心電圖基本知識PPT課件PPT課件學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1第一頁，共122頁。第1頁/共122頁第二頁，共122頁。第2頁/共122頁第三頁，共122頁。第3頁/共122頁第四頁，共122頁。第4頁/共122頁第五頁，共122頁。第5頁/共122頁第六頁，共122頁。第6頁/共122頁第七頁，共122頁。第7頁/共122頁第八頁，共122頁。第8頁/共122頁第九頁，共122頁。心臟特殊心臟特殊(tsh)傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖第9頁/共122頁第十頁，共122頁。（一）心電圖各波段(bdun)的 組成（3波3期）1、P波 2、P-R間期 3、QRS波群 4、ST段5、T波 6、QT間期 第10頁/共122頁第十一頁，共122頁。心臟(x

2、nzng)除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖第11頁/共122頁第十二頁，共122頁。標準導(dǎo)聯(lián)共包括(boku)12個導(dǎo)聯(lián) 6個肢體導(dǎo)聯(lián) 6個胸導(dǎo)聯(lián)第12頁/共122頁第十三頁，共122頁。1、肢體(zht)導(dǎo)聯(lián)：包括肢體(zht)導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體(zht)導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。第13頁/共122頁第十四頁，共122頁。第14頁/共122頁第十五頁，共122頁。第15頁/共122頁第十六頁，共122頁。第16頁/共122頁第十七頁，共122頁。與其與其(yq)六軸關(guān)系六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸第17頁/共122頁第十八頁，共122頁。第18頁/共122頁第十九頁，共1

3、22頁。2、胸前導(dǎo)聯(lián)與電極、胸前導(dǎo)聯(lián)與電極(dinj)的位置的位置第19頁/共122頁第二十頁，共122頁。第20頁/共122頁第二十一頁，共122頁。胸導(dǎo)聯(lián)橫(lin hn)界面第21頁/共122頁第二十二頁，共122頁。第22頁/共122頁第二十三頁，共122頁。第23頁/共122頁第二十四頁，共122頁。第二節(jié) 心電圖圖形(txng)描繪第24頁/共122頁第二十五頁，共122頁。心電圖波形(b xn)、波段的命名及測量第25頁/共122頁第二十六頁，共122頁。第26頁/共122頁第二十七頁，共122頁。第27頁/共122頁第二十八頁，共122頁。在的異位起博點就會取而代之。補充：異位

4、興奮灶的出現(xiàn)可能提示心臟疾患第28頁/共122頁第二十九頁，共122頁。 5 60 6 50 第29頁/共122頁第三十頁，共122頁。（在電軸篇詳細講解）第30頁/共122頁第三十一頁，共122頁。第31頁/共122頁第三十二頁，共122頁。第32頁/共122頁第三十三頁，共122頁。第33頁/共122頁第三十四頁，共122頁。第34頁/共122頁第三十五頁，共122頁。4、無規(guī)律節(jié)律竇性心律失常、游走心律第35頁/共122頁第三十六頁，共122頁。第36頁/共122頁第三十七頁，共122頁。第37頁/共122頁第三十八頁，共122頁。第38頁/共122頁第三十九頁，共122頁。第39頁/共

5、122頁第四十頁，共122頁。第40頁/共122頁第四十一頁，共122頁。第41頁/共122頁第四十二頁，共122頁。第42頁/共122頁第四十三頁，共122頁。第43頁/共122頁第四十四頁，共122頁。心房顫動心房顫動第44頁/共122頁第四十五頁，共122頁。第45頁/共122頁第四十六頁，共122頁。心房撲動（呈心房撲動（呈2121下傳）下傳）第46頁/共122頁第四十七頁，共122頁。3.3心室撲動與顫動： A、室撲的心電圖特點是無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動(bdng)，呈正弦波，頻率達200250次分，心臟失去排血功能。 B、室撲常不能持久，很快便會轉(zhuǎn)

6、為室顫（大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達200500次分）而死亡。它的出現(xiàn)往往是心臟停跳前的短暫征象。第47頁/共122頁第四十八頁，共122頁。心室撲動與顫動心室撲動與顫動(chndng)第48頁/共122頁第四十九頁，共122頁。第49頁/共122頁第五十頁，共122頁。第50頁/共122頁第五十一頁，共122頁。房室(fn sh)結(jié)（V2）心室第51頁/共122頁第五十二頁，共122頁。般向下（負極）！小知識(zh shi)：第52頁/共122頁第五十三頁，共122頁。第53頁/共122頁第五十四頁，共122頁。2、平均(pngjn)心電軸的目測法n口訣(kuju)：口對口左邊走,尖對

