肺膿腫臨床本科授課

1、會(huì)計(jì)學(xué)1肺膿腫臨床本科授課肺膿腫臨床本科授課第1頁(yè)/共44頁(yè)lung abscess 德陽(yáng)市人民醫(yī)院德陽(yáng)市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科 秦碧媛秦碧媛 第2頁(yè)/共44頁(yè)病因、發(fā)病機(jī)理鑒別診斷 了解了解掌握0102030405熟悉熟悉診斷 治療原則 治療方法掌握難點(diǎn)難點(diǎn)診斷，鑒別診斷治療原則第3頁(yè)/共44頁(yè)概述病因、發(fā)病機(jī)理、病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷和鑒別診斷治療小結(jié)思考題重點(diǎn)重點(diǎn)第4頁(yè)/共44頁(yè)第5頁(yè)/共44頁(yè)概述病因、發(fā)病機(jī)理、病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查診斷和鑒別診斷治療治療小結(jié)思考題第6頁(yè)/共44頁(yè)第7頁(yè)/共44頁(yè)根據(jù)感染途徑肺膿腫分為三類(lèi)：根據(jù)感染途徑肺膿腫分為三類(lèi)：根據(jù)感

2、染途徑肺膿腫分為三類(lèi)：根據(jù)感染途徑肺膿腫分為三類(lèi)：根據(jù)感染途徑肺膿腫分為三類(lèi)根據(jù)病程分為二類(lèi)第8頁(yè)/共44頁(yè)吸入性肺膿腫意識(shí)障礙、疲勞過(guò)度、 鼻竇炎、牙槽膿腫等好發(fā)部位：好發(fā)部位： 右側(cè)單發(fā)多見(jiàn)右側(cè)單發(fā)多見(jiàn) 上葉的后段或下葉背段上葉的后段或下葉背段 咳嗽反射異常吞咽障礙吸入?yún)捬蹙鷧捬蹙?頁(yè)/共44頁(yè)繼發(fā)性肺膿腫細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張支氣管囊腫支氣管囊腫支氣管肺癌支氣管肺癌支氣管異物支氣管異物好發(fā)部位好發(fā)部位：部位不確定，部位不確定，臨近原發(fā)病灶臨近原發(fā)病灶炎癥蔓延炎癥蔓延金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌等肺炎克雷伯菌等第10頁(yè)/共44頁(yè)血源性

3、肺膿腫皮膚感染皮膚感染骨髓炎骨髓炎菌血癥菌栓菌血癥菌栓血播，血播，靜脈吸毒者靜脈吸毒者心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎 好發(fā)部位：好發(fā)部位：兩肺兩肺多發(fā)多發(fā)病灶，病灶，常發(fā)生于兩肺的常發(fā)生于兩肺的外周外周邊緣部邊緣部葡萄球菌葡萄球菌鏈球菌鏈球菌 膿毒血癥膿毒血癥 細(xì)菌、膿毒栓子細(xì)菌、膿毒栓子、栓塞肺小血管、栓塞肺小血管肺膿腫肺膿腫第11頁(yè)/共44頁(yè)肺組織化膿性炎癥、壞死肺膿腫肺膿腫壞死組織液化壞死組織液化破潰部分排出破潰部分排出膿腔膿腔胸膜粘連、膿胸、膿氣胸、支氣管胸膜瘺胸膜粘連、膿胸、膿氣胸、支氣管胸膜瘺膿腫吸收膿腫吸收/纖維纖維瘢痕瘢痕小血管炎性栓塞小血管炎性栓塞第12頁(yè)/共44頁(yè)概述病因、發(fā)病機(jī)理、病理

