如何看檢查報告

1、如何看檢查報告 1。血常規(guī)一般看病最常做的就是3大常規(guī)，這也是住院病歷里面必須的，特別是小孩子發(fā)燒感冒時，建議大家去醫(yī)院要自己要求驗，看看是不是病毒感染，這樣可以避免醫(yī)生濫用抗生素。血常規(guī)化驗現(xiàn)在一般取指尖血（過去取耳垂末梢血），內(nèi)容包括血紅蛋白濃度、白細(xì)胞計數(shù)和分類及血小板計數(shù)，均用英文字首縮寫表示。血紅蛋白(HGB) 正常值為120-150g/L白細(xì)胞計數(shù)(WBC) 正常值為4×109/L-10×109/L其中中性白細(xì)胞（NEUT%） 正常時為0.5-0.7淋巴細(xì)胞(LYM%) 正常時為0.2-0.4嗜酸細(xì)胞(MXD%) 正常時為0-0.02血小板(PLT ) 正常值為

2、100×109/L-300×109/L HCT 紅細(xì)胞平均體積（MCV） 正常值為82-92fL 平均血紅蛋白濃度（MCHc） 正常值為340-360g/L 臨床意義:如果HGB值低于120g/L，就說明有貧血存在，應(yīng)該進(jìn)一步檢查是什么性質(zhì)的貧血，如果HGB值高于160g/L，可能是因為患有血紅蛋白增高癥或者血液被濃縮的緣故，WBC代表的白細(xì)胞是人體的防御系統(tǒng)的重要組成，相當(dāng)于國家的軍隊，共總數(shù)的增高（超過10×109/L）時，多表明有炎癥、感染存在，此時病人多有發(fā)熱癥狀，如果白細(xì)胞總數(shù)太高在（30-50）×109/L以上，病人是于少年兒童或年青人，伴有

3、較嚴(yán)重的不能解釋的貧血，請不要掉以輕心，應(yīng)該進(jìn)一步做骨髓穿刺檢查，排除白血病的可能，白細(xì)胞總數(shù)低于4×109/L，可由接受放射線，病毒感染藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒等引起。中性白細(xì)胞比例增高多意味著感染（特別是細(xì)菌感染）存在，淋巴細(xì)胞增高多見于慢性疾病及長期接受放射線照射，嗜酸性白細(xì)胞增高時，往往說明體內(nèi)有過敏原存在引起的過敏，如寄生蟲（蛔蟲多見），過敏性炎癥，過敏反應(yīng)等。PLT減少時 ，可能會有出血，如血小板減少性紫癜等，增高時，說明血液呈高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓。紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）和血紅蛋白（HGB）減低，即可診為貧血。按紅細(xì)胞體積大小可分為巨細(xì)胞性貧血，小細(xì)胞性貧血和正細(xì)胞性貧血。MCV

4、（紅細(xì)胞平均體積）和MCHC（平均血紅蛋白濃度）為主要分型依據(jù)。2.尿常規(guī)蛋白（PRO） 正常為陰性 尿糖（GLU） 正常陰性 紅細(xì)胞（RBC） 正常0-1/高倍 白細(xì)胞（LEU） 正常0-5/高倍尿酸鹽結(jié)晶（NIT） 酮體（KET） 正常陰性尿膽元（UBG） 定性：弱陽性 定量1-4mg/24h膽紅質(zhì)（BIL） 正常陰性尿潛血（ERY） 正常陰性 比重（SG） 正常1.018臨床意義：泌尿系統(tǒng)感染時，LEU常為30 50個/高倍（正常值為陰性：neg）、PRO "+"（正常值為陰性：neg）。如同時伴有大量NIT，及ERY陽性（正常為neg）則提示為泌尿系

5、統(tǒng)結(jié)石（繼發(fā)）；GLU "+"要進(jìn)一步做空腹血糖或糖耐量試驗檢查，確定是否有糖尿病存在。因糖尿病患者，更易發(fā)生泌尿系統(tǒng)或其他部位感染。3. 血氣和電解質(zhì)（血生化）正常參考值 酸堿度（PH） 7.35-7.45 二氧化碳分壓（PaCO2） 35-45mmHg 氧分壓（PaO2） 75-100mmHg 碳酸氫根離子（HCO3-） 21.3-27.3mmol/L 鈉離子（Na+） 136-146mmol/L 鉀離子（K+） 3.5-5.5mmol/L 氯離子（Cl-） 96-106mmol/L 臨床意義：電解質(zhì)紊亂可有代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸

