第六、七章正畸治療的生物機械原理

1、第六章正畸治療的生物機械原理 邢慶昱遼東學院醫(yī)學院 口腔醫(yī)學系生物力學知識力：物體之間的相互作用力矩和力偶阻抗中心：當力作用于一物體時，該物體周圍約束其運動的阻力中心，稱為阻抗中心。旋轉中心：物體在外力作用下形成轉動時所圍繞的中心。牙齒的阻抗中心與牙根的幾何中心基本上一致單根牙：牙長軸近牙槽嵴端，約為根長的1/31/2多根牙：根分叉根尖方向1-2mm阻抗中心隨牙根長度而變化，不受外力作用點與作用方式的影響牙齒的轉動中心：牙移動過程中，相對不動的點，是隨矯治力的作用點與作用方式而改變的。矯治力的種類矯治力的種類按矯治力的來源性質分類按矯治力的來源性質分類（1）機械力：弓絲、彈力圈、彈簧）機械力：

2、弓絲、彈力圈、彈簧（2）肌能力：大部分的功能矯治器）肌能力：大部分的功能矯治器（3）磁力：釹鐵硼永磁體）磁力：釹鐵硼永磁體按照矯治力強度分類按照矯治力強度分類（1）輕度力：強度小于）輕度力：強度小于60g-100g。（2）中度力：）中度力：100g300g。（3）重度力：大于）重度力：大于300g。按照矯治力的作用時間分類按照矯治力的作用時間分類（1）持續(xù)力：能持續(xù)對錯位牙產(chǎn)生矯治力）持續(xù)力：能持續(xù)對錯位牙產(chǎn)生矯治力（2）間歇力：對矯治牙產(chǎn)生間斷的作用力）間歇力：對矯治牙產(chǎn)生間斷的作用力按照矯治力的作用部位分類按照矯治力的作用部位分類(1)(1)頜內力頜內力:同一牙弓內的牙相互牽引同一牙弓內的

3、牙相互牽引,在同一頜骨內在同一頜骨內產(chǎn)生的作用力和反作用力。產(chǎn)生的作用力和反作用力。（2 2）頜間力：上下頜之間的牙或牙弓相互牽引，頜間力：上下頜之間的牙或牙弓相互牽引，根據(jù)上下頜移動方向的不同，可分為根據(jù)上下頜移動方向的不同，可分為II類、類、III類和垂類和垂直頜間牽引。直頜間牽引。（3 3）頜外力：以頸部、枕部、頭部等骨作為抗基，頜外力：以頸部、枕部、頭部等骨作為抗基，將力作用于牙、牙弓、或頜骨，由于支抗部位穩(wěn)定將力作用于牙、牙弓、或頜骨，由于支抗部位穩(wěn)定而牢固，支抗能力強，可產(chǎn)生較強的矯治力。而牢固，支抗能力強，可產(chǎn)生較強的矯治力。頜間力頜間力II類牽引類牽引頜外力前方牽引器頜外力前方

4、牽引器按力的作用效果分正畸力：力值較小，主要表現(xiàn)為牙和牙弓的改變，少量基骨改變?；顒雍凸潭ǔC治器所產(chǎn)生的矯治力多為正畸力矯形力：力值大，能夠使骨骼形態(tài)改變，對顏面形態(tài)改變作用大二、矯治過程中的組織改變矯治器產(chǎn)生的矯治力作用于牙、頜骨等，從而引起矯治器產(chǎn)生的矯治力作用于牙、頜骨等，從而引起一系列的組織反應。一系列的組織反應。 （一）、牙周膜的變化（一）、牙周膜的變化 溫和而持續(xù)的矯治力作用溫和而持續(xù)的矯治力作用于牙體后，于牙體后，牙周膜一側受到牽拉，另一側受到壓迫，牙周膜一側受到牽拉，另一側受到壓迫，張力側的牙周膜纖維被拉長，張力側的牙周膜纖維被拉長，牙周間隙增寬。膠原牙周間隙增寬。膠原纖維和基

5、質增生，成纖維細胞增殖，纖維和基質增生，成纖維細胞增殖，成骨細胞分化。成骨細胞分化。壓力側牙周膜組織受擠壓而緊縮，壓力側牙周膜組織受擠壓而緊縮，牙周間隙變窄，牙周間隙變窄，血管受壓血流量減少，膠原纖維和基質降解吸收，血管受壓血流量減少，膠原纖維和基質降解吸收，破骨細胞分化。如矯治力過大，牙周膜內細胞可發(fā)破骨細胞分化。如矯治力過大，牙周膜內細胞可發(fā)生壞死。生壞死。（二）、牙槽骨的反應（二）、牙槽骨的反應 在張力側牙槽骨的內側面，成骨細胞活躍，在張力側牙槽骨的內側面，成骨細胞活躍，產(chǎn)生新骨。產(chǎn)生新骨。與此同時，在牙槽壁外側面，則有破骨細與此同時，在牙槽壁外側面，則有破骨細胞的活動吸收原有骨質，以保