4、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查診斷和鑒別診斷治療治療小結(jié)思考題第13頁(yè)/共44頁(yè)多有齒、口咽部的感染灶，肺及鄰近器官的化多有齒、口咽部的感染灶，肺及鄰近器官的化膿感染，皮膚感染，有嘔吐，吸入異物病史膿感染，皮膚感染，有嘔吐，吸入異物病史手術(shù)、手術(shù)、勞累勞累等誘因等誘因細(xì)菌性牙周病細(xì)菌性牙周病第14頁(yè)/共44頁(yè)急起的畏寒、高熱，咳嗽、粘膿痰，咯血胸痛氣急和全身中毒征狀大量膿痰咳出后體溫下降，但常因治療不當(dāng)而反復(fù)；痰液特點(diǎn)：膿臭痰，靜置可分層，每日可達(dá) 300500ml血源性肺膿腫者痰量少，但全身膿毒血癥明顯 炎癥遷延3個(gè)月以上為慢性肺膿腫，血源性轉(zhuǎn)為慢性少見(jiàn)多發(fā)生于多發(fā)生于1014天天第15頁(yè)

5、/共44頁(yè)體征肺膿腫實(shí)變體征空甕音胸膜摩擦音胸水征杵狀指（慢性）第16頁(yè)/共44頁(yè).杵狀指病因：是末端血液循環(huán)及杵狀指病因：是末端血液循環(huán)及 營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)期障礙的結(jié)果營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)期障礙的結(jié)果杵狀指趾杵狀指趾第17頁(yè)/共44頁(yè)概述病因、發(fā)病機(jī)理、病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查診斷和鑒別診斷治療治療小結(jié)思考題第18頁(yè)/共44頁(yè)血象血象：白血球：白血球20.0 x109/L30.0 x109/L ，中性白，中性白細(xì)胞細(xì)胞 90%以上，有核左移或中毒性顆粒以上，有核左移或中毒性顆粒痰痰：大量痰，黃色、膿性?shī)A血大量痰，黃色、膿性?shī)A血留置分層留置分層病原學(xué)：致病菌培養(yǎng)（痰、血）病原學(xué)：致病菌培養(yǎng)（痰、血）上層為

6、泡沫樣痰中層為粘液樣成份下層為壞死組織第19頁(yè)/共44頁(yè)輔助檢查-影像學(xué)表現(xiàn)液氣胸液氣胸膿胸膿胸吸入性肺膿腫吸入性肺膿腫：斑：斑片影或大片炎癥陰片影或大片炎癥陰影及膿腔形成（右影及膿腔形成（右肺多見(jiàn)）肺多見(jiàn)）膿腫吸收膿腫吸收肺內(nèi)纖維灶肺內(nèi)纖維灶胸膜增厚胸膜增厚支氣管胸膜瘺支氣管胸膜瘺支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張血源性肺膿腫血源性肺膿腫：散在局限炎癥塊或邊緣散在局限炎癥塊或邊緣整齊的球形灶整齊的球形灶中有小膿腔中有小膿腔第20頁(yè)/共44頁(yè)輔助檢查-胸片治療后有所吸收第21頁(yè)/共44頁(yè)血源性肺膿腫吸入性肺膿腫第22頁(yè)/共44頁(yè)概述病因、發(fā)病機(jī)理、病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查診斷和鑒別診斷治療治療小

7、結(jié)思考題第23頁(yè)/共44頁(yè)口腔手術(shù)，昏迷、嘔吐，吸入異物等急性吸入性急性吸入性肺膿腫肺膿腫突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽咳大量膿臭痰X線濃密陰影中有膿腔及液平血象升高診斷第24頁(yè)/共44頁(yè)皮膚創(chuàng)傷性感染，靜脈吸毒患心內(nèi)膜炎血源性血源性肺膿腫肺膿腫發(fā)熱不退，咳嗽，咳痰，中毒癥狀重X線：兩肺多發(fā)肺膿腫血象升高，痰，血培養(yǎng)（厭氧培養(yǎng)）診斷第25頁(yè)/共44頁(yè)和下列疾病鑒別：一、細(xì)菌性肺炎二、空洞性肺結(jié)核并感染三、肺癌四、肺囊腫繼發(fā)感染第26頁(yè)/共44頁(yè) 慢性結(jié)核中毒癥狀 ，無(wú)大量膿痰 X線示空洞壁較厚，一般無(wú)液平 周?chē)梢?jiàn)結(jié)核多形性病灶 痰中找到抗酸桿菌可確診第27頁(yè)/共44頁(yè) 支氣管肺癌致肺膿腫 常無(wú)或僅有低

