腹股溝疝的手術(shù)方式及評(píng)價(jià)

1、腹股溝疝的手術(shù)方式及評(píng)價(jià)腹股溝疝的手術(shù)方式及評(píng)價(jià) （一）傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)（一）傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù) 1. 1. 疝囊高位結(jié)扎術(shù)：疝囊高位結(jié)扎術(shù)：顯露疝囊頸，予以高位結(jié)扎，切去疝囊。 2. 2. 加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管前壁的方法加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管前壁的方法 (Ferguson(Ferguson法法) )：在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上 。3 3. . 加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管后壁的方法：加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管后壁的方法： BassiniBassini法：法：提起精索，在其后方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合肌腱縫至腹股溝韌帶上，置精索于腹內(nèi)斜肌與腹外 斜肌腱膜之間。 HalstedHalsted法：法：提起精索

2、，在其后方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合肌腱縫至腹股溝韌帶上，并將腹外斜肌腱膜也在精 索后方縫合。 McVayMcVay法：法：在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至恥骨梳韌帶上。 ShouldiceShouldice法：法：將腹橫筋膜自恥骨結(jié)節(jié)處向上切開，直至內(nèi)環(huán)，然后將切開的兩葉予以重疊縫合，先將外下葉縫于內(nèi)上葉的深面，再將內(nèi)上葉的邊緣縫于髂恥束上，以再造合適的內(nèi)環(huán)，發(fā)揮其括約肌作用，然后按Bassini 法將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫于腹股溝韌帶深面。 （二）無(wú)（二）無(wú)張力張力疝修補(bǔ)術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)1 1. . 平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（LichtensteinLichtenstein手術(shù)）手術(shù)

3、）2. 2. 疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（RutkowRutkow手術(shù)）手術(shù)）3. 3. 巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)（巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)（StoppaStoppa手術(shù)手術(shù)）4. Kugel4. Kugel手術(shù)手術(shù) 41. 平平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein手術(shù)手術(shù)）層次：腹外斜肌腱膜與腹橫筋膜之間上緣：覆蓋聯(lián)合肌腱3-5cm，間斷縫合下緣：與腹股溝韌帶間斷或連續(xù)縫合內(nèi)側(cè)：將精索與恥骨之間分離出2.0cm的間隙，將平片 覆蓋整個(gè)恥骨結(jié)節(jié)，與恥骨結(jié)節(jié)腱膜縫合!外側(cè)：分成兩葉，上葉較寬（2/3），下葉較窄（1/3）， 上葉蓋在下葉上面縫合，進(jìn)行內(nèi)

4、環(huán)口整形。補(bǔ)片大?。褐辽?cm11cm，建議：8cm12cm5層 次： 平片修補(bǔ) + 疝環(huán)充填疝環(huán)充填：網(wǎng)塞（Plug），充填入疝缺損，邊緣與腹橫筋 膜及堅(jiān)實(shí)的組織縫合固定平 片：上片（Patch），修補(bǔ)方法與Lichtenstein相同2. 疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（Rutkow手術(shù)）手術(shù)）67入路：后入路（腹膜前修補(bǔ)）上緣：覆蓋腹直肌和聯(lián)合肌腱下緣內(nèi)側(cè)：插入恥骨膀胱間隙下緣外側(cè)：精索腹壁化外側(cè)：髂窩(髂前上棘)3. 巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)（巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)（Stoppa手術(shù)）手術(shù)） 84. Kugel手術(shù)手術(shù) 前入路/后入路 “記憶”彈力環(huán) 不需要固定（三）經(jīng)腹腔鏡（三）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)1. 經(jīng)腹腔腹膜前法（transabdominal preperitoneal laparoscopic inguinal herniorrhaphy ，TAPP）2. 完全經(jīng)腹膜外法（totally extraperitoneal laparoscopic herniorrhaphy ，TEP）3. 經(jīng)腹腔內(nèi)法（intraperitoneal onlay mes