醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范 精簡(jiǎn)版

1、第一篇 口腔科疾病診療常規(guī)第一章 口腔內(nèi)科疾病第一節(jié) 齲牙【概念】齲牙是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。【臨床表現(xiàn)】1. 淺齲 無(wú)主觀癥狀。2. 中齲 齲損侵及牙本質(zhì)淺層，視診可見齲洞。3. 深齲 齷損侵及牙本質(zhì)深層，可見很深的齲洞?！緳z查】1. 淺齲 位于釉質(zhì)內(nèi)或牙骨質(zhì)內(nèi)，用探針檢查有粗糙感。2. 中齲 齲損侵及牙本質(zhì)淺層，視診可見齲洞。3. 深齲 齲損侵及牙本質(zhì)深層，可見很深的齲洞?！驹\斷】1. 淺齲或牙釉質(zhì)齲2. 中齲或牙釉質(zhì)齲3. 深齲或牙釉質(zhì)齲【處理方法】1. 淺齲 （1） 保守治療a 藥物治療 b 再礦化療法 c 窩溝封閉 （2） 充填法2.

2、中齲 充填法3. 深齲 （1） 墊底充填 （2） 安撫治療 （3） 間接蓋髓術(shù) （4） 直接蓋髓術(shù)第二節(jié) 牙髓病【概念】由于深齲、楔狀缺損等牙體缺損近髓或穿髓導(dǎo)致牙髓感染，或各種物理化學(xué)因素的刺激，引起牙髓的病理性變化，稱之為牙髓病?！九R床表現(xiàn)】1. 急性牙髓炎有典型牙痛癥狀，疾病為自發(fā)性、陣發(fā)性痛、夜痛，溫度刺激可激發(fā)疼痛或使用權(quán)疼痛加劇，疼痛常擴(kuò)散到患牙同側(cè)上下頜牙或頭顳頜骨部，疼痛不能定位。2. 慢性牙髓炎有較長(zhǎng)期的冷熱刺激痛或陣發(fā)性隱痛，或食物嵌入洞中引起牙痛。3. 牙髓壞死牙齒變色無(wú)光澤。4. 牙髓變性 （1） 牙髓鈣化：一般無(wú)自覺癥狀。 （2） 牙內(nèi)吸收：一般無(wú)自覺癥狀?！緳z查】1

3、. 一般檢查 （1） 探診： 探有深齲病或其它牙體病。 （2） 叩診： 有輕叩痛或叩診不適感。 （3） 溫度測(cè)驗(yàn)：正常牙髓對(duì)冷、熱刺激有一定的耐受閾。以低于10度為冷刺激，高于60度為熱刺激。牙髓有病變時(shí)，其溫度耐受閾發(fā)生變化。冷刺激源可選冷水、小冰棒，可熱水、熱牙膠或加熱的金屬器械。在測(cè)驗(yàn)可疑患牙前，應(yīng)先測(cè)驗(yàn)對(duì)側(cè)或鄰近12顆正常牙，再將待測(cè)牙區(qū)域隔濕，用棉球擦干牙面，將刺激源置于牙唇頰1/3處，緊貼數(shù)秒鐘，觀察患者的反應(yīng)。 a 無(wú)反應(yīng)：表示已壞死。 b 出現(xiàn)短暫的輕度不適或疼痛，表示牙髓正常。 c 產(chǎn)生疼痛但刺激源去除后疼痛立即消失，表示可復(fù)性牙髓炎。 d 快速而劇烈的疼痛，表示急性牙髓炎。

4、 e 遲緩且產(chǎn)嚴(yán)重的疼痛，表示慢性牙髓炎。2. 特殊檢查 （1） 選擇性麻醉當(dāng)其他診斷方法對(duì)兩顆可疑患牙不能作出最后鑒別，且兩顆牙分別位于上、下頜或該兩顆牙均在上頜但不相鄰時(shí)，采用選擇性麻醉可確診患牙。 （2） X線檢查X線檢查可提供一般檢查方法所不能提供的信息。例如無(wú)繼發(fā)性齲和鄰面齲，牙體發(fā)育異常，牙根異常情況等?！驹\斷】1. 急性牙髓炎2. 慢性牙髓炎3. 牙髓壞死4. 牙髓變性【處理方法】根管治療第三節(jié) 根尖周病【概念】由于牙髓病未經(jīng)治療或治療不當(dāng)，根管內(nèi)的感染通過根尖孔作用于根尖周圍組織而引起的炎癥病變，稱為根尖周病。【臨床表現(xiàn)】1. 急性根尖周炎：自發(fā)性、持續(xù)性疼痛，咬合痛和根尖腫痛

5、及相應(yīng)的頜骨腫脹，患者能明確指出患牙。2. 慢性根尖周炎：一般無(wú)明顯自覺癥狀?！緳z查】1. 一般檢查 （1） 探診：均有深齲洞 （2） 叩診：急性根尖周炎叩痛明顯，慢性根尖周炎輕微叩痛或不適感。 （3） 捫診：急性根尖周炎可捫及波動(dòng)感，慢性根尖周炎捫診無(wú)明顯感覺。 （4） 松動(dòng)度：急性根尖牙周炎松動(dòng)1度2度，慢性根尖牙周炎一般不松動(dòng)。 （5） 溫度測(cè)量無(wú)反應(yīng)。2. 特殊檢查X線檢查：急性根尖周炎X線檢查根尖周影像沒有明顯異常，慢性根尖周炎X線檢查有不同程度射影像。 【診斷】1. 急性根尖周炎2. 慢性根尖周炎【處理方法】1. 應(yīng)急治療2. 根管治療3. 根尖誘導(dǎo)形成術(shù)第二章 牙周疾病第一節(jié) 牙

6、齦炎一 急性齦炎急性壞死潰瘍性齦炎（ANUG）【診斷】多見于年輕人。起病急、病程短，牙齦自發(fā)性出血，口腔有腐敗性惡臭，齦乳頭和邊緣齦壞死，上有灰白色假膜，易擦法。齦乳頭呈刀切狀。疼痛明顯?！局委煛?. 去除局部壞死組織及大塊齦上牙石。局部用氧化劑如13%過氧化氫溶液沖洗及反復(fù)含漱。2. 全身給予口服甲硝唑和青霉素，配合維生素C等支持治療。3. 及時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，最好更換牙刷。急性期過后應(yīng)徹底治療緣齦炎或牙周炎，建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。（一）齦乳頭炎【診斷】個(gè)別牙乳頭充血、腫脹、探及易出血，探觸痛明顯，有輕度叩痛?！局委煛?. 局部處理齦上潔治，去除牙石、菌斑、食物殘?jiān)?. 用13%過氧化

