最新結(jié)腸鏡檢查

1、l結(jié)腸鏡是對(duì)直腸、結(jié)腸及回腸末段進(jìn)行檢結(jié)腸鏡是對(duì)直腸、結(jié)腸及回腸末段進(jìn)行檢查的內(nèi)窺鏡方法。是目前大腸疾病診治中查的內(nèi)窺鏡方法。是目前大腸疾病診治中最常用、最有效、最可靠的手段。最常用、最有效、最可靠的手段。l2020世紀(jì)世紀(jì)6060年代纖維結(jié)腸鏡應(yīng)用于臨床，年代纖維結(jié)腸鏡應(yīng)用于臨床，8080年代開(kāi)始使用電子結(jié)腸鏡。年代開(kāi)始使用電子結(jié)腸鏡。l結(jié)腸鏡檢查較結(jié)腸鏡檢查較X X線鋇灌腸有明顯優(yōu)勢(shì)。線鋇灌腸有明顯優(yōu)勢(shì)。l近年結(jié)腸鏡下的內(nèi)鏡治療日趨先進(jìn)，并逐近年結(jié)腸鏡下的內(nèi)鏡治療日趨先進(jìn)，并逐步普及。步普及。l原因不明的下消化道出血原因不明的下消化道出血l原因不明的腹瀉原因不明的腹瀉l結(jié)腸息肉、早期癌的診

2、治結(jié)腸息肉、早期癌的診治l鋇灌腸有病變者鋇灌腸有病變者l原因不明的低位腸梗阻原因不明的低位腸梗阻l腹部腫塊疑有大腸和回腸末端病變者腹部腫塊疑有大腸和回腸末端病變者l大腸手術(shù)后隨訪復(fù)查大腸手術(shù)后隨訪復(fù)查l大腸癌普查大腸癌普查l結(jié)腸鏡下各種治療術(shù)結(jié)腸鏡下各種治療術(shù)l嚴(yán)重心肺功能不全嚴(yán)重心肺功能不全l可能出現(xiàn)心腦血管意外者可能出現(xiàn)心腦血管意外者l休克、腹主動(dòng)脈瘤患者休克、腹主動(dòng)脈瘤患者l急性腹膜炎、結(jié)腸穿孔急性腹膜炎、結(jié)腸穿孔l極度衰弱不能耐受者極度衰弱不能耐受者l相對(duì)禁忌證：多次手術(shù)后腹腔內(nèi)廣泛粘相對(duì)禁忌證：多次手術(shù)后腹腔內(nèi)廣泛粘連，嚴(yán)重腹水者，慢性盆腔炎，重癥潰連，嚴(yán)重腹水者，慢性盆腔炎，重癥潰

3、結(jié)等。精神病患者或不能配合者可行無(wú)結(jié)等。精神病患者或不能配合者可行無(wú)痛結(jié)腸鏡痛結(jié)腸鏡l腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備成敗關(guān)鍵：腸道的清潔程度。成敗關(guān)鍵：腸道的清潔程度。清潔灌腸，不能清潔右半結(jié)腸；清潔灌腸，不能清潔右半結(jié)腸；飲食準(zhǔn)備：少渣，低脂飲食及糖飲食準(zhǔn)備：少渣，低脂飲食及糖水牛奶。如能服瀉劑致瀉，準(zhǔn)備水牛奶。如能服瀉劑致瀉，準(zhǔn)備與否無(wú)顯著差異。與否無(wú)顯著差異。l清潔腸道清潔腸道口服甘露醇：檢查前口服甘露醇：檢查前6 6小時(shí)服小時(shí)服20%20%甘甘露醇露醇500ml500ml，再服糖水，再服糖水1000ml1000ml。導(dǎo)致。導(dǎo)致滲透性腹瀉。缺點(diǎn)：可產(chǎn)氫氣，高頻滲透性腹瀉。缺點(diǎn)：可產(chǎn)氫氣，高頻電凝時(shí)易引

