學生常見意外傷害的緊急救護

1、學生常見意外傷害的緊急救護及特殊疾病管理重慶市中小學衛(wèi)生保健所重慶市學生體質(zhì)健康監(jiān)測中心主任、副研究員 曹型厚12 全球每年約有全球每年約有75萬兒童死于意外傷害。據(jù)統(tǒng)計萬兒童死于意外傷害。據(jù)統(tǒng)計,我國每年有我國每年有16萬萬0 - 14歲的兒童死于意外傷害歲的兒童死于意外傷害,約有約有64萬致殘萬致殘,意外傷害成為意外傷害成為0 - 14兒童的第一位死因。兒童的第一位死因。全國每年的交通事故傷亡人員中全國每年的交通事故傷亡人員中,小學生就占了小學生就占了30%。近一半因?qū)W生的安全意識淡薄而發(fā)生。近一半因?qū)W生的安全意識淡薄而發(fā)生。 學生最常見的意外傷害有：跌落、燒傷、溺水學生最常見的意外傷害有

2、：跌落、燒傷、溺水和車禍。幾乎所有這些意外傷害都可以預(yù)防。和車禍。幾乎所有這些意外傷害都可以預(yù)防。3一一、常見的運動損傷及處理常見的運動損傷及處理45 開放性軟組織損傷開放性軟組織損傷,均有傷口與外界相通均有傷口與外界相通,并有并有出血和滲出液出血和滲出液,此類損傷多為急性傷此類損傷多為急性傷,在體育運動中在體育運動中,因摔倒、碰撞和被銳器刺、切等原因所造成。因摔倒、碰撞和被銳器刺、切等原因所造成。 注意合理處理傷口注意合理處理傷口,避免感染和止血是此類損避免感染和止血是此類損傷處理的要點。傷處理的要點。6 凡傷口面積較大凡傷口面積較大,出血多出血多,污染重污染重(特特 別是面部別是面部皮膚嵌

3、入臟東西時皮膚嵌入臟東西時),一定要到醫(yī)院處理一定要到醫(yī)院處理,否則將來即否則將來即使不感染使不感染,愈合后的疤痕也較大愈合后的疤痕也較大,或有較重的色素沉或有較重的色素沉著、著、“刺花刺花” 等。等。 刺、切傷只要是比較深的刺、切傷只要是比較深的,一定要及時注射破一定要及時注射破傷風抗毒素或破傷風抗毒血清。傷風抗毒素或破傷風抗毒血清。7止血的方法止血的方法（一）指壓止血法（一）指壓止血法 即以手指把傷口近心端的動脈壓即以手指把傷口近心端的動脈壓在下面的骨頭上，以達到止血的目的，在下面的骨頭上，以達到止血的目的，這種方法屬于臨時止血方法這種方法屬于臨時止血方法。1、頭頂部出血：、頭頂部出血：用

4、拇指壓迫同側(cè)的用拇指壓迫同側(cè)的顳淺顳淺動脈動脈。82、顏面部出血：、顏面部出血：用拇指對用拇指對準傷側(cè)下頜角前約準傷側(cè)下頜角前約1cm凹凹陷處，向內(nèi)向上壓迫同側(cè)陷處，向內(nèi)向上壓迫同側(cè)的的面動脈面動脈。93、頭面部、頸部出血：、頭面部、頸部出血：用用拇指或其它拇指或其它3指放在胸鎖指放在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，將乳突肌內(nèi)側(cè)，將頸總動脈頸總動脈壓向頸椎體上。注意不能壓向頸椎體上。注意不能同時壓迫兩側(cè)頸總動脈，同時壓迫兩側(cè)頸總動脈，以免造成大腦缺血，壓迫以免造成大腦缺血，壓迫時間也不能太長，而危及時間也不能太長，而危及生命。生命。104、肩部、腋部、上臂出血：、肩部、腋部、上臂出血：用拇指壓迫同側(cè)用拇指壓迫

5、同側(cè)鎖骨上窩中部，對準第鎖骨上窩中部，對準第1肋骨面，壓住肋骨面，壓住鎖骨下鎖骨下動脈動脈。115、前臂出血、前臂出血：抬高患抬高患肢，用拇指壓迫患肢肢，用拇指壓迫患肢肱動脈肱動脈。126、手掌或手背出血：、手掌或手背出血：抬高患肢，用兩手抬高患肢，用兩手拇指分別壓迫手腕拇指分別壓迫手腕部部尺、橈動脈尺、橈動脈。137、手指出血：、手指出血：壓迫壓迫手指根部兩側(cè)的指手指根部兩側(cè)的指動脈。動脈。148、下肢出血：、下肢出血：用雙用雙手拇指重疊用力壓手拇指重疊用力壓迫大腿根部的迫大腿根部的股動股動脈脈。159、足部出血：、足部出血：用兩用兩手拇指分別壓迫足手拇指分別壓迫足背中部的背中部的足背動脈足