7、氫沖洗牙間隙，然后敷以收斂防腐劑如復(fù)方碘劑。3. 去除病因，修改不良修復(fù)體。（二）急性多發(fā)性齦膿腫多發(fā)生于青壯年男性，患病前有慢性齦炎，起病急，全身不適，多數(shù)牙間乳頭紅腫，跳痛，每個(gè)紅腫的齦乳頭內(nèi)有小膿腫形成。病程12周，治愈后牙齦恢復(fù)正常，無(wú)組織破壞?！局委煛?. 全身癥狀明顯者給予口服抗生素。2. 局部沖洗，齦上潔治。3. 齦乳頭膿腫引流。二 慢性齦炎（一）單純性齦炎，又名緣齦炎【診斷】一般無(wú)自覺癥狀，有時(shí)當(dāng)刷牙、咀嚼食物、說話時(shí)牙齦有出血。少數(shù)有自發(fā)性出血或口臭。炎癥局限于齦緣和齦乳頭，呈經(jīng)色，組織松軟、水腫，探及易出血，點(diǎn)彩消失，未探及牙周袋。X線片上無(wú)牙槽骨吸收。【治療】1. 齦上沽

8、治，控制菌斑。2. 去除局部刺激因素。3. 定期復(fù)查。（二）妊娠期齦炎【診斷】孕婦在妊娠前患有齦炎，自妊娠2-3個(gè)月后開始出現(xiàn)明顯的炎性癥狀，至8個(gè)月時(shí)達(dá)高峰。分娩后癥狀可緩解。牙齦鮮紅或暗紅，極度松軟光亮，輕觸之極易出血，有時(shí)自動(dòng)出血，常為患者就診的主訴癥狀，牙間乳頭可呈桑椹樣，有蒂或無(wú)蒂，一般無(wú)痛，稱為妊娠性齦炎。【治療】1. 分次分區(qū)進(jìn)行齦上潔治，控制菌斑，進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。2. 對(duì)妨礙進(jìn)食的患者在妊娠4-6個(gè)月期間進(jìn)行齦切除術(shù)。第二節(jié) 牙齦增生一 藥物性增生【診斷】1. 由于長(zhǎng)期服用抗癲癇藥苯因納（大侖丁）及鈣離子拮抗劑如5一硝基砒定等藥物引起。2. 牙齦增生，體積增大，蓋住部分牙面，

9、嚴(yán)重者可波及附著齦，并妨礙咀嚼。3. 齦表面呈桑椹樣或分葉狀，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)有彈性，呈淡粉紅色，一般無(wú)痛，不出血?！局委煛?. 齦上潔治，控制菌斑。2. 停用或改用其它抗癲癇藥及降壓藥，病情控制后作齦切除術(shù)。二 遺傳性牙齦纖維瘤病又稱家族性或特發(fā)性牙齦瘤病【診斷】1. 病因不明，罕見，有家族史。2. 增生的牙齦顏色正常堅(jiān)實(shí)，表面呈節(jié)狀，不易出血，無(wú)痛，增生的牙齦可蓋住部分甚至全部牙冠，妨礙咀嚼，牙齒常發(fā)生移位?！局委煛?. 手術(shù)切除增生的牙齦，恢復(fù)功能和外觀。2. 齦上潔治，控制菌斑。第三節(jié) 牙周炎一 成人牙周炎成人牙周炎（AP）又名慢性成人牙周炎，臨床上最常見?！驹\斷】1. 牙齦炎癥的表現(xiàn)：牙齦出

10、血、腫脹，呈暗紅色或鮮紅色，質(zhì)地松軟脆弱，失去彈性。2. 牙周袋的形成。3. 牙周附著喪失。4. 牙槽骨的吸收。5. 牙齒的機(jī)動(dòng)和移位。6. 繼發(fā)性牙合、創(chuàng)傷。7. 牙周膿腫。8. 牙周萎縮。9. 逆行性牙髓炎。二 復(fù)合性牙周炎成人牙周炎伴咬牙合 稱為復(fù)合性牙周炎。1. 局限的窄而深的牙周袋。2. 孤立的后牙根分叉區(qū)病變。3. X線顯示垂直型骨吸收。4. 牙齒松動(dòng)度超過牙槽骨吸收的程度。5. 牙齦的不對(duì)稱性退縮、齦裂、齦緣突等。6. 牙體不均勻的磨耗。7. 牙隱裂、牙根折或嚴(yán)重的牙根吸收。8. 磨牙癥、緊咬牙習(xí)慣及顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂、牙頸部楔狀缺損。【治療】1. 局部治療（1） 控制菌斑，徹底清

11、除牙石，平整根面。（2） 牙周手術(shù)。（3） 松牙固定術(shù)。（4） 盡早拔除不能保留的牙齒。（5） 在控制炎癥的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)合。2. 全身治療：?jiǎn)渭冃匝乐苎滓话銥槁匝装Y，除非出現(xiàn)急性癥狀，一般不采用抗搞菌素類藥物。第四節(jié) 兒科疾病一 乳牙根尖周病乳牙根尖周病是指根尖周圍或根分歧部位的牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨等組織的炎癥性疾病，乳牙根尖周病絕大多數(shù)是由牙髓病或牙髓感染發(fā)展而來。通過根管治療可治愈【診斷】臨床表現(xiàn)：乳牙根尖周炎早期癥狀不明顯，就診時(shí)病變多較嚴(yán)重，相當(dāng)一部分是出現(xiàn)急性牙槽膿腫或間隙感染之后方才就診，臨床上的急性根尖周炎多數(shù)是慢性根尖周炎急性發(fā)作，即當(dāng)引流不暢、破壞嚴(yán)重而機(jī)體抵抗力較差時(shí)可

12、導(dǎo)致急性炎癥，此時(shí)，可出現(xiàn)較為劇烈的自發(fā)性疼痛、咀嚼痛和咬合痛，若穿通患牙髓腔，常見穿髓孔溢血或溢膿。患牙松動(dòng)并有叩痛，根尖部或根分歧部的牙齦紅腫，有的出現(xiàn)頜面部腫脹，所屬淋巴腫大，并伴有全身發(fā)熱等癥狀，積聚在根尖組織的腫液若未通過人工方法建立引流，則沿阻力小的部位排出，加劇患牙松動(dòng)。X線片檢查，可見根尖部和根分歧部牙槽骨破壞的透射影像，此為慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作的影像。因急性根尖周炎時(shí)，根尖部無(wú)明顯改變或公有牙周間隙增寬現(xiàn)象?！局委煛浚ㄒ唬┘毙愿庵苎椎膽?yīng)急處理1. 建立髓腔引流。2. 切開排膿。3. 搞菌藥物的作身治療。（二） 根管治療術(shù)二 乳牙牙髓病乳牙牙髓病是牙髓組織的疾病

13、，包括牙髓炎癥和牙髓壞死，乳牙牙髓病多由深齲感染引起，為后者的并發(fā)病。乳牙牙髓病除齲病感染外，牙齒外傷也可引起?！驹\斷】1. 急性牙髓炎的診斷可根據(jù)疼痛的特征，如較尖銳或劇烈的自發(fā)痛，影響患兒睡眠，冷熱刺激可引起或加重疼痛，牙齒有齲洞或有充填物等。如痛側(cè)有好幾個(gè)可疑患牙時(shí)，應(yīng)逐一檢查，確定急性牙髓炎患牙，以便立即解除患兒疼痛。2. 慢性牙髓炎：患牙有深齲，已穿髓，牙髓仍有活力，是慢性潰瘍性牙髓炎的特征?；佳烙猩铨x，已穿髓，穿髓孔較大，齲洞內(nèi)充滿息肉，用探針輕撥息肉，查明其蒂部來源于牙髓者為慢性增生性牙髓炎，無(wú)明顯癥狀的慢性閉鎖性牙髓炎需與深齲鑒別，深齲無(wú)自發(fā)痛，僅有激發(fā)痛，并且在刺激去除后疼痛