6、性堿中毒四種情況。血PH（代表酸堿度）及HCO3-（碳酸氫根離子）增高，是堿中毒的標(biāo)志。堿中毒時呼吸中樞抑制，呼吸困難，血中CO2（二氧化碳）蓄積導(dǎo)致PaCO2(二氧化碳分壓)增高和PaO2(氧分壓)下降。 胃液中含有豐富的K+（鉀）、Cl-（氯）離子，頻繁的嘔吐造成K+和CL-的大量丟失，從而使血清K+、Cl-降低。堿中毒是代謝原因引起的，并非呼吸原因所致。同時伴有血清K+和CL-降低，故可診斷為代謝性（低鉀低氯）性堿中毒，需立即行補液治療，補充丟失的K+和CL-，并糾正堿中毒，避免病情進(jìn)一步變化，造成嚴(yán)重后果4.肝功能項目 單位 正常參考值 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） IU/L (138) 谷草

7、轉(zhuǎn)氨酶（AST） IU/L (840) 堿性磷酸酶（ALP） IU/L (100275) r-轉(zhuǎn)肽酶（GGT） IU/L (940) 總膽紅素（TBIL） umol/L (420) 直接膽紅素（DBIL） umol/L (07)臨床意義：ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、ALP（堿性磷酸酶）、GGT（r-轉(zhuǎn)肽酶）、檢測結(jié)果明顯增高，反映肝功能異常（損害），TBIL（總膽紅素）增高提示黃疸，由膽道梗阻所致。常見的原因有膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、膽道腫瘤引起的膽道阻塞或胰頭腫瘤壓迫、侵犯膽總管所致。5.乙肝2對半檢驗正常表面抗原（HBsAg） 陰性表面抗體（抗-HBs） 陰性或陽性e抗原（H

8、BeAg） 陰性抗-HBe 陰性核心抗體（抗-HBc） 陰性臨床意義：陽性這里指的是檢查乙型肝炎患者血清里的乙肝病毒抗原抗體，應(yīng)稱作乙 型肝炎病毒感染的標(biāo)記物，由于有三種抗原及與它們相應(yīng)的三種抗體，核心抗原通常不檢測，因此只檢測二種抗原及三種抗體，二種抗原是表面抗原（HBsAg）、e抗原（HbeAg）；三種抗體則分別是表面抗體（抗-HBs）核心抗體（抗-HBc）及（抗-HBe）。查到HbsAg、HbeAg及抗-HBc即“大三陽”，而HbsAg、抗-Hbc及抗Hbe陽性即“小三陽”。 表面抗體即抗-HBs，它是乙型肝炎感染后產(chǎn)生的保護(hù)性抗體。當(dāng)發(fā)現(xiàn)僅抗-HBs陽性時，有以下幾種可能：首先是處于急

9、性乙肝的恢復(fù)期。抗-HBs常在HbsAg轉(zhuǎn)陰以后的一段時間出現(xiàn)，可持續(xù)多年；其次發(fā)現(xiàn)僅表面抗體陽性，而無既往明確的乙肝感染史，亦說明既往有過HBV的隱性感染，疾病已痊愈，病毒已被清除；最后就是接種乙肝疫苗的結(jié)果。接種乙肝疫苗的目的，就是希望產(chǎn)生保護(hù)性抗體，達(dá)到預(yù)防乙型肝炎的目的。 另外，一種較少見的暴發(fā)性肝炎發(fā)病時，由于機(jī)體免疫反應(yīng)很強(qiáng)烈，此時可以產(chǎn)生高滴度的表面抗體，但這種免疫亢進(jìn)可能損傷機(jī)體，帶來不良后果，發(fā)生大塊肝葉壞死導(dǎo)致肝衰竭。對HBsAg攜帶者升學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚等有什么限制？ 由于人們對HBsAg攜帶者的認(rèn)識不夠全面，以至一些HBsAg攜帶者中的青年在升學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚、甚至出國等都發(fā)