7、尖向右偏 第54頁/共122頁第五十五頁，共122頁。正常心電軸與其正常心電軸與其(yq)偏移偏移第55頁/共122頁第五十六頁，共122頁。總結(jié)：電軸可以用來判斷心室肥大和心肌梗塞。第56頁/共122頁第五十七頁，共122頁。V1在心房、V2對著房室結(jié)V5、V6對著心室第57頁/共122頁第五十八頁，共122頁。第58頁/共122頁第五十九頁，共122頁。 如果(rgu)V1導(dǎo)聯(lián)中P波呈雙向，我們便可知道一定右一側(cè)的心房肥大。第59頁/共122頁第六十頁，共122頁。4.1、右房肥大(fid)特點：1、右心房比左心房先除極，P波的寬度增加，出現(xiàn)雙向P波，并且P波的初始部分比較高大。2、 P波

8、尖而高聳，其振幅(zhnf)0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出；3、補充知識：此心電圖稱為“肺型P波”，常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。第60頁/共122頁第六十一頁，共122頁。右心房肥大右心房肥大(fid)第61頁/共122頁第六十二頁，共122頁。4.2、左房肥大(fid)心電圖表現(xiàn)：1、為P波增寬0.11s，呈雙向/峰型，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。2、雙向P波的終末部分(b fen)比較大而寬3、補充知識： 該心電圖典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。第62頁/共122頁第六十三頁，共122頁。左心房左心房(xnfng)肥大肥大第63頁/共122頁第

9、六十四頁，共122頁。第64頁/共122頁第六十五頁，共122頁。4.3、雙房肥大(fid)心電圖可見(kjin)既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。第65頁/共122頁第六十六頁，共122頁。雙側(cè)心房雙側(cè)心房(xnfng)擴大擴大第66頁/共122頁第六十七頁，共122頁。第67頁/共122頁第六十八頁，共122頁。右室肥大的表現(xiàn)1、V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)正向(zhn xin)波，RS。2、V1導(dǎo)聯(lián)的大R波在V2V6逐漸變小，V5導(dǎo)聯(lián)中S R 。（右胸至左胸導(dǎo)聯(lián)逐漸變?。?、電軸右偏第68頁/共122頁第六十九頁，共122頁。右心室肥大右心室肥大(fid)及心肌勞損

10、及心肌勞損第69頁/共122頁第七十頁，共122頁。(god)、深度都增大的QRS綜合波，在胸導(dǎo)聯(lián)中最明顯。第70頁/共122頁第七十一頁，共122頁。第71頁/共122頁第七十二頁，共122頁。第72頁/共122頁第七十三頁，共122頁。第73頁/共122頁第七十四頁，共122頁。五、傳導(dǎo)(chundo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位(bwi)分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。第74頁/共122頁第七十五頁，共122頁。就阻滯程度可分為I度（傳導(dǎo)延緩）、II度（部分激動發(fā)生漏搏）、III度（傳導(dǎo)完全中斷(zhngdun)）。阻滯部位有：竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯第75頁/共122

11、頁第七十六頁，共122頁。 竇房阻滯使起博點至少暫停(zn tn)一個周期，隨后又再次恢復(fù)起博活動。竇房傳導(dǎo)(chundo)阻滯 第76頁/共122頁第七十七頁，共122頁。竇房傳導(dǎo)(chundo)阻滯第77頁/共122頁第七十八頁，共122頁。5.2 I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)(bioxin)：P-R間期延長，在成人若 P-R0.2s（5小格），則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯第78頁/共122頁第七十九頁，共122頁。I度房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s） 5小格第79頁/共122頁第八十頁，共122頁。、II度房室傳導(dǎo)阻滯（需要(xyo)兩個或多個

12、心房激動才能興奮心室） 莫氏型 莫氏II型第80頁/共122頁第八十一頁，共122頁。莫氏I型（Morbiz）傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長。直至一個P波不能引出一個QRS波，即脫漏一個QRS波群。 周而復(fù)始(zhu r f sh)。 稱為“文氏現(xiàn)象”。第81頁/共122頁第八十二頁，共122頁。II度房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯（莫氏I型）第82頁/共122頁第八十三頁，共122頁。莫氏II型（Morbiz II）表現(xiàn)為P-R間期恒定(hngdng)不變，部分正常的P波后偶爾無QRS波群。莫氏II型往往提示有嚴重的房室結(jié)問題或者結(jié)性傳導(dǎo)進行性加重。第83頁/共122頁第八

13、十四頁，共122頁。II度房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）第84頁/共122頁第八十五頁，共122頁。、III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身(zshn)的節(jié)律，房率高于室率，我們稱“房室分離”。第85頁/共122頁第八十六頁，共122頁。III度房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯第86頁/共122頁第八十七頁，共122頁。束支傳導(dǎo)阻滯復(fù)習(xí)(fx)：束支分為左、右束支。右束支將激動迅速傳到右心室，左束支將激動迅速傳到左心室。 任何一束支存在阻滯都會導(dǎo)致該側(cè)心室的激動延遲。第87頁/共122頁第八十八頁，共122頁。（3小格），則證明存在阻滯！第88

