肝癌的護(hù)理查房

1、會(huì)計(jì)學(xué)1肝癌的護(hù)理查房肝癌的護(hù)理查房第1頁(yè)/共37頁(yè)目目錄錄病情簡(jiǎn)介病情簡(jiǎn)介A健康評(píng)估健康評(píng)估B護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施C健康教育健康教育D第2頁(yè)/共37頁(yè)病情簡(jiǎn)介病情簡(jiǎn)介0124床床 xxx 男男 54歲歲 03主訴：上腹部疼痛不適半月余伴嘔血、黑便主訴：上腹部疼痛不適半月余伴嘔血、黑便1日日具體：具體：患者既往有乙肝肝硬化病史，定期復(fù)查，半月前在無(wú)患者既往有乙肝肝硬化病史，定期復(fù)查，半月前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹部疼痛不適，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行相關(guān)檢查明顯誘因下出現(xiàn)上腹部疼痛不適，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行相關(guān)檢查，示肝臟占位，示肝臟占位，1.4出現(xiàn)嘔血伴黑便，嘔血量約出現(xiàn)嘔血伴黑便，嘔血量約20

2、ml,顏色為顏色為暗紅色，未予特殊處理，為求進(jìn)一步治療，特來(lái)我院就診，暗紅色，未予特殊處理，為求進(jìn)一步治療，特來(lái)我院就診，且收住我科。且收住我科。02診斷：肝癌伴門靜脈癌栓診斷：肝癌伴門靜脈癌栓 乙肝后肝硬化乙肝后肝硬化 門脈高壓伴急性上消化道出血門脈高壓伴急性上消化道出血 室性早博室性早博第3頁(yè)/共37頁(yè)1.4 16:30嘔出約100ml暗血性液體，醫(yī)囑予以下病重，血壓脈搏呼吸血氧飽和度監(jiān)護(hù)，并予以抑酸、止血、補(bǔ)液對(duì)癥處理。心電示：竇性心動(dòng)過(guò)速伴頻發(fā)室早。特殊用藥：ns50ml+生長(zhǎng)抑素生長(zhǎng)抑素3mg1.4 18:00再次嘔血260ml，伴有血塊，予以血漿4.5u，紅細(xì)胞4u靜脈輸注。1.5

3、 3:00-6:303:00-6:30解黑便650ml,9:009:00 予以記24小時(shí)尿量，ns50ml+特利加壓素1mg泵入，12:0012:00 解暗血性大便200ml,急查血氨58umol/l，予以降氨對(duì)癥。1.51 13 3: :3 30 0 主訴心慌不適，床邊心電圖示：竇性心律伴偶發(fā)室早。14:00-16:0014:00-16:00解暗血性水樣便140ml，遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞1.5u19:30 9:30 T 38.5 遵醫(yī)囑予以琥珀氫考靜滴24h尿量2925ml1.69:00血小板危急值29*109/L1.720:30主訴心慌不適，心電示：竇性心律，頻發(fā)室早。當(dāng)日未見(jiàn)出血現(xiàn)象。病情簡(jiǎn)

4、介（住院期間）病情簡(jiǎn)介（住院期間）第4頁(yè)/共37頁(yè)1.8 10:0010:00白細(xì)胞危急值1.97*109/L。解黃色成形便24h尿量900ml1.9 停生長(zhǎng)抑素泵入24h尿量850ml1.10 00:1000:10主訴心慌不適，心電示：頻發(fā)室早，予以GS250ml+利多卡因0.1g靜滴，動(dòng)態(tài)心電圖檢查。白班輸液使用輸液泵以73ml/h靜脈泵入24h尿量350ml1.115:005:00 主訴心慌不適，心電示：頻發(fā)室早，予以GS250ml+利多卡因0.1g靜滴9:00 9:00 停特利加壓素，再次主訴心慌不適，予以特蘇尼20mg靜推15:00 15:00 再次主訴心慌胸悶不適24h尿量1650

