腦梗死1(1)PPT課件

1、一般情況： 患者男性，90歲，既往發(fā)現(xiàn)高血壓病史5年，不規(guī)律服用降壓藥，否認糖尿病、心臟病、腎臟病病史，16年前有過“腹主動脈瘤手術史”。有吸煙史70余年，大約1-1.5包/日。主訴：左側肢體偏癱，伴口角歪斜，口齒不清1天第1頁/共24頁 主要病史 患者10月31日凌晨無明顯誘因出現(xiàn)左側肢體偏癱，伴口角歪斜，口齒不清，無感覺異常，無飲水嗆咳，小便失禁，無頭痛，無意識模糊，無胸悶胸痛，無氣促，無惡心嘔吐，無四肢抽搐。急送瑞安人民醫(yī)院，查CT示：“兩側基底節(jié)區(qū)腔隙性梗死”，心電圖示：房顫，建議送往上級醫(yī)院，遂來我院門診，門診以“腦梗死”收治。 第2頁/共24頁查體查體 R:20次次/分分 P：10

2、7次次/分分 BP：114/92mmHg T:36.8 血氧飽和度：血氧飽和度：97%，神志清，兩側瞳孔等大等圓，神志清，兩側瞳孔等大等圓，d=0.3cm，對光反射存在。兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心界不，對光反射存在。兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心界不大，律不齊。左側下肢肌力大，律不齊。左側下肢肌力0級。兩側巴氏征陰性。級。兩側巴氏征陰性。 4:304:30第3頁/共24頁輔助檢查 兩上肺氣腫；兩肺散在多發(fā)炎性灶；冠脈鈣化 ；左側甲狀腺多發(fā)小鈣化灶 白細胞 6.9x109/L 中性粒百分數(shù) 0.758 紅細胞 3.95xx1012/L 血小板 100 x109/L CK-MB+CK+生化

3、 尿素氮 8.3mmo/L 肌酐 71mol/L 肌酸激酶 157U/L 肌酸激酶同工酶 15U/L 第4頁/共24頁 709 pg/ML CTI+血肌紅蛋白血肌紅蛋白 肌紅蛋白肌紅蛋白 117ng/mL 肌鈣蛋白肌鈣蛋白 0.82 ug/L 第5頁/共24頁 患者提示房顫，心功能不全；尿素氮輕度升高，肌酐正常范圍內(nèi)。 第6頁/共24頁治療 予速尿針20mg，阿司匹林 0.3mg qd ，立普妥40mg qd ，倍他樂克 12.5mg bid 克林澳針 320mg 利尿，抗血小板，調脂，改善心功能 第7頁/共24頁8:49 查體：神志昏睡，BP：93/73mmHg，雙側瞳孔不等大，左側瞳孔d=

4、2.5mm，右側瞳孔d=2mm提示低血壓，腦疝征象，予請神經(jīng)內(nèi)科會診。 第8頁/共24頁9:00 神經(jīng)內(nèi)科會診建議：予速尿針 20mg st 甘露醇針 125ml ivgtt st GM-1針 100mg ivgtt 復查頭顱CT 第9頁/共24頁頭顱CT（10.31） 第10頁/共24頁9:49 右側顳頂葉大片腦梗塞伴右側顳頂葉大片腦梗塞伴少許出血少許出血提示腦梗塞伴提示腦梗塞伴出血轉化出血轉化神經(jīng)內(nèi)科意見：神經(jīng)內(nèi)科意見：1.停阿司匹林停阿司匹林 2.甘露醇甘露醇125ml q12h 3.樂凡樂凡命命 250ml第11頁/共24頁 急診未予停阿司匹林 第12頁/共24頁11.1 09:47

5、查體：神志昏睡，兩側瞳孔等大，反射遲鈍 R:20次/分 P：96次/分 BP：130/68mmHg T:36.8 血氧飽和度：98% 第13頁/共24頁11.1 再次予甘露醇125ml ivgtt q12h GM-1針100mg ivgtt qd 速尿針 20mg iv qd 樂凡命 250ml 第14頁/共24頁11.1 當日檢測血壓波動于105/60mmHg90/60mmHg之間 尿量少，未予重視處理；未復查血常規(guī)、生化、腎功能等指標。 第15頁/共24頁 11月月1日日 20:35R:22R:22次次/ /分分 P P：175175次次/ /分分 BP BP：64/54mmHg64/54

6、mmHg T:36.5 T:36.5 ，血氧飽和度：，血氧飽和度：83% 83% 患者提示低血容量性休克，氧飽和度降低患者提示低血容量性休克，氧飽和度降低予氣管插管，皮囊加壓給氧予氣管插管，皮囊加壓給氧停阿司匹林，停阿司匹林，多巴胺多巴胺 160mg iv-vp st 160mg iv-vp st復查心肌酶譜、肝功、生化等實驗室檢查。復查心肌酶譜、肝功、生化等實驗室檢查。第16頁/共24頁10.31-11.1肌酐曲線 第17頁/共24頁復查：肌酸激酶 161U/L 肌酸激酶同工酶 21U/L 肌紅蛋白 179.3ng/mL 肌鈣蛋白 0.84 ug/L 葡萄糖6.8mmol/L 尿素氮 15.

7、5mmol/L 肌酐 132mol/L 血清鈉 133mmol/L 血清氯 97mmol/L 乳酸 1.6mmol/L BNP 939 pg/ML 第18頁/共24頁 22：02 患者神志昏睡，血壓仍低，心功能不全， 病情加重，收入EICU。 第19頁/共24頁 初步診斷：1.腦梗死 2.房顫 3.低血容量性休克 第20頁/共24頁入EICU 予深靜脈穿刺 去甲腎上腺素 18mg iv-vp維持 白蛋白 針 10g Sig:50ml ivgtt q6h 尼可林 0.5g ivgtt qd 及補液擴容等對癥支持治療 血壓維持在120/82mmHg150/92mmHg 11.2日復查各項指標，休克糾正，病情好轉。 第21頁/共24頁交流總結交流總結 患者此次腦梗死入院，伴腦出血轉化，予甘患者此次腦梗死入院，伴腦出血轉化，予甘露醇、速尿脫水利尿治療，期間血壓下降，未露醇、速尿脫水利尿治療，期間血壓下降，未重視，未能充分補液擴