直腸癌護(hù)理查房

1、 程慧芳2015年12月概 述直腸癌指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。 腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速，生長迅速, ,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，直腸癌，直腸癌是一種生是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤?；罘绞讲?，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。直腸癌的發(fā)病率僅次于直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，胃癌，青年人發(fā)病率有上升趨青年人發(fā)病率有上升趨勢。勢。病病 因因直腸慢性炎癥刺激直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性炎癥刺激、息肉直腸癌慢性炎癥刺激、息肉遺

2、傳因素遺傳因素飲食因素：高脂飲食因素：高脂 癥 狀 排便異常即直腸刺激癥狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。 糞便反常如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細(xì)等。 梗阻癥狀為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等。 體 征 直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過。大體分型l腫塊型腫塊型（也稱菜花型（也稱菜花型):):向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。l潰瘍型潰瘍型: :多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿

3、孔、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。轉(zhuǎn)移較早。l浸潤型浸潤型: :癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。直腸指檢：直腸指檢： 診斷直腸癌的最直接和主要的方法。診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約約90%90%的直腸癌，尤其是直的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸 及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。直腸鏡檢直腸鏡檢: :是診斷腸癌是診斷腸癌最有效、可靠最有效、可靠的方法?？筛Q見腫瘤大小形狀部位并可直的

4、方法?？筛Q見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢接取介入組織作病檢 。影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B B超；超；CTCT檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。不大，故不列為常規(guī)檢查。大便隱血試驗(yàn)：大便隱血試驗(yàn)：是是高危高危人群的人群的初篩初篩方法及方法及普查普查手段。手段。病史介紹患者患者 周武兵周武兵 ，男，男，6868歲，住院號：歲，住院號：20150664272015066427主訴：大便不成形伴大便帶血一月余。主訴：大便不成形伴大便帶血一月余。病史：患者于一月前無明顯誘因下出現(xiàn)大便性狀改變伴大便帶病史：患者于

5、一月前無明顯誘因下出現(xiàn)大便性狀改變伴大便帶血，混于大便并伴黏液，未伴腹痛及肛門墜脹感，未伴乏力，大便血，混于大便并伴黏液，未伴腹痛及肛門墜脹感，未伴乏力，大便次數(shù)次數(shù)2323次次/ /天，患者自認(rèn)為痔瘡，未重視，半月年患者癥狀無明顯天，患者自認(rèn)為痔瘡，未重視，半月年患者癥狀無明顯緩解，來我院就診，門診予以胃鏡檢查（緩解，來我院就診，門診予以胃鏡檢查（2015-11-232015-11-23）示：胃竇?。┦荆何父]病變，性質(zhì)待定，胃鏡病理（變，性質(zhì)待定，胃鏡病理（2015-11-252015-11-25）示：粘膜慢性炎癥。患者）示：粘膜慢性炎癥?；颊卟∏闊o緩解，行腸鏡檢查（病情無緩解，行腸鏡檢查（

6、2015-12-22015-12-2）示：結(jié)腸多發(fā)息肉，直腸癌）示：結(jié)腸多發(fā)息肉，直腸癌，現(xiàn)進(jìn)一步診治，來我科就診，門診擬，現(xiàn)進(jìn)一步診治，來我科就診，門診擬“直腸癌直腸癌”于于2015-12-32015-12-3收住收住我科。我科。病史介紹入院首次生命體征：入院首次生命體征：T:36.8T:36.8 P:95P:95次次/ /分分 R:18R:18次次/ /分分 BP:140/70mmHg BP:140/70mmHg 身高：身高：165cm 165cm 體重：體重：61Kg61KgADLADL：100100分分 Barden:21Barden:21分分 Morse:10Morse:10分分?？?/p>