14、即可消失。3. 牙髓壞死的診斷主要根據(jù)牙髓已無(wú)活力，有牙髓炎或牙外傷史，或牙齒變色等。深齲穿髓無(wú)探痛，開髓后多有惡臭為牙髓壞疽。如淺層冠髓仍有活力，或冠髓已死亡，根髓仍有活力者為牙髓部分壞死。4. 牙髓變性種類很多，與乳頭最有關(guān)的是牙體吸收。X線片的典型表現(xiàn)是診斷牙體吸收的主要依據(jù)。例如，髓腔壁出現(xiàn)邊緣不規(guī)則的透射區(qū)，根管內(nèi)某部位呈圓形擴(kuò)大。大范圍的吸收顯示出穿通牙齒的透射區(qū)窩狀透射區(qū)，外吸收則顯示某段根面粗糙或牙根縮短?！局委煛?. 蓋髓術(shù)：分直接髓術(shù)和間接蓋髓術(shù)2. 牙髓切斷術(shù)3. 牙髓摘除術(shù)三 乳牙齲病齲病是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙齒硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。乳牙患齲以

15、下頜磨牙最多?！九R床表現(xiàn)】乳牙齲病在臨床上可表現(xiàn)為急性齲與慢性齲，濕性齲與干性齲。由于乳牙牙體硬組織礦化度低，又易脫鈣，常見齲蝕進(jìn)展快，呈急性齲、濕性齲。在牙冠廣泛地崩壞時(shí)，牙髓仍屬正常，齲蝕可以進(jìn)展，表面硬化、光潔，呈暗褐色，呈停止性齲。與恒牙齲蝕相比，乳牙齲蝕有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)。1. 奶瓶齲：主要發(fā)生于上頜乳切牙的唇面，且較快發(fā)展為廣泛性齲。2. 環(huán)狀齲：乳前牙唇面、領(lǐng)面齲快發(fā)展成圍繞牙冠的廣泛性環(huán)形齲，呈脫狀。3. 猖獗性齲：臨床上常見在同一個(gè)體的大多數(shù)乳牙，甚至全部乳牙在短時(shí)期內(nèi)患齲。且在同一牙上亦有多個(gè)牙面患齲，牙冠很快被破壞，甚至成為殘冠和殘根。Massler,schour的分類把

16、乳牙齲蝕歸納為4類。1. 單純性齲：即常見的由磨面窩溝、鄰接面開始的齲。2. 忽視性齲：指因口腔衛(wèi)生差，又不及時(shí)治療，齲蝕牙數(shù)、范圍增多的齲。3. 少年齲：在生長(zhǎng)活躍的青春期，新生的齲蝕急速的發(fā)展，牙質(zhì)崩壞。4. 猖獗性齲：包括涉及下頜前牙區(qū)在內(nèi)的絕大多數(shù)牙面快速、廣泛的齲蝕。四度分類按乳牙齲蝕程度分為4度：度齲（C1）為表面淺齲，可呈白濁樣或褐色斑，輕度實(shí)質(zhì)缺損或波及牙本質(zhì)淺表處時(shí)，可用探針及確認(rèn)，窩溝處探入深度約為1mm。好發(fā)于乳牙窩溝、鄰面和頸部。度齲（C2）指牙本質(zhì)齲壞明顯，窩溝處探針探入深度約為2mm。齲壞與髓腔間有正常牙本質(zhì)，感染未涉及牙髓，治療時(shí)不需處理牙髓。度齲（C3）是齲壞致

17、牙髓暴露、髓腔穿通，有牙髓病癥狀或牙變色，治療時(shí)需作牙髓切斷、牙髓摘除或根管治療。度齲（C4）指齲壞到牙冠組織崩潰狀，殘冠或殘根。牙髓組織早已感染?！局委煛?. 藥物治療：以涂藥方法治療齲病主要適用于齲損面廣泛的淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲，不易制備洞形的乳頭。2. 充填治療。第三章 正畸科疾病第一節(jié) 牙列擁擠【概念】牙列擁擠是牙齒在牙弓上的間隙不足，不能排列成一規(guī)則的正?；⌒?，表現(xiàn)為牙齒重疊錯(cuò)位排列不齊?！九R床表現(xiàn)】1. 口內(nèi)：可見牙齒呈各種方向錯(cuò)位，牙弓弧形不規(guī)則，左右不對(duì)稱。個(gè)別牙覆蓋覆牙合，過大或呈反牙合或無(wú)牙合接觸。擁有錯(cuò)位常引起牙齲紅腫、出血等癥狀、擁擠鄰面患齲等。2. 面部：如牙齒過大，

18、而切牙或尖牙嚴(yán)重唇向錯(cuò)位時(shí)，唇部可前突?！据o助檢查】1. 模型分析（1） 牙弓測(cè)量、擁擠：輕度：2-4mm；中度：5-8mm；重度：8mm（2） 基骨測(cè)量（3） Botlon指數(shù)測(cè)量2. X線全景片測(cè)量【治療】1. 輕度擁擠的矯治（1） 口外唇弓或其它矯治器推磨牙向遠(yuǎn)中（2） 固定矯治器開展牙弓（3） 可摘矯治器開展牙弓（4） 鄰面去釉2. 中度和生度擁擠的矯治、減數(shù)撥牙矯治（1） 固定矯治器矯治（2） 模型、X片測(cè)量分析后撥牙（3） 保持矯治結(jié)束后可摘保持器保持一年半時(shí)間第二節(jié) 前牙反牙合【概念】主要是下切牙們于上切牙的唇側(cè)，形成不同程度的反覆牙合及反覆蓋，可表現(xiàn)為個(gè)別前牙及牙合和多數(shù)前牙反

19、牙合。【臨床表現(xiàn)】1. 牙源性：?jiǎn)渭兦把婪囱篮?，磨牙中性關(guān)系，頜骨關(guān)系正常，顏面基本正常，下頜能后退至切對(duì)切關(guān)系。2. 功能性：不良習(xí)慣引起不頜功能性過度前伸和前牙反牙合，下頜能后退至切對(duì)切關(guān)系。3. 骨骼性：由遺傳及生長(zhǎng)不均衡所致，反覆蓋大，磨牙為近中牙合，頜骨畸形，面部呈凹面形，下頜不能自行后退。【X線檢查】全景片和頭顱定位側(cè)位片【治療】1. 矯治器治療（1） 上頜牙合 墊式活動(dòng)矯治器（2） 下前牙塑料聯(lián)冠斜面導(dǎo)析矯治器（3） 功能性矯治器（4） 頭帽額兜牽引裝置（5） 前牽引矯正裝置（6） 固定矯治器（7） 正畸和外科正畸聯(lián)合治療2. 病因治療糾正不良習(xí)慣，乳牙早失間隙體質(zhì)，調(diào)磨牙尖等。