5、ml1.138:30 T38.4,半枚消炎痛栓納肛，并予以測(cè)腹圍24h尿量2810ml腹圍94cm1.149:00記24h出入量治療原則：抗感染、改善凝血功能、抑酸、保肝、利尿、營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥病情簡(jiǎn)介（住院期間）病情簡(jiǎn)介（住院期間）第5頁(yè)/共37頁(yè)健康評(píng)估健康評(píng)估1問(wèn)診問(wèn)診2體格檢查體格檢查3實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查4影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查及心電圖檢查及心電圖檢查第6頁(yè)/共37頁(yè)基本資料：基本資料：xxx 男男 54歲歲 xx人人 初中初中 農(nóng)民農(nóng)民現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：主訴主訴上腹部疼痛不適半月余伴嘔血、黑便上腹部疼痛不適半月余伴嘔血、黑便1日日既往史：既往史：3年前診斷乙肝后重度肝硬化，否認(rèn)其他疾病史，年前

6、診斷乙肝后重度肝硬化，否認(rèn)其他疾病史， 否認(rèn)吸煙喝酒史，否認(rèn)家族遺傳及腫瘤史否認(rèn)吸煙喝酒史，否認(rèn)家族遺傳及腫瘤史患者病程中，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，飲食可，有黑便，小便正常，患者病程中，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，飲食可，有黑便，小便正常，體重未見(jiàn)明顯變化體重未見(jiàn)明顯變化第7頁(yè)/共37頁(yè)入院時(shí)生命體征：入院時(shí)生命體征：BP 114/72 P 74 R 19 T 36.6 現(xiàn)在的生命體征：？現(xiàn)在的生命體征：？入院時(shí)體格檢查：入院時(shí)體格檢查：患者神志清楚，全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，肝掌，患者神志清楚，全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，肝掌，無(wú)蜘蛛痣，雙肺呼吸音清，腹部平坦，無(wú)腹壁靜脈曲張，無(wú)腹肌無(wú)蜘蛛痣，雙肺呼吸音清，腹部平坦，無(wú)腹壁靜脈曲

7、張，無(wú)腹肌緊張，無(wú)壓痛反跳痛，肝臟、脾臟肋下未觸及，肝區(qū)叩擊痛（緊張，無(wú)壓痛反跳痛，肝臟、脾臟肋下未觸及，肝區(qū)叩擊痛（-）移動(dòng)性濁音（移動(dòng)性濁音（-）現(xiàn)在的體格檢查：？現(xiàn)在的體格檢查：？第8頁(yè)/共37頁(yè)1.41.51.61.81.91.101.111.13PT13.714.214.914.9/15.8/FBI1.381.141.611.75/1.58/總膽26.6128.539.320.7/22.7/22.2直膽6.2614.520.813.3/14.6/9.08白蛋白28.729.633.934.3/37.8/35.5k3.964.23.64.0/3.8/3.61RBC3.473.073.2

8、33.01/3.243.193.15HGB1079710094/10210096PLT57402935/313537WBC7.455.425.381.97/7.284.232.49血氨/58/19/1.4 AFP1210ug/L 1.4 AFP1210ug/L 定量定量36165ug/L36165ug/L1.11 BNP 1665pg/ml1.11 BNP 1665pg/ml第9頁(yè)/共37頁(yè)心臟彩超心臟彩超1.13 1、全心增大（左房明顯），左室舒張功能減低、全心增大（左房明顯），左室舒張功能減低 2、二尖瓣反流（輕中度），主動(dòng)脈瓣反流（少量）、二尖瓣反流（輕中度），主動(dòng)脈瓣反流（少量） 3、

9、肺動(dòng)脈高壓（中度）伴三尖瓣反流（輕中度）、肺動(dòng)脈高壓（中度）伴三尖瓣反流（輕中度） 4、心包積液（微量）、心包積液（微量）動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖1.11 1、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心動(dòng)過(guò)緩 2、房早（共、房早（共139次，成次，成對(duì)對(duì)10次，房速次，房速7陣）陣）3、室早（共、室早（共143次，短陣室速次，短陣室速1陣）陣） CT 1.12 1、肝右葉占位，考慮原發(fā)性肝癌，門脈右支癌栓形成、肝右葉占位，考慮原發(fā)性肝癌，門脈右支癌栓形成2、肝硬化；脾大；門脈高壓伴側(cè)支循環(huán)建立；腹水、肝硬化；脾大；門脈高壓伴側(cè)支循環(huán)建立；腹水3、雙側(cè)胸腔積液、雙側(cè)胸腔積液B超超1.4 肝臟彌漫性病變伴多發(fā)占位（肝硬化合