7、檢查：神清，全身皮膚鞏膜未見黃染，淺表淋巴結(jié)未及明顯腫?？茩z查：神清，全身皮膚鞏膜未見黃染，淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大，腹平，軟，未及胃腸型，無腹壁靜脈曲張及手術(shù)瘢痕，全腹無大，腹平，軟，未及胃腸型，無腹壁靜脈曲張及手術(shù)瘢痕，全腹無明顯壓痛，反跳痛，未及異常包塊，肝脾肋下未及，明顯壓痛，反跳痛，未及異常包塊，肝脾肋下未及，MurphyMurphy征陰性征陰性，肝濁音界存在，肝區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，未，肝濁音界存在，肝區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，未及氣過水聲。肛門外觀平整，距離肛門口及氣過水聲。肛門外觀平整，距離肛門口8cm8cm處可及盤狀突起腫物，處可及盤狀突起腫物，占腸

8、壁近半圈，質(zhì)硬，指尖可通過，可及上緣，指套未見血染。占腸壁近半圈，質(zhì)硬，指尖可通過，可及上緣，指套未見血染。 陽性檢查結(jié)果陽性檢查結(jié)果心臟彩超結(jié)果示：三尖瓣少量返流、左室舒張功能減退心臟彩超結(jié)果示：三尖瓣少量返流、左室舒張功能減退肺功能檢查結(jié)果示：肺通氣功能正常，通氣儲備功能輕度減低肺功能檢查結(jié)果示：肺通氣功能正常，通氣儲備功能輕度減低直腸鏡活檢結(jié)果示：（直腸、乙狀結(jié)腸結(jié)交界）管狀腺瘤直腸鏡活檢結(jié)果示：（直腸、乙狀結(jié)腸結(jié)交界）管狀腺瘤凝血功能檢查結(jié)果示：活化部分凝血活酶時(shí)間凝血功能檢查結(jié)果示：活化部分凝血活酶時(shí)間43.6s43.6s（2540s2540s）患者入院后的相關(guān)治療l 入院當(dāng)天（入院

9、當(dāng)天（2015-12-32015-12-3）醫(yī)囑：）醫(yī)囑： 予以二護(hù)，少渣飲食，吹氣球鍛煉肺功能，測血壓予以二護(hù)，少渣飲食，吹氣球鍛煉肺功能，測血壓BidBid，霧化吸入，霧化吸入BidBid，腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑500ml500ml口服口服l 2015-12-6 2015-12-6 醫(yī)囑：醫(yī)囑： 予以靜脈營養(yǎng)支持治療，并予以血凝酶凍干粉予以靜脈營養(yǎng)支持治療，并予以血凝酶凍干粉1U1U靜脈注射靜脈注射BidBidl 2015-12-82015-12-8（手術(shù)當(dāng)天）（手術(shù)當(dāng)天）: : 患者在全麻下行患者在全麻下行“直腸前切直腸前切+ +末端回腸造瘺末端回腸造瘺+ +闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)”，

10、術(shù)畢麻，術(shù)畢麻醉清醒安返病房，帶回頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管一根，皮下引流球，導(dǎo)尿管，盆醉清醒安返病房，帶回頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管一根，皮下引流球，導(dǎo)尿管，盆腔雙套管接負(fù)壓持續(xù)沖洗，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，妥善固定各引流管。腔雙套管接負(fù)壓持續(xù)沖洗，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，妥善固定各引流管。鼓鼓勵(lì)深呼吸及咳嗽咳痰，予以一級護(hù)理、禁食、吸氧、心電監(jiān)護(hù)持續(xù)，勵(lì)深呼吸及咳嗽咳痰，予以一級護(hù)理、禁食、吸氧、心電監(jiān)護(hù)持續(xù)，抗炎、止血、補(bǔ)液等對癥治療，紅光治療抗炎、止血、補(bǔ)液等對癥治療，紅光治療BidBid。 夜間夜間21:0021:00見盆腔雙套沖洗引流出的液體為鮮紅色，通知醫(yī)生，予以見盆腔雙套沖洗引流出的液體為鮮紅色，通知醫(yī)生，予以凝血酶原復(fù)