10、生了各式各樣的問題。其實有些問題并非那么嚴(yán)重。HBsAg攜帶者約占我國總?cè)丝诘?0，他們中不乏有科學(xué)家、名演員和為國爭光的優(yōu)秀運動員。除了某些學(xué)業(yè)，如幼兒師范、護(hù)士、飲食服務(wù)行業(yè)等外，對升學(xué)、就業(yè)，甚至出國不應(yīng)有太多的限制。這是因為乙肝的傳染主要通過血液，偶而通過唾液、精液傳染，日常生活中一般接觸是不太可能傳染給別的人。至于結(jié)婚，只要對方抗HBs陽性，或HBsAg陽性，就不存在相互傳染的問題。如果對方乙肝標(biāo)志全部陰性，建議注射乙肝疫苗后再結(jié)婚。 “大三陽”的轉(zhuǎn)歸 當(dāng)“大三陽”患者的機(jī)體免疫功能被激活時，免疫系統(tǒng)能識別出乙肝病毒的抗原物質(zhì)和受病毒感染的肝細(xì)胞并出現(xiàn)清除病毒的反應(yīng)，這是機(jī)體的一種自

11、身保護(hù)反應(yīng)。其結(jié)果是大量病毒被清除，而同時受感染的肝細(xì)胞也遭到破壞，轉(zhuǎn)氨酶升高，有時還會有膽紅素的升高(即黃疸)。但這種清除常常是不徹底的，對于非復(fù)制狀態(tài)的病毒常常不能殺死而呈潛伏狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時，病毒又重新開始復(fù)制，感染新的肝細(xì)胞，并導(dǎo)致新一輪的免疫攻擊。如此反復(fù)清除、破壞，再清除、再破壞的過程，就是慢性肝炎發(fā)展的過程。隨著血液中病毒的清除，血清中抗-HBe出現(xiàn)，HBeAg消失，也就從“大三陽”轉(zhuǎn)成了“小三陽”。由此可見，能從“大三陽”轉(zhuǎn)成 “小三陽”，對大部分的乙型肝炎病人（感染變異病毒者除外）來說象征著體內(nèi)病毒復(fù)制的下降，病毒數(shù)量的減少，有時血液中甚至檢測不到病毒。 雖然“大三陽

12、”或“小三陽”與肝臟損傷的嚴(yán)重程度不直接相關(guān)，但病毒減少時受感染的肝細(xì)胞會減少，免疫反應(yīng)和肝損傷也會減輕，因此我們在治療中總希望能將“大三陽”轉(zhuǎn)成“小三陽”，使病毒的復(fù)制下降到最低水平，這樣對病人是十分有利的。 “大三陽”是否病情很重？ 乙肝三系陽性與肝損害是兩回事。表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗體（抗-HBc）陽性，俗稱大三陽，只能說明體內(nèi)存在乙肝病毒，而且病毒數(shù)量也較多，但不等于肝臟的炎癥和損害就重。肝臟有否損害及其程度簡單地判斷可以看肝功能的化驗結(jié)果，更準(zhǔn)確的判斷應(yīng)該做肝穿刺。 “小三陽”與乙肝病毒攜帶者之間的關(guān)系 “小三陽”者中，平時無肝炎癥狀，肝功也一直正常的人

13、，也被稱為乙肝病毒攜帶者。 據(jù)估計，全世界攜帶有乙肝病毒的人群約有2.15億人，我國約有1.2億左右，北京市約有60多萬。攜帶乙肝病毒的人群是乙型肝炎病毒賴以持續(xù)生存的宿主，對于乙型肝炎的傳播和發(fā)病起著重要作用，已成為嚴(yán)重的社會問題。無癥狀HBsAg攜帶者并非真正意義上的“健康人”，這些人體內(nèi)有病毒存在，因此有傳染他人的可能性。因此HBsAg攜帶者不得獻(xiàn)血，要注意個人衛(wèi)生及公共衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不與他人混用洗漱用品。與攜帶乙肝病毒的人群密切接觸時，要及時注射乙肝疫苗，防患于未然。 HBsAg和HBeAg能否轉(zhuǎn)陰？ 急性乙型肝炎患者表面抗原和e抗原的陰轉(zhuǎn)可能性很大；但慢性肝炎和攜帶者的H