10、并肝癌）、肝臟彌漫性病變伴多發(fā)占位（肝硬化合并肝癌）、脾大、腹腔積液、門靜脈實(shí)性低回聲（癌栓可能）脾大、腹腔積液、門靜脈實(shí)性低回聲（癌栓可能）第10頁(yè)/共37頁(yè)第11頁(yè)/共37頁(yè)1 與食管胃底靜脈曲張及凝血功能差有關(guān)與食管胃底靜脈曲張及凝血功能差有關(guān)有再次出血的可能有再次出血的可能2與肝功能損害有關(guān)與肝功能損害有關(guān)體液過(guò)多：腹水、胸腔積液體液過(guò)多：腹水、胸腔積液 3與抵抗力下降及白細(xì)胞減少有關(guān)與抵抗力下降及白細(xì)胞減少有關(guān)有感染的可能有感染的可能護(hù)理診斷護(hù)理診斷4與生命及健康受到疾病威脅及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)與生命及健康受到疾病威脅及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)焦慮焦慮 第12頁(yè)/共37頁(yè)5與疾病消耗及肝功能差

11、有關(guān)與疾病消耗及肝功能差有關(guān)有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量6 與心功能差及疾病限制有關(guān)與心功能差及疾病限制有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力8潛在并發(fā)癥：肝性腦病、心源性休克潛在并發(fā)癥：肝性腦病、心源性休克護(hù)理診斷護(hù)理診斷第13頁(yè)/共37頁(yè)A目標(biāo)：出血能到控制且無(wú)再出血現(xiàn)象目標(biāo)：出血能到控制且無(wú)再出血現(xiàn)象B措施：措施：C評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：1.8解黃色成形便解黃色成形便 ，1.13血常規(guī)化驗(yàn)值與之前基本維持血常規(guī)化驗(yàn)值與之前基本維持一致，出血得到控制一致，出血得到控制 1.14評(píng)評(píng)1 與食管胃底靜脈曲張及凝血功能差有關(guān)與食管胃底靜脈曲張及凝血功能差有關(guān)有再次出血的可能有再次出血的可能建立靜

12、脈雙通道，予以止血、輸血、補(bǔ)液對(duì)癥處理建立靜脈雙通道，予以止血、輸血、補(bǔ)液對(duì)癥處理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，備好搶救物生命體征，備好搶救物品品改善凝血功能，注意觀察患者有無(wú)嘔血黑便，四肢末梢改善凝血功能，注意觀察患者有無(wú)嘔血黑便，四肢末梢循環(huán)，腹部體征，尿量等，并及時(shí)予以處理循環(huán)，腹部體征，尿量等，并及時(shí)予以處理急性出血期予以禁食水，穩(wěn)定后予以飲食指導(dǎo)，進(jìn)行避免急性出血期予以禁食水，穩(wěn)定后予以飲食指導(dǎo)，進(jìn)行避免腹內(nèi)壓增高等誘因的宣教腹內(nèi)壓增高等誘因的宣教第14頁(yè)/共37頁(yè)A目標(biāo)：胸腹水減少，體液平衡能得到維持目標(biāo)：胸腹水減少，體液平衡能得到維持B措施：措施：C評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：1.11腹圍腹圍96c