6、持牙槽骨的胞的活動吸收原有骨質，以保持牙槽骨的正常厚度，此時所形成的牙槽骨骨小梁，正常厚度，此時所形成的牙槽骨骨小梁，在內側面有成骨過程，外側面有破骨過程，在內側面有成骨過程，外側面有破骨過程，失去了原來的排列方向，稱失去了原來的排列方向，稱過渡性骨過渡性骨。在牙周膜受壓側的牙槽骨內側面，因受壓而在牙周膜受壓側的牙槽骨內側面，因受壓而有破骨活動，以緩解牙周膜所受壓力；有破骨活動，以緩解牙周膜所受壓力；外側面出現(xiàn)成骨細胞活躍，以保持牙槽骨的外側面出現(xiàn)成骨細胞活躍，以保持牙槽骨的正常厚度，整個有變化區(qū)域的牙槽骨骨硬板、正常厚度，整個有變化區(qū)域的牙槽骨骨硬板、骨密質消失變成過渡性骨。骨密質消失變成過

7、渡性骨。矯治完成后，過渡性骨要逐漸被正常結構結矯治完成后，過渡性骨要逐漸被正常結構結構的骨組織所代替。由過渡性骨正常結構的構的骨組織所代替。由過渡性骨正常結構的骨組織，大約需要半年到骨組織，大約需要半年到1年、甚至更長的調年、甚至更長的調整時間。整時間。在這一時期內必須使用保持器，以防止牙回在這一時期內必須使用保持器，以防止牙回復到矯治前的位置。復到矯治前的位置。 （三）、牙齦的反應性變化（三）、牙齦的反應性變化 牙齦在正畸治牙齦在正畸治療中的變化是很微弱的，對療效的影響也很療中的變化是很微弱的，對療效的影響也很小。小。 （四）牙體組織的反應（四）牙體組織的反應1牙髓組織的反應 正畸牙受力適中

8、時，牙根尖部血管受輕壓，牙髓組織輕度無血，對溫度的變化敏感，有時出現(xiàn)牙髓活力下降，一般可在矯治完成后恢復。如正畸牙受力過大，可發(fā)生部分或全部牙髓變性甚至壞死。死髓牙若無根尖周炎，也可被移動。2牙骨質的變化 矯治力施加于牙體后，通過牙周膜的變化，牙骨質也會受到一定的影響。牙骨質抗壓能力強，與牙槽骨相比，其吸收范圍小、程度輕（X線片上難以發(fā)現(xiàn)），能較快地由新生牙骨質及時進行修復。（二）牙齒移動的種類1.傾斜移動傾斜移動2.整體移動整體移動3.轉矩移動轉矩移動轉矩分為兩種類型：轉矩分為兩種類型：正轉矩：根舌向轉矩或者冠唇向轉矩正轉矩：根舌向轉矩或者冠唇向轉矩反轉矩：根唇向轉矩或者冠舌向轉矩反轉矩：根

9、唇向轉矩或者冠舌向轉矩4.垂直移動垂直移動升高移動升高移動:對整個牙齒組織支持產(chǎn)生牽引力，而對整個牙齒組織支持產(chǎn)生牽引力，而無壓迫作用，因而無明顯的骨吸收。無壓迫作用，因而無明顯的骨吸收。壓入移動：對整個牙齒支持組織產(chǎn)生壓迫作用，壓入移動：對整個牙齒支持組織產(chǎn)生壓迫作用，而無牽引力，在根尖周圍可能引起骨質吸收。而無牽引力，在根尖周圍可能引起骨質吸收。Labial view of the anterior teeth of a 28-yearold female who had received fixed orthodontic treatment 14 years earlier. (b)

10、The radiograph of the maxillary right incisor reveals an irregular radiolucency overlying the root canal outline. From (20). Reproduced with permission from Quintessence Publishing. 5.旋轉移動：旋轉移動：在牙根周圍形成兩個壓力區(qū)及兩個牽引區(qū)。在牙根周圍形成兩個壓力區(qū)及兩個牽引區(qū)。3牙根的反應性改變 在正畸牙移動過程中，牙根的反應性改變主要表現(xiàn)在牙根的吸收上。牙根吸收有三種類型：牙根吸收有三種類型：1、輕微吸收：大

