昆明市醫(yī)療保險政策初稿

1、昆明市基本醫(yī)療保險政策培訓(xùn)第一部分 社會保險基本原理第二部分 昆明市醫(yī)療保障的第一張網(wǎng)第三部分 昆明市醫(yī)療保障的第二張網(wǎng)第四部分 昆明市醫(yī)療保險最新知識課題大綱第一部分 社會保險基本原理什么是社會保險？社會保險是國家和社會通過立法，按照權(quán)利和義務(wù)相對應(yīng)原則，多渠道籌集資金，對承包者在遭遇年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等風(fēng)險情況下提供物質(zhì)幫助（包括現(xiàn)金補貼和服務(wù)），使其享有基本生活保障、免除或減少經(jīng)濟損失的制度安排。社會保險的作用一、 社會保險制度對社會安定具有重要作用。 二、 社會保險制度是提高社會勞動生產(chǎn)率，促進經(jīng)濟發(fā)展的重要條件。 三、 社會保險制度是勞動力再生產(chǎn)的必要條件，它有效的保障了勞

2、動力再生產(chǎn)的順利進行。社會保險的險種類型 養(yǎng)老保險養(yǎng)老保險 醫(yī)療保險醫(yī)療保險 工傷保險工傷保險 生育保險生育保險 失業(yè)保險失業(yè)保險社會保險的特征 強制性強制性 保障性保障性 福利性福利性 普遍性普遍性1、社會保險與社會保障社會保障養(yǎng)老社會救濟社會保險社會福利工傷生育失業(yè)醫(yī)療第二部分昆明市醫(yī)療保障的第一張網(wǎng) -城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 醫(yī)療保險改革總體目標(biāo) 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo): 用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),努力滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要。（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一、一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險堅持原則及適用范圍二、醫(yī)療保險基金的核定及個人賬戶三、基本醫(yī)

3、療保險統(tǒng)籌基金四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇享受五、基本醫(yī)療保險基金不予支付部分六、特殊病與慢性病一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險必須堅持五項原則1.堅持基本醫(yī)療保險的水平與本地區(qū)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。 2.堅持城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理的原則。 3.堅持基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)的原則。 4.堅持以收定支的原則。 5.堅持基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合的原則。 暫行規(guī)定的適用范圍和對象 1、機關(guān)、事業(yè)單位及其職工。 2、國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)和其他企業(yè)及其職工。 3、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工。 4、境外企業(yè)駐昆代表機

4、構(gòu)及其中方職工。 5、依據(jù)本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險單位中符合國家規(guī)定的退休人員。二、醫(yī)療保險基金的核定（一）、基本醫(yī)療保險基金的構(gòu)成基本醫(yī)療保險基金由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和基本醫(yī)療保險個人帳戶構(gòu)成，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金用于支付住院醫(yī)療費用。個人帳戶主要用于支付符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用及個人承擔(dān)的部分住院醫(yī)療費。二、醫(yī)療保險基金的核定（二）、醫(yī)療保險繳費基數(shù)如何確定 單位應(yīng)繳基本醫(yī)療保險費以統(tǒng)計部門規(guī)定的工資總額為繳費基數(shù)進行核定；在職職工以個人工資收入為繳費基數(shù)核定，職工個人工資收入超過上年度昆明地區(qū)職工平均工資300以上的，以300 作為繳費基數(shù)；低于60的，以60作為繳費基數(shù)。 目前執(zhí)行的是2

5、014 年度的云南省在崗職工平均工資3984 元/ 月。二、醫(yī)療保險基金的核定（三）、參保單位及個人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費1.基本醫(yī)療保險啟動金2.基本醫(yī)療保險費3.重特病醫(yī)療保險費二、醫(yī)療保險基金的核定1、基本醫(yī)療保險啟動金（僅單位繳納） 按上年度單位工資總額與養(yǎng)老金總額之和的1% 繳納,其中40% 計入統(tǒng)籌基金,60% 采取按人數(shù)平均分配的原則計入個人帳戶。 啟動金僅在用人單位參保的第一個月一次性繳納，此后新增人員單位不再繳納啟動金，其個人帳戶也不計入啟動金。2、基本醫(yī)療保險費 單位按職工繳費基數(shù)總額的9%繳納劃入個人帳戶剩余部分劃入統(tǒng)籌金35歲以下計1.5%35到50歲以下歲計2%50歲至退