20、3. 保持反牙合矯治后大多不需過行保持，骨性反牙合仍有復(fù)發(fā)可能。第三節(jié) 前牙深覆蓋【概念】上前牙切緣至下前牙唇面的最大水平距離大于3mm【診斷】1. 臨床表現(xiàn)（1） 牙型：頜骨關(guān)系正常，磨牙關(guān)系中性。上前牙唇向錯(cuò)位或下前牙舌向錯(cuò)位（2） 功能型：因神經(jīng)肌肉反射引起的下頜功能性后縮，上頜發(fā)育正常，后牙遠(yuǎn)中關(guān)系。前伸下頜至中性時(shí)，上下牙弓關(guān)系能協(xié)調(diào)。（3） 骨骼型：上下頜骨發(fā)育異常引起，后牙為遠(yuǎn)中牙合2. 檢查（1） 測(cè)量分析度覆蓋：3-5mm度覆蓋：5-8 mm度深度覆蓋：8 mm（2） X線檢查：全景片和X線頭顱定位側(cè)位片?！局委煛?. 活動(dòng)矯治器治療2. 固定矯治器治療3. 功能性矯治器治療

21、4. 外科正畸聯(lián)合治療第四節(jié) 后牙反牙合【概念】后牙表現(xiàn)為反覆蓋、反覆牙合關(guān)系，個(gè)別后牙或多數(shù)后牙反牙合，單側(cè)或雙側(cè)?！驹\斷】1. 臨床表現(xiàn)（1） 個(gè)別后牙反牙合：上后牙舌向錯(cuò)位，下后牙頰向錯(cuò)位（2） 單側(cè)后牙反牙合：常伴前牙反牙合，下切牙中線，額部偏向及牙合側(cè)，面部左右不對(duì)稱，不頜張閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)偏斜。（3） 雙側(cè)后牙反牙合：上頜骨發(fā)育受限，表現(xiàn)為上牙弓，狹窄，面部狹長(zhǎng)，但面部左右對(duì)稱。2. 全景片和X線頭顱定位正、側(cè)片【治療】1. 病因治療破除不良習(xí)慣，防止乳牙早失，解除口呼吸，治療腭裂。2. 矯治器治療（1） 單例牙合 墊矯治器（2） 雙側(cè)牙合 墊矯治器（3） 固定矯治器（4） 頜間交互

22、牽引3. 其他：反牙合解除后配合嚼肌和顳肌的訓(xùn)練。第五節(jié) 后牙鎖牙合【概念】正鎖牙合：上頜個(gè)別或多數(shù)后牙被鎖結(jié)在下后牙的頰側(cè)，牙合面無(wú)接觸；反鎖牙合；下頜個(gè)別或多數(shù)后牙被鎖結(jié)在上后牙的頰側(cè)，牙合面無(wú)接觸。【診斷】1. 臨床表現(xiàn)臨床多見正鎖牙合，常見雙尖牙和第二恒磨牙。2. 檢查攝全景片了解恒牙胚的情況【治療原則】升高咬合，保證足夠間隙。1. 個(gè)別牙正鎖牙合：健側(cè)牙合墊活動(dòng)矯治器，患側(cè)交互牽引矯治。2. 單側(cè)的上下第二磨牙正鎖牙合：同側(cè)第三磨牙正常萌出前提下?lián)苠e(cuò)位嚴(yán)重和第二磨牙。3. 單側(cè)多數(shù)后牙正鎖牙合：下頜健側(cè)牙合墊，鎖牙合側(cè)后牙雙曲舌簧矯治器第六節(jié) 深覆牙合【概念】上下牙及牙槽骨垂直發(fā)育異

23、常，表現(xiàn)為前牙區(qū)牙及牙槽骨高度發(fā)育過度或后牙及后牙槽高度發(fā)育不足，上前牙切緣覆蓋下前牙牙冠唇面長(zhǎng)度1/3以上，或下前牙切緣咬合于上前牙冠舌面切1/3以上者?！驹\斷】1. 分類度：前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面1/31/2，或下前牙咬在上前牙舌面切端1/31/2處。度：上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面1/22/3，或下前牙咬在上前牙舌面切端1/22/3處。度：上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面2/3以上，甚至咬在下前牙唇側(cè)齦組織處，或下前牙在上前牙舌側(cè)齦組織或硬腭粘膜上。2. 臨床表現(xiàn)（1） 上前牙唇傾度正常：表現(xiàn)為前牙覆蓋正常覆牙合深，下前牙可顯輕度擁擠。（2） 上前牙唇傾度大：表現(xiàn)為深覆蓋與深覆牙合并存。

24、（3） 上前牙唇傾度小或內(nèi)傾：表現(xiàn)為前牙覆蓋小，呈閉鎖耠，可咬傷上前牙舌側(cè)或下前牙唇側(cè)齦組織。磨牙常呈遠(yuǎn)中關(guān)系，面下1/3高度較短，下頜角豐滿，下頜平面角小，可伴顳下頜關(guān)節(jié)疾病。2. 檢查全景片及X線頭顱側(cè)位定位片，必要時(shí)做肌功能檢查【治療】1. 型深覆牙合：升高后牙，平面導(dǎo)板式活動(dòng)矯治器平面導(dǎo)板+固定矯治器2. 型深覆牙合：壓低前牙，矯治器壓低上前牙或下前牙固定矯治器壓低上前牙或下前牙3. 3.型覆牙合：壓低前牙同時(shí)升高后牙，活動(dòng)矯治器+固定矯治器4. 病因治療：早期齲齒治療，糾正不良習(xí)慣。第七節(jié) 開牙合【概念】上下頜部分牙齒在正中頜位及下頜工功能運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)牙合接觸，主要由上下牙弓及頜骨垂直向

25、發(fā)育異常所致。【診斷】1. 分類度：上下切牙垂直分開3mm以內(nèi)。度：上下切牙垂直分開3-5mm。度：上下切牙垂直分開5mm以上2. 臨床表現(xiàn)（1） 牙及牙槽：后牙槽發(fā)育過度，前牙槽發(fā)育不足，前牙萌出不足，范圍可涉及前牙開牙甚磨牙開牙合（2） 牙弓：上下牙弓形態(tài)、大小、位置不協(xié)調(diào)，上頜矢狀牙合曲線曲度增大，下頜矢狀牙合曲線曲度平坦（3） 頜骨上頜發(fā)育寬度不足，腭穹高度、向前上旋轉(zhuǎn)，下頜發(fā)育不足，不頜支短，下頜角大，下頜骨向下后旋轉(zhuǎn)。（4） 面部：呈長(zhǎng)面型面下1/3過長(zhǎng)，露齦笑，面寬度減小。第二篇 口腔科醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程第一章 口腔內(nèi)科醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程第一節(jié) 根管治療術(shù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容序號(hào)應(yīng)得分備注目的通

