《婦產(chǎn)科學(xué)》專科課件16女性生殖系統(tǒng)炎癥

1、教學(xué)目的要求了解女性生殖系統(tǒng)的自然防御機(jī)制及病原體感染途徑了解女性生殖系統(tǒng)的自然防御機(jī)制及病原體感染途徑了解前庭大腺炎及前庭大腺囊腫的臨床表現(xiàn)及治療原則了解前庭大腺炎及前庭大腺囊腫的臨床表現(xiàn)及治療原則12345外陰及陰道炎癥最常見的婦科疾病嬰幼兒嬰幼兒性成熟期性成熟期老年期老年期大陰唇自然合攏，遮掩陰道口及尿道口大陰唇自然合攏，遮掩陰道口及尿道口 盆底肌肉使陰道前后壁緊貼，陰道口閉合盆底肌肉使陰道前后壁緊貼，陰道口閉合宮頸內(nèi)口緊閉及粘液栓宮頸內(nèi)口緊閉及粘液栓 子宮內(nèi)膜周期性剝脫及輸卵管粘膜上皮細(xì)胞子宮內(nèi)膜周期性剝脫及輸卵管粘膜上皮細(xì)胞 的纖毛擺動(dòng)以及輸卵管蠕動(dòng)的纖毛擺動(dòng)以及輸卵管蠕動(dòng) 需氧菌、

2、厭氧菌及其它菌群形成一種平衡的生態(tài)環(huán)境 起重要作用 雌激素雌激素 上皮增生，富含糖原上皮增生，富含糖原 乳桿菌分解為乳酸并分泌乳桿菌分解為乳酸并分泌H2O2等等 陰道酸性環(huán)境陰道酸性環(huán)境(PH4.5)，抑制病原體，抑制病原體內(nèi)外因素內(nèi)外因素打破打破生態(tài)平衡生態(tài)平衡 臨床表現(xiàn) 診斷臨床表現(xiàn)，找到病原體 治療去除誘因、局部或/和全身用藥 清除病原體；預(yù)防復(fù)發(fā) 病原體病原體 感染方式感染方式 分泌物特點(diǎn)分泌物特點(diǎn) 癥狀的輕重癥狀的輕重 滴蟲性陰道炎滴蟲性陰道炎 10% 15%外陰陰道假絲酵母菌病外陰陰道假絲酵母菌病 20% 25%細(xì)菌性陰道病細(xì)菌性陰道病 40% 45%占陰道炎總數(shù)占陰道炎總數(shù) 70

3、%75% 僅滋養(yǎng)體無包囊期，抵抗外界能力較強(qiáng)僅滋養(yǎng)體無包囊期，抵抗外界能力較強(qiáng) pH7.5的環(huán)境中不能存活的環(huán)境中不能存活 可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、腎盂及可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、腎盂及 男方的包皮皺褶、尿道及前列腺男方的包皮皺褶、尿道及前列腺計(jì)劃生育門診計(jì)劃生育門診 5%5%普通婦科門診普通婦科門診 10-15%10-15%STDSTD門診門診 39.6%39.6%性工作者性工作者 50-75%50-75% 男性感染后無癥狀，易為感染源公共浴池、 浴巾、游泳池、坐便器、衣物等稀薄的泡沫狀白帶及外陰瘙癢 灼熱、疼痛及性交痛、不孕 多在月經(jīng)前后發(fā)作 陰道粘膜充血，帶蟲者陰道粘膜無異常1 1

4、 2 2 懸滴法懸滴法 42%-92%涂片法涂片法 52%-67%培養(yǎng)法培養(yǎng)法 95% v取分泌物前取分泌物前24-48小時(shí)避免性交、陰道上藥，不作小時(shí)避免性交、陰道上藥，不作 雙合診，窺器不涂潤滑劑雙合診，窺器不涂潤滑劑：治愈率9095% 0.4g bid/tid 7d 亦可2g，頓服局部用藥局部用藥：治愈率50% 甲硝唑0.2g 陰道用，qn 7，用藥期間禁性交 胎膜早破、產(chǎn)褥感染胎膜早破、產(chǎn)褥感染 甲硝唑口服優(yōu)于陰道用藥甲硝唑口服優(yōu)于陰道用藥 2g2g頓服優(yōu)于頓服優(yōu)于7 7日療法日療法A A類：已證實(shí)對(duì)胎兒無不良影響為最安全藥物類：已證實(shí)對(duì)胎兒無不良影響為最安全藥物B B類：動(dòng)物試驗(yàn)及人