14、BSAg轉(zhuǎn)陰是很少了，年轉(zhuǎn)陰率僅為12。現(xiàn)有的藥物也沒有能使它消失的。至于HBeAg，隨著時間的推移，至少有50以上的人將會陰轉(zhuǎn)，并產(chǎn)生抗一HBe?，F(xiàn)有的抗病毒藥物，如干擾素、法昔洛韋等都有可有使e抗原轉(zhuǎn)陰。HBeAg轉(zhuǎn)為抗-HBe是潛伏感染的證據(jù)，表示病毒復(fù)制不活躍。乙型肝炎只有當(dāng)出現(xiàn)表面抗體（抗一HBS）陽性時，才可被認(rèn)為病毒基本消滅或完全消滅。 HBsAg和HBV婦女生育時有何危險？ 危險可概括為以下幾點： 1.最大的危險是將乙型肝炎病毒傳染給新生兒，但對于HB砒攜帶者和慢性HBV攜帶者傳染給新生兒的機(jī)會不一樣。有文獻(xiàn)報道， HBs地及HB毗雙陽性母親娩出的嬰兒在圍產(chǎn)期感染HBV的可能性

15、為70叨嘰，而HBs純單陽性的母親娩出的嬰兒在圍產(chǎn)期感染的可能性只有30。凡圍產(chǎn)期感染者6-95%將發(fā)展成為慢性HBV攜帶者；幼兒期感染的則有30呢將成為慢性攜 帶者，而成人感染后成為慢性攜帶者的比例僅占510。這充分說明，新生兒期和嬰幼兒時期感染乙肝病毒是最危險的。 2.如果患者真正是一個慢性HBsAg或HBV攜帶者，也就是說，她不是隱匿進(jìn)展的慢性肝炎。肝炎后肝硬化，則妊娠經(jīng)過會和健康婦女無大區(qū)別，如果是肝功能代償良好的慢性肝炎或肝炎后肝硬化，其妊娠后有可能發(fā)生肝功能的損害， ALT升高，甚至出現(xiàn)黃疸，在生育時發(fā)生危險，例如發(fā)生產(chǎn)后大出血等。 3.對于胎兒來說，在妊娠早期，有可能發(fā)生流產(chǎn)；在

16、妊娠晚期，有可能發(fā)生胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)等；在生產(chǎn)時可能生胎兒宮內(nèi)息等。以上的一些“情況也是病理上能診斷為慢性肝炎的患者發(fā)生的可能性較大，而真正的攜帶者發(fā)生的機(jī)率很小。 表抗陽性者如何正確對待生育？ 因為HBV可能通過父嬰、母嬰途徑傳播，為了優(yōu)生優(yōu)育，應(yīng)慎重對待生育問題。 夫妻如有一方為HBsAg陽性且HBeAg陽性或HBVDNA陽性時，傳染性較強(qiáng)，精液或乳頭、陰道的分泌物可能具有傳染性，故此時不宜懷孕，應(yīng)積極進(jìn)行治療，等待HBeAg或HBVDNA陰轉(zhuǎn)后，再考慮懷孕。如對方存在有抗HBs，說明有免疫力，此時可以考慮生育。但懷孕期間應(yīng)注射高效價免疫球蛋白，且嬰兒出生后按時接種乙肝疫苗及注射高效價免疫球

17、蛋白，這樣可阻斷母嬰傳播。如果對方抗HBs為陰性，則說明易感染乙肝病毒，需及時注射乙肝疫苗，待產(chǎn)生足夠的抗HBs時再考慮生育問題。6. 血脂檢查正常參考值 甘油三脂（TG） 0.4-1.86mmol/L 總膽固醇（TC） 3.89-6.48mmol/L 低密度脂蛋白（LDLC） 0-4.14mmol/L 高密度脂蛋白（HDLC） 1.04-1.74mmol/L如果血清總膽汁固醇達(dá)到或超過5.72mmol/L，甘油三酯達(dá)到或超過1.70 mmol/L，則可以分別診斷為“高膽固醇血癥”和“高甘油三酯血癥”；兩者均異常升高則稱“混合型高脂血癥”高密度脂蛋白膽固醇如果低于0.91 mmol/L（35m