4、起爆炸，不能用于高頻電電凝時(shí)易引起爆炸，不能用于高頻電息肉治療（可用息肉治療（可用CO2 CO2 和和NO2NO2等惰性等惰性氣體置換）。易產(chǎn)生泡沫。氣體置換）。易產(chǎn)生泡沫。番瀉葉法：對(duì)大腸黏膜有刺激作用。番瀉葉法：對(duì)大腸黏膜有刺激作用。l清潔腸道清潔腸道聚乙二醇電解質(zhì)散：屬高滲性瀉法。聚乙二醇電解質(zhì)散：屬高滲性瀉法。目前常用，有較好效果。目前常用，有較好效果。硫酸鎂：口服硫酸鎂硫酸鎂：口服硫酸鎂202030g30g。蓖麻油蓖麻油+ +灌腸清潔腸道法：前晚服灌腸清潔腸道法：前晚服用蓖麻油，術(shù)前用蓖麻油，術(shù)前2 23 3小時(shí)清潔灌腸。小時(shí)清潔灌腸。l術(shù)前用藥術(shù)前用藥解痙藥：抑制腸蠕動(dòng)，解除痙攣。

5、解痙藥：抑制腸蠕動(dòng)，解除痙攣。常用常用654-2654-2術(shù)前十分鐘肌注。術(shù)前十分鐘肌注。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑：肌注安定或杜冷丁。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑：肌注安定或杜冷丁。靜脈麻醉：無(wú)痛結(jié)腸鏡。靜脈麻醉：無(wú)痛結(jié)腸鏡。肛管麻醉劑：肛管麻醉劑：1%1%的卡因棉球塞入肛的卡因棉球塞入肛管管2 23 3分鐘即可。分鐘即可。l結(jié)腸鏡操作法分為單人法和雙人法兩種。國(guó)結(jié)腸鏡操作法分為單人法和雙人法兩種。國(guó)內(nèi)多采用雙人法，日本內(nèi)多采用雙人法，日本9595采用單人法。采用單人法。l單人法具有操作靈活、簡(jiǎn)便，成功率高，節(jié)單人法具有操作靈活、簡(jiǎn)便，成功率高，節(jié)省人力，操作時(shí)間短，痛苦小，并發(fā)癥發(fā)生省人力，操作時(shí)間短，痛苦小，并發(fā)癥發(fā)

6、生率低等優(yōu)點(diǎn)，已成為國(guó)際上流行的操作法。率低等優(yōu)點(diǎn)，已成為國(guó)際上流行的操作法。l日本學(xué)者工藤進(jìn)英總結(jié)創(chuàng)立的日本學(xué)者工藤進(jìn)英總結(jié)創(chuàng)立的“軸保持短縮軸保持短縮法法”正逐漸成為單人法的經(jīng)典方法，備受國(guó)正逐漸成為單人法的經(jīng)典方法，備受國(guó)內(nèi)專家的推崇。內(nèi)專家的推崇。l結(jié)腸鏡完成全結(jié)腸檢查的成功率已達(dá)結(jié)腸鏡完成全結(jié)腸檢查的成功率已達(dá)9595100100。l單人法單人法左手：調(diào)節(jié)角度鈕、吸引閥、氣水閥。左手：調(diào)節(jié)角度鈕、吸引閥、氣水閥。右手：持鏡，插入，旋轉(zhuǎn)或退鏡。右手：持鏡，插入，旋轉(zhuǎn)或退鏡。助手：必要時(shí)協(xié)助助手：必要時(shí)協(xié)助“手法防襻手法防襻”。l雙人法雙人法左手：調(diào)節(jié)上下角度鈕。左手：調(diào)節(jié)上下角度鈕。右

