安全文化視角下的

1、安全文化視角下的安全文化視角下的護理安全管理進展護理安全管理進展 心內(nèi)心內(nèi)7 7 劉嬋劉嬋提綱提綱一、護理安全文化的理論解讀一、護理安全文化的理論解讀二、護理安全文化的理念更新二、護理安全文化的理念更新三、護理安全文化的實踐運用三、護理安全文化的實踐運用 護理安全文化的護理安全文化的 理論解讀理論解讀 安全文化安全文化安全文化安全文化是人類為維護安全而創(chuàng)造的各類物態(tài)產(chǎn)品及形成的意識形態(tài)領(lǐng)是人類為維護安全而創(chuàng)造的各類物態(tài)產(chǎn)品及形成的意識形態(tài)領(lǐng)域的總和；是產(chǎn)品安全價值觀和安全行為準則的總和。域的總和；是產(chǎn)品安全價值觀和安全行為準則的總和。護理安全文化護理安全文化u 護理安全文化是護理組織全體員工安

2、全價值觀念、安護理安全文化是護理組織全體員工安全價值觀念、安全意識、保障安全的能力和行為準則的總和，是單位與個人全意識、保障安全的能力和行為準則的總和，是單位與個人安全素質(zhì)和態(tài)度總的體現(xiàn)。安全素質(zhì)和態(tài)度總的體現(xiàn)。護理安全文化的結(jié)構(gòu)護理安全文化的結(jié)構(gòu) 1 1、物質(zhì)文化、物質(zhì)文化 物質(zhì)層物質(zhì)層 形象層形象層 安全設(shè)施、安全標識、安全器具安全設(shè)施、安全標識、安全器具. 2 2、行為文化、行為文化 行為層行為層 實踐層實踐層 態(tài)度、溝通、技術(shù)、評估、宣傳態(tài)度、溝通、技術(shù)、評估、宣傳 3 3、制度文化、制度文化 制度層制度層 方式層方式層 法律法規(guī)、規(guī)章制度、應(yīng)急預案、操作規(guī)程法律法規(guī)、規(guī)章制度、應(yīng)急預

3、案、操作規(guī)程 4 4、精神文化、精神文化 精神層精神層 理念層理念層 價值觀、信念、思維、情趣、道德風尚價值觀、信念、思維、情趣、道德風尚 用安全文化理論構(gòu)建護理安全立體防線用安全文化理論構(gòu)建護理安全立體防線護理安全文化的結(jié)構(gòu)護理安全文化的結(jié)構(gòu) 行為文化是活動文化，處在淺行為文化是活動文化，處在淺層，是文化的外殼，是物質(zhì)文化、層，是文化的外殼，是物質(zhì)文化、制度文化和精神文化動態(tài)的反映。制度文化和精神文化動態(tài)的反映。護理安全文化的結(jié)構(gòu)護理安全文化的結(jié)構(gòu) 制度文化位屬中層，是精神文化的表現(xiàn)形式。制度文化位屬中層，是精神文化的表現(xiàn)形式。 病區(qū)安全管理制度病區(qū)安全管理制度 病人安全管理規(guī)定病人安全管理

4、規(guī)定 病人皮膚管理規(guī)定病人皮膚管理規(guī)定 病人轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)運程序病人轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)運程序 防范意外事件防范意外事件 病人財產(chǎn)管理制度病人財產(chǎn)管理制度 輸血風險管理輸血風險管理 節(jié)假日護理安全管理規(guī)定節(jié)假日護理安全管理規(guī)定 外送重病人檢查規(guī)定護理風險意外事件上報制度外送重病人檢查規(guī)定護理風險意外事件上報制度 患者跌倒的防范對策急診手術(shù)病人交接登記表患者跌倒的防范對策急診手術(shù)病人交接登記表危重病人轉(zhuǎn)科管理規(guī)定危重病人轉(zhuǎn)科交接登記表危重病人轉(zhuǎn)科管理規(guī)定危重病人轉(zhuǎn)科交接登記表新入院病人安全告知書化學藥物滲出的預防和處理新入院病人安全告知書化學藥物滲出的預防和處理護理安全文化的結(jié)構(gòu)護理安全文化的結(jié)構(gòu) 安全文化管理首

