胃癌的護理查房PPT課件

1、病情簡介病情簡介 患者患者 宋治國宋治國 男性男性 主訴主訴 進行性吞咽困難一月余進行性吞咽困難一月余 1月前無明顯誘因下出現(xiàn)吞咽困難，進食干硬食物后明顯，并進行性加重，伴頭暈，乏力，伴惡心無嘔月前無明顯誘因下出現(xiàn)吞咽困難，進食干硬食物后明顯，并進行性加重，伴頭暈，乏力，伴惡心無嘔吐，無暈厥，無嘔血吐，無暈厥，無嘔血.黑便。來我院就診，門診黑便。來我院就診，門診1.12號擬號擬”賁門占位賁門占位”收住我科，胃鏡提示：食道距門齒約收住我科，胃鏡提示：食道距門齒約42cm至賁門至賁門.累及胃底，見潰瘍型新生物，表面覆蓋污穢物及血痂，觸之易出血，管腔狹窄，內(nèi)鏡尚能通累及胃底，見潰瘍型新生物，表面覆蓋

2、污穢物及血痂，觸之易出血，管腔狹窄，內(nèi)鏡尚能通過，考慮賁門癌。過，考慮賁門癌。第1頁/共51頁既往史既往史 患者既往有高血壓病史，否認手術及其他外傷史，無患者既往有高血壓病史，否認手術及其他外傷史，無輸血及藥物及食物過敏史。輸血及藥物及食物過敏史。 護理查體護理查體 T:36.5oC P :80次次/分分 R:20次次/分分 BP:150/100mmhg 第2頁/共51頁輔助檢查輔助檢查胃鏡：賁門癌胃鏡：賁門癌病理：胃賁門部潰瘍型腺癌（中病理：胃賁門部潰瘍型腺癌（中.低分化）低分化）血常規(guī)：血常規(guī)：RBC3.5*10-12/L,血紅蛋白：血紅蛋白：76g/L第3頁/共51頁治療經(jīng)過治療經(jīng)過 完

3、善各項術前檢查，患者于完善各項術前檢查，患者于1.14日輸紅懸日輸紅懸4u，以提高血液攜氧能力，利于術后恢復。于，以提高血液攜氧能力，利于術后恢復。于19日在全麻下日在全麻下行根治性全胃切除術，術后拔管困難轉(zhuǎn)入行根治性全胃切除術，術后拔管困難轉(zhuǎn)入ICU進一步治療，病情平穩(wěn)于進一步治療，病情平穩(wěn)于20號下午轉(zhuǎn)入我科治療。來時生命號下午轉(zhuǎn)入我科治療。來時生命體征平穩(wěn)，胃管在位暢，引流出少量血性液體，空腸營養(yǎng)管在位暢，右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管在位暢，腹部傷口體征平穩(wěn)，胃管在位暢，引流出少量血性液體，空腸營養(yǎng)管在位暢，右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管在位暢，腹部傷口敷料清潔，腹帶固定，腹腔引流管敷料清潔，腹帶固定，腹腔引流管

4、2根，共引流出少許淡血性液體，尿管在位暢，尿液清晰。醫(yī)囑予病重通根，共引流出少許淡血性液體，尿管在位暢，尿液清晰。醫(yī)囑予病重通知，吸氧及心電監(jiān)護，抑酶，預防感染，抑酸護胃，祛痰，免疫調(diào)節(jié)等對癥治療。術后第二日給予腸內(nèi)營知，吸氧及心電監(jiān)護，抑酶，預防感染，抑酸護胃，祛痰，免疫調(diào)節(jié)等對癥治療。術后第二日給予腸內(nèi)營養(yǎng)應用，拔除尿管，第三日停吸氧及心電監(jiān)護，第四日因患者既往有前列腺增生，小便不能自解，再次予養(yǎng)應用，拔除尿管，第三日停吸氧及心電監(jiān)護，第四日因患者既往有前列腺增生，小便不能自解，再次予保留導尿，第五日停用抗感染治療，第七日拔除胃管，指導試飲水。保留導尿，第五日停用抗感染治療，第七日拔除胃管

