脊髓休克PPT課件

1、脊髓休克的定義康復(fù)醫(yī)學(xué) 第五版 人衛(wèi)出版社 2013年3月1日UMPHREDS NEUROLOGICAL REHABILITATION Sixth Edition 2012年8月28日Essentials of Spinal Cord Injury: Basic Research to Clinical Practice 2012年10月23日The term spinal shock, as stated by Atkinson and Atkinson, is “applied to all phenomena surrounding physiologic or anatomic spi

2、nal cord transection that result in temporary loss or depression of all or most of spinal reflex activities below the level of injury.”8Essentials of Spinal Cord Injury: Basic Research to Clinical Practice 2012年10月23日脊髓離斷 以下無反射康復(fù)醫(yī)學(xué) 第五版 人衛(wèi)出版社 2013年3月1日第1頁(yè)/共15頁(yè)脊髓休克什么時(shí)候結(jié)束？ 球海綿體反射的出現(xiàn) 腱反射的恢復(fù) 逼尿肌功能反射性活動(dòng)的恢

3、復(fù)脊髓離斷后損傷節(jié)段以下反射恢復(fù)的順序？延遲跖反射(DPR), 球海綿體反射(BC),提睪反射(CM), 跟腱反射(AJ), Babinski sign, 膝腱反射(KJ) 皮膚（多突觸）反射早于腱反射(DTRs)， 而非從尾側(cè)往頭側(cè)第2頁(yè)/共15頁(yè)脊髓休克后的反射變化及潛在病理機(jī)制第一期：無/低反射期，0-1天第二期：反射初步恢復(fù)期，1-3天第三期：反射亢進(jìn)早期，4天-1月第四期：痙攣/反射亢進(jìn)期，1-12月第3頁(yè)/共15頁(yè)第一期：無/低反射期，0-1天病理機(jī)制：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元超極化 (Motoneurons hyperpolarized) 延遲跖反射（ DPR ）：一過性，傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)數(shù)周內(nèi)

4、消失，只有10%超過1個(gè)月。持續(xù)超過7天提示恢復(fù)步行功能的預(yù)后差。第4頁(yè)/共15頁(yè)第二期：反射初步恢復(fù)期，1-3天病理機(jī)制：失神經(jīng)支配超敏感 (Denervation supersensitivity)皮膚反射（球海綿體反射、肛門反射、提睪反射）增強(qiáng)腱反射通常不出現(xiàn)，兒童和老人容易在此期提前出現(xiàn)1、遞質(zhì)再吸收減少2、受體上調(diào)第5頁(yè)/共15頁(yè)第三期：反射亢進(jìn)早期，4天-1月病理機(jī)制：短突觸再生（ short axons and axon supplied ）大多數(shù)腱反射在此期出現(xiàn)，30日內(nèi)十分顯著跟腱反射早于膝腱反射，Babinski sign緊跟跟腱反射出現(xiàn)皮膚反射通常最晚在此期結(jié)束前出現(xiàn)。延

5、遲跖反射（ DPR ）只有10%超過1個(gè)月第6頁(yè)/共15頁(yè)第四期：痙攣/反射亢進(jìn)期，1-12月病理機(jī)制：長(zhǎng)突觸再生（ long axons and soma supplied ）絕大部分DPR此期已經(jīng)消失皮膚反射、腱反射、BS 過分活躍第7頁(yè)/共15頁(yè)自主神經(jīng)的變化 緩慢性心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯，低血壓 體位性低血壓：持續(xù)1012 周 甚至更長(zhǎng)。 自主神經(jīng)過反射：數(shù)周到數(shù)月開始出現(xiàn)，持續(xù)存在。 尿流動(dòng)力學(xué)檢查提示：膀胱逼尿肌功能恢復(fù)在4-6周時(shí)間。頸部損傷后交感神經(jīng)支配受損，顱神經(jīng)（迷走神經(jīng)）介導(dǎo)的副交感神經(jīng)功能保留。刺激支氣管（如過度的吸痰）可誘發(fā)。持續(xù)時(shí)間：3-6周第8頁(yè)/共15頁(yè)反射恢復(fù)

6、的多變性 傷后反射恢復(fù)的順序是多變的，即便完全性脊髓損傷也是如此。 傷前的經(jīng)歷可能影響反射恢復(fù)的順序，如芭蕾舞演員的AJ恢復(fù)晚第9頁(yè)/共15頁(yè)脊髓休克期終止時(shí)間？脊髓離斷后，以下節(jié)段脊髓神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)達(dá)到穩(wěn)定前的變化過程。離斷：解剖、生理第10頁(yè)/共15頁(yè)臨床指導(dǎo)意義 預(yù)后判斷： 臨床管理脊髓損傷后72小時(shí)（二期末）的ASIA殘損分級(jí)才具備預(yù)后判斷價(jià)值（1）3-6周內(nèi)的緩慢性心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯，低血壓： 血壓是急性期治療的要點(diǎn)（2）1012周內(nèi)體位性低血壓： 體位變化及斜床站立的注意事項(xiàng)（3）4-6周后膀胱逼尿肌功能恢復(fù)： 膀胱內(nèi)壓的管理，避免反流（4）數(shù)周-數(shù)月自主神經(jīng)過反射： 解除誘因第11

7、頁(yè)/共15頁(yè)（5）不完全性脊髓損傷3期（4天-1個(gè)月）出現(xiàn)短突觸再生：保留下行纖維運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元關(guān)鍵問題：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是否有足夠的突觸位點(diǎn)保留？可能與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元產(chǎn)生突觸的結(jié)構(gòu)：保留的下行纖維、脊髓中間神經(jīng)元、脊髓反射的傳入纖維Following SCI, new synapses may be formed by spinal interneurons, spinal reflex afferents, and spared supraspinal inputs.應(yīng)對(duì)策略：早期開始的殘留運(yùn)動(dòng)功能的主動(dòng)訓(xùn)練，可在電刺激輔助下進(jìn)行，并產(chǎn)生明顯的關(guān)節(jié)活動(dòng)。第12頁(yè)/共15頁(yè)（6）完全性脊髓損傷4期出現(xiàn)長(zhǎng)突觸再生，腦脊髓。關(guān)鍵問題：突觸能否再生并通過損傷部位？運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是否有足夠的突觸位點(diǎn)保留？Considerable success has been reported recently in promoting regeneration of supraspinal axons, by using Schwann cell endoneurial tubes（施萬細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)膜管） or olfactory ensheathing cells（嗅神經(jīng)包被細(xì)胞） or by bloc