慢性阻塞性肺疾病37931PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病379312n第1頁/共69頁3Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD第2頁/共69頁4n與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān) 。第3頁/共69頁5正常正常COPD2004年年ATS/ERS2006年年GOLD2007年我國指南年我國指南第4頁/共69頁6第5頁/共69頁7第6頁/共69頁8Source: Jemal A. et al. JAMA 2005第7頁/共69頁9缺血性心臟病缺血性心臟病腦血管疾病腦血管疾病下呼吸道疾病下呼吸道疾

2、病腹瀉腹瀉圍產(chǎn)期疾病圍產(chǎn)期疾病結(jié)核病結(jié)核病麻疹麻疹交通事故交通事故肺癌肺癌Source: Murray & Lopez. Lancet 1997第8頁/共69頁10COPD與慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫的關(guān)系第9頁/共69頁11和喪失。和喪失。n慢性支氣管炎的定義屬于臨床范慢性支氣管炎的定義屬于臨床范疇，而肺氣腫的定義為病理解剖術(shù)疇，而肺氣腫的定義為病理解剖術(shù)語。語。第10頁/共69頁12性泛細(xì)支氣管炎性泛細(xì)支氣管炎 (DPB) (DPB) 或閉塞或閉塞性細(xì)支氣管炎性細(xì)支氣管炎 (BOOP) (BOOP) 等也不包等也不包括在括在 COPDCOPD內(nèi)。內(nèi)。第11頁/共69頁13第12頁/共69頁

3、14COPD的危險(xiǎn)因素營養(yǎng)營養(yǎng)感染感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)基基 因因肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)第13頁/共69頁15第14頁/共69頁16第15頁/共69頁17第16頁/共69頁18第17頁/共69頁19降低，支氣管粘膜的柱狀上皮細(xì)降低，支氣管粘膜的柱狀上皮細(xì)胞及粘膜的修復(fù)機(jī)能減弱。胞及粘膜的修復(fù)機(jī)能減弱。第18頁/共69頁20Cigarette smokeAlveolar macrophageNeutrophil PROTEASES Alveolar wall destruction(Emphysema)Mucus h

4、ypersecretion(Chronic bronchitis)PROTEASEINHIBITORSNeutrophil chemotactic factors CELLULAR MECHANISMS OF COPD Neutrophil elastaseCathepsinsMatrix metalloproteinasesCytokines (IL-8)Mediators (LTB4)4)?CD8+lymphocyte-MCP-1第19頁/共69頁21第20頁/共69頁22第21頁/共69頁23第22頁/共69頁24第23頁/共69頁25第24頁/共69頁26第25頁/共69頁27第26頁

5、/共69頁28第27頁/共69頁29其它：疲乏、食欲下降、體重減其它：疲乏、食欲下降、體重減輕等全身癥狀。輕等全身癥狀。第28頁/共69頁30第29頁/共69頁31第30頁/共69頁32壓積增高，易發(fā)生呼吸衰竭和壓積增高，易發(fā)生呼吸衰竭和/或或右心衰竭。右心衰竭。第31頁/共69頁33第32頁/共69頁34過度通氣，過度通氣，nPaO降低不明顯，降低不明顯，PaCO正?；蛘；蚪档?。降低。第33頁/共69頁35第34頁/共69頁36主要檢查，用于診斷、主要檢查，用于診斷、嚴(yán)重程度、預(yù)后等判斷嚴(yán)重程度、預(yù)后等判斷FEV1/FVCFEV1/FVC：評(píng)價(jià)氣流受：評(píng)價(jià)氣流受限指標(biāo)，吸入舒張劑后，限指標(biāo)