5、，指導試飲水。第4頁/共51頁5 胃胃 癌癌 相關知識相關知識第5頁/共51頁胃癌概述胃癌概述定義定義 胃癌是原發(fā)于胃部的一種常見惡性腫瘤，居消化道惡性腫胃癌是原發(fā)于胃部的一種常見惡性腫瘤，居消化道惡性腫瘤的首位。每年約有瘤的首位。每年約有17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的死亡人數(shù)的1/4。日本和丹麥等國的病發(fā)率高，而美國，澳洲。日本和丹麥等國的病發(fā)率高，而美國，澳洲則較低，在我國以山東則較低，在我國以山東.浙江浙江.上海上海.福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。胃癌的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期確診尚不到胃癌的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期確

6、診尚不到10%。第6頁/共51頁流行性病學流行性病學 胃癌的發(fā)病年齡符合于癌腫的一般規(guī)律，胃癌的發(fā)病年齡符合于癌腫的一般規(guī)律， 即大多數(shù)發(fā)生在中年以后，多見于即大多數(shù)發(fā)生在中年以后，多見于40-60歲歲 之間，平均年齡約之間，平均年齡約50歲，僅歲，僅5%的年齡是在的年齡是在 30歲以下。歲以下。 以性別而論，男性高于女性，男性約為女以性別而論，男性高于女性，男性約為女 性的性的2倍。倍。第7頁/共51頁病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 1.環(huán)境和飲食因素環(huán)境和飲食因素 不同國家和地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關，其不同國家和地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關，其中最主要的是飲食因素。攝

7、入過多的食鹽，高鹽食品，熏制魚中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽，高鹽食品，熏制魚類，亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關因素等。類，亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關因素等。 2. 幽門螺旋桿菌感染幽門螺旋桿菌感染 大量研究表明，幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險因素。幽門螺大量研究表明，幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃黏膜病變，從而發(fā)生癌變。桿菌所分泌的毒素能使胃黏膜病變，從而發(fā)生癌變。第8頁/共51頁病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 3.遺傳因素遺傳因素 某些家庭中胃癌的發(fā)病率較高。胃癌病人親某些家庭中胃癌的發(fā)病率較高。胃癌病人親屬的發(fā)病率高于正常人四倍。一些資料表明

8、胃屬的發(fā)病率高于正常人四倍。一些資料表明胃癌病人發(fā)生于癌病人發(fā)生于A血型高于血型高于o血型的人。血型的人。 4. 免疫因素免疫因素 免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。高。 5. 癌前期變化癌前期變化 所謂癌前期變化指某些具有較強的惡變傾向所謂癌前期變化指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥杼幚?，有可能發(fā)展成的病變，這種病變?nèi)绮挥杼幚?，有可能發(fā)展成胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變。變。 第9頁/共51頁臨床變現(xiàn)臨床變現(xiàn) 3. 晚期晚期 極度消瘦極度消瘦 貧血，最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)。貧血，最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)。第10頁/共

9、51頁體征體征 早期無明顯體征，可僅有上腹部深壓不適或疼痛。晚早期無明顯體征，可僅有上腹部深壓不適或疼痛。晚期，期， 可捫及上腹部腫塊。若出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移時，可有肝可捫及上腹部腫塊。若出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移時，可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。第11頁/共51頁第12頁/共51頁依次為依次為: :胃竇，胃小彎，賁門，胃大彎胃竇，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁和前壁好發(fā)部位好發(fā)部位第13頁/共51頁 病變僅侵及粘膜或粘膜下病變僅侵及粘膜或粘膜下 根據(jù)病灶形態(tài)分三型根據(jù)病灶形態(tài)分三型: : 型（隆起型）型（隆起型） 型（淺表型）型（淺表型） aa（淺表隆起型）淺表隆起型） bb（淺表

10、平坦型）（淺表平坦型） cc（淺表凹陷型）（淺表凹陷型） 型（凹陷型）型（凹陷型）病理大體分型病理大體分型 (1)早期胃癌早期胃癌第14頁/共51頁 病變深度超越粘膜下層病變深度超越粘膜下層 按按BorrmannBorrmann分型分型 型型 （結(jié)節(jié)型）（結(jié)節(jié)型） 3%3%5%5% 型型 （潰瘍局限型）（潰瘍局限型） 30%30%40%40% 型型 （浸潤潰瘍型）（浸潤潰瘍型） 50%50% 型型 （彌漫浸潤型）（彌漫浸潤型） 10%10%進展期胃癌進展期胃癌 (中晚期中晚期)病理大體分型病理大體分型 (2)(2)第15頁/共51頁病病 理理 分分 型型早期胃癌早期胃癌 進展期胃癌進展期胃癌第