18、g/dl）也屬血脂代謝紊亂，稱為“低高密度脂蛋白血癥”。冠心病的危險因素 高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化的主要危險因素之一。冠心病患者血清總膽固醇多數(shù)在5.0-6.5 mmol/L，血清總膽固醇在4.5 mmol/L以下者冠心病發(fā)生的可能性越大，它每降低1%，冠心病的危險性可減少2%。 研究顯示，高甘油三脂也是冠心病的危險因素。雖然繼發(fā)性或遺傳性因素可升高甘油三脂水平，但大部分血清甘油三脂升高是代謝綜合癥所致。 低密度脂蛋白膽固醇血癥也是冠心病的重要危險因素。血清高密度脂蛋白膽固醇水平越低，發(fā) 生動脈粥樣硬化的危險性越大。 低密度脂蛋白膽固醇屬于致動脈粥樣硬化脂蛋白。眾多研究提示，低密度脂蛋白膽固

19、醇升高是冠心病的主要原因，采取降低低密度脂蛋白的治療，能降低40%的近期心臟病危險。7.糖尿病檢查糖尿病，是內(nèi)分泌代謝疾病中的常見病及多發(fā)病。其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐年增加，可以列為繼心腦血管病、惡性腫瘤病之后的第三大疾病。由于糖尿病還會引起多種慢性并發(fā)癥，這種并發(fā)癥死亡率相對高升，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康；所以，對糖尿病的檢測是重要環(huán)節(jié)，達(dá)到早診斷、早治療。 糖尿病的檢測主要通過對血中葡萄糖及尿糖含量的測定。1尿糖：（1）尿糖定性試驗：尿糖陽性為診斷糖尿病的重要線索，但輕度糖尿病患者空腹或飯前可呈陰性，飯后尿糖常陽性，故可查飯后2小時尿糖；老年糖尿病患者尿糖檢查均可陰性。（2）尿糖定量測定：2

20、4小時尿糖定量測定可觀察糖尿病的治療效果。2血糖：如空腹血糖濃度屢次達(dá)到或超過126mg/dl（7.0 mmol/l），提示糖尿病。3口服葡萄糖耐量試驗：對有糖尿病可疑，而空腹及飯后血糖正?；蜉p度升高，不能作出肯定診斷者，須進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗。方法：清晨空腹抽血，然后口服100克（近年國外多采用75克）葡萄糖，服后分別測定12、1、2、3小時的血糖濃度，以及空腹血糖濃度?？崭寡?25mg/dl，12小時200mg/dl，1小時190mg/dl，2小時150mg/dl，3小時125mg/dl，列為異常；凡空腹、12或1小時、2小時及3小時四次中有3次超過此標(biāo)準(zhǔn)，則為糖尿，若二次達(dá)到或超標(biāo)為

21、糖耐量正常。4糖化血紅蛋白測定：正常人外周血糖化血紅蛋白含量為血紅蛋白總量的4-6%，在未控制的糖尿病患者其含量較正常高24倍；當(dāng)糖尿病控制后2個月可降低至正常或接近正常；所以，糖化血紅蛋白測定可反應(yīng)近23個月內(nèi)血糖總的變化，有助于判斷糖尿病控制程度。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：隨機(jī)診斷 凡具有糖尿病典型癥狀如"三多一少"或酮癥，一日中任何時候血糖11.1mmol/L(200mg/dl)，經(jīng)重復(fù)一次檢查無誤即可診斷糖尿病?？崭寡窃\斷 空腹血糖<6.1mmol/L(110mg/dl)為正常；空腹血糖6.1mmol/L(110mg/dl)6.9mmol/L

22、(125mg/dl)空腹血糖受損（IFG）；空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)為糖尿病。口服葡萄糖耐量試驗診斷 餐后2小時血糖<7.8mmol/L(140mg/dl)為正常；空腹血糖<7.0mmol/L，同時餐后兩小時血糖7.8mmol/L11.0mmol/L為糖耐量受損，餐后2小時血糖11.1mmol/L為糖尿病。8。新生兒高膽紅素血癥的診斷 對于不同胎齡/出生體重的早產(chǎn)兒黃疸推薦干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，35- 36w/2000-2500g 的早產(chǎn)兒進(jìn)行光療的標(biāo)準(zhǔn)是： A. 24小時內(nèi)血清膽紅素水平5mg/dl B. 24小時內(nèi)血清膽紅素水平7mg/dl 一、非溶血