5、體試驗(yàn)未證實(shí)對(duì)胎兒有害類：動(dòng)物試驗(yàn)及人體試驗(yàn)未證實(shí)對(duì)胎兒有害C C類：對(duì)動(dòng)物及人體均無充分研究，或?qū)?dòng)物胎類：對(duì)動(dòng)物及人體均無充分研究，或?qū)?dòng)物胎畜有不良影響，但無對(duì)人類不良影響的報(bào)導(dǎo)畜有不良影響，但無對(duì)人類不良影響的報(bào)導(dǎo)D D類：對(duì)胎兒肯定有危害的跡象但治療孕婦疾病類：對(duì)胎兒肯定有危害的跡象但治療孕婦疾病的利益明顯超過危害的利益明顯超過危害X X類：證實(shí)對(duì)胎兒有危害，是妊娠期禁用藥物類：證實(shí)對(duì)胎兒有危害，是妊娠期禁用藥物 甲硝唑甲硝唑-B-B類藥物類藥物 19851985年年-1993-1993年的大樣本研究結(jié)年的大樣本研究結(jié)果表明孕早期使用甲硝唑主要出果表明孕早期使用甲硝唑主要出生缺陷與未

6、使用者無差異，生缺陷與未使用者無差異，RR=0.92RR=0.921.21.2知 情 同 意 治療后隨訪無癥狀者無需隨訪治療失敗增加劑量及療程仍有效 內(nèi)褲及洗滌用毛巾應(yīng)煮沸5-10分鐘 性伴侶治療 目前臨床常用治療方法及藥物： 1.全身用藥： 甲硝唑片 0.2，Tid 7天（哺乳期及孕婦禁用）； 替硝唑 0.5/片，2g，QD； 奧硝唑 0.25/片，0.5，Bid； 麥瞇諾 0.2/片，0.2，Tid（哺乳期及孕婦可用）。 2.局部：沖洗（或抹洗）+ 上藥。 沖洗劑：1%乳酸；0.5%醋酸。 栓劑：滴克寧凝膠、婦炎滌軟膏、復(fù)方滅滴靈栓等。 3.治療中注意事項(xiàng)： 連續(xù)治療三個(gè)月； 男女雙方治療

7、； 治療期間用具、內(nèi)褲要消毒。 三個(gè)月月經(jīng)后復(fù)查滴蟲為陰性為治愈。 外陰陰道念珠菌病外陰陰道念珠菌病 念珠菌性陰道炎念珠菌性陰道炎 霉菌性陰道炎霉菌性陰道炎80-90%為為，可正常寄居在陰道內(nèi)，約有可正常寄居在陰道內(nèi)，約有 10%的非妊娠婦女、的非妊娠婦女、 30%的妊娠婦女陰道中的妊娠婦女陰道中 有寄生而無癥狀有寄生而無癥狀酸性環(huán)境適宜，不耐熱酸性環(huán)境適宜，不耐熱酵母酵母/孢子相（寄居孢子相（寄居/傳播）及菌絲相（侵襲）傳播）及菌絲相（侵襲）7575婦女婦女一生中至少會(huì)有一次一生中至少會(huì)有一次VVCVVC感染，感染感染，感染者中發(fā)病一次者中發(fā)病一次1616，再次發(fā)病，再次發(fā)病8484，其中，

