肝動脈化療栓塞術(TACE)

1、講課內(nèi)容背景肝動脈化療栓塞術（TACE）TACE的護理中國肝癌（HCC）患者治療現(xiàn)狀61.950.3810.6910.791.6020406080介入治療手術治療系統(tǒng)藥物消融治療放射治療 TACE介入治療是目前我國HCC患者最重要的治療手段 TACE是最主要的介入治療方式2015肝動脈化療栓塞術（TACE）定義TACE的操作方法TACE的適應癥TACE的禁忌癥TACE的常見不良反應及并發(fā)癥的護理TACE的定義肝動脈化療栓塞術（TACE）肝動脈灌注化療術（TAI）肝動脈栓塞術(TAE)肝動脈灌注化療術肝動脈插管連續(xù)滴注抗癌藥物，使藥物直接作用于腫瘤組織內(nèi)，提高局部藥物濃度，達到治療腫瘤，緩解癥狀

2、和延長生命的目的。肝動脈栓塞術將導管選擇性插入到腫瘤供血靶動脈后（對血管的超選擇），以適當?shù)乃俣茸⑷脒m量的栓塞劑，使靶動脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。饑餓療法為什么選擇肝動脈？TACE的操作方法通常采用Seldinger法穿刺股動脈，成功后先進行診斷性肝動脈造影，明確腫瘤的位置、大小、數(shù)目及供血情況，再以導絲導管法選擇性插管至腫瘤的供血動脈TACE具體步驟Seldinger法TACE的給藥方法目前采用“夾心面包”式的注藥方法，即：先以化療藥碘油乳劑栓塞腫瘤末梢血管，繼而注入大量化療藥。最后再以明膠海綿栓塞腫瘤供血動脈的近端，以延長化療的時效。 病例1肝右葉巨塊型肝癌肝動脈造影見豐富的腫瘤血管

3、，肝實質(zhì)中腫瘤染色明顯， 經(jīng)3次肝動脈化療栓塞后，肝動脈造影腫瘤染色消失。 病例2TACE栓塞物質(zhì)碘油明膠海綿海藻酸鈉TACE常用化療藥物阿霉素TACE的適應癥不能手術的中晚期肝癌（）患者，無肝腎功能嚴重障礙包括：腫瘤占整個肝臟的比例TACE的優(yōu)點1操作簡單易行，安全微創(chuàng)2療效確切，治療成功者AFP迅速下降，腫塊縮小3可以重復進行，診斷造影清晰，便于對比4雙管齊下療效好，毒性較全身化療小。5費用相對比較低。TACE的缺點1對正常肝細胞仍有損傷，少數(shù)病人出現(xiàn)肝功能不全2對癌塊太大者療效欠滿意3有的病人一次治療后血管即堵塞，以致再操作困難4由于高壓注射，可造成誤栓，可能有微轉(zhuǎn)移產(chǎn)生5仍有明顯副作用

4、和嚴重的并發(fā)癥TACE術前準備（一）查肝、腎功能，凝血機制、血常規(guī)，心、肺功能等做好心理護理及解釋指導患者練習床上大小便TACE術前準備（二）備皮：上至恥骨聯(lián)合 下至大腿上1/3 包括陰毛腸道準備：禁食水6-8小時術晨測生命體征 ，備止痛藥、止吐藥TACE術后第一天觀察要點1觀察穿刺點： 術后按壓20分鐘在加壓包扎加壓包扎，術肢伸直制動 12h，觀察有無血腫、滲血、滲液TACE術后第一天觀察要點2觀察術肢血液循環(huán)情況： 觀察術肢皮膚顏色、溫度、感覺，測足背動脈搏動情況，每15分鐘一次，持續(xù)2小時。 TACE術后第一天觀察要點3觀察患者的生命體征和有無藥物過敏4觀察術后不良反應TACE術后不良反