26、過消除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，并進(jìn)行適當(dāng)消毒，嚴(yán)密充填根管，防止根尖周病變的再發(fā)生和促進(jìn)根尖周病變的愈合1適應(yīng)癥根尖周病、牙髓壞死、牙髓變性2禁忌癥牙根尚未發(fā)育完成的年輕恒牙3準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.術(shù)者著裝，儀表符合要求42.清潔、洗手、戴口罩及一次性檢查手套53.調(diào)整體位，根據(jù)患牙的部位調(diào)整體位64.器械準(zhǔn)備：一次性治療盤，一次性口杯，一次性吸唾管，麻藥（利多卡因或碧蘭麻）、注射器、手機(jī)、車針、手用鎳鈦挫、proyper測(cè)量?jī)x、ODONTOSON超聲儀、E-Q-Plus熱牙膠系統(tǒng)、2.5%Naclo,3%H2O2,棉球，樟腦酚，碧蘭糊劑，垂直加壓器，大錐度牙膠尖，ZOE7操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.髓腔的

27、開通：患牙去腐，開髓，充分暴露根管口，盡可能使根管器械循直線方向進(jìn)入根管82.根管預(yù)備：滴入2.5%Naclo,10#K銼探查根管，GG去除根管上1/3的阻力，利用Raypex根管測(cè)儀確定工作長(zhǎng)度，沖洗根管，使用X-Smart機(jī)擴(kuò)儀依次按SX、S1、S2、F1、F2機(jī)用鎳鈦銼（必要時(shí)至F3）預(yù)備根管，塑形，每次換銼前后使用3%H2O2液蕩洗根管.93.根管消毒：可封樟腦酚或使用ODONTOSON-M超聲波對(duì)根管進(jìn)行消毒104.根管充填：隔濕于燥根管，重新確定根管長(zhǎng)度，試主尖，拍X片，隔濕患牙，再對(duì)根管進(jìn)行干燥，試E-Plus熱牙膠系統(tǒng)筆尖，使其能深入根管距根尖處3-5mm根管涂封閉劑，主牙膠尖

28、蘸封閉劑插入根管至根管長(zhǎng)度，加熱并帶出牙膠上段，垂直加壓，分次對(duì)根管上段用加熱槍注入流動(dòng)牙膠，加壓使其嚴(yán)密充填根管，拍片，ZOE封.11注意事項(xiàng)1.操作輕柔122.在行根管充填前要確定根管內(nèi)無(wú)滲出133.根管預(yù)備時(shí)應(yīng)在工作長(zhǎng)度范圍內(nèi)，避免將感染物質(zhì)推出根尖孔引起急性炎癥反應(yīng)144.囑術(shù)后反應(yīng)及注意事項(xiàng)155.根管充填1周后行窩洞永久充填，必要時(shí)全冠修復(fù)166.調(diào)整過銳邊緣及牙尖，避免牙齒折裂。17第二節(jié) 充填術(shù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容序號(hào)應(yīng)得分備注目的終止齲病的發(fā)展，保護(hù)牙髓，恢復(fù)牙的形態(tài)功能及美觀并維持與鄰近較硬組織的正常生理解剖系1適應(yīng)癥由淺、中、深齲及非齲癥狀引起的牙體缺損及功能障礙2禁忌癥齲壞已引起慢

29、性牙髓炎，牙髓壞死及根尖周炎的病倒3準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1術(shù)者著裝儀表符合要求，戴口罩及一次檢查手套42.根據(jù)患牙部位調(diào)整椅位，調(diào)整光源53.器械準(zhǔn)備：一次性治療盤、一次性口杯、一次性吸唾管、手機(jī)、車針、充填器、成形片、成形聚脂薄膜、venus樹脂Dynti(Denti)、玻璃離子、羧酸水門汀、37%磷酸、粘結(jié)劑、硒粒子拋光杯等.6操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.去盡齲壞組織，盡量保留健康牙體組織，制備45度短斜面。72.對(duì)較深齲洞采用Dycal及玻璃離子或羧酸水門汀護(hù)髓和墊底。3.37%磷酸酸濁60秒，徹底沖洗、吹干牙面。4.涂粘結(jié)劑，光照10秒。5.分層充填窩洞，每層樹脂厚度不超過2mm，雕刻外形光照20秒。超硬

30、樹脂充填時(shí)光照30秒。6.調(diào)牙合，消除早接觸，硒科子拋光充填體。注意事項(xiàng)1.動(dòng)作應(yīng)輕柔，去腐時(shí)慢。82.對(duì)深齲患牙可考慮局麻下去腐。3.深齲者應(yīng)防止意外穿髓。4.深齲者應(yīng)囑疼痛時(shí)隨時(shí)復(fù)診。第三節(jié) 牙髓摘除術(shù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容序號(hào)應(yīng)得分備注目的通過去除感染牙髓，消除感染源，防止病變擴(kuò)散到根尖周組織，達(dá)到保存患牙的目的。1適應(yīng)癥急性牙髓炎、慢性牙髓炎。2禁忌癥1.通過適當(dāng)治療可保存活髓的患牙32.感染牙髓已通過根尖孔引起根尖周炎的患牙4準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.術(shù)者著裝，儀表符合要求52.清潔、洗手、戴口罩及一次性檢查手套。63.調(diào)整體位：根據(jù)患牙的部位調(diào)整體位。74.器械準(zhǔn)備：一次性治療盤、一次性口杯、一次性吸唾管

31、、麻藥（利多卡因或碧蘭麻）、注射器、手機(jī)、車針、Payper根測(cè)儀、手用鎳鈦銼、Pritaper鎳鈦銼、X-SMARTODONTOSON-M超聲儀E-Q-Plus熱牙膠系統(tǒng)、2.5%Naclo、3%H2O2、消毒棉球、碧蘭糊劑、垂直加壓器、大錐度牙膠尖、ZOE8操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.局部麻醉首先詢問全身狀況，有無(wú)未控制的高血壓、心臟病等麻醉禁忌癥，并選擇局麻藥種類及麻醉方法，包括：1）上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，向上后內(nèi)方刺入，針尖沿上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動(dòng)，深約2cm，回抽無(wú)血，緩慢推注。2）下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)針點(diǎn)為頰脂墊尖或大張口時(shí)上下牙槽嵴相相距的中點(diǎn)線

32、上與翼下頜韌帶外側(cè)3-4mm交點(diǎn)，回抽無(wú)血，緩慢推注。3）局部浸潤(rùn)麻醉：對(duì)上頜前牙區(qū)、前磨牙區(qū)以及下頜前牙區(qū)可行局部浸潤(rùn)麻醉，將麻藥注入根尖部位的粘膜下（骨膜外面）92.麻醉成功后，進(jìn)行牙髓摘除術(shù)： 去腐、開髓，充分暴露根管口，盡可能使根管器械循直線方向進(jìn)入根管，滴入2.5%Naclo,10#K銼探查根管，撥髓，GG鉆去除根管上1/3阻力，利用Raypex根測(cè)儀確定工作長(zhǎng)度，沖洗根管，使用X-SMART機(jī)擴(kuò)儀依次SX、S1、S2、F1、F2機(jī)用鎳鈦銼（必要時(shí)可擴(kuò)至F3）預(yù)備根管，塑形，第次換銼前后使用3%H2O2液蕩洗根管，最后使用ODONTOSON-M超聲波對(duì)根管進(jìn)行蕩洗，消毒。隔濕干燥根管