7、手：左右角度鈕。右手：左右角度鈕。助手：插入或退出鏡身。助手：插入或退出鏡身。l操作特點(diǎn)操作特點(diǎn)一個(gè)長(zhǎng)的、可彎曲的、鏡身前端可一個(gè)長(zhǎng)的、可彎曲的、鏡身前端可變換方向的鏡子；變換方向的鏡子；插入一個(gè)長(zhǎng)的，可彎曲的腸腔內(nèi)；插入一個(gè)長(zhǎng)的，可彎曲的腸腔內(nèi)；腸管有彈性，可以移動(dòng)，移動(dòng)方向腸管有彈性，可以移動(dòng)，移動(dòng)方向無(wú)法預(yù)測(cè)；無(wú)法預(yù)測(cè)；操作手法和具體過(guò)程及細(xì)節(jié)不可預(yù)操作手法和具體過(guò)程及細(xì)節(jié)不可預(yù)測(cè)。測(cè)。l鏡身拉直鏡身拉直最佳之策最佳之策鏡身不成襻，調(diào)節(jié)角度鈕，鏡頭鏡身不成襻，調(diào)節(jié)角度鈕，鏡頭前端作出迅速反應(yīng)。前端作出迅速反應(yīng)。l暫時(shí)退鏡暫時(shí)退鏡非常重要非常重要進(jìn)鏡有阻力或不通暢，可暫時(shí)退進(jìn)鏡有阻力或不通

8、暢，可暫時(shí)退鏡。鏡。名言：名言：“只有白癡才一往無(wú)前只有白癡才一往無(wú)前”。l少充氣，多吸引少充氣，多吸引腸腔保持恰當(dāng)?shù)某錃饬渴浅晒Φ谋Ｕ稀Ｄc腔保持恰當(dāng)?shù)某錃饬渴浅晒Φ谋Ｕ?。l循腔進(jìn)鏡結(jié)合滑鏡循腔進(jìn)鏡結(jié)合滑鏡循腔進(jìn)鏡最安全，但有時(shí)需采用滑鏡。循腔進(jìn)鏡最安全，但有時(shí)需采用滑鏡。l去彎取直去彎取直借助手法或器械使鏡身取直。借助手法或器械使鏡身取直。l急彎變慢彎，銳角變鈍角急彎變慢彎，銳角變鈍角這是最基本的原則。這是最基本的原則。l操作的基本姿勢(shì)操作的基本姿勢(shì)病人左側(cè)臥位，醫(yī)生站其身后。病人左側(cè)臥位，醫(yī)生站其身后。左手與胸平行，右手距肛門左手與胸平行，右手距肛門202030cm30cm，用拇指與食指握

9、鏡。用拇指與食指握鏡。l右手握持內(nèi)鏡距離適當(dāng)右手握持內(nèi)鏡距離適當(dāng)保持距肛門保持距肛門202030cm30cm。以肛門為支點(diǎn)。以肛門為支點(diǎn)。l保持腸壁與內(nèi)鏡的適當(dāng)距離保持腸壁與內(nèi)鏡的適當(dāng)距離腸壁與內(nèi)鏡前端之間的距離十分重要，適腸壁與內(nèi)鏡前端之間的距離十分重要，適當(dāng)?shù)木嚯x是插入的先決條件。當(dāng)?shù)木嚯x是插入的先決條件。l縮短腸管與取直鏡身縮短腸管與取直鏡身鏡身呈直線狀態(tài)、縮短腸管是順利插入的鏡身呈直線狀態(tài)、縮短腸管是順利插入的基本要領(lǐng)。腸鏡的退鏡操作十分重要，可基本要領(lǐng)。腸鏡的退鏡操作十分重要，可使結(jié)腸彎曲消除，且同時(shí)縮短腸管。避免使結(jié)腸彎曲消除，且同時(shí)縮短腸管。避免一味地向前插鏡。一味地向前插鏡。l

10、內(nèi)鏡的自由感內(nèi)鏡的自由感右手的動(dòng)作準(zhǔn)確地傳遞到內(nèi)鏡前端的感覺(jué)，右手的動(dòng)作準(zhǔn)確地傳遞到內(nèi)鏡前端的感覺(jué)，說(shuō)明鏡身呈直線狀。說(shuō)明鏡身呈直線狀。可使用蛇行滑行技術(shù)，保持自由感尤為重可使用蛇行滑行技術(shù)，保持自由感尤為重要。要。l旋轉(zhuǎn)鏡身與角度的協(xié)調(diào)操作旋轉(zhuǎn)鏡身與角度的協(xié)調(diào)操作右手旋轉(zhuǎn)、進(jìn)退內(nèi)鏡與左手的角度操作之右手旋轉(zhuǎn)、進(jìn)退內(nèi)鏡與左手的角度操作之間的協(xié)調(diào)非常重要。旋轉(zhuǎn)和角度操作相配間的協(xié)調(diào)非常重要。旋轉(zhuǎn)和角度操作相配合，再大的彎也能通過(guò)。合，再大的彎也能通過(guò)。注意避免過(guò)度旋鏡與過(guò)度調(diào)節(jié)角度旋鈕，注意避免過(guò)度旋鏡與過(guò)度調(diào)節(jié)角度旋鈕，旋轉(zhuǎn)后要立刻轉(zhuǎn)回一些。過(guò)分旋轉(zhuǎn)可偏離旋轉(zhuǎn)后要立刻轉(zhuǎn)回一些。過(guò)分旋轉(zhuǎn)可偏離腸