23、性高膽紅素血癥的診斷 測定血清膽紅素水平是診斷新生兒高膽紅素血癥的重要指標(biāo)。在生后的最初4-5天，大多數(shù)新生兒都有一個血清膽紅素上升的高峰時期，從出生時臍血膽紅素26mol/L (1.5mg/dl)至生后4-5天的102-205mol/L (6-12mg/dl)。即使在正常情況下血清膽紅素水平也超過成人。成人膽紅素>34mol/L（2mg/dl）可以看到皮膚、鞏膜的黃染，新生兒由于毛細(xì)血管豐富，膽紅素>86-120mol/L (5-7mg/dl)才出現(xiàn)黃疸。 觀察和檢測新生兒黃疸應(yīng)每天在適當(dāng)自然光線下觀察裸體的新生兒，在大多數(shù)病例可以早期觀察到皮膚和鞏膜的黃疸。檢查

24、者用拇指按壓身體較硬部位的皮膚表面，如：前額，胸前，或大腿等，主要是使皮膚變白有助于觀察潛在的黃色。 利用皮膚反射可以使用經(jīng)皮測膽紅素儀作為在嬰兒室評估臨床黃疸程度的另一種方法。經(jīng)皮測膽紅素與血清膽紅素水平有很好的相關(guān)性，標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)和設(shè)備可用于對高膽紅素血癥的篩查。經(jīng)皮測膽紅素儀與血清膽紅素的相關(guān)性在白種人比非白種人更好。 臨床觀察和經(jīng)皮測膽紅素都證實足月兒皮膚黃疸從面部開始向下進(jìn)展，在膽紅素水平6-8mg/dl時可以觀察到鞏膜和面部的黃疸，137-171mol/L (8-10mg/dl)時肩部和軀干出現(xiàn)黃疸，下肢有明顯的黃疸為171-205mol/L (10-12 mg/dl)水平。看到全

25、身黃疸估計血清膽紅素在205-256mol/L (12-15mg/dl)水平。雖然這僅僅是最粗略的評估，用于每天新生兒黃疸的觀察，常常能夠及時發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識進(jìn)展中的高膽紅素血癥。有利于早期發(fā)現(xiàn)，診斷并給與干預(yù)和追蹤。在生后第一天觀察到異常的黃疸，需要及時評估和追蹤。在生后第3-4天或在出院時，表現(xiàn)輕微的黃疸，其程度為膽紅素平均水平的足月新生兒，一般情況良好，可以不干預(yù)。但有必要教給家長如何觀察新生兒黃疸。 除了需要實驗室測定總膽紅素和直接膽紅素(結(jié)合膽紅素)外, 臨床上對高膽紅素血癥應(yīng)做出全面的檢查，包括腹部觸診，回顧母親和新生兒的血型不合的病史和實驗室依據(jù)，抗體的滴度和Coomb試驗的結(jié)果以及新

26、生兒的家族史、兄弟姐妹或親屬在兒童時期的黃疸病史。 二、新生兒溶血病的診斷 1 Rh血型不合的溶血 Rh同族免疫性溶血是重癥高膽紅素血癥的病因之一，也是足月兒核黃疸的常見病因。北美婦女中16%是Rh陰性，大多數(shù)D抗原陰性。在我國Rh溶血相對少見。在分娩第一個Rh陽性的新生兒因胎盤出血，母親曾有Rh陽性胎兒流產(chǎn)時，Rh陰性母 親接受了小量的Rh陽性胎兒細(xì)胞的輸血。當(dāng)這些Rh陽性細(xì)胞進(jìn)入Rh陰性的母親循環(huán)后，母親的免疫系統(tǒng)對外來的Rh陽性紅細(xì)胞抗原產(chǎn)生抗體。后者暴露于Rh陽性胎兒細(xì)胞，在以后的任何一次Rh陽性胎兒的妊娠中，或在同一次妊娠有胎兒細(xì)胞經(jīng)過胎盤時，都增加了母親抗其胎兒抗體IgG的滴度,母