11、部分經(jīng)移、輕微吸收：大部分經(jīng)移動的牙均有發(fā)生，一般在動的牙均有發(fā)生，一般在X線片上難以發(fā)現(xiàn)。線片上難以發(fā)現(xiàn)。2、進行性吸收：多發(fā)生在牙根尖，使牙根變得短、進行性吸收：多發(fā)生在牙根尖，使牙根變得短而鈍，是因矯治治力過大或較大的矯治力持續(xù)時間而鈍，是因矯治治力過大或較大的矯治力持續(xù)時間過長所致，在治療過程中，應經(jīng)常進行過長所致，在治療過程中，應經(jīng)常進行X線檢查。線檢查。3、特發(fā)性吸收：這種吸收與矯治力無關，在矯治、特發(fā)性吸收：這種吸收與矯治力無關，在矯治前可通過前可通過X線片發(fā)現(xiàn)，應特別注意，往往在施加矯線片發(fā)現(xiàn)，應特別注意，往往在施加矯治力后會加重其吸收，受壓區(qū)不僅牙骨質吸收，而治力后會加重其吸

12、收，受壓區(qū)不僅牙骨質吸收，而深層的牙本質也會有吸收。深層的牙本質也會有吸收。第七章第七章 矯治器及矯治技術矯治器及矯治技術遼東學院醫(yī)學院口腔系遼東學院醫(yī)學院口腔系 邢慶昱邢慶昱矯治器概述矯治器概述矯治器的定義矯治器的定義 矯治器性能的具備要求矯治器性能的具備要求 矯治器的類型矯治器的類型 各類矯治器的優(yōu)缺點各類矯治器的優(yōu)缺點 支抗支抗 矯治器的定義矯治器的定義治療錯合的裝置治療錯合的裝置 可產(chǎn)生作用力，或由咀可產(chǎn)生作用力，或由咀嚼肌、口周肌功能作用嚼肌、口周肌功能作用力籍矯治器使畸形的頜力籍矯治器使畸形的頜骨、錯位牙齒及牙周組骨、錯位牙齒及牙周組織發(fā)生變化，以利牙頜織發(fā)生變化，以利牙頜骨的正常

13、生長發(fā)育。骨的正常生長發(fā)育。矯治器應具備的基本性能矯治器應具備的基本性能1.無毒無害無毒無害2.舒適美觀舒適美觀3.衛(wèi)生健康衛(wèi)生健康4.簡便高效簡便高效矯治器的類型矯治器的類型按矯治器的作用目的分類按矯治器的作用目的分類 矯治性矯治性 預防性預防性 保持性保持性 按矯治力的來源按矯治力的來源分類分類 n機械矯治器機械矯治器 n磁力矯治器磁力矯治器 n功能矯治器功能矯治器 按固位方式分類按固位方式分類 固定矯治器固定矯治器 活動矯治器活動矯治器可摘矯治器的優(yōu)缺點可摘矯治器的優(yōu)缺點優(yōu)點：優(yōu)點：（1）衛(wèi)生性）衛(wèi)生性（2）安全性）安全性（3）美觀性）美觀性（4）實用性）實用性（5）簡便性）簡便性缺點：

14、缺點：（1）固位性）固位性（2）力控制性）力控制性（3）適應性）適應性（4）合作性）合作性（5）療效性）療效性Removable acrylic appliance: Fixed alliances: Removable wire appliances: 固定矯治器的優(yōu)缺點固定矯治器的優(yōu)缺點優(yōu)點：優(yōu)點：（1）固位良好，支抗充足）固位良好，支抗充足（2）能實現(xiàn)多種形式的運動）能實現(xiàn)多種形式的運動（3）能矯治較復雜的錯牙合）能矯治較復雜的錯牙合（4）體積小，舒適，不影響發(fā)）體積小，舒適，不影響發(fā)音音（5）療效較短，復診加力間隔）療效較短，復診加力間隔時間長時間長（6）患者不能自行摘戴，矯治）患者不