11、管軸，即工藤所說(shuō)腸管軸，即工藤所說(shuō)“軸保持軸保持”。l吸引吸引吸引減少腸腔的氣體，腸管向肛側(cè)收縮，吸引減少腸腔的氣體，腸管向肛側(cè)收縮，形成相對(duì)插入。通過(guò)吸氣可以使銳角變?yōu)樾纬上鄬?duì)插入。通過(guò)吸氣可以使銳角變?yōu)殁g角。鈍角。應(yīng)始終送氣不過(guò)量。操作不順利時(shí)，多用應(yīng)始終送氣不過(guò)量。操作不順利時(shí)，多用吸氣和退鏡。過(guò)度充氣尋腔往往適得其反。吸氣和退鏡。過(guò)度充氣尋腔往往適得其反。l變換體位與手法推壓變換體位與手法推壓變換體位利用重力改變腸管的走向。變換體位利用重力改變腸管的走向。一般規(guī)律：左側(cè)臥位是基本體位。一般規(guī)律：左側(cè)臥位是基本體位。l到達(dá)脾曲之前左側(cè)臥位，到達(dá)脾曲之前左側(cè)臥位，l脾曲至橫結(jié)腸中央右側(cè)臥位

12、，脾曲至橫結(jié)腸中央右側(cè)臥位，l橫結(jié)腸中央至升結(jié)腸左側(cè)臥位，橫結(jié)腸中央至升結(jié)腸左側(cè)臥位，l升結(jié)腸末端至盲腸左側(cè)或仰臥位。升結(jié)腸末端至盲腸左側(cè)或仰臥位。必要時(shí)，在相應(yīng)部位手法推壓。必要時(shí)，在相應(yīng)部位手法推壓。l找腔找腔必須認(rèn)識(shí)腸腔的特點(diǎn)及走向。找腔的要點(diǎn)：必須認(rèn)識(shí)腸腔的特點(diǎn)及走向。找腔的要點(diǎn)：進(jìn)進(jìn)退退、注氣調(diào)鈕、旋轉(zhuǎn)鏡身。進(jìn)進(jìn)退退、注氣調(diào)鈕、旋轉(zhuǎn)鏡身。l跟腔跟腔準(zhǔn)確地跟腔，一是為了不失插鏡的時(shí)機(jī)，準(zhǔn)確地跟腔，一是為了不失插鏡的時(shí)機(jī)，二是為了加快進(jìn)鏡的速度。要熟練辨認(rèn)腸二是為了加快進(jìn)鏡的速度。要熟練辨認(rèn)腸腔的方向，迅速的調(diào)節(jié)角度鈕及旋轉(zhuǎn)鏡身。腔的方向，迅速的調(diào)節(jié)角度鈕及旋轉(zhuǎn)鏡身。l滑進(jìn)滑進(jìn)在不見(jiàn)腸腔