11、16頁/共51頁組織病理學分型組織病理學分型 按癌細胞分化程度：按癌細胞分化程度： 分化良好、中等、差分化良好、中等、差 按腺體的形成和黏液的分泌能力：按腺體的形成和黏液的分泌能力： 管狀腺癌（乳頭狀腺癌）、黏液腺癌管狀腺癌（乳頭狀腺癌）、黏液腺癌 （印戒細胞癌）、髓質(zhì)癌、彌散型癌（印戒細胞癌）、髓質(zhì)癌、彌散型癌 按生長方式：按生長方式： 膨脹型和浸潤型膨脹型和浸潤型第17頁/共51頁胃的淋巴引流胃的淋巴引流胃上淋巴結(jié)胃上淋巴結(jié)胃下淋巴結(jié)胃下淋巴結(jié)幽門淋巴結(jié)幽門淋巴結(jié)胰脾淋巴結(jié)胰脾淋巴結(jié) 腹腔淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié) 乳糜池乳糜池 胸導管胸導管 左頸靜脈左頸靜脈第18頁/共51頁胃的血供胃的血供第19

12、頁/共51頁 國際抗癌聯(lián)盟（國際抗癌聯(lián)盟（UICCUICC）TNM 分類法：分類法： 分為分為、期期 T: : 癌穿透胃壁深度癌穿透胃壁深度 N: 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍 M: 有無遠處轉(zhuǎn)移有無遠處轉(zhuǎn)移 臨床病理分期臨床病理分期第20頁/共51頁 T T： 原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤 T T0 0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)無原發(fā)腫瘤證據(jù) T T1 1 腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層 T T2 2 腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層 T T3 3 腫瘤穿透漿膜層腫瘤穿透漿膜層 T T4 4 腫瘤直接侵及鄰近結(jié)構(gòu)或器官腫瘤直接侵及鄰近結(jié)構(gòu)或器官第21頁/共51頁 N N

13、區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié) N N0 0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N N1 1 距原發(fā)灶邊緣距原發(fā)灶邊緣3cm3cm以內(nèi)的胃周淋巴結(jié)以內(nèi)的胃周淋巴結(jié) N N2 2 距原發(fā)灶邊緣距原發(fā)灶邊緣3cm3cm以外的胃周淋巴結(jié)以外的胃周淋巴結(jié) （包括胃左動脈、肝總動脈、脾動脈（包括胃左動脈、肝總動脈、脾動脈 和腹腔動脈周圍的淋巴結(jié)）和腹腔動脈周圍的淋巴結(jié)）第22頁/共51頁 M M 遠處轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移 M M0 0 未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移 M M1 1 有遠處轉(zhuǎn)移有遠處轉(zhuǎn)移 第23頁/共51頁LogoLogo轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑 淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移直接

14、浸潤直接浸潤第24頁/共51頁輔助檢查輔助檢查 1.1.纖維胃鏡檢查：是診斷早期胃癌的有效方法纖維胃鏡檢查：是診斷早期胃癌的有效方法 2.X2.X線鋇餐檢查：線鋇餐檢查：X X線氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變線氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變 3.3.腹部超聲：主要用于觀察胃的臨近臟器受浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹部超聲：主要用于觀察胃的臨近臟器受浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況的情況 4.4.螺旋螺旋CTCT：有助于胃癌的診斷和術前臨床分期：有助于胃癌的診斷和術前臨床分期 5.5.實驗室檢查：胃脫落細胞檢查、胃液分析、糞便隱血實驗等實驗室檢查：胃脫落細胞檢查、胃液分析、糞便隱血實驗等第25頁/共51頁診斷