6、休計2.5% 個人按其繳費基數(shù)的2%繳納，并全部劃入個人帳戶。 退休人員不繳納基本醫(yī)療保險費，其個人帳戶按其月退休金的4.5%劃入。在職人員3、重特病醫(yī)療統(tǒng)籌費 單位按上年度云南省在崗職工平均工資的0.6%進行繳納。 個人（含退休人員）按每人每月1元繳納。 二、醫(yī)療保險基金的核定（四）、基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用的最高限額是： 在一個自然年度內(nèi)，參保人的住院費用( 包括允許基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的門診醫(yī)療費用) 中在扣除自費、個人先負(fù)擔(dān)費用、起付標(biāo)準(zhǔn)后，統(tǒng)籌基金所能支付的基本醫(yī)療費用的最高限額。目前執(zhí)行的是5.9 萬元（五）、基本醫(yī)療保險個人帳戶1.基本醫(yī)療賬戶的管理使用：.個人帳戶的資金和利息歸

7、個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。參保人員死亡時，個人帳戶結(jié)余資金有合法繼承人繼承；沒有合法繼承人的，劃入統(tǒng)籌基金，注銷其個人帳戶。 .參保人員工作調(diào)動、勞動關(guān)系轉(zhuǎn)移時，應(yīng)辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。同統(tǒng)籌地轉(zhuǎn)移只需辦理停保再續(xù)保即可，跨統(tǒng)籌地轉(zhuǎn)入目前只能在省內(nèi)進行，只轉(zhuǎn)移繳費年限，個人帳戶可進行清退。 （五）、基本醫(yī)療保險個人帳戶 2.個人醫(yī)療帳戶適用范圍：個人醫(yī)療帳戶只能用于參保人的基本醫(yī)療，超支自付，不得提取現(xiàn)金，其適用范圍是： .門診醫(yī)療費； .購買符合基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的藥費； .統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院醫(yī)療費； .統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下由個人按比例承擔(dān)的住院醫(yī)療費

8、。 .按規(guī)定由個人支付的其他醫(yī)藥費。三、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（一）、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付范圍： 1.住院醫(yī)療費； 2.門診搶救醫(yī)藥費； 3.按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付的其它費用。三、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金 （二）、統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)： 統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，就是通常所說的統(tǒng)籌基金給付的“ 門檻費” ，指統(tǒng)籌基金在支付參保職工住院醫(yī)療費之前，由參保人員按規(guī)定需先用個人帳戶或現(xiàn)金支付的費用?！?門檻費” 不是參保人額外承擔(dān)的費用，而是其相關(guān)醫(yī)療費用的一部分?！?門檻費” 以下的住院費用由個人全額承擔(dān)，“ 門檻費” 以上的住院費用統(tǒng)籌基金與個人共同承擔(dān)，并且由統(tǒng)籌基金支付大部分。 （三）、統(tǒng)籌基金的起付

9、標(biāo)準(zhǔn)目前是： 參保人在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)無論第幾次在三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為1200元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)為500元，一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)為（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）200元（70歲以上的減半）。三、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金一年內(nèi)一年內(nèi)無論無論第幾次第幾次一級一級二級二級三級三級200（70歲以上的減半）5001200三、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金 （四）、重特病醫(yī)療統(tǒng)籌概念： 重特病不是病種的概念，而是一個金額的概念。是用于支付個人在一年內(nèi)所發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額（5.9萬元）以上的一種大額醫(yī)療費統(tǒng)籌。是基本醫(yī)療保險的延伸，參加了基本醫(yī)療保險的單位和個人必須參加重特病醫(yī)療統(tǒng)籌。重特病醫(yī)