8、其中3535發(fā)病發(fā)病6 6次以上次以上非妊娠婦女非妊娠婦女1010，妊娠婦女妊娠婦女3030（英國）（英國）每年發(fā)病率為每年發(fā)病率為2121，6767VVCVVC是由抗生素是由抗生素治療治療引起的（美國）引起的（美國） 大學(xué)生大學(xué)生 22% STD 12%-26% 健康婦女健康婦女 10%-55% 攜帶者攜帶者 25%-40% VVC多見于多見于2040歲婦女歲婦女 處女及處女及50歲以上婦女少見歲以上婦女少見 老年婦女患本病要注意排除糖尿病老年婦女患本病要注意排除糖尿病v常見誘因：v其他：胃腸道帶菌/OC/緊身化纖 內(nèi)褲/肥胖 主要是通過，少數(shù)可通過性交后接觸感染的衣物間接傳染。v主要癥狀：

9、外陰奇癢、灼痛外陰奇癢、灼痛尿頻、尿 痛及性交痛，白帶增多v體征：外陰陰道潮紅、水腫，外陰可見 皮損（紅斑、濕疹、膿皰、糜爛、潰瘍）或皸裂，白帶呈稠厚豆渣狀或凝乳樣白帶呈稠厚豆渣狀或凝乳樣，陰道粘膜上白色假膜 1 臨床表現(xiàn)，頑固病例應(yīng)排除誘因 2 n A 疑真菌感染，涂片陰性 B 孢子多/無假菌絲，疑非白念感染 C 傳統(tǒng)治療失敗 D RVVC治療作培養(yǎng)加藥敏v 單純性單純性VVCVVC和復(fù)雜性和復(fù)雜性VVCVVC 發(fā)生頻率/癥狀輕重/病菌種類/機(jī)體 免疫狀況v 單純性單純性VVCVVC 正常非孕婦女散發(fā)的由白念珠菌引 起的輕度VVC，單次發(fā)生，癥狀輕v 復(fù)雜性復(fù)雜性VVCVVC 重度VVC 妊

10、娠期VVC 非白念VVC 非控制性糖尿病、免疫低下者VVC 復(fù)發(fā)性復(fù)發(fā)性VVCVVC（RVVCRVVC）：）：治療后癥狀體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后又出現(xiàn)真菌學(xué)證實(shí)的癥狀稱為復(fù)發(fā)，一年內(nèi)發(fā)作4次v散在孢子無癥狀散在孢子無癥狀 不需治療v單純性單純性VVC VVC 首選陰道用藥，或口服用藥單 個(gè)療程v復(fù)雜性復(fù)雜性VVC VVC 口服與陰道同時(shí)用藥，且延長 一個(gè)療程vRVVC RVVC 初始治療與維持治療v性伴侶治療性伴侶治療 RVVC/有癥狀，治療期避免性交復(fù)雜性復(fù)雜性VVCVVC 消除誘因 口服及陰道用藥且延長一個(gè)療程妊娠期妊娠期 局部治療為主，禁止全身用藥局部治療為主，禁止全身用藥 克霉唑/制

11、霉菌素（B）咪康唑（C）n陰道用藥陰道用藥 咪康唑栓，200mg qn x 7或或400mg qn x 3 克霉唑栓，150mg qn x 7或或500mg 1次次口服用藥口服用藥 氟康唑，150mg，頓服，頓服 伊曲康唑，200mg，qd x 35或或200mg,bid x 1RVVCRVVC的初始治療及維持治療的初始治療及維持治療 消除誘因 初始治療初始治療 同復(fù)雜性VVC 維持治療維持治療 小劑量/多療程，6個(gè)月 氟康唑150mg，每周一次 克霉唑500mg 每周1次 伊曲康唑400mg，每月1次 咪康唑400mg qd3-6天，每月1次VVCVVC的隨訪的隨訪VVC治療結(jié)束后7-14天

12、和下次月經(jīng)結(jié)束后進(jìn)行隨訪，兩次隨訪真菌學(xué)檢查陰性，為治愈RVVCRVVC的隨訪的隨訪治療結(jié)束后7-14天、1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月各隨訪一次。 臨床常用治療：去病因及局部治療為主。 1.去病因：積極治療糖尿病； 停用廣譜抗生素，雌 激素； 衣褲用具煮沸消毒。 2.局部治療：沖洗（或坐?。? 上藥。 沖洗劑：2-4%碳酸氫納， 1新潔而滅。 涂劑：1%龍膽紫（涂陰道壁）。 栓劑： 制霉菌素栓 孕婦早期禁用 克霉唑栓 咪康唑栓（達(dá)克寧栓） 凱妮酊栓（0.5，三日一次） 3.全身用藥： 制霉菌素片（25萬u 10天） 孕早期禁用 斯皮仁諾（0.2，Bid 1） 氟康唑片（150mg，QD 2） 麥咪諾