5、應疼痛發(fā)熱惡心嘔吐腰酸腹脹尿潴留出血栓塞后綜合癥惡心嘔吐發(fā)熱疼痛TACE術后不良反應的護理肝區(qū)疼痛-肝包膜緊張度增加所致 1向患者解釋疼痛的原因 2協(xié)助患者取舒適的體位 分散注意力 3遵醫(yī)囑止痛治療TACE術后不良反應的護理惡心嘔吐-高濃度化療藥物灌注及碘油刺激胃腸道所致1應用止吐藥物：胃復安 奧美拉唑 格拉司瓊2及時清除嘔吐物并做好解釋3觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量，觀察有無消化道 出血4嘔吐嚴重者需禁食并靜脈補液5飲食指導TACE術后不良反應的護理出血-加壓包扎位置不當、多次穿刺 指壓穿刺處直至出血停止，通知醫(yī)生更換繃帶，重新加壓包扎TACE術后不良反應的護理腰酸腹脹-術后平臥、術側(cè)肢體的制

6、動有關。起床活動后即可消失。TACE術后不良反應的護理尿潴留-患者不習慣床上排尿 情緒緊張1誘導排尿2導尿3觀察尿量術術后后TACE術后第二天觀察要點1監(jiān)測肝功能、腎功能，繼續(xù)記錄尿量、尿液性質(zhì)2觀察穿刺點有無感染3疼痛的情況：部位、性質(zhì)、時間尿液顏色TACE術后第二天觀察要點發(fā)熱-腫瘤組織缺血、壞死重吸收而致的吸收熱1體溫大于38.5予物理、藥物降溫2監(jiān)測體溫1次/4小時，無腹水者多飲水3做好生活及口腔護理4體溫超過39或發(fā)熱大于1周者，要進行抗感染治療TACE的并發(fā)癥1急性肝功能衰竭2急性上消化道出血3肝膿腫4肺動脈栓塞TACE的并發(fā)癥的預防及護理急性肝功能衰竭1給患者提供安靜的休息環(huán)境，

7、保證睡眠2術后監(jiān)測肝功能，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、血氨情況3按醫(yī)囑使用護肝藥物4“三高一低”飲食，保持大便通暢5觀察患者皮膚顏色，加強皮膚護理TACE的并發(fā)癥的預防及護理急性上消化道出血1預防護理，了解是否為高?；颊?及時發(fā)現(xiàn)出血征象3出血時的護理TACE的并發(fā)癥的預防及護理肝膿腫表現(xiàn)：持續(xù)性的馳張熱（39）、寒戰(zhàn)、食欲 減退、乏力并伴有肝區(qū)疼痛檢查：CT、血常規(guī)、血培養(yǎng)治療：抗生素治療 肝穿刺置管引流肝膿腫的護理1高熱、寒戰(zhàn)的護理2疼痛的護理3引流管的護理4加強引流物的觀察:顏色5飲食指導支持治療TACE的并發(fā)癥的預防及護理肺動脈栓塞1加強對高危人群觀察：高血壓、糖尿病等患者是 否有咳嗽、胸痛等不適

8、，及早治療2患者突發(fā)呼吸急促、發(fā)紺、胸痛、大汗、煩躁 不安、SPO2降低，立即通知醫(yī)生、備好急救物品。3協(xié)助患者半臥位，高流量吸氧，建立2條靜脈通 路，遵醫(yī)囑給藥。4保持呼吸道通暢，必要時吸痰。5安慰患者，觀察口唇、甲床顏色，呼吸頻率總結 肝動脈化療栓塞術（TACE） 術前準備護理 栓塞后綜合癥的護理 術后并發(fā)癥的觀察及護理參考文獻張應戰(zhàn)，楊敬海，張玉英原發(fā)性肝癌介入術后并發(fā)癥的臨床分析J中華全科醫(yī)學，2011，9(12)1904姚燕原發(fā)性肝癌TACE術常見并發(fā)癥的評估及預見性護理EJ中國醫(yī)藥指南，2010，8(1)：145李艷，李偉珍.介入治療結合精心護理治療肝癌的臨床觀察和護理體會J.中國醫(yī)藥導報， 2009