6、背動脈和內(nèi)踝與跟腱之間和內(nèi)踝與跟腱之間的的脛后動脈脛后動脈。1617（二）止血帶法（二）止血帶法（橡皮管止血帶橡皮管止血帶，彈性橡皮帶，充氣止血帶，彈性橡皮帶，充氣止血帶）1、適應(yīng)癥、適應(yīng)癥 適用于四肢較大的動脈出血。適用于四肢較大的動脈出血。2、方法為、方法為 抬高患肢，將紗布、毛巾之類的布襯墊在傷口近心端的抬高患肢，將紗布、毛巾之類的布襯墊在傷口近心端的皮膚上，其上用橡皮帶緊纏肢體皮膚上，其上用橡皮帶緊纏肢體2-3圈，橡皮帶的末端圈，橡皮帶的末端壓在緊纏的橡皮帶下即可。壓在緊纏的橡皮帶下即可。1819扎止血帶的部位：止血帶應(yīng)扎在傷口的近心端，其標準位置在上肢和下肢均為上1/3的部位。上臂中

7、、下1/3部位扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁忌區(qū)。止血帶的壓力： 以阻斷動脈血流為度。使用充氣止血帶時，在成人上肢一般維持在300mmHg,下肢約500mmHg比較適宜。 2021上止血帶的持續(xù)時間 原則上應(yīng)盡量縮短止血帶的使用時間，以1小時為宜，氣候寒冷肢體溫度較低時，時間可以稍長。如必須持續(xù)阻斷血流，應(yīng)每隔1小時放松5-10分鐘。止血帶的解除 上止血帶時間不宜超過3小時，要在輸液、輸血和準備好有效的止血手段后，在嚴密觀察下，方可放松止血帶。22使用止血帶的注意事項 a：上止血帶前應(yīng)抬高患肢2-3分鐘，以增加靜脈回心血量；b：凡在急救上止血帶時，都須在卡片上注明上止血帶的時間和應(yīng)放松的時間

8、；c ：嚴格掌握操作規(guī)程，以防止血帶的位置不正確，損傷神經(jīng)或血管。 23（三）屈肢加墊法（三）屈肢加墊法1、適應(yīng)癥：、適應(yīng)癥：此方法適用于四肢遠端的出血。此方法適用于四肢遠端的出血。2、方法：、方法：抬高患肢，將紗布、毛巾之類的布襯墊在抬高患肢，將紗布、毛巾之類的布襯墊在傷口近心端的皮膚上，然后屈肢體，用彈力繃帶或傷口近心端的皮膚上，然后屈肢體，用彈力繃帶或?qū)挷纪瑫r纏繞近端和遠端的肢體。寬布同時纏繞近端和遠端的肢體。24屈肢加墊法屈肢加墊法253、注意事項、注意事項1）有肢體骨折的不宜使用屈曲肢體加墊止血法，因）有肢體骨折的不宜使用屈曲肢體加墊止血法，因骨折斷端的移動可以損傷骨折處的血管、神經(jīng)

9、等。骨折斷端的移動可以損傷骨折處的血管、神經(jīng)等。2）纏繞的壓力要適當，以出血停止，遠端不能摸到）纏繞的壓力要適當，以出血停止，遠端不能摸到動脈搏動為止。動脈搏動為止。3）纏繞的總時間不宜超過）纏繞的總時間不宜超過3小時，其中每小時，其中每0.5小時放小時放松一次，每次松一次，每次1-3分鐘。分鐘。26（四）填塞止血法（四）填塞止血法1、適應(yīng)癥：、適應(yīng)癥：適用于深部出血，如胸、腹部、適用于深部出血，如胸、腹部、臀部等部位的出血臀部等部位的出血。2、方法：、方法：用消毒紗布、干凈的毛巾或干凈的襯用消毒紗布、干凈的毛巾或干凈的襯衣等塞在出血的部位，塞緊以達到止血的目的衣等塞在出血的部位，塞緊以達到止

10、血的目的。27五、加壓包扎止血法五、加壓包扎止血法 用無菌敷料或者比較干凈的毛巾、手帕、衣物等進用無菌敷料或者比較干凈的毛巾、手帕、衣物等進行加壓，達到止血的目的，此法適用于毛細血管及行加壓，達到止血的目的，此法適用于毛細血管及小血管的出血。小血管的出血。 28包扎包扎目的目的包扎是外傷常用方法，具有保護傷口、減少污染、固包扎是外傷常用方法，具有保護傷口、減少污染、固定敷料、壓迫止血、有利于傷口早期愈合等作用。定敷料、壓迫止血、有利于傷口早期愈合等作用。方法方法1、三角巾包扎、三角巾包扎2、繃帶包扎、繃帶包扎3、多頭帶包扎、多頭帶包扎4、丁字帶包扎、丁字帶包扎29三角巾包扎法三角巾包扎法 將一

11、米方的本色白布對角剪開，在頂角各裝上一條長50厘米的帶子，即成為兩塊三角巾。其用途多樣，適用于身體各個部位。 3031三角巾包扎法三角巾包扎法1、頭部包扎法：、頭部包扎法：三角巾底邊齊眉，沿耳上方三角巾底邊齊眉，沿耳上方拉向枕部，再將次角拉向枕部，三角巾的峽拉向枕部，再將次角拉向枕部，三角巾的峽谷底角交叉壓住項角，再繞至頸部打結(jié)。谷底角交叉壓住項角，再繞至頸部打結(jié)。 2、肩部包扎法：、肩部包扎法：于一側(cè)肩部外傷，將燕尾三于一側(cè)肩部外傷，將燕尾三角巾的夾角對著傷側(cè)頸部，巾體緊壓傷口的角巾的夾角對著傷側(cè)頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結(jié)，然后敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結(jié)，然后