5、先是安全理念的建立與更新安全文化管理首先是安全理念的建立與更新 醫(yī)學傳統(tǒng)文化醫(yī)學傳統(tǒng)文化 V:S V:S 護理安全文化護理安全文化 自我意識強烈自我意識強烈 強化團隊精神強化團隊精神 崇尚個人完美崇尚個人完美 承認人會犯錯承認人會犯錯 犯錯應(yīng)受責備犯錯應(yīng)受責備 犯錯應(yīng)找原因犯錯應(yīng)找原因 等級觀念濃厚等級觀念濃厚 淡化等級觀念淡化等級觀念 護理安全文化的護理安全文化的 理念更新理念更新護理安全文化的理念更新護理安全文化的理念更新u1 1、系統(tǒng)與個人的關(guān)系、系統(tǒng)與個人的關(guān)系 世界工業(yè)企業(yè)事故中，約世界工業(yè)企業(yè)事故中，約有有85%85%以上直接或間接源于人的以上直接或間接源于人的因素。在國內(nèi)，工業(yè)事

6、故中約有因素。在國內(nèi)，工業(yè)事故中約有70%70%與人因有關(guān)。與人因有關(guān)。 差錯并非由于人的疏忽和無差錯并非由于人的疏忽和無能所致，差錯是由于系統(tǒng)內(nèi)潛在的能所致，差錯是由于系統(tǒng)內(nèi)潛在的缺陷而造就了一個使人產(chǎn)生差錯的缺陷而造就了一個使人產(chǎn)生差錯的環(huán)境。環(huán)境。護理安全文化的理念更新護理安全文化的理念更新 1 1、系統(tǒng)與個人的關(guān)系、系統(tǒng)與個人的關(guān)系 護理安全文化的理念更新護理安全文化的理念更新 2 2、安全與效率的關(guān)系、安全與效率的關(guān)系 安全與效率，均為基本之價值取向，但安全更為安全與效率，均為基本之價值取向，但安全更為基本。以醫(yī)療活動而言，安全乃效率之前提，無安全基本。以醫(yī)療活動而言，安全乃效率之前

7、提，無安全則效率無從得之。則效率無從得之。護理安全文化的理念更新護理安全文化的理念更新 2 2、安全與效率的關(guān)系、安全與效率的關(guān)系 醫(yī)院管理層次的思路和做法決定了醫(yī)院的安全趨向，醫(yī)院管理層次的思路和做法決定了醫(yī)院的安全趨向，反映出一個醫(yī)院安全文化的高低。反映出一個醫(yī)院安全文化的高低。護理安全文化的理念更新護理安全文化的理念更新u3 3、患者安全與護士安全的關(guān)系、患者安全與護士安全的關(guān)系護理安全文化的理念更新護理安全文化的理念更新u3 3、患者安全與護士安全的關(guān)系、患者安全與護士安全的關(guān)系 患者患者: :不被別人傷害不被別人傷害 護士：不傷害自己護士：不傷害自己 不傷害別人不傷害別人 護理安全文

8、化的護理安全文化的 實踐運用實踐運用運用安全文化運用安全文化 構(gòu)建護理安全保障系統(tǒng)，防范護患糾紛構(gòu)建護理安全保障系統(tǒng)，防范護患糾紛 1 1、第一道防線、第一道防線: :事前控制事前控制 內(nèi)容：安全環(huán)境器材；安全組織、人員；風險預警系統(tǒng)。內(nèi)容：安全環(huán)境器材；安全組織、人員；風險預警系統(tǒng)。 2 2、第二道防線：事中控制、第二道防線：事中控制 內(nèi)容：安全執(zhí)行；人誤防范；安全監(jiān)督。內(nèi)容：安全執(zhí)行；人誤防范；安全監(jiān)督。 3 3、第三道防線：事后控制、第三道防線：事后控制 內(nèi)容：應(yīng)急補救；自愿報告系統(tǒng)；安全分析。內(nèi)容：應(yīng)急補救；自愿報告系統(tǒng)；安全分析。u （一）加強安全基礎(chǔ)質(zhì)量管理（一）加強安全基礎(chǔ)質(zhì)量管