15、（提高早期診斷率）診斷（提高早期診斷率） 4040歲，尤男性，消化不良、胃痛、嘔血、歲，尤男性，消化不良、胃痛、嘔血、黑便黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、癥狀突然改變或有胃癌家族史或慢性胃病、癥狀突然改變或加重加重 胃潰瘍內(nèi)科治療胃潰瘍內(nèi)科治療2 2個月、個月、X X線檢查潰瘍反而增線檢查潰瘍反而增大大 癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、胃息肉型增生、胃息肉2cm2cm者者 出現(xiàn)惡性腫瘤晚期癥狀出現(xiàn)惡性腫瘤晚期癥狀 胃切除術后胃切除術后1515年以上，應每年定期隨訪年以上，應每年定期隨訪第26頁/共51頁治療原則治療原則1.1.手術治療手術治療根

16、治性手術、姑息性切除術根治性手術、姑息性切除術2.2.化學治療化學治療最主要的輔助治療方法最主要的輔助治療方法3.3.其他治療其他治療包括放射治療、熱療、免疫治療、中包括放射治療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。醫(yī)中藥治療等。第27頁/共51頁手術治療手術治療一、根治性手術一、根治性手術原則為整塊切除包括癌腫和可能受侵潤胃壁在內(nèi)的胃的全原則為整塊切除包括癌腫和可能受侵潤胃壁在內(nèi)的胃的全部或大部，以及大、小網(wǎng)膜和局域淋巴結(jié)并重建消化道。部或大部，以及大、小網(wǎng)膜和局域淋巴結(jié)并重建消化道。切除范圍：胃壁的切線應距癌腫邊緣切除范圍：胃壁的切線應距癌腫邊緣5cm5cm以上，食管或十二以上，食管或十二指腸

17、側(cè)切緣應距離賁門或幽門指腸側(cè)切緣應距離賁門或幽門3-4cm3-4cm。 二、姑息性切除術二、姑息性切除術胃次全切除術或胃空腸吻合、食道空胃次全切除術或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術腸吻合等改道手術 第28頁/共51頁胃大部切胃大部切除術除術畢畢式胃大部切除術式胃大部切除術畢畢式胃大部切除術式胃大部切除術胃大部切除后胃空腸胃大部切除后胃空腸Roux-en-YRoux-en-Y吻合術吻合術全胃切全胃切除術除術空腸食管空腸食管-Roux-en-Y-Roux-en-Y吻合術吻合術食管空腸袢吻合術食管空腸袢吻合術單空腸間置代胃術單空腸間置代胃術雙空腸間置代胃術雙空腸間置代胃術第29頁/共51頁 畢氏

18、畢氏II 式式殘胃、空腸吻合第30頁/共51頁護理護理 術前一般護理術前一般護理 1.心理護理：安慰患者，增強患者對手術的信心。心理護理：安慰患者，增強患者對手術的信心。 2.飲食指導：術前一日流質(zhì)，術前飲食指導：術前一日流質(zhì)，術前12小時禁食，禁飲。小時禁食，禁飲。 3.營養(yǎng)狀況較差者，應予補充血漿或血，以提高手術耐受力。營養(yǎng)狀況較差者，應予補充血漿或血，以提高手術耐受力。 4.合并幽門梗阻時，洗胃，減輕水腫，利于吻合口愈合。合并幽門梗阻時，洗胃，減輕水腫，利于吻合口愈合。 5.術晨置胃管，防止嘔吐，誤吸，便于術中操作。術晨置胃管，防止嘔吐，誤吸，便于術中操作。 6.術前功能鍛煉。術前功能鍛

19、煉。第31頁/共51頁術后術后 1.生命體征的觀察生命體征的觀察 2.體位的安置：麻醉未清醒，予去枕平臥位，體位的安置：麻醉未清醒，予去枕平臥位，頭偏一側(cè)，防誤吸，清醒后予半臥位，減輕疼頭偏一側(cè)，防誤吸，清醒后予半臥位，減輕疼痛，利于呼吸和循環(huán)。痛，利于呼吸和循環(huán)。 3.指導鼓勵患者有效咳嗽，預防肺部并發(fā)癥。指導鼓勵患者有效咳嗽，預防肺部并發(fā)癥。 4.引流管護理：妥善固定引流管，觀察記錄顏引流管護理：妥善固定引流管，觀察記錄顏色，性質(zhì)，量。色，性質(zhì)，量。 5.正確記錄正確記錄24小時出入量，合理輸液，避免水，小時出入量，合理輸液，避免水，電解質(zhì)的失衡。電解質(zhì)的失衡。 。 .第32頁/共51頁術