8、度毒性癥狀，病程較長(zhǎng)，易反復(fù) 支氣管鱗癌形成空洞，空洞常呈偏心、壁較厚、 內(nèi)壁凹凸不平，周?chē)傺装Y浸潤(rùn) 肺門(mén)部淋巴結(jié)可腫大 支氣管鏡肺組織活檢、痰脫落細(xì)胞檢查可確診第28頁(yè)/共44頁(yè)概述病因、發(fā)病機(jī)理、病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查診斷和鑒別診斷治療治療小結(jié)思考題第29頁(yè)/共44頁(yè)抗感染痰液引流第30頁(yè)/共44頁(yè) 吸入性肺膿腫：大多合并厭氧菌感染，對(duì)青霉素 敏感，首選青霉素，療程一般812周 血源性肺膿腫：大多為金黃色葡萄球菌和鏈球菌感染-耐內(nèi)酰胺類(lèi)青霉素或頭孢菌素 療程：6-8周（8-12周） 停藥標(biāo)準(zhǔn) ：X線顯示膿腔及炎性病變完全消散，僅少量殘留條狀纖維陰影。 注意：并發(fā)膿胸及早胸腔

9、閉式引流。第31頁(yè)/共44頁(yè)、第32頁(yè)/共44頁(yè)肺膿腫的外科治療了解第33頁(yè)/共44頁(yè)概述病因、發(fā)病機(jī)理、病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查診斷和鑒別診斷治療治療小結(jié)思考題第34頁(yè)/共44頁(yè)診斷鑒別診斷口腔感染口腔感染手術(shù)手術(shù)嘔吐嘔吐皮膚皮膚肺部感染肺部感染高熱、咳嗽高熱、咳嗽大量膿臭痰大量膿臭痰肺膿腫肺膿腫杵狀指杵狀指抗感染治療抗感染治療引流引流手術(shù)手術(shù)病因臨床表現(xiàn)治療病史病史癥狀癥狀體征體征影像影像第35頁(yè)/共44頁(yè)胸部CT提示如右側(cè)查體：？考慮什么疾??？治療8天后復(fù)查大葉性肺炎 肺炎鏈球菌肺炎第36頁(yè)/共44頁(yè)21歲感染歲感染HIV女性，靜脈吸毒史，女性，靜脈吸毒史，發(fā)熱、胸痛、咯血發(fā)

10、熱、胸痛、咯血1周。血培養(yǎng)出周。血培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。心內(nèi)膜炎。金黃色葡萄球菌。心內(nèi)膜炎。第37頁(yè)/共44頁(yè)1.試述原發(fā)性（吸入性）肺膿腫的臨床表現(xiàn)。2.肺膿腫的抗感染治療有何特點(diǎn)？3.吸入性肺膿腫好發(fā)于哪些部位，為什么？第38頁(yè)/共44頁(yè)第39頁(yè)/共44頁(yè)lung abscess 德陽(yáng)市人民醫(yī)院德陽(yáng)市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科 秦碧媛秦碧媛 第40頁(yè)/共44頁(yè)繼發(fā)性肺膿腫細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張支氣管囊腫支氣管囊腫支氣管肺癌支氣管肺癌支氣管異物支氣管異物好發(fā)部位好發(fā)部位：部位不確定，部位不確定，臨近原發(fā)病灶臨近原發(fā)病灶炎癥蔓延炎癥蔓延金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌等肺炎克雷伯菌等第41頁(yè)/共44頁(yè)血源性肺膿腫皮膚感染皮膚感染骨髓炎骨髓炎菌血癥菌栓菌血癥菌栓血播，血播，靜脈吸毒者靜脈吸毒者心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎 好發(fā)部位：好發(fā)部位：兩肺兩肺多發(fā)多發(fā)病灶，病灶，常發(fā)生于兩肺的常發(fā)生于兩肺的外周外周邊緣部邊緣部葡萄球菌葡萄球菌鏈球菌鏈球菌 膿毒血癥膿毒血癥 細(xì)菌、膿毒栓子細(xì)菌、膿毒栓子、栓塞肺小血管、栓塞肺小血