13、片（0.2，Tid 7） 陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)使 厭氧菌厭氧菌 數(shù)量增加 1001000 倍所致的混合感染 計(jì)劃生育門診 14-25%婦科門診無癥狀者 23%婦科門診陰道排液者 37% STD門診 24-37%妊娠女性 6-32% 1040%無癥狀 主要癥狀為 勻質(zhì)、稀薄白帶伴魚勻質(zhì)、稀薄白帶伴魚 腥臭味腥臭味及輕度外陰瘙癢或燒灼感 陰道黏膜外觀正常細(xì)菌性陰道病細(xì)菌性陰道病并發(fā)癥并發(fā)癥 不育和流產(chǎn)不育和流產(chǎn) 羊膜絨毛膜炎羊膜絨毛膜炎 胎膜早破胎膜早破 早產(chǎn)和低出生體重早產(chǎn)和低出生體重 產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎 剖宮產(chǎn)傷口感染剖宮產(chǎn)傷口感染 盆腔炎盆腔炎 異常子宮出血異常子宮出血 子宮內(nèi)膜炎子

14、宮內(nèi)膜炎 婦科術(shù)后感染婦科術(shù)后感染 宮頸癌宮頸癌 HIVHIV感染感染 婦科婦科產(chǎn)科產(chǎn)科 1.勻質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物 2.陰道pH4.5（pH通常為4.75 .7） 3.胺臭味試驗(yàn)（whiff test）陽性 4.線索細(xì)胞（clue cell）陽性v新方法：BV BLUE陽性（檢測到細(xì)菌分泌的唾液酸酶， 呈亮綠色）細(xì)菌性陰道病細(xì)菌性陰道病線索細(xì)胞線索細(xì)胞抗厭氧菌抗厭氧菌 口服：甲硝唑 0.4g bid/tid x 7 克林霉素0.3g bid x 7 局部：克林霉素軟膏 5g qnx7 甲硝唑 0.2g qnx7 性伴侶治療：否（反復(fù)/難治） 妊娠期：需治療妊娠期：需治療 臨床常用治療：

15、 1.全身用藥：甲硝唑0.4，2-3次/日7。2g單次或24-48h 再一次?？肆置顾?，0.3g，2次/日7。 2.局部上藥：滴克寧凝膠； 甲硝唑0.4，QD7。 2%克林霉素軟膏，QD7。 1%乳酸液或0.5%醋酸坐浴，沖洗。 病因病因 自然絕經(jīng)/卵巢去勢，雌激素減少 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 白帶增多、外陰瘙癢及灼熱感 陰道粘膜萎縮、皺襞消失、上皮變薄，充血及小 出血點(diǎn)，濃血性白帶 診斷診斷 年齡及臨床表現(xiàn)，排除其他疾病 抑制細(xì)菌生長抑制細(xì)菌生長 1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰 甲硝唑200mg放入陰道深部，qdx710 增加陰道抵抗力增加陰道抵抗力 全身用藥全身用藥：尼爾雌醇，首次4mg口服，每

16、隔 24周2mg口服；妊馬雌酮0.625mg配伍甲 羥孕酮2mg，每日1次口服 局部用藥局部用藥：0.5%已烯雌酚軟膏或妊馬雌酮 軟膏局部涂抹 目前臨床常用治療：原則：增加陰道粘膜的抗菌能力。 1.增加陰道酸度：洗劑1%乳酸；0.5%醋酸。 栓劑滴克寧凝膠 復(fù)方滅滴靈栓； 復(fù)方氯霉素栓： 復(fù)方沙棘籽油栓。 2.增加陰道抵抗力： 炎癥輕者：雌激素軟膏陰道壁涂擦； 炎癥反復(fù)發(fā)作者：配合全身用藥。 尼爾雌醇片、利維愛、倍美力、婦復(fù)春等（乳腺Ca、 內(nèi)膜Ca者禁用雌激素）。常見陰道炎的鑒別診斷滴蟲性陰道炎滴蟲性陰道炎假絲酵母菌陰道炎假絲酵母菌陰道炎 細(xì)菌性陰道病細(xì)菌性陰道病 癥癥 狀狀分泌物增多輕度瘙