20、后護理術后護理 6.飲食宣教：拔除胃管后當日可少量飲水或米湯，第飲食宣教：拔除胃管后當日可少量飲水或米湯，第2日半量流日半量流質(zhì)飲食，質(zhì)飲食，50-80ml/次，第次，第3日全量流質(zhì)，日全量流質(zhì)，100-150ml/次，無次，無腹脹，腹痛不適，第腹脹，腹痛不適，第4日進半流質(zhì)，如稀飯，第日進半流質(zhì)，如稀飯，第10-14日進軟食。日進軟食。少食產(chǎn)氣食物，忌生冷硬，刺激性食物。少量多餐。全胃切除少食產(chǎn)氣食物，忌生冷硬，刺激性食物。少量多餐。全胃切除術后，開始全量流質(zhì)宜少量，清淡，每次進食后觀察有無腹脹術后，開始全量流質(zhì)宜少量，清淡，每次進食后觀察有無腹脹不適不適 7.鼓勵早期活動，預防腸粘連，減少

21、并發(fā)癥。鼓勵早期活動，預防腸粘連，減少并發(fā)癥。 8.腸內(nèi)營養(yǎng)的護理：妥善固定，防滑脫，保持通暢，以免賭管，腸內(nèi)營養(yǎng)的護理：妥善固定，防滑脫，保持通暢，以免賭管，每次輸注前后用溫開水每次輸注前后用溫開水20-30ml沖管，輸注過程中每沖管，輸注過程中每4小時沖小時沖管一次，溫度接近體溫為宜，觀察有無惡心，嘔吐，腹痛，腹管一次，溫度接近體溫為宜，觀察有無惡心，嘔吐，腹痛，腹脹，腹瀉。脹，腹瀉。第33頁/共51頁 第34頁/共51頁早期并發(fā)癥早期并發(fā)癥2.十二指腸殘端破裂：術后十二指腸殘端破裂：術后3-6天。天。3.胃腸吻合口破裂或瘺：術后胃腸吻合口破裂或瘺：術后5-7天。天。4.殘胃蠕動無力或稱胃

22、排空障礙：術后殘胃蠕動無力或稱胃排空障礙：術后7-10日。日。5.術后梗阻：分為輸入段，輸出段，吻合口梗阻。術后梗阻：分為輸入段，輸出段，吻合口梗阻。第35頁/共51頁遠期并發(fā)癥遠期并發(fā)癥 1.堿性反流性食管炎堿性反流性食管炎 多在胃切除術后數(shù)月或數(shù)年，表現(xiàn)為較頑固的上腹或胸骨后燒灼痛，嘔吐膽汁樣液且吐后癥狀不減輕，多在胃切除術后數(shù)月或數(shù)年，表現(xiàn)為較頑固的上腹或胸骨后燒灼痛，嘔吐膽汁樣液且吐后癥狀不減輕，伴體重減輕或貧血。伴體重減輕或貧血。 2.傾倒綜合癥：傾倒綜合癥： 早期：在進食后早期：在進食后10-20分中后發(fā)生，以循環(huán)和胃腸道癥狀為分中后發(fā)生，以循環(huán)和胃腸道癥狀為 主，包括心悸，心動過

23、速，出汗，全身無力，面色主，包括心悸，心動過速，出汗，全身無力，面色 蒼白頭暈，惡心嘔吐腹瀉腹痛等蒼白頭暈，惡心嘔吐腹瀉腹痛等 晚期：餐后晚期：餐后2-4h病人出現(xiàn)頭昏，心慌，出冷汗，脈搏細弱甚病人出現(xiàn)頭昏，心慌，出冷汗，脈搏細弱甚 至虛脫等，又稱低血糖癥狀。至虛脫等，又稱低血糖癥狀。 3.營養(yǎng)性合并癥：主要表現(xiàn)體重減輕，貧血和骨病等。營養(yǎng)性合并癥：主要表現(xiàn)體重減輕，貧血和骨病等。第36頁/共51頁根據(jù)患者的病情提出以下護理問題：根據(jù)患者的病情提出以下護理問題： P1.P1.疼痛：與腫瘤侵蝕組織、手術創(chuàng)傷有關疼痛：與腫瘤侵蝕組織、手術創(chuàng)傷有關 P2 .P2 .恐懼、焦慮恐懼、焦慮 ： 與環(huán)境改