10、療統(tǒng)籌最高支付限額為20萬。 具體待遇：重特病發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費，（先剔除全自費、搶救使用基本醫(yī)療保險藥品目錄以外的藥品先自付30%、一次性醫(yī)用材料在170元以上的，國產(chǎn)先自費10%、進口先自費20%），剩余總費用按個人自付10%，重特病醫(yī)療統(tǒng)籌支付90%進行結(jié)算。（一）、享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇的條件1、參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險； 2、按規(guī)定及時、足額繳納了醫(yī)療保險費。 參保單位累計兩個月欠費的，自第三個月起暫停享受醫(yī)療保險待遇。參保單位只有足額補繳所有欠費后，方可恢復(fù)享受醫(yī)療保險待遇，但對于停保期間發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。 四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇享受四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)

11、療保險待遇享受（二）、醫(yī)療費用的分類醫(yī)療費用門診住院急診搶救普通門診特慢、特疾門診門診特檢1.門診費用的結(jié)算.普通門診：個人卡支付或現(xiàn)金支付.門診特檢：個人支付總費用的30%，統(tǒng)籌支付70%2.急診費用的結(jié)算危及生命的急診搶救視同一次住院。對門診搶救的參保人，符合住院標(biāo)準(zhǔn)的，可直接收治入院，其門診搶救與住院視同一次住院，門診搶救費可與住院醫(yī)療費一同結(jié)算。四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇人員類別人員類別在職職工在職職工退休人員退休人員醫(yī)院級別一級二級三級一級二級三級自付比例9%12%15%5%8%11%.住院醫(yī)療費用個人自付比例表四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇享受（三）、職工住院費用個人與統(tǒng)籌支付比例表 人員

12、狀態(tài)人員狀態(tài)醫(yī)院級別醫(yī)院級別起付標(biāo)準(zhǔn)以上至封起付標(biāo)準(zhǔn)以上至封頂?shù)淖愿侗壤數(shù)淖愿侗壤鸶稑?biāo)準(zhǔn)以上至封頂線之起付標(biāo)準(zhǔn)以上至封頂線之間的統(tǒng)籌基金支付比例間的統(tǒng)籌基金支付比例在職人員一級9%91%二級12%88%三級15%85%退休人員一級5%95%二級8%92%三級11%89% 門診特殊檢查范圍門診特殊檢查范圍 1. 24小時動態(tài)心電圖2.24小時動態(tài)血壓 3. 24小時腦電圖4.核磁共振成像裝置（MRI） 5. CT6.肝臟動態(tài)顯像 7.心臟動態(tài)顯像8.彩色多普勒血流顯像 10.彩色多普勒腔內(nèi)檢查 11.數(shù)字減影血管造影 等26個檢查項目。（五）、基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目甲類藥品普通診療項

13、目1.甲類費用按規(guī)定比 例結(jié)算2.乙類費用乙類藥品特殊檢查特殊治療先自付10%國產(chǎn)（含合資）先自付10%進口，先自付20%置換安裝人工器官剩余部分按規(guī)定比例結(jié)算剩余部分按規(guī)定比例結(jié)算 * 搶救過程中使用非目錄范圍內(nèi)藥品及治療，其費用先自付30%， 剩余部分按規(guī)定比例結(jié)算。四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇享受四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇享受3.跨年度住院費用的結(jié)算方法 參保人住院跨年度的，采取分段結(jié)算的方法進行結(jié)算，即年終時要對當(dāng)年內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用進行結(jié)算，病員不需出院，次年再次進行入院審批，按當(dāng)年第一次住院結(jié)算，但不重新收取起付線，基本醫(yī)療費用從新開始計算。 （6）住院患者不遵醫(yī)囑拒不出院者，自醫(yī)院通

14、知出院的第二天起的一切醫(yī)療費以及掛名住院、收治不符合住院條件所發(fā)生的醫(yī)療費。（7）治療期間發(fā)生的與患者病情無關(guān)的藥品、檢查、治療費、門診處方與診斷或所配藥品不相符的藥品費。（8）不按規(guī)定辦理審批手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)藥費以及超過規(guī)定的審批結(jié)算時限才報批的醫(yī)藥費。（9）未經(jīng)昆明市有關(guān)部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機構(gòu)自定的診療項目、自配制劑所發(fā)生的醫(yī)藥費。（10）實行政府指導(dǎo)價的醫(yī)療服務(wù)，超過最高醫(yī)療服務(wù)基準(zhǔn)價浮動幅度范圍的費用以及實行政府定價的藥品目錄內(nèi)的藥品超過最高零售價格的藥品費。（11）其他不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)藥費。五、基本醫(yī)療保險基金不予支付的費用：五、基本醫(yī)療保險基金不予支付的費用：（1）基本醫(yī)療