11、合物凝血酶原復(fù)合物200u200u靜脈滴注，靜脈滴注，22:3022:30患者訴切口疼痛，予以布桂嗪患者訴切口疼痛，予以布桂嗪0.1g0.1g肌肉注射。肌肉注射。 ADL ADL：0 0分分 Barden:15Barden:15分分 l 2015-12-92015-12-9（術(shù)后第一天）（術(shù)后第一天）： 繼續(xù)鼓勵(lì)患者深呼吸及咳嗽咳痰，繼續(xù)鼓勵(lì)患者深呼吸及咳嗽咳痰，予以一級護(hù)理、禁食、吸氧、心電予以一級護(hù)理、禁食、吸氧、心電 監(jiān)護(hù)持續(xù)，抗炎、止血、補(bǔ)液等對癥治療，紅光治療監(jiān)護(hù)持續(xù)，抗炎、止血、補(bǔ)液等對癥治療，紅光治療BidBid。 盆腔雙套沖洗引流出的液體仍為鮮紅色，繼續(xù)予以止血等對癥處理，盆腔

12、雙套沖洗引流出的液體仍為鮮紅色，繼續(xù)予以止血等對癥處理， 并予以人血白蛋白并予以人血白蛋白10g10g靜脈滴注。靜脈滴注。 5:255:25及及17:5517:55患者再次訴切口疼痛，予以布桂嗪患者再次訴切口疼痛，予以布桂嗪0.1g0.1g肌肉注射。肌肉注射。 ADL ADL：5 5分分 Barden:15Barden:15分分 患者入院后的相關(guān)治療2015-12-102015-12-10（術(shù)后第二天）：（術(shù)后第二天）： 停一護(hù)、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，改二護(hù)、試飲水、測停一護(hù)、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，改二護(hù)、試飲水、測BP P R Q4hBP P R Q4h 繼續(xù)予以抗炎、止血、補(bǔ)液等對癥治療，紅光治療繼續(xù)

13、予以抗炎、止血、補(bǔ)液等對癥治療，紅光治療BidBid。 01:35 01:35患者再次訴切口疼痛，予以布桂嗪患者再次訴切口疼痛，予以布桂嗪0.1g0.1g肌肉注射，肌肉注射，盆腔雙套沖盆腔雙套沖 洗引流出的液體仍為血性液體，洗引流出的液體仍為血性液體，繼續(xù)予以凝血酶原復(fù)合物對癥治療，繼續(xù)予以凝血酶原復(fù)合物對癥治療， 并予以人血白蛋白并予以人血白蛋白10g10g靜脈滴注。靜脈滴注。 查凝血功能結(jié)果示：查凝血功能結(jié)果示：活化部分凝血活酶時(shí)間活化部分凝血活酶時(shí)間40.2s40.2s，纖維蛋白原為，纖維蛋白原為 4.65g/L4.65g/L（24g/L24g/L） ADL ADL：1010分分 Bar

14、den:15Barden:15分分 患者入院后的相關(guān)治療2015-12-112015-12-11（術(shù)后第三天）：（術(shù)后第三天）： 繼續(xù)予以抗炎、止血、補(bǔ)液等對癥治療，紅光治療繼續(xù)予以抗炎、止血、補(bǔ)液等對癥治療，紅光治療BidBid。 予以凝血酶原復(fù)合物對癥處理，人血白蛋白予以凝血酶原復(fù)合物對癥處理，人血白蛋白10g10g靜脈輸注。靜脈輸注。 查凝血功能結(jié)果示：查凝血功能結(jié)果示：活化部分凝血活酶時(shí)間活化部分凝血活酶時(shí)間42.9s42.9s，纖維蛋白原為，纖維蛋白原為 4.93g/L4.93g/L（24g/L24g/L） ADL ADL：1010分分 Barden:15Barden:15分分 l2

15、015-12-122015-12-12（術(shù)后第四天）：（術(shù)后第四天）： 停試飲水，改流質(zhì)飲食。停試飲水，改流質(zhì)飲食。 盆腔雙套沖洗引流出的液體顏色較前好轉(zhuǎn)，予以人血白蛋白盆腔雙套沖洗引流出的液體顏色較前好轉(zhuǎn)，予以人血白蛋白10g10g靜靜脈脈 滴注。滴注。 ADL ADL：1010分分 Barden:15Barden:15分分 患者入院后的相關(guān)治療l2015-12-132015-12-13至至2015-12-182015-12-18l 繼續(xù)繼續(xù) 予以補(bǔ)液予以補(bǔ)液 治療，治療，紅光治療紅光治療BidBid。l（12-1312-13）ADLADL：5050分分 Barden:18Barden:18