13、m 1.13腹圍腹圍94cm 1.14評(píng)評(píng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，靜脈營(yíng)養(yǎng)，輸?shù)鞍准把獫{，糾補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，靜脈營(yíng)養(yǎng)，輸?shù)鞍准把獫{，糾正低蛋白血癥，使用保肝藥，改善肝功能正低蛋白血癥，使用保肝藥，改善肝功能限制液體及鈉的攝入，少食咸肉、醬限制液體及鈉的攝入，少食咸肉、醬菜等腌制食物菜等腌制食物監(jiān)測(cè)腹圍及體重，測(cè)腹圍監(jiān)測(cè)腹圍及體重，測(cè)腹圍QD，每次在同一，每次在同一時(shí)間、體位、部位測(cè)量時(shí)間、體位、部位測(cè)量遵醫(yī)囑使用利尿劑，同時(shí)記遵醫(yī)囑使用利尿劑，同時(shí)記24小時(shí)出入量小時(shí)出入量2與肝功能損害有關(guān)與肝功能損害有關(guān)體液過(guò)多：腹水、胸腔積液體液過(guò)多：腹水、胸腔積液 第15頁(yè)/共37頁(yè)A目標(biāo)：白細(xì)胞恢復(fù)正常，體溫維持在正常范

14、圍目標(biāo)：白細(xì)胞恢復(fù)正常，體溫維持在正常范圍B措施：措施：C評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：1.5 T38.5 1.13 T38.4 其他時(shí)間基本維持在其他時(shí)間基本維持在37以下以下 1.13 WBC2.49*10（9）/L 1.14評(píng)評(píng)保持病房清潔通風(fēng)，及時(shí)清理陪客保持病房清潔通風(fēng)，及時(shí)清理陪客注意保暖，預(yù)防感冒注意保暖，預(yù)防感冒遵醫(yī)囑使用抗生素，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)更換潮濕衣物遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)更換潮濕衣物遵醫(yī)囑按時(shí)按量使用升白細(xì)胞藥物，定遵醫(yī)囑按時(shí)按量使用升白細(xì)胞藥物，定期檢測(cè)血常規(guī)期檢測(cè)血常規(guī)3與抵抗力下降及白細(xì)胞減少有關(guān)與抵抗力下降及白細(xì)胞減少有關(guān) 感染

15、：感染：第16頁(yè)/共37頁(yè)A目標(biāo)：焦慮減輕，情緒保持穩(wěn)定目標(biāo)：焦慮減輕，情緒保持穩(wěn)定B措施：措施：C評(píng)價(jià)：患者仍較焦慮，能基本配合治療評(píng)價(jià)：患者仍較焦慮，能基本配合治療 1.14評(píng)評(píng)對(duì)待病人耐心、細(xì)心、有責(zé)任心，對(duì)待病人耐心、細(xì)心、有責(zé)任心，取得患者的信任取得患者的信任做好家屬的思想工作，避免床邊討論病做好家屬的思想工作，避免床邊討論病情，及時(shí)給予病人鼓勵(lì)及心理安慰情，及時(shí)給予病人鼓勵(lì)及心理安慰最好各項(xiàng)操作的解釋，耐心回答患者的最好各項(xiàng)操作的解釋，耐心回答患者的疑問(wèn)，及時(shí)滿足患者合理需求疑問(wèn)，及時(shí)滿足患者合理需求保持病房安靜整潔，限制探視保持病房安靜整潔，限制探視4與生命及健康受到疾病威脅及擔(dān)

16、心疾病預(yù)后有關(guān)與生命及健康受到疾病威脅及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)焦慮焦慮 第17頁(yè)/共37頁(yè)A目標(biāo)：滿足機(jī)體基本需要量目標(biāo)：滿足機(jī)體基本需要量B措施：措施：C評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：1.13查血：查血：RBC3.15,HGB96g/l，白蛋白，白蛋白35.5進(jìn)行輸血治療，糾正貧血和低蛋白血癥進(jìn)行輸血治療，糾正貧血和低蛋白血癥遵醫(yī)囑給予保肝藥物的應(yīng)用遵醫(yī)囑給予保肝藥物的應(yīng)用禁食水期間進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)禁食水期間進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)急性出血期予以禁食水，穩(wěn)定后予以飲食指導(dǎo)，給予急性出血期予以禁食水，穩(wěn)定后予以飲食指導(dǎo)，給予高熱量、高維生素、高蛋白低脂溫涼少渣飲食，少量高熱量、高維生素、高蛋白低脂溫涼少渣飲食，少量多餐多餐5 與疾病

