沖方式注入一些生理鹽水后再回抽）式注入一些生理鹽水后再回抽）取血取血經(jīng)路厄氏接頭經(jīng)路厄氏接頭 接

7、全空的注射器，抽足量標(biāo)本接全空的注射器，抽足量標(biāo)本 連接預(yù)充有連接預(yù)充有20ml20ml生理鹽水的注射器，脈沖生理鹽水的注射器，脈沖方式?jīng)_管方式?jīng)_管 正壓封管方式分離注射器正壓封管方式分離注射器 消毒路厄氏接頭消毒路厄氏接頭 用標(biāo)準(zhǔn)方式更換肝素帽用標(biāo)準(zhǔn)方式更換肝素帽 注意使用注意使用10ml10ml以上的注射器以上的注射器更更 換換 敷敷 料料 目的：目的：保證無菌屏障的有效保證無菌屏障的有效保證導(dǎo)管固定安全保證導(dǎo)管固定安全預(yù)防感染預(yù)防感染 頻率：頻率：初次更換是在穿刺后初次更換是在穿刺后24-4824-48小小時內(nèi)更換第一次時內(nèi)更換第一次以后每以后每7 7天一次，紗布固定時天一次，紗布固定時

8、每天或每天或2 2天更換天更換敷料松動或潮濕、脫落過敷料松動或潮濕、脫落過多血跡危機導(dǎo)管時多血跡危機導(dǎo)管時 隨時更換隨時更換更更 換換 敷敷 料料 自下向上拆除原有敷料自下向上拆除原有敷料 評估：檢查穿刺點有無紅腫、腫脹、滲出，評估：檢查穿刺點有無紅腫、腫脹、滲出，導(dǎo)管有無移動，貼膜有無脫落、污染，是導(dǎo)管有無移動，貼膜有無脫落、污染，是否到期否到期更更 換換 敷敷 料料再次洗手，打開戴無手套再次洗手，打開戴無手套用安爾碘棉球消毒直徑達用安爾碘棉球消毒直徑達20CM20CM。待干（自然干，勿用手扇）貼好新的貼膜待干（自然干，勿用手扇）貼好新的貼膜若導(dǎo)管進口處有滲液，可放小紗布敷貼則若導(dǎo)管進口處有

9、滲液，可放小紗布敷貼則 要要24-4824-48小時更換一次小時更換一次更更 換換 敷料敷料導(dǎo)管露出體外部分導(dǎo)管露出體外部分S S形或形或C C形或形或U U形固定，可有效形固定，可有效防止導(dǎo)管移動防止導(dǎo)管移動貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定布妥善固定更更 換換 敷敷 料料 注意注意 消毒過程要嚴(yán)格無菌操作消毒過程要嚴(yán)格無菌操作 不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時可以使用不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時可以使用固定翼固定翼 根據(jù)需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗根據(jù)需

10、要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布布 如果必要，可以在穿刺點處涂少量的消炎軟膏如果必要，可以在穿刺點處涂少量的消炎軟膏 所有貼膜上應(yīng)清楚地記錄更換敷料的日期時間所有貼膜上應(yīng)清楚地記錄更換敷料的日期時間更換連接器更換連接器 導(dǎo)管不慎脫出過長或出現(xiàn)漏液應(yīng)修剪導(dǎo)管導(dǎo)管不慎脫出過長或出現(xiàn)漏液應(yīng)修剪導(dǎo)管 檢查導(dǎo)管，確定剪斷位置檢查導(dǎo)管，確定剪斷位置 消毒穿刺點周圍，特別是將要剪斷的部分消毒穿刺點周圍，特別是將要剪斷的部分導(dǎo)管導(dǎo)管 備好新連接器，小心拆除原敷料備好新連接器，小心拆除原敷料 預(yù)沖連接器，以無菌剪刀與導(dǎo)管成預(yù)沖連接器，以無菌剪刀與導(dǎo)管成9090度角度角剪斷，連接好新連接器剪斷，連接好新連接

11、器 沖洗更換肝素帽，貼膜固定沖洗更換肝素帽，貼膜固定撤撤 出出 導(dǎo)導(dǎo) 管管 PICCPICC疑有污染，出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥或治療結(jié)束時應(yīng)立疑有污染，出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥或治療結(jié)束時應(yīng)立即拔管即拔管 獲得拔管醫(yī)囑獲得拔管醫(yī)囑 去掉敷料去掉敷料, ,嚴(yán)格消毒嚴(yán)格消毒 于靠近入點處捏住導(dǎo)管以血管平行的角度于靠近入點處捏住導(dǎo)管以血管平行的角度 緩慢溫和地撤出導(dǎo)管，速度以緩慢溫和地撤出導(dǎo)管，速度以2-3cm2-3cm為宜，不可用暴力為宜，不可用暴力 如感覺有阻力，停止撤管，熱敷如感覺有阻力，停止撤管，熱敷20-3020-30分鐘分鐘 繼續(xù)撤管，預(yù)先備一止血帶繼續(xù)撤管，預(yù)先備一止血帶 穿刺點的護理：紗布加

12、壓覆蓋穿刺點的護理：紗布加壓覆蓋3030分，并妥善固定留置分，并妥善固定留置2424小小時時 評估導(dǎo)管的完整性，將該信息記錄在護理病歷中評估導(dǎo)管的完整性，將該信息記錄在護理病歷中維護記錄內(nèi)容維護記錄內(nèi)容 上臂臂圍上臂臂圍 外露導(dǎo)管的外露導(dǎo)管的 長度長度 有無紅腫、分泌物、滲漏有無紅腫、分泌物、滲漏 導(dǎo)管是否通暢導(dǎo)管是否通暢 沖封管情況沖封管情況 病人主訴病人主訴 病人教育病人教育 并發(fā)癥處理并發(fā)癥處理維護注意事項（一）維護注意事項（一） 四禁三不四禁三不 禁止使用小于禁止使用小于1010的注射器沖管給藥的注射器沖管給藥 禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上 禁止將體外導(dǎo)管部分人為地

13、移入體內(nèi)禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi) 禁止連接器重復(fù)使用禁止連接器重復(fù)使用 不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑 不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管 不能將導(dǎo)管藍色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷不能將導(dǎo)管藍色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細菌進入體內(nèi)后細菌進入體內(nèi)維護注意事項（一）維護注意事項（一） 一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力方式?jīng)_管重力方式?jīng)_管 如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其它粘如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其它粘制性液體，必須先用手動沖管后再接其他制性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體液體 經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應(yīng)及經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應(yīng)及時查明原因妥善處理時查明原因妥善處理 經(jīng)常觀察穿刺點有無紅腫、硬結(jié)、滲出物、經(jīng)常觀察穿刺點有無紅腫、硬結(jié)、滲出物、應(yīng)及時做局部處理應(yīng)及時做局部處理病人教育（病人教育（1） PICCPICC的保護措施的保護措施 日常生活，活動日常生活，活動 機械性靜脈炎的預(yù)