15、保險診療項目范圍內(nèi)規(guī)定不予支付的醫(yī)療費。（2）超出基本醫(yī)療保險藥品目錄，服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費。（3）因打架、斗毆、酗酒、自殺、他殺、自殘、交通肇事、集體食物中毒、醫(yī)療事故所造成的醫(yī)藥費。（4）醫(yī)療保險IC卡掛失前及手續(xù)辦妥后24小時內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費。（5）出國以及到港、澳、臺地區(qū)（含因公和非因公人員）期間所發(fā)生的醫(yī)療費用由派出單位按有關(guān)規(guī)定自行開支。七、特殊慢性病與特殊疾?。ㄒ唬?、特殊慢性病-病種和范圍：26種特殊慢性病病種：精神病、癲捕、帕金森氏病、冠心病、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、腦血管意外（腦出血、腦梗塞）、糖尿病、肝硬化、老年性前列腺增生、慢性腎小球腎炎、

16、腎病綜合征、活動性肺結(jié)核病、慢性活動性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺機能亢進（減退）、阿爾茨海默病、運動神經(jīng)元病、原發(fā)性青光眼、強直性脊柱炎、重癥肌無力、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥。 特殊慢性病、特殊疾?。ǘ⑻厥饴圆￠T診費用結(jié)算門診發(fā)生的相關(guān)病種藥品費用按云醫(yī)保200263號文的規(guī)定進行結(jié)算，即超過起付標(biāo)準(zhǔn)，符合基本醫(yī)療保險用藥范圍內(nèi)的藥品費（不包括檢查、治療、化驗），不分甲、乙類藥品，不分在職、退休，不分醫(yī)院等級，統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%。一年內(nèi)收取一次起付線,共計550元，統(tǒng)籌基金支付限額為2000元。患兩個病種及以上的，統(tǒng)籌基金支付限額為3000元。無論病種的審批日期是何時，其

17、統(tǒng)籌基金支付限額（2000元或3000元）都是截止到當(dāng)年的12月31日。特殊慢性病、特殊疾?。ㄈ⑻厥饧膊〉牟》N和范圍（6種） 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病。 特殊疾病門診視同住院結(jié)算。按甲、乙類藥品、普通、特殊檢查治療、在職、退休及醫(yī)院等級的不同結(jié)算。 一個自然年度內(nèi)發(fā)生的所以特殊疾病門診按一次住院結(jié)算，即只需累計承擔(dān)一個起付標(biāo)準(zhǔn)。特殊慢性病、特殊疾?。ㄋ模?、“特殊慢性病”、“特殊疾病”怎樣申報與確認(rèn)？ “特殊慢性病”、“特殊疾病”的確認(rèn)須有二級以上醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療專家委員會審核確認(rèn)（主治醫(yī)師以上醫(yī)生簽字），經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)，

18、并發(fā)給“特殊慢性病”、“特殊疾病”就診證。 參保人申辦應(yīng)提供如下資料：1.近兩年內(nèi)有關(guān)的門診病例，有住院史者還需提供出院小結(jié)；2.檢查、化驗報告單（原件及復(fù)印件）；3.醫(yī)院病情診斷證明；4. 昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病門診審批表一張 ； 5.身份證及社?？◤?fù)印件；6.3張半寸免冠照片。以上所以資料復(fù)印件需醫(yī)院蓋章。特殊慢性病、特殊疾?。ㄎ澹?、“特殊慢性病”、“特殊疾病”就診如何管理？ 1.“特殊慢性病”、“特殊疾病”實行定點醫(yī)療，凡經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)的“特殊慢性病”、“特殊疾病”參保人，按照就近就醫(yī)的原則，自主選擇1-2家定點醫(yī)療機構(gòu)作為今后的就診醫(yī)院。其中特殊疾病患者須選擇二級

