胃間質(zhì)瘤ct診斷與鑒別診斷課件PPT課件

1、胃間質(zhì)瘤 概述 胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)是起源于胃腸道間質(zhì)的星形膠質(zhì)細(xì)胞，有著特殊的免疫表型及組織學(xué)特點(diǎn)，可以向平滑肌、神經(jīng)分化或不定向分化的一種具有惡性潛能的胃腸道粘膜下腫瘤。主要發(fā)病在60-80歲人群，無性別差異。60-70%發(fā)生在胃部，稱胃間質(zhì)瘤(GST)，約占胃腫瘤的2%。第1頁/共34頁胃間質(zhì)瘤 發(fā)部部位：胃體最為多見，其次胃底，胃竇少見 臨床表現(xiàn)：與腫瘤大小及良惡性有關(guān)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：免疫組化檢測為必要條件 CD117、CD34陽性具有特征性第2頁/共34頁胃間質(zhì)瘤良惡性的鑒別 惡性：組織學(xué)證實(shí)的轉(zhuǎn)移或浸潤到鄰近臟器；核分裂型腫瘤細(xì)胞大于10/50HPF；腫瘤浸潤粘膜固有層及肌層。

2、以上一項(xiàng)或具備潛在惡性指標(biāo)二項(xiàng)者 潛在惡性：具備以下任一指標(biāo)者。腫瘤大于5cm；核分裂型腫瘤細(xì)胞大于5/50HPF；有腫瘤壞死；核異型性明顯；細(xì)胞豐富；上皮樣細(xì)胞呈巢狀或腺泡狀 良性：不具備上述指標(biāo)者為良性 第3頁/共34頁5第4頁/共34頁胃間質(zhì)瘤 CT表現(xiàn)： 腫瘤較小時(shí)：平掃多為圓形或類圓形，密度均勻，邊界清晰；增強(qiáng)動(dòng)脈期顯著均勻強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期呈持續(xù)強(qiáng)化。 腫瘤較大時(shí)：腫瘤呈分葉狀及不規(guī)則形，膨脹性或浸潤性生長，胃腔輪廓不規(guī)則，密度不均，見低密度壞死、囊變及散在斑片狀鈣化；增強(qiáng)實(shí)性部分亦呈明顯、持續(xù)強(qiáng)化，壞死灶強(qiáng)化不明顯。第5頁/共34頁腔內(nèi)生長 腔外生長第6頁/共34頁腔內(nèi)外生長第7頁/共

3、34頁小于5cm的胃間瘤特點(diǎn)：形態(tài)規(guī)則，多呈類圓形，腔內(nèi)生長者多伴粘膜表面潰瘍第8頁/共34頁 大于5cm的胃間瘤特點(diǎn)：形態(tài)多不規(guī)則，瘤體大但較局限，沿胃壁垂直方向生長，常伴出血壞死、囊變第9頁/共34頁 胃間質(zhì)瘤合并鈣化第10頁/共34頁平掃及三期增強(qiáng)呈漸進(jìn)性強(qiáng)化第11頁/共34頁消化道造影第12頁/共34頁平掃：腔內(nèi)腫塊，界清，密度均勻，小潰瘍第13頁/共34頁動(dòng)脈期：均勻中度強(qiáng)化，粘膜線明顯第14頁/共34頁實(shí)質(zhì)期：持續(xù)強(qiáng)化第15頁/共34頁冠狀位第16頁/共34頁主要鑒別診斷 胃神經(jīng)鞘瘤 胃平肌肌瘤 胃淋巴瘤 胃癌 異位胰腺第17頁/共34頁CASE 1第18頁/共34頁胃神經(jīng)鞘瘤 由

4、神經(jīng)鞘膜增生形成，原發(fā)于消化道者少見，發(fā)生于消化道的最常見部分位為胃，占所有胃腫瘤的0.2%，是一種間葉源性腫瘤，良性多見，占所有胃良性腫瘤的4%；惡性僅占胃神經(jīng)鞘瘤的5.5-7.7%。第19頁/共34頁胃神經(jīng)鞘瘤 CT表現(xiàn)： 多為單發(fā)，壁內(nèi)起源，圓形、橢圓形或分葉狀，邊緣清楚。直徑多小于5cm。 平掃：等或稍低密度，密度均勻，囊變、壞死及鈣化少見 增強(qiáng)：輕-中度強(qiáng)化，可見粘膜線，有緩慢強(qiáng)化特點(diǎn) 第20頁/共34頁 單發(fā)，橢圓形，邊緣清楚。直徑多小于5cm。 平掃：等密度，密度均勻 增強(qiáng)：輕-中度強(qiáng)化，可見粘膜線，緩慢強(qiáng)化CASE 2第21頁/共34頁CASE 3第22頁/共34頁第23頁/共34頁CASE 4第24頁/共34頁CASE 4第25頁/共34頁CASE 5第26頁/共34頁 平掃45 動(dòng)脈75-98 實(shí)質(zhì)79-102CASE 6第27頁/共34頁 平掃45-51 無明顯強(qiáng)化支氣管囊腫CASE 7第28頁/共34頁CASE 8第29頁/共34頁第30頁/共34頁CASE 8第31頁/共34頁小 結(jié) 注意良惡性間質(zhì)瘤