脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)

1、脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定Contents手術(shù)體位診斷解剖手術(shù)配合麻醉方式術(shù)前準(zhǔn)備適應(yīng)癥常用手術(shù)注意事項(xiàng)Company Logo解解 剖剖v1.脛骨上下段兩者移行交界處，骨骼的形態(tài)轉(zhuǎn)變，是脛骨上下段兩者移行交界處，骨骼的形態(tài)轉(zhuǎn)變，是骨折的好發(fā)部位。骨折的好發(fā)部位。 v2.脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開(kāi)放性骨折。穿破皮膚而形成開(kāi)放性骨折。 v3.脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管從脛骨上、中脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管從脛骨上、中1/3交界處入骨內(nèi)，交界處入骨內(nèi)，在中、下在中、下1/3處的骨折營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷，容易發(fā)生骨折處的骨折營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷，容易發(fā)生骨

2、折延遲愈合或不愈合。延遲愈合或不愈合。 v4.脛骨上端與下端關(guān)節(jié)面是相互平行的，若骨折對(duì)位脛骨上端與下端關(guān)節(jié)面是相互平行的，若骨折對(duì)位對(duì)線不良，使關(guān)節(jié)面失去平行關(guān)系，易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)對(duì)線不良，使關(guān)節(jié)面失去平行關(guān)系，易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。節(jié)炎。 解解 剖剖v 5.腘動(dòng)脈在分出脛后動(dòng)脈后，穿腘動(dòng)脈在分出脛后動(dòng)脈后，穿過(guò)比目魚(yú)肌腱向下走行醫(yī)過(guò)比目魚(yú)肌腱向下走行醫(yī)|學(xué)教育學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。此處血管固定，脛網(wǎng)搜集整理。此處血管固定，脛骨上骨上1/3骨折時(shí)，可致脛后動(dòng)脈骨折時(shí)，可致脛后動(dòng)脈損傷，可造成小腿下段的嚴(yán)重缺損傷，可造成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死。血或壞死。 v 6.小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和小腿的肌筋

3、膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個(gè)筋膜室脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個(gè)筋膜室。由于骨折后骨髓腔出血，或肌。由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉損傷出血，或因血管損傷出血肉損傷出血，或因血管損傷出血，均可引起骨筋膜室綜合征。，均可引起骨筋膜室綜合征。 v 7.腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨頸進(jìn)入腓骨長(zhǎng)腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨頸進(jìn)入腓骨長(zhǎng)、短肌及小腿前方肌群，腓骨頸、短肌及小腿前方肌群，腓骨頸有移位的骨折可引起腓總神經(jīng)損有移位的骨折可引起腓總神經(jīng)損傷。傷。診診 斷斷外傷史局部腫、痛、淤、活動(dòng)受限局部畸形、骨擦感和異?；顒?dòng)X線攝片可明顯診斷有并發(fā)癥者伴相應(yīng)癥狀及體征診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)Company Logo適應(yīng)癥常用術(shù)式適應(yīng)癥常用術(shù)式適應(yīng)

4、癥適應(yīng)癥 1.管狀骨的骨干骨折；2.長(zhǎng)骨干骨折后骨不連；3.長(zhǎng)骨干骨折畸形愈合；4.長(zhǎng)骨干骨折的骨延長(zhǎng)/短縮5.長(zhǎng)骨中段的病理骨折；適應(yīng)癥常用術(shù)式適應(yīng)癥常用術(shù)式常用術(shù)式常用術(shù)式1.脛骨鈦板內(nèi)固定術(shù)2.交鎖髓內(nèi)針定固定術(shù)v 1.感染；2.脂肪栓塞；3.深靜脈血栓形成和肺栓塞；4.成人呼吸窘迫綜合征；5.筋膜室綜合征；6.神經(jīng)麻痹；7.神經(jīng)血管損傷及術(shù)中骨折；8.骨折愈合問(wèn)題：骨折畸形愈合、骨折延遲愈合、骨不連、再骨折；9.關(guān)節(jié)功能障礙（粘連性關(guān)節(jié)囊炎、關(guān)節(jié)屈曲攣縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、移位骨化）；10.內(nèi)固定失效（內(nèi)固定斷裂、鎖釘失敗、內(nèi)固定移位）；并發(fā)癥并發(fā)癥Company Logo術(shù)前準(zhǔn)