12、兩個燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對側(cè)腋下打結(jié)兩個燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對側(cè)腋下打結(jié)固定。固定。323、胸部包扎法：、胸部包扎法：角巾的底邊放在傷側(cè)的胸部，頂角巾的底邊放在傷側(cè)的胸部，頂拉過同側(cè)肩部到背側(cè)，與左右兩拉過同側(cè)肩部到背側(cè)，與左右兩 角在背部打結(jié)。如角在背部打結(jié)。如為開放性氣胸，用紗布嚴密封閉創(chuàng)口后再包扎。連為開放性氣胸，用紗布嚴密封閉創(chuàng)口后再包扎。連枷胸時應(yīng)在局部加壓以防反常呼吸。枷胸時應(yīng)在局部加壓以防反常呼吸。4、腹部包扎法：、腹部包扎法：三角巾包扎適用于腹部外傷，注意三角巾包扎適用于腹部外傷，注意對于腹部開放性損傷，脫出的腸管不應(yīng)被送回。打?qū)τ诟共块_放性損傷，脫出的腸管不應(yīng)被送回。打結(jié)

13、固定雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放結(jié)固定雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會陰部，然后兩底角繞于胸腹部交界處，頂角置于會陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié)，最后頂角系帶穿過會陰與底邊至傷員腰部打結(jié)，最后頂角系帶穿過會陰與底邊33 5、四肢包扎法：、四肢包扎法：三角巾包扎上肢、手、足三角巾包扎上肢、手、足,三三角巾包扎角巾包扎小腿和足部、三角巾包扎膝、肘關(guān)小腿和足部、三角巾包扎膝、肘關(guān)節(jié)節(jié).34優(yōu)點優(yōu)點 1、適用于全身各部位的外傷、出血。、適用于全身各部位的外傷、出血。 2、包扎速度快。、包扎速度快。 3、包扎的面積大。、包扎的面積大。 4、方法簡單。、方法簡單

14、。缺點缺點 包扎不緊，止血效果差。包扎不緊，止血效果差。351、環(huán)形包扎法、環(huán)形包扎法是繃帶包扎中最基本、最常用的方法1）適用于繃帶包扎開始與結(jié)束時，固定帶端及包扎頸部、腕關(guān)節(jié)、胸部、額部、手掌、腳掌、踝關(guān)節(jié)和腹部等粗細相等部位的傷口。2）方法是將繃帶作環(huán)形重疊纏繞，下周將上周繃帶完全遮蓋最后用膠布將帶尾固定或?qū)仓虚g剪開分成兩頭打結(jié)固定。362、蛇形包扎法（斜繃法）、蛇形包扎法（斜繃法）1）適用于需由一處迅速延伸至另一處時或作簡單的固定。夾板固定多用此法。2）方法是先將繃帶以環(huán)形法纏繞數(shù)圈，然后以繃帶寬寬度為間隔，斜行上纏，各周互不遮蓋。373、螺旋形包扎法、螺旋形包扎法1）適用于包扎直徑

15、基本相同如上臂、手指、軀干、大腿）適用于包扎直徑基本相同如上臂、手指、軀干、大腿等部位。等部位。2)方法是先環(huán)形纏繞數(shù)圈方法是先環(huán)形纏繞數(shù)圈,然后稍微傾斜螺旋向上纏繞然后稍微傾斜螺旋向上纏繞,每每周遮蓋上周的周遮蓋上周的1/3-1/2。384、螺旋反折包扎法（折轉(zhuǎn)法）螺旋反折包扎法（折轉(zhuǎn)法）1）適用于直徑大小不等的部位，如前臂、小腿等。）適用于直徑大小不等的部位，如前臂、小腿等。2）方法是每周均把繃帶向下反折，遮蓋上周的）方法是每周均把繃帶向下反折，遮蓋上周的1/3-1/2，反折部位應(yīng)相同，使之成一直線。注，反折部位應(yīng)相同，使之成一直線。注意不可在傷口上或骨隆突處反折。形成一排整齊意不可在傷口

16、上或骨隆突處反折。形成一排整齊的的“”字。字。395、“8”字形包扎法字形包扎法1）適用于直徑不一致的部位或屈曲的關(guān)節(jié)如肩、髖、膝、肘等部位，）適用于直徑不一致的部位或屈曲的關(guān)節(jié)如肩、髖、膝、肘等部位，應(yīng)用范圍較廣。應(yīng)用范圍較廣。2）方法是在傷處下方先環(huán)形纏繞數(shù)圈，再將繃帶由下而上，再由上）方法是在傷處下方先環(huán)形纏繞數(shù)圈，再將繃帶由下而上，再由上而下，重復(fù)作而下，重復(fù)作“8”字形旋轉(zhuǎn)纏繞，每周遮字形旋轉(zhuǎn)纏繞，每周遮蓋上周的蓋上周的1/3-1/2。406、回返包扎法、回返包扎法1）適用于包扎沒有頂端的部位如指端、頭部、或截肢殘端。）適用于包扎沒有頂端的部位如指端、頭部、或截肢殘端。頭部外傷的帽式