33、，重新確定根管長(zhǎng)度，試E-Qplus熱牙膠系統(tǒng)筆尖，使其能深入根管，距根尖處3-5mm，根管壁涂封閉劑主牙膠尖蘸封閉劑插入根管至根管工作長(zhǎng)度。加熱并帶出牙膠上段，垂直加壓器加壓，根管上段用加熱槍注入流動(dòng)牙膠，加壓使其嚴(yán)密充填根管，拍片，ZOE封。10注意事項(xiàng)1.操作輕柔，尤其注意避免充填時(shí)熱器械對(duì)軟組織的損傷。112.嚴(yán)格掌握麻醉適應(yīng)癥。123.囑術(shù)后反應(yīng)及應(yīng)注意的問題。134.根管充填1周后，應(yīng)和窩洞永久充填，必要時(shí)全冠修復(fù)。145.調(diào)磨過銳邊緣及牙尖，避免牙齒折裂15第四節(jié) 安撫治療項(xiàng)目?jī)?nèi)容序號(hào)應(yīng)得分備注目的將具有安撫、鎮(zhèn)痛、消炎的藥物封閉窩洞，使牙髓充血的牙齒恢復(fù)正常。1適應(yīng)癥深齲，無(wú)自

34、發(fā)痛，有明顯的激發(fā)痛2禁忌癥齲壞已穿髓3準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.術(shù)者著裝及儀表符合要求，洗手、戴口罩及一次性檢查手套42.根據(jù)患牙位置調(diào)整椅位，調(diào)整光源53.器械準(zhǔn)備：一次性治療盤、一次性口杯、一次性吸唾管、手機(jī)、車針、氧化鋅丁香油酚粘固劑等。6操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.術(shù)區(qū)隔離，上橡皮障。82.去盡齲壞組織，盡量保留健康牙體組織。93.氧化鋅丁香油酚粘固劑封洞觀察。104.1-2周后復(fù)診，無(wú)癥狀，去除部分粘固劑，墊底永久充填。11注意事項(xiàng)1.動(dòng)作輕柔。122.去腐時(shí)應(yīng)輕慢。133.深齲音防止意外穿髓，熟悉牙體解剖結(jié)構(gòu)。144.癥狀加重，及時(shí)復(fù)診。15第五節(jié) 根尖周病治療項(xiàng)目?jī)?nèi)容序號(hào)應(yīng)得分備注目的通過機(jī)械和化學(xué)

35、的方法預(yù)備根管，將存在于牙髓腔內(nèi)作為根尖周病的病原刺激全部清除，以消除感染并使根管形成，再經(jīng)過藥物消毒和嚴(yán)密地充填根管以達(dá)到防止再感染的目的。1適應(yīng)癥急性、慢性根尖周炎等。2禁忌癥由于過深牙周袋伴牙齒極度松動(dòng)等情況引起的根尖周炎，無(wú)法保留的患牙。3準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.術(shù)者著裝及儀表符合要求，洗手、戴口罩及一次性檢查手套42.根據(jù)患牙位置調(diào)整椅位，調(diào)整光源53.器械準(zhǔn)備：一次性治療盤、一次性口杯、一次性吸唾管、手機(jī)、車針、Payper根測(cè)儀、手用鎳鈦銼、Pritaper鎳鈦銼、X-SMART、ODONTOSON-M超聲儀、E-Q-Plus、熱牙膠系統(tǒng)，2.5%Naclo、3%H2O2、消毒棉球、CP

36、、碧蘭糊劑、大錐度牙膠尖、EOE。急性炎癥需行切開引流時(shí)，還需：麻藥（利多卡因、碧蘭麻）、手術(shù)刀、引流條。6操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.急性根尖炎：應(yīng)急處理（1）去腐、開髓，通暢根管引流、調(diào)牙合、消炎止痛藥物等。（2）切開排膿，急性根尖炎膿腫在粘膜下應(yīng)在局麻下切開排膿，粘膜下膿腫切開時(shí)機(jī)應(yīng)在局部有較為明確的波動(dòng)感，切開后，放置引流條，1天后復(fù)診，更換或去除引流條。72.慢性根尖炎及急性根尖炎消退后行根管治療術(shù)（見上髓病）8注意事項(xiàng)1.操作輕柔。92.行根管充填前應(yīng)確定根管無(wú)滲出，叩診（一），無(wú)主觀癥狀103.根管預(yù)備應(yīng)嚴(yán)格在工作長(zhǎng)度應(yīng)嚴(yán)格在工作長(zhǎng)度范圍之內(nèi)，避免將感染物質(zhì)推出根尖孔引起急性炎癥反應(yīng)114.

37、對(duì)患牙進(jìn)行調(diào)牙合，避免過銳邊緣及牙尖，囑術(shù)后反應(yīng)及應(yīng)注意問題。125.根管充填后行窩洞永久充填，必要時(shí)全冠修復(fù)13第六節(jié) 牙髓病治療項(xiàng)目?jī)?nèi)容序號(hào)得分備注目的通過機(jī)械和化學(xué)的方法預(yù)備根管，將存在于牙髓腔內(nèi)已發(fā)生不可復(fù)性損害的牙髓組織全部清除，以消除感染并使根管清潔成形再經(jīng)過藥物消毒和嚴(yán)密地充填根管以達(dá)到防止再感染。1適應(yīng)癥急性、慢性根尖周炎等。2禁忌癥1.通過適當(dāng)治療可保存活髓的患牙，感染牙髓已通過根尖孔引起根尖周炎的患牙3準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.術(shù)者著裝及儀表符合要求，洗手、戴口罩及一次性檢查手套42.根據(jù)患牙位置調(diào)整椅位，調(diào)整光源53.械準(zhǔn)備：一次性治療盤、一次性口杯、一次性吸唾管、麻藥（利多卡因、

38、碧蘭麻）、碘伏棉球、手機(jī)、車針、Payper根測(cè)儀、手用鎳鈦銼、Pritaper鎳鈦銼、X-SMART、ODONTOSON-M超聲儀、E-Q-Plus、熱牙膠系統(tǒng)，2.5%Naclo、3%H2O2、消毒棉球、CP、碧蘭糊劑、大錐度牙膠尖、垂直加壓器、EOE。6操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.局部麻醉首先詢問全身狀況，有無(wú)麻醉禁忌癥，根據(jù)牙位選擇麻藥種類及麻醉方法，包括：1）局部浸潤(rùn)麻醉：應(yīng)用于上頜牙齒了及下頜前牙區(qū)，方法：將麻藥注入牙根尖部位的粘膜下（骨膜外）。2）下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉：應(yīng)用于下頜后牙區(qū)，方法：病員大張口，消毒注射區(qū)，使下牙下合平面與地面平行，進(jìn)針點(diǎn)為頰指墊尖或上下牙槽峭相距的中點(diǎn)線上與翼下頜韌