16、分分 Morse:50Morse:50分分l（12-1612-16）ADLADL：8080分分 Barden:18Barden:18分分 Morse:50Morse:50分分患者入院后的相關(guān)治療 P1P1：知識缺乏：知識缺乏：與患者及家屬缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)。與患者及家屬缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)。 I I：護(hù)理措施：護(hù)理措施 1 .1 .根據(jù)病情向患者及家屬講解疾病原因，手術(shù)治療的目的，意義根據(jù)病情向患者及家屬講解疾病原因，手術(shù)治療的目的，意義， 重要性重要性 2. 2. 講解術(shù)前準(zhǔn)備（練習(xí)有效咳嗽，床上排尿，皮膚準(zhǔn)備等）方法講解術(shù)前準(zhǔn)備（練習(xí)有效咳嗽，床上排尿，皮膚準(zhǔn)備等）方法及及

17、術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)后注意事項(xiàng)。 3.3.向患者簡單描述手術(shù)方式，麻醉方式，消除恐懼心理。向患者簡單描述手術(shù)方式，麻醉方式，消除恐懼心理。 4. 4. 告知患者注意保暖，防止感冒，保證睡眠。告知患者注意保暖，防止感冒，保證睡眠。O O：患者入院后對疾病相關(guān)知識有所掌握：患者入院后對疾病相關(guān)知識有所掌握 P2P2：焦慮：焦慮：與本身基礎(chǔ)疾病及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)與本身基礎(chǔ)疾病及擔(dān)心預(yù)后有關(guān) I I：護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1. 1.鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受想法，并積極回應(yīng)；鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受想法，并積極回應(yīng)； 2. 2.為病人提供舒適，安靜的休息環(huán)境為病人提供舒適，安靜的休息環(huán)境 3. 3.介紹手術(shù)成功的病

18、例，鼓勵(lì)與周圍術(shù)后恢復(fù)較好的患者多交流介紹手術(shù)成功的病例，鼓勵(lì)與周圍術(shù)后恢復(fù)較好的患者多交流 4. 4.做好家屬的宣教工作做好家屬的宣教工作O O：患者焦慮情緒有所緩解：患者焦慮情緒有所緩解 P1P1：疼痛：疼痛：與手術(shù)有關(guān)（與手術(shù)有關(guān)（2015-12-82015-12-8） I I：護(hù)理措施護(hù)理措施 1. 1.向患者及家屬說明疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間，正確使用鎮(zhèn)痛泵向患者及家屬說明疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間，正確使用鎮(zhèn)痛泵 2. 2.指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法，如何按壓傷口進(jìn)行有效咳嗽指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法，如何按壓傷口進(jìn)行有效咳嗽 3. 3.家屬及醫(yī)務(wù)人員給予關(guān)心及支持，鼓勵(lì)戰(zhàn)勝疼痛家屬及醫(yī)務(wù)人

19、員給予關(guān)心及支持，鼓勵(lì)戰(zhàn)勝疼痛 4. 4.必要時(shí)遵醫(yī)囑予藥物止痛必要時(shí)遵醫(yī)囑予藥物止痛O O：患者疼痛有所緩解（：患者疼痛有所緩解（2015-12-102015-12-10） P2P2：舒適度的改變：舒適度的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷、導(dǎo)管牽拉有關(guān)（與手術(shù)創(chuàng)傷、導(dǎo)管牽拉有關(guān)（2015-12-82015-12-8） I：護(hù)理措施護(hù)理措施 1 1、提供安靜舒適的環(huán)境，避免室內(nèi)吸煙，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行、提供安靜舒適的環(huán)境，避免室內(nèi)吸煙，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行 ，動(dòng)作輕柔，保證病人的休息，動(dòng)作輕柔，保證病人的休息 2 2、麻醉清醒血壓穩(wěn)定后取半臥位，以利于呼吸和循環(huán)，減少切口、麻醉清醒血壓穩(wěn)定后取半臥位，以利于

