xx區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于嚴重精神障礙患者管理服務(wù)工作匯報材料

1、某市xx區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于嚴重精神障礙患者管理服務(wù)工作匯報根據(jù)會議安排，現(xiàn)將嚴重精神障礙患者管理服務(wù)有關(guān)醫(yī)療保障方面的工作情況匯報如下：一、工作情況及亮點（一）嚴格落實嚴重精神障礙患者參保政策。為提升嚴重精神障礙患者醫(yī)療保障管理服務(wù)，我局積極落實一系列參保政策，一是落實政府資助參加基本醫(yī)療保險，個人無需繳費，確保100納入醫(yī)療保障范圍；截止目前，共資助參保精神病患者xxx人，資助金約xx萬元.二是允許在醫(yī)保年度內(nèi)中途參保，為新增的嚴重精神障礙患者開通參?！熬G色通道”，做到應(yīng)保盡保；三是隨時參保即時享受醫(yī)療保障待遇。（二）實施精神障礙患者醫(yī)保待遇傾斜政策。一是重性精神疾病住院治療，免收住院起付線；

2、二是將六類重性精神疾病納入門診特定病種保障范圍，門診開藥免起付線，并按照住院的支付比例進行報銷，保障患者門診基本醫(yī)療需求。經(jīng)統(tǒng)計，我區(qū)目前已有358名重性精神疾病患者享受門診特定病種待遇，2021年全區(qū)重性精神疾病患者門診就醫(yī)xxxx人次，醫(yī)療總費用xxxxxxxx.xx元，醫(yī)保基金支付xxxxxxxx.xx元，平均報銷比例達到了xx以上；三是下調(diào)大病保險起付標準，由x.x萬元下調(diào)至xxxx院，提高報銷比例，由6070統(tǒng)一提高至80，增強大病保險保障力度；四是屬于低收入家庭的嚴重精神障礙患者，在基本醫(yī)療保險報銷后，個人承擔的合規(guī)醫(yī)療費用同時納入醫(yī)療救助保障范圍，享受二次救助，切實減輕困難群眾醫(yī)

3、療費用負擔。（三）推動長效針劑治療納入醫(yī)保范圍。我局根據(jù)xx市特定嚴重精神障礙群體社區(qū)管理服務(wù)應(yīng)用第二代長效針劑治療項目實施方案，結(jié)合職責分工，對嚴重精神障礙患者使用符合規(guī)定的長效針劑納入醫(yī)保報銷范圍，并按照住院的報銷比例支付，不設(shè)起付線、不設(shè)月度限額，直接納入基本醫(yī)療保險年度最高支付限額，較好的保障了長效針劑在我市落地使用。（四）優(yōu)化醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)。一是將精神疾病診治定點醫(yī)院醫(yī)療費用不納入醫(yī)?；鹂傤~控制管理，確保定點醫(yī)院不因醫(yī)療費用影響嚴重精神障礙患者救治；二是完善醫(yī)保基金預(yù)撥機制，嚴格執(zhí)行月度預(yù)付年底清算管理，支持醫(yī)院業(yè)務(wù)正常運轉(zhuǎn)；三是針對精神疾病病程較長、醫(yī)療費用相對穩(wěn)定的特點，我區(qū)醫(yī)保

4、政策針對六類重性精神疾病實行按項目付費，對非重性精神疾病實行按床日付費，通過醫(yī)保支付方式改革，促進醫(yī)療機構(gòu)主動收治精神疾病患者，保障應(yīng)治盡治；四是全面實現(xiàn)嚴重精神障礙患者基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算；五是簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)，我區(qū)參保的嚴重精神障礙患者異地就醫(yī)無需辦理異地就醫(yī)備案，在全國醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療均可享受我區(qū)的醫(yī)保待遇并聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，提升異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算便捷。二、存在問題醫(yī)療保障信息系統(tǒng)一些功能模塊尚未設(shè)置或者不健全，我局積極收集運行中存在問題，并及時向市醫(yī)保局工程項目組反映，要求及時解決遇到的問題，確保不影響群眾醫(yī)保待遇。因有些功能模塊需要請示省局，所以仍未得到解決或解決較慢。三、下一步工作一是加強與殘聯(lián)、民政等部門溝通協(xié)調(diào)和數(shù)據(jù)共享，確保特殊人群應(yīng)保盡保。二是繼續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系，按照量力而行、盡力而為的原則，進一步鞏固提升嚴重精神障礙患者醫(yī)療待遇水平。三是按照職責分工繼續(xù)做好長效針劑的醫(yī)保支付工作。四是