17、包扎就采用此法。頭部外傷的帽式包扎就采用此法。2）方法是先環(huán)形纏繞數(shù)圈，然后將繃帶繞到頭部或肢體的）方法是先環(huán)形纏繞數(shù)圈，然后將繃帶繞到頭部或肢體的正中間，前后左右纏繞，直到頭部或肢體殘端全部包住，正中間，前后左右纏繞，直到頭部或肢體殘端全部包住，再環(huán)形纏繞，把前后的繃帶壓住，然后用膠布固定。再環(huán)形纏繞，把前后的繃帶壓住，然后用膠布固定。411、包扎傷口時，先簡單的清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，然后、包扎傷口時，先簡單的清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，然后再用繃帶等。操作小心、謹慎，不要觸及傷口，以再用繃帶等。操作小心、謹慎，不要觸及傷口，以免加重疼痛或?qū)е聜诔鲅拔廴尽Ｃ饧又靥弁椿驅(qū)е聜诔鲅拔廴尽?、包扎時

18、松緊要適宜，過緊會影響局部血液循環(huán)，過、包扎時松緊要適宜，過緊會影響局部血液循環(huán)，過松易致敷料脫落或移動。松易致敷料脫落或移動。3、包扎時要使病人的位置保持舒適。皮膚皺折處如腋、包扎時要使病人的位置保持舒適。皮膚皺折處如腋下、大腿根部等部位，應(yīng)用棉墊或毛巾等布類墊上，下、大腿根部等部位，應(yīng)用棉墊或毛巾等布類墊上，骨隆突處也用棉墊墊上。需要抬高肢體時，應(yīng)給適骨隆突處也用棉墊墊上。需要抬高肢體時，應(yīng)給適當?shù)姆鐾形?。包扎的肢體必須保持功能位置。當?shù)姆鐾形?。包扎的肢體必須保持功能位置。424、根據(jù)包扎部位，選用寬度適宜的繃帶和大小合適的三、根據(jù)包扎部位，選用寬度適宜的繃帶和大小合適的三角巾。角巾。5、

19、包扎方向為自下而上，由左向右，從遠心端向近心端、包扎方向為自下而上，由左向右，從遠心端向近心端包扎，以助靜脈血液回流?？噹Ч潭〞r的結(jié)應(yīng)放在肢體包扎，以助靜脈血液回流?？噹Ч潭〞r的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位。的外側(cè)面，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位。6、解除繃帶時，先解開固定或取下膠布，然后以兩手互、解除繃帶時，先解開固定或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。緊急時或繃帶已被傷口分泌物浸透干凅時，相傳遞松解。緊急時或繃帶已被傷口分泌物浸透干凅時，可用剪刀剪開?？捎眉舻都糸_。 7、不能用污水沖洗傷口。傷口表面的異物應(yīng)除去，但深、不能用污水沖洗傷口。傷口表面的異物

20、應(yīng)除去，但深部異物需運至醫(yī)院取出，防止重復(fù)感染。部異物需運至醫(yī)院取出，防止重復(fù)感染。8、脫出的內(nèi)臟不可納回傷口，以免造成體腔內(nèi)感染、脫出的內(nèi)臟不可納回傷口，以免造成體腔內(nèi)感染 。43(二二)閉和性軟組織損傷閉和性軟組織損傷 在體育運動中較為多見,是指肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑囊等軟組織的閉和性損傷。 特點是表面無傷口。44 挫傷; 肌肉拉傷:主動拉傷;被動拉傷; 關(guān)節(jié)韌帶扭傷。45 凡屬于閉合性急性軟組織損傷,一般應(yīng)按以下原則進行處理 止血、止痛、防腫; 活血散瘀、消腫止痛; 功能鍛煉。46 在學校體育的教學、訓(xùn)練中,學生踝關(guān)節(jié)扭傷占關(guān)節(jié)韌帶扭傷的首位,以球類、田徑、體操等項目發(fā)生率最

21、高; 踝關(guān)節(jié)扭傷傷病雖小,但恢復(fù)慢,一般傷后痊愈需100天。47 在踝關(guān)節(jié)扭傷中,以內(nèi)翻損傷為常見:足內(nèi)翻導(dǎo)致外側(cè)副韌帶扭傷或完全斷裂; 踝關(guān)節(jié)扭傷,嚴重者不僅發(fā)生韌帶損傷和斷裂,而且會使脛腓下聯(lián)合韌帶損傷和撕脫骨折,以致脛腓下關(guān)節(jié)分離,距骨外側(cè)移位; 踝關(guān)節(jié)多次反復(fù)扭傷,可逐漸造成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)病,又稱足球踝。48(三)骨折與關(guān)節(jié)脫臼49 骨折有開放性和閉合性、完全和不完全之分; 開放性骨折易感染,完全骨折易錯位; 體育運動中的骨折一般屬于閉合性的; 穩(wěn)定性骨折:指無移位的完全和不完全骨折,無需復(fù)位,只用簡單的短期外固定即可愈合; 非穩(wěn)定性骨折:指有移位的骨折(單一骨折、多段骨折、單骨或雙骨折

22、、粉粹性骨折),需牽引復(fù)位或手術(shù)處理,短期不能愈合。5051一、適應(yīng)癥一、適應(yīng)癥 所有的骨折均應(yīng)進行固定，脊椎損傷和骨盆骨折在所有的骨折均應(yīng)進行固定，脊椎損傷和骨盆骨折在急救中應(yīng)相對固定。急救中應(yīng)相對固定。二、目的二、目的 固定的目的在于限制受傷部位的活動度，從而減固定的目的在于限制受傷部位的活動度，從而減輕疼痛，避免骨折斷端因摩擦而損傷血管和神經(jīng)乃輕疼痛，避免骨折斷端因摩擦而損傷血管和神經(jīng)乃至重要臟器；固定也有利于防治休克，便于傷員的至重要臟器；固定也有利于防治休克，便于傷員的搬運。搬運。5253 用毛巾或干凈的布墊于兩腋前上方，將三角巾折疊成帶用毛巾或干凈的布墊于兩腋前上方，將三角巾折疊成