24、變、手術治療、惡性疾病診斷及預后不佳、與環(huán)境改變、手術治療、惡性疾病診斷及預后不佳、死亡威脅等。死亡威脅等。 P3. P3. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與胃腸消化功能減退、進食不足、術后營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與胃腸消化功能減退、進食不足、術后禁食、機體代謝率增加等有關。禁食、機體代謝率增加等有關。 P4. P4. 有體液不足的危險有體液不足的危險 : :與嘔吐、胃腸減壓、術后禁食、出汗較多、腹瀉，與嘔吐、胃腸減壓、術后禁食、出汗較多、腹瀉，可能的胃腸梗阻并發(fā)癥等有關?？赡艿奈改c梗阻并發(fā)癥等有關。 P5. P5. 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 : :與腫瘤侵蝕或手術創(chuàng)傷有關。與腫瘤侵蝕或手術創(chuàng)傷有關

25、。 P6P6知識缺乏：與缺乏胃癌治療和護理的知識有關知識缺乏：與缺乏胃癌治療和護理的知識有關 P7.P7.尿路感染：長時間留置尿管有關。尿路感染：長時間留置尿管有關。第37頁/共51頁38護理措施護理措施第38頁/共51頁P1 ：疼痛疼痛與腫瘤侵蝕組織、手術創(chuàng)傷有關與腫瘤侵蝕組織、手術創(chuàng)傷有關 術前及術后都可能出現(xiàn)疼痛，疼痛對睡術前及術后都可能出現(xiàn)疼痛，疼痛對睡眠和飲食均有影響，繼而導致身心傷害，應密切眠和飲食均有影響，繼而導致身心傷害，應密切觀察疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀等，觀察疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀等，并采取有效措施控制疼痛。提高病人生活質(zhì)量。并采取有效措施控制疼痛

26、。提高病人生活質(zhì)量。包括分散注意力、指導性想象、行為療法、針灸包括分散注意力、指導性想象、行為療法、針灸等。必要時遵醫(yī)囑給予止疼藥物。使用藥物因密等。必要時遵醫(yī)囑給予止疼藥物。使用藥物因密切觀察用藥反應，按需給藥，及時停藥，減少藥切觀察用藥反應，按需給藥，及時停藥，減少藥物依賴和副作用。物依賴和副作用。 及時了解病人的所需，給予精神上的支及時了解病人的所需，給予精神上的支持，以提高病人對疼痛的耐受能力。持，以提高病人對疼痛的耐受能力。第39頁/共51頁 P2：恐懼：恐懼/焦慮焦慮與環(huán)境改變、手術治療、與環(huán)境改變、手術治療、惡性疾病診斷及預后不佳、死亡威脅等惡性疾病診斷及預后不佳、死亡威脅等術前

27、應向病人講解胃癌的相關知識，幫助病人術前應向病人講解胃癌的相關知識，幫助病人接受事實并增強對治療和預后的信心接受事實并增強對治療和預后的信心向病人講述手術相關的知識，包括手術環(huán)境、向病人講述手術相關的知識，包括手術環(huán)境、方法、相關人員和需要的配合等，并介紹成功手方法、相關人員和需要的配合等，并介紹成功手術的案例，克服對手術的恐懼。術的案例，克服對手術的恐懼。術后應向病人解釋各種治療、護理措施的方法術后應向病人解釋各種治療、護理措施的方法和作用，包括引流管、用藥等，取得病人配合，和作用，包括引流管、用藥等，取得病人配合，告知治療的進程和可能出現(xiàn)的反應，減少因不了告知治療的進程和可能出現(xiàn)的反應，減

28、少因不了解造成的恐懼和擔憂。解造成的恐懼和擔憂。第40頁/共51頁P3：營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量低于機體需要量 與胃腸消化功與胃腸消化功能減退、進食不足、術后禁食、機體代謝率增加等能減退、進食不足、術后禁食、機體代謝率增加等有關有關 病情平穩(wěn)，符合拔除胃腸引流管指癥后，可給少量飲水，每病情平穩(wěn)，符合拔除胃腸引流管指癥后，可給少量飲水，每次次4 45 5湯匙，第二天進半量流質(zhì)，每次湯匙，第二天進半量流質(zhì)，每次505080ml80ml，1 12 2小時一小時一次，第三日進全量流質(zhì)，每次次，第三日進全量流質(zhì)，每次100150ml,23100150ml,23小時一次，進食小時一次，進食后如無不