17、癢重度瘙癢燒灼痛感分泌物增多無或輕度瘙癢陰道分泌陰道分泌物特點(diǎn)物特點(diǎn)稀薄膿性、黃綠色、炮沫狀白色稠厚、豆渣樣灰白色、勻質(zhì)稀薄、腥臭味陰道粘膜陰道粘膜散在出血點(diǎn)水腫、紅斑正常陰道陰道PH5(56.5)4.5(4.75.7)胺試驗(yàn)胺試驗(yàn)(-)(-)顯微鏡檢顯微鏡檢陰道毛滴蟲多量白細(xì)胞芽孢和假菌絲少量白細(xì)胞線索細(xì)胞極少白細(xì)胞前庭大腺炎及前庭大腺囊腫（Bartholinitis&Bartholin cyst)【病因病理【病因病理】 解剖特點(diǎn)，易于感染解剖特點(diǎn)，易于感染 （葡萄球菌、大腸埃希菌、（葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌、淋病、沙眼衣原體）侵鏈球菌、腸球菌、淋病、沙眼衣原體）侵入引起前庭大腺

18、炎入引起前庭大腺炎 前庭大腺膿腫前庭大腺膿腫前前庭大腺囊腫庭大腺囊腫 前庭大腺炎及前庭大腺囊腫前庭大腺炎及前庭大腺囊腫【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 急性期急性期 局部紅腫局部紅腫, , 疼痛疼痛, , 發(fā)熱發(fā)熱 膿腫。膿腫。 檢查見大陰唇一側(cè)下檢查見大陰唇一側(cè)下1/31/3處有紅腫硬塊，觸處有紅腫硬塊，觸 痛。膿腫痛。膿腫36 cm 36 cm 。 慢性期慢性期 病灶反復(fù)發(fā)作形成前庭大病灶反復(fù)發(fā)作形成前庭大腺囊腫。腺囊腫。 n診斷診斷 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可確診根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可確診前庭大腺炎及前庭大腺囊腫前庭大腺炎及前庭大腺囊腫【治療原則【治療原則】 急性期：根據(jù)病原體全身給予抗生素急性期：根據(jù)

19、病原體全身給予抗生素 局部對(duì)癥（中藥局部對(duì)癥（中藥/ /高錳酸鉀液坐?。└咤i酸鉀液坐?。?膿腫形成膿腫形成切開引流術(shù)切開引流術(shù) 慢性期：囊腫形成慢性期：囊腫形成造口術(shù)（囊腫大造口術(shù)（囊腫大/ /反復(fù)反復(fù) 發(fā)作發(fā)作/ /癥狀明顯）癥狀明顯）前庭大腺炎及前庭大腺囊腫前庭大腺炎及前庭大腺囊腫女性生殖系女性生殖系統(tǒng)自然防御統(tǒng)自然防御機(jī)制及病原機(jī)制及病原體感染途徑體感染途徑前庭大腺炎前庭大腺炎及前庭大腺及前庭大腺囊腫的臨床囊腫的臨床表現(xiàn)及治療表現(xiàn)及治療原則原則小 結(jié) 宮 頸 炎宮頸的組成n宮頸由致密的纖維肌肉結(jié)締組織組成宮頸由致密的纖維肌肉結(jié)締組織組成n被覆兩種上皮組織被覆兩種上皮組織n復(fù)層鱗狀上皮，覆