23、帶狀。兩端分別繞兩肩呈狀。兩端分別繞兩肩呈“8”字形，拉緊三角巾的兩頭在背后打字形，拉緊三角巾的兩頭在背后打結(jié)，盡量使兩肩后張，也可于背后放一結(jié)，盡量使兩肩后張，也可于背后放一“T”字形夾板，然后在字形夾板，然后在兩肩及背部用繃帶包扎固定。如僅一側(cè)鎖骨骨折，用三角巾把兩肩及背部用繃帶包扎固定。如僅一側(cè)鎖骨骨折，用三角巾把患側(cè)手臂兜在胸前，限制上肢活動即可。患側(cè)手臂兜在胸前，限制上肢活動即可。54 用長短兩塊夾板，長夾板放于上臂的后外側(cè)，短夾用長短兩塊夾板，長夾板放于上臂的后外側(cè)，短夾板置于前內(nèi)側(cè)，在骨折部位上下兩端固定。將肘關(guān)板置于前內(nèi)側(cè)，在骨折部位上下兩端固定。將肘關(guān)節(jié)屈曲節(jié)屈曲90度，使前

24、臂呈中立位，再用三角巾將上肢度，使前臂呈中立位，再用三角巾將上肢懸吊，固定于胸前。懸吊，固定于胸前。55 協(xié)助患者屈協(xié)助患者屈90度，拇指向上。取兩塊合適的夾板，度，拇指向上。取兩塊合適的夾板，其長度超過肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的長度，分別其長度超過肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的長度，分別置于前臂的內(nèi)、外側(cè).56575859 601、如有傷口和出血，應(yīng)、如有傷口和出血，應(yīng)先止血、包扎先止血、包扎，然后再固定骨折部，然后再固定骨折部位，如有休克，應(yīng)先行抗休克處理。位，如有休克，應(yīng)先行抗休克處理。2、在處理開放性骨折時，不可把刺出的骨折斷端送回傷口，、在處理開放性骨折時，不可把刺出的骨折斷端送回傷口，以免造成感染。以免造

25、成感染。3、夾板的長度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，其長度必須、夾板的長度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，其長度必須超過骨折的上、下兩個關(guān)節(jié)。固定時除骨折部位上、下超過骨折的上、下兩個關(guān)節(jié)。固定時除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩關(guān)節(jié)。兩端外，還要固定上、下兩關(guān)節(jié)。4、夾板不可與皮膚直接接觸，其間應(yīng)墊棉花、毛巾或其它、夾板不可與皮膚直接接觸，其間應(yīng)墊棉花、毛巾或其它布類，尤其在夾板兩端、骨突出部位和懸空部位應(yīng)加厚布類，尤其在夾板兩端、骨突出部位和懸空部位應(yīng)加厚棉花、厚毛巾，防止受壓或固定不妥。棉花、厚毛巾，防止受壓或固定不妥。615、固定應(yīng)松緊適度，以免影響血液循環(huán)。肢體骨固定應(yīng)松緊適度，以免

26、影響血液循環(huán)。肢體骨折固定時，一定要將指折固定時，一定要將指(趾趾)端露出端露出,以便隨時觀察以便隨時觀察末梢血液循環(huán)情況末梢血液循環(huán)情況,如發(fā)現(xiàn)指如發(fā)現(xiàn)指(趾趾)端蒼白端蒼白、發(fā)冷、發(fā)冷、麻木、疼痛、浮腫或青紫，說明血運不良，應(yīng)松麻木、疼痛、浮腫或青紫，說明血運不良，應(yīng)松開重新固定。開重新固定。6、固定中避免不必要的搬動，不可強制傷員進行、固定中避免不必要的搬動，不可強制傷員進行各種活動。各種活動。622.關(guān)節(jié)脫臼因外力作用,使關(guān)節(jié)的正常連續(xù)關(guān)系發(fā)生破壞叫脫臼。 越是靈活的關(guān)節(jié)其穩(wěn)定性越差; 關(guān)節(jié)脫臼有開放性和閉合性、全脫和半脫之分,一般脫臼均為閉合性; 關(guān)節(jié)面完全離開原來的位置叫全脫臼,關(guān)

27、節(jié)面部分錯位叫半脫臼; 全脫常伴有關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織損傷,半脫臼的關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷較輕; 常見的是肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)脫臼。6364 幾種特殊疾病及心肺復(fù)蘇術(shù)幾種特殊疾病及心肺復(fù)蘇術(shù)65先天性心臟病 在出生之前，有些胎兒的心臟的某些部分沒有正常發(fā)育，這就會導(dǎo)致流經(jīng)心臟正常血流的改變，也就形成了所謂的“先天性心臟病”。先天性心臟病的種類有很多，由于發(fā)生先天性心臟病的種類有很多，由于發(fā)生的部位和程度不同而分為各式各樣的類型。的部位和程度不同而分為各式各樣的類型。既有可能是間隔的簡單缺損（即既有可能是間隔的簡單缺損（即“房間隔房間隔”或或“室間隔室間隔”上有小孔）導(dǎo)致上有小孔）導(dǎo)致心心臟左右血液的混合