15、能自行摘戴，矯治力作用持續(xù)而穩(wěn)定力作用持續(xù)而穩(wěn)定缺點：缺點：（1）口腔衛(wèi)生難以保持，）口腔衛(wèi)生難以保持，如不特別注意容易引發(fā)齲、如不特別注意容易引發(fā)齲、齦炎等。齦炎等。（2）固定矯治技術相對復）固定矯治技術相對復雜，椅旁操作時間較長，雜，椅旁操作時間較長，要求高素質醫(yī)師來完成。要求高素質醫(yī)師來完成。（3）矯治力過大時患者不）矯治力過大時患者不能自行取戴，容易引起牙能自行取戴，容易引起牙體、牙周組織的損害。體、牙周組織的損害。支抗支抗概念：在正畸矯治過程中，任何施概念：在正畸矯治過程中，任何施與矯治牙使其移動的力，必然同時與矯治牙使其移動的力，必然同時產(chǎn)生一個方向相反、大小相等的力，產(chǎn)生一個方向

16、相反、大小相等的力，能抵抗矯治力反作用力的結構稱為能抵抗矯治力反作用力的結構稱為“支抗支抗”。這些結構可以是牙、牙弓、口唇這些結構可以是牙、牙弓、口唇肌肉或者顱面骨骼肌肉或者顱面骨骼支抗的種類頜內支抗頜內支抗頜間支抗頜間支抗頜外支抗頜外支抗加強支抗的方法加強支抗的方法（1）增加支抗牙的數(shù)目，可在可摘矯治器上增加）增加支抗牙的數(shù)目，可在可摘矯治器上增加卡環(huán)或鄰間鉤卡環(huán)或鄰間鉤 等固位裝置。等固位裝置。（2）將支抗牙連成一整體以加強支抗作用）將支抗牙連成一整體以加強支抗作用（3）增大可摘矯治器的基托面積，并保持與組織）增大可摘矯治器的基托面積，并保持與組織面密貼。面密貼。（4）在應用頜內、頜間支抗

17、的同時，加用口外唇）在應用頜內、頜間支抗的同時，加用口外唇弓、頜外支抗來加強支抗作用，以防止支抗牙的移弓、頜外支抗來加強支抗作用，以防止支抗牙的移位。位。（5）使用支抗磨牙舌側裝置：比如腭桿、舌弓，）使用支抗磨牙舌側裝置：比如腭桿、舌弓，腭托。腭托。（6）種植體支抗）種植體支抗（7）差動力原理）差動力原理 機械性活動矯治器機械性活動矯治器機械性活動機械性活動矯治器的結矯治器的結構和作用構和作用 常用的活動常用的活動矯治器及其矯治器及其適應征適應征機械性活動矯治器的結構機械性活動矯治器的結構固位部分：卡環(huán)（箭頭卡環(huán)、連續(xù)卡環(huán)、固位部分：卡環(huán)（箭頭卡環(huán)、連續(xù)卡環(huán)、單臂卡環(huán)）鄰間鉤、唇弓單臂卡環(huán)）鄰

18、間鉤、唇弓 加力部分：各種彈簧、彈性橡皮圈、正加力部分：各種彈簧、彈性橡皮圈、正畸螺旋簧、平面導板、斜面導板、磁性畸螺旋簧、平面導板、斜面導板、磁性材料材料 連接部分：基托和環(huán)托、唇、舌弓連接部分：基托和環(huán)托、唇、舌弓 （1）固位部分固位是指矯治器能穩(wěn)固地戴在口內，不會因其本身的重力、矯治力和肌肉功能力等因素而發(fā)生脫位。只有固位良好，才能使矯治器發(fā)揮其矯治力的作用。固位部分由矯治器的各種固位裝置構成，是機械性活動矯治器的重要組成部分，主要的部件有： 固位裝置固位裝置1）卡環(huán)：是該矯治器的主要固位裝置。有箭頭卡環(huán)、單臂卡環(huán)、連續(xù)卡環(huán)等。2）鄰間鉤3）唇弓4）擴大矯治器的塑料部分(2) 加力部分 它是矯治器對錯位牙發(fā)出力量的部分，也就是對需要移動的牙給予矯治力的部分，是直接起矯治作用的部分。有彈簧(又稱副簧或指簧)、弓簧、螺旋器、彈力橡皮圈和永磁體等。 常用的活動矯治器常用的活動矯治器合墊式活動矯治器合墊式活動矯治器 可摘保持器可摘保持器 帶翼擴弓活動矯治器帶翼擴弓活動矯治器 螺旋器分裂基托矯治器螺旋器分裂基托矯治器 舌習慣矯治器舌習慣矯治器 平面導板矯治器平面導板矯治器 斜面導板活動矯治器斜面導板活動矯治器 活動矯治器與固定附件聯(lián)合應用活動矯治器與固定附件聯(lián)合應用可摘保持器如霍利保持器是由Hawley在191