17、消耗及肝功能差有關(guān)與疾病消耗及肝功能差有關(guān)有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量第18頁(yè)/共37頁(yè)A目標(biāo)：能生活自理，且無(wú)勞累感目標(biāo)：能生活自理，且無(wú)勞累感B措施：措施：C評(píng)價(jià)：部分生活自理，暫無(wú)疲勞感。評(píng)價(jià)：部分生活自理，暫無(wú)疲勞感。1.14評(píng)評(píng)體位和休息：囑患者心律失常發(fā)作導(dǎo)致的心慌胸悶時(shí)體位和休息：囑患者心律失常發(fā)作導(dǎo)致的心慌胸悶時(shí)取高枕臥位或半坐臥位，避免左側(cè)臥位，保證充分的取高枕臥位或半坐臥位，避免左側(cè)臥位，保證充分的休息及睡眠休息及睡眠給氧：給予氧氣給氧：給予氧氣2-4L/min吸入吸入制定活動(dòng)計(jì)劃，在無(wú)出血及心律失常時(shí)，鼓勵(lì)其制定活動(dòng)計(jì)劃，在無(wú)出血及心律失常時(shí)，鼓勵(lì)

18、其生活自理，保持心情舒暢，避免過(guò)度勞累生活自理，保持心情舒暢，避免過(guò)度勞累密切觀察其心電圖變化及病人主訴體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗心密切觀察其心電圖變化及病人主訴體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥，日常輸液使用輸液泵，維持電解質(zhì)正常范圍律失常藥，日常輸液使用輸液泵，維持電解質(zhì)正常范圍6 與與心功能差心功能差及疾病限制有關(guān)及疾病限制有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力第19頁(yè)/共37頁(yè)A目標(biāo)：未發(fā)生并發(fā)癥目標(biāo)：未發(fā)生并發(fā)癥B措施：措施：C評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：患者患者1.91.9血氨血氨19ummo/l19ummo/l，現(xiàn)心電圖示：竇性心律，偶見(jiàn)室，現(xiàn)心電圖示：竇性心律，偶見(jiàn)室早，未發(fā)生并發(fā)癥早，未發(fā)生并發(fā)癥 1.14

19、評(píng)評(píng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神志及生命體征的變嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神志及生命體征的變化化控制出血、改善凝血功能及肝功能，控制出血、改善凝血功能及肝功能，避免導(dǎo)致出血及肝性腦病的誘因避免導(dǎo)致出血及肝性腦病的誘因定期監(jiān)測(cè)血氨、電解質(zhì)等化學(xué)指標(biāo)，維定期監(jiān)測(cè)血氨、電解質(zhì)等化學(xué)指標(biāo)，維持電解質(zhì)平衡持電解質(zhì)平衡評(píng)估危險(xiǎn)因素，如有心力衰竭，電解質(zhì)紊亂，低氧血癥等評(píng)估危險(xiǎn)因素，如有心力衰竭，電解質(zhì)紊亂，低氧血癥等，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)頻發(fā)、成對(duì)室早、陣發(fā)性室速等，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)頻發(fā)、成對(duì)室早、陣發(fā)性室速等，及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)生，且備好搶救物品及藥物及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)生，且備好搶救物品及藥物8潛在并發(fā)癥：肝性腦病、心源性休克潛在并發(fā)癥：