28、，也有可能是動脈瓣臟左右血液的混合，也有可能是動脈瓣膜過于狹窄而阻礙了血液流向肺部或身膜過于狹窄而阻礙了血液流向肺部或身體其它部分。體其它部分。66但先天性心臟病的種類大體上可分為紫鉗型心臟病和非紫鉗型心臟病。 非紫鉗型心臟病有：動脈導(dǎo)管未閉、心室間隔缺損、心房間隔缺損、心內(nèi)膜墊缺損、肺動脈狹窄、大動脈縮窄等等。這些病當中，除房缺外,其他大多數(shù)出生后早期就被發(fā)現(xiàn)。嚴重時可出現(xiàn)嚴重的呼吸困難、發(fā)育遲緩。但是輕型者，能象正常人一樣發(fā)育成長直至成年，也不易發(fā)現(xiàn)有病，并能照樣參加體育活動。所以，如果是輕型者，只要不過度勞累，相當一部分人能長期生存。67紫鉗型心臟病有：法樂三聯(lián)癥、法樂四聯(lián)癥、肺動脈閉鎖

29、(無室間隔缺損)、三尖瓣下移畸形、腔靜脈引流入左房、肺動靜脈瘺、艾森曼格綜合征等。 紫鉗型心臟病有輕度的畸形，可以沒有任何癥狀，也沒有雜音，有的只是在?？漆t(yī)師診查時方被發(fā)現(xiàn)。嚴重心臟病者，吸乳無力而少，發(fā)育遲緩，常常表現(xiàn)為手足和顏面發(fā)紫，特別以口唇、鼻尖和耳廓、手指尖為顯著，在哭鬧時更為明顯。另外紫鉗型心臟病的患者,手足指趾端可出現(xiàn)象鼓錘樣的增生，所以稱為樣狀指(趾)。68癲癇癲癇 是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發(fā)作是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然和一過性癥狀，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而 有多種多樣的表現(xiàn)

30、?？梢允沁\動感 覺神經(jīng)或自主神經(jīng)的伴有或不伴有 意識或警覺程度的變化。 69臨床表現(xiàn)：根據(jù)臨床發(fā)作類型分為 一、 全身強直陣攣發(fā)作（大發(fā)作）： 突然意識喪失，繼之先強直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進入昏睡狀態(tài)。醒后有短時間的頭昏、煩躁、疲乏，對發(fā)作過程不能回憶。若發(fā)作持續(xù)不斷，一直處于昏迷狀態(tài)者稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，常危及生命。 70二、 失神發(fā)作（小發(fā)作）： 突發(fā)性精神活動中斷，意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒。腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合。 71三 、單純部分性發(fā)作： 某一局部或一側(cè)肢

31、體的強直、陣攣性發(fā)作，或感覺異常發(fā)作，歷時短暫，意識清楚。若發(fā)作范圍沿運動區(qū)擴及其他肢體或全身時可伴意識喪失，稱杰克森發(fā)作（Jack）。發(fā)作后患肢可有暫時性癱瘓，稱Todd（托德）麻痹。 72四、四、 復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）：復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）： 精神感覺性、精神運動性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運動障礙?？捎猩裼伟Y、夜游癥等自動癥表現(xiàn)。有時在幻覺、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。 73五 、植物神經(jīng)性發(fā)作（間腦性）： 可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作。 無明確病因者為原發(fā)性癲癇，無明確病因者為原發(fā)性癲癇，繼

32、發(fā)于顱內(nèi)腫瘤、外傷、感染、寄繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤、外傷、感染、寄生蟲病、腦血管病、全身代謝病等生蟲病、腦血管病、全身代謝病等引起者為繼發(fā)性癲癇。引起者為繼發(fā)性癲癇。 74運動性猝死運動性猝死 定義：運動性猝死是在運動中或運動后即刻出現(xiàn)癥狀，6小時內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性死亡。 根據(jù)醫(yī)學界對猝死的定義以及運 動性猝死的發(fā)生情況，將運動性 猝死定義為在運動過程中或運動 后24小時內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性意外 死亡。 75運動性猝死歷史溯源 運動性猝死與馬拉松在歷史上就有著密不可分的淵源。人類歷史上第一例有據(jù)可查的運動性猝死可追溯到公元前490年。那一年,希臘軍隊在雅典附近的軍事重鎮(zhèn)馬拉松與入侵的波斯軍隊展開了一場決定希

33、臘命運的激戰(zhàn)。希臘 軍隊大獲全勝后,青年士兵菲迪皮德 斯奉命跑回雅典報告勝利的喜訊。但 是,當他跑到雅典時,他只喊了一聲 “我們勝利了”,便倒地死去。為紀念 菲迪皮德斯,“馬拉松”長跑運動誕生。 76 歷史上在運動中猝死的運動員為數(shù)不少,近年來就有一些曾在運動場上創(chuàng)造過輝煌的運動員的運動性猝死引起過轟動,例如吉姆菲克斯(1984年,馬拉松,美國)、弗樂海曼(1988年,排球, 美國)、謝爾蓋格林科夫(1995年, 花樣滑冰,俄羅斯)以及中國排球 國手朱剛(2001年)。據(jù)推測,這些 運動員均死于心源性猝死(Sudden cardiac death,SCD)。 由此可見,SCD是運動性猝死的最主