20、呼吸和循環(huán)，減少切口 的張力，減輕疼痛與不適。的張力，減輕疼痛與不適。 3 3、協(xié)助患者翻身，妥善固定各種引流管，避免牽拉引流管造成的、協(xié)助患者翻身，妥善固定各種引流管，避免牽拉引流管造成的 不適不適 4 4、注意保暖，防止呼吸道的感染、注意保暖，防止呼吸道的感染O O：患者舒適度增加（：患者舒適度增加（2015-12-182015-12-18） P3:P3:恐懼恐懼：與手術(shù)后出血有關(guān)（：與手術(shù)后出血有關(guān)（2015-12-82015-12-8） I I：護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1 1、安慰患者及家屬；、安慰患者及家屬； 2 2、向患者和家屬做好解釋工作，以緩解患者和家屬的恐懼心理；、向患者和家屬

21、做好解釋工作，以緩解患者和家屬的恐懼心理； 3 3、積極做好止血工作和密切觀察患者病情，以便及時(shí)處理；、積極做好止血工作和密切觀察患者病情，以便及時(shí)處理；O O：患者出血情況好轉(zhuǎn)，患者及家屬恐懼心理得到改善（：患者出血情況好轉(zhuǎn)，患者及家屬恐懼心理得到改善（2015-12-132015-12-13） P4P4：自理能力下降：自理能力下降：與手術(shù)創(chuàng)傷、管道牽拉有關(guān)（與手術(shù)創(chuàng)傷、管道牽拉有關(guān)（2015-12-82015-12-8）I I：護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1 1、經(jīng)常巡視病房，滿足病人的需要、經(jīng)常巡視病房，滿足病人的需要 2 2、做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理、做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理 3 3、將所需的日常用品放

22、置于病人觸手可及的地方、將所需的日常用品放置于病人觸手可及的地方 4 4、鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，逐漸恢復(fù)自理、鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，逐漸恢復(fù)自理 5 5、妥善固定各引流管，保證足夠長度，以利患者翻身、妥善固定各引流管，保證足夠長度，以利患者翻身O O：患者恢復(fù)自理能力（：患者恢復(fù)自理能力（2015-12-162015-12-16） P5:P5:自我形象紊亂：自我形象紊亂：與排便位置改變有關(guān)（與排便位置改變有關(guān)（2015-12-82015-12-8） I I：護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1 1、向患者做好宣教工作，社交如常進(jìn)行、向患者做好宣教工作，社交如常進(jìn)行 2 2、告知患者造口相關(guān)知識，該造口為臨時(shí)性造口

23、、告知患者造口相關(guān)知識，該造口為臨時(shí)性造口 3 3、告知患者外出時(shí)，不會(huì)影響形象、告知患者外出時(shí)，不會(huì)影響形象 4 4、介紹患者積極與造口患者交流，吸取他們的經(jīng)驗(yàn)、介紹患者積極與造口患者交流，吸取他們的經(jīng)驗(yàn)O O：患者自我形象紊亂得以糾正，接受造口排便方式的改變。（：患者自我形象紊亂得以糾正，接受造口排便方式的改變。（2015-12-132015-12-13） P6P6：清理呼吸道低效：清理呼吸道低效：與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻無力咳嗽有關(guān)。與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻無力咳嗽有關(guān)。 （2015-12-82015-12-8） I I：護(hù)理措施護(hù)理措施 1. 1.遵醫(yī)囑予霧化吸入遵醫(yī)囑予霧化吸入BidBid，

24、止痰化炎，輔助排痰對癥處理。，止痰化炎，輔助排痰對癥處理。 2. 2.指導(dǎo)病人有效咳嗽，定時(shí)翻身扣背，指導(dǎo)深呼吸，如何保護(hù)切口進(jìn)指導(dǎo)病人有效咳嗽，定時(shí)翻身扣背，指導(dǎo)深呼吸，如何保護(hù)切口進(jìn) 行咳嗽行咳嗽 3. 3.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)鼓勵(lì)早期下床活動(dòng) 4. 4.禁止病室內(nèi)吸煙，保持病室內(nèi)空氣清新禁止病室內(nèi)吸煙，保持病室內(nèi)空氣清新 5. 5.注意保暖，嚴(yán)防呼吸道感染注意保暖，嚴(yán)防呼吸道感染 6. 6.嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是氧飽和度。嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是氧飽和度。O O：患者能自行咳痰，未發(fā)生肺部感染（：患者能自行咳痰，未發(fā)生肺部感染（2015-12-182015-12-18） P7P