39、帶外側(cè)3-4mm交點(diǎn)，回抽無(wú)血，緩慢推注。72.麻醉成功后，進(jìn)行根管治療：（1）去腐、開髓，充分暴露根管口，建立進(jìn)入根尖區(qū)的直線通路，滴入2.5%Naclo,10#K銼探查根管，撥髓。（2）10號(hào)K銼探查根管GG鉆消除根管上端1/3阻力沖洗利用Raypex根測(cè)儀結(jié)合15號(hào)K銼確定工作長(zhǎng)度（3）滴入2.5%Naclo,使用X-SMART機(jī)依次按SX、S1、S2、F1、F2機(jī)用鎳鈦銼（必要時(shí)可擴(kuò)至F3）預(yù)備根管，塑形，每次換銼前后使用3%H2O2液蕩洗根管。（4）使用ODONTOSON-M超聲儀蕩洗及消毒根管。（5）干燥，重新確定根管長(zhǎng)度后試主尖，拍片。（6）隔濕患牙，干燥根管，試E-Q-Plus

40、筆尖，使其能深入根管距根尖處3-5mm,根管壁涂封閉劑大錐度牙膠尖蘸封閉劑插入根管，加熱筆尖并取出根管上段牙膠，手用垂直加壓至預(yù)定長(zhǎng)度，停留10秒并輕壓，再加熱1秒取出筆尖并取出根管上段牙膠，手用垂直加壓器加壓，最后對(duì)根管上段以加熱槍分次注入流動(dòng)牙膠，加壓，使其致密充填根管，拍片，密封。8注意事項(xiàng)1.操作輕柔，尤其注意避免充填時(shí)熱器械對(duì)軟組織的損傷。92.嚴(yán)格掌握麻醉適應(yīng)癥。103.囑術(shù)后反應(yīng)及應(yīng)注意的問題。114.調(diào)磨過銳邊緣及牙尖。125.根管充填1周后，應(yīng)和窩洞永久充填，必要時(shí)全冠修復(fù)。13第二章 牙周科技術(shù)操作規(guī)程第一節(jié) 潔治術(shù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容序號(hào)應(yīng)得分備注目的延遲菌斑、牙石的再沉積1適應(yīng)癥1

41、.牙齦炎、牙周炎2.牙齦炎、牙周炎在維護(hù)期的預(yù)防性治療2禁忌癥1.血液病患者2.置有心臟起搏器的患者，禁用超聲波潔治3準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.術(shù)前應(yīng)詢問患者有無(wú)出凝血異常，排除患血液系統(tǒng)疾病。42.器械準(zhǔn)備：手用器械（鐮形、鋤形潔治器）一套，或超聲波潔牙機(jī)一臺(tái)。磨光器（磨光刷、拋光糊劑）一套53.調(diào)節(jié)椅位、光源，保持術(shù)區(qū)視野清晰64.檢查牙石分布情況75.術(shù)前、術(shù)中用3%雙氧水，手術(shù)區(qū)1%碘酊或0.5%碘伏消毒8操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一.手用器械潔治法（一）用改良握筆法持器械，中指和無(wú)名指作支點(diǎn)，支點(diǎn)最好放在被潔治的鄰牙或術(shù)區(qū)附近，支點(diǎn)要穩(wěn)固（二）潔治時(shí)潔治器的刃口應(yīng)放在牙石的根方，刀刃和牙面約成80度，使用手

42、指和腕部力量，將牙石刮除。潔治時(shí)器械移動(dòng)范圍不能過大，避免損傷軟組織，潔治要按順序進(jìn)行，以免遺漏牙石或煙斑。（三）用拋光器拋光牙面，用3%過氧化氫溶液沖洗牙齦溝和牙周袋，擦干術(shù)區(qū)后將碘甘油或牙康置于牙齦溝和牙周袋內(nèi)。9二、超聲波潔治法超聲波潔治器是一種高效去除牙石的器械，用其振動(dòng)功能，震碎牙石，有省時(shí)省力的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)軟組織損傷?。ㄒ唬╅_機(jī)后先調(diào)整功率，工作頭以15度角接觸牙石的下方來回移動(dòng)，將煙斑和牙石去除，功率不可過大，以免造成牙面的劃痕。（二）潔治完后應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)遺漏的牙石和煙斑，對(duì)一些細(xì)小的牙石和煙斑，用手用潔治器來刮除。（三）潔治后處理同手用潔治法相同10注意事項(xiàng)1.加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，

43、掌握正確的口腔衛(wèi)生維護(hù)。112.潔治后過敏者，可用脫敏牙膏刷牙123.潔治可引起暫時(shí)性菌血癥，對(duì)有心臟病患者術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用抗菌素。134. 牙周潔治器械，應(yīng)做到一人一用一滅菌14第二節(jié) 齦下刮治術(shù)（根面平整術(shù)）項(xiàng)目?jī)?nèi)容序號(hào)應(yīng)得分備注目的用齦下刮治器刮除位于牙周袋內(nèi)的牙石和菌斑，同時(shí)平整根面，消除牙周袋內(nèi)刺激物，使牙周組織恢復(fù)健康1適應(yīng)癥1.潔治術(shù)后仍有牙齦出血、牙齦水腫、牙周袋內(nèi)有齦下菌斑、牙石及感染的肉芽組織。22.牙周病手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備3禁忌癥1.血液病患者42.置有心臟起搏器的患者，禁用超聲波潔治5準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.術(shù)者著裝、儀表符合規(guī)定62.戴帽子、口罩、剪指甲、洗手73.在齦上潔治菌

44、斑控制的基礎(chǔ)上進(jìn)行84除常規(guī)口腔檢查器械外，準(zhǔn)備牙周探針，Gracey齦下匙形器一套或同產(chǎn)齦下刮治器一套9操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一.術(shù)前應(yīng)探明牙周袋的形態(tài)和深度，齦下石的量和部位10二、改良握筆式手持器械，支點(diǎn)穩(wěn)固，器械進(jìn)入袋底時(shí)，刀刃與根面間從0度逐漸形成45度，以探查根面牙石，探刮牙石根方后，即與牙面形成80度，進(jìn)行刮治操作完成后，仍回到與根面平行位置，取出器械11三、用探針探查根面有無(wú)殘留牙石，根面光滑后，用3%過氧過氫液沖洗牙周袋，放置牙康或碘甘油12四、為避免遺漏所需刮治牙石，應(yīng)分區(qū)按牙位逐個(gè)刮治，全口齦下石較多的可分次進(jìn)行13注意事項(xiàng)1.加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，掌握正確的口腔衛(wèi)生維護(hù)。142.潔治

45、后過敏者，可用脫敏牙膏刷牙153. 牙周潔治器械，應(yīng)做到一人一用一滅菌16第三節(jié) 牙齦切除術(shù)和牙齦成形術(shù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容序號(hào)應(yīng)得分備注目的牙齦切除術(shù)指切除增生肥大及病變的牙齦組織，重建牙齦的生理外形及正常的齦溝，牙齦成形目的為修整牙齦不良形態(tài)的手術(shù)方法1適應(yīng)癥1.牙齦增生肥大，形成假性牙周袋，經(jīng)基礎(chǔ)治療未能消除者22.后牙淺、中、深度的骨上袋33.骨上袋的慢性牙周膿腫44.齦瘤55.智齒冠周盲袋形成，牙位正常且與下頜升支之間有足夠距離，齦牙覆蓋影響牙齒萌出及自潔者。6禁忌癥1.未經(jīng)基礎(chǔ)治療，牙周炎癥未消除者72.牙周袋過深，袋底超過膜齦聯(lián)合83.牙槽骨病損及形態(tài)不佳，需行骨手術(shù)者94.前牙的牙周袋，牙