9、理u 1 1、風險防范意識、風險防范意識 安全文化強調(diào)安全文化強調(diào) 2 2、自我保護意識、自我保護意識 3 3、防患于未然意識、防患于未然意識 結(jié)果質(zhì)量結(jié)果質(zhì)量 環(huán)節(jié)（過程）質(zhì)量環(huán)節(jié)（過程）質(zhì)量 基礎(chǔ)質(zhì)量（要素質(zhì)量）基礎(chǔ)質(zhì)量（要素質(zhì)量）（一）加強安全基礎(chǔ)質(zhì)量管理（一）加強安全基礎(chǔ)質(zhì)量管理u保障安全的組織人員保障安全的組織人員-人力配置足人力配置足u保障安全的組織人員保障安全的組織人員-專業(yè)素質(zhì)好專業(yè)素質(zhì)好u保障安全的組織人員保障安全的組織人員-工作責任心強工作責任心強u保障安全的組織人員保障安全的組織人員-風險風范能力強風險風范能力強u保障安全的風險預警系統(tǒng)保障安全的風險預警系統(tǒng)/ /應(yīng)急預案

10、應(yīng)急預案u保障安全的設(shè)備、器材保障安全的設(shè)備、器材u保障安全的環(huán)境設(shè)施保障安全的環(huán)境設(shè)施（一）加強安全基礎(chǔ)質(zhì)量管理（一）加強安全基礎(chǔ)質(zhì)量管理 保障安全的組織人員保障安全的組織人員-風險風范能力強風險風范能力強 1 1、風險識別、風險識別 2 2、風險評估、風險評估 3 3、風險處理、風險處理 4 4、效果評價、效果評價（一）加強安全基礎(chǔ)質(zhì)量管理（一）加強安全基礎(chǔ)質(zhì)量管理 1 1、KVY(kiken Yochi Training)KVY(kiken Yochi Training) 傷害預知預警訓練傷害預知預警訓練 風風 險險 管管 2 2、STOP(Safety Training Observa

11、tion ProgramSTOP(Safety Training Observation Program） 理理 安全訓練監(jiān)察程序安全訓練監(jiān)察程序 工工 具具 3 3、JHA(Job Hazard AnalysisJHA(Job Hazard Analysis） 工作危害分析工作危害分析 （一）加強安全基礎(chǔ)質(zhì)量管理（一）加強安全基礎(chǔ)質(zhì)量管理 保障安全的組織人員保障安全的組織人員-風險風范能力強風險風范能力強 治療、搶救、交接班、醫(yī)護耦合性環(huán)節(jié)治療、搶救、交接班、醫(yī)護耦合性環(huán)節(jié) 操作不規(guī)范、實習護士、新護士、知識老化、操作不規(guī)范、實習護士、新護士、知識老化、 責任心差、業(yè)務(wù)差、責任心差、業(yè)務(wù)差、

12、 工作繁忙、交接班前后、中午和夜班、節(jié)假日工作繁忙、交接班前后、中午和夜班、節(jié)假日 主觀意識過強、安全意識淡薄、法制觀念不強主觀意識過強、安全意識淡薄、法制觀念不強 （一）加強安全基礎(chǔ)質(zhì)量管理（一）加強安全基礎(chǔ)質(zhì)量管理風險識別：風險識別： 侵犯權(quán)益侵犯權(quán)益 侵犯患者權(quán)益，侵犯患者權(quán)益， 如知情權(quán)、隱私權(quán)、如知情權(quán)、隱私權(quán)、 人際溝通人際溝通 選擇權(quán)、肖像權(quán)等選擇權(quán)、肖像權(quán)等 言語不當，使患者言語不當，使患者 精神緊張、情緒低精神緊張、情緒低 健康教育健康教育 落、抑郁自殺或突落、抑郁自殺或突 教育不到位，缺乏教育不到位，缺乏 發(fā)心肌梗死發(fā)心肌梗死 技巧，病人未掌握技巧，病人未掌握 相關(guān)知識或方

13、法，相關(guān)知識或方法， . .影響治療康復。影響治療康復。（一）加強安全基礎(chǔ)質(zhì)量管理（一）加強安全基礎(chǔ)質(zhì)量管理 中華人民共和國侵權(quán)責任法第五十五條：中華人民共和國侵權(quán)責任法第五十五條： 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面

14、同意。并取得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損壞的，醫(yī)療機醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損壞的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。 （一）加強安全基礎(chǔ)質(zhì)量管理（一）加強安全基礎(chǔ)質(zhì)量管理 中華人民共和國侵權(quán)責任法第五十九條：中華人民共和國侵權(quán)責任法第五十九條： 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。（一）加強安全基礎(chǔ)質(zhì)量管理（一）加強