6、，吸入舒張劑后， FEV1/FVC70% FEV1/FVC70% FEV1占占預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值% 80%，表示不完，表示不完全可逆全可逆FEV1FEV1占預(yù)計(jì)值占預(yù)計(jì)值% %：評(píng)價(jià)嚴(yán)：評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度重程度其它還有其它還有RVRV、TLCTLC和和RV/TLCRV/TLC、coco第35頁/共69頁37 RV RV圖. 肺容積及其組成第36頁/共69頁38RV/TLC RV/TLC 第37頁/共69頁39第38頁/共69頁40第39頁/共69頁41第40頁/共69頁42第41頁/共69頁43第42頁/共69頁44I級(jí)（輕度）級(jí)（輕度） FEV1/FVC70%FEV180%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值有或無慢性咳嗽咳痰

7、癥狀有或無慢性咳嗽咳痰癥狀I(lǐng)I級(jí)（中度）級(jí)（中度）FEV1/FVC70%50%FEV180%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值有或無慢性咳嗽咳痰癥狀有或無慢性咳嗽咳痰癥狀I(lǐng)II級(jí)（重度）級(jí)（重度）FEV1/FVC70%30%FEV150%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值有或無慢性咳嗽咳痰癥狀有或無慢性咳嗽咳痰癥狀I(lǐng)V級(jí)（極重度）級(jí)（極重度） FEV1/FVC70%FEV130%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值或或FEV150%預(yù)計(jì)值伴有慢性呼吸衰竭預(yù)計(jì)值伴有慢性呼吸衰竭第43頁/共69頁45第44頁/共69頁46第45頁/共69頁47發(fā)試驗(yàn)陽性發(fā)試驗(yàn)陽性第46頁/共69頁48改變第47頁/共69頁49變第48頁/共69頁50第49頁/共69頁51第50頁

8、/共69頁52第51頁/共69頁53第52頁/共69頁54第53頁/共69頁55第54頁/共69頁56第55頁/共69頁57第56頁/共69頁58首選吸入治療首選吸入治療 長效支氣管擴(kuò)張劑長效支氣管擴(kuò)張劑 Formoteral Salmeteral Tiotropium第57頁/共69頁59祛痰藥祛痰藥第58頁/共69頁60 穩(wěn)定期穩(wěn)定期COPDCOPD患者吸入激素的適應(yīng)證患者吸入激素的適應(yīng)證長期規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素僅適合于長期規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素僅適合于FEVFEV1 150%50%預(yù)預(yù)計(jì)值（計(jì)值（IIIIII級(jí)和級(jí)和IVIV級(jí)）并且有臨床癥狀以及反復(fù)級(jí)）并且有臨床癥狀以及反復(fù)加重的患者（加重的

9、患者（A A類證據(jù)），這一治療可以明顯減類證據(jù)），這一治療可以明顯減少急性發(fā)作頻率，改善生活質(zhì)量（少急性發(fā)作頻率，改善生活質(zhì)量（A A類證據(jù)）類證據(jù)） 聯(lián)合吸入激素和聯(lián)合吸入激素和2 2激動(dòng)劑比各自單用效果更好激動(dòng)劑比各自單用效果更好第59頁/共69頁61第60頁/共69頁62第61頁/共69頁63 IV級(jí)級(jí): 極重度極重度 III級(jí)級(jí): 重度重度 II級(jí)級(jí): 中度中度 I I級(jí)級(jí): : 輕度輕度根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度選擇治療方案根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度選擇治療方案 FEV1/FVC 80% predicted FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% predicted FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% predicted FEV1/FVC 70% FEV1 30% predictedor FEV1 50% predicted 伴有慢性呼吸衰竭伴有慢性呼吸衰竭 規(guī)規(guī) 律律 使使 用用 一一 種種 或或 多多 種種 長長 效效 支支 氣氣 管管 擴(kuò)擴(kuò) 張張 劑劑 康康 復(fù)復(fù) 治治 療療反復(fù)急性發(fā)作，可吸入糖皮質(zhì)激素反復(fù)急性發(fā)作，可吸入糖皮質(zhì)激素 積積 極極 控控 制制 危危 險(xiǎn)險(xiǎn) 因因 素素; 流流 感感 疫疫 苗苗 按按 需需 應(yīng)應(yīng) 用用 短短 效效 支支 氣氣 管管 擴(kuò)擴(kuò) 張張