血尿的診斷與鑒別診斷

1、會(huì)計(jì)學(xué)1血尿的診斷與鑒別診斷血尿的診斷與鑒別診斷血尿的定義血尿的定義肉眼血尿肉眼血尿l每每1000ml1000ml尿液中含尿液中含1ml1ml血即成肉眼血尿。血即成肉眼血尿。l尿酸性，呈尿酸性，呈醬油樣棕褐色醬油樣棕褐色或暗黑色；或暗黑色；l尿堿性，呈紅色尿堿性，呈紅色或洗肉水樣；或洗肉水樣；含血量大，血色深。含血量大，血色深。鏡下血尿鏡下血尿 離心尿離心尿 RBC3RBC3個(gè)個(gè)/HP/HP 尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 88106/L106/L Addis Addis計(jì)數(shù)計(jì)數(shù) 紅細(xì)胞紅細(xì)胞5050萬(wàn)萬(wàn)/12h/12h 1 1小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)法小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)法 紅細(xì)胞紅細(xì)胞1010萬(wàn)萬(wàn)/h

2、/h ，即可診斷，紅細(xì)胞介于，即可診斷，紅細(xì)胞介于3 3萬(wàn)萬(wàn)-10-10萬(wàn)萬(wàn)/h/h，屬可疑，屬可疑血尿的鑒別血尿的鑒別真性血尿與假性血尿真性血尿與假性血尿首先要排除以下能產(chǎn)生假性血尿的情況：首先要排除以下能產(chǎn)生假性血尿的情況： 攝入含大量人造色素?cái)z入含大量人造色素(如苯胺如苯胺)食品，食物（如蜂蜜、食品，食物（如蜂蜜、甜菜根、黑醬果）或藥物（如大黃利福平苯妥因鈉甜菜根、黑醬果）或藥物（如大黃利福平苯妥因鈉、氨基比林）等也可引起紅色尿；、氨基比林）等也可引起紅色尿； 血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿；血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿； 卟啉尿；卟啉尿； 初生新生兒尿內(nèi)之尿酸鹽可使尿布呈紅色。初生新生兒尿內(nèi)之尿酸鹽

3、可使尿布呈紅色。鑒別鑒別尿液透明不混濁，靜置后無(wú)紅色沉淀，振蕩無(wú)煙霧狀，鏡檢無(wú)紅尿液透明不混濁，靜置后無(wú)紅色沉淀，振蕩無(wú)煙霧狀，鏡檢無(wú)紅細(xì)胞。細(xì)胞。真性血尿與假性血尿真性血尿與假性血尿其次要排除其次要排除陰道或直腸血污染陰道或直腸血污染 -詢問(wèn)病史及體格檢查。詢問(wèn)病史及體格檢查。肉眼觀察肉眼觀察l暗紅：上尿路。l鮮紅帶血塊：下尿路。l滴血：尿道尿三杯試驗(yàn)?zāi)蛉囼?yàn) 第一杯紅細(xì)胞增多則為前尿道出血；第一杯紅細(xì)胞增多則為前尿道出血； 第三杯紅細(xì)胞增多則為膀胱基底部前列第三杯紅細(xì)胞增多則為膀胱基底部前列 腺后尿道或精囊出血；腺后尿道或精囊出血； 三杯均有出血，則為膀胱頸以上部位出血。三杯均有出血，則

4、為膀胱頸以上部位出血。尿紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞THP免疫細(xì)胞化學(xué)染色法：免疫細(xì)胞化學(xué)染色法： T H P （ T a m m - H o r s f a l l ） 是 腎 小 管 髓） 是 腎 小 管 髓 袢升支粗段和遠(yuǎn)曲小管近段上皮細(xì)胞分泌袢升支粗段和遠(yuǎn)曲小管近段上皮細(xì)胞分泌 的一種大分子糖蛋白，紅細(xì)胞途經(jīng)腎小管的一種大分子糖蛋白，紅細(xì)胞途經(jīng)腎小管 可能被可能被THP覆蓋，采用臨床病理免疫染色覆蓋，采用臨床病理免疫染色 中常用的中常用的SP法檢測(cè)尿紅細(xì)胞法檢測(cè)尿紅細(xì)胞THP免疫染色免疫染色 來(lái)確定血尿來(lái)源，陽(yáng)性細(xì)胞呈棕黃色，而來(lái)確定血尿來(lái)源，陽(yáng)性細(xì)胞呈棕黃色，而 陰性細(xì)胞不著色。著色紅細(xì)胞陰性細(xì)胞不著色。著色紅細(xì)胞70%判斷判斷 為腎小球性血尿，著色紅細(xì)胞為腎小球性