25、7：活動(dòng)無耐力：活動(dòng)無耐力：與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關(guān)（與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關(guān)（2015-12-82015-12-8） I I：護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1. 1.采取有效措施緩解患者切口疼痛采取有效措施緩解患者切口疼痛 2. 2.補(bǔ)充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)補(bǔ)充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì) 3. 3.遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療 4. 4.注意休息及飲食注意休息及飲食O O：患者能下床活動(dòng)（：患者能下床活動(dòng)（2015-12-132015-12-13） P8P8：有皮膚完整性受損：有皮膚完整性受損：與術(shù)后禁食、長期臥床有關(guān)（與術(shù)后禁食、長期臥

26、床有關(guān)（2015-2015-12-812-8） I I：護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1 1、保持床單元整潔，床單無皺褶、保持床單元整潔，床單無皺褶 2 2、每、每2 2小時(shí)翻身一次，防止局部長期受壓小時(shí)翻身一次，防止局部長期受壓 3 3、遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液等營養(yǎng)支持遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液等營養(yǎng)支持O O：患者皮膚完好，無破損（：患者皮膚完好，無破損（2015-12-182015-12-18）潛在并發(fā)癥1 1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：協(xié)助患者床上翻身，鼓勵(lì)患者早期下、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：協(xié)助患者床上翻身，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，觀察受壓皮膚?；颊邿o皮膚受損發(fā)生。床活動(dòng)，觀察受壓皮膚?；颊邿o皮膚受損發(fā)生。2 2、

27、有切口感染的危險(xiǎn)：觀察切口敷料滲濕情況，遵醫(yī)囑予以抗炎治、有切口感染的危險(xiǎn)：觀察切口敷料滲濕情況，遵醫(yī)囑予以抗炎治療。患者未發(fā)生切口感染。療?；颊呶窗l(fā)生切口感染。3 3、下肢靜脈血栓形成：給予下肢按摩及氣壓治療，抬高下肢等?；肌⑾轮o脈血栓形成：給予下肢按摩及氣壓治療，抬高下肢等。患者無下肢靜脈血栓形成。者無下肢靜脈血栓形成。4 4、墜積性肺炎：協(xié)助翻身扣背，鼓勵(lì)咳痰?；颊呶窗l(fā)生墜積性肺炎：協(xié)助翻身扣背，鼓勵(lì)咳痰。患者未發(fā)生墜積性肺炎墜積性肺炎。5 5、有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)：、有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)：妥善固定各管道；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；給予心理疏導(dǎo)妥善固定各管道；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；給予心理疏導(dǎo)和宣教，指導(dǎo)病人及家屬保護(hù)好

28、管道翻身及下床活動(dòng)時(shí)避免牽拉；和宣教，指導(dǎo)病人及家屬保護(hù)好管道翻身及下床活動(dòng)時(shí)避免牽拉；有效巡視，警示標(biāo)示，班班交接管道的位置，刻度。有效巡視，警示標(biāo)示，班班交接管道的位置，刻度。6 6、有跌倒的危險(xiǎn)：指導(dǎo)患者穿防滑的鞋子及合適的陪護(hù)衣褲；警示、有跌倒的危險(xiǎn)：指導(dǎo)患者穿防滑的鞋子及合適的陪護(hù)衣褲；警示標(biāo)識；保持地面干燥；家屬陪護(hù)；班班交接。標(biāo)識；保持地面干燥；家屬陪護(hù)；班班交接。造口護(hù)理一、心理護(hù)理1、告知患者其造口為回腸造口:特點(diǎn)：位于右下腹，突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm。排泄物及排泄行為：流質(zhì)狀、持續(xù)排放，排泄物對皮膚的腐蝕性很強(qiáng)。2、告知患者該造口為預(yù)防性造口，待吻合口恢復(fù)良好后，該造口可進(jìn)行回納，恢復(fù)