13、的情況下鏡頭貼在腸壁上滑向在不見(jiàn)腸腔的情況下鏡頭貼在腸壁上滑向深部腸腔。但要見(jiàn)腸黏膜滑動(dòng)，而手中阻深部腸腔。但要見(jiàn)腸黏膜滑動(dòng)，而手中阻力不大。有一定危險(xiǎn)性。力不大。有一定危險(xiǎn)性。l拉鏡拉鏡使腸管像手風(fēng)琴箱樣皺縮在鏡身上。要使腸管像手風(fēng)琴箱樣皺縮在鏡身上。要領(lǐng)：越過(guò)彎角，使鏡頭保持一定的角度，領(lǐng)：越過(guò)彎角，使鏡頭保持一定的角度，緩慢退出鏡身，直到視野后退停止退鏡。緩慢退出鏡身，直到視野后退停止退鏡。l旋鏡旋鏡除改變方向外，還可增大鏡身的強(qiáng)度。除改變方向外，還可增大鏡身的強(qiáng)度。l防襻防襻當(dāng)鏡身在乙狀結(jié)腸及橫結(jié)腸成襻時(shí)，需當(dāng)鏡身在乙狀結(jié)腸及橫結(jié)腸成襻時(shí)，需手法防襻。乙狀結(jié)腸：壓臍左下方觸及手法防襻。

14、乙狀結(jié)腸：壓臍左下方觸及腹后壁。橫結(jié)腸：頂住橫結(jié)腸下垂角。腹后壁。橫結(jié)腸：頂住橫結(jié)腸下垂角。l定位：根據(jù)腸腔形態(tài)。定位：根據(jù)腸腔形態(tài)。脾曲：半數(shù)可見(jiàn)片狀藍(lán)斑。脾曲：半數(shù)可見(jiàn)片狀藍(lán)斑。橫結(jié)腸：倒立深三角形皺襞的腸腔。橫結(jié)腸：倒立深三角形皺襞的腸腔。肝曲：斜坡腸腔或囊狀盲腔，黏膜下可肝曲：斜坡腸腔或囊狀盲腔，黏膜下可見(jiàn)片狀藍(lán)斑。見(jiàn)片狀藍(lán)斑。升結(jié)腸：三角形皺襞較橫結(jié)腸更明顯。升結(jié)腸：三角形皺襞較橫結(jié)腸更明顯。盲腸：可見(jiàn)回盲瓣與闌尾開(kāi)口，右下腹盲腸：可見(jiàn)回盲瓣與闌尾開(kāi)口，右下腹可見(jiàn)亮光團(tuán)?？梢?jiàn)亮光團(tuán)。l定位：根據(jù)進(jìn)鏡深度（取直鏡身時(shí)）。定位：根據(jù)進(jìn)鏡深度（取直鏡身時(shí)）。肛門至直乙移行部約肛門至直乙移行

15、部約151518cm18cm降乙移行部降乙移行部202030cm30cm脾曲約脾曲約404045cm45cm肝曲約肝曲約606070cm70cm盲腸約盲腸約707090cm90cml腸穿孔腸穿孔常見(jiàn)部位乙狀結(jié)腸。臨床表現(xiàn)：劇烈腹常見(jiàn)部位乙狀結(jié)腸。臨床表現(xiàn)：劇烈腹痛、腹脹，彌漫性腹膜炎體征，腹平片痛、腹脹，彌漫性腹膜炎體征，腹平片有膈下游離氣體。原因：盲目滑鏡和暴有膈下游離氣體。原因：盲目滑鏡和暴力插鏡；注氣過(guò)多；活檢過(guò)深；內(nèi)鏡下力插鏡；注氣過(guò)多；活檢過(guò)深；內(nèi)鏡下息肉摘除時(shí)。息肉摘除時(shí)。l結(jié)腸出血結(jié)腸出血服抗凝藥、有凝血功能障礙；血管病變服抗凝藥、有凝血功能障礙；血管病變活檢時(shí)；息肉電切除時(shí)。活

