輸尿管結(jié)石 (1)

1、輸尿管結(jié)石治療的選擇*上段輸尿管結(jié)石中段輸尿管結(jié)石下段輸尿管結(jié)石結(jié)石類型治療方法LEGR治療方法LEGR治療原則LEGR含鈣結(jié)石1.原位SWL2.上推后SWL3.半硬或軟輸尿管鏡碎石4.經(jīng)皮順行輸尿管鏡取石1aAB原位SWL，俯臥位1.半硬或軟輸尿管鏡碎石插輸尿管導(dǎo)管或靜脈造影下SWL上推后SWL2a2aBB原位SWL1.硬/半硬輸尿管鏡%輸尿管導(dǎo)管SWL1b1bAA感染性結(jié)石或結(jié)石合并感染積極的抗感染治療后若無梗阻，處理同含鈣結(jié)石。1aA積極的抗感染治療后若無梗阻，處理同含鈣結(jié)石。2aB積極的抗感染治療后若無梗阻，處理同含鈣結(jié)石。1bA尿酸/尿酸鹽結(jié)石1.支架溶石療法*2.靜脈/逆行造影下原

2、位SWL溶石療法*3.半硬或軟輸尿管鏡碎石4.經(jīng)皮順行輸尿管鏡取石2bB靜脈造影下原位SWL，俯臥位半硬或軟輸尿管鏡碎石插輸尿管導(dǎo)管或靜脈造影下SWL上推后SWL支架溶石療法*2a2aBB1.靜脈造影下原位SWL1.URS碎石%輸尿管導(dǎo)管（造影劑）SWLPN順行造影原位SWL33BB胱氨酸結(jié)石1.原位SWL2.上推后SWL3.半硬或軟輸尿管鏡碎石4.經(jīng)皮順行輸尿管鏡取石2aB1.原位SWL，俯臥位2.半硬或軟輸尿管鏡碎石%輸尿管導(dǎo)管SWL%上推后SWL2a2aBB原位SWL硬/半硬輸尿管鏡碎石輸尿管導(dǎo)管SWL33BB常用碎石機主要參數(shù)介紹機型 沖擊波源 聚焦方式 聚焦距離 峰值壓力 焦點范圍

3、定位方式（cm） （Mpa） （WL,mm）Dornier HM3 液電式 球面反射 13 2236 1590 X線Dornier DoLi S,220 電磁式 聲學透鏡 15 2999 2.541 X線，超聲Siemens Multiline 電磁式 聲學透鏡 12 80 580 X線，超聲Storz Modulith SLXT 電磁式 拋物面反射 16.5 18.9105.6 4.634 X線，超聲Wolf P3000 壓電晶體 凹面盤 15 132 316 X線，超聲HKESWLVI 電磁式 聲學透鏡 1115 2050 7.540 X線，超聲HB-ESWL-VG 液電式 球面反射 13

4、 25.45 712.5 X線，超聲XYS-SUI-6X 電磁式 聲學透鏡 11 630 712.5 X線，超聲半硬性輸尿管鏡參數(shù)廠家廠家型號型號工作長度工作長度(cm)末段末段(F)近段近段(F)通道直徑通道直徑(F)特點特點Wolf8703/8705/8708/8709/871931/31.5/42.5/4389.81x5.0/2x3.0雙通道連續(xù)對流，單個大的器械通道或者兩個器械通道Wolf870231.5/4367.51x4.0/2x2.4鏡體纖細，同時有兩個器械通道Wolf870831.5/436.58.51x4.0/2x2.2一個大的器械通道或者2個小的器械通道Gyrus ACMI

5、Bagley MR-6/MR-6LA33/436.910.23.4/2.3自身擴張，超彈性，三角形鏡體，可行高壓消毒Gyrus ACMIMR0-742A427.011.25.4大器械通道，可同時插入2種器械Olympus內(nèi)置眼（Endoeye）438.59.94.2帶視頻的輸尿管鏡，其分辨率是普通光纖的2倍Storz27001K/L34/437.08.05.0獨特的1cm柔細末端Storz27002K/L34/438.05.5獨特的1cm柔細末端,大的器械通道StrykerSRU-633/436.93.4/2.5高密度熔合石英光纖提供了高分辨率的圖像各型輸尿管軟鏡參數(shù)參數(shù)Gyrus ACMIO

6、lympusKarl StorzRichard WolfDUR-D(digital)DUR-8DUR-8 EliteURF-P5Flex-X27330 0.0727325 0.1727325 0.071尖端直徑，F(xiàn)r8.76.756.755.37.56.86.0鏡體直徑，F(xiàn)r9.38.68.68.48.49.07.58.8鏡長，cm6565657070707068通道直徑，F(xiàn)r3.63.63.63.63.64.53.63.6上彎角度，250175175180270130130270下彎角度，250185185275270160160270二級彎曲，0016500000視角，9121206000

7、視野，808058059090656565景深，mm240240250250240240240放大變焦30305240505050胱氨酸結(jié)石病的藥物治療方案治療措施治療措施GR稀釋尿液稀釋尿液B推薦大量飲水是24小時尿液超過3000ml，為達到此要求，飲水量至少要150ml/小時。堿化尿液堿化尿液B患者胱氨酸排泄量低于3mmol/24h：枸櫞酸鉀3-10mmol2-3使尿液PH7.5含胱氨酸的混合型結(jié)石含胱氨酸的混合型結(jié)石B患者胱氨酸排泄量高于3mmol/24h：硫普羅寧（-巰基丙酰甘氨酸）（250-2000mg/日）或（卡托普利75-150mg）GR=推薦等級尿酸結(jié)石患者的藥物治療方案目的目的治療措施治療措施GR預(yù)防預(yù)防稀釋尿液：稀釋尿液：大量飲水以使24小時尿液超過2000mlB堿化尿液：堿化尿液：枸櫞酸鉀3-7mmol2-3枸櫞酸鉀鈉9mmol2-3B若患者血清或尿液鐘尿酸濃度較高：別嘌呤醇300mg1B藥物溶解尿藥物溶