5、備術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)用物常規(guī)用物中敷.中方單.五件衣.闌尾包.下肢動(dòng)骨.電刀.吸引器.23號(hào)刀片.4號(hào)慕絲線.闌尾針.20ml注射器.手術(shù)貼膜，手套特殊用物特殊用物髓內(nèi)釘專科器械.骨科電鉆.2-0可吸收線.泰綾.1953Company Logo 麻醉及體位麻醉及體位 麻醉麻醉 椎管內(nèi)麻醉或全麻椎管內(nèi)麻醉或全麻體位體位仰臥位，患肢垂直懸吊手術(shù)配合手術(shù)配合v消毒鋪單消毒鋪單 2碘酒，75酒精 除止血帶處下肢全長(zhǎng) 中單一快鋪于患肢下方， 一塊治療巾雙折包裹止血帶 一塊中單鋪于患者上半身 同上鋪法在患者下肢再鋪置中方單 鋪洞巾貼無(wú)菌貼膜 消毒消毒范圍鋪巾Company Logo手術(shù)配合手術(shù)配合鉆孔擴(kuò)髓鉆孔擴(kuò)

6、髓插入髓內(nèi)釘插入髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端交鎖遠(yuǎn)端交鎖近端交鎖近端交鎖擰緊髓內(nèi)釘釘帽擰緊髓內(nèi)釘釘帽手術(shù)步驟手術(shù)步驟切開(kāi)暴露進(jìn)針點(diǎn)安置髓內(nèi)釘沖洗關(guān)閉切口切開(kāi)暴露進(jìn)針點(diǎn)切開(kāi)暴露進(jìn)針點(diǎn)v 手術(shù)入路：在髕韌帶內(nèi)側(cè)做一手術(shù)入路：在髕韌帶內(nèi)側(cè)做一3-53-5厘米的切口厘米的切口, ,從髕腱內(nèi)側(cè)或正中劈開(kāi)髕腱從髕腱內(nèi)側(cè)或正中劈開(kāi)髕腱, ,選擇髕韌帶止點(diǎn)與脛骨平臺(tái)面之間作為進(jìn)針點(diǎn)一般在脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面下選擇髕韌帶止點(diǎn)與脛骨平臺(tái)面之間作為進(jìn)針點(diǎn)一般在脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面下0.50.5厘米。厘米。鉆孔擴(kuò)髓鉆孔擴(kuò)髓進(jìn)釘點(diǎn)選好后用骨錐(開(kāi)孔器)鉆透骨皮質(zhì)，弧形骨錐逐漸擴(kuò)大此孔。用髓腔擴(kuò)大器從小到大的依次擴(kuò)髓，直至擴(kuò)大到比髓內(nèi)釘直徑大12mm

7、開(kāi)孔器置入髓內(nèi)釘置入髓內(nèi)釘 在插入髓內(nèi)釘之前，要檢查鎖釘體外定位裝置的對(duì)位情況，定位準(zhǔn)確才可置入髓腔。固定螺栓與釘固定在一起，先用手然后用5mm扳手?jǐn)Q緊。沿導(dǎo)針將釘推進(jìn)，如感覺(jué)略有阻滯，可用滑動(dòng)錘輕輕打入。 遠(yuǎn)端鎖定遠(yuǎn)端鎖定安裝近段瞄準(zhǔn)器根據(jù)髓內(nèi)釘長(zhǎng)度安裝瞄準(zhǔn)導(dǎo)桿于肢體外側(cè)安裝遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器于脛骨前方安裝套管4.5mm鉆頭鉆透股骨前方骨皮質(zhì)直至與髓內(nèi)釘接觸安裝T型定身把手與髓內(nèi)釘緊密接觸安裝U行定身卡塊近端瞄準(zhǔn)器遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)導(dǎo)桿T型把手U型卡塊Company Logo螺釘鎖定分別安裝2枚套筒并緊固用4.5鉆頭進(jìn)行一側(cè)交鎖孔貫穿并用臨時(shí)直行探針固定此時(shí)T行定身把手可松解鉆另一側(cè)交鎖孔測(cè)深T行絲錐攻絲選則

8、合適鎖釘鎖定套筒4。5鉆頭近端交鎖近端交鎖 近端鎖定前取下遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器，瞄準(zhǔn)導(dǎo)桿在近段瞄準(zhǔn)器中插入相應(yīng)導(dǎo)管定深鉆頭對(duì)近端鎖定孔進(jìn)行鉆孔測(cè)深T行絲錐攻絲選擇合適鎖釘鎖定取下近端瞄準(zhǔn)器松解緊固螺栓取下瞄準(zhǔn)器安裝髓內(nèi)釘釘帽沖洗關(guān)閉切口沖洗關(guān)閉切口v 生理鹽水沖洗切口，生理鹽水沖洗切口，2-0號(hào)可吸收逐層關(guān)閉切口，敷料加壓包扎。號(hào)可吸收逐層關(guān)閉切口，敷料加壓包扎。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1、感染是手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致骨髓炎，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致肢體壞死，甚至危及生命，所以手術(shù)過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。2、術(shù)前要檢查手術(shù)的器械物資是否齊全，性能是否良好。3、術(shù)前了解手術(shù)方案，熟悉手術(shù)的每一程序及各種器械的用途，使用方法。4、擺放體位時(shí)動(dòng)作要輕柔，約束帶松緊要合適。牽引床各關(guān)節(jié)固定