16、檢時(shí)；息肉電切除時(shí)。l腸系膜、漿膜撕裂腸系膜、漿膜撕裂較少見(jiàn)。腸袢增大時(shí)再用力進(jìn)鏡并過(guò)度較少見(jiàn)。腸袢增大時(shí)再用力進(jìn)鏡并過(guò)度充氣時(shí)。充氣時(shí)。l心腦血管意外心腦血管意外l氣體爆炸氣體爆炸少見(jiàn)。多在治療時(shí)。少見(jiàn)。多在治療時(shí)。l感染感染極少見(jiàn)。抵抗力低下，活檢或切除治療極少見(jiàn)。抵抗力低下，活檢或切除治療時(shí)，可引起菌血癥。時(shí)，可引起菌血癥。l直腸：長(zhǎng)直腸：長(zhǎng)12-15cm12-15cm，有直腸壺腹、三條有直腸壺腹、三條半月瓣橫襞。半月瓣橫襞。l乙狀結(jié)腸：細(xì)長(zhǎng)、乙狀結(jié)腸：細(xì)長(zhǎng)、彎曲，游離度大，彎曲，游離度大，腸管走向不定，腸腸管走向不定，腸腔呈圓形。腔呈圓形。l降結(jié)腸及脾曲：直降結(jié)腸及脾曲：直隧道樣，腸腔

17、類圓隧道樣，腸腔類圓形或三角形，結(jié)腸形或三角形，結(jié)腸袋較淺。脾曲黏膜袋較淺。脾曲黏膜呈淡青藍(lán)色。呈淡青藍(lán)色。l橫結(jié)腸及肝曲：游橫結(jié)腸及肝曲：游離、冗長(zhǎng)，走向曲離、冗長(zhǎng)，走向曲折，腸腔呈等邊三折，腸腔呈等邊三角形。結(jié)腸袋深凹。角形。結(jié)腸袋深凹。有下垂角。肝曲呈有下垂角。肝曲呈青藍(lán)色。青藍(lán)色。l升結(jié)腸：短直，等邊三升結(jié)腸：短直，等邊三角形。結(jié)腸袋深凹。角形。結(jié)腸袋深凹。l盲腸：圓形盲袋，皺褶盲腸：圓形盲袋，皺褶隆起呈隆起呈“V”V”或或“Y”Y”形。形?？梢?jiàn)闌尾開(kāi)口?？梢?jiàn)闌尾開(kāi)口。l回盲瓣：乳頭型、回盲瓣：乳頭型、唇型、中央型。唇型、中央型。l末端回腸：腸腔細(xì)末端回腸：腸腔細(xì)圓形，無(wú)黏膜皺襞圓形，

18、無(wú)黏膜皺襞及結(jié)腸袋，黏膜絨及結(jié)腸袋，黏膜絨毛狀，有淋巴濾泡毛狀，有淋巴濾泡直。直。l黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀改變，血管紋黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀改變，血管紋理模糊，膿性分泌物，質(zhì)脆，易出理模糊，膿性分泌物，質(zhì)脆，易出血；血；l彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍；彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍；l假息肉及橋狀黏膜，結(jié)腸袋消失。假息肉及橋狀黏膜，結(jié)腸袋消失。l圖示：彌漫性充血紅斑，表面膿性分泌物圖示：彌漫性充血紅斑，表面膿性分泌物l圖示：血管紋理消失，多處點(diǎn)狀黏膜出血灶，圖示：血管紋理消失，多處點(diǎn)狀黏膜出血灶，附有膿性分泌物附有膿性分泌物l圖示：線狀糜爛灶及淺表潰瘍，充血紅圖示：線狀糜爛灶及淺表潰瘍，充血紅斑斑l圖示：多發(fā)糜

19、爛、潰瘍及出血灶圖示：多發(fā)糜爛、潰瘍及出血灶l圖示：多發(fā)黏膜炎性息肉圖示：多發(fā)黏膜炎性息肉l圖示：炎性息肉和黏膜橋圖示：炎性息肉和黏膜橋l累及回腸末端與鄰近結(jié)腸最多見(jiàn)，全累及回腸末端與鄰近結(jié)腸最多見(jiàn)，全胃腸道皆可累及。胃腸道皆可累及。l節(jié)段性病變或跳躍式分布，非連續(xù)性。節(jié)段性病變或跳躍式分布，非連續(xù)性。l結(jié)腸鏡檢查：黏膜皺襞粗亂，縱行性結(jié)腸鏡檢查：黏膜皺襞粗亂，縱行性潰瘍和裂隙樣潰瘍，鵝卵石樣增生，潰瘍和裂隙樣潰瘍，鵝卵石樣增生，假息肉。潰瘍間黏膜正常。假息肉。潰瘍間黏膜正常。l圖示：回盲部潰瘍圖示：回盲部潰瘍l圖示：線狀潰瘍，潰瘍間黏膜基本正常圖示：線狀潰瘍，潰瘍間黏膜基本正常l圖示：潰瘍間