34、 要原因,也是其最主要表現(xiàn)形式。 77心性猝死原因 SCD不是由運動這個單一因素導(dǎo)致的,而是由運動和潛在的心臟病共同引起的致死性心律失常所致。 對于年輕運動員來說,其潛在的心臟病多為與動脈粥樣硬化無關(guān)的結(jié)構(gòu)性心臟病:最常見的為肥厚型心肌病,占所有SCD的36%;其次為先天性冠狀動脈畸形,占17% 19%;再其次為特發(fā)性左心室肥厚,占9%10%;其他比較少見的病因包括主動脈破裂、致心律失常性右室心肌病、主動脈瓣狹窄、長QT綜合征、二尖瓣脫垂、心臟震蕩、預(yù)激綜合征和冠心病等。 而在年齡大于35歲的較年長運動員中,冠心病是SCD的最常見原因,所占比例高達73%95%。 1.建立學生疾病史檔案。建立學

35、生疾病史檔案。 2.特殊疾病學生予以列冊，資料務(wù)求正確、特殊疾病學生予以列冊，資料務(wù)求正確、連續(xù)、完整，進行個案管理。連續(xù)、完整，進行個案管理。 3.要定期組織學生健康體檢，及早發(fā)現(xiàn)，要定期組織學生健康體檢，及早發(fā)現(xiàn)，并到醫(yī)院進一步檢查確診，作必要的治療。并到醫(yī)院進一步檢查確診，作必要的治療。 4.協(xié)助學生因應(yīng)治療過程的各種狀況并持協(xié)助學生因應(yīng)治療過程的各種狀況并持續(xù)關(guān)懷，需隨時評估期健康狀況并采取保護續(xù)關(guān)懷，需隨時評估期健康狀況并采取保護措施。措施。工作要點（一）工作要點（一）78工作要點（二）工作要點（二） 5.特殊疾病學生應(yīng)考量學生與家長之感特殊疾病學生應(yīng)考量學生與家長之感受，維護其隱私

36、權(quán)。受，維護其隱私權(quán)。 6.對上體育課、課外活動和重體力活動對上體育課、課外活動和重體力活動應(yīng)謹慎對待。應(yīng)謹慎對待。 7.推動疾病防治措施，制定應(yīng)急處置預(yù)推動疾病防治措施，制定應(yīng)急處置預(yù)案，做好急救準備，落實校園疾病監(jiān)控。案，做好急救準備，落實校園疾病監(jiān)控。 8.制定應(yīng)急處置預(yù)案，做好急救準備，制定應(yīng)急處置預(yù)案，做好急救準備，如心肺復(fù)蘇術(shù)等。如心肺復(fù)蘇術(shù)等。79學校附近醫(yī)療資源：學校附近醫(yī)療資源：（1） 醫(yī)院醫(yī)院 （3） 醫(yī)療急救中心醫(yī)療急救中心 地址：地址： 地址：地址： 電話：電話： 電話：電話： 網(wǎng)址：網(wǎng)址：http:/WWW. 網(wǎng)址：網(wǎng)址：http:/WWW. （2） 食品藥品監(jiān)督管理

37、局食品藥品監(jiān)督管理局 （4） 疾病預(yù)防控制中心疾病預(yù)防控制中心 地址：地址： 地址：地址： 電話：電話： 電話：電話： 網(wǎng)址：網(wǎng)址：http:/WWW. 網(wǎng)址：網(wǎng)址：http:/WWW. 80心肺復(fù)蘇術(shù)（心肺復(fù)蘇術(shù)（CPRCPR） 8182BLS(BLS(基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持) )的的“黃金時間黃金時間” （1）在死亡邊緣的患者，BLS的初期4 6分鐘分鐘是病人能否存活的最關(guān)鍵的 “黃金時間黃金時間”，決定著搶救程序是否繼續(xù)進行； （2） “黃金時間” 搶救患者生命的中最關(guān)鍵措施關(guān)鍵措施是CPR。83“胸外心臟按壓胸外心臟按壓”、“人工呼吸人工呼吸”、“電擊除顫電擊除顫”稱為心肺復(fù)蘇術(shù)的稱

38、為心肺復(fù)蘇術(shù)的“三大基石三大基石”。 8485生命鏈生命鏈-CPR-CPR時間緊迫性時間緊迫性 早期啟動早期啟動EMSS（emergency medical service system，急救醫(yī)療服務(wù)體系急救醫(yī)療服務(wù)體系) 早期實施早期實施CPR，提高生存率，提高生存率2 3倍（倍（強調(diào)胸外心臟按強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR） 早期電擊除顫，早期電擊除顫，CPR 加加 3 5分鐘內(nèi)的電擊除顫，可分鐘內(nèi)的電擊除顫，可提高生存率提高生存率49% 75%（如有指征應(yīng)快速除顫）（如有

39、指征應(yīng)快速除顫） 盡早實施盡早實施高級心臟救命術(shù)（高級心臟救命術(shù)（ACLS） 綜合的心臟驟停后治療綜合的心臟驟停后治療8687CPR流程流程 1 1、觀察與自我保護、觀察與自我保護 2 2、判斷意識、判斷意識 3 3、呼救、呼救 4 4、體位、體位 5 5、判斷脈搏、判斷脈搏 6 6、胸外心臟按壓、胸外心臟按壓 7 7、判斷呼吸、判斷呼吸 8 8、開放氣道、開放氣道 9 9、人工呼吸、人工呼吸 1010、盡早除顫、盡早除顫881 1、觀察與自我保護、觀察與自我保護（1 1）救人前提）救人前提自我防護自我防護（2 2）觀察現(xiàn)場環(huán)境安全）觀察現(xiàn)場環(huán)境安全892 2、判斷意識、判斷意識 * *先生（