20、蓋宮 頸陰道部的大部分區(qū)域n柱狀上皮，覆蓋宮頸管 以及部分宮頸陰道部柱狀上皮鱗柱交界復(fù)層鱗狀上皮 兩種上皮交界處形成宮頸概述宮頸概述n性傳播疾病的病原體性傳播疾病的病原體 淋病奈瑟菌，沙眼衣原體淋病奈瑟菌，沙眼衣原體n內(nèi)源性病原體內(nèi)源性病原體 BV,BV,生殖支原體生殖支原體n有些患者病原體不清有些患者病原體不清誘因誘因 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1.1.白帶增多：粘液膿性；白帶增多：粘液膿性； 2.2.外陰癢：分泌物刺激所致；外陰癢：分泌物刺激所致； 3.3.尿頻、急，腰骶及盆部墜脹不適；尿頻、急，腰骶及盆部墜脹不適； 4.4.有時(shí)累及泌尿系統(tǒng)。有時(shí)累及泌尿系統(tǒng)。 5.5.婦查：宮頸充血、水腫、

21、糜爛、婦查：宮頸充血、水腫、糜爛、 觸血、膿性觸血、膿性 分泌物自宮頸管流出。分泌物自宮頸管流出。宮頸充血、水腫、粘膜外翻，有膿性分泌物從宮頸管流出，宮頸觸痛，質(zhì)脆，觸之易出血。診斷診斷n出現(xiàn)如下兩個(gè)特征性體征之一，且顯微鏡檢查陰道分泌出現(xiàn)如下兩個(gè)特征性體征之一，且顯微鏡檢查陰道分泌物白細(xì)胞增多，即可做出宮頸炎癥的初步診斷物白細(xì)胞增多，即可做出宮頸炎癥的初步診斷n兩個(gè)特征性體征，具備一個(gè)或兩個(gè)同時(shí)具備：兩個(gè)特征性體征，具備一個(gè)或兩個(gè)同時(shí)具備： 于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼見膿性或粘液膿性分泌物于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼見膿性或粘液膿性分泌物 用棉拭子擦拭宮頸管時(shí)，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)

22、出血用棉拭子擦拭宮頸管時(shí)，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血n白細(xì)胞檢測：白細(xì)胞檢測： 宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細(xì)胞宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細(xì)胞30/30/高倍視野或高倍視野或 陰道分泌物濕片檢查白細(xì)胞陰道分泌物濕片檢查白細(xì)胞10/10/高倍視野高倍視野宮頸炎癥診斷后，需進(jìn)一步做衣原體及淋病奈瑟菌宮頸炎癥診斷后，需進(jìn)一步做衣原體及淋病奈瑟菌的檢測，以及有無細(xì)菌性陰道病及滴蟲性陰道炎的檢測，以及有無細(xì)菌性陰道病及滴蟲性陰道炎淋病奈瑟菌n分泌物涂片革蘭染色，查找中性粒細(xì)胞內(nèi)有無革蘭陰分泌物涂片革蘭染色，查找中性粒細(xì)胞內(nèi)有無革蘭陰性雙球菌，敏感性性雙球菌，敏感性70%70%，特異性高，

23、故需同時(shí)作淋病，特異性高，故需同時(shí)作淋病奈瑟菌的培養(yǎng)奈瑟菌的培養(yǎng)n淋病奈瑟菌培養(yǎng)，為診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)方法淋病奈瑟菌培養(yǎng)，為診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)方法n核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴(kuò)增，尤其核酸擴(kuò)增核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴(kuò)增，尤其核酸擴(kuò)增方法診斷淋病奈瑟菌感染的敏感性及特異性高方法診斷淋病奈瑟菌感染的敏感性及特異性高 沙眼衣原體n衣原體培養(yǎng)，因其方法復(fù)雜，臨床少用衣原體培養(yǎng)，因其方法復(fù)雜，臨床少用n酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測沙眼衣原體抗原，為臨床常用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測沙眼衣原體抗原，為臨床常用的方法，但由于各試劑盒敏感性、特異性的不同，而的方法，但由于各試劑盒敏感性、特異性的不同，而使得檢測陽性率變