20、黏膜呈島狀結(jié)節(jié)圖示：潰瘍間黏膜呈島狀結(jié)節(jié)l圖示：結(jié)節(jié)樣黏膜隆起及腸腔狹窄圖示：結(jié)節(jié)樣黏膜隆起及腸腔狹窄l圖示：回腸末段多發(fā)小潰瘍圖示：回腸末段多發(fā)小潰瘍l偽膜性腸炎可累及全結(jié)腸，呈連續(xù)偽膜性腸炎可累及全結(jié)腸，呈連續(xù)分布，以直腸、乙狀結(jié)腸為主。表分布，以直腸、乙狀結(jié)腸為主。表現(xiàn)為黏膜充血、水腫，淺表糜爛、現(xiàn)為黏膜充血、水腫，淺表糜爛、潰瘍。特征：表面斑點(diǎn)或斑片狀假潰瘍。特征：表面斑點(diǎn)或斑片狀假膜，剝?nèi)ゼ倌た梢?jiàn)黏膜淺表潰瘍，膜，剝?nèi)ゼ倌た梢?jiàn)黏膜淺表潰瘍，并出血。并出血。l大腸癌：腫塊型、潰瘍型、浸潤(rùn)型。大腸癌：腫塊型、潰瘍型、浸潤(rùn)型。腫塊型：不規(guī)則黏膜隆起，可呈菜花腫塊型：不規(guī)則黏膜隆起，可呈菜花

21、樣，表面結(jié)節(jié)樣，腔內(nèi)生長(zhǎng)，伴有糜樣，表面結(jié)節(jié)樣，腔內(nèi)生長(zhǎng)，伴有糜爛、潰瘍，易出血。爛、潰瘍，易出血。潰瘍型：不規(guī)則形潰瘍，周圍黏膜結(jié)潰瘍型：不規(guī)則形潰瘍，周圍黏膜結(jié)節(jié)樣隆起，質(zhì)地硬而脆，易出血。節(jié)樣隆起，質(zhì)地硬而脆，易出血。浸潤(rùn)型：腸壁增厚，表面結(jié)節(jié)感，伴浸潤(rùn)型：腸壁增厚，表面結(jié)節(jié)感，伴糜爛，腸腔呈管狀狹窄。糜爛，腸腔呈管狀狹窄。l無(wú)蒂、亞蒂、短蒂、粗蒂、長(zhǎng)蒂息肉無(wú)蒂、亞蒂、短蒂、粗蒂、長(zhǎng)蒂息肉l適應(yīng)證適應(yīng)證帶蒂（包括亞蒂）息肉帶蒂（包括亞蒂）息肉直徑直徑2cm2cm2cm的寬基息肉，尤其易惡變的寬基息肉，尤其易惡變的絨毛腺瘤（相對(duì)禁忌證）的絨毛腺瘤（相對(duì)禁忌證）惡性息肉（息肉惡變）（相對(duì)禁忌

22、惡性息肉（息肉惡變）（相對(duì)禁忌證）證）l分為電切波和電凝波。也可使用凝切混合波。分為電切波和電凝波。也可使用凝切混合波。l電切波特點(diǎn)電切波特點(diǎn)功率高，單位面積電流大，局部溫度高。使功率高，單位面積電流大，局部溫度高。使蛋白分解破壞，組織壞死被切開(kāi)。蛋白分解破壞，組織壞死被切開(kāi)。作用時(shí)問(wèn)短，損傷范圍小而淺。但凝血作用作用時(shí)問(wèn)短，損傷范圍小而淺。但凝血作用微弱，易發(fā)生出血。微弱，易發(fā)生出血。l電凝波特點(diǎn)電凝波特點(diǎn)功率小，僅使蛋白凝固，不引起組織氣化，功率小，僅使蛋白凝固，不引起組織氣化，因此凝血作用大。因此凝血作用大。對(duì)組織損傷范圍大、深，易發(fā)生穿孔。對(duì)組織損傷范圍大、深，易發(fā)生穿孔。l帶蒂息肉（