14、頁/共122頁第八十九頁，共122頁。、右束支傳導(dǎo)阻滯(z zh)（RBBB）： （1）QRS波群時限0.12s（3小格）； （2）在對應(yīng)的V1、V2導(dǎo)聯(lián)中發(fā)現(xiàn)RR導(dǎo)聯(lián)。最有特征性的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR型的M波。第89頁/共122頁第九十頁，共122頁。完全性右束支傳導(dǎo)(chundo)阻滯第90頁/共122頁第九十一頁，共122頁。、左束支傳導(dǎo)(chundo)阻滯（LBBB）：（1）QRS時限(shxin)0.12s （3小格）（2）主波（R波）增寬，頂峰粗純或有切跡，呈RR導(dǎo)聯(lián)“馬鞍波”，以V5、V6導(dǎo)聯(lián)最明顯(mngxin)。 （3）ST-T方向與QRS主波方向相反。第91頁/共122頁第

15、九十二頁，共122頁。完全性左束支傳導(dǎo)(chundo)阻滯第92頁/共122頁第九十三頁，共122頁。左前分支(fnzh)傳導(dǎo)阻滯第93頁/共122頁第九十四頁，共122頁。左后分支傳導(dǎo)(chundo)阻滯第94頁/共122頁第九十五頁，共122頁。六、心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始(kish)向心內(nèi)膜方向推進的。當心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響心室復(fù)極的正常進行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。第95頁/共122頁第九十六頁，共122頁。6.1、心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜缺血時，這部分心肌的復(fù)極較正常更為(n wi)推遲，導(dǎo)致出現(xiàn) 與QRS主 波方向一致的高大T波。第96

16、頁/共122頁第九十七頁，共122頁。如：前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)(chxin)高大的T波； 下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)(chxin)高大的正向T波。第97頁/共122頁第九十八頁，共122頁。心內(nèi)膜面缺血心內(nèi)膜面缺血T T對稱性高直立對稱性高直立(zh l)(zh l)第98頁/共122頁第九十九頁，共122頁。6.2、心外膜下心肌缺血（包括(boku)透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）第99頁/共122頁第一百頁，共122頁。心外膜缺血時，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后，此時膜外尚未復(fù)極（為負電荷），于是即出現(xiàn)(chxin)與正常

17、方向相反的T波（負波）。第100頁/共122頁第一百零一頁，共122頁。如：前壁外膜下心肌發(fā)生(fshng)缺血時，在V2導(dǎo)聯(lián)可見倒置的T波， 下壁外膜下心肌發(fā)生(fshng)缺血時，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深倒置的T波。第101頁/共122頁第一百零二頁，共122頁。心外膜面缺血心外膜面缺血T T對稱性倒置對稱性倒置(dozh)(dozh)第102頁/共122頁第一百零三頁，共122頁。6.3、心肌損傷ST段異常(ychng)改變心肌缺血時除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。典型(dinxng)的缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形下移0.1mv。第103頁/共122

18、頁第一百零四頁，共122頁。（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時性的ST段下移，T波低平，雙向或倒置。（二）變異性心絞痛，心電圖 可出現(xiàn)ST段抬高(ti o)而常伴有高聳的T波。第104頁/共122頁第一百零五頁，共122頁。（三）心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等情況時出現(xiàn)的ST-T改變(gibin)，是由于心肌除極時間延長，與心肌已開始進行的復(fù)極時間相重疊所致，通常稱為繼發(fā)性ST-T改變(gibin)。第105頁/共122頁第一百零六頁，共122頁。6.4 心肌梗塞(xn j n s)第106頁/共122頁第一百零七頁，共122頁。6.4.1“缺血性”改變(gibin)若缺血發(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對稱性

19、，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常(fnchng)，就出現(xiàn)對稱性T波倒置；第107頁/共122頁第一百零八頁，共122頁。6.4.2 “損傷(snshng)性”改變?nèi)毖獣r間進一步延長(ynchng)，缺血程度進一步加重，就會出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段偏移。一般地說，損傷不會持久，要么恢復(fù)，要么進一步發(fā)生壞死。第108頁/共122頁第一百零九頁，共122頁。內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時S-T段平直壓低，外膜面心肌損傷時S-T段抬高(ti o)，明顯抬高(ti o)可形成單相曲 線。第109頁/共122頁第一百一十頁，共122頁。6.4.3“壞死性”改變(gibin) 一般認為壞死的心肌細胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)(zhungti)和產(chǎn)生動作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“壞死型Q波，病理性Q波”。即Q波增寬0.04s、加深同一導(dǎo)聯(lián)1/3R波。第110頁/共122頁第一百一十一頁，共122頁。6.4.4、心肌梗塞(xn j n s)的圖形演變及分期心肌梗塞除了具有特征性圖形改變外，它的圖形演變也具有一定(ydng)的特異性，因此隨訪觀察心電圖演變對診斷更有意義。第111頁/共122頁第一百一十二頁，共122頁。發(fā)生急