29、適，第四日可進半流質(zhì)，以稀飯為好，術后后如無不適，第四日可進半流質(zhì)，以稀飯為好，術后10101414天天可進軟食。要注意少量多餐（每日可進軟食。要注意少量多餐（每日5 56 6次），一般需要次），一般需要6 6個月到個月到一年才能恢復到正常的一年才能恢復到正常的3 3餐飲食。餐飲食。 鼓勵病人鼓勵病人 ，進食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無，進食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無刺激的飲食。刺激的飲食。 密切觀察進食后的反應。飲食應選擇少渣、易消化軟食密切觀察進食后的反應。飲食應選擇少渣、易消化軟食 ，忌，忌產(chǎn)氣、生冷、刺激食物。每日少量、多餐，定時定量。必要時產(chǎn)氣、生冷、刺激食物。

30、每日少量、多餐，定時定量。必要時可采用完全胃腸外營養(yǎng)（可采用完全胃腸外營養(yǎng)（TPNTPN），及時提供充分的營養(yǎng)支持），及時提供充分的營養(yǎng)支持 . . （4 4）腸內(nèi)營養(yǎng)）腸內(nèi)營養(yǎng) 應根據(jù)患者的需要和術后恢復情況進行調(diào)整。應根據(jù)患者的需要和術后恢復情況進行調(diào)整。因瑞素含鈉較少，低鈉或長期使用時應額外補充鈉鹽。故術后因瑞素含鈉較少，低鈉或長期使用時應額外補充鈉鹽。故術后第一天開始使用第一天開始使用0.9%NS250ml緩慢滴入，術后第二天開始使緩慢滴入，術后第二天開始使用營養(yǎng)液。用營養(yǎng)液。20ml/h開始緩慢滴入，以后每天逐漸增加至開始緩慢滴入，以后每天逐漸增加至80-100ml/h。第41頁/共

31、51頁P4.:P4.:有體液不足的危險有體液不足的危險 與嘔吐、胃腸減與嘔吐、胃腸減壓、術后禁食、出汗較多、腹瀉，可能的胃壓、術后禁食、出汗較多、腹瀉，可能的胃腸梗阻并發(fā)癥等有關。腸梗阻并發(fā)癥等有關。 術后腸外營養(yǎng)支持和早期腸內(nèi)營養(yǎng)支術后腸外營養(yǎng)支持和早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及時補充病人所需的水，電解質(zhì)，和持及時補充病人所需的水，電解質(zhì)，和營養(yǎng)素，必要時輸血，同時記錄營養(yǎng)素，必要時輸血，同時記錄24h出出入量，為合理輸液提供依據(jù)。入量，為合理輸液提供依據(jù)。第42頁/共51頁P5:P5:潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥與腫瘤侵蝕或手術創(chuàng)傷有關與腫瘤侵蝕或手術創(chuàng)傷有關 術后胃出血：手術后術后胃出血：手術后2424小時

32、內(nèi)從胃管中可引流出小時內(nèi)從胃管中可引流出100100300ml300ml暗紅或咖啡色胃液，屬手術后正?，F(xiàn)象。如暗紅或咖啡色胃液，屬手術后正常現(xiàn)象。如果胃管內(nèi)流出鮮血每小時果胃管內(nèi)流出鮮血每小時100ml100ml以上，甚至嘔血或黑便，持續(xù)不止，面色蒼白，及時通知醫(yī)生，密切觀察以上，甚至嘔血或黑便，持續(xù)不止，面色蒼白，及時通知醫(yī)生，密切觀察出血量及病人生命體征變化，多數(shù)病人給予止血藥、抗酸藥、輸鮮血等保守治療而出血停止，少數(shù)病人經(jīng)出血量及病人生命體征變化，多數(shù)病人給予止血藥、抗酸藥、輸鮮血等保守治療而出血停止，少數(shù)病人經(jīng)上述處理出血不止，需要再次手術止血。上述處理出血不止，需要再次手術止血。 十