24、化較大。使得檢測陽性率變化較大。n核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴(kuò)增，尤以后者為檢核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴(kuò)增，尤以后者為檢測衣原體感染敏感、特異的方法。但應(yīng)做好質(zhì)量控制，測衣原體感染敏感、特異的方法。但應(yīng)做好質(zhì)量控制，避免污染。避免污染。 支原體n培養(yǎng)法：需要液態(tài)培養(yǎng)基及固態(tài)培養(yǎng)基上均陽性才能確培養(yǎng)法：需要液態(tài)培養(yǎng)基及固態(tài)培養(yǎng)基上均陽性才能確診。診。n核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴(kuò)增：目前較少用于臨核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴(kuò)增：目前較少用于臨床。床。n宮頸管分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)，包括需氧菌及厭氧菌。宮頸管分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)，包括需氧菌及厭氧菌。 單純皰疹病毒n培養(yǎng)法，復(fù)雜，臨床少用培養(yǎng)法，復(fù)

25、雜，臨床少用n核酸檢測：適用于生殖道存在原發(fā)病損者核酸檢測：適用于生殖道存在原發(fā)病損者n血清學(xué)抗體血清學(xué)抗體 HSV1 IgG HSV2 IgG急性宮頸炎的治療策略急性宮頸炎的治療策略 n主要為藥物治療。n對(duì)于獲得病原體者，針對(duì)病原體選擇抗生素。對(duì)于獲得病原體者，針對(duì)病原體選擇抗生素。n經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)包括針對(duì)各種可能的病原微生物的治療，經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)包括針對(duì)各種可能的病原微生物的治療，需包括需氧菌、厭氧菌、衣原體（和或淋菌）、支原體需包括需氧菌、厭氧菌、衣原體（和或淋菌）、支原體等。等。n有性傳播疾病高危因素的患者，尤其是年齡有性傳播疾病高危因素的患者，尤其是年齡2525歲、有歲、有新性伴或多性伴

26、、未使用保險(xiǎn)套的婦女，應(yīng)使用針對(duì)沙新性伴或多性伴、未使用保險(xiǎn)套的婦女，應(yīng)使用針對(duì)沙眼衣原體的抗生素。眼衣原體的抗生素。n對(duì)低齡和易患淋病者，使用針對(duì)淋病奈瑟菌的抗生素。對(duì)低齡和易患淋病者，使用針對(duì)淋病奈瑟菌的抗生素。 單純淋病奈瑟菌性宮頸炎單純淋病奈瑟菌性宮頸炎 n大劑量、單次給藥大劑量、單次給藥n常用藥物常用藥物n第三代頭孢菌素，如第三代頭孢菌素，如: : 頭孢曲松鈉頭孢曲松鈉250mg250mg，單次，單次肌注肌注 頭孢克肟頭孢克肟400mg400mg，單次口，單次口服服n大觀霉素大觀霉素4g4g，單次肌內(nèi)注射，單次肌內(nèi)注射沙眼衣原體性宮頸炎沙眼衣原體性宮頸炎n治療藥物主要有：治療藥物主要

27、有： 四環(huán)素類：多西環(huán)素四環(huán)素類：多西環(huán)素100mg100mg，bid , 7d.bid , 7d. 大環(huán)內(nèi)酯類：大環(huán)內(nèi)酯類： 阿奇霉素阿奇霉素1g , 1g , 單次頓服單次頓服 紅霉素紅霉素500mg500mg，q6hq6h，7d7d喹諾酮類：喹諾酮類： 氧氟沙星氧氟沙星300mg300mg，bid bid ，7d7d； 左氧氟沙星左氧氟沙星500mg500mg，qdqd，7d7d； 莫西沙星莫西沙星400mg400mg，qdqd，7d7d n由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感染，因此，由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感染，因此，若為淋菌性宮頸炎，治療時(shí)除選用抗淋病奈瑟菌若為淋菌性宮頸炎，治療

