胃腸外科SSI預(yù)防措施之切口皮膚擴張器.

1、胃腸外科胃腸外科SSISSI預(yù)防措施之預(yù)防措施之切口皮膚擴張器切口皮膚擴張器浙江省人民醫(yī)院浙江省人民醫(yī)院 邵欽樹邵欽樹 201 2015 5. .1010什么是SSI Surgical Site Infection- 手術(shù)部位感染,SSI切口感染 1999年，美國CDC頒布SSI預(yù)防指南； 美國年外科手術(shù)超3000萬例，260萬例次發(fā)生SSI； SSI發(fā)病率：腹腔外2-5%，腹腔手術(shù)高達(dá) 20% SSI 患者死亡率提高1倍，增加60ICU時間； 住院天數(shù)延長7.5天，再入院幾率增加5倍 (Archives of Surgery 2005) 若美國每年感染下降20，可節(jié)約14億美元 (J. Hi

2、tt, VHA study, 12/2004) 增加患者和家庭的痛苦.國內(nèi)SSI的現(xiàn)狀及發(fā)生率10%SSI醫(yī)院感染醫(yī)院感染其它醫(yī)院感染其它醫(yī)院感染SSI分類分類WHO WHO （19991999）2.1%2.1%3.3%3.3%7.1%7.1%美國美國CDCCDC15%15%311%311%717%717%衛(wèi)生部：一、二、三級醫(yī)院感染率分別為衛(wèi)生部：一、二、三級醫(yī)院感染率分別為0.5%0.5%、0.5%0.5%、1.0%1.0%浙江省等級醫(yī)院評審浙江省等級醫(yī)院評審1.5%1.5%北京（北京（20102010，9191所醫(yī)院所醫(yī)院）0.45%0.45%0.54%0.54%7.3%7.3%結(jié)腸切除

3、術(shù)胃/食管手術(shù)膽囊切除術(shù)脾切除術(shù)闌尾切除術(shù)矯形手術(shù)疝修補術(shù)經(jīng)腹子宮切除術(shù)剖腹產(chǎn)術(shù)甲狀腺切除術(shù)乳腺切除術(shù)SSI發(fā)生率(%)Yalcin報道的4146例手術(shù)表明了不同手術(shù)不同手術(shù)SSISSI發(fā)生率的極大差異發(fā)生率的極大差異不同外科手術(shù)的SSI發(fā)生率研究=細(xì)菌量細(xì)菌量(污染) X毒力毒力(耐藥性耐藥性)宿主抵抗力宿主抵抗力 (病人病人)風(fēng)險風(fēng)險個體差異個體差異操作的可變性操作的可變性Guideline For Prevention Of Surgical Site Infection, 1999 SSI原因及危險因素傷口污染SSISSI是由很多變量因素產(chǎn)生的復(fù)雜的生物學(xué)的變化過程是由很多變量因素產(chǎn)生

4、的復(fù)雜的生物學(xué)的變化過程SSI細(xì)菌來源病人皮膚50手術(shù)室人員35器械10附近的區(qū)域地板層流傷口傷口手術(shù)室空氣5手術(shù)鋪巾和薄膜防水手術(shù)衣手套手術(shù)衣口罩口罩粘膜手粘膜手身體身體Ref: Christopher T. Drake, Ann. Surgery .SSI相關(guān)性因素相關(guān)性因素研究 年齡年齡：MarioMario研究老年發(fā)生研究老年發(fā)生SSISSI的的OROR1.6(95%CI 1.2-2.3)1.6(95%CI 1.2-2.3)；糖尿病糖尿?。篠SISSI發(fā)生率是對照組的發(fā)生率是對照組的1.51.5倍（倍（4.5% vs 3.0%4.5% vs 3.0%）；）；肥胖肥胖：SSISSI發(fā)生率

5、較高，可達(dá)發(fā)生率較高，可達(dá)13.5%-16.5%13.5%-16.5%；嚴(yán)重營養(yǎng)不良嚴(yán)重營養(yǎng)不良：SSISSI發(fā)生率可達(dá)發(fā)生率可達(dá)20%-25%20%-25%；其他感染灶其他感染灶：19761976年年EdwardsEdwards在在18651865例病人發(fā)現(xiàn)存在遠(yuǎn)離切口的感染灶與例病人發(fā)現(xiàn)存在遠(yuǎn)離切口的感染灶與SSISSI具有相關(guān)性，有其它部位感染具有相關(guān)性，有其它部位感染SSISSI高高6.1%6.1%；低蛋白血癥低蛋白血癥：SSISSI發(fā)生率高于正常組（發(fā)生率高于正常組（29% vs 15%29% vs 15%）；）；術(shù)前住院時間術(shù)前住院時間：意大利研究：意大利研究OROR1.7(95%

6、CI1.7(95%CI為為1.2-2.4)1.2-2.4)；手術(shù)時間手術(shù)時間：上海研究：上海研究：=2h=2h的的OROR1.6(95%CI1.6(95%CI為為1.0-2.8)1.0-2.8)；引流管使用時間引流管使用時間：超過：超過9 9天的天的OROR6.0(95%CI6.0(95%CI為為2.5-12.5)2.5-12.5)；腹部手術(shù)腹部手術(shù)：越南河內(nèi)：越南河內(nèi)SSISSI較高，較高，OROR4.46(P0.01)4.46(P 非急診，非急診，2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P0.05)2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P0.050.050.01文獻(xiàn)支持SSI 其它干預(yù)措施（醫(yī)護(hù)人員）外科洗手常規(guī)戴手術(shù)帽，手術(shù)衣，口罩和滅菌外科手套 雙層手套，可以起到職業(yè)防護(hù)和降低外科醫(yī)生手部細(xì)菌污染病人傷口的風(fēng)險的作用手術(shù)操作規(guī)范 手術(shù)部位的止血避免死腔傷口嚴(yán)重污染時，應(yīng)敞開傷口正確選擇縫線的材質(zhì) 總結(jié)SSI手術(shù)部位感染很常見，需要