19、及其以上定點醫(yī)院就診。2.就醫(yī)時，需持“特殊慢性病”、“特殊疾病”就診證、醫(yī)療保險IC卡、昆明地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就診病歷手冊。 3.“特殊慢性病”、“特殊疾病”待遇享受，受特殊病、慢性病用藥范圍的限制，不同的病種有不同的用藥范圍，超出用藥范圍的費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。4.“特殊慢性病”“特殊疾病”門診帶藥一般為15天，特殊患者到醫(yī)院醫(yī)?？粕暾垖徟梢詭У?0日。特殊慢性病、特殊疾?。?、“特殊慢性病”、“特殊疾病”門診費用結(jié)算住院費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人共同承擔(dān)。(一) 個人承擔(dān)部分 1.全自費：超出基本醫(yī)療保險三個目錄以外的藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施；2.先自付：

20、使用乙類藥品,個人先自付3%，進行特殊檢查，特殊治療，個人先自付10%；使用170元以上的一次性醫(yī)用材料和置換安裝工人器官購置費，國產(chǎn)個人先自付10%，進口20%；搶救時使用超醫(yī)保范圍用藥的，個人先自付30%；3.起付標(biāo)準(zhǔn)以上需由個人根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別、個人身份狀態(tài)按一定比例承擔(dān)的費用。第三部分昆明市醫(yī)療保障的第二張網(wǎng) -城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)二、統(tǒng)籌支付比例及生育住院報銷三、參保居民如何享受普通門診醫(yī)療待遇四、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌基金最高支付限額城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 1.個人繳費標(biāo)準(zhǔn)： 2013年50元/人 年 2014年70元/人 年 2015年11

21、0元/人 年 2016年昆明城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)： 2016年120元/人 年 2.財政補助標(biāo)準(zhǔn) 2013年：342元/人 2014年：338元/人 2015年：400元/人。 一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)院級別醫(yī)院級別起付標(biāo)準(zhǔn)起付標(biāo)準(zhǔn) 政策范圍內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例政策范圍內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例基本醫(yī)療保險大病補充醫(yī)療保險（個人自付累計2萬起付）2萬3萬3萬4萬4萬5萬5萬15萬一級200元/次85%50%60%70%80%二級500元/次75%三級1200元/次60%二、城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例：居民生育住院報銷金額 單單 胎胎順產(chǎn)難產(chǎn)剖宮

22、產(chǎn)60010001500多胎以上基礎(chǔ)上每胎增加500元 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險三.參保居民如何享受普通門診醫(yī)療待遇 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診實行定點就醫(yī)，參保居民本著就近就便、自主選擇，擇優(yōu)就醫(yī)的原則，在普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇一家醫(yī)療機構(gòu)，作為個人普通門診醫(yī)療待遇的就醫(yī)地點，原則上一年內(nèi)不得變更。 選點途徑為： .辦理參保手續(xù)時在參保辦理經(jīng)辦點選點。 .持醫(yī)?？?、身份證至選定基層醫(yī)院選點。 .持醫(yī)?？?、身份證至參保所屬縣級醫(yī)保中心選點。在選點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付50%，一個自然年度內(nèi)，最高支付限額為400元。 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險四.城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌基金最高支付限額 就是通常所說的“封頂線”，指由統(tǒng)籌基金所能支付的基本醫(yī)療費用的最高限額度。目前執(zhí)行的是在一個自然年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險科享受統(tǒng)籌基金最高支付限額為15.8萬元，其中基本醫(yī)療保險最高支付限額為6萬元，大病保險的最高支付限額為9.8萬元。 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險第四部分 最新醫(yī)保知識 昆明市醫(yī)療保險病種結(jié)算算辦法 城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)職工城鄉(xiāng)居民城鄉(xiāng)居民一類結(jié)算二類結(jié)算一類結(jié)算二類結(jié)算醫(yī)院統(tǒng)籌支付80%醫(yī)院統(tǒng)籌支付90%醫(yī)院統(tǒng)籌支付65%醫(yī)院