28、時(shí)除選用抗淋病奈瑟菌藥物外，同時(shí)應(yīng)用抗衣原體感染藥物藥物外，同時(shí)應(yīng)用抗衣原體感染藥物合并細(xì)菌性陰道病者合并細(xì)菌性陰道病者n對(duì)于合并細(xì)菌性陰道病對(duì)于合并細(xì)菌性陰道病者，同時(shí)治療細(xì)菌性陰者，同時(shí)治療細(xì)菌性陰道病道病, , 否則將導(dǎo)致宮頸否則將導(dǎo)致宮頸炎持續(xù)存在炎持續(xù)存在治療治療n妊娠期用藥妊娠期用藥 建議使用頭孢菌素頭孢菌素及阿奇霉素阿奇霉素治療n性伴侶治療性伴侶治療 在癥狀發(fā)作期間或確診前在癥狀發(fā)作期間或確診前6060天內(nèi)與患者有過性接觸的所天內(nèi)與患者有過性接觸的所有性伴，均應(yīng)作淋病奈瑟菌和沙眼衣原體的檢查和治療有性伴，均應(yīng)作淋病奈瑟菌和沙眼衣原體的檢查和治療慢慢 性性 宮宮 頸頸 炎炎慢性宮頸

29、炎多由急性宮頸炎因治療不徹底轉(zhuǎn)慢性宮頸炎多由急性宮頸炎因治療不徹底轉(zhuǎn)化而成。與宮頸癌有關(guān)，應(yīng)積極治療?；?。與宮頸癌有關(guān)，應(yīng)積極治療。大部分患者無典型癥狀大部分患者無典型癥狀有癥狀者主要表現(xiàn)為有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈粘液膿性陰道分泌物增多，呈粘液膿性可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀有時(shí)累及泌尿系統(tǒng)。有時(shí)累及泌尿系統(tǒng)。n而現(xiàn)在臨床意義更大的為急性宮頸炎癥或粘液膿性宮頸炎癥宮頸炎癥診治觀念的變化：慢性宮頸炎癥慢性宮頸炎癥宮頸柱狀上皮外移 columnar ectopy n屬于宮頸生理變化宮頸生理變化n宮頸為單層柱狀上皮覆蓋, 柱狀上皮菲薄, 其下間

30、質(zhì)呈紅色, 肉眼看似糜爛, 并非上皮脫落、潰瘍的真性糜爛n是鱗柱交界外移鱗柱交界外移形成的寬大轉(zhuǎn)化區(qū)轉(zhuǎn)化區(qū)及內(nèi)側(cè)的柱狀上皮 1.1.宮頸糜爛：宮頸糜爛：宮頸分泌物宮頸分泌物(堿性堿性) ) 鱗狀上皮脫落鱗狀上皮脫落頸管內(nèi)柱狀上皮向外伸展覆蓋脫落面頸管內(nèi)柱狀上皮向外伸展覆蓋脫落面 柱狀上皮下柱狀上皮下層的毛細(xì)血管顯露層的毛細(xì)血管顯露宮頸呈鮮紅色宮頸呈鮮紅色稱稱“糜爛糜爛”。糜爛分三型：糜爛分三型：(1)(1)單純型：糜爛面為單層柱狀上皮覆蓋單純型：糜爛面為單層柱狀上皮覆蓋表面平坦，表面平坦，鮮紅色。鮮紅色。 (2)(2)顆粒型：腺上皮過度增生并有間質(zhì)增生顆粒型：腺上皮過度增生并有間質(zhì)增生糜爛面凹

31、糜爛面凹凸不平，凸不平， 呈顆粒狀。呈顆粒狀。(3)(3)乳頭型：腺上皮及間質(zhì)細(xì)胞增生顯著乳頭型：腺上皮及間質(zhì)細(xì)胞增生顯著糜爛面呈乳糜爛面呈乳頭狀凸起。頭狀凸起。 復(fù)層鱗狀上皮鱗柱交界柱狀上皮 2.2.宮頸息肉宮頸息肉：宮頸管局部粘膜過度增生呈：宮頸管局部粘膜過度增生呈“舌舌”狀，單個(gè)或多個(gè)，蒂細(xì)長，鮮紅。質(zhì)軟而狀，單個(gè)或多個(gè)，蒂細(xì)長，鮮紅。質(zhì)軟而脆，易出血。脆，易出血。 3.3.宮頸腺體囊腫宮頸腺體囊腫：又叫又叫“納氏囊腫納氏囊腫”，宮頸糜，宮頸糜爛愈合過程中，鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺爛愈合過程中，鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管管腺管堵塞腺管堵塞腺體分泌物引流不暢腺體分泌物引流不暢腺液潴留形腺液潴留形成囊