46、齦切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致根暴露，影響美觀10準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.術(shù)者著裝、儀表符合規(guī)定112.戴帽子、口罩、剪指甲、洗手123.準(zhǔn)備口腔檢查盤、麻藥、切齦刀六把（斧形刀、柳葉刀、乳頭刀各一對(duì)），刮治器、牙周探針、牙周袋記號(hào)鑷13操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一.常規(guī)消毒麻醉14二、測(cè)量并標(biāo)記齦袋，在每個(gè)牙的唇頰面或舌（腭）面袋底處牙齦，逐個(gè)按遠(yuǎn)中、正中、近中、近中三點(diǎn)測(cè)定標(biāo)記，并邊成切齦的標(biāo)記線15三、用斧形刀距標(biāo)記線的根方約2mm處切入，刀刃與牙長(zhǎng)軸呈45度角作外斜切口，切入達(dá)齦袋或牙周袋底，要求連續(xù)切口，柳葉刀可用于唇（頰）、舌（腭）側(cè)牙齦世除，可用乳頭刀切斷齦乳頭16四.刮除殘留的牙石，感染肉芽組織，并將感染的牙骨質(zhì)刮

47、凈，使牙根機(jī)平整光滑17五.創(chuàng)面用生理鹽水沖洗，紗條壓迫止血。18六.傷口止血后，創(chuàng)面覆蓋牙周塞治劑19注意事項(xiàng)術(shù)后暫不刷患區(qū)，不用術(shù)區(qū)咀嚼，防止塞治劑脫落及傷口出血，一周后復(fù)查，除去塞治劑，必要時(shí)可更換塞治劑一次20第四節(jié) 翻瓣術(shù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容序號(hào)應(yīng)得分備注目的是用手術(shù)方法切除部分牙周袋及袋及袋內(nèi)壁，并翻起牙齦的粘骨膜瓣在直視下刮凈下牙石和肉芽組織，必要時(shí)可修整牙槽骨，然后將牙齦瓣復(fù)位、縫合、達(dá)到消除牙周袋或牙周袋變淺的目的1適應(yīng)癥1.牙周治療后，牙周袋仍在5mm以上并有探診后出血者。22.骨下袋形成，需做骨修整成形或植骨者33.復(fù)雜牙周袋，病變范圍廣泛，基礎(chǔ)治療不能徹底清除炎性組織者44.根分叉

48、病變伴深牙周袋及牙周，牙髓聯(lián)合病變者或需截除牙根者。5禁忌癥1.局部炎癥和病因未消除62.患者不能配合，在基礎(chǔ)治療階段未能充分掌握和實(shí)施菌斑控制73.患者全身疾病且未得到控制，或因全身病情不能經(jīng)受外科手術(shù)者8準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.術(shù)者著裝、儀表符合規(guī)定92.戴帽子、口罩、剪指甲、洗手103.準(zhǔn)備口腔檢查盤、麻藥、齦下刮治器、牙周探針、手術(shù)刀、骨膜分離器、眼科彎剪、骨銼、球鉆、持針器、縫針縫線11操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一.常規(guī)消毒、麻醉12二、切口分三個(gè)步驟：第一切口（內(nèi)斜切口）在距齦緣1-2mm處進(jìn)刀。刀片與牙面成10-15度角，刀尖向根方，第二切口（溝內(nèi)切口），將刀尖從袋底切入，直達(dá)牙槽頂附近，第三切口（水

49、平切口）將刀片與牙面垂直，水平切斷已被分離的袋壁組織。13三、用骨膜分離器將骨膜瓣翻起，使骨面暴露14四、用刮治器徹底刮除炎性肉芽組織、根面牙石及病變牙骨質(zhì)，平整根面15五、復(fù)位軟組織瓣，用彎剪修整、去除殘留的上皮及肉芽組織16六、術(shù)區(qū)用生理鹽水沖洗、輕刮術(shù)區(qū)，使新鮮血溢出，瓣復(fù)位與骨面根面緊密貼合17七、用間斷或懸吊法縫合手術(shù)切口18八、牙周塞治19注意事項(xiàng)1.術(shù)后5-7天拆線，必要時(shí)更換塞治劑一次202.術(shù)后六周內(nèi)不要探查牙周袋，以免影響牙周新附著21第五節(jié) 牙冠延長(zhǎng)術(shù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容序號(hào)應(yīng)得分備注目的通過手術(shù)的方法，降低齦緣的位置，暴露健康的牙齒結(jié)構(gòu)，使臨床牙冠延長(zhǎng)，從而利于牙齒的修復(fù)和解決美觀

50、問題1適應(yīng)癥1.牙折裂至齦下，影響牙體預(yù)備，取印模及修復(fù)22.齲壞達(dá)齦下，影響治療和修復(fù)，根管側(cè)穿或牙根外吸收在頸1/3處，而該牙尚保留價(jià)值者33.破壞了生物學(xué)寬度的修復(fù)體，需暴露健康的牙齒結(jié)構(gòu)重新修復(fù)者44.前牙臨床牙冠短，笑時(shí)露齦，需改善美觀者5禁忌癥1.牙根過短，冠根比失調(diào)者62.牙折裂至齦下過多，為暴露牙齒斷緣作骨切除術(shù)后剩余的牙槽骨高度不足以支持牙齒行使功能者73.為暴露牙齒斷緣需切除的牙槽骨過多，會(huì)導(dǎo)致與鄰牙不協(xié)調(diào)或明顯地?fù)p害臨牙者84.全身情況不宜手術(shù)者9準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.術(shù)者著裝、儀表符合規(guī)定102.戴帽子、口罩、剪指甲、洗手113.準(zhǔn)備口腔檢查盤、麻藥、切齦刀、大號(hào)圓鉆或金砂車針、渦輪車機(jī)、縫針縫線、持針器。12操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一.常規(guī)消毒、麻醉13二、探明牙斷端的位置及范圍；估計(jì)在手術(shù)去骨后齦緣的位置設(shè)計(jì)切口14三、根據(jù)術(shù)后齦緣的新位置而確定內(nèi)斜切口的位置若附著齦高度不足，則需采用根向復(fù)位瓣術(shù)15四、翻瓣、并除去被切除的牙齦、暴露根面或牙根斷面16五、進(jìn)行骨修整，切除部分支持內(nèi)，使骨嵴高度位置能滿足生物寬度的需要，一般骨嵴頂需降至牙斷緣根方至少3mm處，骨修整時(shí)注意使該處的骨嵴與鄰牙的骨嵴高度逐漸移行。若為露齦笑的美容手術(shù)，骨嵴應(yīng)百釉牙骨質(zhì)界下方2mm，使得術(shù)后牙齦緣位于釉牙骨質(zhì)界的冠方1mm，還應(yīng)注