27、親抗Rh陽性的IgG抗體再經(jīng)過胎盤到胎兒，破壞Rh陽性胎兒的紅細(xì)胞。由于母親抗體增加，胎兒紅細(xì)胞一旦成為抗原被循環(huán)中的抗體識別就在血管內(nèi)外被破壞和溶解。第二次妊娠胎兒會進(jìn)一步溶血和產(chǎn)生宮內(nèi)高膽紅素血癥。嚴(yán)重的病例，宮內(nèi)貧血嚴(yán)重以至于造成高心輸出量的心衰，全身水腫，水腫的胎兒可以從超聲觀察到。 可以用測量Rh的抗體滴度來監(jiān)測Rh陰性母親的妊娠經(jīng)過，超聲監(jiān)測可探及肝脾腫大和周圍水腫，并可用經(jīng)腹壁羊水穿刺檢測膽紅素在羊水中的存在。羊水中膽紅素的增加，特別是結(jié)合超聲證實肝脾腫大或水腫，提示預(yù)后危重，需要在超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹壁輸注紅細(xì)胞，如果胎兒接近足月應(yīng)盡快結(jié)束妊娠。 2ABO血型不合的溶血 ABO溶血病

28、比Rh溶血病更為常見，但經(jīng)過良好。幾乎所有的病例，母親血型是O型，新生兒的血型是A型或B型。母親抗A或抗B的IgG，在孕晚期或分娩時被動地輸送到嬰兒。隨著脾臟對抗原抗體復(fù)合物識別和排斥，胎兒早期快速的溶血。因為胎兒每百個紅細(xì)胞僅有近7500-8000A或B抗原附著點（相比成人15000-20000）?？贵w對胎兒細(xì)胞不易粘附，且不被完全破壞?？乖贵w在胎兒細(xì)胞上的附著點數(shù)量較少，可使直接Coomb試驗弱陽性或甚至陰性。雖然有25%的孕婦有潛在的ABO血型不合，只有少數(shù)（10-15%）新生兒有Coomb試驗陽性。在尚無陽性抗體結(jié)果時，不能證實新生兒溶血的診斷。因為不是所有的ABO血型不合都會導(dǎo)致新

29、生兒溶血，確定診斷必須有直接或間接Coombs試驗或抗體釋放試驗的陽性結(jié)果。 總之，所有母親在產(chǎn)前和住院分娩前應(yīng)做ABO血型和Rh血型的檢查，如果母親Rh性陰性，還應(yīng)測定Rh抗體的滴度，以決定產(chǎn)時的經(jīng)過及產(chǎn)時、產(chǎn)后的緊急處理。假如母親的血型是O型或是Rh陰性，新生兒應(yīng)該檢查ABO血型和Rh血型；血型不合者，應(yīng)進(jìn)行抗體的篩查，除抗人球蛋白直接試驗（Coombs）外，血清中游離抗體測定試驗陽性表明新生兒體內(nèi)已有存在抗體，并不一定致敏，不能作為診斷依據(jù)，而抗體釋放試驗證實新生兒紅細(xì)胞已經(jīng)致敏，診斷成立。 懷疑高膽紅素的原因是新生兒溶血，除了血清膽紅素測定外，還應(yīng)檢查血色素、紅細(xì)胞壓積、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)

30、、紅細(xì)胞形態(tài)。對于高度懷疑Rh溶血的病例，生后立即做臍血標(biāo)本血 色素、紅細(xì)胞壓積和膽紅素的測定。對可疑ABO溶血的病例，不一定要做臍血的檢查，因為ABO溶血很少引起出生時明顯的黃疸和貧血。 三、高膽紅素血癥的預(yù)測 臨床上可以用首次出現(xiàn)黃疸的日齡和隨后血清膽紅素增加的速度，推測可能的臨床經(jīng)過和高膽紅素血癥的程度及以后膽紅素是否消退延遲。例如，對于非溶血性高膽紅素血癥的正常新生兒膽紅素上升的最大速度為85mol/L.d (5mg/dl.d)，或3.24mol/L.h (0.2mg/dl.h)。生后第一天肉眼可見的黃疸或生后的48小時內(nèi)膽紅素水平171mol/L (10mg/dl)，膽紅素增加的速度超過正常范圍，就有可能潛在著某些病理的因素。評估膽紅素的增長速度，可以估計在下一個12-24小時膽紅素可能的水平。大多數(shù)病例，如果新生兒在第一個24小時內(nèi)觀察黃疸明顯，測定血清間接膽紅素水平103mol/L(6mg/