20、肝性腦病、心源性休克第20頁(yè)/共37頁(yè)01飲食飲食進(jìn)食高熱量，進(jìn)食高熱量，高維生素，優(yōu)高維生素，優(yōu)質(zhì)蛋白溫涼少質(zhì)蛋白溫涼少渣飲食，避免渣飲食，避免刺激性食物，刺激性食物，限制水鈉的攝限制水鈉的攝入，少量多餐入，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食避免暴飲暴食02活動(dòng)活動(dòng)保證情緒穩(wěn)保證情緒穩(wěn)定，充足的定，充足的睡眠及休息睡眠及休息，逐漸增加，逐漸增加活動(dòng)量，勞活動(dòng)量，勞逸結(jié)合。逸結(jié)合。03藥物藥物告知各藥物告知各藥物作用級(jí)不良作用級(jí)不良反應(yīng)，如有反應(yīng)，如有不適，及時(shí)不適，及時(shí)匯報(bào)匯報(bào)04自我預(yù)防及監(jiān)測(cè)自我預(yù)防及監(jiān)測(cè)避免勞累及感染避免勞累及感染，防止誘發(fā)心力，防止誘發(fā)心力衰竭，避免腹內(nèi)衰竭，

21、避免腹內(nèi)壓增高的因素，壓增高的因素，如咳嗽、打噴嚏如咳嗽、打噴嚏、用力大便等。、用力大便等。注意觀察嘔血黑注意觀察嘔血黑便現(xiàn)象，若出現(xiàn)便現(xiàn)象，若出現(xiàn)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)人及時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)人員員健康教育健康教育第21頁(yè)/共37頁(yè)討論環(huán)節(jié)？討論環(huán)節(jié)？A該患者心慌不適的原因？該患者心慌不適的原因？B患者數(shù)次發(fā)熱的原因？患者數(shù)次發(fā)熱的原因？C腹腔穿刺放腹水的指針？腹腔穿刺放腹水的指針？第22頁(yè)/共37頁(yè)2013年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)(AASLD)肝硬化腹水指南建議將腹肝硬化腹水指南建議將腹水分為水分為三線治療三線治療：1、即病因治療、限鈉即病因治療、限鈉(每日鈉攝人量每日鈉攝人量5-10ml .01黑 便

22、提 示黑 便 提 示 5 0 -70ml,解解1次三天次三天以后恢復(fù)正常以后恢復(fù)正常 .02嘔血胃內(nèi)積血量嘔血胃內(nèi)積血量達(dá)達(dá)250-300ml .03出血量出血量400-500ml，克出，克出現(xiàn)頭暈乏力心悸等現(xiàn)頭暈乏力心悸等癥狀癥狀 .041000ml出現(xiàn)急出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭表現(xiàn)性循環(huán)衰竭表現(xiàn)，嚴(yán)重出現(xiàn)休克，嚴(yán)重出現(xiàn)休克 .05相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)-出血病情觀察（之出血量判斷出血病情觀察（之出血量判斷）第27頁(yè)/共37頁(yè)反復(fù)嘔血，反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物甚至嘔吐物顏色轉(zhuǎn)為鮮顏色轉(zhuǎn)為鮮紅色紅色黑便次數(shù)增多黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音色，伴腸鳴音亢進(jìn)亢進(jìn)周圍循環(huán)衰

23、竭的周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液及輸表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液及輸血為改善，或好血為改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)，中心靜壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)脈壓不穩(wěn)門靜脈高壓門靜脈高壓原有脾大，原有脾大，出血后暫時(shí)出血后暫時(shí)縮小，如不縮小，如不見(jiàn)恢復(fù)腫大見(jiàn)恢復(fù)腫大 補(bǔ)液足夠、補(bǔ)液足夠、尿量正常下尿量正常下，血尿素氮，血尿素氮持續(xù)或再次持續(xù)或再次升高升高 紅紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白不斷下紅蛋白不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)上升胞持續(xù)上升相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)-出血病情觀察（之再出血判斷出血病情觀察（之再出血判斷）第28頁(yè)/共37頁(yè)A正常人及各種心臟病均可發(fā)生，正常人發(fā)生隨年齡增長(zhǎng)而增正常人及各種心臟病均可