15、安全基礎(chǔ)質(zhì)量管理 保障安全的器材保障安全的器材 醫(yī)療器械不良事件：指獲準上市的、合格的醫(yī)療醫(yī)療器械不良事件：指獲準上市的、合格的醫(yī)療 器械在正常使用情況下，發(fā)生或可能發(fā)生的任何與醫(yī)器械在正常使用情況下，發(fā)生或可能發(fā)生的任何與醫(yī) 療器械預期使用效果無關(guān)的有害事件。療器械預期使用效果無關(guān)的有害事件。 - -醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測和再評價管理辦法（試行）的通知醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測和再評價管理辦法（試行）的通知（二）加強安全環(huán)節(jié)質(zhì)量管理（二）加強安全環(huán)節(jié)質(zhì)量管理 構(gòu)建人誤識別與防范機制構(gòu)建人誤識別與防范機制 人誤原因：人誤原因： 人感知環(huán)境信息的失誤人感知環(huán)境信息的失誤 大腦處理信息時做出的錯誤決策大腦

16、處理信息時做出的錯誤決策 動作器官沒能完成指定動作動作器官沒能完成指定動作 利用人類信息加工模型研究護士利用人類信息加工模型研究護士各類錯誤發(fā)生的心理各類錯誤發(fā)生的心理學機制學機制，建構(gòu)護士錯誤分類分析程序，可為制定矯正，建構(gòu)護士錯誤分類分析程序，可為制定矯正/ /訓練訓練措施以及改善管理策略提供依據(jù)。措施以及改善管理策略提供依據(jù)。 減少對記憶、注意的依賴減少對記憶、注意的依賴（二）加強安全環(huán)節(jié)質(zhì)量管理（二）加強安全環(huán)節(jié)質(zhì)量管理 構(gòu)建人誤識別與防范機制構(gòu)建人誤識別與防范機制 改變系統(tǒng)：改變系統(tǒng)： 令人誤難以發(fā)生令人誤難以發(fā)生 令人誤易被發(fā)現(xiàn)令人誤易被發(fā)現(xiàn) 令人誤難以執(zhí)行令人誤難以執(zhí)行 為什么做

17、了為什么做了“三查七對三查七對” 還出錯？還出錯？（三）加強事后質(zhì)量管理（三）加強事后質(zhì)量管理 構(gòu)建人性化的安全事件上報系統(tǒng)構(gòu)建人性化的安全事件上報系統(tǒng) 醫(yī)療護理差錯醫(yī)療護理差錯 醫(yī)療護理差錯醫(yī)療護理差錯 強制報告系統(tǒng)強制報告系統(tǒng) 自愿報告系統(tǒng)自愿報告系統(tǒng) 苛苛 缺缺 強制性強制性 責責 陷陷 非強制性非強制性 懲罰性懲罰性 文文 分分 非懲罰性非懲罰性 公開性公開性 化化 享享 指導性指導性 評價性評價性 文文 保密性保密性 化化 （三）加強事后質(zhì)量管理（三）加強事后質(zhì)量管理 構(gòu)建人性化的安全事件上報系統(tǒng)構(gòu)建人性化的安全事件上報系統(tǒng) 建立缺陷分享文化建立缺陷分享文化 傳統(tǒng)觀念傳統(tǒng)觀念 現(xiàn)代理念現(xiàn)代理念人的特性人的特性 人不應(yīng)該出錯人不應(yīng)該出錯 人是容易出錯的人是容易出錯的過錯原因過錯原因 問題在個人問題在個人 系統(tǒng)流程有問題系統(tǒng)流程有問題責任所在責任所在 個人責任個人責任 集體領(lǐng)導責任集體領(lǐng)導責任解決的辦法解決的辦法 在行業(yè)內(nèi)部解決在行業(yè)內(nèi)部解決 向其他行業(yè)學習向其他行業(yè)學習管理的重點管理的重點 危險管理危險管理 安全管理安全管理質(zhì)量與安全管質(zhì)量與安全管 質(zhì)量和安全分質(zhì)量和安全分 質(zhì)量和安全有機質(zhì)量和安全有機理的關(guān)系理的關(guān)系 離離 結(jié)合結(jié)合（三）加強事后質(zhì)量管理（三）加強事后質(zhì)量管理 構(gòu)建科學的護理差錯分析系統(tǒng)構(gòu)建科學的護理差錯分析系統(tǒng) SHEL SHEL事故分析法（日