33、二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術后十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術后3 36 6天，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛，腹肌緊張等天，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛，腹肌緊張等 腹膜炎腹膜炎癥狀，需立即進行手術治療。術后妥善固定引流管，持續(xù)負壓吸引保持通暢，觀察記錄引流的性狀、顏色癥狀，需立即進行手術治療。術后妥善固定引流管，持續(xù)負壓吸引保持通暢，觀察記錄引流的性狀、顏色和量。糾正水、電解質(zhì)失衡，抗感染。和量。糾正水、電解質(zhì)失衡，抗感染。第43頁/共51頁 胃腸吻合口破裂或瘺：少見，多發(fā)生在術后胃腸吻合口破裂或瘺：少見，多發(fā)生在術后5 57 7天，大多由于縫合不良，吻天，大多由于縫合不良，吻合口處張

34、力過大、低蛋白血癥、組織水腫等原因所致。一旦發(fā)生常引起嚴重的合口處張力過大、低蛋白血癥、組織水腫等原因所致。一旦發(fā)生常引起嚴重的腹膜炎，必須立即進行手術修補。若周圍組織已發(fā)生粘連，則形成局部膿腫和腹膜炎，必須立即進行手術修補。若周圍組織已發(fā)生粘連，則形成局部膿腫和外瘺，應給予膿腫外引流，并加強胃腸減壓，加強營養(yǎng)和支持療法，促進吻合外瘺，應給予膿腫外引流，并加強胃腸減壓，加強營養(yǎng)和支持療法，促進吻合口瘺自愈，必要時再次手術?？诏涀杂?，必要時再次手術。 術后梗阻：術后梗阻按照梗阻部位可分為輸入段、吻合口及輸出段梗阻，表術后梗阻：術后梗阻按照梗阻部位可分為輸入段、吻合口及輸出段梗阻，表現(xiàn)為大量嘔吐，

35、不能進食?，F(xiàn)為大量嘔吐，不能進食。 輸入段梗阻：典型癥狀為突發(fā)劇烈疼痛，頻繁嘔吐，不含膽汁，量較少，上腹輸入段梗阻：典型癥狀為突發(fā)劇烈疼痛，頻繁嘔吐，不含膽汁，量較少，上腹部偏右有壓痛及可疑包塊，應立即手術處理。慢性不完全性輸入段梗阻則表現(xiàn)部偏右有壓痛及可疑包塊，應立即手術處理。慢性不完全性輸入段梗阻則表現(xiàn)在進食后在進食后15153030分鐘，上腹陣發(fā)性脹痛，大量噴射狀嘔吐，含膽汁而不含膽汁，分鐘，上腹陣發(fā)性脹痛，大量噴射狀嘔吐，含膽汁而不含膽汁，嘔吐后癥狀緩解，亦需早期手術治療。嘔吐后癥狀緩解，亦需早期手術治療。 吻合口梗阻：主要表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐，不含膽汁，通常需手術治療。吻合口梗阻：主

36、要表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐，不含膽汁，通常需手術治療。 輸出段梗阻：表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物、膽汁等，輸出段梗阻：表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物、膽汁等，X X線及鋇餐檢查可確定梗線及鋇餐檢查可確定梗阻部位，如不能自行緩解需行手術治療。阻部位，如不能自行緩解需行手術治療。第44頁/共51頁 傾倒綜合癥及低血糖綜合癥：傾倒綜合癥一傾倒綜合癥及低血糖綜合癥：傾倒綜合癥一般表現(xiàn)為進食、特別是進食甜的流質(zhì)后般表現(xiàn)為進食、特別是進食甜的流質(zhì)后10102020分鐘后，病人出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、分鐘后，病人出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐，甚至虛脫，并伴有出汗、頭暈、惡心、嘔吐，甚至虛脫，并伴有腸鳴音亢進和腹瀉等。告之患者少量多餐，細腸鳴音亢進和腹瀉等。告之患者少量多餐，細嚼慢咽，避免過甜及過熱的流質(zhì)，進餐后平臥嚼慢咽，避免過甜及過熱的流質(zhì)，進餐后平臥10102020分鐘。低血糖綜合癥多發(fā)生在進食后分鐘。低血糖綜合癥多發(fā)生在進食后2 24 4小時，表現(xiàn)為心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、小時，表現(xiàn)為心慌