23、粗蒂、細(xì)蒂、長(zhǎng)蒂、短帶蒂息肉（粗蒂、細(xì)蒂、長(zhǎng)蒂、短蒂）：圈套器。蒂）：圈套器。l無(wú)蒂息肉無(wú)蒂息肉直徑直徑0.5cm0.5cm：熱活檢鉗或電凝器。：熱活檢鉗或電凝器。直徑直徑2cm2cm2cm：內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（：內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMREMR）或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESDESD）無(wú)蒂平坦型：無(wú)蒂平坦型：EMREMR或或ESDESDl常規(guī)操作方法常規(guī)操作方法套住息肉后，助手輕輕收縮圈套，套住息肉后，助手輕輕收縮圈套，細(xì)蒂勿勒得過(guò)深，以防機(jī)械切割。細(xì)蒂勿勒得過(guò)深，以防機(jī)械切割。如息肉變暗紫，說(shuō)明圈套己勒緊。如息肉變暗紫，說(shuō)明圈套己勒緊。使鏡頭與息肉保持使鏡頭與息肉保持2cm2cm以上

24、。以上。先踏電凝后踏電切，每次先踏電凝后踏電切，每次3-43-4秒。秒。l長(zhǎng)蒂息肉長(zhǎng)蒂息肉套住頭蒂交界處，使頭部脫離腸壁；套住頭蒂交界處，使頭部脫離腸壁；如不能懸于腸腔時(shí)，可用密切接觸法。如不能懸于腸腔時(shí)，可用密切接觸法。可避免腸壁灼傷?？杀苊饽c壁灼傷。l短蒂息肉短蒂息肉切割部在頭蒂交界處，圈套后提拉形成切割部在頭蒂交界處，圈套后提拉形成天幕狀再切割。天幕狀再切割。l亞蒂息肉：一定要拉成天幕狀。亞蒂息肉：一定要拉成天幕狀。亞蒂電凝切除，其基部不應(yīng)超過(guò)亞蒂電凝切除，其基部不應(yīng)超過(guò)1.5cm1.5cm，如超過(guò)應(yīng)分次切除。如超過(guò)應(yīng)分次切除。l圈套器未收緊觸及旁邊腸黏膜。圈套器未收緊觸及旁邊腸黏膜。l

25、選擇點(diǎn)太靠近腸壁，將正常腸壁套入。選擇點(diǎn)太靠近腸壁，將正常腸壁套入。l息肉頭部與對(duì)側(cè)腸壁接觸?？捎妹芮邢⑷忸^部與對(duì)側(cè)腸壁接觸?？捎妹芮薪佑|法（要么不接觸，要么多接觸）。接觸法（要么不接觸，要么多接觸）。l短蒂息肉頭部未懸于腸腔，圈套未收短蒂息肉頭部未懸于腸腔，圈套未收緊。緊。l息肉蒂越細(xì)損傷深度越淺，越粗則損息肉蒂越細(xì)損傷深度越淺，越粗則損傷越深。如果粗蒂又沒(méi)留有足夠的殘傷越深。如果粗蒂又沒(méi)留有足夠的殘蒂則有穿孔的危險(xiǎn)。蒂則有穿孔的危險(xiǎn)。l一般切斷部位距腸壁一般切斷部位距腸壁5mm5mm以上才安全，以上才安全，既使長(zhǎng)蒂也要在頭蒂交界處。既使長(zhǎng)蒂也要在頭蒂交界處。l預(yù)防出血的方法：粗蒂息肉可先用尼預(yù)防出血的方法：粗蒂息肉可先用尼龍環(huán)套扎或鈦夾鉗夾預(yù)先套扎蒂，再龍環(huán)套扎或鈦夾鉗夾預(yù)先套扎蒂，再圈套切除。圈套切除。l腸出血腸出血即刻出血：機(jī)械切割；電流功率過(guò)大未能即刻出血：機(jī)械切割；電流功率過(guò)大未能充分凝固；過(guò)多使用電切電流，粗蒂息