血液透析充分性袁偉杰

1、會(huì)計(jì)學(xué)1血液透析充分性袁偉杰血液透析充分性袁偉杰n血透充分性的臨床意義及標(biāo)準(zhǔn)血透充分性的臨床意義及標(biāo)準(zhǔn)n尿毒癥毒素及其分類尿毒癥毒素及其分類n血透充分性測(cè)定方法血透充分性測(cè)定方法n影響血透充分性的因素及其對(duì)策影響血透充分性的因素及其對(duì)策n血透充分性調(diào)查步驟血透充分性調(diào)查步驟透析充分性透析充分性良好預(yù)后良好預(yù)后生活質(zhì)量、社會(huì)回歸、患病率、死亡率生活質(zhì)量、社會(huì)回歸、患病率、死亡率溶質(zhì)清除充分溶質(zhì)清除充分酸中毒糾正酸中毒糾正達(dá)到干體重、血壓控制達(dá)到干體重、血壓控制營(yíng)養(yǎng)良好營(yíng)養(yǎng)良好貧血糾正貧血糾正鈣磷代謝鈣磷代謝 并發(fā)癥少或無(wú)并發(fā)癥少或無(wú)臨床癥狀輕微臨床癥狀輕微死亡率與透析劑量（死亡率與透析劑量（Kt

2、/VKt/V）的關(guān)系）的關(guān)系（日本（日本19921992年年4234142341例例HDHD患者統(tǒng)計(jì)資料）患者統(tǒng)計(jì)資料）平衡后平衡后Kt/VKt/V對(duì)血透死亡率的影響對(duì)血透死亡率的影響ReferenceX represents the mean Kt/VeKT/V (Daugirdas)XRR Mortality水潴留水潴留高超濾率高超濾率口渴導(dǎo)致口渴導(dǎo)致水分?jǐn)z入水分?jǐn)z入 高血壓高血壓透析中低血壓透析中低血壓心腦血管疾病心腦血管疾病高鈉透析高鈉透析注射高滲溶液注射高滲溶液提前結(jié)束治療提前結(jié)束治療提高清除提高清除的方法的方法分類分類小分子毒素小分子毒素 300 + - 單室單室 透析器表面積透析

3、器表面積 血、透析液流量血、透析液流量 中分子毒素中分子毒素 30012000 + - 多室多室 透析時(shí)間、超濾透析時(shí)間、超濾新定義中分子毒素新定義中分子毒素 12000 + - 多室多室 特異性吸附系統(tǒng)特異性吸附系統(tǒng)仍是目前最準(zhǔn)確和全面的方法仍是目前最準(zhǔn)確和全面的方法尿素基本一致透析液電導(dǎo)度改變2MG下降率下降率(%)=Pre2MG - Post2MGPre2MG BUN 透析時(shí)間透析時(shí)間食欲不振食欲不振尿毒癥尿毒癥營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)/能量攝入能量攝入spKt/V：1.31.7 住院率、死亡率、營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量未得到改善n應(yīng)以stdKt/V來(lái)量化（將間歇性透析清除率轉(zhuǎn)化為每周

4、連續(xù)性透析清除率）Kt/VKt/V2/周不推薦2.03/周1.20.94/周0.80.66/周0.50.4TCVTCV少于基礎(chǔ)值少于基礎(chǔ)值80%80%，不再?gòu)?fù)用，不再?gòu)?fù)用Delta K, %留留超濾過(guò)大、過(guò)快超濾過(guò)大、過(guò)快血容量下降血容量下降貧血貧血心臟病變心臟病變低血壓低血壓自主神自主神經(jīng)病變經(jīng)病變糖尿病糖尿病尿毒癥尿毒癥 透析時(shí)間透析時(shí)間 血流量血流量血透不充分血透不充分透析不充分檢查步驟透析不充分檢查步驟Kt/VKt/V或或URRURR低低透析方案透析方案是否恰當(dāng)是否恰當(dāng)否否調(diào)整透析方案調(diào)整透析方案透析器類型、透析方式透析器類型、透析方式血流速、透析液流速血流速、透析液流速透析時(shí)間、頻率

5、透析時(shí)間、頻率是是治療時(shí)間治療時(shí)間是否完成是否完成是是檢查透析器功能檢查透析器功能清除率清除率凝血凝血復(fù)用程序復(fù)用程序血管通路功能血管通路功能內(nèi)瘺針位置內(nèi)瘺針位置再循環(huán)再循環(huán)否否單次單次監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)經(jīng)常經(jīng)常不順應(yīng)性不順應(yīng)性透析中癥狀透析中癥狀采集血樣錯(cuò)誤采集血樣錯(cuò)誤透前透前BUNBUN低低透后透后BUNBUN高高n血透充分性的臨床意義及標(biāo)準(zhǔn)血透充分性的臨床意義及標(biāo)準(zhǔn)n尿毒癥毒素及其分類尿毒癥毒素及其分類n血透充分性測(cè)定方法血透充分性測(cè)定方法n影響血透充分性的因素及其對(duì)策影響血透充分性的因素及其對(duì)策n血透充分性調(diào)查步驟血透充分性調(diào)查步驟透析充分性透析充分性良好預(yù)后良好預(yù)后生活質(zhì)量、社會(huì)回歸、患病率、死亡率生活質(zhì)量、社會(huì)回歸、患病率、死亡率溶質(zhì)清除充分溶質(zhì)清除充分酸中毒糾正酸中毒糾正達(dá)到干體重、血壓控制達(dá)到干體重、血壓控制營(yíng)養(yǎng)良好營(yíng)養(yǎng)良好貧血糾正貧血糾正鈣磷代謝鈣磷代謝 并發(fā)癥少或無(wú)并發(fā)癥少或無(wú)臨床癥狀輕微臨床癥狀輕微水潴留水潴留高超