24、發(fā)生，正常人發(fā)生隨年齡增長(zhǎng)而增加加B機(jī)械、電、化學(xué)刺激：心肌炎癥、缺血、缺氧機(jī)械、電、化學(xué)刺激：心肌炎癥、缺血、缺氧、麻醉急手術(shù)等，常見(jiàn)于冠心病、心肌病、心、麻醉急手術(shù)等，常見(jiàn)于冠心病、心肌病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣脫垂者肌炎、風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣脫垂者是一種最常見(jiàn)的是一種最常見(jiàn)的異位心律失常異位心律失常相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)-室性期前收縮（病因）室性期前收縮（病因）C藥物中毒、電解質(zhì)紊亂藥物中毒、電解質(zhì)紊亂，精神不安，過(guò)量飲酒，精神不安，過(guò)量飲酒。第29頁(yè)/共37頁(yè)A臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病人可感到心悸，類似電梯快速升降的失重感或代謝間病人可感到心悸，類似電梯快速升降的失重感或代謝間期后的有力心臟

25、搏動(dòng)。聽(tīng)診時(shí)，期前收縮前第二心音強(qiáng)期后的有力心臟搏動(dòng)。聽(tīng)診時(shí)，期前收縮前第二心音強(qiáng)度減弱，僅能聽(tīng)到第一心音。度減弱，僅能聽(tīng)到第一心音。C類型類型1、二聯(lián)律、二聯(lián)律 2、三聯(lián)律、三聯(lián)律 3、成對(duì)室早、成對(duì)室早 4、單形性與多形性室前收縮、單形性與多形性室前收縮B心電圖特征心電圖特征1、提前發(fā)生的、提前發(fā)生的QRS波寬大畸形，時(shí)限大于波寬大畸形，時(shí)限大于0.12s,ST段與段與T波的方向波的方向與與QRS波的方向相反波的方向相反2、室性期前收縮與前面的竇性搏動(dòng)之前間期恒定、室性期前收縮與前面的竇性搏動(dòng)之前間期恒定3、室前收縮后可見(jiàn)一完全的代償間期、室前收縮后可見(jiàn)一完全的代償間期相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)-室

26、性期前收縮室性期前收縮第30頁(yè)/共37頁(yè)第31頁(yè)/共37頁(yè)1無(wú)器質(zhì)性心臟病患者，無(wú)明顯癥狀者，不必使用藥物無(wú)器質(zhì)性心臟病患者，無(wú)明顯癥狀者，不必使用藥物，癥狀明顯者，做心理疏導(dǎo)，避免誘發(fā)因素，藥物宜，癥狀明顯者，做心理疏導(dǎo)，避免誘發(fā)因素，藥物宜選用選用受體阻滯劑、普羅帕酮等受體阻滯劑、普羅帕酮等2對(duì)于急性心梗并發(fā)室早的患者，不主張預(yù)防性的應(yīng)用對(duì)于急性心梗并發(fā)室早的患者，不主張預(yù)防性的應(yīng)用利多卡因等抗心律失常的藥物，避免使用利多卡因等抗心律失常的藥物，避免使用1類抗心律類抗心律失常藥，目前認(rèn)為胺碘酮，其致心律失常作用甚低，失常藥，目前認(rèn)為胺碘酮，其致心律失常作用甚低，3對(duì)于急性心梗并發(fā)室早的患者

27、，若出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速對(duì)于急性心梗并發(fā)室早的患者，若出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速及室早，早期應(yīng)用及室早，早期應(yīng)用受體阻滯劑可減少室顫的危險(xiǎn)，受體阻滯劑可減少室顫的危險(xiǎn)，但對(duì)室早效果不顯著，但能降低心梗后猝死發(fā)生率但對(duì)室早效果不顯著，但能降低心梗后猝死發(fā)生率相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)-室性期前收縮室性期前收縮治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)第32頁(yè)/共37頁(yè)第33頁(yè)/共37頁(yè)A目標(biāo)：焦慮減輕，情緒保持穩(wěn)定目標(biāo)：焦慮減輕，情緒保持穩(wěn)定B措施：措施：C評(píng)價(jià)：患者仍較焦慮，能基本配合治療評(píng)價(jià)：患者仍較焦慮，能基本配合治療 1.14評(píng)評(píng)對(duì)待病人耐心、細(xì)心、有責(zé)任心，對(duì)待病人耐心、細(xì)心、有責(zé)任心，取得患者的信任取得患者的信任做好家屬的思想工作，避免床邊討論病做好