40、女士先生（女士），你怎么），你怎么啦，你能聽見我說話嗎？啦，你能聽見我說話嗎？輕拍傷員雙肩輕拍傷員雙肩, ,在兩側(cè)耳朵呼喊在兩側(cè)耳朵呼喊( (輕拍重喊輕拍重喊) )時間時間：5-105-10秒秒拍臉、搖頭、隨意晃動傷病員身體拍臉、搖頭、隨意晃動傷病員身體903 3、呼救、呼救 * * 自動體外除顫器91120保持冷靜需待保持冷靜需待對方先掛電話對方先掛電話報告人姓名與電話號碼，傷病員姓名、性別、年齡、 聯(lián)系方式；傷病員所在的確切地點；傷病員目前最危重的情況；現(xiàn)場所采取的救護措施；在征得急救中心同意后再掛斷電話。迎接救護車924 4、體位、體位傷員體位：傷員體位：水平仰臥（水平仰臥（翻身應(yīng)軀干翻

41、身應(yīng)軀干整體轉(zhuǎn)動整體轉(zhuǎn)動以保護脊柱）、以保護脊柱）、堅硬地面堅硬地面救護員體位：救護員體位：跪（站）肩側(cè)跪（站）肩側(cè)935 5、判斷脈搏、判斷脈搏n部位：頸總動脈部位：頸總動脈n時間：時間：10秒內(nèi)秒內(nèi)n非醫(yī)務(wù)人員可不判斷非醫(yī)務(wù)人員可不判斷946、胸外心臟按壓、胸外心臟按壓【C】circulation *n按壓部位按壓部位：n（1）男子和兒童男子和兒童定位方法定位方法n（2）成年女性成年女性的定位方法的定位方法95（1 1）男子和兒童定位方法）男子和兒童定位方法胸部正中央兩乳連線的中點按壓在胸骨下1/3處不能按壓肋骨96（2 2）成年女性的定位方法）成年女性的定位方法 一手食、中指沿一側(cè)肋一手

42、食、中指沿一側(cè)肋弓向內(nèi)上方滑行至兩肋弓交弓向內(nèi)上方滑行至兩肋弓交界處，另一掌根緊靠示指放界處，另一掌根緊靠示指放于胸骨上于胸骨上 （1 1點點2 2指指3 3掌根）掌根）97胸外心臟按壓標準胸外心臟按壓標準n按壓部位按壓部位：胸部正中乳頭連線水平：胸部正中乳頭連線水平n按壓頻率按壓頻率： 100次次/分分n按壓深度按壓深度：5cmn按壓姿勢按壓姿勢：手臂垂直（手臂垂直（腕、肘、肩關(guān)節(jié)成一直腕、肘、肩關(guān)節(jié)成一直 線線 ，身體前傾；按壓，身體前傾；按壓:回復(fù)時間回復(fù)時間 =1:1；胸廓完全回復(fù)后，再施壓；胸廓完全回復(fù)后，再施壓）n按壓次數(shù)按壓次數(shù)：30n有效指征有效指征：頸動脈搏動：頸動脈搏動用力

43、按壓、快速按壓用力按壓、快速按壓987 7、判斷呼吸、判斷呼吸不可超過不可超過10秒秒一聽一聽 : 呼吸聲呼吸聲二二看看 : 胸部起伏胸部起伏三感覺三感覺 : 氣流通過氣流通過998、開放氣道、開放氣道【A】airway *1）托下頜法僅限醫(yī)務(wù)人員懷疑有頸椎骨折時1002）仰頭舉頦法（壓額提頦）仰頭舉頦法（壓額提頦）舌頭舌頭、會厭阻塞呼吸道會厭阻塞呼吸道使下頜角與耳垂連線垂直于地面，鼻孔朝天成人90兒童60嬰兒30 1019 9、人工呼吸、人工呼吸102口對口人工呼吸口對口人工呼吸捏緊鼻孔捏緊鼻孔, ,平靜吸氣，平靜吸氣，用雙唇緊蓋患者口用雙唇緊蓋患者口部吹氣部吹氣若呼吸微弱或若呼吸微弱或呼吸

44、停止呼吸停止103其他呼吸支持方法其他呼吸支持方法 口對鼻人工呼吸口對鼻人工呼吸 對不能經(jīng)口通氣的病人應(yīng)用，如口唇不能被打開，口腔嚴重損傷，口不能完全被封住等。 口對氣管套管呼吸口對氣管套管呼吸 口對通氣防護裝置呼吸口對通氣防護裝置呼吸 口對面罩呼吸口對面罩呼吸 球囊球囊- -面罩裝置面罩裝置 “S”“S”型通氣管的使用型通氣管的使用104成人氣囊成人氣囊-瓣膜瓣膜-面罩器具（簡易呼吸器法）面罩器具（簡易呼吸器法）105（3030：2 2）5 5個周期個周期:5 5個循環(huán)（即個循環(huán)（即5 5個個30:230:2）的）的CPRCPR后，再后，再檢查檢查與判斷檢查檢查與判斷:如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復(fù)蘇術(shù)培如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的只有胸外按壓的CPRCPR:訓(xùn)練有素的救援人員，應(yīng)該訓(xùn)練有素的救援人員，應(yīng)該至少至少為為被救者提供胸外按壓。最好還是應(yīng)被救者提供